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An�lisis de la relaci�n entre la complejidad del COVID-19 y su incidencia en la presencia de secuelas cardiacas

 

Analysis of the relationship between the complexity of COVID-19 and its incidence in the presence of cardiac sequelae

 

An�lise da rela��o entre a complexidade da COVID-19 e a sua incid�ncia na presen�a de sequelas card�acas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: jose.canarte@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 20 de enero de 2025 *Aceptado: 24 de febrero de 2025 * Publicado: �27 de marzo de 2025

 

        I.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Docente investigador de la carrera de Laboratorio, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de Laboratorio Cl�nico, Jipijapa, Ecuador.

   III.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de Enfermer�a, Jipijapa, Ecuador.

 

Resumen

El conocimiento de la aparici�n durante la infecci�n aguda de otras afectaciones card�acas, adem�s de las cl�sicas miocarditis y pericarditis, las manifestaciones card�acas observadas a largo plazo (COVID-19 persistente) y la incidencia incrementada de miocarditis y pericarditis tras la vacunaci�n resulta de especial inter�s a fin de ofrecer a nuestros pacientes la mejor atenci�n posible basada en la evidencia cient�fica actual. El objetivo del estudio fue Analizar la relaci�n entre la complejidad del COVID 19 y su incidencia en la presencia de secuelas cardiacas aplicando una metodolog�a de estudio descriptiva con dise�o documental y una revisi�n sistem�tica de la literatura asociada a la tem�tica de estudio. Dentro de los resultados se manifiesta que a nivel cardiovascular para detectar alguna anomal�a existen diversos m�todos, dentro del �mbito de laboratorio cl�nico las pruebas m�s com�nmente usadas en aquellos pacientes que presentaron post COVID fueron las troponinas I y T, as� como tambi�n otros biomarcadores como el CPK o CKMB de la misma forma existen otros biomarcadores como el PROBNP, mioglobina. Concluyendo que la r�pida propagaci�n de la enfermedad causada por SARS-CoV-2 y la mortalidad asociada, han centrado la atenci�n en los grupos m�s vulnerables que desarrollan formas severas, ya que puede producir una afecci�n grave a nivel cardiaco, los pacientes con factores de riesgo cardiovascular o con una enfermedad cardiovascular subyacente son poblaciones particularmente vulnerables, con un riesgo muy elevado de sufrir complicaciones y muerte.

Palabras clave: afecciones; COVID-19; coraz�n; cardiaca; Virus.

 

Abstract

Knowledge of the appearance during acute infection of other cardiac conditions, in addition to the classic myocarditis and pericarditis, the long-term cardiac manifestations observed (persistent COVID-19) and the increased incidence of myocarditis and pericarditis after vaccination is of special interest in order to offer our patients the best possible care based on current scientific evidence. The objective of the study was to analyze the relationship between the complexity of COVID-19 and its incidence in the presence of cardiac sequelae, applying a descriptive study methodology with a documentary design and a systematic review of the literature associated with the study topic. The results show that at the cardiovascular level, there are various methods to detect any abnormality. Within the clinical laboratory setting, the most commonly used tests in those patients who presented post-COVID were troponins I and T, as well as other biomarkers such as CPK or CKMB. In the same way, there are other biomarkers such as PROBNP and myoglobin. Concluding that the rapid spread of the disease caused by SARS-CoV-2 and the associated mortality have focused attention on the most vulnerable groups who develop severe forms, as it can cause serious cardiac involvement. Patients with cardiovascular risk factors or underlying cardiovascular disease are particularly vulnerable populations, with a very high risk of complications and death.

Keywords: conditions; COVID-19; heart; cardiac; Virus.

