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Infecci�n cong�nita por citomegalovirus, complicaciones y diagn�stico de laboratorio

 

Congenital cytomegalovirus infection, complications and laboratory diagnosis

 

Infe��o cong�nita por citomegalov�rus, complica��es e diagn�stico laboratorial

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: valverde-karina1148@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 18 de enero de 2025 *Aceptado: 28 de febrero de 2025 * Publicado: �18 de marzo de 2025

 

        I.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante, Jipijapa, Ecuador.

   III.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante, Jipijapa, Ecuador.

   IV.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Docente de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Jipijapa, Ecuador.

 

Resumen

La infecci�n cong�nita por citomegalovirus (CMV) es la infecci�n viral m�s com�n en el nacimiento y una de las principales causas de discapacidad auditiva neurosensorial y alteraciones en el desarrollo neurol�gico a nivel mundial. Esta infecci�n ocurre cuando una mujer transmite el virus a su hijo durante el embarazo, generalmente cuando la madre no presenta s�ntomas evidentes de la enfermedad. Este estudio tuvo como objetivo analizar la infecci�n cong�nita por Citomegalovirus, complicaciones y diagn�stico de laboratorio. El estudio fue de car�cter documental y utiliza un enfoque descriptivo basado en una revisi�n de la literatura existente. Los resultados revelaron que pa�ses como China hallaron cifras muy altas (98,11%), mientras que en pa�ses como Alemania o Argentina los porcentajes hallados eran bastante bajos (1,4% y 0,5%); las principales complicaciones fueron la p�rdida de la audici�n y de la visi�n, el deterioro cognitivo, la retinitis y las anomal�as neurol�gicas; Las principales herramientas de diagn�stico de Citomegalovirus son la PCR y las pruebas de anticuerpos IgG e IgM, ya que son las herramientas m�s confiables. Se concluy� que la prevalencia del citomegalovirus cong�nito es un fen�meno global que muestra una variaci�n considerable; Las complicaciones asociadas con la infecci�n por citomegalovirus en mujeres embarazadas y reci�n nacidos plantean problemas cl�nicos importantes; Las pruebas de laboratorio para la detecci�n de anticuerpos IgG e IgM han proporcionado herramientas valiosas para evaluar con precisi�n la presencia de Citomegalovirus.

Palabras clave: Citomegalovirus; prevalencia; embarazo; reci�n nacido.

 

Abstract

Congenital cytomegalovirus (CMV) infection is the most common viral infection at birth and one of the leading causes of sensorineural hearing impairment and neurodevelopmental disorders worldwide. This infection occurs when a woman transmits the virus to her child during pregnancy, usually when the mother is not showing obvious symptoms of the disease. This study aimed to analyze congenital CMV infection, complications, and laboratory diagnosis. The study was documentary in nature and uses a descriptive approach based on a review of the existing literature. The results revealed that countries such as China found very high rates (98.11%), while in countries such as Germany and Argentina the percentages found were quite low (1.4% and 0.5%). The main complications were hearing and vision loss, cognitive impairment, retinitis, and neurological abnormalities. The main diagnostic tools for CMV are PCR and IgG and IgM antibody tests, as they are the most reliable tools. It was concluded that the prevalence of congenital CMV is a global phenomenon that shows considerable variation; complications associated with CMV infection in pregnant women and newborns pose significant clinical problems; laboratory testing for the detection of IgG and IgM antibodies has provided valuable tools for accurately assessing the presence of CMV.

Keywords: CMV; prevalence; pregnancy; newborn.

 

