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Cistatina C como marcador de da�o renal en pacientes con diabetes mellitus

 

Cystatin C as a marker of renal damage in patients with diabetes mellitus

 

Cistatina C como marcador de dano renal em pacientes com diabetes mellitus

 

Alexander Dar�o Castro-Jalca I alexander.castro@unesum.edu.ec https://orcid.org/0000-0002-5611-8492	Sara Liliana Loor-Giler II loor-sara3529@unesum.edu.ec https://orcid.org/0009-0000-1159-3823
���������� Andreina Viviana Gonz�lez-Matute III matute-andreina7962@unesum.edu.ec https://orcid.org/0000-0002-0316-9712	Kevin Alberto Perero-Bernab� IV perero-kevin4418@unesum.edu.ec https://orcid.org/0009-0006-1219-0798

 

 

Correspondencia: alexander.castro@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 15 de enero de 2025 *Aceptado: 01 de febrero de 2025 * Publicado: �14 de marzo de 2025

 

        I.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Msc., Docente Titular de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

   III.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

   IV.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

 

Resumen

La Cistatina C es una prote�na de bajo peso molecular utilizada como biomarcador de funci�n renal, destac�ndose por su sensibilidad en la detecci�n temprana de insuficiencia renal en pacientes con diabetes mellitus. Este estudio tuvo como objetivo analizar la utilidad de la Cistatina C en la identificaci�n de da�o renal en esta poblaci�n. Se emple� una metodolog�a de revisi�n documental, recopilando y analizando datos de diversas investigaciones realizadas entre 2018 y 2024 en pa�ses como Ecuador, Cuba, Colombia e India. Los resultados evidenciaron una amplia variabilidad en los niveles de Cistatina C, que oscilaron entre ≥0.9 mg/L y 4.60 mg/L, observ�ndose una correlaci�n entre valores elevados y mayor deterioro de la funci�n renal. Se destac� un incremento en la investigaci�n sobre este biomarcador en los �ltimos a�os, reflejando su creciente aceptaci�n en la comunidad cient�fica. Adem�s, se identific� que varios estudios complementaron la medici�n de Cistatina C con otros par�metros como la creatinina y la albuminuria, lo que permiti� una evaluaci�n m�s precisa del da�o renal. En conclusi�n, la Cistatina C se presenta como un marcador confiable y �til para la detecci�n precoz de insuficiencia renal en pacientes con diabetes mellitus, con ventajas significativas sobre m�todos tradicionales. No obstante, la heterogeneidad en los valores reportados sugiere la necesidad de establecer puntos de corte estandarizados para su aplicaci�n cl�nica. Se recomienda su inclusi�n en protocolos diagn�sticos, especialmente en poblaciones con alto riesgo de enfermedad renal cr�nica, para optimizar el monitoreo y la prevenci�n de complicaciones.

Palabras clave: ri�ones; cistanina C; diabetes; diagnostic; prevalencia.

 

Abstract

Cystatin C is a low-molecular-weight protein used as a biomarker of kidney function, notable for its sensitivity in the early detection of kidney failure in patients with diabetes mellitus. This study aimed to analyze the usefulness of cystatin C in identifying kidney damage in this population. A document review methodology was used, collecting and analyzing data from various studies conducted between 2018 and 2024 in countries such as Ecuador, Cuba, Colombia, and India. The results showed wide variability in cystatin C levels, ranging from ≥0.9 mg/L to 4.60 mg/L, with a correlation between high values ​​and greater deterioration in kidney function. An increase in research on this biomarker in recent years was highlighted, reflecting its growing acceptance in the scientific community. Furthermore, several studies were identified as complementing cystatin C measurement with other parameters such as creatinine and albuminuria, allowing for a more accurate assessment of kidney damage. In conclusion, cystatin C appears to be a reliable and useful marker for the early detection of kidney failure in patients with diabetes mellitus, with significant advantages over traditional methods. However, the heterogeneity in reported values ​​suggests the need to establish standardized cutoff points for its clinical application. Its inclusion in diagnostic protocols is recommended, especially in populations at high risk for chronic kidney disease, to optimize monitoring and prevent complications.

Keywords: kidneys; cystatin C; diabetes; diagnosis; prevalence.

