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Interacci�n entre la anemia y la enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica: implicaciones cl�nicas en el adulto mayor

 

Interaction between anemia and chronic obstructive pulmonary disease: clinical implications in older adults

 

Intera��o entre anemia e doen�a pulmonar obstrutiva cr�nica: implica��es cl�nicas nos idosos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: caleb.chilan@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 17 de enero de 2025 *Aceptado: 21 de febrero de 2025 * Publicado: �27 de marzo de 2025

 

        I.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Msc., Docente Titular de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

   III.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

 

Resumen

Introducci�n: La anemia y la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr�nica (EPOC) son condiciones que, cuando coexisten en adultos mayores, agravan los s�ntomas respiratorios, reducen la capacidad funcional y deterioran la calidad de vida. La anemia, caracterizada por una disminuci�n en la concentraci�n de hemoglobina, compromete el transporte de ox�geno, exacerbando la hipoxia tisular en pacientes con EPOC. Este estudio analiza la interacci�n entre ambas condiciones, explorando los mecanismos fisiopatol�gicos, tratamientos y estrategias preventivas.

Materiales y M�todos: Se realiz� una revisi�n sistem�tica de 150 art�culos publicados entre 2019 y 2025, utilizando bases de datos como PubMed, y Google Scholar, etc. Tras aplicar criterios de inclusi�n y exclusi�n, se seleccionaron 50 art�culos para el an�lisis que incluyeron estudios originales en humanos que abordaran la interacci�n entre anemia y EPOC, mientras que se excluyeron revisiones sistem�ticas, estudios en animales y art�culos con m�todos dudosos.

Resultados y Discusi�n: La interacci�n entre la anemia y la EPOC est� mediada por hipoxia cr�nica, inflamaci�n sist�mica y estr�s oxidativo. La suplementaci�n de hierro y la terapia con eritropoyetina han demostrado ser efectivas para mejorar los niveles de hemoglobina. La oxigenoterapia y la rehabilitaci�n pulmonar tambi�n son beneficiosas. Las estrategias preventivas incluyen el cribado regular de hemoglobina y ferritina, as� como la suplementaci�n nutricional.

Conclusiones: La anemia y la EPOC en adultos mayores requieren un abordaje integral que incluya suplementaci�n de hierro, control de la inflamaci�n y estrategias preventivas como el cribado regular y la intervenci�n nutricional. La detecci�n temprana y el manejo adecuado mejoran los resultados cl�nicos y promueven un envejecimiento saludable.

Palabras clave: EPOC; anemia; diagn�stico; prevalencia; factores de riesgo.

 

Abstract

Introduction: Anemia and Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) are conditions that, when coexisting in older adults, aggravate respiratory symptoms, reduce functional capacity, and impair quality of life. Anemia, characterized by a decrease in hemoglobin concentration, compromises oxygen transport, exacerbating tissue hypoxia in patients with COPD. This study analyzes the interaction between both conditions, exploring pathophysiological mechanisms, treatments, and preventive strategies.

Materials and Methods: A systematic review of 150 articles published between 2019 and 2025 was conducted using databases such as PubMed, Google Scholar, and others. After applying inclusion and exclusion criteria, 50 articles were selected for analysis. These included original human studies addressing the interaction between anemia and COPD, while systematic reviews, animal studies, and articles with dubious methods were excluded. Results and Discussion: The interaction between anemia and COPD is mediated by chronic hypoxia, systemic inflammation, and oxidative stress. Iron supplementation and erythropoietin therapy have been shown to be effective in improving hemoglobin levels. Oxygen therapy and pulmonary rehabilitation are also beneficial. Preventive strategies include regular hemoglobin and ferritin screening, as well as nutritional supplementation.

Conclusions: Anemia and COPD in older adults require a comprehensive approach that includes iron supplementation, inflammation control, and preventive strategies such as regular screening and nutritional intervention. Early detection and appropriate management improve clinical outcomes and promote healthy aging.

Keywords: COPD; anemia; diagnosis; prevalence; risk factors.

 

Resumo

Introdu��o: A Anemia e a Doen�a Pulmonar Obstrutiva Cr�nica (DPOC) s�o condi��es que, quando coexistem nos idosos, agravam os sintomas respirat�rios, reduzem a capacidade funcional e pioram a qualidade de vida. A anemia, caracterizada pela diminui��o da concentra��o de hemoglobina, compromete o transporte de oxig�nio, agravando a hipoxia tecidular nos doentes com DPOC. Este estudo analisa a intera��o entre ambas as condi��es, explorando mecanismos fisiopatol�gicos, tratamentos e estrat�gias preventivas.

Materiais e m�todos: Foi realizada uma revis�o sistem�tica de 150 artigos publicados entre 2019 e 2025, utilizando bases de dados como o PubMed, Google Scholar, etc. Ap�s aplica��o dos crit�rios de inclus�o e exclus�o, foram selecionados 50 artigos para an�lise. Isto incluiu estudos humanos originais abordando a intera��o entre anemia e DPOC, enquanto revis�es sistem�ticas, estudos em animais e artigos com m�todos duvidosos foram exclu�dos.

