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Relaci�n entre los Niveles de Ferritina y la severidad del COVID-19 en pacientes adultos

 

Relationship between Ferritin Levels and the Severity of COVID-19 in Adult Patients

 

Rela��o entre os n�veis de ferritina e a gravidade da COVID-19 em doentes adultos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: bermello-bryan7630@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 11 de enero de 2025 *Aceptado: 28 de febrero de 2025 * Publicado: �14 de marzo de 2025

 

        I.            Maestrante de Maestr�a en Ciencias de Laboratorio Cl�nico del Instituto de Posgrado, UNESUM, Ecuador.

      II.            Docente de Maestr�a en Ciencias de Laboratorio Cl�nico del Instituto de Posgrado, UNESUM, Ecuador.

 

Resumen

La pandemia de COVID-19, originada por el virus SARS-CoV-2, ha supuesto un desaf�o global para los sistemas de salud, especialmente en contextos con recursos limitados. La r�pida propagaci�n del virus y su capacidad para causar enfermedades graves han resaltado la necesidad de herramientas diagn�sticas eficaces que ayuden a clasificar la severidad de la enfermedad. Los fen�menos inflamatorios y de coagulaci�n, asociados con complicaciones graves como el s�ndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y el fallo multiorg�nico, son factores cruciales en el pron�stico de los pacientes. El objetivo fue evaluar la relaci�n entre los niveles de ferritina y la severidad del COVID-19 en pacientes adultos atendidos en el laboratorio cl�nico Decalab durante 2020, con el fin de determinar c�mo la medici�n de ferritina puede ayudar a identificar a los pacientes en riesgo de complicaciones graves, se emple� un dise�o descriptivo y correlacional analizando los datos de 140 pacientes diagnosticados con COVID-19, comparando niveles de ferritina con la severidad de la enfermedad (leve, moderada y grave) utilizando an�lisis estad�sticos descriptivos y correlacionales. Los resultados mostraron que los pacientes con niveles elevados de ferritina (≥ 290 ng/mL) presentaron mayor severidad, lo que confirma que la ferritina es un biomarcador predictivo �til, concluyendo la medici�n de ferritina puede ser clave en la estratificaci�n del riesgo de los pacientes con COVID-19, ayudando a priorizar aquellos con mayor probabilidad de complicaciones graves y optimizando as� el manejo cl�nico y el uso de recursos en escenarios con limitaciones de infraestructura m�dica.

Palabras clave: Biomarcadores; emergencia sanitaria; complicaciones graves.

 

Abstract

The COVID-19 pandemic, caused by the SARS-CoV-2 virus, has posed a global challenge to healthcare systems, especially in resource-limited settings. The rapid spread of the virus and its ability to cause severe disease have highlighted the need for effective diagnostic tools to help classify disease severity. Inflammatory and coagulation phenomena, associated with serious complications such as acute respiratory distress syndrome (ARDS) and multiorgan failure, are crucial factors in patient prognosis. The objective was to evaluate the relationship between ferritin levels and COVID-19 severity in adult patients treated at the Decalab clinical laboratory during 2020. In order to determine how ferritin measurement can help identify patients at risk of severe complications, a descriptive and correlational design was used, analyzing data from 140 patients diagnosed with COVID-19, comparing ferritin levels with disease severity (mild, moderate, and severe) using descriptive and correlational statistical analyses. The results showed that patients with elevated ferritin levels (≥290 ng/mL) presented greater disease severity, confirming that ferritin is a useful predictive biomarker. Concluding, ferritin measurement may be key in risk stratification of patients with COVID-19, helping to prioritize those most likely to develop severe complications and thus optimizing clinical management and resource use in settings with limited medical infrastructure.

Keywords: Biomarkers; health emergency; serious complications.