 

Resumo

A cistatina C � uma prote�na de baixo peso molecular utilizada como biomarcador da fun��o renal, not�vel pela sua sensibilidade na dete��o precoce de insufici�ncia renal em doentes com diabetes mellitus. Este estudo teve como objetivo analisar a utilidade da Cistatina C na identifica��o de les�es renais nesta popula��o. Foi utilizada uma metodologia de revis�o documental, compilando e analisando dados de diversas investiga��es realizadas entre 2018 e 2024 em pa�ses como o Equador, Cuba, Col�mbia e �ndia. Os resultados mostraram uma ampla variabilidade nos n�veis de Cistatina C, que variaram entre ≥0,9 mg/L e 4,60 mg/L, com correla��o entre valores elevados e maior deteriora��o da fun��o renal. Tem sido observado um aumento da investiga��o sobre este biomarcador nos �ltimos anos, refletindo a sua crescente aceita��o na comunidade cient�fica. Al�m disso, foram identificados v�rios estudos como complementando a medi��o da cistatina C com outros par�metros, como a creatinina e a albumin�ria, o que permitiu uma avalia��o mais precisa dos danos renais. Concluindo, a Cistatina C apresenta-se como um marcador fi�vel e �til para a dete��o precoce de insufici�ncia renal em doentes com diabetes mellitus, com vantagens significativas em rela��o aos m�todos tradicionais. No entanto, a heterogeneidade nos valores reportados sugere a necessidade de estabelecer pontos de corte padronizados para aplica��o cl�nica. A sua inclus�o em protocolos de diagn�stico � recomendada, principalmente em popula��es de alto risco para doen�a renal cr�nica, para otimizar a monitoriza��o e prevenir complica��es.

Palavras-chave: rins; cistanina C; diabetes; diagn�stico; preval�ncia.

 

 

Introducci�n

La cistatina C es una prote�na de bajo peso molecular producida de forma constante en el cuerpo y utilizada como biomarcador para evaluar la funci�n renal (1). En pacientes con diabetes mellitus tipo 2, una enfermedad cr�nica que aumenta el riesgo de da�o renal, la cistatina C destaca por su utilidad en la detecci�n temprana de complicaciones. Esta detecci�n oportuna es clave para prevenir la progresi�n hacia la insuficiencia renal, posicion�ndola como un marcador prometedor para esta poblaci�n (2).

Mart�nez y col. (3) en Espa�a durante el 2020, realizaron un estudio, donde analizaron la prevalencia de da�o renal y su relaci�n con la cistatina C como marcador. La metodolog�a utilizada incluy� un enfoque descriptivo se investigaron 1,200 pacientes con diabetes mellitus. Los resultados revelaron que aproximadamente el 32% de los pacientes presentaron da�o renal, con una fuerte correlaci�n entre niveles elevados de cistatina C y la progresi�n de la enfermedad.

Matute y Zambrano. (4)� durante el 2024, en Ecuador, realizaron un estudio sobre Cistatina C como prueba diagn�stica de da�o renal, se analiz� a 80 pacientes con diabetes mellitus para evaluar la funci�n renal mediante pruebas de creatinina, microalbuminuria y cistatina C. La metodolog�a empleada fue de tipo anal�tico y descriptivo. Se encontr� que el 75% de los pacientes presentaban enfermedad renal cr�nica, definida por una tasa de filtraci�n glomerular menor de 60 ml/min/m�, mientras que el 43.8% mostraron microalbuminuria superior a 300 mg/dl. Adem�s, la cistatina C demostr� una mayor sensibilidad en la detecci�n temprana de alteraciones renales en comparaci�n con la creatinina s�rica, siendo especialmente �til en pacientes m�s j�venes, entre 18 y 25 a�os.

Mera et al. (5) Durante el 2023 en Jipijapa, Ecuador, realizaron un estudio donde se utiliz� la cistatina C como marcador de da�o renal, se determin� que aproximadamente el 20% de los pacientes con da�o renal presentaban antecedentes de diabetes, lo que indica una relaci�n directa entre esta enfermedad y la insuficiencia renal. Los resultados resaltan la importancia de incluir la medici�n de cistatina C en el monitoreo rutinario de pacientes diab�ticos para prevenir complicaciones renales.

