����������������������������������������������������������������������������������

 

 

Prevalencia de la Tuberculosis como enfermedad oportunista en pacientes con VIH, una revisi�n sistem�tica a nivel mundial

 

Prevalence of tuberculosis as an opportunistic disease in HIV-infected patients: a systematic review worldwide

 

Preval�ncia de tuberculose como doen�a oportunista em doentes infectados pelo VIH: uma revis�o sistem�tica mundial

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: reyes-jhon9386@unesum.edu.ec

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 09 de enero de 2025 *Aceptado: 26 de febrero de 2025 * Publicado: �28 de marzo de 2025

 

        I.            Estudiante de la Universidad Estatal del Sur de Manab�, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera Laboratorio Cl�nico, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Estudiante de la Universidad Estatal del Sur de Manab�, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera Laboratorio Cl�nico, Jipijapa, Ecuador.

   III.            Estudiante de la Universidad Estatal del Sur de Manab�, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera Laboratorio Cl�nico, Jipijapa, Ecuador.

   IV.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera Laboratorio Cl�nico, Jipijapa, Ecuador.

 

Resumen

Las infecciones oportunistas aparecen con frecuencia en personas que tienen el sistema inmune suprimido, entre una de ella la tuberculosis, afectando principalmente a las personas con VIH, siendo la m�s prevalecientes a nivel mundial, aumentando la morbilidad y la mortalidad de la misma, Materiales y m�todos: Investigaci�n enfocada a base de revisi�n sistem�tica, Resultados: Harar Jugol el 37.4% es una de las ciudades en reportar una elevada tasa de� coinfecci�n tb/HIV, seguido de Bogot� con el 35%, le sigue Guayaquil con el 27.02%, por ultimo tenemos que en macas es uno de las ciudades de Ecuador con la m�s baja tasa de afectados con el 0.28% Conclusiones: A nivel mundial el 23% de la poblaci�n mantiene como enfermedad oportunista la tuberculosis mientras que en los pa�ses latinoamericanos en Colombia el a�o 2019 fue uno en mantener la tasa m�s elevada de contagios con el 35% , en la actualidad este porcentaje ha disminuido debido a las pol�ticas de enfrentar esta patolog�a que afecta a muchas personas.

Palabras clave: Tuberculosis; Infecciones; Contagios; VIH.

 

Abstract

Opportunistic infections frequently appear in people with a suppressed immune system, one of them being tuberculosis, which mainly affects people with HIV, being the most prevalent worldwide, increasing its morbidity and mortality. Materials and methods: Focused research based on a systematic review. Results: Harar Jugol, with 37.4%, is one of the cities reporting a high rate of TB/HIV coinfection, followed by Bogot� with 35%, followed by Guayaquil with 27.02%. Finally, we have that in Macas, it is one of the cities in Ecuador with the lowest rate of those affected with 0.28%. Conclusions: Globally, 23% of the population maintains tuberculosis as an opportunistic disease, while in Latin American countries, Colombia had the highest rate of infections in 2019 with 35%. Currently, this percentage has decreased due to policies to address this pathology that affects many people.

Keywords: Tuberculosis; Infections; Contagions; HIV.

 

Resumo

In com a menor taxa de afetados com 0,28% Conclus�es: Em todo o mundo, 23% da popula��o mant�m a tuberculose como uma doen�a oportunista, enquanto nos pa�ses da Am�rica Latina na Col�mbia em 2019 foi uma em manter a maior taxa de infe��es com 35%, atualmente esta percentagem diminuiu devido �s pol�ticas de enfrentamento desta patologia que afeta muitas pessoas.

Palavras-chave: Tuberculose; Infec��es; Cont�gios; VIH.

 

Introducci�n

La tuberculosis es una enfermedad considerada infecciosa y que es de gran incidencia tanto regional como global y esta representa una de las principales causas de fallecimiento entre pacientes que son portadores el VIH. constituyen entre el 10 y el 20% de la TB en pacientes inmunocompetentes y m�s del 40% en personas con VIH. Se trata de la forma de tuberculosis multisist�mica, se caracteriza de esta forma por afectar el flujo sangu�neo, la m�dula �sea, el h�gado de dos o m�s sistemas no vinculados, e incluye la tuberculosis miliar que se impacta en los pulmones�(1).

Las infecciones oportunistas son m�s frecuentes y severas en individuos con debilitados sistemas inmunol�gicos. Las infecciones oportunistas son habituales en pacientes con VIH y tienen un impacto significativo en la morbilidad y mortalidad. Investigaciones en Latinoam�rica se�alan que las infecciones oportunistas m�s frecuentes son la toxoplasmosis cerebral, la candidiasis cut�nea y mucosa, la tuberculosis pulmonar, la neumon�a por Pneumocystis jirovecii y la candidiasis invasora�(2).

