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Elevaci�n unilateral de piso de seno maxilar con xenoinjerto utilizando t�cnica Sticky bone (injerto aglomerado); PRF y su ayuda en la osteointegraci�n

 

Unilateral maxillary sinus floor elevation with xenograft using the Sticky Bone technique; PRF and its aid in osseointegration

 

Eleva��o unilateral do assoalho do seio maxilar com xenoenxerto pela t�cnica de Sticky bone (enxerto aglomerado); PRF e sua ajuda na osseointegra��o

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: mateo.madera@hotmail.com

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 15 de enero de 2025 *Aceptado: 21 de febrero de 2025 * Publicado: �18 de marzo de 2025

 

 

        I.            Investigador Independiente, Ecuador.

      II.            Investigador Independiente, Ecuador.

   III.            Investigador Independiente, Ecuador.

   IV.            Investigador Independiente, Ecuador.

Resumen

En la rehabilitaci�n mediante implantes una adecuada regeneraci�n tisular es la clave del �xito para promover una buena cicatrizaci�n que representa una ventaja a la hora de colocar implantes dentales. El uso de coadyuvantes en la cicatrizaci�n de los tejidos blandos y osteointegraci�n, tales como la membrana de col�geno y el PRF (Plasma Rico en Fibrina), mejora la manipulaci�n en el momento quir�rgico de realizar un injerto �seo. Adem�s, beneficia al paciente en cuanto a tiempo de osteointegraci�n y econom�a dentro de la implantolog�a dental. A continuaci�n, se presenta el caso cl�nico donde se realiza la elevaci�n unilateral de piso de seno maxilar, mediante la preparaci�n y colocaci�n de Sticky bone (injerto aglomerado) y su posterior regeneraci�n �sea con el objetivo de rehabilitar con un Implante dental. Los resultados evidenciaron una exitosa osteointegraci�n del injerto y una posterior colocaci�n del implante sin ninguna complicaci�n. Concluyendo que el Sticky bone reduce el tiempo quir�rgico y facilita la maleabilidad del material. Lo cual se debe a que el PRF funciona como conductor �seo para agrandar el injerto. Entre las ventajas de este procedimiento est�n la menor morbilidad, el bajo costo y una cicatrizaci�n �ptima en comparaci�n con otros m�todos convencionales, por lo que los autores la consideran una alternativa eficaz para este tipo de terapias.

Palabras Clave: Plasma rico en fibrina; Sticky Bone; osteointegraci�n; xenoinjerto.

 

Abstract
In implant rehabilitation, adequate tissue regeneration is the key to success, promoting good healing, which represents an advantage when placing dental implants. The use of adjuvants in soft tissue healing and osseointegration, such as collagen membranes and PRF (Plasma Rich in Fibrin), improves handling during bone grafting surgery. Furthermore, it benefits the patient in terms of osseointegration time and cost savings within dental implantology. Below, we present a clinical case where a unilateral maxillary sinus floor elevation was performed using the preparation and placement of Sticky Bone (agglomerated graft) and subsequent bone regeneration for rehabilitation with a dental implant. The results showed successful osseointegration of the graft and subsequent implant placement without any complications. The conclusion is that Sticky Bone reduces surgical time and facilitates the malleability of the material. This is because PRF acts as a bone conduit to enlarge the graft. Among the advantages of this procedure are lower morbidity, low cost, and optimal healing compared to other conventional methods, which is why the authors consider it an effective alternative for this type of therapy.

Keywords: Fibrin-rich plasma; Sticky Bone; osseointegration; xenograft.

