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Anemia de enfermad cr�nica en pacientes adultos con cirros hep�tica: T�cnicas diagn�sticas y manejo terap�utico

 

Anemia of chronic disease in adult patients with liver cirrhosis: Diagnostic techniques and therapeutic management

 

Anemia de doen�a cr�nica em doentes adultos com cirrose hep�tica: t�cnicas de diagn�stico e gest�o terap�utica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: campoverde-sharityn9443@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 26 de enero de 2025 *Aceptado: 24 de febrero de 2025 * Publicado: �31 de marzo de 2025

 

       I.          Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

     II.          Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

   III.          Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

   IV.          Universidad Estatal del Sur de Manab�, Docente Titular de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

 

Resumen

La Cirrosis Hep�tica forma parte de una de las afecciones con m�s frecuencia en el mundo. El objetivo de esta investigaci�n fue investigar anemia de enfermedad cr�nica en pacientes adultos con cirrosis hep�tica: t�cnicas diagn�sticas y manejo terap�utico. Se efectu� un an�lisis de literatura cient�fica de tipo documental, descriptivo y sistem�tica utilizando bases de datos como Pubmed, SciELO, Google Acad�mico, etc., empleando estudios originales de los �ltimos 5 a�os en los idiomas espa�ol, ingl�s, portugu�s, chino y coreano, aplicando operados booleanos AND, OR y MeSH para la b�squeda efectiva de informaci�n. Entre los resultados se obtuvo, que en los m�todos que se presentaron como diagn�stico, se dio a conocer las diferentes pruebas que se utilizan para la detenci�n de anemia en pacientes con cirrosis, pero esto subraya la necesidad de estandarizar los m�todos de diagn�stico para favorecer la detecci�n temprana de anemia en estos pacientes. Adem�s, la evidencia indica que un enfoque integrado que combina estudios de laboratorio con evaluaciones cl�nicas detalladas puede optimizar el proceso de diagn�stico y permitir que la enfermedad describa mejor la enfermedad.

Palabras Clave: Cirrosis Hep�tica; Anemia; Enfoque integrado; Diagn�stico.

 

Abstract

Liver cirrhosis is one of the most common conditions in the world. The objective of this research was to investigate anemia of chronic disease in adult patients with liver cirrhosis: diagnostic techniques and therapeutic management. A documentary, descriptive, and systematic review of the scientific literature was conducted using databases such as PubMed, SciELO, Google Scholar, etc., employing original studies from the last 5 years in Spanish, English, Portuguese, Chinese, and Korean, applying Boolean operators AND, OR, and MeSH for effective information searching. Among the results, it was found that the methods presented as diagnostics included the different tests used to detect anemia in patients with cirrhosis, but this underscores the need to standardize diagnostic methods to promote early detection of anemia in these patients. Furthermore, evidence indicates that an integrated approach combining laboratory studies with detailed clinical evaluations can optimize the diagnostic process and allow for a more comprehensive description of the disease.

Keywords: Liver Cirrhosis; Anemia; Integrated Approach; Diagnosis.

 

Resumo

A cirrose hep�tica � uma das condi��es mais comuns no mundo. O objetivo desta investiga��o foi investigar a anemia de doen�a cr�nica em doentes adultos com cirrose hep�tica: t�cnicas de diagn�stico e gest�o terap�utica. Foi realizada uma an�lise documental, descritiva e sistem�tica da literatura cient�fica em bases de dados como Pubmed, SciELO, Google Scholar, etc., utilizando estudos originais dos �ltimos 5 anos nas l�nguas espanhola, inglesa, portuguesa, chinesa e coreana, aplicando opera��es booleanas AND, OR e MeSH para a pesquisa eficaz de informa��o. De entre os resultados, obteve-se que nos m�todos apresentados como diagn�stico foram divulgados os diferentes exames utilizados para detetar anemia em doentes com cirrose, mas isto real�a a necessidade de uniformiza��o de m�todos de diagn�stico para promover a dete��o precoce de anemia nestes doentes. Al�m disso, as evid�ncias indicam que uma abordagem integrada que combine estudos laboratoriais com avalia��es cl�nicas detalhadas pode otimizar o processo de diagn�stico e permitir que a doen�a seja melhor descrita.