Resumo

A infe��o cong�nita por citomegalov�rus (CMV) � a infe��o viral mais comum ao nascimento e uma das principais causas de defici�ncia auditiva neurossensorial e de perturba��es do neurodesenvolvimento em todo o mundo. Esta infe��o ocorre quando a mulher transmite o v�rus ao seu filho durante a gravidez, geralmente quando a m�e n�o apresenta sintomas evidentes da doen�a. Este estudo teve como objetivo analisar a infe��o cong�nita pelo citomegalov�rus, as complica��es e o diagn�stico laboratorial. O estudo foi de natureza documental e utiliza uma abordagem descritiva baseada na revis�o da literatura existente. Os resultados revelaram que pa�ses como a China encontraram valores muito elevados (98,11%), enquanto em pa�ses como a Alemanha ou a Argentina as percentagens encontradas foram bastante baixas (1,4% e 0,5%); As principais complica��es foram a perda auditiva e visual, o comprometimento cognitivo, a retinite e as anormalidades neurol�gicas; As principais ferramentas de diagn�stico do CMV s�o a PCR e os testes de anticorpos IgG e IgM, pois s�o os mais fi�veis. Concluiu-se que a preval�ncia do citomegalov�rus cong�nito � um fen�meno global que apresenta uma varia��o consider�vel; As complica��es associadas � infec��o por citomegalov�rus em gr�vidas e rec�m-nascidos representam problemas cl�nicos importantes; Os testes laboratoriais para dete��o de anticorpos IgG e IgM forneceram ferramentas valiosas para avaliar com precis�o a presen�a de CMV.

Palavras-chave: Citomegalov�rus; preval�ncia; gravidez; rec�m-nascido.

 

Introducci�n

La infecci�n cong�nita por citomegalovirus (CMV) es la infecci�n intrauterina m�s com�n y es la principal causa no gen�tica de p�rdida auditiva neurosensorial y retrasos del desarrollo neurol�gico en la poblaci�n pedi�trica, a pesar de su alta prevalencia y secuelas significativas (1). El citomegalovirus del herpesvirus humano tipo 5 es una causa com�n de enfermedad leve o asintom�tica en ni�os y adultos inmunodeprimidos. Sin embargo, la infecci�n cong�nita por citomegalovirus (cCMV) causa secuelas permanentes en 15% a 18% de los reci�n nacidos, incluida la muerte en 1%, secuelas neurocognitivas en 5% a 15% y 12% de los individuos infectados por citomegalovirus desarrollan p�rdida de audici�n (2).

Se ha observado en todo el mundo una correlaci�n positiva entre la seroprevalencia materna y la incidencia de infecci�n cong�nita por citomegalovirus, que oscila entre el 0,3% en poblaciones con una seroprevalencia del 30% y el 98% en aquellas con una seroprevalencia del 2% del total, aproximadamente el 0,6%, los s�ntomas presentes al nacer o consecuencias a largo plazo con importantes consecuencias para la salud p�blica (3).

En un estudio realizado en Estados Unidos y Canad� durante el 2024, cuyos n�mero de participantes fue de 25340, los datos revelaron que las estimaciones de seroprevalencia modelada aumentaron con la edad y fueron mayores en mujeres embarazadas siendo del 49% en Estados Unidos y 23,7% en Canad�, en la adultez temprana, la mitad de las mujeres estadounidenses y una cuarta parte de las canadienses han adquirido citomegalovirus, las diferencias observadas en la seroprevalencia de citomegalovirus en EE. UU. y Canad� pueden reflejar parcialmente variaciones en las caracter�sticas(4).�

Con base en un an�lisis de 50 pacientes, la incidencia global en Ecuador fue del 37,2% (22 de 59 casos), la incidencia en mujeres embarazadas afectadas fue del 38,7% (12 de 31 casos) y la incidencia en controles. fue del 28,8% (16 de 31 casos) y del 35,7% (10 de 28 casos). Estos resultados indican una alta prevalencia de infecci�n por citomegalovirus (37,2%) entre un grupo �tnico espec�fico en Guayaquil, Ecuador. La detecci�n de citomegalovirus en muestras de cuello uterino ha generado preocupaci�n sobre la importancia de la infecci�n por citomegalovirus en mujeres embarazadas. Adem�s, tambi�n se destac� la utilidad de las muestras de citolog�a cervical para la detecci�n del citomegalovirus (5).

Los estudios han indicado que la infecci�n por citomegalovirus cong�nito es una enfermedad variable, con una mayor incidencia, prevalencia y gravedad en poblaciones de bajos ingresos. La distinci�n entre infecciones por citomegalovirus cong�nitas y posnatales tempranas requiere pruebas que se realicen cerca del momento del nacimiento y tambi�n despu�s de tres semanas (6).

La exposici�n de los ni�os peque�os es el principal factor de riesgo para la infecci�n primaria, ya que estos eliminan el virus a trav�s de la orina y la saliva durante un tiempo prolongado. La mayor�a de las recomendaciones y directrices sobre el embarazo sugieren adoptar medidas higi�nicas para prevenir la infecci�n en la madre (7).