 

Resumo

Na reabilita��o com recurso a implantes, a regenera��o tecidular adequada � a chave do sucesso para promover uma boa cicatriza��o, o que representa uma vantagem na coloca��o de implantes dent�rios. O uso de adjuvantes na cicatriza��o e osseointegra��o de tecidos moles, como membrana de col�geno e PRF (Plasma Rico em Fibrina), melhora a manipula��o no momento cir�rgico da realiza��o de enxerto �sseo. Al�m disso, beneficia o paciente em termos de tempo de osseointegra��o e economia dentro da implantologia dent�ria. Abaixo � apresentado o caso cl�nico onde � realizada a eleva��o unilateral do assoalho do seio maxilar, atrav�s do preparo e coloca��o de osso pegajoso (enxerto aglomerado) e sua posterior regenera��o �ssea com objetivo de reabilitar com implante dent�rio. Os resultados mostraram osseointegra��o bem-sucedida do enxerto e posterior coloca��o do implante sem complica��es. Concluindo que o osso pegajoso reduz o tempo cir�rgico e facilita a maleabilidade do material. Isso ocorre porque o PRF funciona como condutor �sseo para ampliar o enxerto. Entre as vantagens deste procedimento est�o a menor morbidade, baixo custo e �tima cicatriza��o em compara��o com outros m�todos convencionais, raz�o pela qual os autores o consideram uma alternativa eficaz para este tipo de terapias.

Palavras-chave: Plasma rico em fibrina; Osso pegajoso; osseointegra��o; xenoenxerto.

 

Introducci�n

Al planificar la rehabilitaci�n mediante implantes en el sector posterior del maxilar se hace evidente la problem�tica de reabsorci�n �sea vertical y horizontal frecuentemente encontrada en maxilares ed�ntulos, esto influye en la adaptaci�n, osteointegraci�n y supervivencia de los implantes (Coello, 2021). La cantidad de hueso en esta zona disminuye debido a diversas causas, como la p�rdida temprana de dientes, lo que favorece la neumatizaci�n del seno maxilar, as� como la enfermedad periodontal y la reabsorci�n �sea, ya sea de origen fisiol�gico o iatrog�nico. Estas condiciones pueden dificultar o incluso impedir la rehabilitaci�n prot�sica sobre implantes (Fern�ndez, 2024).

Seg�n H. Tatum (1986) la t�cnica de levantamiento de seno maxilar es un procedimiento quir�rgico que se realiza para aumentar la cantidad de hueso en la regi�n posterior del maxilar. Podr�amos resumir el proceso en los siguientes cuatro pasos; acceso al seno maxilar, la elevaci�n del seno maxilar, tambi�n llamada t�cnica de Caldwell-Luc, consta de aumentar injerto �seo por medio de la osteotom�a o fenestraci�n de la cresta vestibular, con el objetivo de conseguir tejido �seo necesario y de esta manera poder rehabilitar. Esta t�cnica ha sido ampliamente usada dado que aprovechamos el hueso remanente y su calidad, para cuando se requiere injertar una gran cantidad de material mediante un acceso crestal realizando una incisi�n circular que lastimosamente implica un posoperatorio complejo en su cicatrizaci�n (Mac�as y col, 2023).

El segundo paso corresponde a la elevaci�n de la membrana sinusal, la membrana se encuentra revistiendo el interior del seno maxilar. Es necesario levantar o despegar a la misma del periostio maxilar con el fin de conservarla y evitar posibles complicaciones que involucran al seno maxilar, los senos paranasales y el sistema respiratorio (Jim�nez, 2022). El tercer paso corresponde al relleno con material de injerto, Bustamante (2021) menciona que los injertos �seos se clasifican seg�n su origen o la naturaleza de donde provienen. As� tenemos los autoinjertos, que como su nombre lo indica provienen del propio organismo, aloinjertos cuyo origen se encuentra en otro individuo pero que este pertenezca a la misma especie de qui�n se beneficia del mismo, Xenoinjerto que viene de otra especie. Debido a su biomec�nica y propiedades biol�gicas el autoinjerto se corona como el mejor material por su capacidad de facilitar la osteoinducci�n, osteoconducci�n y osteog�nesis. A pesar de esto, el xenoinjerto nos permite evitar las desventajas propias de la obtenci�n del autoinjerto, tanto econ�micas como postoperatorias y de tiempo de recuperaci�n. Por lo tanto, es importante considerar estos aspectos al momento de elegir el tipo de tratamiento al que ser� sujeto nuestro paciente.

