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Diabetes mellitus y enfermedad renal cr�nica: mecanismos patog�nicos, diagn�stico de laboratorio y medidas de prevenci�n

 

Diabetes mellitus and chronic kidney disease: pathogenetic mechanisms, laboratory diagnosis, and preventive measures

 

Diabetes mellitus e doen�a renal cr�nica: mecanismos patog�nicos, diagn�stico laboratorial e medidas preventivas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: alexa.moreno@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 15 de enero de 2025 *Aceptado: 23 de febrero de 2025 * Publicado: �13 de marzo de 2025

 

        I.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Msc., Docente Titular de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

   III.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

 

Resumen

La diabetes mellitus y la enfermedad renal cr�nica est�n estrechamente conectadas por varios mecanismos biol�gicos. Aunque los ex�menes tradicionales, como la creatinina y la tasa de filtraci�n glomerular, siguen siendo esenciales para evaluar la funci�n renal, estudios recientes sugieren que tambi�n es importante considerar factores metab�licos como la glucosa y la hemoglobina glicosilada. Este enfoque m�s amplio ayuda a comprender mejor c�mo avanzan ambas enfermedades y permite un tratamiento m�s efectivo. Adem�s, se est�n incorporando biomarcadores como la cistatina C para obtener una visi�n m�s precisa de la salud renal. La prevenci�n de la enfermedad renal en pacientes diab�ticos requiere un enfoque integral, que no solo controle la glucosa y la presi�n arterial, sino que tambi�n promueva h�bitos saludables, como una dieta equilibrada y ejercicio regular. Es fundamental tambi�n tratar comorbilidades como la obesidad y la dislipidemia, y en algunos casos, recurrir a tratamientos espec�ficos como los inhibidores de transportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2). Este enfoque personalizado es indispensable para reducir el riesgo de progresi�n de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Palabras clave: Biomarcadores; Comorbilidades; H�bitos saludables; Glucosa; Pacientes.

 

Abstract

Diabetes mellitus and chronic kidney disease are closely linked by several biological mechanisms. Although traditional tests, such as creatinine and glomerular filtration rate, remain essential for assessing kidney function, recent studies suggest that it is also important to consider metabolic factors such as glucose and glycated hemoglobin. This broader approach helps to better understand how both diseases progress and allows for more effective treatment. Furthermore, biomarkers such as cystatin C are being incorporated to obtain a more accurate picture of kidney health. Preventing kidney disease in diabetic patients requires a comprehensive approach that not only controls glucose and blood pressure, but also promotes healthy habits, such as a balanced diet and regular exercise. It is also essential to treat comorbidities such as obesity and dyslipidemia, and in some cases, to use specific treatments such as sodium-glucose transporter 2 (SGLT2) inhibitors. This personalized approach is essential to reduce the risk of disease progression and improve patients' quality of life.

Keywords: Biomarkers; Comorbidities; Healthy habits; Glucose; Patients.

 

Resumo

A diabetes mellitus e a doen�a renal cr�nica est�o intimamente ligadas por v�rios mecanismos biol�gicos. Embora os testes tradicionais como a creatinina e a taxa de filtra��o glomerular continuem a ser essenciais para avaliar a fun��o renal, estudos recentes sugerem que fatores metab�licos como a glicose e a hemoglobina glicada tamb�m s�o importantes a considerar. Esta abordagem mais ampla ajuda-nos a compreender melhor como ambas as doen�as progridem e permite um tratamento mais eficaz. Al�m disso, biomarcadores como a cistatina C est�o a ser incorporados para fornecer uma vis�o mais precisa da sa�de renal. A preven��o da doen�a renal em doentes diab�ticos requer uma abordagem abrangente que n�o s� controle a glicose e a press�o arterial, mas tamb�m promova h�bitos saud�veis, como uma dieta equilibrada e exerc�cio regular. � tamb�m essencial tratar comorbilidades como a obesidade e a dislipidemia e, em alguns casos, recorrer a tratamentos espec�ficos como os inibidores do transportador de s�dio-glicose tipo 2 (SGLT2). Esta abordagem personalizada � essencial para reduzir o risco de progress�o da doen�a e melhorar a qualidade de vida dos doentes.