Es necesario indicar, que la creciente prevalencia de la diabetes mellitus en la poblaci�n mundial ha llevado a un aumento significativo en las complicaciones asociadas, especialmente el da�o renal. En este contexto, la cistatina C se presenta como un biomarcador prometedor para la detecci�n temprana de alteraciones en la funci�n renal. A trav�s de su medici�n, es posible identificar cambios sutiles que pueden pasar desapercibidos con m�todos tradicionales, como la creatinina.

Este estudio analiza la Cistatina C como marcador de da�o renal en pacientes con diabetes mellitus, buscando determinar su eficacia para identificar alteraciones renales tempranas. La investigaci�n examina la prevalencia del da�o renal en esta poblaci�n, eval�a la utilidad de la Cistatina C para detectar cambios sutiles en la funci�n renal y describe las etapas de da�o renal identificables mediante este biomarcador. El prop�sito fundamental es validar la Cistatina C como una herramienta diagn�stica m�s sensible que marcadores tradicionales como la creatinina, permitiendo intervenciones m�s oportunas que podr�an reducir la progresi�n hacia insuficiencia renal, mejorando as� el pron�stico y calidad de vida de los pacientes diab�ticos.

La investigaci�n aporta a la comunidad cient�fica al validar la cistatina C como un marcador temprano y sensible de da�o renal en pacientes con diabetes mellitus, permitiendo mejorar los m�todos de diagn�stico. Esto favorece la identificaci�n oportuna de complicaciones renales, promoviendo intervenciones m�s efectivas y reduciendo la progresi�n de la enfermedad. La importancia de esta investigaci�n radica en su potencial para enriquecer el conocimiento cient�fico sobre el manejo del da�o renal en pacientes con diabetes mellitus. Al identificar la prevalencia y las etapas del da�o renal mediante la cistatina C, se contribuir� a establecer protocolos de diagn�sticos m�s efectivos y mejorar las estrategias de tratamiento. Adem�s, los hallazgos podr�an ser fundamentales para sensibilizar a la comunidad m�dica sobre la necesidad de adoptar medidas preventivas y terap�uticas adecuadas.

 

Metodolog�a

Tipo y dise�o de estudio

El dise�o de esta investigaci�n es documental narrativo de tipo descriptivo. Se llevar� a cabo una recopilaci�n y an�lisis exhaustivo de aproximadamente 80 art�culos cient�ficos provenientes de diversas bases de datos que abordan el tema central del estudio. Se utilizar�n plataformas digitales como Scielo, PubMed, Google Acad�mico, Redalyc, Elsevier, y datos de la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) para asegurar una amplia revisi�n bibliogr�fica. Se utilizaron palabras clave como: marcador, prueba de laboratorio, utilidad cl�nica, da�o renal y cistatina C.

Estrategia de B�squeda

La estrategia de b�squeda se fundamenta en un enfoque descriptivo, orientado a resolver las preguntas planteadas en los objetivos del estudio. Para ello, se emplear�n operadores booleanos como AND y OR, as� como palabras clave espec�ficas relacionadas con el tema, tales como: biomarcadores de funci�n renal, da�o renal, perfil renal, e insuficiencia renal. La b�squeda se limitar� a documentos publicados en los �ltimos diez a�os, garantizando as� la relevancia y actualidad de la informaci�n.

Criterio de elegibilidad

1.                 Criterio de inclusi�n

�                    Art�culos originales de investigaci�n y revisiones sistem�ticas.

�                    Documentos emitidos por la OMS y la OPS.

�                    Publicaciones en idiomas espa�ol e ingl�s.

�                    5 a�os

2.                 Criterios de exclusi�n

�                    Fuentes no oficiales o publicadas en redes sociales.

�                    Repositorios universitarios

�                    Simposios

�                    Comentarios expertos

�                    Cartas al editor o art�culos sin acceso abierto.

�                    Sitios web no confiables

Consideraciones �ticas

Este estudio se llevar� a cabo respetando los principios �ticos en investigaci�n, asegurando el manejo adecuado de la informaci�n confidencial. Se evitar� el uso indebido de datos que puedan ser utilizados para fines deshonestos. Adem�s, se garantizar� el respeto por los derechos de autor mediante una correcta citaci�n seg�n las normas Vancouver. La investigaci�n se basar� en datos tanto nacionales como internacionales, promoviendo as� la integridad y veracidad en los resultados obtenidos (6).

