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Especificidad y sensibilidad de la HbA1c y diagn�sticos en prediab�ticos una revisi�n sistem�tica a nivel mundial

 

Specificity and sensitivity of HbA1c and diagnoses in prediabetics: a worldwide systematic review

 

Especificidade e sensibilidade da HbA1c e diagn�sticos em pr�-diab�ticos: uma revis�o sistem�tica mundial

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: yelisa.duran@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 26 de enero de 2025 *Aceptado: 01 de febrero de 2025 * Publicado: �10 de marzo de 2025

 

         I.            PhD. Universidad Estatal del sur de Manab�, Facultad de ciencias de la salud, Carrera de Laboratorio, Jipijapa, Manab�, Ecuador.

       II.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Facultad de ciencias de la salud, Carrera de Laboratorio, Jipijapa, Manab�, Ecuador.

      III.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Facultad de ciencias de la salud, Carrera de Laboratorio, Jipijapa, Manab�, Ecuador.

     IV.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Facultad de ciencias de la salud, Carrera de Laboratorio, Jipijapa, Manab�, Ecuador.

       V.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Facultad de ciencias de la salud, Carrera de Laboratorio, Jipijapa, Manab�, Ecuador.

Resumen

La hemoglobina glicosilada (HbA1c) ha emergido como un marcador fundamental para la identificaci�n y monitoreo de pacientes en estado prediab�tico. El objetivo fue analizar la funci�n de la hemoglobina glucosilada como instrumento diagn�stico para la identificaci�n precoz y el seguimiento de pacientes en estado prediab�tico. La metodolog�a fue dise�o de revisi�n sistem�tica, el estudio emple� como herramienta la b�squeda de informaci�n cient�fica publicada en diversas bases de datos como PubMed, Google Scholar, Elsielver Direct durante los �ltimos cinco a�os, de 2020 hasta diciembre del 2024. Los resultados revelan que en Estados Unidos tiene una tendencia a una alta sensibilidad de 95,9% y de una especificidad del 52% en el a�o 2024. En ecuador se destaca la sensibilidad con un 61,4% y 60,2 de especificidad, lo que sugiere una mayor capacidad para identificar verdaderamente a los no prediab�ticos. Finalmente, en cuba en el a�o 2024 se puede ver una especificidad del 86,0% y una sensibilidad del 63,6% con el uso combinado de diferentes m�todos de diagn�stico. Se concluye, que estos hallazgos indican que no hay un m�todo �nico para identificar la diabetes y que las t�cticas deben ajustarse a las condiciones particulares de cada grupo.

Palabras Claves: prediab�tico; sensibilidad; especificidad; hemoglobina.

 

Abstract

Glycosylated hemoglobin (HbA1c) has emerged as a key marker for the identification and monitoring of patients in a prediabetic state. The objective was to analyze the role of glycated hemoglobin as a diagnostic tool for the early identification and monitoring of patients in a prediabetic state. The methodology was a systematic review design, the study used as a tool the search for scientific information published in various databases such as PubMed, Google Scholar, Elsielver Direct during the last five years, from 2020 to December 2024. The results reveal that in the United States it has a tendency to a high sensitivity of 95.9% and a specificity of 52% in 2024. In Ecuador, the sensitivity stands out with 61.4% and 60.2% specificity, suggesting a greater capacity to truly identify non-prediabetics. Finally, in Cuba in 2024, a specificity of 86.0% and a sensitivity of 63.6% can be seen with the combined use of different diagnostic methods. It is concluded that these findings indicate that there is no unique method to identify diabetes and that the tactics must be adjusted to the particular conditions of each group.

Keywords: prediabetic; sensitivity; specificity; hemoglobin.

 

Resumo

A hemoglobina glicosilada (HbA1c) surgiu como um marcador fundamental para a identifica��o e monitoramento de pacientes em estado pr�-diab�tico. O objetivo foi analisar a fun��o da hemoglobina glicada como ferramenta diagn�stica para identifica��o precoce e acompanhamento de pacientes em estado pr�-diab�tico. A metodologia foi um desenho de revis�o sistem�tica, o estudo utilizou como ferramenta a busca de informa��es cient�ficas publicadas em diversas bases de dados como PubMed, Google Scholar, Elsielver Direct durante os �ltimos cinco anos, de 2020 a dezembro de 2024. Os resultados revelam que nos Estados Unidos h� uma tend�ncia a uma alta sensibilidade de 95,9% e uma especificidade de 52% no ano de 2024. No Equador, a sensibilidade se destaca com 61,4% e Especificidade de 60,2, sugerindo uma maior capacidade de identificar verdadeiramente n�o pr�-diab�ticos. Finalmente, em Cuba no ano de 2024 pode-se observar uma especificidade de 86,0% e uma sensibilidade de 63,6% com o uso combinado de diferentes m�todos diagn�sticos. Conclui-se que estes achados indicam que n�o existe um m�todo �nico para identificar o diabetes e que as t�ticas devem ser ajustadas �s condi��es particulares de cada grupo.