Palavras-chave: Biomarcadores; Comorbidades; H�bitos saud�veis; Glicose; Pacientes.

 

Introducci�n

La enfermedad renal cr�nica y diabetes mellitus, son dos afectaciones m�s relevantes en la salud del ser humano, en millones de individuos a nivel mundial, la uni�n entre ambas enfermedades que ha ganado importancia, ya que la diabetes mellitus presenta una de las causas principales del da�o renal. Identificaci�n a corto plazo de la enfermedad renal en personas con diabetes mellitus se fundamenta en el an�lisis de laboratorio cl�nico donde se eval�a o examina si hay da�o presente en los ri�ones. Entre las pruebas m�s utilizadas se encuentran la medici�n de la creatinina s�rica para estimar la tasa de filtraci�n glomerular (TFG) y la determinaci�n de la excreci�n urinaria de alb�mina, indicadores clave de la funci�n renal�(1).

De acuerdo con la Organizaci�n Mundial de salud, la frecuencia de diabetes mellitus (DM en Ecuador ha ido en aumento, estim�ndose que afecta a un 8-10% de la poblaci�n adulta, lo que coloca a este pa�s en una posici�n preocupante en t�rminos de salud p�blica. Este aumento en los casos de diabetes se ve reflejado en un mayor n�mero de pacientes que desarrollan complicaciones renales, particularmente la enfermedad renal cr�nica, que en su fase m�s avanzada requiere tratamiento de di�lisis o trasplante renal. A nivel local, se estima que hasta un 25-30% de los pacientes diab�ticos pueden llegar a desarrollar ERC, lo que constituye una carga significativa para el sistema de salud ecuatoriano�(2).

En Ecuador, similar a otras naciones de Am�rica Latina, la constancia de la enfermedad renal en personas con diabetes mellitus es importante. En la b�squeda de nueva informaci�n indica un aumento en la aparici�n de la enfermedad renal cr�nica, propulsado por el factor de la vejez de la poblaci�n, la diabetes y la hipertensi�n. La falta de la evaluaci�n temprana y un tratamiento oportuno contribuye al crecimiento de la enfermedad, lo que se�ala la relevancia de confortar la funci�n del laboratorio cl�nico en el reconocimiento y la prevenci�n de estas condiciones (3). El laboratorio cl�nico es crucial para evitar la enfermedad renal relacionada con la diabetes mellitus. El uso de pruebas diagn�sticas, tanto convencionales como nuevas, facilita una detecci�n temprana y un tratamiento adaptado, aspectos especiales para detener� el avance de la enfermedad renal� y mejorar� la calidad� de vida� de quienes� la padecen�(4).�

La diabetes mellitus y la enfermedad renal cr�nica constituyen dos problemas de salud que, al presentarse juntos, suponen un gran desaf�o tanto para los pacientes como para los sistemas de la salud en Manab�, Ecuador. La diabetes es una de las principales razones detr�s� del� deterioro renal, especialmente cuando presenta junto a otros riesgos como la hipertensi�n y la obesidad (5). Cuando estos problemas de salud nos gestionan de forma adecuada, pueden resultar en complicaciones serias, como la insuficiencia renal, que frecuentemente requiere tratamientos complicados como la di�lisis. En Ecuador, se cree que una parte considerable de la poblaci�n adulta vive en ERC, lo que indica la urgente necesidad de reforzar las estrategias de prevenci�n. Es vital enfocar esfuerzos en la educaci�n sobre el manejo de la glucosa y la presi�n arterial, as� como tambi�n en la promoci�n de h�bitos de vida saludables, con el objetivo de disminuir el impacto de estas enfermedades en la comunidad y mejorar la calidad de vida de los afectados�(L�pez Heydeck, L�pez Arriaga, Montenegro Morales, 2019).

Respecto al diagn�stico de la enfermedad renal en personas con diabetes, las pruebas de laboratorio, como la evaluaci�n de la microalbuminuria, el an�lisis de la tasa de filtraci�n glomerular (TFG) y la medici�n de creatinina, son herramientas clave que deben usarse de manera habitual para detectar la insuficiencia renal en fases tempranas. Adem�s, el control estricto de la glucosa en sangre, la presi�n arterial y el uso de medicamentos que protegen los ri�ones, como los bloqueadores de la enzima convertidora de angiotensina y los inhibidores de transporte de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2), se consideran esenciales para prevenir la progresi�n de la ERC en pacientes diab�ticos�(7).