Modelo prisma

Para finalizar, se aplicar� el modelo PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), que proporciona una gu�a estructurada para realizar revisiones sistem�ticas. Este modelo incluye un diagrama de flujo que ilustra las etapas del proceso investigativo:

1.                 Identificaci�n: Registro inicial de estudios relevantes.

2.                 Cribado: Evaluaci�n preliminar para descartar art�culos no pertinentes.

3.                 Elegibilidad: Revisi�n detallada para determinar qu� estudios cumplen con los criterios establecidos.

4.                 Inclusi�n: Selecci�n final de estudios que ser�n analizados en profundidad.

Este enfoque asegura un proceso transparente y riguroso en la recopilaci�n y an�lisis de datos, contribuyendo a la validez y fiabilidad de los hallazgos del estudio (Figura 1).

 

Figura 1. Compilaci�n de art�culos

 

Resultados

 

Tabla 1. Prevalencia de da�o renal en pacientes con diabetes mellitus.

 

An�lisis de los resultados

La Tabla 1 muestra una amplia variaci�n en la prevalencia de da�o renal en pacientes diab�ticos a nivel mundial, desde un m�nimo de 7.6% en Per� hasta un m�ximo de 71.2% en Cuba. Esta notable diferencia podr�a atribuirse a diversos factores como variaciones en las metodolog�as de estudio, criterios diagn�sticos, acceso a servicios de salud, factores gen�ticos o ambientales espec�ficos de cada regi�n. Los pa�ses latinoamericanos, particularmente Cuba, presentan las tasas m�s elevadas (65-71%), mientras que Per� y Ecuador muestran las m�s bajas (7.6-8.3%). Los estudios en China reflejan prevalencias entre 16.8% y 35.5%, Espa�a reporta 21.6%, Honduras 35%, India 31% y M�xico 13.2%. Es interesante observar que los estudios m�s recientes (2023-2024) tienden a mostrar prevalencias menores, lo que podr�a sugerir mejoras en la prevenci�n o diagn�stico temprano de complicaciones renales en pacientes diab�ticos.

 

Tabla 2. Identificaci�n del da�o renal por medio de la prueba Cistatina C en pacientes con diabetes mellitus.

Autor	Ref.			A�o de publicaci�n		Lugar		Metodolog�a de investigaci�n		N�		Resultados
Candelaria et al.	(21)			2018		Santiago de Cuba		Estudio sistem�tico		1314		≥ 1,30 mg/L:� 586 Menos de 0.89: 728
Ram�rez et al.	(22)			2019		Barranquilla � Colombia		Estudio transversal, descriptivo		129		≥0,9-1,29 mg/L: 129
Tapia, A.	(23)			2019		Santiago de Cuba		Estudio observacional, descriptivo, de serie de casos		144		1,20 mg/L: 79 0.59 � 1.0: 65
Alsailawi et al.	(24)			2019		India		Estudio descriptivo y transversal.		46		1,2 mg/dL: 46
Sol�s et al.	(25)			2020		Quito-Ecuador		Estudio descriptivo transversal		418		4,60 mg/L: 245 0,7 � 1.1 : 173
Sol�s et al.	(26)		2020				Quito-Ecuador		Estudio observacional retrospectivo		89		≥1,36 mg/dL: 83
Alc�var et al.	(27)		2022				Guayaquil - Ecuador		Estudio observacional de corte transversal		115		1,30 mg/dL: 45 0.5-0.94: 70
Gonz�lez et al.	(28)		2022				Santa Clara, Cuba		Estudio descriptivo		104		≥1,4 mg/dL: 39 0.63-1,02: 65
De La Torre et al.	(29)		2022				La Habana, Cuba		Estudio cualitativo retrospectivo		1430		Menor a 1,12 mg/dL: 893 ≥ 1.56: 537
Pesantes y S�nchez	(30)		2022				Jipijapa, Provincia de Manab�, Ecuador.		Estudio descriptivo y transversal.		65		Hasta 1,3 mg/dL: 65
Legton et al.	(31)		2023				Jipijapa � Ecuador		Estudio transversal, descriptivo		80		≥1,11 mg/dL: 30 0,64 � 1.0: 50
Alem�n et al.		(32)			2023		Santa Clara. Cuba.		Estudio descriptivo sobre		322		2,23 mg/dL: 89 Menor a 1.0: 233
Matute y Zambrano	(33)		2024				Jipijapa, Ecuador		Estudio retrospectivo anal�tico observacional de corte transversal		221		1.41 mg/dL: 100 0,8-1.3: 121
Pincay et al.	(34)		2024				Guayaquil-Ecuador		Estudio observacional descriptivo		104		≥1,18 mg/dL: 64 0,6-1.0: 40