Palavras-chave: Cirrose Hep�tica; Anemia; Abordagem integrada; Diagn�stico.

 

Introducci�n

La Cirrosis Hep�tica forma parte de una de las afecciones con m�s frecuencia en el mundo, esto se atribuye a una destrucci�n en el tejido hep�tico, lo que conlleva a formarse fibrosis, una irregularidad en el funcionamiento del h�gado, formando un proceso inflamatorio cr�nico donde se destruyen los hepatocitos completamente llevando al organismo a un transcurso de respuesta err�neo, obstruyendo un flujo sangu�neo adecuado debido al aumento presi�n en el cuerpo que recae en los gl�bulos rojos, interfiriendo a su camino hacia el h�gado�(1).

Uno de los problemas m�s desafiantes en el mundo, el ser humano en cualquier periodo est�ndar puede estar expuesto a padecer este cuadro cl�nico que pueden llegar al punto de ser en su totalidad incierto ya que dependen de la de la densidad de los hemat�es estos mismos para poderlos determinar es necesario analizarlos mediante la edad, peso, altura y sexo, para poder llevar un diagn�stico an�mico, estos puntos diferentes que se deben analizar son debido a que esta enfermedad es muy aleatoria a consecuencia de todo el desarrollo patol�gico y present�ndose como secuela de otras enfermedades�(2).

La anemia una de las enfermedades con m�s complicaciones en el �rea de la salud, esta patolog�a se presenta siendo una anomal�a en la los gl�bulos rojos o conocido como un d�ficit de hemoglobina en la sangre obstruyendo una de las funciones m�s importantes que realizan los eritrocitos en el organismo el de transportar ox�geno, provocando complicaciones en el equilibrio homeost�tico del cuerpo, respondiendo con un proceso inflamatorio extenso afectado al sistema autoinmune no llegando a producir la cantidad suficiente de gl�bulos rojos�(3).

En todo el mundo, la cirrosis hep�tica y la anemia son patolog�as ampliamente relacionadas por la respuesta inflamatoria inapropiada de la medula �sea en el proceso de la eritropoyesis esto conlleva a una alteraci�n en la s�ntesis del hierro en el organismo, en muchos casos se ha presentado la anemia cr�nica como secuela de la cirrosis hep�tica en el momento que existen sangrados internos en el h�gado o gastrointestinal, estos conllevan estas hemorragias con llevan a presentarse cuadros de anemia post cirrosis esto se puede presentar en pacientes mayores de 40 a�os debido a varias consecuencias como el exceso de alcoholismo o una mala alimentaci�n�(4).

La frecuencia de personas que padecen de esta enfermedad ha incrementado con mayor rapidez, La OMS proyecta que m�s de un 15% y un 30% de la poblaci�n en el mundo sufren o llegan a la muerte a consecuencia de patolog�as hep�ticas enfoc�ndose en la hepatitis C resalt�ndola como el primer paso para llegar a un estado cr�nico en los pacientes denominado cirrosis, enfatizan lugares con mayor incidencia como la Regi�n Mediterr�neo, Asia sudoriental, Europa, Pacifico Occidental y Am�rica proyectando la dif�cil situaci�n que se encuentran�(5).

La OPS ha declarado que en Latinoam�rica el 23% de la poblaci�n se encuentra sufriendo estas afecciones donde 100 mil individuos fallecen cada a�o debido a estas anomal�as hep�ticas resaltando que esta regi�n se encuentra en uno de los continentes en donde la prevalencia en pacientes con cirrosis a�n est� presente, la anemia presentada como secuela, es una de los principales trastornos hematol�gicos que se prestan, entrando a etapas metab�licas descontroladas debido a el d�ficit de sangu�neo que se presenta en el cuadro cl�nico (6,7).

Ecuador uno de los pa�ses donde su nivel de prevalencia de anemia en pacientes con fallas hep�ticas como la cirrosis es altamente ofensivo debido a varios factores como la desnutrici�n principal causante de esta enfermedad, ha esta problem�tica le a�adimos m�s puntos importantes como el socioecon�mico el no poder acceder a un servicio de salud con profesionales adaptados a sus necesidades� y la falta de conciencia que toman los pacientes que padecen estas patolog�as al no hacerse tratar a tiempo mismos que llegan a sufren de fuertes complicaciones como la anemia cr�nica (8).