Resultados e Discuss�o: A intera��o entre anemia e DPOC � mediada pela hipoxia cr�nica, inflama��o sist�mica e stress oxidativo. A suplementa��o de ferro e a terapia com eritropoietina demonstraram ser eficazes na melhoria dos n�veis de hemoglobina. A oxigenoterapia e a reabilita��o pulmonar s�o tamb�m ben�ficas. As estrat�gias preventivas incluem exames regulares de hemoglobina e ferritina, bem como suplementa��o nutricional.

Conclus�es: A anemia e a DPOC em adultos mais velhos requerem uma abordagem abrangente que inclua a suplementa��o de ferro, o controlo da inflama��o e estrat�gias preventivas, como exames regulares e interven��o nutricional. A dete��o precoce e o tratamento adequado melhoram os resultados cl�nicos e promovem um envelhecimento saud�vel.

Palavras-chave: DPOC; anemia; diagn�stico; preval�ncia; fatores de risco.

 

Introducci�n

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr�nica (EPOC) es una afecci�n respiratoria cr�nica que se caracteriza por una limitaci�n persistente del flujo a�reo, Esta condici�n est� relacionada con una respuesta inflamatoria anormal de las v�as respiratorias y del par�nquima pulmonar, generalmente suele ser provocada por la exposici�n a part�culas perjudiciales, como el humo del tabaco (1).

En la poblaci�n de adultos mayores, la presencia de comorbilidades como la anemia que puede agravar los s�ntomas y deteriorar la calidad de vida de los pacientes (2). La anemia, que se caracteriza por una disminuci�n en la concentraci�n de hemoglobina, reduce la capacidad de la sangre para transportar ox�geno, lo que provoca la exacerbaci�n de la hipoxia tisular y aumenta la carga sintom�tica en pacientes con EPOC (3).

La anemia en pacientes con EPOC puede empeorar los s�ntomas respiratorios, disminuir la capacidad de ejercicio y dificultando su calidad de vida. Adem�s, se ha demostrado que esta condici�n se relaciona con un aumento en la morbimortalidad de esta poblaci�n. A diferencia de otras comorbilidades, la anemia en el contexto de la EPOC es potencialmente reversible y tratable, lo que resalta la importancia de un diagn�stico y manejo que sea oportuno (4).

La prevalencia de anemia en pacientes con EPOC a nivel mundial muestra una notable variabilidad seg�n diferentes estudios, oscilando entre el 4,8% y el 38%. Esta fluctuaci�n puede explicarse por diversos factores, tales como las caracter�sticas de las poblaciones analizadas, los criterios diagn�sticos utilizados y la existencia de comorbilidades concurrentes (5).

La informaci�n espec�fica acerca de la prevalencia de anemia en pacientes con EPOC en Am�rica Latina es escasa. No obstante, un estudio llevado a cabo en Cartagena, Colombia, revel� que el 43,9% de los pacientes con EPOC presentaba anemia. Este resultado sugiere que la anemia podr�a ser una comorbilidad frecuente en esta poblaci�n, aunque es necesario realizar m�s investigaciones para validar estos hallazgos en otros pa�ses de la regi�n (5).

La interacci�n entre la anemia y la EPOC est� mediada por mecanismos fisiopatol�gicos clave, como la hipoxia cr�nica, la inflamaci�n sist�mica y el estr�s oxidativo (4). Estos procesos no solo agravan la limitaci�n del flujo a�reo caracter�stica de la EPOC, sino que tambi�n comprometen la producci�n y funci�n de los eritrocitos, generando un c�rculo vicioso de deterioro cl�nico (5).

La relevancia de este tema radica en el impacto significativo que tiene la coexistencia de estas dos condiciones en la salud y el bienestar de los adultos mayores, aumentando el riesgo de exacerbaciones respiratorias, hospitalizaciones recurrentes y una disminuci�n en la capacidad funcional (6).

Este estudio tiene como objetivo analizar la interacci�n entre la anemia y la EPOC en adultos mayores, explorando los mecanismos fisiopatol�gicos involucrados, las opciones terap�uticas disponibles y las estrategias preventivas para reducir la incidencia de anemia en pacientes con EPOC.

Esta investigaci�n se articula al proyecto de investigaci�n �Caracterizaci�n nutricional, antropom�trica, bioqu�mica, inmunol�gica y hematol�gica de la poblaci�n de parroquias urbanas y rurales de la Zona Sur de Manab�.

