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Factores de riesgo asociados con enfermedad renal cr�nica en una poblaci�n de pacientes con diabetes mellitus e hipertensi�n arterial en Manab�

 

Risk factors associated with chronic kidney disease in a population of patients with diabetes mellitus and hypertension in Manab�

 

Fatores de risco associados � doen�a renal cr�nica em uma popula��o de pacientes com diabetes mellitus e hipertens�o arterial em Manab�

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: carlos.marcillo@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 11 de enero de 2025 *Aceptado: 21 de febrero de 2025 * Publicado: �27 de marzo de 2025

        I.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Msc., Docente Titular de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

    III.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

    IV.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

 

Resumen

La enfermedad renal cr�nica ERC es ahora uno de los problemas de salud p�blica en crecimiento, especialmente en el contexto de personas con diabetes mellitus e hipertensi�n arterial. Este estudio con dise�o documental narrativo y descriptivo fue basado en una revisi�n sistem�tica de literatura, con base en SciELO, PubMed, Redalyc, ScienceDirect, Web of Science y Google Acad�mico, documentaci�n. Se inscribieron 42 art�culos de 2019 hasta 2024 utilizando metodolog�a PRISMA y la documentaci�n excluida fueron abreviaturas completas, cartas al editor y blogs. Para el estudio, la proporci�n m�s alta de prevalencia de una ER representa la edad de 16% � 38.1%, es m�s com�n en poblaci�n de 65 a�os. Los factores de riesgo los m�s importantes son encuentran la diabetes mellitus y la hipertensi�n arterial, enfermedad cardiovascular, hiperglicemia y el control deficiente de la diabetes, la proteinuria, la dislipidemia. Adem�s, el hallazgo es que varias alternativas son efectivas para la enfermedad renal entre ellas estan la intervenci�n preventiva, monitoreo riguroso de glucemia, manejo farmacol�gico, reducci�n intensiva de l�pidos en sangre, manejo mediante la terapia con eritropoyetina, monitorizaci�n rutinaria de par�metros renales y electrolitos especialmente del potasio. Los hallazgos suministran que la ER fue una enfermedad multifactorial necesita un enfoque multicelular para prevenci�n y tratamiento. Las estrategias de monitoreo detecci�n temprana y la intercepci�n de varios factores de riesgo se pueden utilizar para el beneficio del pron�stico de los pacientes y la carga social econ�mica la obesidad. Las investigaciones sobre estos temas como en interacci�n deben adecuadamente investigadas para abri�ndoles opciones de exploraci�n con diagn�stico y la intervenci�n tratamiento efectivo reducir la absorci�n de mayor enfermedad en persona vulnerable.

Palabras clave: enfermedad renal; riesgo; diab�ticos; presi�n arterial elevada.

 

Abstract

Chronic kidney disease (CKD) is now a growing public health problem, especially in the context of people with diabetes mellitus and hypertension. This narrative and descriptive documentary study was based on a systematic literature review, based on SciELO, PubMed, Redalyc, ScienceDirect, Web of Science, and Google Scholar. Forty-two articles from 2019 to 2024 were enrolled using the PRISMA methodology, and the documentation excluded were full abbreviations, letters to the editor, and blogs. For the study, the highest prevalence of CKD is observed in the elderly, ranging from 16% to 38.1%, and is more common in the population over 65 years of age. The most important risk factors are diabetes mellitus and hypertension, cardiovascular disease, hyperglycemia and poor diabetes control, proteinuria, and dyslipidemia. Furthermore, the finding shows that several alternatives are effective for kidney disease, including preventive intervention, rigorous blood glucose monitoring, pharmacological management, intensive blood lipid reduction, management with erythropoietin therapy, and routine monitoring of renal and electrolyte parameters, especially potassium. The findings demonstrate that kidney disease is a multifactorial disease requiring a multifactorial approach to prevention and treatment. Monitoring strategies, early detection, and the interception of several risk factors can be used to benefit patient prognosis and reduce the social and economic burden of obesity. Research on these topics, as they interact, should be adequately investigated to open up options for screening with diagnosis and effective treatment intervention to reduce the uptake of further disease in vulnerable individuals.

Keywords: kidney disease; risk; diabetics; high blood pressure.