 

Resumo

A pandemia de COVID-19, provocada pelo v�rus SARS-CoV-2, representou um desafio global aos sistemas de sa�de, especialmente em ambientes com recursos limitados. A r�pida dissemina��o do v�rus e a sua capacidade de causar doen�as graves real�aram a necessidade de ferramentas de diagn�stico eficazes para ajudar a classificar a gravidade da doen�a. Os fen�menos inflamat�rios e de coagula��o, associados a complica��es graves como a s�ndrome de desconforto respirat�rio agudo (SDRA) e a fal�ncia m�ltipla de �rg�os, s�o fatores cruciais no progn�stico do doente. O objetivo foi avaliar a rela��o entre os n�veis de ferritina e a gravidade da COVID-19 em pacientes adultos atendidos no laborat�rio cl�nico Decalab durante o ano de 2020, a fim de determinar como a dosagem de ferritina pode auxiliar na identifica��o de pacientes com risco de complica��es graves, foi utilizado um delineamento descritivo e correlacional analisando os dados de 140 pacientes diagnosticados com COVID-19, comparando os n�veis de ferritina com a gravidade da doen�a (leve, moderada e grave) por meio de an�lise estat�stica descritiva e correlacional. Os resultados mostraram que os doentes com n�veis elevados de ferritina (≥ 290 ng/mL) apresentaram maior gravidade, confirmando que a ferritina � um biomarcador preditivo �til, concluindo que a dosagem de ferritina pode ser fundamental na estratifica��o de risco dos doentes com COVID-19, ajudando na prioriza��o daqueles com maior probabilidade de complica��es graves e, assim, otimizando a gest�o cl�nica e a utiliza��o de recursos em ambientes com infraestruturas m�dicas limitadas.

Palavras-chave: Biomarcadores; emerg�ncia sanit�ria; complica��es graves.

 

Introducci�n

El coronavirus, tambi�n conocido como COVID-19, que se origin� a partir del virus SARS-CoV-2, es uno de los mayores retos a los que se ha enfrentado el mundo contempor�neo en muchos sentidos: en t�rminos de atenci�n sanitaria, de sostenibilidad de los sistemas de prestaci�n de asistencia sanitaria, de sus infraestructuras y de la econom�a mundial Per�s et al., (2023), su alta comunicabilidad y su capacidad para causar enfermedades de moderadas a graves han hecho necesario el desarrollo de mejores t�cnicas de diagn�stico que ayuden a una mejor gesti�n cl�nica de la enfermedad Gonz�lez et al., (2021), entre los mecanismos especialmente perturbadores se encuentran los fen�menos inflamatorios y de coagulaci�n que conducen a complicaciones respiratorias graves, fallo multiorg�nico y mortalidad general Zhang et al., (2020).

La pandemia de COVID-19 provocada por el virus SARS-CoV-2 ha representado uno de los desaf�os m�s significativos para la salud p�blica mundial en las �ltimas d�cadas. La r�pida propagaci�n del virus ha puesto a prueba la capacidad de los sistemas de salud en todo el mundo, especialmente en regiones con recursos limitados Organizaci�n Mundial de la Salud OMS (2020). Uno de los retos m�s cr�ticos durante la pandemia ha sido la identificaci�n temprana de los pacientes en riesgo de desarrollar formas graves de la enfermedad, como el s�ndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y el fallo multiorg�nico, que en muchos casos han derivado en la muerte Gonz�lez et al., (2021). Esto ha generado una necesidad urgente de herramientas diagn�sticas y pron�sticas eficaces que permitan clasificar r�pidamente a los pacientes y orientar su manejo cl�nico.

En este contexto, los biomarcadores han emergido como instrumentos valiosos para evaluar la gravedad del COVID-19. La ferritina, una prote�na involucrada en el almacenamiento de hierro y en la respuesta inflamatoria, ha demostrado ser un marcador clave de la inflamaci�n sist�mica, particularmente en las formas m�s severas de COVID19 Wang et al., (2021). Los niveles elevados de ferritina se han asociado con la tormenta de citoquinas, un fen�meno inflamatorio grave que caracteriza a los pacientes con complicaciones respiratorias y otros trastornos graves relacionados con el COVID-19 Zhang et al., (2020).