 

Desarrollo

Es fundamental reconocer que el proceso de envejecimiento conlleva una serie de modificaciones biol�gicas, fisiol�gicas y funcionales que incrementan la susceptibilidad a diversas patolog�as, lo que se traduce en una mayor fragilidad en la poblaci�n geri�trica. A medida que avanza la edad, se observa un aumento en la prevalencia de enfermedades cr�nicas y degenerativas dentro de este grupo etario. No obstante, las particularidades que hacen irreversibles este fen�meno, tanto a nivel individual como poblacional, encuentran un denominador com�n en la edad biol�gica. Adem�s, los cambios inherentes al envejecimiento no solo impactan la homeostasis y la respuesta adaptiva del organismo, sino que tambi�n influye en la autopercepci�n, el reconocimiento social y los roles desempe�os dentro del entorno comunitario (5).

Definici�n y epidemiolog�a de la EPOC: La enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica es una condici�n persistente, que se puede tratar y evitar. Se distingue por la presencia de s�ntomas respiratorios prolongados y por la restricci�n del flujo de aire debido a alteraciones en las v�as a�reas y los alv�olos, com�nmente provocadas por la exposici�n a part�culas y gases nocivos. Los signos respiratorios abarcan dificultad para respirar, tos y producci�n de flema, los cuales pueden ser aliviados y comunicados por quienes la padecen (6).

El principal riesgo est� relacionado con el contacto con el humo del tabaco, aunque tambi�n pueden influir la exposici�n a la biomasa, como el humo de madera, as� como la contaminaci�n ambiental. Para diagnosticar, se verifica la restricci�n al flujo de aire, lo cual se determina con una espirometr�a, el examen m�s accesible, simple y f�cilmente repetible para evaluar el funcionamiento pulmonar (6).

Epidemiolog�a: En la actualidad, la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr�nica (EPOC) se posiciona como la cuarta causa principal de morbilidad y mortalidad a nivel global. La prevalencia de esta enfermedad fluct�a seg�n diversos factores como la regi�n geogr�fica, la edad y el sexo. Se estima que alrededor del 10% de las personas mayores de 40 a�os la padecen. En 2012, m�s de 3 millones de personas perdieron la vida a causa de esta patolog�a. Adem�s, las proyecciones apuntan a que para el a�o 2030 se convertir� en la tercera causa principal de muerte, impulsada por la continua exposici�n a factores de riesgo y el envejecimiento de la poblaci�n. La informaci�n epidemiol�gica disponible sobre la EPOC depende de la ubicaci�n geogr�fica y de los criterios diagnostico empleados. (7).

Es relevante destacar que la EPOC tiene una mayor incidencia en hombres en comparaci�n con las mujeres, sin embargo, esta diferencia podr�a disminuir, ya que en naciones industrializadas se ha observado un incremento en la cantidad de mujeres fumadoras. Adem�s, aquella que no consume tabaco pueden estar expuestas a contaminantes derivados de la combusti�n de biomasa, lo que tambi�n representa un factor de riesgo significativo. Diversos estudios han buscado establecer su prevalencia a nivel global, entre ellos la investigaci�n liderada por Halbert y su equipo, quienes estimaron una frecuencia del 9 al 10% en personas mayores de 40 a�os, bas�ndose en mediciones espirom�tricas (7).

Efectos de la EPOC en los pacientes adultos: Est� conectado a los efectos que resultan de la enfermedad, ya que la evoluci�n y el car�cter persistente de la EPOC se intensifican en los enfermos. Los s�ntomas como la dificultad para respirar, la tos, los silbidos al respirar y la sensaci�n de pesadez en el pecho, en etapas avanzadas de la enfermedad, pueden incluir tambi�n fatiga, disminuci�n de peso y falta de apetito. Estos s�ntomas afectan negativamente la realizaci�n de las actividades cotidianas y traen consigo consecuencias en el �mbito funcional, emocional y social, lo que impacta de manera importante en la calidad de vida del individuo (8).

Los pacientes, por otro lado, experimentan preocupaci�n, miedo a la muerte, dudas, falta de esperanza, resignaci�n y, en m�ltiples ocasiones, episodios de depresi�n, todo esto provocada por limitaciones f�sicas, hospitalizaciones frecuentes y una r�pida disminuci�n de la funci�n pulmonar. En el contexto social, la p�rdida de independencia afecta la din�mica con su entorno y su familia, aumentando as� la necesidad de apoyo. Esto transforma la enfermedad en una serie de acontecimientos que intensifican el efecto de la EPOC en el comportamiento de quienes la sufren, lo que a su vez perjudica la calidad de vida (8).

Diagn�stico: Para poder diagnosticar esta afecci�n, el m�dico examinar� los signos y s�ntomas, adem�s de antecedentes m�dicos y familiares, tambi�n se abordar� cualquier posible exposici�n a agentes irritantes respiratorios, como el humo del tabaco. El profesional de la salud podr�a recomendar la realizaci�n de diversos estudios diagn�sticos para confirmar la presencia de dicha patolog�a. Las pruebas pueden incluir las siguientes (9).