El diagn�stico de infecci�n materna aguda por CMV en presencia de IgM y baja avidez de IgG requiere la confirmaci�n de la infecci�n fetal, generalmente mediante PCR de CMV en l�quido amni�tico, los cultivos virales de orina y saliva obtenidos dentro de las dos semanas posteriores al nacimiento siguen siendo el est�ndar de oro para diagnosticar infecciones cong�nitas en beb�s (8). No se ha demostrado que las pruebas de PCR de sangre seca en beb�s sean lo suficientemente sensibles para detectar la mayor�a de los beb�s con infecci�n cong�nita por CMV, sin embargo, actualmente se est� evaluando la prueba de PCR en saliva como un m�todo de detecci�n �til para la infecci�n cong�nita por CMV (9).

El prop�sito fundamental de esta investigaci�n bibliogr�fica fue analizar la infecci�n cong�nita por Citomegalovirus, complicaciones y diagn�stico de laboratorio y profundizar en el conocimiento de la infecci�n cong�nita por citomegalovirus, sus complicaciones y diagn�sticos de laboratorio, enfatizando las complicaciones relacionadas y los m�todos de diagn�stico de laboratorio. Este estudio es importante debido a la posible gravedad de la infecci�n por citomegalovirus durante el embarazo. Comprender las posibles complicaciones fetales y neonatales es esencial para desarrollar estrategias de prevenci�n y tratamiento cl�nico. Este an�lisis integral identificar� brechas en la investigaci�n actual, sugerir� nuevas �reas de investigaci�n y, en �ltima instancia, mejorar� la toma de decisiones cl�nicas y las estrategias de prevenci�n para abordar este problema de salud p�blica.

 

Objetivos

Objetivo general

Analizar la infecci�n cong�nita por Citomegalovirus, complicaciones y diagn�stico de laboratorio.

Objetivos espec�ficos

�         Describir la tasa de prevalencia de citomegalovirus cong�nito.

�         Detallar las complicaciones en gestantes y reci�n nacidos infectados por el citomegalovirus.

�         Identificar los m�todos de diagn�stico de laboratorio empleados para identificar la infecci�n cong�nita de citomegalovirus.

 

Material y m�todos

Dise�o y tipo de estudio

Este estudio fue de car�cter documental y utiliza un enfoque descriptivo basado en una revisi�n de la literatura existente.

Estrategia de b�squedas

Se revisaron art�culos publicados entre 2019 y 2025. Los art�culos se seleccionaron seg�n el tema mediante una b�squeda exhaustiva utilizando t�rminos MESH espec�ficos. Incluye estudios publicados en ingl�s y espa�ol que cubren a personas de todas las edades. El estudio examin� documentos con una validez de hasta 10 a�os y utiliz� varios motores de b�squeda de art�culos cient�ficos, como ELSEVIER, GOOGLE SCHOOLAR y PUBMED. En la b�squeda se utiliz� el operador booleano �y� para seleccionar con precisi�n publicaciones relacionadas con complicaciones, s�ntomas y diagn�stico de laboratorio, mientras que se excluy� el uso de �o� para centrarse en el examen de estudios relacionados con este tema.

 

Criterios de elegibilidad

Criterios de inclusi�n

�         Investigaciones en revistas mediante indexaci�n.

�         Art�culos originales, as� como metaan�lisis y revisiones sistem�ticas.

�         Art�culos disponibles en ingl�s y espa�ol.

�         Estudios del per�odo 2019-2025.

Criterios de exclusi�n

�         Documentos que no est�n relacionados con el tema en consideraci�n o que no tengan significado cient�fico.

�         Contenido encontrado en bases de conocimiento universitario, opiniones de expertos, blogs, monograf�as, cartas al editor y sitios web.

�         Documentaci�n que no proporciona resultados concluyentes.

Consideraciones �ticas

Este estudio se considera libre de riesgos. Asimismo, el cumplimiento de la Ley no. 23 de 1983, que proporciona protecci�n de derechos de autor, se proporciona garantizando que la informaci�n se cite y haga referencia adecuadamente de acuerdo con los est�ndares de Vancouver (10).

 

Resultados

 

Tabla 1. tasa de prevalencia de citomegalovirus cong�nito.