El principal medio de transmisi�n del VIH se produce por actos sexuales sin protecci�n; en casos pedi�tricos el 90% de las infecciones son atribuibles a transmisi�n vertical, el Caribe posee la segunda tasa de prevalencia del VIH m�s elevada a nivel global, en los 17 pa�ses que integran la regi�n de Am�rica Latina�(3).

En noviembre de 2020, la Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS) report� un incremento del 21 por ciento en las infecciones por VIH en Am�rica Latina desde 2010 hasta 2019: pasando de 100.000 individuos infectados por el VIH en 2010 a 120.000 individuos infectados por el VIH. En 2019, frente al n�mero anual de fallecimientos por VIH de 37.000, los elementos que impulsan el incremento de los �ndices de infecci�n incluyen la pandemia de COVID-19 y el estigma social. El reporte del Programa Conjunto de las Naciones Unidas en materia de VIH/SIDA (ONUSIDA) de 2018 expone la condici�n del VIH en Am�rica Latina desde 2010 hasta 2018. Es importante destacar que Chile lidera con un 34% de casos, Bolivia le sigue con un 23%, y Brasil le sigue con un 22% y por �ltimo Costa Rica con un 22.5%�(4).

Los primeros casos de VIH en Ecuador se identificaron en 1984; las proyecciones efectuadas por el MSP con el respaldo t�cnico de ONUSIDA, se�alan que al finalizar el 2017 hab�a 36.544 individuos viviendo con VIH -PVV en la naci�n. De estos, el grupo de edad de 15 a 49 a�os es el m�s impactado por la epidemia, con un mayor n�mero de casos en hombres�(5).

En Ecuador, las provincias m�s vulnerables al contagio del VIH/SIDA son Guayas, Pichincha y El oro, siendo la provincia de Guayas la m�s impactada con 1 141 nuevas infecciones en 2018, de las cuales 1 014 son exclusivas de las ciudades de Guayaquil, Dur�n y Samborond�n. La epidemia del VIH/SIDA en Ecuador se concentra en grupos de poblaci�n clave con una prevalencia elevada en HSH (11,2% en Guayaquil) y TRANS (20, Por lo tanto, hay sistemas de control de la infecci�n promovidos por entidades gubernamentales como el MSP y entidades no gubernamentales como la corporaci�n Kimirina, Coalici�n Plus Ecuador, ONU/SIDA y la fundaci�n VIHDA, con el fin de alcanzar la meta de la estrategia 90/90/90�(6).

El Instituto Milenio de Inmunolog�a e Inmunoterapia (IMII) de Chile ha a�adido que algunos de los s�ntomas relacionados con la tuberculosis podr�an ser: tos intensa que persiste durante tres o m�s semanas, tos con sangre o secreci�n nasal, y dolor en el pecho. Otros signos relacionados que deben ser detectados de manera oportuna pueden ser: ausencia de apetito, agotamiento, debilidad constante, temperatura alta durante la noche o escalofr�os. Si no se diagnostica oportunamente puede causar un deterioro gradual en diversos �rganos�(Mar�a Gabriela Castillo Benavides & Josselyn Rafaela Pab�n Angulo, 2020).

Los pacientes con VIH y a su vez padecen de tuberculosis tienen un mayor riesgo a puedan desarrollar tuberculosis extrapulmonar, lo que implica que la infecci�n puede ocasionar da�os en los �rganos y tejidos que van m�s all� de los pulmones. Adicionalmente, los s�ntomas de la Tuberculosis pueden pasar desapercibido por los efectos de la misma enfermedad del VIH, lo que podr�a provocar un atraso en el diagn�stico temprano y un tratamiento eficaz�(8).

En individuos portadores del VIH que son considerados avanzados con un recuento de c�lulas CD4 inferior a 250 c�lulas/mm, el avance de la enfermedad es visiblemente distinto en comparaci�n con aquellos pacientes con un recuento de c�lulas CD4 superior. El diagn�stico sigue siendo un reto para el personal sanitario, por motivo que las manifestaciones cl�nicas son distintas en los pacientes, no siempre tienen la misma sintomatolog�a, los ex�menes de laboratorio que de microbiolog�a requieren de ciertos procedimientos invasivos y la norma oro del cultivo de micobacterias o la histopatolog�a de apoyo no se encuentra en su mayor�a accesible�(9).