El presente estudio tiene como objetivo evaluar la relaci�n entre los niveles de ferritina y la severidad del COVID-19 en pacientes adultos atendidos en el laboratorio cl�nico Decalab durante la pandemia de 2020. Se busca determinar c�mo la medici�n de este biomarcador puede ayudar a clasificar la gravedad de la enfermedad y prever el riesgo de complicaciones graves. Aunque estudios previos han se�alado la importancia de la ferritina en la estratificaci�n del riesgo de COVID-19 en otras partes del mundo (Mart�nez et al., 2021), en Ecuador y, espec�ficamente, en la provincia de Manab�, existen pocos estudios que hayan explorado su aplicabilidad y utilidad en el contexto local (Gonz�lez et al., 2021).

Este estudio no solo pretende contribuir al cuerpo de conocimiento existente sobre los biomarcadores en COVID-19, sino tambi�n proporcionar herramientas diagn�sticas �tiles para los profesionales de salud en contextos con limitaciones de recursos. En un escenario donde los hospitales y unidades de cuidados intensivos enfrentan una presi�n abrumadora, disponer de biomarcadores que permitan una clasificaci�n temprana de los pacientes seg�n su riesgo podr�a ser clave para optimizar el uso de recursos, como ventiladores mec�nicos y camas en unidades cr�ticas. Este estudio es una pieza fundamental en la construcci�n de estrategias de manejo que puedan mejorar los resultados cl�nicos, reduciendo la mortalidad y la morbilidad asociada a COVID-19.

 

Materiales y m�todos�

Este estudio tiene un dise�o descriptivo, cuantitativo y correlacional, teniendo como objetivo principal evaluar la relaci�n entre los niveles de ferritina y la severidad del COVID-19 en pacientes adultos atendidos en el laboratorio cl�nico Decalab entre mayo y octubre de 2020, se trat� de un estudio de corte transversal donde se analizaron los datos de pacientes diagnosticados con COVID-19 durante el per�odo de estudio. Los pacientes fueron seleccionados de acuerdo con criterios espec�ficos de inclusi�n, como ser mayores de 18 a�os, haber sido diagnosticados con COVID-19 mediante prueba PCR en tiempo real, y contar con resultados completos de ferritina. Se excluyeron a pacientes menores de 18 a�os, aquellos sin resultados de ferritina o con pruebas PCR negativas, as� como aquellos con registros cl�nicos incompletos, la muestra final consisti� en 140 pacientes.

Las variables estudiadas fueron el nivel de ferritina (medido en ng/mL) como variable independiente, y la severidad del COVID-19 como variable dependiente, clasificada en tres categor�as: leve, moderada y grave, seg�n los criterios cl�nicos establecidos para la enfermedad, los datos se recolectaron de los registros cl�nicos de los pacientes en el laboratorio Decalab, asegurando la confidencialidad y el anonimato de los pacientes durante el proceso, para el an�lisis estad�stico, se utilizaron m�todos descriptivos y correlacionales. Se calcularon medidas de tendencia central como la media y la mediana, y se utilizaron el coeficiente de correlaci�n de Pearson para explorar la relaci�n entre los niveles de ferritina y la severidad del COVID-19, considerando como significativo un valor de p < 0,05, el software utilizado para el an�lisis fue SPSS. El estudio fue aprobado por el Comit� de �tica en Investigaci�n (CEISH), y se obtuvo el consentimiento informado de los participantes para el uso de sus datos cl�nicos, cumpliendo con los principios �ticos establecidos en la investigaci�n m�dica Gonz�lez et al., (2021).

 

Resultados

El estudio analiz� los datos de 140 pacientes adultos diagnosticados con COVID-19 atendidos en el laboratorio cl�nico Decalab entre mayo y octubre de 2020. Los resultados obtenidos a partir de los niveles de ferritina y su relaci�n con la severidad del COVID-19 han mostrado patrones interesantes y relevantes para el manejo cl�nico de los pacientes.