El Sticky Bone, es una t�cnica innovadora que ofrece resultados terap�uticos destacados. Se trata de un concentrado de plaquetas que induce una autoregeneraci�n a partir de la propia sangre del paciente (Santos, 2024). El plasma rico en fibrina (PRF) y el plasma rico en factores de crecimiento (PRFG) son materiales biol�gicos obtenidos mediante la separaci�n del plasma sangu�neo, lo que resulta en una concentraci�n elevada de plaquetas en comparaci�n con la sangre no procesada. Adem�s, esta separaci�n incluye citocinas y factores de crecimiento, que facilitan la regeneraci�n �sea, la cicatrizaci�n, reducen la hinchaz�n y el dolor postoperatorio del paciente (Santos, 2024).

Por otro lado, el PRF contiene fibrin�geno, una mol�cula proteica presente en el plasma sangu�neo y en los gr�nulos alfa de las plaquetas. Esta prote�na juega un papel crucial durante la hemostasis, transform�ndose en un "pegamento biol�gico" que agrupa las plaquetas y proporciona protecci�n prolongada contra infiltraciones vasculares durante la coagulaci�n. (Velasco, 2023). Finalmente, el �ltimo paso corresponde al cierre y cicatrizaci�n, el cierre se trata de la correcta suturaci�n y sellado del acceso previamente realizado. En cuanto a la cicatrizaci�n, tiene que ver con el proceso biol�gico de osteointegraci�n que ocurre en un periodo de 3 a 6 meses, donde el implante u otro material biocompatible se une de forma directa o estable al hueso. La osteointegraci�n es fundamental en cirug�a oral como en la rama de implantolog�a, ya que permite realizar procesos como el levantamiento de seno, as� como procurar que los implantes funcionen de forma natural en el organismo (Bustamante, 2021)

La membrana de col�geno es uno de los recursos extras dentro del procedimiento de elevaci�n del seno, que se utiliza para estimular la cicatrizaci�n y crear un ambiente favorable para la osteointegraci�n. Es una barrera para que se cree tejido en el �rea correspondiente. En el caso del levantamiento, nos ayuda a separar la regeneraci�n del hueso y de la enc�a distingui�ndose una de la otra. Este procedimiento puede llevarse a cabo en pacientes con p�rdidas dentales en regi�n posterior del maxilar superior que deseen rehabilitarse mediante el uso de implantes; donde no se cuente con la adecuada proporci�n �sea requerida para la colocaci�n de los mismos. Es importante tener en cuenta la posibilidad de neumatizaci�n total del seno maxilar, las distintas situaciones anat�micas del mismo, as� como sus topograf�as, raz�n por la que es importante tener presente la clasificaci�n de Misch. En esta se menciona que en el Grado IV de atrofia o reabsorci�n, la altura del segmento subantral es inferior a 4mm, lo que complica la estabilidad primaria aceptable, obligando a realizar la t�cnica quir�rgica en dos etapas, donde en primera instancia se eleva el seno maxilar y posteriormente se colocan los implantes endo�seos (Velasco, 2023).

Las razones por las que no se deber�a plantear este tratamiento al paciente son las mismas contraindicaciones generales que se dan para la colocaci�n de implantes: enfermedades sinusales, enfermedades sist�micas espec�ficas, dimensi�n vertical inadecuada, espacio interoclusal aumentado, f�rmacos, entre otras. Por consiguiente, el objetivo de la presente investigaci�n se centr� en demostrar mediante un caso cl�nico la eficiencia del levantamiento del seno maxilar, utilizando la t�cnica de Sticky Bone, mediante plasma rico en fibrina y aloinjerto que se encuentra asociado a numerosos beneficios, como la regeneraci�n �sea. Los hallazgos de esta investigaci�n contribuyen al conocimiento sobre el uso de PRF, destacando su efectividad y seguridad como una alternativa en procedimientos cl�nicos. Su aplicaci�n no solo favorece la regeneraci�n tisular y acelera el proceso de cicatrizaci�n, sino que tambi�n ofrece beneficios tanto funcionales como est�ticos. Estos resultados respaldan su implementaci�n en la pr�ctica cl�nica, proporcionando una opci�n viable para la optimizaci�n de los tratamientos regenerativos.