La ignorancia acerca de la TBC en individuos vulnerables como los pacientes con VIH provoca que adopten comportamientos riesgosos; dado que desconocen costumbres insalubres que deben modificar su vida, que el tratamiento retroviral sea efectivo y que su estado de salud se deteriore a�n m�s al padecer otra enfermedad que va a erosionar m�s su sistema inmunol�gico. Esto implica tomar decisiones equivocadas acerca del tipo de autocuidado que deben proporcionarse en el hogar. De acuerdo con la OMS, los individuos con VIH poseen cincuenta veces m�s posibilidades de desarrollar TBC durante toda su vida�(10).

El prop�sito de este art�culo es realizar una revisi�n sistem�tica de la literatura actual sobre la tuberculosis como enfermedad oportunista en pacientes infectados por el VIH, con especial �nfasis en su prevalencia global, y la importancia de su estudio

 

Metodolog�a

Tipo de Estudio

revisi�n sistem�tica.

Los criterios de inclusi�n

La bibliograf�a elegida cumpli� con los criterios de inclusi�n, tales como Prevalencia global de la Tuberculosis como enfermedad oportunista en pacientes con VIH, una revisi�n sistem�tica a nivel mundial, y los art�culos fueron publicados durante los a�os 2019-2024, en diferentes idiomas, como el espa�ol, portugu�s e ingl�s.

Los criterios de exclusi�n:

Los criterios de exclusi�n que impiden la selecci�n de un art�culo contribuyente son los libros, las conferencias, p�ginas web, y las publicaciones en peri�dicos, ya que no contribuyen a la investigaci�n propuesta. Por otro lado, aquellos que no lograron acceder a la visualizaci�n del documento completo, o aquellos cuya fecha de publicaci�n era inferior a 2018.

Consideraciones �ticas

Se utiliza un gestor de bibliograf�as denominado "Vancouver", adem�s, en la escritura se utilizaron conectores cient�ficos para facilitar la verificaci�n de los datos.

 

 

Manejo y compilaci�n de la informaci�n

Para la compilaci�n de los art�culos, se utiliz� una revisi�n sist�mica de 75 art�culos acad�micos que proporcionaban datos sobre el tema. Estos se incorporaron en una matriz de compilaci�n para la elecci�n de los m�s pertinentes, utilizando el compilador que se hallaba en Microsoft Excel 2019. Se consideran en los resultados: los autores, el t�tulo del art�culo, el m�todo de investigaci�n que utilizan, el lugar o naci�n, y los hallazgos m�s significativos de la investigaci�n realizada en los art�culos.

 

Gr�fico 1: Buscadores Acad�micos

 

 

 

 

Resultados

 

Tabla 1. Prevalencia de la tuberculosis como enfermedad oportunista en pacientes con VIH a nivel mundial

 

An�lisis e interpretaci�n

En la tabla, se observa que la prevalencia de tuberculosis como enfermedad oportunista en pacientes con VIH var�a significativamente entre los estudios. La prevalencia m�s alta se reporta en Per� (39.07%), lo que podr�a indicar una situaci�n de alto riesgo o deficiencias en los sistemas de salud locales. En contraste, la prevalencia m�s baja se encuentra en la regi�n de Murcia, Espa�a (4.28%), lo que podr�a reflejar un mejor acceso a diagn�stico y tratamiento para ambos problemas de salud. Estos datos sugieren que factores como el acceso a la atenci�n m�dica, las condiciones socioecon�micas y las caracter�sticas espec�ficas de cada regi�n influyen considerablemente en los resultados.

 

Discusi�n

La tuberculosis como enfermedad oportunista, es considerada una de las m�s comunes en pacientes con VIH, debido a que estos mantienen su sistema inmunol�gico parcialmente debilitado, lo que favorece que la infecci�n por tuberculosis este latente o en algunos casos provoque una nueva infecci�n, representando un desaf�o mayor para el personal de salud�(26).

Durante el proceso de infecci�n por el virus de la inmunodeficiencia humana se presencia una alteraci�n del sistema inmunol�gico, inflamando de manera cr�nica, que no se mejora con tratamiento antirretroviral�(27).��

la tuberculosis sigue siendo a nivel mundial una de las principales enfermedades infecciosas, su prevalencia como enfermedad oportunista es alarmante, aunque var�a en ciertas regiones debido a m�ltiples factores ya sean por formas de manejo en la salud p�blica, Guzm�n�(21), en el 2022 en Guayaquil, se realiz� un estudio en pacientes hospitalizados, donde manten�an como principal enfermedad oportunidad la tuberculosis la cual los afectaba, este reportaron un 27.02% ante la TB como enfermedad oportunista, siendo una de las m�s alta tasa de prevalencia, complementando, Ortiz y col.�(Carlita Maribel Ortiz Riera, 2022), en un estudio reportado en el 2022, en la zona de Azuay, reporto un 11.29% de pacientes manteniendo como coinfecci�n a la tb la cual afecta a los pacientes hospitalizados, siendo esta una de las tasas elevadas y una de las provincias afectadas por dicha patolog�a, seguida de guayaquil.