 

Tabla 1: Prevalencia de pacientes adultos diagnosticados con COVID-19 seg�n sexo

Elaborado; Autores

 

Interpretaci�n:

El an�lisis revel� que la prevalencia de COVID-19 fue significativamente mayor en mujeres (21.10%) que en hombres (14.48%), lo que sugiere que podr�an estar influyendo factores biol�gicos, sociales y comportamentales que afectan tanto la detecci�n como el acceso a pruebas. Es importante se�alar que esta diferencia de prevalencia no implica necesariamente una mayor severidad de la enfermedad en mujeres, ya que la severidad del COVID-19 depende de varios factores, incluidos la edad, las comorbilidades y la respuesta inmunol�gica individual. Sin embargo, esta diferencia resalta la necesidad de considerar c�mo las caracter�sticas de g�nero podr�an afectar tanto la incidencia como la percepci�n de la enfermedad.

Desde una perspectiva biol�gica, algunos estudios sugieren que las mujeres podr�an tener una respuesta inmunol�gica diferente ante las infecciones virales en comparaci�n con los hombres. Las mujeres tienen una mayor prevalencia de trastornos autoinmunes y, en general, una respuesta inmune m�s robusta, lo que podr�a influir en la forma en que su cuerpo combate el SARS-CoV-2. En este sentido, los niveles m�s altos de estr�genos, que tienen efectos moduladores sobre el sistema inmunol�gico, podr�an conferir a las mujeres una ventaja en t�rminos de la respuesta inmune inicial, aunque esto tambi�n podr�a estar asociado con una mayor predisposici�n a enfermedades autoinmunes (Klein & Flanagan, 2020). Sin embargo, la mayor prevalencia de COVID-19 en mujeres podr�a tambi�n reflejar diferencias en las tasas de exposici�n al virus.

Desde un enfoque social, las mujeres podr�an estar m�s expuestas al virus debido a sus roles en la sociedad, que a menudo incluyen trabajos en el cuidado de la salud, educaci�n, comercio y otros sectores esenciales durante la pandemia. Esto podr�a llevar a una mayor tasa de infecci�n entre las mujeres, especialmente en contextos de alta exposici�n laboral. Adem�s, factores como la responsabilidad familiar y el cuidado de personas dependientes durante el confinamiento podr�an haber incrementado el riesgo de exposici�n. El acceso desigual a los recursos de salud y la diferente disponibilidad de servicios m�dicos tambi�n pueden influir en la capacidad de las mujeres para acceder a pruebas y recibir atenci�n m�dica a tiempo, lo que podr�a explicar parte de la diferencia en la prevalencia observada.

 

Tabla 2: Distribuci�n de pacientes por niveles de ferritina

Elaborado; Autores

 

Interpretaci�n:

En cuanto a los niveles de ferritina, la mayor�a de los pacientes presentaron niveles normales (42.86%), mientras que un 25% mostr� niveles elevados (≥ 290 ng/mL), un hallazgo relevante para la estratificaci�n del riesgo. Los pacientes con niveles bajos de ferritina (≤ 143 ng/mL) representaron el 32.14% de la muestra, lo cual podr�a estar asociado con menos inflamaci�n y, posiblemente, con una evoluci�n m�s favorable de la enfermedad. Los pacientes con niveles elevados de ferritina, por otro lado, fueron los que presentaron mayores riesgos de complicaciones, lo que confirma su utilidad como biomarcador de inflamaci�n sist�mica. Esto resalta la importancia de monitorear los niveles de ferritina en todos los pacientes con COVID-19, particularmente aquellos con niveles elevados que podr�an estar m�s predispuestos a desarrollar complicaciones graves.