Este art�culo se deriva del proyecto de vinculaci�n titulado �Influencia del laboratorio cl�nico en la prevenci�n y diagn�stico de la enfermedad renal en pacientes con diabetes mellitus e hipertensi�n arterial del sur de Manab�, Fase I� Periodo PII 2024; Tiene como objetivo comprender y analizar los mecanismos biol�gicos que unen la diabetes mellitus y la enfermedad renal cr�nica, por ende, la pregunta de investigaci�n que se plantea es: �Cu�les son los mecanismos patog�nicos subyacentes que vinculan la diabetes mellitus con el desarrollo de enfermedad renal cr�nica, y c�mo influye el diagn�stico de laboratorio en la identificaci�n temprana de esta complicaci�n? Adem�s, �Qu� medidas de prevenci�n pueden implementarse para reducir el riesgo de progresi�n de la enfermedad renal en pacientes diab�ticos?

Objetivo General: Analizar diabetes mellitus y enfermedad renal cr�nica: mecanismos patol�gicos, diagn�stico de laboratorio y medidas de prevenci�n.

Objetivos espec�ficos:

      1.            Identificar los mecanismos patog�nicos que subyacen la relaci�n entre la diabetes mellitus y la enfermedad renal cr�nica.

      2.            Revisar los m�todos de diagn�stico de laboratorio para le enfermedad renal cr�nica en pacientes con diabetes mellitus

      3.            Detallar las medidas de prevenci�n para la enfermedad renal cr�nica en pacientes con diabetes mellitus.

 

Metodolog�a

Dise�o y tipo de estudio

La investigaci�n corresponde a una revisi�n sistem�tica que analiz� el papel del laboratorio cl�nico en la prevenci�n de la enfermedad renal asociada a la diabetes mellitus, sintetizando de manera cr�tica los estudios disponibles sobre la detecci�n temprana y el impacto del laboratorio, se revisaron estudios que abordan la relaci�n entre la diabetes mellitus y la progresi�n de la enfermedad renal.

 

 

Criterios de Inclusi�n

�         Art�culos cient�ficos que aporten informaci�n relevante sobre el papel del laboratorio cl�nico en la prevenci�n de la enfermedad renal asociada a la diabetes mellitus.

�         Estudios que eval�en el papel del laboratorio cl�nico en relaci�n con la enfermedad renal.

�         Art�culos publicados con un rango de 5 a�os, comprendido entre 2019 y 2024 que aborden el problema en pa�ses latinoamericanos y en contextos similares.

Criterios de Exclusi�n

�         Art�culos que no aborden espec�ficamente la enfermedad renal en el contexto del laboratorio cl�nico.

�         Estudios que no presenten datos relevantes sobre el papel que desempe�a el laboratorio cl�nico en prevenci�n de enfermedad renal asociada a diabetes mellitus.

�         Art�culos con m�s de 5 a�os de publicaci�n

Estrategia de b�squeda

La recopilaci�n de informaci�n se realiz� mediante la consulta de bases de datos cient�ficas como Google Acad�mico, PubMed, ScienceDirect y SciELO, se utilizaron palabras clave en ingl�s y espa�ol, tales como: Biomarcadores, Comorbilidades,, H�bitos saludables, Glucosa; tambi�n se incluyeron t�rminos espec�ficos relacionados con la enfermedad renal, papel del laboratorio cl�nico y pol�ticas de salud p�blica en pa�ses en desarrollo, la b�squeda estuvo limitada a art�culos publicados entre 2019 y 2024, con un enfoque en salud p�blica, laboratorio cl�nico y afecciones renales.