Palavras-chave: pr�-diab�tico; sensibilidade; especificidade; hemoglobina.

 

Introducci�n

La hemoglobina A1c se utiliza como un indicador para valorar a los pacientes con diabetes, siendo este el primer criterio para diagnosticar la diabetes en personas asintom�ticas o con sospecha de esta. Se refiere a un t�rmino gen�rico que alude a un conjunto de sustancias generadas por reacciones bioqu�micas entre la hemoglobina y ciertos azucares reductores que se encuentran en la circulaci�n sangu�nea (1).

La diabetes es un s�ndrome diverso, caracterizado por dos cambios fundamentales: el primero en las c�lulas beta del p�ncreas con escasez de insulina y resistencia perif�rica, y el segundo con efecto insul�nico e hiperinsulinismo. Estos pacientes que sufren del primer trastorno se convierten en insulinodependientes y los factores gen�ticos, virales e inmunol�gicos tienen un rol crucial en la etiolog�a; en el segundo caso, son los no insulinodependientes; en este caso, son los no insulinodependientes, en el cual los factores gen�ticos y ambientales predomina (2)

La diabetes tipo 2 surge debido al uso ineficiente de la insulina por el organismo. M�s del 95% de individuos diab�ticos padecen diabetes de tipo 2. Este tipo de diabetes se origina principalmente por la sobrecarga de peso corporal y la falta de actividad f�sica (3). Seg�n las estad�sticas de la Federaci�n Internacional de Diabetes, a nivel global hay entre 340 y 536 millones de individuos con diabetes mellitus, para el a�o 2040, se prev� un aumento de 521 a 821 millones (4).

La prediabetes impacta alrededor del 14,8% de los adultos en Espa�a, incrementando la probabilidad de padecer diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y patolog�as cardiovasculares. Es esencial la identificaci�n precoz para establecer acciones preventivas y prevenir problemas futuros (5). La Asociaci�n Americana de Diabetes (ADA) caracteriza la prediabetes por altos niveles de glucosa o hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c), con un riesgo que se incrementa proporcionalmente conforme se elevan estos niveles. Se aconseja la prevenci�n en adultos de 35 a�os en adelante, particularmente en aquellos con exceso de peso u obesidad y otros factores de riesgo para el coraz�n (6).

En Ecuador, la DM2, que est� impactando a la poblaci�n con una prevalencia en aumento, provoca un elevado �ndice de morbimortalidad y gastos de salud. Entre los factores de riesgo se encuentran la alimentaci�n deficiente, el sedentarismo, el consumo excesivo de alcohol y el tabaco, seg�n la Encuesta Nacional de Salud y Nutrici�n 2019 (ENSANUT), la prevalencia de diabetes en la poblaci�n de 10 a 59 a�os de edad es del 1.7% (7).

A estos factores se suma el r�pido crecimiento econ�mico y demogr�fico en a�os recientes, lo que podr�a deberse a las transiciones nutricionales, el envejecimiento de la poblaci�n, esto significa que uno de cada diez ecuatorianos sufre de esta enfermedad, y esta proporci�n aumenta a partir de los 30 a�os. En este escenario, comunic� que, de acuerdo con la encuesta, la prevalencia de diabetes a nivel nacional es del 5.53%, lo que implica que cerca de 1 de cada 18 individuos padece diabetes (Herrera I, Garc�s B, Monserrate J, Su�rez B, 2021).

Es esencial un correcto control de la glucosa en sangre para evitar problemas a largo plazo, en este contexto, se ha empleado extensamente la hemoglobina glicosilada (HbA1c) como marcador para valorar el control de la glucosa a largo plazo en pacientes con diabetes tipo 2. Por otro lado, la aplicaci�n de la Hemoglobina glicosilada es crucial para el seguimiento y control de esta enfermedad, tanto para los pacientes, como para el m�dico y el laboratorista cl�nico, en el proceso de tomar decisiones cl�nicas y de implementar mejoras en alg�n protocolo de tratamiento, seguimiento y herramientas durante la vigilancia de la patolog�a (9).