�         Pruebas de la funci�n pulmonar: Miden la cantidad de aire que se puede inhalar y exhalar, y si los pulmones proporcionan una cantidad adecuada de ox�geno a la circulaci�n sangu�nea. En el proceso de la evaluaci�n diagn�stica m�s habituales, conocida como espirometr�a, el paciente debe exhalar a trav�s de un dispositivo conectado a un equipo especializado, con el fin de medir el volumen de aire que los pulmones pueden almacenar y la velocidad con la que se expulsa el aire (9).

�         Rayos X del t�rax: Una radiograf�a de t�rax puede evidenciar la presencia de enfisema, una de las principales etiolog�as de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr�nica (EPOC), adem�s de permitir la exclusi�n de otras patolog�as pulmonares o insuficiencia cardiaca.

�         Tomograf�a computarizada: Es de gran ayuda pues detecta el enfisema y determina si la cirug�a para la EPOC podr�a ser una buena opci�n para el paciente, aunque tambi�n pueden emplearse para la detecci�n de neoplasias pulmonares (9).

�         An�lisis de gas de la sangre arterial: Este examen permite evaluar la capacidad de los pulmones para transferir ox�geno a la sangre y eliminar el di�xido de carbono de manera eficiente.

�         Pruebas de laboratorio: Aunque estas pruebas no se utilizan directamente para diagnosticar la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr�nica (EPOC), pueden ser valiosas para identificar la causa subyacente de los s�ntomas o para descartar otras enfermedades. Por ejemplo, se pueden realizar an�lisis que detecten una deficiencia gen�tica de alfa-1-antitripsina, un trastorno que puede contribuir al desarrollo de la EPOC en ciertos individuos (9).

�Tratamiento: La EPOC se podr�a decir que no se cura as� por as�, pero, sin embargo, la condici�n puede mejorar significativamente se suspende el consumo de tabaco, se minimiza la exposici�n a contaminantes atmosf�ricos y se sigue un esquema de vacunaci�n adecuado. Adicionalmente, el manejo terap�utico incluye el uso de f�rmacos, terapias de ox�geno y programas de rehabilitaci�n pulmonar (10).

Existen diferentes tratamientos para la EPOC:

�         El principal tratamiento son los f�rmacos inhalados, que dilatan las v�as respiratorias y controlan la inflamaci�n.

�         Los broncodilatadores inhalados constituyen el pilar fundamental en el tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr�nica (EPOC), relajando la musculatura bronquial y, por ende, manteniendo la permeabilidad de las v�as respiratorias.

�         Los broncodilatadores de acci�n corta act�an r�pidamente, aliviando los s�ntomas durante 4 a 6 horas, y se emplean principalmente para tratar exacerbaciones.

�         Los broncodilatadores de acci�n prolongada presentan un inicio de acci�n m�s lento, pero su efecto se mantiene por un periodo extenso. Se administran de formas diaria y pueden combinarse con corticosteroides inhaladas para mejor el control de la inflamaci�n (10).

Otros tratamientos:

�         Administraci�n de f�rmacos en formulaci�n oral, incluyendo corticosteroides y agentes antimicrobianos, con el objetivo de controlar las exacerbaciones.

�         Terapia con ox�genos suplementario en pacientes con EPOC avanzada o de evoluci�n cr�nica.

�         Programas de rehabilitaci�n pulmonar, enfocados en la optimizaci�n de la mec�nica respiratoria y la mejora de la tolerancia al ejercicio.

�         Intervenci�n quir�rgica en casos de EPOC grave, con el prop�sito de reducir la sintomatolog�a y mejora la funci�n pulmonar (10).

�S�ndrome an�mico en la persona mayor: La anemia se origina a partir de una o varias alteraciones en tres mecanismos fisiopatol�gicos fundamentales: hemorragia, reducci�n en la eritropoyesis o incremento en la destrucci�n de eritrocitos, conocida como hemolisis. El s�ndrome an�mico se caracteriza por un conjunto de manifestaciones cl�nicas resultantes de la disminuci�n de la masa eritrocitaria, lo que conlleva una reducci�n en la capacidad de transporte de ox�geno a los tejidos. Este s�ndrome representa un problema global de salud que impacta la calidad de vida de las personas de mayor edad por sus adversos efectos (11).

Criterio de anemia de la organizaci�n mundial de la salud: La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) establece que la anemia se diagnostica cuando los niveles de hemoglobina (Hb) son inferiores a 13 g/dl (130 g/l) en hombres y 12 g/dl (12g/l) en mujeres, con rangos espec�ficos para la poblaci�n pedi�trica seg�n la edad. Sin embargo, estos valores de referencia se fundamentan en estudios poblacionales que no incluyen a individuos mayores de 65 a�os, en quienes la anemia de origen multifactorial es altamente prevalente y tiende a aumentar con la edad.