 

Presentaci�n del caso

Paciente de 63 a�os de edad, de sexo masculino, se presenta a consulta motivado a la rehabilitaci�n del espacio ed�ntulo a nivel de la pieza 1,6, ASA Tipo I. Refiere haber perdido la pieza hace m�s de 4 a�os. Se decide como opci�n viable la colocaci�n de implante con corona unitaria. En el examen cl�nico se observa signos de reabsorci�n �sea de la tabla cortical del maxilar. Por otro lado, en el examen radiogr�fico se evidencia una p�rdida de hueso y dimensi�n vertical con una longitud aparente de 0.4 a 1.3 mm de altura entre la cresta alveolar y el piso de seno en el espacio ed�ntulo. En la tomograf�a computarizada se evidencia a detalle que en la zona ed�ntula presenta una altura desde la cresta alveolar de 0.55mm, con valores similares en el di�metro de espesor del hueso en la zona. Por lo tanto, se planific� una cirug�a de levantamiento de seno maxilar con abordaje de ventana lateral o t�cnica Caldwell-Luc para colocaci�n de injerto utilizando Sticky Bone.

 

Figura 1

Radiograf�a Panor�mica previa a la cirug�a

 

 

 

 

 

Figura 2

Tomograf�a corte coronal anterior y corte sagital derecho

 

Antes de comenzar el procedimiento quir�rgico, se realiz� la extracci�n de Plasma Rico en Fibrina (PRF), seg�n el protocolo est�ndar del Dr. Joseph Choukroun. Se solicit� al paciente estar en ayunas por lo menos 4 horas antes del procedimiento. Se extrajeron 20 ml de sangre venosa procedente de la vena cubital. Se colocan los tubos en la centrifugadora a 2,700 Rpm por 12 minutos. Al separar la sangre se recoge �nicamente la membrana que se forma en la superficie despu�s de la centrifugaci�n, esta contiene PRF (Plasma Rico en Fibrina) y PRFG (Plasma Rico en Factores de Crecimiento). Despu�s de la centrifugaci�n, con una pinza est�ril se extrajo esta capa intermedia que se presenta como un gel fibrinoso. A este lo mezclamos con el injerto �seo de tipo xen�geno 250 - 1000 MIC MinerOss y la membrana de col�geno para utilizarlo posteriormente en el sitio quir�rgico.

 

Figura 3: Extracci�n de muestra sangu�nea y centrifugaci�n de sangre

Figura 4: Tipos de injerto

Nota. En la primera imagen se muestra el xenoinjerto, en la imagen medial el PRF e injerto y finalmente, se observa el injerto aglomerado

 

En el procedimiento quir�rgico se utiliz� anestesia infiltrativa local con dos cartuchos de lidoca�na al 2% con epinefrina. Se realiz� una incisi�n supracrestal y el acceso a la pared antrolateral del seno maxilar se logr� mediante sindesmotom�a subperi�stica y la elevaci�n de un colgajo trapezoidal en todo su espesor. Se realizaron las incisiones de descarga 1cm tanto distal como mesial para dar con la elevaci�n de la mucosa sinusal. Elevado el colgajo mucoperi�stico se procedi� a realizar la osteotom�a para delimitar la ventana lateral �sea; para ello se utiliz� una fresa redonda de tungsteno # 5 de aproximadamente 2 mm de di�metro montada sobre una pieza de mano de alta velocidad bajo irrigaci�n constante con soluci�n fisiol�gica est�ril.

 

Figura 5: Ventana lateral seno paranasal y membrana de Schneider

 

Se realizaron movimientos circulares para terminar de realizar una ventana conc�ntrica y exponer la membrana de Schneider. Con diferentes elevadores y curetas se consigue levantar el seno maxilar dejando la membrana de Schneider completamente �ntegra. Se pide al paciente realizar ejercicios de respiraci�n, inhalaci�n y exhalaci�n, para comprobar la integridad de la membrana en su contracci�n.