Consideraciones �ticas

El an�lisis asegura la precisi�n y honestidad en la elecci�n, valoraci�n y combinaci�n de la asesor�a. Se concede seguridad a los derechos de los fundadores y de las referencias investigadas, conservando la neutralidad en la concepci�n de estudios pertinentes. Los datos obtenidos presentaron criterios estrictos de autenticidad y fiabilidad, donde se fomenta la integridad y la �tica en el proceso de investigaci�n. Se asegur� el cumplimiento de las regulaciones �ticas en la publicaci�n y la divulgaci�n de los hallazgos obtenidos de los estudios analizados (8).��

 

 

 

Resultados

 

Tabla 1. Identificar los mecanismos patog�nicos que subyacen la relaci�n entre la diabetes mellitus y la enfermedad renal cr�nica.

 

An�lisis

Tabla 1

Esta tabla explica que la enfermedad renal cr�nica y la diabetes mellitus est�n conectados debido a necesarios tipos de mecanismos patog�nicos que tienen un gran impacto contra los ri�ones tambi�n los vasos sangu�neos. Cuando existen niveles altos de az�car en la sangre por un tiempo largo, los ri�ones empiezan a presentar da�os. Como la presencia de prote�nas en la orina, lo que da se�ales que la filtraci�n glomerular que ya no funciona de la misma manera que antes. El nivel alto de glucosa puede provocar rigidez en los vasos sangu�neos, lo que proh�be el paso del flujo hacia los ri�ones y afecta su funci�n de para realizar la filtraci�n. De la misma manera, si los niveles altos de glucosa desencadenan un aumento de las sustancias que llegan afectar las c�lulas renales, adelantando el deterioro del ri��n. El da�o principal en los ri�ones puede ser visualizado a trav�s de microalbuminuria, que alerta que los ri�ones no est�n funcionando de una buena manera.

 

Tabla 2. Revisar los m�todos de diagn�stico de laboratorio para le enfermedad renal cr�nica en pacientes con diabetes mellitus.

 

An�lisis��

Tabla 2

Esta tabla presenta las diversas t�cnicas de diagn�stico de laboratorio cl�nico empleadas para detectar la enfermedad renal cr�nica en personas con diabetes mellitus. Los ex�menes m�s propensos hacer para detectar problemas renales son la creatinina en suero la tasa de filtraci�n glomerular, utilizado en variedad de pa�ses, como son M�xico, Colombia, Ecuador y Espa�a. En algunos lugares, este planteamiento se complementa con examines adicionales. Por ejemplo, en Ecuador y M�xico, se a�aden biomarcadores como la cistatina C y albuminuria, lo que ofrece una compresi�n m�s integral de la salud renal. Adem�s, en pa�ses como El Salvador, se adoptan enfoques preventivos, evaluando factores de riesgo como las enfermedades cr�nicas no transmisibles, lo que resaltan un enfoque m�s integral en la salud.�����������

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�� Tabla 3. Detallar las medidas de prevenci�n para la enfermedad renal cr�nica en pacientes con diabetes mellitus.

 

An�lisis

Tabla 3

Esta tabla muestra que las estrategias de prevenci�n para la enfermedad renal cr�nica en personas con diabetes mellitus existe variedad, centr�ndose principalmente en la moderaci�n de la glucosa, la presi�n arterial y la salud renal mediante chequeos de rutina. Los actos fomentan la aceptaci�n de h�bitos saludables, que implementan una dieta moderada, ejercicio persistente para los pacientes, donde se da la importancia del manejo de los problemas relacionados como la obesidad, dislipidemia y el consumo de sodio. En ciertos casos, se implementa tratamientos m�dicos que interfieren inhibidores transportadores de sodio � glucosa tipo 2 (SGLT2). Esta diversidad de prevenciones y estrategias tienen un enfoque de mejor�a que act�a en todo el pa�s.����

 

Discusi�n

En la tabla 1, el avance de la insuficiencia renal cr�nica en personas con diabetes tipo 2 ha sido objeto de numerosos estudios, donde se ha se�alado la hiperglucemia como un elemento crucial en su aparici�n.� Estudios sobre Falgueras Andr�s�(15) y Gallardo J�(Gallardo JM, Flores-Maldonado CE, Gonz�lez-M�rquez H, et al., 2021), coinciden en que los altos niveles de glucosa en la sangre son fundamentales en el da�o renal, facilitando la manifestaci�n de nefropat�a diab�tica y agravando sus complicaciones. Del mismo modo Rico Fontalvo Jorge�(39), et al. Sostienen este concepto al indicar que la hiperglucemia aumenta el estr�s oxidativo, la inflamaci�n y da�an los vasos sangu�neos, lo que acelera el deterioro de la funci�n de los ri�ones. Sin embargo Alfredo Michan�(40),� ofrece una perspectiva distinta al centrar sus an�lisis en la hipertensi�n arterial, que es una afecci�n com�n y que puede afectar con el pasar del tiempo donde la salud del paciente puede empeorar donde presenta enfermedades cardiacas, cerebrovasculares y enfermedad renal.