Posteriormente, este criterio fue revisado, y en la actualidad se considera que el umbral inferior de normalidad en adultos de 65 a�os o m�s, residentes en zonas a nivel del mar, es de 12 g/dl en ambos sexos. No obstante, los valores de hemoglobina propuestos por la OMS siguen siendo los m�s utilizados en la literatura cient�fica, aunque su aceptaci�n no es un�nime a nivel global (11).

Prevalencia: La prevalencia general de anemia es del 17% en adultos mayores (7% a 11% de los adultos mayores que viven en la comunidad, 47% de los que viven en hogares de ancianos y 40% en pacientes hospitalizados).� Estos porcentajes van a aumentar debido al aumento de la esperanza de vida y el envejecimiento de la poblaci�n. La raz�n por la cual la prevalencia de anemia es tan alta en la poblaci�n de edad avanzada a�n no est� completamente clara. En un estudio realizado en Estados Unidos de las personas mayores con anemia, una tercera parte era�� causada deficiencia de nutrientes, otra tercera parte por enfermedad renal cr�nica y el resto era anemia de causa desconocida y anemias clonales o s�ndromes monoclonales (12).

Epidemiolog�a de la anemia: La anemia en los adultos mayores afecta alrededor del 17% de esta poblaci�n, en la mayor�a de los casos, su etiolog�a est� relacionada con estados de malnutrici�n y deficiencia en la ingesta de micronutrientes esenciales, enfermedades cr�nicas o por causa desconocida. En ese contexto, la anemia por d�ficit de vitamina B12 representa un valor muy variable que abarca del 5 y 60%, mientras que en pa�ses industrializados alcanza cerca del 20%. A diferencia, que, en pacientes mayores sanos, se presenta en un 12%, y en los adultos mayores enfermos o hospitalizados, llegando al 30 al 40% del total de los casos. Su incidencia es de 25 casos por cada 100.000 habitantes siendo m�s habitual en personas con ascendencia africana o europea. A pesar de esto, estudios indican que puede ocurrir en cualquier edad, g�nero o grupo �tnico. En contrate, la deficiencia de vitamina B12 sigue siendo un problema com�n, con una tasa promedio del 8.5% en mujeres, pero con menor predominio en la regi�n norte (1.9%) y en mayor proporci�n respecto a los grupos socioecon�micos (3.3%) (13).

Mecanismos fisiopatol�gicos que relacionan la anemia con la EPOC en adultos mayores: La interacci�n entre la anemia y la EPOC en adultos mayores es el resultado de varios mecanismos fisiopatol�gicos que afectan el transporte de ox�geno y la funci�n pulmonar, pues ambos trastornos comparten procesos inflamatorios, hipoxia cr�nica y alteraciones en la producci�n de eritrocitos, lo cual puede generar un c�rculo vicioso de deterioro cl�nico.

S�ndrome hipox�mico cr�nico: La EPOC provoca hipoxia cr�nica, lo cual causa alteraci�n en la producci�n de eritropoyetina y la eritropoyesis (14).

�         La hipoxia provoca una respuesta eritroc�tica inefectiva.

�         Puede desencadenar a anemia o policitemia, seg�n el nivel de hipoxia

Inflamaci�n sist�mica: La inflamaci�n cr�nica en la EPOC aumenta los niveles de citocinas proinflamatorias, afectando la eritropoyesis (15).

�         Aumento de hepcidina, que inhibe la absorci�n intestinal de hierro.

�         Producci�n deficiente de eritrocitos.

�         Elevaci�n de reactantes de fase aguda (Fibrin�geno, PCR).

1. Estr�s oxidativo y da�o de eritrocitos: El aumento del estr�s oxidativo en la EPOC contribuye a la destrucci�n prematura de eritrocitos y disminuye su capacidad de transporte de ox�geno (16).

�         Acortamiento de la vida media de los eritrocitos.

�         Alteraciones en la membrana celular de los gl�bulos rojos.

�         Disminuci�n de la capacidad de transporte de ox�geno.

2. Impacto de comorbilidades: Enfermedades asociadas a la EPOC, como insuficiencia renal, cardiopat�as y desnutrici�n, pueden afectar la producci�n de eritrocitos (17).

�         Acortamiento de la vida media de los eritrocitos.

�         Alteraciones en la membrana celular de los gl�bulos rojos.

�         Disminuci�n de la capacidad de transporte de ox�geno.

Tratamientos disponibles para manejar la anemia y la EPOC:

El tratamiento de la anemia en pacientes con EPOC debe enfocarse principalmente en mejorar la oxigenaci�n, adem�s de corregir la deficiencia de eritrocitos y controlar la inflamaci�n sist�mica. Principales tratamientos y su impacto: La suplementaci�n de hierro, administrada por v�a oral o intravenosa en casos de anemia ferrop�nica, tiene un tiempo de respuesta de cuatro a seis semanas para la administraci�n oral y de dos a tres semanas para la intravenosa. Este tratamiento mejora la producci�n de eritrocitos y aumenta los niveles de hemoglobina (14).