 

Resumo

A doen�a renal cr�nica (DRC) � hoje um problema crescente de sa�de p�blica, especialmente no contexto das pessoas com diabetes mellitus e hipertens�o arterial. Este estudo, com um desenho documental narrativo e descritivo, baseou-se numa revis�o sistem�tica da literatura, com base em documenta��o do SciELO, PubMed, Redalyc, ScienceDirect, Web of Science e Google Scholar. Quarenta e dois artigos de 2019 a 2024 foram enviados utilizando a metodologia PRISMA, e a documenta��o exclu�da incluiu abreviaturas completas, cartas ao editor e blogues. No estudo, a maior preval�ncia de DR situa-se entre as idades de 16% e 38,1%, sendo mais comum na popula��o com 65 anos. Os fatores de risco mais importantes s�o a diabetes mellitus e a hipertens�o arterial, as doen�as cardiovasculares, a hiperglicemia e o mau controlo da diabetes, a protein�ria, a dislipidemia. Al�m disso, a descoberta � que v�rias alternativas s�o eficazes para a doen�a renal, incluindo interven��o preventiva, monitoriza��o rigorosa da glicemia, tratamento farmacol�gico, redu��o intensiva dos l�pidos no sangue, tratamento com terapia com eritropoietina e monitoriza��o de rotina dos par�metros renais e eletrol�ticos, especialmente pot�ssio. Os resultados mostram que a RE � uma doen�a multifatorial que requer uma abordagem multicelular para a preven��o e tratamento. Estrat�gias de dete��o precoce e interce��o de v�rios fatores de risco podem ser utilizadas para beneficiar o progn�stico do doente e reduzir o fardo social e econ�mico da obesidade. A investiga��o sobre estes temas e as suas intera��es deve ser adequadamente investigada para abrir op��es de rastreio com diagn�stico e interven��o de tratamento eficaz para reduzir a incid�ncia de mais doen�as em indiv�duos vulner�veis.

Palavras-chave: doen�a renal; risco; diab�ticos; press�o arterial elevada.

 

Introducci�n

La enfermedad renal cr�nica es un problema de salud p�blica mundial que afecta a alrededor del 10% de la poblaci�n mundial, la conciencia de esta importante carga es relativamente reciente y a�n incompleta, lamentablemente, la carga multifac�tica de la enfermedad renal cr�nica (prevalencia, morbilidad, mortalidad, costos) est� creciendo incesantemente, en particular en los pa�ses de bajos ingresos (LIC)�(1).

Casi innumerables determinantes contribuyen al desarrollo y progresi�n de la enfermedad renal cr�nica, incluyendo la edad, la hipertensi�n, los factores gen�ticos, la diabetes, la obesidad, la proteinuria, la dislipidemia y los factores ambientales como la ingesta de sal en la dieta, en particular, investigaciones recientes han identificado la contaminaci�n como un factor de riesgo adicional, un creciente cuerpo de evidencia subraya las implicaciones del cambio clim�tico y la contaminaci�n como factores perjudiciales emergentes para la salud p�blica en general, particularmente en lo que respecta a las enfermedades renales (2).

La enfermedad renal cr�nica (ERC) ha surgido como una de las causas m�s importantes de muerte y sufrimiento en el siglo XXI, debido en parte al aumento de los factores de riesgo, como la obesidad y la diabetes mellitus, el n�mero de pacientes afectados por ERC tambi�n ha aumentado, afectando a un estimado de 843,6 millones de personas en todo el mundo, 85%en pa�ses de econom�a media(3).

Un estudio realizado en Italia estimo que la prevalencia general de los estadios 3 a 5 de la ERC en Italia es de alrededor del 8,5%, con estudios espec�ficos que indican tasas del 5,7 al 7,5% para los hombres y del 6,2 al 6,5% para las mujeres en ciertos grupos de edad, entre los adultos mayores, particularmente aquellos mayores de 85 a�os, la prevalencia puede aumentar significativamente, alcanzando hasta el 36,5% para la ERC en estadio 3 y el 4,1% para los estadios 4-5�(4).