 

An�lisis de los resultados

Los valores reportados de cistatina C var�an de 0.9 y 4.60 mg/L destac�ndose estudios como el realizado en Quito con un nivel de 4.60 mg/L, y de Santa Clara, Cuba con 2.23 mg/L, en contraste, otros estudios reportaron valores mas bajos como el realizado en Colombia, con un rango de 0.9-1.29 mg/L, esta variabilidad puede estar influenciada por factores como la gravedad del da�o renal en las poblaciones estudiadas y criterios diagn�sticos utilizados.

 

Tabla 3. Describir las etapas de da�o renal por medio de la Cistatina C en pacientes con diabetes mellitus

 

An�lisis de los resultados

La Tabla 3 presenta la distribuci�n de pacientes diab�ticos seg�n los estadios de enfermedad renal, evaluados mediante la tasa de filtraci�n glomerular (TFG). La mayor�a de los estudios muestra un patr�n donde predominan los pacientes en estadios tempranos (G1 y G2), con menor proporci�n en estadios avanzados (G4 y G5). Esta distribuci�n sugiere que la Cistatina C permite detectar el da�o renal en fases iniciales, cuando las intervenciones terap�uticas pueden ser m�s efectivas. Los estudios con mayor tama�o muestral (m�s de 4,000 y 38,000 pacientes respectivamente) ofrecen una visi�n m�s representativa de la distribuci�n por estadios. Se observan variaciones geogr�ficas importantes: una investigaci�n en India muestra una proporci�n significativa de casos en estadio terminal (G5), mientras que un estudio ucraniano presenta concentraci�n de casos en estadio G3.

 

Discusi�n

Durante el estudio se recopilaron 113 art�culos, los cuales fueron distribuidos 73 para fundamentaci�n te�rica y 40 para darle sustento a los resultados.

Los resultados de la Tabla 1 muestran una marcada variabilidad en la prevalencia de da�o renal en pacientes diab�ticos, desde 7.6% hasta 71.2%, con diferencias significativas entre regiones geogr�ficas. Esta heterogeneidad podr�a explicarse por diversos factores como los criterios diagn�sticos empleados, caracter�sticas demogr�ficas de las poblaciones estudiadas, control glic�mico, acceso a servicios de salud y m�todos de detecci�n. Llama la atenci�n que los pa�ses latinoamericanos, especialmente Cuba, presenten las prevalencias m�s altas (65-71%), mientras que en Asia y Europa se observan tasas moderadas (16-35%). Estos hallazgos son consistentes con el estudio de Li y col. (48), quienes en una revisi�n sistem�tica encontraron que la prevalencia mundial de enfermedad renal diab�tica oscila entre 10% y 75%, con marcadas diferencias regionales incluso dentro de un mismo pa�s.

Sin embargo, Alicic y col. (49)� reportaron tasas de prevalencia considerablemente menores, entre 5% y 20% en pa�ses desarrollados, atribuyendo estas cifras al diagn�stico m�s temprano y mejor control de la diabetes, lo que contrasta con nuestros hallazgos en algunos pa�ses latinoamericanos. Esta disparidad podr�a reflejar diferencias metodol�gicas, incluyendo los criterios diagn�sticos utilizados y la selecci�n de poblaciones de estudio con distintos niveles de control diab�tico y comorbilidades asociadas.

El an�lisis de la Tabla 2 revela la creciente utilizaci�n de la Cistatina C, Los valores de Cistatina C reportados en los estudios var�an ampliamente, desde ≥0.9 mg/L hasta 4.60 mg/L, lo que podr�a estar influenciado por factores como las caracter�sticas de la poblaci�n estudiada, la metodolog�a utilizada y la gravedad del da�o renal en cada muestra. Estos resultados concuerdan con la investigaci�n de Mondesert y col. (50), quienes demostraron que la Cistatina C presenta una sensibilidad del 92% y especificidad del 89% para la detecci�n temprana de da�o renal en pacientes diab�ticos, superando significativamente a la creatinina (sensibilidad 78%, especificidad 83%).