 

Tabla 3: Correlaci�n de niveles elevados de ferritina con la severidad del COVID-19

Elaborado; Autores

 

Interpretaci�n:

Los resultados de la tabla 3 muestran una correlaci�n positiva significativa entre los niveles de ferritina y la severidad del COVID-19. Los pacientes clasificados con COVID19 leve tuvieron niveles promedio de ferritina mucho m�s bajos (143 ng/mL), lo que indica una menor inflamaci�n sist�mica. En cambio, los pacientes con formas moderadas de la enfermedad presentaron niveles promedio de ferritina de 452 ng/mL, y aquellos con formas graves tuvieron niveles significativamente m�s altos (828 ng/mL). La correlaci�n entre niveles elevados de ferritina y la severidad de la enfermedad es clara, con una correlaci�n de 0.832 en pacientes graves, lo que sugiere una fuerte relaci�n entre la inflamaci�n sist�mica, representada por los niveles de ferritina, y la progresi�n a formas severas de COVID-19. Estos hallazgos apoyan la hip�tesis de que la ferritina no solo es un marcador de inflamaci�n, sino tambi�n un posible predictor de la gravedad y la evoluci�n de la enfermedad.

Adem�s, el aumento progresivo de ferritina en pacientes moderados y graves podr�a estar relacionado con el mecanismo inflamatorio subyacente en el COVID-19. Este fen�meno, conocido como "tormenta de citoquinas", se caracteriza por una activaci�n excesiva del sistema inmunol�gico, lo que lleva a una respuesta inflamatoria generalizada, que a su vez podr�a agravar la condici�n del paciente. La ferritina, al ser un reactante de fase aguda, podr�a reflejar esta inflamaci�n y servir como un biomarcador �til para identificar a los pacientes en riesgo de desarrollar complicaciones graves, como el s�ndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y el fallo multiorg�nico.

En conjunto, estos resultados proporcionan evidencia de que la medici�n de ferritina puede ser un indicador clave para la estratificaci�n del riesgo en pacientes con COVID19, y su monitoreo puede ayudar a los cl�nicos a identificar tempranamente a los pacientes que requieren atenci�n intensiva. La correlaci�n entre los niveles de ferritina y la severidad de la enfermedad apoya el uso de este biomarcador como una herramienta diagn�stica �til en la pr�ctica cl�nica, especialmente en escenarios con recursos limitados.

 

Discusi�n

El an�lisis de los datos de este estudio muestra una clara asociaci�n entre los niveles elevados de ferritina y la severidad del COVID-19, lo cual confirma los hallazgos de estudios previos que sugieren que la ferritina puede ser un marcador �til de la inflamaci�n sist�mica en pacientes con COVID-19 (Gonz�lez et al., 2021). En esta investigaci�n, los pacientes con niveles elevados de ferritina (≥ 290 ng/mL) fueron los que mostraron mayor severidad cl�nica, coincidiendo con los resultados de estudios que indican que los niveles altos de ferritina est�n relacionados con la tormenta de citoquinas y otros trastornos inflamatorios graves en los pacientes con COVID-19 (Galicia et al., 2021; Mendoza et al., 2024).

La prevalencia de mujeres con COVID-19 en este estudio fue mayor (21.10%) en comparaci�n con los hombres (14.48%), este hallazgo est� en l�nea con otros estudios que tambi�n han reportado una mayor incidencia en mujeres, aunque la severidad no parece estar necesariamente asociada con el g�nero Padilla (2021). Factores biol�gicos, como las diferencias en las respuestas inmunol�gicas entre hombres y mujeres, podr�an influir en esta disparidad, ya que las mujeres suelen tener una respuesta inmunol�gica m�s robusta frente a infecciones virales (Klein & Flanagan, 2020), factores sociales, como el rol de la mujer en el sistema de salud y el cuidado familiar, podr�an contribuir a una mayor tasa de detecci�n de casos entre mujeres Chuliber et al., (2022). Sin embargo, estos factores deben ser investigados m�s a fondo en estudios comparativos que incluyan una mayor diversidad de regiones y contextos.