En territorio Latinoamericano entre 1990 y 2019, la carga de la enfermedad renal cr�nica en Am�rica Latina aument� sustancialmente, convirti�ndola en una de las principales causas de mortalidad. En 2019, Nicaragua, El Salvador, M�xico y Guatemala informaron las tasas de mortalidad estandarizadas m�s altas por enfermedad renal cr�nica, la prevalencia media de ERC en Am�rica Latina se estim� en 9,9%, con variaciones entre pa�ses; Puerto Rico tuvo la m�s alta con 15,3 %, mientras que Hait� tuvo la m�s baja con 6,3%�(5).

La prevalencia de la Enfermedad Renal Cr�nica (ERC) en Ecuador se estima en aproximadamente 1,182. 77 casos, con una incidencia de 169. 55 por mill�n de personas. El deterioro progresivo de la funci�n renal conlleva la necesidad de recurrir a la terapia de reemplazo renal (TTR) mientras se aguarda un trasplante. En el pa�s, un alarmante 95% de estos pacientes no est� registrado en la lista de espera para un trasplante renal. Adem�s, la tasa de supervivencia de los pacientes a cinco a�os en TTR es del 62%�(6).

En 2020 hab�a alrededor de 17.484 pacientes en di�lisis, lo que equivale a 567 pacientes por mill�n de habitantes, el costo anual de los tratamientos de di�lisis represent� m�s del 11% del presupuesto de salud p�blica de Ecuador, cada a�o, se agregaron aproximadamente entre 139 y 162 pacientes nuevos a los programas de di�lisis, lo que resalta la creciente demanda de terapia de reemplazo renal (TRR)�(7).

Aproximadamente 1 de cada 5 adultos con hipertensi�n tambi�n padece enfermedad renal cr�nica. La presi�n arterial elevada puede estrechar los vasos sangu�neos, lo que reduce el flujo sangu�neo a los ri�ones y provoca un mayor da�o renal, los estudios indican que los pacientes con presi�n arterial sist�lica superior a 140 mmHg tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar ERC, junto con la hipertensi�n, es una de las principales causas de enfermedad renal cr�nica (ERC) en todo el mundo�(8).

La diabetes mellitus (DM), en particular la diabetes tipo 2, es la principal causa de ERC tanto en pa�ses desarrollados como en desarrollo, a nivel mundial, m�s del 50% de los pacientes con DM tipo 2 desarrollaron enfermedad renal cr�nica�(9).  Caracterizada por proteinuria con una disminuci�n posterior de la tasa de filtraci�n glomerular. Aunque la hiperglucemia es el principal factor de riesgo para el desarrollo y la progresi�n de la enfermedad renal entre los pacientes diab�ticos, muchos otros factores de riesgo tambi�n contribuyen a los cambios estructurales y funcionales en los ri�ones�(10). 

La enfermedad renal cr�nica es una enfermedad progresiva que plantea un importante desaf�o para la salud mundial, en particular en personas con diabetes mellitus e hipertensi�n, este estudio proporciona informaci�n valiosa sobre la interacci�n entre estos factores de riesgo y la progresi�n de la enfermedad renal cr�nica. Esta investigaci�n contribuye al conjunto de conocimientos mediante la s�ntesis de los hallazgos reciente sobre la relaci�n entre diabetes mellitus, hipertensi�n y enfermedad renal cr�nica, adicionalmente, proporciona una descripci�n general integral de la prevalencia y factores de riesgo involucrados.

 

Metodolog�a

Tipo y dise�o de estudio

Estudio con dise�o documental, explicativo y descriptivo.

Estrategia de B�squeda

La investigaci�n bibliogr�fica se llev� a cabo en varias bases de datos cient�ficas, tales como SciELO, PubMed, Redalyc, ScienceDirect, Web Of Science y Google Acad�mico. Para realizar la b�squeda, se utilizaron t�rminos MeSH, incluyendo: enfermedad renal cr�nica, mortalidad, prevalencia y factores de riesgo, as� como operadores booleanos como AND y OR.

 

Criterio de elegibilidad

Criterio de inclusi�n

Se llevaron a cabo diversas estrategias para la recopilaci�n de datos, incluyendo una variedad de documentos como art�culos en versi�n completa, revisiones, estudios originales, metaan�lisis y casos cl�nicos.

Criterios de exclusi�n

Se excluyeron art�culos corregidos y eliminados.