En la tabla 2, el m�todo de diagn�stico m�s utilizado en la detecci�n de la insuficiencia renal cr�nica en personas con diabetes mellitus es la creatinina s�rica y la tasa de filtraci�n glomerular, estos m�todos fueron mencionados por varios autores como Lambis A, et al�(20), Orellana K, et al�(21), Jijon L, et al�(25), Balderas N, et al�(24). Probablemente debido a su accesibilidad, costo y eficacia en la detecci�n del deterioro de la funci�n renal. Sin embargo Tumbaco B, et al (41), afirma que los mejores m�todos de diagn�stico para la detecci�n temprana de la enfermedad renal con diabetes mellitus son la creatinina s�rica y la filtraci�n glomerular ya que desempe�a buenos resultados en los pacientes. Otros autores Paramio A, et al (42), ten�an un criterio contrario� dice que la microalbuminuria se ha establecido como un marcador temprano de da�o renal, mientras que la evaluaci�n de biomarcadores metab�licos en orina ofrece informaci�n m�s detallada sobre la progresi�n de la enfermedad.

En la tabla 3, los m�todos de prevenci�n de la enfermedad insuficiencia renal cr�nica en personas con diabetes mellitus es el control gluc�mico estricto, mencionada por varios autores Carvajal M�(30), et al, Torres C�(32), Espinoza P�(33), Batista D�(36), et al, Citlalli Y�(38), como una estrategia clave para prevenir la progresi�n de la enfermedad renal cr�nica. Otro autor Favela K, et al (43) confirma que la mejor prevenci�n que se puede dar para prevenir estas enfermedades es el control gluc�mico ya que es un m�todo muy pr�ctico. Otros autores Linares C, et al�(44) tienen un criterio diferente donde dice que el uso de antioxidantes antinflamatorios naturales son muy eficaces para ayudar en la disminuci�n de la inflamaci�n renal, reduce el estr�s oxidativo y ayuda a combatir esta enfermedad y a cuidar la salud de los pacientes que sufren esta enfermedad.

 

Conclusiones

El v�nculo entre la enfermedad de la insuficiencia renal y la diabetes mellitus donde incorpora mecanismos que llegan a da�ar, donde la creatinina, la tasa de filtraci�n glomerular y la presencia de la albumina en la orina son m�s utilizados como se�ales para evaluar la funci�n renal. En diversos par�metros son cruciales en el descubrimiento de da�os en los ri�ones, diversas investigaciones nuevas donde proponen las necesidades de factores metab�licos, como los niveles de glucosa y la hemoglobina glicosilada. Este enfoque ampliado no solo ofrece una mejor comprensi�n del progreso de estas patolog�as, si no tambi�n facilita el desarrollo de tratamientos m�s integrales que aborden el da�o renal junto con los trastornos metab�licos que lo complican.�

El diagnostico de enfermedad renal cr�nica en pacientes que sufren de diabetes mellitus depende en gran medida de an�lisis de laboratorio, tales como la evaluaci�n de la creatinina s�rica y la estimaci�n de la tasa de filtraci�n glomerular. Estos procedimientos son esenciales para medir la salud renal, sin embargo, algunas pr�cticas van m�s all� al incluir biomarcadores adicionales, como la cistatina C y la albuminuria proporcionando un an�lisis m�s completo del estado de los ri�ones, as� mismo se enfatiza un enfoque preventivo al tener en cuenta factores de riesgo asociados con otras enfermedades cr�nicas.����

Para prevenir la enfermedad renal cr�nica en individuos con diabetes mellitus es necesario implementar una estrategia integral que vaya m�s all� del control de la glucosa y la presi�n arterial, incluyendo tambi�n la supervisi�n continua de la funci�n renal. Asimismo, es elemental fomentar h�bitos alimenticios saludables, como seguir correctamente una dieta equilibrada, la realizaci�n de ejercicio constante y dar charlas a los pacientes sobre gestionar su enfermedad. Adem�s, es importante abordar afecciones como la obesidad y la dislipidemia, tambi�n se debe dar el reducir el consumo de sal, para minimizar riesgos. En algunos casos, la utilizaci�n de tratamientos adecuados, como los inhibidores de transporte de sodio y glucosa tipo 2 (SGLT2).