 

Conclusiones

La tuberculosis (TB) es una de las principales enfermedades oportunistas que afecta a pacientes con VIH, y su prevalencia es un indicador cr�tico de la interacci�n entre estas dos infecciones.

La TB es una de las infecciones m�s comunes entre las personas que viven con VIH. La inmunosupresi�n causada por el VIH aumenta la susceptibilidad a la TB, lo que resulta en tasas de coinfecci�n significativamente m�s altas que en la poblaci�n general.

La coinfecci�n de TB y VIH aumenta la mortalidad en los pacientes. La TB es una de las principales causas de muerte en personas con VIH, especialmente en aquellos no diagnosticados o no tratados adecuadamente.

La implementaci�n de estrategias de prevenci�n, como la terapia profil�ctica con isoniazida y el diagn�stico temprano de la TB, es crucial en poblaciones con alta prevalencia de VIH. La detecci�n y tratamiento oportuno de la TB en pacientes con VIH pueden reducir significativamente la morbilidad y mortalidad asociadas.

Es importante continuar la investigaci�n sobre la relaci�n entre VIH y TB, as� como establecer sistemas de vigilancia para monitorear la prevalencia y el impacto de estas infecciones en la salud p�blica.

En resumen, la tuberculosis sigue siendo una enfermedad oportunista significativa en pacientes con VIH, y su control requiere un enfoque integrado que incluya prevenci�n, diagn�stico, tratamiento y educaci�n en salud.

 

Referencias

      1.            Giamfranco Aguilar-Villanueva CAAACRVCAAMCCC. Tuberculosis multisist�mica inusual en paciente inmunodeprimido por VIH: reporte de caso. Horizonte medico. 2022; 22(2).

      2.            Morey-Le�n1 G, Zambrano-Bonilla2 R, Gonz�lez-Gonz�lez3* M, Rodr�guez-Erazo4 L, Andino-Rodr�guez5 F, Luzuriaga PV. Infecciones oportunistas en pacientes con VIH/SIDA atendidos en el Hospital de Infectolog�a, Guayaquil, Ecuador. FACSALUD. 2020; 4(7).

      3.            Farf�n-Cano Galo Guillermo FCSGFCHR. Infecciones oportunistas asociadas a VIH. Revista ciencias. 2022; 4(4).

      4.            Juan Andr�s Tumbaco-Quirumbay YEDP. VIH/Sida en Ecuador: Epidemiolog�a, comorbilidades, mutaciones y resistencia a antirretrovirales. Dominio de las ciencias. 2021; 7(3).

      5.            Dur�n Pincay YELBYSPPBDRBIA. Coccidios y enfermedades oportunistas en pacientes con vih. Investigar MQR. 2022; 6(3).

      6.            Manuel AGJ. nfermedades asociadas a la infecci�n por vih en pacientes atendidos en el hospital de infectolog�ade GUAYAQUIL. JOURNAL OF SCIENCE AND RESEARCH. 2022; 7(1).

      7.            Mar�a Gabriela Castillo Benavides DACG, Josselyn Rafaela Pab�n Angulo BVRC. Tuberculosis relacionada a V.I.H. recista cientifica mundo de la investigacion y conocimiento. 2020; 4(1).

      8.            Rodr�guez RM. Reconfigurando el Tratamiento del VIH: los Antirretrovirales y el Dogma Biol�gico para Combatir el Estigma en la Salud. Ciencia latina. 2023; 7(6).

      9.            Giamfranco Aguilar-Villanueva CAAACRVCAAMCCCIAF. Tuberculosis multisist�mica inusual en paciente inmunodeprimido por VIH: reporte de caso. Horizonte medico. 2022; 22(2).

  10.            Jenny Mej�a-S�nchez JNV. Factores asociados a los conocimientos sobre tuberculosis pulmonar en pacientes con VIH/SIDA. casus. 2019; 4(2).

  11.            C�ceres M, Lucero S et al. Evaluaci�n de la efectividad de la terapia antirretroviral en pacientes con tuberculosis y VIH en un hospital de referencia en Argentina. Revista Argentina de Salud P�blica. 2022; 13(2): p. 1-9.