En Manab�, Jipijapa se realiz� un estudio en el cual realizaron una selecci�n de individuos adultos con afecciones de cirrosis, esta misma dada por factores etiol�gicos determinaron que 7-10% de pacientes con diagnostico positivo tuvieron un m�s de 60 a�os, solo una persona ten�a una edad menor a 40 a�os, no encontraron� diferencia destacaron la necesidad de seguir realizando estudios experimentales para poder englobar medidas preventivas y realizar un diagn�stico temprano y justo para cada paciente,� la anemia fue una de las complicaciones m�s frecuentes� dada en los resultados de los ex�menes de sangre recalcando su prevalencia en este sector�(9).����

El objetivo de este estudio es realizar un an�lisis completo de manera integral a la Anemia de enfermedad cr�nica en pacientes adultos con cirrosis y abordar su prevalencia, diagn�stico y manejo terap�utico. Comprender mejor esta condici�n de este fen�meno ayudar� a desarrollar estrategias cl�nicas m�s efectivas para mejorar los resultados de estos pacientes, ayudando as� a reducir la carga global de esta complicaci�n de la enfermedad hep�tica.

 

METODOLOG�A

Tipo y dise�o de estudio�

La presente investigaci�n se basa en un an�lisis de literatura tipo documental, enfocada en una visi�n sistem�tica de art�culos originales.

Criterios de elegibilidad���

Este estudio procura cumplir con los siguientes aspectos:

Criterios de inclusi�n�

Informes que sean guidas al tema de investigaci�n.�

Estudios publicada entre el a�o 2021 al 2025.

Art�culos gratuitos con acceso completo.

P�ginas Webs cient�ficos confiables y garantizados.�

Estudios experimentales y observacionales realizados en pacientes humanos.

Criterios de exclusi�n�

Estudios sin una metodolog�a clara.

Art�culos que hayan sido publicados anteriores al tiempo de estudio.�

Proyectos incompletos�

Art�culos sin contenido preciso.�

Estudios efectuados en animales.�

Blogs.

Sitios Webs no confiables.�

�

�An�lisis de informaci�n �

Atreves de estas investigaciones tuvimos que marcar una tarea importante y comprometida en analizar detalladamente los estudios que escogimos para complementar nuestra informaci�n se consider� elaborar una recopilaci�n de todos art�culos utilizados mediante EXCEL 2019 donde se la organizo de una manera ordena desde fuentes donde se han publicado los art�culos hasta su URL o DOI, para complementar los investigadores conversaron para argumentar mediante la t�cnica del parafraseo.

Estrategias de b�squeda�

Se Opt� por seguir nuestra idea de b�squeda que ser�an datos de estudios originales y sitios Web cient�ficos publicados desde el 2021 � 2025 anexados en distintas bases de datos como: Mediplus, Taylor&Francis, Google Academico, Scielo, Dialnet, Pubmed, Elsevier, etc, para los datos estad�sticos buscamos la mayor compa��a sobre analisis m�dicos que es la organizaci�n mundial de salud OMS juntamente con la OPS, en esta b�squeda enfatizamos palabras claves en varios idiomas como �Anemia, Cirrhosis� �Vit B12� �Folic� �Manegement of anemia in cirrhosis� entre otras, de esta manera se concluye en la recolecci�n de datos de estudios utilizados mediante la t�cnica del PRISMA con ayuda de la matriz realizada.

Consideraciones �ticas�

Esta investigaci�n cumple con las normativas �ticas aplicables donde se est� protegiendo la confidencialidad de los datos revisados y respet�ndose derechos del autor mediante el uso adecuado de citas y referencias seg�n las normas Vancouver.� La informaci�n asegura la integridad del proceso investigativo y de los hallazgos presentados en este estudio (10).

 

 

 

 

 

 

 

FIGURA 1. Diagrama de Flujo Prisma

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RESULTADOS

Tabla 1. Prevalencia Anemia de enfermedad cr�nica en pacientes con cirrosis hep�tica.