Una vez con la membrana bien despegada de la maxila, se coloca el Sticky Bone (Mezcla de Injerto con PRF), previamente preparado entre la membrana y la maxila, de manera que este quede bien aglutinado. Colocamos la membrana de col�geno y se sutura con nylon 5/0 consiguiendo un cierre de primera intenci�n. Se env�a medicaci�n posoperatoria con analgesia sublingual Ketorolaco 30 mg cada 12 horas por 5 d�as; Amoxicilina con �cido Clavul�nico 1 gramo cada 12 horas por 7 d�as y Paracetamol 1 gramo cada 8 horas por 5 d�as.

 

Figura 6: Colocaci�n de Sticky bone, membrana de col�geno y sutura

 

Dos semanas despu�s de la intervenci�n se solicit� una radiograf�a panor�mica, en la cual se evidencia las longitudes adecuadas para la colocaci�n del implante. Despu�s de 6 meses de la intervenci�n se realiz� una cita de control del injerto donde se evalu� la osteointegraci�n del injerto al hueso, este mismo increment� aproximadamente 6 mm, como resultado se observ� la eficacia de la integraci�n �sea en su totalidad y luz verde para la colocaci�n del implante.

 

Figura 7: Radiograf�a panor�mica posterior a la intervenci�n

Discusi�n

La importancia de integrar y garantizar el �xito en los procesos de injertaci�n de hueso en el menor tiempo posible es uno de los puntos a considerar al realizar cirug�as como la elevaci�n del seno maxilar, en donde se necesita conseguir un aumento de la densidad y longitud �sea para poder rehabilitar y satisfacer las necesidades del paciente. Enfrentar el reto de aumentar estas medidas, nos lleva a pensar en la opci�n m�s viable para nuestro paciente, que minimice el fracaso, en especial el del rechazo de injerto, y que reduzca la cantidad de espera para poder rehabilitar posteriormente.

La compatibilidad entre el paciente y los biomateriales es esencial para estos resultados, siendo en este caso la mejor opci�n de injerto el aut�logo. Sin embargo, muchos pacientes no lo prefieren por la necesidad de un segundo sitio quir�rgico y una mayor inversi�n econ�mica. Utilizar el plasma de la misma sangre del paciente para utilizarlo en el sitio quir�rgico es claramente una manera de intensificar la cicatrizaci�n. La obtenci�n del Gel Sticky bone contenido de PRF Y PRFG tiene una carga intensa de plaquetas que en el tiempo posquir�rgico nos ayudar� en la cohesi�n de los tejidos.

Greco (2020) en su reporte de caso, nos menciona una clara mejora en la cicatrizaci�n y formaci�n de co�gulo en el alv�olo mediante la utilizaci�n de PRF en cuanto a las extracciones de terceros molares. El caso documentado nos da una clara conclusi�n en donde el PRF aporta un avance significativo en la cicatrizaci�n de tejidos blandos gracias a su alta concentraci�n plaquetaria; y no solo eso, sino que reduce la probabilidad de infecciones o alojamientos indeseados de bacterias durante el cierre de la herida. En el estudio de Annals of maxillofacial surgery (Rupawala, 2020) en donde se eval�a la eficacia del Sticky bone dentro de la osteointegraci�n se evidencia que el PRF no apresura la osteointegraci�n, en cuanto a tejidos blandos sucede todo lo contrario. En el estudio, el Sticky Bone, que se definir�a como un hueso pegajoso, transforma al injerto que deja de ser polvo de hueso y se transforma en un gel moldeable para poder colocarlo en el sitio quir�rgico. Demostrando que a pesar de que no facilita la osteointegraci�n o la apresura, este simplemente da m�s facilidad en la colocaci�n lo que asegura el manejo completo del injerto, que a su vez resulta en menor tiempo de cirug�a y mayor seguridad en el tratamiento. En cuanto a las consideraciones econ�micas, el uso del Sticky Bone ayuda a economizar el uso de abundante de injerto �seo ya que, este act�a como �seo conductor, por lo tanto, reduce la cantidad del biomaterial utilizado y como resultado disminuye un gasto innecesario en m�s colocaci�n de injerto, lo que no sucede cuando lo colocamos sin el PRF.