 

Referencias

      1.            Blomer Ortiz, William Lino. Influencia del laboratorio en la prevencion y diagnostico de la enfermedad renal en pacientes diabeticos. FIPCAEC. 2022 Octubre; 7(4).

      2.            Jocelyne Fuentes, Cristhian Macias, Stefany Villamar. Enfermedad Renal en pacientes con diabetes mellitus, factores de riesgo y manifestaciones clinicas. ResearchGate. 2024 Noviembre; 11(2).

      3.            Anita Murrillo GVMM. Biomarcadores emergentes y su utilidad para la deteccion temprana del da�o renal en pacientes con diabtes mellitus, hipertension arterial. Salud BIOSANA. 2024 Julio; 4(4).

      4.            Rafael Garcia, Jordi Bover, Julian Segura. Documento de informaci�n y consenso para la detecci�n y manejo de la enfermedad renal cr�nica. Nefrologia. 2022 Mayo; 42(3).

      5.            Melissa Carillo, Lisseth Rodr�guez, Rosa Diaz. Prevenci�n de la enfermedad renl cronica en adultos. Enfermeria Nefrol�gica. 2022 Diciembre; 25(4).

      6.            L�pez Heydeck, L�pez Arriaga, Montenegro Morales. An�lisis de laboratorio para el diagnostico temprano de insuficiencia renal cronica. Revista mexicana de urologia. 2019 Enero; 78(1).

      7.            Cristobal Barcia, Jeniffer Zambrano, Kathya Bustamante. Insuficiencia renal aguda: epidemiologia, pruebas diagnosticas y medidas de prevenci�n a nivel global. Multidisciplinaria Arbitrada de Investigaci�n Cientifica. 2024 Enero; 8(1).

      8.            Reyes J, Cardenas M, Plua K. Consideraciones acerca del cumplimiento de los principios eticos en la investigacion cientifica. Scielo. 2020; 16(77).

      9.            P�rez Aguilar, Rossana Cristina, et al.. Marcadores bioqu�micos en la detecci�n y estadificaci�n del riesgo de progresi�n de la enfermedad renal cr�nica. Acta bioqu�mica cl�nica latinoamericana. 2020; 54(4): p. 383-393.

  10.            Hern�ndez San Blas JC, et al. Marcadores de da�o renal y progresi�n de la insuficiencia renal cr�nica en el adulto mayor. Mediciego. 2022; 28(1).

  11.            Martinez J, et al. Estudio de la asociaci�n de marcadores de rigidez arterial central y perif�rica con la funci�n renal en pacientes con hipertensi�n arterial, diabetes mellitus y enfermedad renal cr�nica. Revista de Nefrologia. 2024; 44(6).

  12.            Gallardo JM, Flores-Maldonado CE, Gonz�lez-M�rquez H, et al. Biomarcadores de estr�s oxidante en la enfermedad renal cr�nica. Rev Mex Patol Clin Med Lab. 2021; 68(4).

  13.            Beatriz Fern�ndez, Alberto Ortiz. Biomarcadores en enfermedad renal diab�tica: 10 respuestas que un nefr�logo debe conocer. Revista de Nefrologia. 2020; 12(1).

  14.            Men�ndez, Estefanya Garc�a. Microves�culas endoteliales: Marcadores de da�o endotelial y estr�s oxidativo en la enfermedad renal cr�nica. Universidad Aut�noma de Madrid. 2021.

  15.            Garc�a, Andr�s Folgueras, Zoraida Corte Arboleya & Rafael Venta Obaya. Estrategias alternativas al uso de la hemoglobina glicosilada en la monitorizaci�n del estado gluc�mico de los pacientes diab�ticos con enfermedad renal cr�nica terminal. Medicina Clinica. 2023; 160(4).