Respecto a los biomarcadores, la ferritina se destac� como un marcador predictivo confiable de la gravedad del COVID-19. La correlaci�n significativa observada entre los niveles elevados de ferritina y las formas graves de la enfermedad apoya su utilidad en la evaluaci�n cl�nica. Este hallazgo es consistente con lo reportado por otras investigaciones que han demostrado que la ferritina es uno de los principales biomarcadores de la inflamaci�n en pacientes con COVID-19 y est� directamente asociada con el riesgo de complicaciones graves, como el s�ndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y la disfunci�n multiorg�nica Hosseinzadeh et al., (2021; Rivera et al., (2023). La alta correlaci�n observada (r = 0.832, p < 0.001) en pacientes con COVID-19 grave tambi�n resalta su capacidad para identificar a aquellos en mayor riesgo de deterioro cl�nico, lo que puede mejorar las decisiones sobre la asignaci�n de recursos m�dicos.

Los resultados obtenidos en este estudio tambi�n subrayan la importancia de la estratificaci�n temprana del riesgo en los pacientes con COVID-19. Al identificar a los pacientes con niveles elevados de ferritina, los profesionales de salud pueden priorizar a aquellos que requieren una intervenci�n m�s intensiva, como la ventilaci�n mec�nica y la monitorizaci�n constante en unidades de cuidados intensivos (ICU) (Ortiz Escarza et al., 2023). De hecho, estudios previos han indicado que los biomarcadores como la ferritina y el d�mero D no solo son sensibles, sino tambi�n espec�ficos para la predicci�n de mortalidad en pacientes con COVID-19 grave, lo que refuerza la importancia de monitorear estos indicadores durante la evoluci�n de la enfermedad Almeida & Carrasco (2021); Castillo et al., (2020).

Adem�s, la informaci�n obtenida refuerza la necesidad de realizar estudios longitudinales que permitan observar c�mo los niveles de ferritina cambian durante el curso de la enfermedad y c�mo se relacionan con las complicaciones a largo plazo. Esto permitir�a ajustar los tratamientos y protocolos de manejo de los pacientes en funci�n de la evoluci�n de estos biomarcadores, lo que contribuir�a a mejorar los resultados cl�nicos a largo plazo y optimizar el uso de recursos m�dicos escasos Sanz & Fern�ndez, (2021).

Por otro lado, es importante se�alar que, aunque la ferritina ha mostrado una alta correlaci�n con la severidad, su interpretaci�n debe realizarse con cautela. La ferritina tambi�n es un marcador no espec�fico de inflamaci�n, por lo que puede estar elevada en una variedad de condiciones cl�nicas, no solo en el contexto del COVID-19. Esto sugiere que, si bien la ferritina puede ser un predictor �til, debe utilizarse junto con otros biomarcadores y evaluaciones cl�nicas para obtener una imagen completa de la situaci�n del paciente Huenur et al., (2023).

Conclusiones�

La prevalencia de COVID-19 fue mayor en mujeres (21.10%) que en hombres (14.48%), lo que podr�a reflejar diferencias en la exposici�n al virus o en la percepci�n y b�squeda de atenci�n m�dica, esta diferencia no implica mayor severidad en las mujeres, resalta la importancia de considerar factores biol�gicos y sociales al interpretar los datos epidemiol�gicos en contextos locales como el de Manab�.

Los niveles elevados de ferritina (≥ 290 ng/mL) fueron observados en el 25% de los pacientes y estuvieron asociados con formas m�s graves de COVID-19, esta correlaci�n positiva entre la severidad de la enfermedad y los niveles elevados de ferritina refuerza su potencial como biomarcador predictivo, destacando su utilidad en la clasificaci�n temprana del riesgo de complicaciones graves.

La medici�n de ferritina mostr� ser un indicador �til para la estratificaci�n de la severidad del COVID-19, con una fuerte correlaci�n en los pacientes graves (r = 0.832, p < 0.001), esto subraya la importancia de utilizar la ferritina en combinaci�n con otros biomarcadores y evaluaciones cl�nicas para una gesti�n m�s eficiente de los recursos m�dicos, especialmente en unidades de cuidados intensivos (UCI) con alta demanda.

 

Referencias

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� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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