Autores/Ref.	A�o	Tipo de estudio	Lugar	Muestra	Prevalencia
Corrales, y col. (64)	2021	Descriptivo, retrospectivo	Cuba	47 pacientes	68.1%
Guti�rrez, y col. (65)	2022	Prospectivo, observacional	Argentina	436 pacientes	45.6%
Dianquiang, y col.�(66)	2022	Retrospectivo	China	200 pacientes	61%
Jugvendra, y col. (67)	2022	Transversal	India	78 pacientes	58.9%
Bhagyavardhan, y col. (68)	2023	Observacional, prospectivo	India	100 pacientes	77%
Flores, y col. (69)	2023	Descriptivo	M�xico	2670 pacientes	34.2%
Bratta, y col. (70)	2023	Observacional, transversal	Ecuador	286 pacientes	52.2%
Joshi, y col. (71)	2023	Transversal	India	90 pacientes	85.3%
Ponce, y col. (72)	2024	Transversal	India	78 pacientes	58.97%
Yepes, y col. (73)	2024	Observacional	Colombia�	115 pacientes	64.3.%

 

 

An�lisis e interpretaci�n.

La tabla 1 indica la prevalencia de la anemia en pacientes con cirrosis hep�tica a nivel global, donde la india presenta mayor porcentaje de incidencia entre 58,97% al 85.3%, luego Colombia presenta con un 64.3% as� mismo Cuba con 68.1%, Ecuador a 52.2%, por �ltimo, con menor prevalencia argentina con un 45.6%, la cual demuestra la calidad de vida y cuidado de ese pa�s.

 

 

Tabla 2. T�cnicas diagn�sticas de anemia de enfermedad cr�nica en adultos con cirrosis hep�tica.

Autores/Ref.	A�o	Tipo de estudio	Lugar	Muestra	T�cnicas de diagnostico
Garc�a, y col. (74)	2021	Transversal	M�xico	70 pacientes	Hemograma/ cociente de plaquetas
Lomonaco, y col. (75)	2021	Transversal	EE. UU	561 pacientes	FibroScan�
Ballester, y col. (76)	2021	Observacional	Espa�a�	104 pacientes	Efecto tips
Montagnese, y col. (77)	2021	Ensayo cl�nico	Italia�	33 pacientes	Golexanolona
Demir, y col. (78)	2021	Observacional, retrospectivo	Turquia	97 pacientes	Tp-e y �ngulos QRS-T frontales
Bar�n, y col����������� (78)	2023	Observacional, descriptivo retrospectivo de corte transversal	Colombia	289 pacientes	Escala de Child Pugh
Pan, y col. (79)	2023	Transversal	China	3.404 pacientes	Ferritina s�rica y ALT
Moosavy, y col. (80)	2023	Transversal	Ir�n	267 pacientes	FribroScan, AST/ALT, APRI T FIB-4
Ramos, y col. (81)	2023	Transversal	Venezuela	60 pacientes	Caracterizaci�n Hematim�trica
Cede�o, y col. (82)	2023	Observacional	Ecuador��	639 pacientes	Fib-4 y lok score

 

An�lisis e interpretaci�n.

En la tabla dos se presentan diferentes t�cnicas de diagn�stico que se relacionan con la anemia y la cirrosis hep�tica ayudan a determinar niveles y estados de esta patolog�a entre ellas encontramos alas Fib- 4 siendo una de las m�s usadas juntamente con los par�metros hematol�gicos, pero tambi�n podemos verificar una gran variedad como lo son Fibrin�geno de aspartato transaminasa, Escala de Child Pugh, Tp-e y �ngulos QRS-T frontales, Golexanolona, el efecto tips demostr� ser un m�todo confiable para diagnostico por que engloba muchos par�metros.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tabla 3. Medidas terap�uticas de anemia de enfermedad cr�nica en adultos con cirrosis hep�tica