Recolecci�n de datos y s�ntesis de la informaci�n

Se adopt� el enfoque de la metodolog�a PRISMA, que pone �nfasis en las Preferencias de Informes para Revisiones Sistem�ticas y Metaan�lisis. Este proceso est� representado en el diagrama de la ilustraci�n.

Consideraciones �ticas

Este estudio se realiz� siguiendo las pautas y est�ndares universales de bio�tica establecidos por organismos internacionales. Se asegura el cumplimiento de los derechos de autor, reconociendo adecuadamente la contribuci�n de los autores a trav�s del uso de las normativas de citaci�n y referencia seg�n el estilo Vancouver. Este enfoque tiene como objetivo proporcionar

Ilustraci�n 1 Diagrama de flujo PRISMA utilizado para la selecci�n de art�culos. Estrategia de b�squeda y selecci�n del material cient�fico para el desarrollo de la revisi�n.

 

Resultados

 

Tabla 1.� prevalencia de enfermedad renal cr�nica.

 

An�lisis de los resultados

La tabla a continuaci�n resume los estudios diferentes a nivel de naciones de la prevalencia de la enfermedad renal cr�nica en diversas poblaciones. Recordemos que este �ndice difiere por pa�s de 16% a 38,1%. Hay una fuerte menci�n en una muestra ecuatoriana del mayor �ndice de prevalencia 38,1%en el Ecuador con pacientes de 65 a�os. Al mismo tiempo, tambi�n, se indica que tiene la menci�n del porcentaje de la menor prevalencia en una muestra ecuatoriana pacientes de 60 a�os, es 16%. Algunos datos indican que se pueden producir marcas de la enfermedad ERC seg�n la regi�n y la poblaci�n.

 

 

 

 

 

Tabla 2. Principales factores de riesgos asociados con enfermedad renal cr�nica

 

An�lisis de los resultados

Entre los factores de riesgo asociados con la enfermedad renal cr�nica se encuentran la diabetes mellitus y la hipertensi�n arterial, enfermedad cardiovascular, hiperglicemia y el control deficiente de la diabetes, la proteinuria, la dislipidemia, factores ambientales como la contaminaci�n y la ingesta excesiva de sal en la dieta.

 

Tabla 3. Estrategias de manejo la enfermedad renal cr�nica en pacientes diab�ticos.

 

An�lisis de los resultados

Entre las estrategias m�s destacables se encuentran los programas de detecci�n temprana como intervenci�n preventiva, monitoreo riguroso de glucemia, manejo farmacol�gico, reducci�n intensiva de l�pidos en sangre, manejo mediante la terapia con eritropoyetina, monitorizaci�n rutinaria de par�metros renales y electrolitos especialmente del potasio y modificaciones del estilo de vida.

 

Discusi�n

Los datos obtenidos sobre la prevalencia de la enfermedad renal cr�nica (ERC) indican una discrepancia muy sustantiva entre los resultados de los estudios y la poblaci�n sanitaria. Tanto, por un lado, se determinan tasas de prevalencia que var�an desde el 16% hasta el 38,1 %, y se concluye que factores como la edad o las condiciones subyacentes de base, tales como la hipertensi�n y la diabetes mellitus son factores que inciden significativamente en la aparici�n de esta enfermedad. En el caso ecuatoriano, fue la poblaci�n de 65 a�os la que present� la alta prevalencia m�s alta, 38,1% que, aunque no se determin� la raz�n, podr�a estar relacionada con un deterioro renal m�s acuciante de la persona y una menor accesibilidad a varios tratamientos preventivos. Estos resultados se confirmaron en otros estudios. Por ejemplo, Comini y col. (41)� identific� una prevalencia del 35% en adultos mayores con diabetes tipo 2 el cual coincide con los m�ximos estad�sticos que se obtuvieron en el caso ecuatoriano; Asimismo, Feng y col. (42)� documentaron tasas de prevalencia del 32% en pacientes hipertensos refuerzan fuertemente que la hipertensi�n es capitalmente causa de ERC. En un mismo sentido, ambos paradigmas confirman que los factores metab�licos y card�acos son determinantes en la evoluci�n de la enfermedad renal.