 

Resumo

Compreender o desenvolvimento de outras condi��es card�acas durante a infe��o aguda, para al�m da miocardite e pericardite cl�ssicas, as manifesta��es card�acas a longo prazo observadas (COVID-19 persistente) e o aumento da incid�ncia de miocardite e pericardite ap�s a vacina��o, � de particular interesse para oferecer aos nossos doentes os melhores cuidados poss�veis com base na evid�ncia cient�fica atual. O objetivo do estudo foi analisar a rela��o entre a complexidade da COVID-19 e a sua incid�ncia na presen�a de sequelas card�acas, aplicando uma metodologia de estudo descritivo com desenho documental e uma revis�o sistem�tica da literatura associada ao tema do estudo. Os resultados mostram que, a n�vel cardiovascular, existem v�rios m�todos para detetar qualquer anormalidade. No ambiente laboratorial cl�nico, os testes mais comummente utilizados nos doentes que se apresentaram p�s-COVID foram as troponinas I e T, bem como outros biomarcadores, como a CPK ou a CKMB. Da mesma forma, existem outros biomarcadores como o PROBNP e a mioglobina. Concluindo que a r�pida propaga��o da doen�a causada pelo SARS-CoV-2 e a mortalidade associada t�m focado a aten��o nos grupos mais vulner�veis ​​que desenvolvem formas graves, uma vez que podem produzir condi��es card�acas graves. Os doentes com fatores de risco cardiovascular ou doen�a cardiovascular subjacente s�o popula��es particularmente vulner�veis, com um risco muito elevado de complica��es e morte.

Palavras-chave: condi��es; COVID 19; cora��o; card�aco; V�rus.

 

Introducci�n

La pandemia que se vivi� a inicios del a�o 2020 provoco un estado de total inestabilidad en los sistemas sanitarios, gobiernos y entidades internacionales. La capacidad de respuesta de los sistemas de salud estuvo saturada, dado que aquellos que en teor�a deber�an poseer m�s poder de resoluci�n enfrentan restricciones en t�rminos de infraestructura y recursos sanitarios (1).

Respecto a los mecanismos indirectos, las graves infecciones virales respiratorias pueden provocar hipoxemia y vasoconstricci�n que, debido a una alteraci�n en la oferta y demanda de ox�geno, pueden provocar isquemia mioc�rdica. En contraposici�n, la condici�n de hiperinflamaci�n, propia de los episodios m�s graves de la COVID-19, podr�a disminuir la funci�n mioc�rdica de forma directa a trav�s de la activaci�n de la v�a de las esfingomielinasas neurales, y de forma subaguda, a trav�s de la disminuci�n de la se�alizaci�n betaadren�rgica mediada por �xido n�trico. El perjuicio causado por la tormenta de citocinas tambi�n se manifiesta en necropsias card�acas que exhiben infiltrados inflamatorios predominantemente en macr�fagos, y en menor medida, c�lulas T CD4 con �reas de necrosis (2).

El receptor esencial del SARS-CoV-2, la enzima convertidora de angiotensina-2 (ECA-2), tambi�n se manifiesta en el coraz�n, facilitando as� la conexi�n entre los coronavirus y el sistema cardiovascular. La COVID-19, al igual que la gripe estacional, provoca una enfermedad suave y autocontrolada en la mayor�a de los individuos infectados; sin embargo, puede ser grave, especialmente en personas de edad avanzada o con comorbilidades como: diabetes mellitus, enfermedades pulmonares obstructivas y renales cr�nicas, entre otras afecciones, entre las que se incluyen las enfermedades cardiovasculares. Los pacientes con afecciones cardiovasculares asociadas, que son m�s comunes en personas de edad avanzada, presentan un riesgo m�s elevado de complicaciones y fallecimiento durante la fuerte respuesta inflamatoria a la COVID-19 en comparaci�n con individuos m�s j�venes y saludables (3).

�lvarez J y col (4) en un estudio de cohorte retrospectivo reciente mostr� que se observ� nueva insuficiencia card�aca en el 0,6% de los pacientes con COVID-19 (37 de 6.439), y entre estos pacientes, el 22% (8 de 37) no ten�a factores de riesgo predisponentes o enfermedad cardiovascular preexistente. Los Centros para el Control y la Prevenci�n de Enfermedades informaron que el riesgo de miocarditis es del 0,146% entre los pacientes hospitalizados y ambulatorios con COVID-19; esto representa 15,7 veces el riesgo base en los que no tienen COVID-19, tras comparar las caracter�sticas del paciente y del establecimiento hospitalario.