 

An�lisis de los resultados

Los datos que se muestran en esta tabla son una muestra de la gran variaci�n en la prevalencia de la infecci�n por citomegalovirus (CMV) en mujeres embarazadas. Al respecto, pa�ses como China hallaron cifras muy altas (98,11%), mientras que en pa�ses como Alemania o Argentina los porcentajes hallados eran bastante bajos (1,4% y 0,5% respectivamente). Esta diferencia podr�a explicarse con la condici�n socioecon�mica de la poblaci�n, la pr�ctica de pol�ticas de salud p�blica o las pr�cticas de higiene de los diferentes pa�ses. Por otro lado, los pa�ses del sur como por ejemplo Etiop�a (79%) o Arabia Saudita (95,7%) muestran prevalencias altas, lo que confirma la necesidad de intervenciones ajustadas a esos pa�ses.

 

Tabla 2. Complicaciones en gestantes y reci�n nacidos infectados por el citomegalovirus.

 

An�lisis de los resultados

Las complicaciones que persisten m�s frecuentemente son la p�rdida de la audici�n y de la visi�n, el deterioro cognitivo, la retinitis y las anomal�as neurol�gicas, que puesto de evidencia la gravedad que tiene la infecci�n por CMV en la gestante, abordando diferentes sistemas, por la cual pueden verse afectados tanto la embarazada y el reci�n nacido.

 

Tabla 3. M�todos de diagn�stico de laboratorio empleados para identificar la infecci�n cong�nita de citomegalovirus.

 

An�lisis de los resultados

Las principales herramientas de diagn�stico de CMV son la PCR y las pruebas de anticuerpos IgG e IgM, ya que son las herramientas m�s confiables. En primer lugar, la PCR muestre la gen�mica del virus, es decir, directamente, y como se reacciona el sistema inmunol�gico al virus directamente con las pruebas de anticuerpos IgG e IgM. La realizaci�n de estas herramientas de diagn�stico es fundamental para la detecci�n temprana de enfermedades; en particular, en mujeres embarazadas y reci�n nacido, ya que nos ayudan a tomar decisiones y hechos oportunas y oportunas sobre los riesgos y complicaciones en lugar de permitirlos.

 

Discusi�n

Se recopilaron un total de 51 documentos durante la investigaci�n, los cuales se utilizaron tanto para obtener resultados como para llevar a cabo una revisi�n te�rica. El objetivo principal fue analizar la infecci�n cong�nita por Citomegalovirus, complicaciones y diagn�stico de laboratorio. Dado que existe el riesgo de transmisi�n de la infecci�n de una mujer embarazada al feto a trav�s de la placenta o durante el parto, se busc� destacar los posibles resultados adversos para el feto, que incluyen defectos de nacimiento, problemas de desarrollo e incluso la posibilidad de mortalidad fetal.

La primera tabla muestra claramente que la prevalencia de la infecci�n por CMV var�a significativamente de un pa�s a otro, esta variabilidad geogr�fica sugiere que factores como las condiciones socioecon�micas, entre los pa�ses donde la prevalencia de CMV es mayor se encuentran China 98,11%, Etiopia 79-95,7%, Rumania 42,87%, Francia 14%, M�xico 10% y Ecuador con una cifra baja del 2,5% y finalmente Argentina con el 0,5%. Sin embargo, Pontes, K y col. (46) en una investigaci�n efectuada en Ecuador y otros estados Latinoamericanos, demuestran que la prevalencia del citomegalovirus (CMV) en mujeres embarazadas y la tasa de reci�n nacidos infectados por CMV pueden variar. Las investigaciones indican que la prevalencia de reci�n nacidos infectados entre todas las mujeres CMV positivas es aproximadamente del 1%, pero puede llegar al 3,4% entre las mujeres reinfectadas.