  16.            Paz F, Galvis G & Barrios F. Asociaci�n entre biomarcadores y enfermedad renal cr�nica en pacientes que asisten a programa de riesgo cardiovascular de primer nivel, Cauca Colombia 2022. Ciencia Latina Revista Cient�fica Multidisciplinar. 2022; 7(4): p. 3941-3954.

  17.            Tumbaco-Lino, B. L., Castro-Jalca, J. E., Macias-Choez, M. T., & Pico-Mora, J. A. Cistatina c y tasa de filtrado glomerular como biomarcador precoz de enfermedad renal. MQRInvestigar. ; 7(3).

  18.            Francisco Alexander Pesantes Pincay, Johana Mabel S�nchez Rodr�guez. Diagn�stico temprano de enfermedad renal y adherencia terap�utica en pacientes con diabetes mellitus. FIPCAEC. 2022; 7(4).

  19.            Garc�a-Maset, Rafael, et al. Documento de informaci�n y consenso para la detecci�n y manejo de la enfermedad renal cr�nica. nefrologia. 2022; 42(3): p. 233-264.

  20.            Lambis A, Roldan M & Martinez L. Enfermedad renal cr�nica: Cistatina C como marcador diagn�stico. Salutem Scientia Spiritus. 2022; 8(3).

  21.            Orellana-Suarez, K. D., �lava-V�lez, G. A., & Medina-Sol�s, K. B. Caracterizaci�n epidemiol�gica y diagn�stico de laboratorio de las nefropat�as en pacientes con diabetes mellitus. MQRInvestigar. 2024; 8(1).

  22.            Zambrano Espinel , J. V.., Zambrano Villamar, A. D.., & Rosero O�ate, M. A.. Prote�nas s�ricas y concentraci�n de electrolitos en pacientes con Insuficiencia Renal Cr�nica. Revista Cient�fica Arbitrada Multidisciplinaria PENTACIENCIAS. 2023; 5(2).

  23.            Robalino Rivadeneira MEea. Nivel de conocimiento sobre enfermedad renal cr�nica en pacientes, familiares y personal de enfermer�a. Revista Cubana de Reumatolog�a. 2023; 23(3).

  24.            Balderas N, et al. Insuficiencia renal oculta y factores asociados en pacientes con enfermedades cr�nicas. Gaceta m�dica de M�xico. 2020; 156(1).

  25.            Jij�n Ca�arte , L. F.., & Castro Jalca, A. D. Cistatina C y Microalbuminuria como pruebas diagn�sticas para el da�o precoz del ri��n en pacientes con diabetes mellitus. Revista Cient�fica Arbitrada Multidisciplinaria PENTACIENCIAS. 2023; 5(3).

  26.            Guti�rrez-Alba G, Montero-Mora JG, Guti�rrez-Polo R, Ram�rez-Cabrera JB, Castro-Miranda B. Enfermedad renal en pacientes mexicanos con diabetes mellitus tipo 2 y sus caracter�sticas sociodemogr�ficas. Salud Publica Mex. 2024; 66(6).

  27.            Alvarenga Paz, F. O., A. V. Amaya de Calder�n, and V. L. N�jera L�pez.. Prevalencia y factores de riesgo para diabetes y enfermedad renal cr�nica en pacientes atendidos en cuatro municipios de Usulut�n. Universidad Evang�lica de El Salvador. 2020.

  28.            Gonz�lez-Mil�n ZC, Escalona-Gonz�lez SO, D�az-P�rez M de J, Labor�-Quesada P, Mulet-Duarte A, Pav�n-Rojas AJ. Detecci�n de enfermedad renal cr�nica oculta mediante determinaci�n de albuminuria en pacientes con diabetes mellitus. Rev cuba med gen integr. 2021.

  29.            Melissa del Roc�o Carrillo-Uca�ay, Lisseth Dolores Rodr�guez Cruz, Rosa Jeuna D�az-Manchay, et al. Prevenci�n de la enfermedad renal cr�nica en adultos: una revisi�n bibliogr�fica. Enfermer�a Nefrol�gica. 2022 Marzo; 25(4).