Pic�n Y y col (5) en su estudio llevado a cabo en Per� en el a�o 2023 en su estudio denominado Riesgo cardiovascular en pacientes recuperados de COVID-19 a corto y mediano plazo: �qu� concluye la evidencia actual? Mediante una investigaci�n descriptiva se demostr� que solo se registr� un caso de pericarditis. Asimismo, reportaron una incidencia del 5% de derrame peric�rdico, predominantemente de tama�o peque�o, en personas durante el per�odo posagudo de COVID-19. Sin embargo, es conocido que la pericarditis, particularmente con s�ntomas, es menos frecuente. En resumen, los hallazgos m�s relevantes mostraron la existencia de des�rdenes como la insuficiencia card�aca, las arritmias, la pericarditis y la miocarditis, que necesitan ser identificados de manera temprana y que surgen d�as e incluso semanas despu�s de la etapa aguda de la COVID-19.

Men�ndez, C., y col (6). 2020. Afecci�n del sistema cardiovascular y COVID-19. Gal�pagos, Ecuador. En su metodolog�a presentaron un resumen de las publicaciones acad�micas de b�squeda de art�culos, libros y reportes de valor cient�fico. Obtuvieron resultados basados casi exclusivamente de datos provenientes de China, la lesi�n card�aca parece ser una caracter�stica destacada de la enfermedad, que ocurre en 20%-30% de los pacientes hospitalizados, y contribuye al 40% de las muertes. Concluyeron que se ha observado una mayor incidencia de lesi�n cardiaca entre las personas con infecci�n grave de COVID-19.

Ante lo mencionado, esta investigaci�n tiene como finalidad analizar la relaci�n entre la complejidad del COVID-19 y su incidencia en la presencia de secuelas cardiacas, teniendo en cuenta que las personas que tuvieron s�ntomas graves de COVID-19 suelen necesitar un tratamiento en la unidad de cuidados intensivos. El presente estudio est� directamente vinculado al proyecto de vinculaci�n titulado Estrategias de intervenci�n en poblaciones vulnerables identificadas con secuelas Post COVID-19 de la zona Sur de Manab�. Fase I

Objetivo General

�         Analizar la relaci�n entre la complejidad del COVID 19 y su incidencia en la presencia de secuelas cardiacas.

Objetivos espec�ficos

�         Determinar la tasa de prevalencia e incidencia de las secuelas cardiacas en infecciones post COVID 19.

�         Indicar las principales secuelas cardiacas en la infecci�n post COVID 19.

�         Describir las pruebas diagn�sticas empleadas para la detecci�n de la afecci�n pulmonar y cardiaca en la infecci�n post COVID 19.

 

 

Metodolog�a

Dise�o y tipo de estudio

Con el objetivo de sintetizar informaci�n, se realiz� una investigaci�n descriptiva con dise�o documental y una revisi�n sistem�tica de la literatura enfocada a las secuelas cardiacas en la infecci�n post COVID-19.

Criterios de elegibilidad

Criterios inclusi�n

�         Art�culos publicados en revistas indexadas.

�         Art�culos referentes a secuelas cardiacas generadas por la infecci�n post COVID 19.

�         Publicaciones en idioma ingl�s, espa�ol y portugu�s.

�         Art�culos con acceso completo a la informaci�n.

�         Publicaciones realizadas en los �ltimos 5 a�os a partir de enero del 2020 hasta enero 2024.

Exclusi�n

�         Art�culos incompletos, repetidos y duplicados.

�         Informaci�n publicada en p�ginas web, monograf�as, fuentes no oficiales, editoriales de peri�dicos, repositorios, blog.

�         Investigaciones realizadas en animales.

�         Art�culos publicados fuera del tiempo establecido.

An�lisis de la informaci�n

Los autores decidieron dividir las variables de estudio con el fin de buscar art�culos de acuerdo a las variables de estudio considerando los criterios de inclusi�n, se consolido dicha informaci�n en una matriz Excel permitiendo describir variables de la siguiente manera: autores, a�o de publicaci�n, pa�s de publicaci�n, genero, edad, secuelas pulmonares, secuelas cardiacas. Despu�s de la b�squeda inicial se cont� con un total de 239 estudios incluyendo en el estudio un total de 44 revisiones descritos a trav�s de un diagrama de flujo o prisma (Figura 1).