La terapia con eritropoyetina recombinante, utilizada en pacientes con insuficiencia renal cr�nica o anemia severa, tiene un tiempo de respuesta de tres a seis semanas. Sus efectos incluyen un aumento en la eritropoyesis y una reducci�n significativa de la fatiga (16).

El tratamiento antiinflamatorio, que incluye el uso de corticoides inhalados, inhibidores de la fosfodiesterasa-4 y f�rmacos biol�gicos en estudio, tiene un tiempo de respuesta que var�a seg�n el f�rmaco utilizado. Sus efectos esperados son la disminuci�n de la inflamaci�n sist�mica y la reducci�n del impacto de la hepcidina en la absorci�n de hierro (14).

La oxigenoterapia y la rehabilitaci�n pulmonar, consisten en la administraci�n de ox�geno suplementario para mejorar la oxigenaci�n tisular, tienen un tiempo de respuesta inmediato. Este tratamiento reduce los s�ntomas de hipoxia y disminuye el impacto de la anemia en la funci�n respiratoria (16).

El uso de corticosteroides y broncodilatadores, medicaci�n est�ndar para mejorar la funci�n pulmonar en EPOC, tiene un tiempo de respuesta de una a dos semanas. Sus efectos incluyen la reducci�n del esfuerzo respiratorio y la disminuci�n de la fatiga relacionada con la anemia. El manejo nutricional, basado en una dieta balanceada rica en hierro, prote�nas, �cido f�lico y vitamina B12, tiene un tiempo de respuesta de cuatro a ocho semanas. Este tratamiento mejora la producci�n de eritrocitos y optimiza la oxigenaci�n celular (15).

�Estrategias de prevenci�n para minimizar la aparici�n de anemia en pacientes con EPOC: La prevenci�n de la anemia en pacientes que padecen la EPOC requiere una buena combinaci�n de monitoreo m�dico, control de la inflamaci�n y mejoras en el estilo de vida para as� mitigar los efectos que estas enfermedades ocasionan, por lo que se recomienda seguir las medidas preventivas que se detallan a continuaci�n.

Medidas preventivas clave: El control de la inflamaci�n sist�mica se enfoca en prevenir exacerbaciones mediante vacunaci�n, antibi�ticos profil�cticos y terapia antiinflamatoria, con una evaluaci�n mensual o seg�n la aparici�n de s�ntomas. Sus beneficios incluyen un menor riesgo de anemia inflamatoria y una mejora en la calidad de vida del paciente (17).

La intervenci�n nutricional implica la suplementaci�n con hierro, �cido f�lico y vitamina B12 en pacientes en riesgo, con evaluaciones trimestrales. Dicha estrategia permite reducir el d�ficit nutricional y optimiza la eritropoyesis (13).

La detecci�n temprana y el monitoreo consisten en evaluaciones peri�dicas de hemoglobina, ferritina y eritropoyetina en pacientes con EPOC, con una frecuencia recomendada de cada 3 o 6 meses. Esta estrategia ayuda al diagn�stico y tratamiento precoz de la anemia, as� como la reducci�n del impacto de la hipoxia (18).

El ejercicio y la rehabilitaci�n pulmonar consisten en programas de actividad f�sica adaptados para mejorar la capacidad aer�bica y la oxigenaci�n, con una frecuencia de 3 a 5 sesiones semanales. Sus beneficios incluyen la disminuci�n de la fatiga y una mayor eficiencia en el transporte de ox�geno (19).

El manejo de comorbilidades se centra en el control de enfermedades como insuficiencia renal, diabetes y enfermedades cardiovasculares, con un seguimiento regular seg�n la patolog�a. Esta estrategia reduce el riesgo de anemia secundaria y mejora la respuesta al tratamiento de la EPOC (20).

Este trabajo se articula al Proyecto de Investigaci�n: �Caracterizaci�n nutricional, antropom�trica, bioqu�mica, inmunol�gica y hematol�gica de la poblaci�n de parroquias urbanas y rurales de la Zona Sur de Manab�.�

 

Metodolog�a

Dise�o del Estudio: El presente estudio es de tipo descriptivo, que se bas� principalmente en una revisi�n de informaci�n sistem�tica utilizando t�cnicas de lectura cr�tica para art�culos y libros originales.

Fuentes de informaci�n: Se us� bases de datos para la literatura como: Elsevier, Scielo y Google Academic. La b�squeda incluy� art�culos publicados de 2019 a 2025.

Estrategias de b�squeda: Est� investigaci�n se llev� a cabo mediante el uso de herramientas, como datos de informaci�n cient�fica publicados en los �ltimos 6 a�os, entre 2019 a 2025 en varias bases de datos como PubMed, Google Scholar, Science Direct, NCBI, etc. La estrategia de b�squeda se realiz� con palabras clave como "EPOC", "anemia", "estrategias de prevenci�n", "diagn�stico" y el uso de boleanos como AND, OR, NOT y MeSH y se usaron combinaciones como: "EPOC" AND "anemia", "estrategia de prevenci�n" OR " Medidas preventivas" �EPOC� MeSH �Diagn�stico�.