  30.            Melissa Carvajal Prado, Kerly Motoche Granados, Maria Vera Carrera, et al. Insuficiencia renal cr�nica en pacientes con diabetes mellitus. reciamuc. 2020 Enero; 4(1).

  31.            Mara Torrentes Midence, Richard Arana Blas. Enfermedad renal cr�nica asociada al estr�s t�rmico: una revisi�n de literatura. Torre�n Universitario. 2024 Octubre; 13(38).

  32.            CLAUDIA MELISSA TORRES CHAVARRY. EVIDENCIAS DE LAS COMPLICACIONES EN LA PR�CTICA DE DI�LISIS PERITONEAL AMBULATORIA CONTINUA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CR�NICA. Repositorio de Tesis USAT. 2021 Octubre.

  33.            PAUL ANDERSSON ESPINOZA NAQUICHE. Efectividad en el retraso al ingreso de la terapia de sustituci�n renal mediante el seguimiento de dieta baja en prote�nas y la suplementaci�n con alfa-cetoan�logos en pacientes adultos con enfermedad renal.. Universidad Norbert Wiener. 2021 Marzo.

  34.            Roc�o del Pilar Castellanos Vega, Elisa Andrea Cobo Mej�a. Efectos de la actividad f�sica en la calidad de vida relacionada con la salud en personas mayores con diabetes mellitus. Dialnet. 2022 Diciembre;(47).

  35.            Alberto Ortiz, Maria Dolores S�nchez. Prevenci�n primaria de la enfermedad renal cr�nica. ANALES RANM. 2023 Julio; 14(2).

  36.            Batista Daniel, Estrada Jose, Morell Leobel. Enfermedad renal cronica y factores de progresion en pacientes con diabetes mellitus tipo2. Revista Informacion Cientifica. 2024 Mayo; 103.

  37.            B Rodrigo Orozco. Prevencion y tratamiento de la enfermedad renal cronica. Revista MedicaClinica las Condes. 2022 Septiembre; 21(5).

  38.            HIRATA TAPIA OMAR YOSHIMI. FACTORES SOCIODEMOGR�FICOS Y CLINCIOS ASOCIADOS AL DESCONTROL GLIC�MICO EN PACIENTES CON DIAGN�STICO DE DIABETES MELLITUS M�S ENFERMEDAD RENAL CR�NICA CON Y SIN TRATAMIENTO CON DI�LISIS PERITONEAL�. UNIVERSIDAD NACIONAL AUT�NOMA DE M�XICO. 2024 Junio.

  39.            Jorge Rico Fontalvo, Rodrigo Daza Arnedo, Nehomar P�jaro Galvis et al. Variabilidad glic�mica y su impacto cardiovascular y renal. Asociaci�n Colombiana de Nefrolog�a. 2020 Junio; 16(6).

  40.            Do�a AM. La enfermedad renal en una persona con diabetes: �C�mo ha cambiado su abordaje?�. Diabetes. 2021 Diciembre.

  41.            Bryan Leonel Tumbaco-Lino, Jazm�n Elena Castro-Jalca, Madeline Tais Macias-Choez et al. Cistatina c y tasa de filtrado glomerular como biomarcador precoz de enfermedad renal. Multidisciplinaria Arbitrada de Investigacion Cientifica. 2023 Septiembre; 7(3).

  42.            Agust�n Paramio Rodr�guez, Gabriel Ignacio Hinojoza Alarc�n. La microalbuminuria y factores de riesgo cardiovasculares en pacientes diab�ticos de un consultorio m�dico. Revista Finlay. 2022 Diciembre; 12(4).

  43.            Karla Fabela-Mendoza, Miguel A. Mendoza-Romo, Julieta B. Barbosa-Rojas et al. Control gluc�mico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 seg�n esquema de tratamiento. Revista mexicana de medicina familiar. 2024 Marzo; 11(1).

  44.            Camila Linares Pipon, Elisa Z��iga Garay. ANTIOXIDANTES ASOCIADOS A FUENTES NATURALES Y SUS PROPIEDADES BIOL�GICAS. UNA REVISI�N EN DEUDA DESDE ELSEVIER. Chilena de Educacion. 2021 Octubre; 22(2).

 

 

 

 

 

 

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