Autores/Ref.	A�o	Tipo de estudio	Lugar	Muestra	Edades/a�os	Medida Terap�utica
Almada.� (83)	2021	Transversal anal�tico	M�xico	86 pacientes	23-50	�Suplementos hierricos y c�lcicos�
Chiarioni , y col. (84)	2021	Prospectivo	Italia	40 pacientes	50	�Enzimas h�paticas�
Patel, y col. (85)	2022	Observacional, de corte transversal	Reino Unido	38 pacientes	> 18	�Sensibilidad de la rifaximina- α�
Velez, y col (86)	2022	Transversal, descriptivo anal�tico	Colombia	40 pacientes	66	�Evaluaci�n de deficiencias de micronutrientes�
Miluska, y col. (87)	2022	Prospectivo, observacional�	Italia	45 pacientes	48-75	�Tratamientos con agentes de acci�n directa (ADD)�
Hundersmark, y� (88)	2022	Observacional	EE. UU	128 pacientes	>18	�Tratamiento paliativo, no quirurgico�
Ni�o. (89)	2023	Transversal	M�xico	42 pacientes	45-46	�Suplementos f�rricos�
���� Kim y col. (90)	2025	Corte prospectiva	Corea	1501pacientes	54-57	�Restricciones al consumo de alcohol�
Mahar, y col.� (91)	2025	Prospectivo, observacional	Espa�a	96 pacientes	>60	�Trasplante Hep�tico�
Doffoel, y col. (92)	2025	Prospectivo, transversal y observacional	Francia	712 pacientes	>18	�Dietas estrictas, sin sustancias qu�micas�

 

An�lisis e interpretaci�n

La tabla 3 muestra las diferentes terapias que se pueden obtener lo pacientes que sufren estas afecciones, entre ellas se caracteriza el suplemento f�rrico/ hierro, as� mismo como la evaluaci�n de micronutrientes, enzimas hep�ticas, de esta manera, las dietas estrictas, y las restricciones de alcohol por ser una de los factores m�s prevalentes en la cirrosis, atreves de todas estas terapias los pacientes podr�n tener un tratamiento preciso y eficaz

DISCUSI�N

La anemia es una de las enfermedades m�s com�n en el mundo, se define a partir de la deficiencia de eritrocitos sanos, provocando que los niveles de hemoglobina en el sistema circulatorio sean muy reducidos generando un desequilibrio en el metabolismo del organismo humano. Se ha visto involucrada en muchas afecciones como en la cirrosis hep�tica, que al combinarse ocasionando un desaf�o medico en el diagn�stico y tratamiento, la anemia en pacientes cirr�ticos se debe por muchos factores como el sangrado digestivo, la deficiencia de nutriente y el hiperesplenismo donde el vaso agranda su tama�o y destruye a los eritrocitos sanos, manejar esta enfermedad exige al profesional de la salud se enfoque en los niveles de anemia si no tambi�n en la progresi�n del problema hep�tico.

De acuerdo con esto la prevalencia de anemia en pacientes con cirrosis hep�tica sigue siendo alta, por ende la investigaci�n se centra en determinar varias causas que mantienen presente a esta patolog�a, una de ella los malos h�bitos alimenticios o el abuso de sustancias qu�micas, el nivel de complicaci�n que se encuentre el funcionamiento hep�tico, en muchos pa�ses que no constan con avances tecnol�gicos m�dicos se puede tornar un desaf�o poder reducir los porcentajes de pacientes que padecen estas afecciones pero en otras regiones han trabajado en atacar esta problem�tica teniendo como resultados menos constancia de ella (64,65,66,67,69).

Esto hallazgos concuerdan con la investigaci�n de Joshi, y col. (71) realizado en la India en el a�o 2023, donde estudiaron la prevalencia de esta enfermedad en pacientes adultos en las pruebas hematol�gicas confirmaron la presencia de varios tipos de anemia en un 85.3% en esa misma puntuaci�n los individuos tienen una disfunci�n hep�tica avanzada, por otro lado, en el estudio hecho por Ren, y col. (93) realizado en China en el a�o 2023 en el analizaron a 1979 pacientes, el 95 % con cirrosis se encontr� en estados an�micos confirmando la prevalencia� que existe entre la anemia y la cirrosis la cual actualmente sigue afectando de manera muy negativa en la vida de los pacientes que padecen estas afecciones.

�Dentro de esta problem�tica los avances m�dicos se han visto envueltos en varios desaf�os y en las exigencias de implementar t�cnicas de diagn�stico precisas para determinar los niveles de da�o que produce la anemia en pacientes con cirrosis hep�tica entre ellas encontramos hemogramas, Fib-4 y lok score, los niveles de ferritina s�rica y ALT y el fibrin�geno de aspartato transaminasa donde fue uno de los m�s frecuentes para determinar el da�o hep�tico, todas estas t�cnicas se han visto en vueltas en preguntas sobre su nivel de eficacia (74,75,76,77).