Estrategia de b�squeda

La b�squeda de informaci�n se la llev� a cabo en bases de datos de prestigio acad�mico como Pubmed, Scielo, Redalyc, Medigraphic as� como en buscadores acad�micos usando palabras clave como �afecciones�, �COVID-19�, �coraz�n�, �cardiaca�, �Virus�. �Empleando el uso de operadores booleanos AND y OR se recopilo informaci�n actualizada y concreta sobre la problem�tica de inter�s adicional a ello estos operadores permitieron seleccionar art�culos en idiomas ingl�s, espa�ol y portugu�s de la misma forma nos ayud� a excluir cierta informaci�n considerada como innecesaria.

Consideraciones �ticas

Seg�n las decisiones internacionales, este estudio se considera sin riesgo alguno y se respetan los derechos de autor. Adem�s, se citan correctamente las fuentes bibliogr�ficas de acuerdo con las normas Vancouver (7).

 

 

 

Resultados

 

Tabla 1. Prevalencia de las complicaciones a nivel cardiaco en infecci�n de COVID-19

 

An�lisis: Independientemente de la gravedad en la que se encuentre el paciente se presentaran diversas complicaciones unas m�s letales que otras, donde la miocarditis suele ser una de las principales anomal�as con mayor frecuencia, seguido por el da�o ventricular y la trombosis.

 

 

 

Tabla 2. Complicaciones a nivel cardiaco durante el post COVID.

 

An�lisis: La infecci�n por COVID 19 causa diversas complicaciones dependiendo del estado que se encuentre la persona afectada ya que se puede evidenciar que en diferentes estudios las complicaciones cardiovasculares prevalecieron sobre otras complicaciones donde la arritmia suele estar presente en la mayor parte de pacientes infectados por COVID 19 cabe destacar que el grupo etario que puede presentar mayores complicaciones extrapulmonares son los mayores a 60 a�os tomando a consideraci�n a aquellos que padecen de alguna enfermedad cr�nica no transmisible tambi�n suelen ser considerados como grupo de riesgo.

 

 

 

Tabla 3. Pruebas de laboratorio empleadas a nivel cardiaco durante el post COVID.

 

An�lisis: A nivel cardiovascular para detectar alguna anomal�a existen diversos m�todos, dentro del �mbito de laboratorio cl�nico las pruebas m�s com�nmente usadas en aquellos pacientes que presentaron post COVID fueron las troponinas I y T, as� como tambi�n otros biomarcadores como el CPK o CKMB de la misma forma existen otros biomarcadores como el PROBNP, mioglobina.

 

 

Discusi�n

Desde la aparici�n hasta la actualidad este virus ha ocasionado casi un mill�n de muertes en todo el mundo, convirti�ndose en una verdadera amenaza para la salud p�blica donde la infecci�n por COVID 19 es la enfermedad emergente m�s importante del presente siglo donde el aparato respiratorio se encuentra principalmente afectado por esta enfermedad; sin embargo, tambi�n es importante conocer las complicaciones fuera de �l, ya que poseen un impacto estad�stico y cl�nico muy significativo encontrando a las complicaciones cardiovasculares, hep�ticas, neurol�gicas, hematol�gicas, renales y s�ndromes de respuesta inflamatoria en adultos y ni�os como los principales problemas extrapulmonares (Pecho-Silva y otros, 2020).

En la presente investigaci�n realizada en base a la prevalencia de complicaciones cardiacas se evidencio que las afectaciones cardiovasculares suele ser la afectaci�n m�s recurrente donde este virus sobrecarga al coraz�n ocasionando un da�o directo infeccioso e inflamatorio sobre el musculo cardiaco dando origen a la miocarditis a su vez provoca arritmias debido a la retenci�n de l�quido en los pulmones lo que causa una mayor dificultad respiratoria y provoca que el coraz�n se acelere de forma r�pida, con mayores �ndices de prevalencia en pa�ses como Colombia y Cuba� (Guo T y otros, 2020; Osorio MF, 2020). Estos resultados coinciden con otras investigaciones como la de Cahuapaza y Col. (Cahuapaza Guti�rrez Nelson Luis & Campos Escalante Tsuriel Sof�a, 20223) donde en su investigaci�n realizada en Per� demuestra que la miocarditis es la enfermedad cardiovascular que mayormente se presenta como afectaci�n en la infecci�n por COVID 19 con una tasa de prevalencia del 7.7%.�

A diferencia del estudio de Llumiquinga� (Llumiquinga Marcayata Jos� , 2021) llevado a cabo en Ecuador se encuentra que la neumon�a es la afectaci�n m�s frecuente con una tasa de prevalencia del 67% donde estos pacientes tuvieron que recibir ventilaci�n mec�nica para poder combatir la infecci�n de COVID 19, Hern�ndez y col (Hern�ndez Rodr�guez & Orlandis Gonz�lez, 2022) en su investigaci�n llevada a cabo en el a�o 2022 en Cuba indica que la afectaci�n que m�s se present� en este pa�s fue la afectaci�n multiorg�nica con una tasa de prevalencia del 3.8%.

En relaci�n a las complicaciones extrapulmonares asociadas en la infecci�n por COVID 19 se evidencio que la Cefalea, dolores musculares, fibrosis pulmonar, suelen ser consideradas entre las principales complicaciones presentes en investigaciones desarrolladas en M�xico, Per�� (Hern�ndez Fern�ndez F, 2020; Gonz�lez Gonz�lez C & Arvilla Arce H, 2022). Estos resultados difieren a lo reportado por P�rez y Col. (P�rez Fern�ndez A y otros, 2021), donde encontraron que la principal complicaci�n asociada a la infecci�n de COVID 19 es la hiponatremia.

As� mismos autores como Quiridunbay y col (Quiridunbay Pasato y otros, 2022) en su investigaci�n llevada a cabo en Ecuador logro identificar que la complicaci�n que afecta mayormente es la lesi�n cardiaca aguda. Por lo contrario, en la investigaci�n de Aguilar y col (Aguilar-Gamboa y otros, 2021) ejecutada en el a�o 2021 se expone que la anosmia es un hallazgo frecuente en las infecciones respiratorias v�ricas, como consecuencia de una reacci�n inflamatoria de la mucosa nasal y la presencia de rinorrea, sin embargo, las �ltimas investigaciones en el actual contexto de la pandemia convierten al COVID 19 como el principal sospechoso de provocar esta complicaci�n.

 

Conclusiones

La r�pida propagaci�n de la enfermedad causada por SARS-CoV-2 y la mortalidad asociada, han centrado la atenci�n en los grupos m�s vulnerables que desarrollan formas severas, ya que puede producir una afecci�n grave a nivel cardiaco, los pacientes con factores de riesgo cardiovascular o con una enfermedad cardiovascular subyacente son poblaciones particularmente vulnerables, con un riesgo muy elevado de sufrir complicaciones y muerte, si bien se reportan complicaciones cardiovasculares en todos los pacientes con COVID-19, los pacientes hospitalizados con infecci�n grave son los m�s vulnerables. La pato biolog�a subyacente permanece poco definida, aunque compleja

La interacci�n del virus con el receptor de ECA2 en las c�lulas alveolares pulmonares, principal escenario de contagio e infecci�n, lo cual explica por qu� el sistema respiratorio resulta el m�s frecuentemente afectado, existe una alta incidencia de afectaci�n cardiovascular en estos pacientes, aun no se conoce del todo el mecanismo por el cual el SARS-CoV-2 altera el curso de la falla card�aca en los pacientes que la padece, pero se postula que estar�a relacionado con el rol que juegan el sistema renina angiotensina aldosterona y la enzima convertidora de angiotensina 2 en la patog�nesis de esta enfermedad y, a su vez, en la primoinfecci�n y la fisiopatolog�a.

Detectar da�o cardiaco inducido por el post COVID en ciertos casos suele ser f�cil, dependiendo los m�todos de detecci�n implementados desde el punto de vista de laboratorio existen un sin numero de pruebas que permiten identificar da�o a nivel cardiovascular en sus diferentes fases donde las troponinas tanto como I o T acompa�adas de la cratina kinasa son los m�s com�nmente usados.

 

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� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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