Criterios de inclusi�n: Es est� investigaci�n se incluyeron fuentes primarias y fuentes secundarias de investigaci�n como art�culos completamente originales sin limitaciones de lenguaje. El estudio cubre art�culos intercontinentales como China, Estados Unidos, el Reino Unido, Italia, Ecuador, Uruguay, Chile. Los estudios que se tomaron en consideraci�n se realizaron entre 2019 y 2025, que contengas estudios realizados en humanos y sean originales.

Criterios de exclusi�n: Art�culos que contienen m�todos dudosos, que no sean realizados en humanos, estudios o casos que se han llevado a cabo en animales, revisiones sistem�ticas y declaraciones de expertos. Art�culos que no tengan relaci�n con la EPOC, anemia y el diagn�stico de estas, se excluy� las p�ginas web con poco inter�s cient�fico.

Consideraciones �ticas: Este estudio cumple con el rigor de los aspectos �ticos relacionados con el estudio, ya que la protecci�n de la confidencialidad cumple con los derechos de autor mediante la realizaci�n correcta de las citas y el manejo de la informaci�n con normas Vancouver.

Modelo prisma

Para finalizar, se aplicar� el modelo PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), que proporciona una gu�a estructurada para realizar revisiones sistem�ticas. Este modelo incluye un diagrama de flujo que ilustra las etapas del proceso investigativo:

      1.            Identificaci�n: Registro inicial de estudios relevantes.

      2.            Cribado: Evaluaci�n preliminar para descartar art�culos no pertinentes.

      3.            Elegibilidad: Revisi�n detallada para determinar qu� estudios cumplen con los criterios establecidos.

      4.            Inclusi�n: Selecci�n final de estudios que ser�n analizados en profundidad.

Este enfoque asegura un proceso transparente y riguroso en la recopilaci�n y an�lisis de datos, contribuyendo a la validez y fiabilidad de los hallazgos del estudio (Figura 1).

Figura 1. Compilaci�n de art�culo

 

Resultados

 

Tabla 1. Mecanismos fisiopatol�gicos que vinculan anemia y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr�nica.

Autor(ref)	Pa�s	A�o	Tipo de estudio	Muestra	Mecanismos clave
Liu et al. (21)	Espa�a	2019	Estudio de cohorte	150	Hipoxia cr�nica; s�ntesis de eritropoyetina.
Ubags et al.(22)	Francia	2019	Ensayo cl�nico	60	65% de pacientes con EPOC grave tienen resistencia a eritropoyetina.
Brzoskwinia et al.(23)	Egipto	2020	Estudio experimental	100	IL-6 y TNF-α alteran metabolismo del hierro.
Keast et al. (24)	Grecia	2020	Estudio transversal	200	Estr�s oxidativo da�a precursores eritroides.
Ji et al.(25)	Reino Unido	2021	Ensayo cl�nico	45	Disfunci�n mitocondrial en eritrocitos por hipoxia.
Sugimoto et al. (26)	Polonia	2022	Estudio observacional	300	Hepcidina elevada bloquea absorci�n de hierro.
Makiguchi et al. (27)	Reino Unido	2022	Estudio transversal	120	Inflamaci�n pulmonar; activaci�n cr�nica del sistema inmune.
Naeije y Hemnes (28)	Pa�ses Bajos	2022	Estudio observacional	2,500	Anemia asociada a inflamaci�n sist�mica (PCR elevada).
Elsheikh et al (29).	M�xico	2023	Estudio longitudinal	180	Deficiencia de hierro funcional en 40% de casos.
Mata et al. (30)	Brasil	2024	Informe epidemiol�gico	48,705	Prevalencia de anemia en EPOC: 25.5%.

EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr�nica; IL-6: Interleucina-6; TNF-α: factor de necrosis tumoral alfa; PCR: prote�na C reactiva.

 

An�lisis de los resultados

La Tabla 1 resume estudios que revelan los mecanismos fisiopatol�gicos subyacentes a la relaci�n entre anemia y enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica (EPOC) en pacientes mayores. La hipoxia cr�nica se asocia consistentemente a una menor s�ntesis de eritropoyetina, reduciendo as� la producci�n de gl�bulos rojos. La inflamaci�n sist�mica, caracterizada por la liberaci�n de citocinas como la IL-6 y el TNF-α, afecta el metabolismo del hierro, contribuyendo a la anemia de enfermedad cr�nica. El estr�s oxidativo constituye otro mecanismo importante que da�a los precursores de los eritrocitos, exacerbando la anemia en pacientes con EPOC. La hepcidina, prote�na reguladora del hierro, desempe�a un papel crucial al bloquear la absorci�n intestinal de este mineral, lo que agrava su deficiencia. Estos resultados resaltan la necesidad de un abordaje integral de la EPOC en adultos mayores, considerando no solo la anemia, sino tambi�n la inflamaci�n y el estr�s oxidativo.