De esta manera, Moosavy, y col. (80) en su investigaci�n realizada en EE. UU en el a�o 2023, donde su estudio se vio enfocado en un equipo el FibroScan y la Fib-4 los cuales son instrumentos muy �tiles para medir el funcionamiento hep�tico relacionado con la sensibilidad de los gl�bulos rojos que se almacenan en el h�gado, As� mismo Lee, y col. (94)� ejecutado en Corea en el a�o 2022 donde sus descubrimientos confirman la utilidad de la Fib-4, manejaron una muestra de 539 sujetos, con el objetivo de reducir las necesidades hep�ticas presentadas en los diagn�sticos, en sus resultados indican eficacia en este m�todo catalog�ndola como una estrategia practica para detenci�n de estas afecciones.

En este contexto existen estrategias medicas las cuales son destinadas a los cuidados del paciente estas son llamadas medidas terap�uticas de anemia en pacientes con cirrosis para esto se toma en cuenta una serie de necesidades que nos muestra en individuo afectado en estas encontramos la sensibilidad de la rifaximina- α, los suplementos s�ricos, tratamiento con agentes de acci�n directa, restricci�n total al consumo de alcohol,� una serie de dietas, suplementos f�rricos estos ayudan en el manejo integral del paciente para su tratamiento muestra una mejor�a (83,84,85,86,87).

As� mismo, Kim, y col.�(90) en su investigaci�n realizada en Corea en el a�o 2025, donde atreves de este estudio fueron testigos del problema hep�tico y an�mico que presentaban sus muestran las cuales fueron analizadas con el objetivo de predecir una medida terap�utica y determinaron que las restricciones diet�ticas y de consumos alcoh�licos serian una manera de mejor�a de cirrosis, por otro lado, Tevethia, y col. (95) en su estudio realizado en la India en el a�o 2024 donde trabajaron con 330 pacientes con cirr�tico y con sangrado en� varices, al analizar la combinaci�n de carvediol y la ligadura de varices (VBL) son m�s efectivas juntas para la terapia y prevenci�n de los pacientes que sufren de esta enfermedades.

A lo largo de esta investigaci�n hacemos �nfasis que la anemia sigue siendo una de las secuelas para los pacientes que padecen de cirrosis hep�tica caracteriz�ndose por hacer que el diagn�stico del individuo empeore, pero as� mismo con los avances m�dicos se demuestra que atreves de las diferentes t�cnicas y las medidas de terapias se puede llegar a corregir y bajar los porcentajes de personas que fallecen a consecuencia de estas patolog�as.

 

CONCLUSIONES

Este estudio evidencio como en diferentes regiones la anemia se puede presentar en pacientes con cirrosis hep�ticos, la falta de varias acciones preventivas en los pa�ses con mayor incidencia puede causar complicaciones graves en el �mbito hospitalario, ya que la prevalencia de anemia puede ser mayor debido al fallo hep�tico que presente el individuo este problema se presentara con sangrados digestivos, deficiencia de nutrientes necesarios para el metabolismo del organismo.

En los m�todos de que se presentaron como diagn�stico, se dio a conocer las diferentes pruebas que se utilizan para la detenci�n de anemia en pacientes con cirrosis, pero esto subraya la necesidad de estandarizar los m�todos de diagn�stico para favorecer la detecci�n temprana de anemia en estos pacientes. Adem�s, la evidencia indica que un enfoque integrado que combina estudios de laboratorio con evaluaciones cl�nicas detalladas puede optimizar el proceso de diagn�stico y permitir que la enfermedad describa mejor la enfermedad.

Sin embargo, la falta de consenso sobre el tratamiento m�s efectivo indica la necesidad de continuar estudiando para desarrollar una intervenci�n m�s efectiva y ajustarse a las condiciones espec�ficas de cada paciente. finalmente, este estudio promueve el conocimiento existente al enfatizar la necesidad de optimizar el diagn�stico y el tratamiento de la anemia en estos pacientes y, por lo tanto, promover una mejor calidad de vida y un enfoque cl�nico m�s efectivo.

 

 

 

 

 

 

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