No obstante, diversas publicaciones presentan cifras mucho m�s bajas que contradicen los resultados mencionados anteriormente. Por ejemplo, en un art�culo realizado por Kovesdy C. (43) lo que es que en pacientes mayores de 60 a�os la prevalencia de ERC alcanza hasta ser de 8.7%, que no es significativamente menor a la reportada en algunos estudios latinoamericanos. Otro estudio realizado por Sofue y col. (Sofue T, Nakaawa N, Kanda E et al, 2020) en Jap�n describieron una prevalencia de 10.5% en una similar poblaci�n 44es decir, se podr�a sugerir que la alimentaci�n, el acceso a la atenci�n m�dica y la secuencia de gen�tica resultan ser una parte clave de la variabilidad en la prevalencia de ERC.

Estos datos se asimilan a otros, como el de Rendon y col. (45) en sus estudios realizados en personas con anemia en poblaci�n asi�tica. De acuerdo con S�nchez et al., estudio, otros colegas destacan que �la precipitaci�n temprana de la anemia puede retrasar la evoluci�n de la ERC� lo cual implica que la intervenci�n oportuna puede mejorar los resultados de dichos pacientes. No obstante. No obstante, Restrepo y col. (46) se�alan que la eficacia de estas intervenciones depender� siempre del manejo y control de la diabetes y presi�n arterial.

El ensayo de Lambis y col. (Lambis y otros, 2022) estudio realizado en Colombia donde la prevalencia an�mica en fases cr�ticas de pacientes con diabetes y ERS es mayor, se entiende que es esencial considerar la anemia como se�al cr�tica en esta poblaci�n. Asimismo, la investigaci�n de Pesantes y col. (Pesantes & S�nchez, 2022) en M�xico se puede enfatizar en este contexto que abordar la anemia junto con la ERC y la diabetes mellitus puede representar ventajas considerables en el control de la enfermedad; sin embargo, estos efectos pueden alterar ligeramente seg�n las especificidades individuales y contextuales.

 

 

Conclusiones

Los resultados mostrados indican que la prevalencia de la enfermedad renal cr�nica d es muy variable en funci�n de la poblaci�n estudiada, con tasas que var�an en el rango del 16% al 38,1%. Factores como la edad, diabetes mellitus y hipertensi�n arterial parecen ser condici�n determinante para el desarrollo de esta enfermedad relatora.

Seg�n el an�lisis de los factores de riesgo principales de la ERC, la hipertensi�n arterial y diabetes mellitus son las causas m�s importantes de desarrollo y desenvolvimiento. No obstante, otros factores como la insuficiencia card�aca, nefropat�a obstructiva, sobrepeso y antecedentes de uso de medicamentos nefrot�xicos tambi�n son centrales en su evoluci�n.

El manejo de la enfermedad renal cr�nica y diabetes mellitus es un enfoque multifactorial que debe ser terap�utico y dirigir uso de eritropoyetina, se recomienden suplementos de hierro junto con los tipos control metab�licos. Los estudios recopilatorios sugieren que una adecuada glpocioma, presi�n sangu�nea, monitoreo de la presi�n arterial y la fuerza de la glomeruloesclerosis mil se puede usar como gu�a para mejorar pron�stico retrasando la evoluci�n de la enfermedad renal.

 

Recomendaciones

Es aconsejable monitorear peri�dicamente la funci�n renal en personas con diabetes mellitus e hipertensi�n arterial. El uso de biomarcadores como la creatinina s�rica puede mejorar la detecci�n temprana. Adem�s, el control estricto de la glucosa y la presi�n arterial es esencial para reducir el riesgo de progresi�n de la enfermedad.

Es la clave para usar un enfoque integrado que combina el control farmacol�gico con los cambios en el estilo de vida. La reducci�n intensiva de l�pidos, la eritropoyetina se recomienda cuando sea necesario, y los constantes par�metros renales y electrol�ticos, especialmente potasio. Tambi�n es importante garantizar el acceso al tratamiento apropiado y educar a los pacientes sobre el cuidado personal.

Se recomienda promover estudios de interacci�n entre los factores de riesgo y las mejores estrategias terap�uticas. Adem�s, los programas de salud p�blica que priorizan la prevenci�n de ERC y la gobernanza temprana en poblaciones vulnerables deben fortalecerse. El enfoque interdisciplinario y la detecci�n temprana pueden reducir significativamente la carga social y econ�mica de la enfermedad.

 

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