 

Tabla 2. Opciones terap�uticas para anemia y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr�nica.

Hb: Hemoglobina; ESA: agentes estimulantes de la eritropoyesis; B12: vitamina B12

 

An�lisis de los resultados

La Tabla 2 eval�a diversos tratamientos para la anemia en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica (EPOC). La suplementaci�n oral de hierro elev� significativamente los niveles de hemoglobina y mejor� la capacidad de ejercicio, como lo demuestra la prueba de los seis minutos de marcha (6MWT). Sin embargo, en pacientes con anemia refractaria, los agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA) han reducido la necesidad de transfusiones. La terapia intravenosa con hierro es eficaz, especialmente en pacientes con anemia funcional que, a pesar de tener niveles normales de ferritina, presentan una deficiencia de hierro disponible. Estos tratamientos no solo optimizan los par�metros hematol�gicos, sino que tambi�n mejoran notablemente la calidad de vida y la funcionalidad de los pacientes. No obstante, es crucial adaptar el tratamiento a cada caso, considerando cuidadosamente los riesgos y beneficios de cada intervenci�n.

 

Tabla 3. Estrategias preventivas para reducir anemia en Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr�nica.

OMS: Organizaci�n Mundial de la Salud; EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr�nica

 

En la Tabla 3 se analiza estrategias preventivas para reducir la incidencia de anemia en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica (EPOC). El cribado anual de hemoglobina es una medida altamente efectiva para detectar y tratar la anemia precozmente, minimizando as� su impacto en la morbilidad y mortalidad. La suplementaci�n profil�ctica con hierro ha demostrado eficacia en pacientes con niveles bajos de ferritina, previniendo la aparici�n de anemia. Asimismo, el control de la inflamaci�n sist�mica con estatinas o antioxidantes puede prevenir la anemia de enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica. La rehabilitaci�n pulmonar, implementando una dieta rica en hierro y vitaminas, ha demostrado ser muy beneficiosa en los pacientes. Estas estrategias no solo previenen la anemia, sino que tambi�n mejoran significativamente la funcionalidad y la calidad de vida de los pacientes con EPOC.

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Conclusiones

En adultos mayores, la anemia y la EPOC se interrelacionan a trav�s de mecanismos fisiopatol�gicos cruciales: hipoxia cr�nica, inflamaci�n sist�mica y estr�s oxidativo. Estos procesos no solo empeoran la obstrucci�n bronquial propia de la EPOC, sino que tambi�n afectan la producci�n y funci�n de los gl�bulos rojos, agravando la anemia y reduciendo la capacidad funcional de los pacientes.

El tratamiento de la anemia en pacientes con EPOC exige un abordaje integral que contemple la administraci�n de hierro, la terapia con agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA) y el control de la inflamaci�n sist�mica. Estas intervenciones han mostrado mejoras en los niveles de hemoglobina, reducci�n de la fatiga y optimizaci�n de la capacidad f�sica; sin embargo, su aplicaci�n requiere una individualizaci�n para minimizar riesgos y maximizar beneficios.

Para prevenir la anemia en pacientes con EPOC, es crucial el control peri�dico de los niveles de hemoglobina y ferritina, junto con intervenciones nutricionales que garanticen una ingesta suficiente de hierro, vitamina B12 y �cido f�lico. Controlar la inflamaci�n y promover un estilo de vida saludable son cruciales para reducir la incidencia de anemia y mejorar la calidad de vida de estas personas.

En adultos mayores, la coexistencia de anemia y EPOC afecta gravemente la morbilidad, la mortalidad y la calidad de vida. La detecci�n y el tratamiento oportunos de ambas afecciones mejoran significativamente los resultados cl�nicos, alivian la carga sobre los sistemas de salud y favorecen un envejecimiento saludable y activo en esta poblaci�n vulnerable.

 

Recomendaciones

Realizar el monitoreo regular de los niveles de hemoglobina en pacientes con EPOC permite la detecci�n temprana de anemia. Se recomienda monitorizar los niveles de hierro y los marcadores inflamatorios para ajustar el tratamiento. Adem�s, la investigaci�n futura profundizar� nuestra comprensi�n de esta interacci�n y mejorar� los tratamientos.

Se aconseja una atenci�n m�dica integral, que combine tratamientos respiratorios y hematol�gicos individualizados, evitando el exceso de corticosteroides y considerando cuidadosamente el estado nutricional del paciente.

Instruir a pacientes y al personal encargado sobre la relevancia de una dieta equilibrada.

Es fundamental realizar chequeos regulares para detectar precozmente la anemia, adaptando la dieta o el tratamiento seg�n convenga, y promoviendo un estilo de vida saludable que incluya la abstinencia tab�quica.

 

 

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� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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