Jim�nez (2022) presenta 3 casos en donde se realiza el procedimiento de elevaci�n de seno sin injerto en maxilares atr�ficos, en donde se evidencia el potencial osteog�nico de la membrana de Schneider. La altura residual del primer caso fue de 5,24mm generando una ganancia �sea vertical de 4,96mm a lo largo de 12 meses; en el segundo caso empieza con 8,33 mm de altura residual logrando tras 4 meses una ganancia de 3,19mm, y por �ltimo un caso en donde de 6mm llega a 8,83 mm en 6 meses. Mientras que, en el presente caso por la limitaci�n en la altura residual del piso del seno maxilar, y el tiempo que su uso conlleva esta t�cnica no es viable. Realizar una osteointegraci�n guiada usando Sticky Bone, es la opci�n a elegir cuando se trata de ganar hueso en dimensiones insuficientes.

La aplicaci�n de plaquetas ricas en fibrina permite crear una barrera efectiva y activar la coagulaci�n, facilitando la formaci�n de un co�gulo estable en el sitio quir�rgico. Adem�s, proporciona estabilidad inicial mediante soporte estructural y estabilidad a largo plazo al promover la integraci�n �sea y la vascularizaci�n, lo que conduce a un mejor pron�stico y mayor �xito en el tiempo. Esto se traduce en un aumento en el crecimiento �seo vertical y una mejor colocaci�n de implantes. En la pr�ctica actual, el uso de fibrina rica en plaquetas (PRF) es particularmente eficaz para formar co�gulos m�s resistentes y firmes, lo que facilita su manejo en �reas con defectos tisulares. Este enfoque ha demostrado ser especialmente exitoso en procedimientos como el levantamiento del seno maxilar, donde ha estimulado significativamente la formaci�n de hueso y la angiog�nesis en las perforaciones de la membrana de Schneider.

Un estudio de caso reciente examin� el uso de PRF en una paciente ecuatoriana que se someti� a una elevaci�n de la membrana sinusal. Los resultados mostraron una mejora significativa en la cobertura radicular y una regeneraci�n �sea satisfactoria, indicando que el PRF podr�a ser una alternativa prometedora para mejorar los resultados en este tipo de procedimientos (Anchundia, 2023). En s�ntesis, la combinaci�n de la elevaci�n de la membrana sinusal con PRF ofrece una opci�n terap�utica innovadora y eficaz para la regeneraci�n �sea en el maxilar superior, lo que mejora sustancialmente los resultados est�ticos y funcionales en pacientes con implantes dentales.

 

 

 

Conclusiones

El levantamiento de seno maxilar mediante la utilizaci�n de t�cnica Sticky Bone, plasma rico en fibrina (PRF) y xenoinjerto en este reporte de caso con atrofia �sea en el �rea del maxilar superior mostr� ser una t�cnica segura, viable, eficaz y econ�mica para la futura colocaci�n de implantes dentales. Podemos concluir que esta t�cnica posee como ventaja la reducci�n del tiempo quir�rgico, menor morbilidad, bajo costo, y una cicatrizaci�n �ptima, en comparaci�n con otros m�todos convencionales. Adem�s, facilita la maleabilidad del material, ya que el PRF funciona como conductor �seo para agrandar el injerto. Por lo que los autores la consideran una alternativa eficaz para este tipo de terapias. El manejo de osteointegraci�n de Sticky Bone es ideal cuando se quiere alcanzar grandes cantidades de hueso con pocas dimensiones �seas en el paciente, con la aceptaci�n del injerto favorable hacia el receptor.

 

Agradecimientos

Se agradece al Implant�logo Andr�s Guillermo Garc�a Cadena, por realizar la cirug�a de este caso cl�nico.

Se agradece a Sara Stephanie Vasco Garc�a por facilitar las fotos documentadas realizadas durante la cirug�a.

 

Referencias

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