  12.            Mu�oz J, Lagos M et al. Prevalencia de la coinfecci�n por tuberculosis y VIH en pacientes con tuberculosis extrapulmonar en un hospital de referencia en Chile. Revista Chilena de Infectolog�a. 2020; 37(3): p. 247-254.

  13.            Mariana del Socorro Maciel Quaresma RSASCPDMBPdndCDYJAdS. Prevalencia de enfermedades oportunistas en pacientes VIH positivos en una unidad de referencia de la Amazon�a. Revista acervomais. 2019; 11(5).

  14.            Ruge DG. Comportamiento de la mortalidad por coinfecci�n TB/VIH y problemas identificados en unidades de an�lisis, Colombia, 2018. Revista de reporte epidemiologico nacional. 2019; 1(2).

  15.            Bianchi M, Gonzales A et al. Factores asociados con la morbilidad y mortalidad por tuberculosis en pacientes con VIH en un programa de tratamiento antirretroviral en Uruguay. Revista Uruguaya de Medicina. 21; 37(2): p. 1-11.

  16.            Inara Viviane de Oliveira Sena1 SMCF,FWDJ,MBdA,RRV,PDA. Estudio cl�nico-epidemiol�gico de la coinfecci�n TB-VIH en municipio prioridad: an�lisis de 10 a�os. Revista enfermeria global. 2020; 19(60).

  17.            Gim�nez L, Rivarola M et al. Evaluaci�n de la efectividad de la vacuna BCG en la prevenci�n de la tuberculosis en pacientes con VIH en un hospital de referencia en Paraguay. Revista Paraguaya de Medicina. 2022; 19(1): p. 1-8.

  18.            C�sar Espinoza-Chiong DMQLFLTGPOMMCCRM. Factores asociados a la coinfecci�n por tuberculosis y virus de inmunodeficiencia humana en un hospital peruano. Revista Cubana de Investigaciones Biom�dicas. 2021; 40(3).

  19.            Zeru MA. Prevalencia y factores asociados de la coinfecci�n VIH-TB entre pacientes con VIH: un estudio retrospectivo. Revista Ciencias de la salud africanas. 2021; 21(3).

  20.            Quiroga M, Apaza M et al. Prevalencia de la coinfecci�n por tuberculosis y VIH en pacientes con tuberculosis pulmonar en un hospital de referencia en Bolivia. Revista de salud publica. 2020; 41(2): p. 143-150.

  21.            Manuel AGJ. Enfermedades asociadas a la infecci�n por vih en pacientes atendidos en el hospital de infectolog�ade GUAYAQUIL. JOURNAL OF SCIENCE AND RESEARCH. 2022; 7(1).

  22.            Puentes Ariza GC. Caracterizaci�n cl�nica de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar en pacientes con coinfecci�n por VIH en una IPS especializada en Bogot�. Unal. 2023.

  23.            Moreno et al. Coinfecci�n por tuberculosis y VIH, y actividades de colaboraci�n relacionadas en Am�rica Latina y el Caribe. Revista panamericana de salud publica. 2020; 12(2): p. 23-35.

  24.            MauricioK. Loarte C, V�squez J, G�mez Y et al. Tuberculosis y su asociaci�n con la infecci�n por VIH en los distritos de Lima Norte: Tuberculosis and its association with HIV infection in the districts of northern Lima. Peruvian Journal of Health Care and Global Health. 2022; 6(1): p. 33-38.

  25.            Alc�var A, Mac�as N, Lino W. Coinfecci�n de tuberculosis y virus de inmunodeficiencia humana: prevalencia, manifestaciones cl�nicas y pruebas diagn�sticas de laboratorio. MQRInvestigar. 2024; 8(3): p. 2082�2102.

  26.            Javier Mart�nez-Sanza 6 JELG,NO,IA,JM,MJPE6. Resumen ejecutivo del documento de consenso sobre el manejo compartido del paciente con infecci�n por VIH entre Atenci�n Primaria y Hospitalaria. Revista Cl�nica de Medicina de Familia. 2024; 17(1).

  27.            v�n Armando Osuna-Padilla NCRMAAVOB. Implicaciones cl�nicas e inmunol�gicas de los micronutrientes durante la infecci�n por VIH. Revista de Nutrici�n Cl�nica y Metabolismo. 2020; 3(2).

  28.            Carlita Maribel Ortiz Riera KAHKEPC. Mycobacterium tuberculosis in pulmonary and extrapulmonary patient samples from Vicente Corral Moscoso Hospital. Vive Revista de Salud. 2022; 5(14).

 

 

 

 

 

 

 

� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).