A diferencia de lo mencionado, de la Calle, Maria y col. (47) se�alan que la en Espa�a, la seroprevalencia de CMV en mujeres embarazadas es del 0,44%, aumentando al 5% en mujeres con anticuerpos IgG e IgM positivos, y al 32% en el caso de baja avidez de anticuerpos IgG. Por otro lado, de Melo y col. (48) en Brasil, determinaron que la infecci�n por citomegalovirus en esta regi�n sudamericana llega a ser del 91,3%

En la tabla 2 se mencionan espec�ficamente la p�rdida auditiva y de la visi�n, deterioro auditivo y cognitivo, retinitis y anomal�as neurol�gicas como complicaciones asociadas con la infecci�n por CMV, estas complicaciones abordan diferentes sistemas del cuerpo, destacando la variedad de impactos que puede tener el virus en la salud del feto. Esto coincide con lo mencionado por Organization of Teratology Information Specialists (OTIS) (48) los cuales mencionan que la infecci�n cong�nita por CMV puede causar diversos problemas de salud en los reci�n nacidos, como p�rdida de audici�n, problemas de visi�n, ictericia, agrandamiento del h�gado y del bazo. As� mismo, Marin y col. (50) en un estudio realizado en Ecuador se�ala que dentro de los reci�n nacidos estudiados con diagn�stico de citomegalovirus su complicaci�n principal fue la p�rdida auditiva, confirmando de esta manera los hallazgos realizados.

Por otro lado, Pathirana, J y col. (49) reportan prevalencias de p�rdida auditiva del 60% en los neonatos infectados, en un 45% de anomal�as neurol�gicas en reci�n nacidos con CMV cong�nito, tambi�n sugieren que detecci�n y manejo adecuados de las enfermedades pueden reducir severas complicaciones en alrededor del 15 % y 12% son complicaciones auditivas respectivamente. Otro estudio hecho por Rico y col. (50) en Colombia aporta otro dato y sostienen que la esofagitis y la hepatitis fueron las afectaciones de mayor frecuencia en estos reci�n nacidos.

En la tabla 3 se mencionan dos tipos de pruebas espec�ficas: la Reacci�n de la Cadena de la Polimerasa (PCR) y la detecci�n de anticuerpos IgG e IgM. La PCR es una t�cnica molecular utilizada para la detecci�n directa del material gen�tico del virus, mientras que los anticuerpos IgG e IgM son indicadores de la respuesta inmunol�gica del cuerpo ante la infecci�n. Estos hallazgos coinciden con lo descrito por Munro, S y col (50), quienes indican que actualmente no existe ninguna prueba de diagn�stico �nica para la infecci�n por citomegalovirus (CMV) disponible para mujeres embarazadas en todas las etapas de la gestaci�n. Otro estudio efectuado por Dunn y col. (51) se�ala que hasta la actualidad la t�cnica diagn�stico m�s efectiva es la PCR en orina, para la identificacion de citomegalovirus.

Sin embargo, Liberati y col. (51) efectuaron un estudio y afirmaron que la PCR podr�a no ser eficiente en pacientes con carga viral baja y comparti� que los anticuerpos pueden causar falsos positivos en las mujeres que tiene alguna infecci�n anterior. Ambos puntos son m�ritos a la necesidad de la asociaci�n de diferentes pruebas para abordar con mayor precisi�n la investigaci�n.

Se recomienda que futuros estudios consideren el uso de pruebas de diagn�stico cl�nico para permitir una evaluaci�n m�s precisa de los agentes infecciosos. Estas pruebas pueden incluir tecnolog�as moleculares que proporcionen una detecci�n con mayor especificidad y confiabilidad.

 

Conclusiones

�         La prevalencia del citomegalovirus cong�nito es un fen�meno global que muestra una variaci�n considerable estando m�s presente en pa�ses como China� y Etiopia, y con menor frecuencia en Argentina y Ecuador, demostrando que en ciertas regiones de pa�ses desarrollados la prevalencia de esta infecci�n es muy elevada.

�         Las manifestaciones cl�nicas var�an desde una infecci�n asintom�tica hasta p�rdida de audici�n, problemas de visi�n y secuelas graves, las complicaciones asociadas con la infecci�n por citomegalovirus en reci�n nacidos plantean problemas cl�nicos importantes que requieren atenci�n cuidadosa y estrategias de prevenci�n.

�         Las pruebas de laboratorio para la detecci�n de la infecci�n por citomegalovirus en mujeres embarazadas y reci�n nacidos juegan un papel crucial en el diagn�stico precoz y el tratamiento eficaz de esta infecci�n viral en el per�odo perinatal, la disponibilidad de pruebas espec�ficas como la reacci�n en cadena de la polimerasa y la detecci�n de anticuerpos IgG e IgM han proporcionado herramientas valiosas para evaluar con precisi�n la presencia de CMV.

 

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