Por otro lado, Zhang y col. (51) cuestionaron la superioridad cl�nica de la Cistatina C en un estudio multic�ntrico con 1,250 pacientes, encontrando diferencias no significativas entre este biomarcador. Este debate resalta la necesidad de establecer protocolos estandarizados para determinar qu� pacientes se beneficiar�an m�s de la evaluaci�n con Cistatina C.

Los datos de la Tabla 3 presentan una distribuci�n predominante de pacientes en estadios tempranos de enfermedad renal (G1 y G2), con menor proporci�n en estadios avanzados (G4 y G5). Esta distribuci�n sugiere que la implementaci�n de la Cistatina C como biomarcador permite una detecci�n m�s precoz del deterioro renal, posibilitando intervenciones terap�uticas oportunas que podr�an ralentizar la progresi�n hacia estadios m�s severos. Esta distribuci�n por estadios coincide con los hallazgos de Zadabbas y col. (52), quienes en un estudio longitudinal con 2,840 pacientes diab�ticos demostraron que la evaluaci�n basada en Cistatina C permiti� identificar un 18% m�s de casos en estadios G1-G2 que los m�todos convencionales, posibilitando intervenciones m�s tempranas que redujeron en 32% la progresi�n a estadios G4-G5 durante un seguimiento de 5 a�os.

En contraste, Talie y col. (53) reportaron una distribuci�n significativamente diferente en su cohorte de 3,240 pacientes diab�ticos de Bangladesh, con mayor proporci�n de casos en estadios G3-G5 (62%) que en estadios tempranos (38%), atribuyendo esta inversi�n al diagn�stico tard�o de la diabetes y deficiencias en el seguimiento preventivo, lo que sugiere que factores socioecon�micos y de acceso a servicios sanitarios pueden influir m�s que la elecci�n del biomarcador en la distribuci�n por estadios.

 

Conclusiones

La prevalencia de da�o renal en pacientes con diabetes mellitus presenta una marcada variabilidad global, con tasas m�s elevadas en pa�ses latinoamericanos, particularmente Cuba, y valores m�s bajos en Per� y Ecuador. Esta heterogeneidad refleja diferencias significativas en factores gen�ticos, ambientales, de acceso a servicios de salud, criterios diagn�sticos y estrategias de control de la diabetes, evidenciando que la complicaci�n renal en pacientes diab�ticos constituye un problema de salud p�blica de magnitud variable seg�n el contexto geogr�fico y socioecon�mico.

La Cistatina C, se ha consolidado como un biomarcador preferente para la identificaci�n del da�o renal en pacientes diab�ticos, con un inter�s cient�fico creciente evidenciado, su utilizaci�n refleja su ventaja como indicador sensible de alteraciones renales tempranas, no influenciado por factores como masa muscular, edad o sexo.

La distribuci�n de pacientes diab�ticos seg�n estadios de enfermedad renal, evaluada mediante Cistatina C, muestra un predominio de casos en estadios tempranos (G1-G2) en la mayor�a de los estudios analizados, con variaciones geogr�ficas significativas. Este patr�n sugiere que la Cistatina C es efectiva para la detecci�n precoz del deterioro renal.

 

Recomendaciones

Se recomienda implementar programas de tamizaje y detecci�n temprana del da�o renal en pacientes diab�ticos, adaptados a la epidemiolog�a local y considerando las diferencias de prevalencia entre regiones. Estos programas deben priorizar el control de factores de riesgo modificables, estrategias preventivas culturalmente apropiadas y protocolos de seguimiento sistem�tico, especialmente en pa�ses con alta prevalencia.

Se recomienda incorporar la determinaci�n de Cistatina C en los protocolos de evaluaci�n y seguimiento de pacientes diab�ticos, especialmente en aquellos con factores de riesgo adicionales para enfermedad renal. Para optimizar recursos, se sugiere establecer criterios espec�ficos para su utilizaci�n, priorizando pacientes con resultados ambiguos en pruebas convencionales o caracter�sticas que dificulten la interpretaci�n de la creatinina s�rica.

Se recomienda desarrollar estrategias espec�ficas de intervenci�n seg�n el estadio de enfermedad renal identificado mediante Cistatina C, con enfoque prioritario en pacientes en estadios G1-G2 para implementar medidas preventivas que eviten la progresi�n a estadios m�s avanzados.

 

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