La hemoglobina glicosilada es un an�lisis de laboratorio empleado para evaluar la regulaci�n de la glucosa en la sangre a largo plazo en individuos con diabetes tipo 2. No obstante, hay cierta incertidumbre o ambig�edad respecto a la relaci�n entre los niveles de HbA1c y el aut�ntico control gluc�mico en los pacientes que son tratados en el Laboratorio Cl�nico Chiriguayo. Para finalizar es necesario establecer si los niveles de HbA1c reflejan con exactitud los niveles de glucosa en sangre en estos pacientes y si el estado real de control gluc�mico se diferencia del estado ideal (10).

El objetivo es analizar la sensibilidad y especificidad de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) como instrumento diagn�stico para la identificaci�n precoz y el seguimiento de pacientes en estado prediab�tico, con la finalidad de evitar el avance hacia la diabetes mellitus tipo 2.

 

Metodolog�a

Dise�o y tipo de estudio:

Dise�o de revisi�n sistem�tica

Criterios de elegibilidad

criterios de inclusi�n:

�                    Publicaciones realizadas desde 2020 hasta 2024. Sin limitaci�n de lenguas. Art�culos que facilitan acceso libre a la informaci�n exhaustivo.�

Reglamentaci�n de exclusi�n:�

�                    P�ginas web de conferencias, diarios en l�nea, blog, monograf�as y sitios de origen cient�fico incierto. Todo art�culo con escasa informaci�n. Poblaci�n no vinculada con la poblaci�n objeto de investigaci�n. Art�culos que se duplican y repitan. Art�culos divulgados antes del plazo fijado inferior a diciembre 2019 superior a diciembre 2024.

An�lisis de la informaci�n

Se evalu� la calidad de los art�culos escogidos a trav�s del gr�fico PRISMA con el objetivo de consolidar la informaci�n legible con una b�squeda inicial de 72 que result� en un total de 31 (figura 1). Para tal fin, se recolect� en una matriz que funcion� como base de datos teniendo en cuenta las siguientes variables: t�tulo, autores, pa�s, a�o, metodolog�a, poblaci�n, prevalencia, muestra, resultados. Es relevante resaltar la utilizaci�n del software Microsoft Excel 2019.

Encontrar informaci�n

La investigaci�n utiliz� como instrumento la b�squeda de datos cient�ficos publicados en varias bases de datos como PubMed, Google Scholar y Elsielver Direct durante los cinco a�os recientes, desde 2020 hasta diciembre de 2024. Se utilizaron t�rminos clave como "HbA1c", "Diagnostico", "Prediab�ticos" y "Hiperglucemia", junto con la utilizaci�n de variables booleanas como AND, OR, MeSH y combinaciones como "Alzheimer" AND "HbA1c", "Prediab�ticos" OR "Diagnostico", "Hiperglucemia", MesH "Prediab�ticos".

Tenencias �ticas

Este an�lisis se compromete rigurosamente con los elementos �ticos de la investigaci�n, que incluyen la salvaguarda de la privacidad, la observancia de los derechos de autor a trav�s de referencias exactas y la gesti�n de la informaci�n conforme a los Est�ndares de Vancouver (11).

Figura1. Proceso del flujograma Prisma, en la selecci�n de art�culos

 

 

Resultados

 

Tabla 1. Sensibilidad y especificidad de la HbA1c prediab�tico

 

An�lisis e interpretaci�n: Se puede observar una variabilidad considerable en los diferentes estudios de pruebas diagn�sticas para la prediabetes, especialmente en el uso de la HbA1c combinada con diferentes m�todos como son ADA, FINDRISC, HOMA-IR, entre otros.

 

Discusi�n

Se logra ver que en Estados Unidos tiene una tendencia a una alta sensibilidad de 95,9% y de una especificidad del 52% en el a�o 2024. Por otro lado, en el 2021 obtuvo una especificidad del 89% y sensibilidad del 73% en el 2021. Estos m�todos deber�n demostrar una superioridad sustancial frente a herramientas m�s simples para detectar trastornos de la glucosa para justificar su coste y complejidad (25).

En ecuador se destaca la sensibilidad con un 95,9% y 68,4 de especificidad, lo que sugiere una mayor capacidad para identificar verdaderamente a los no prediab�ticos. Por ejemplo, Ecuador los autores Peltzer K y col. (26) se evidencia que 247 (6,5%) ten�an PreHTN y PreDM coexistentes, 1353 (39,9%) ten�an normoglucemia y normotensi�n, 823 (23,2%) ten�an solo PreHTN y 321 (7,5%) ten�an solo PreDM.

Adem�s, en M�xico se observa un equilibrio entre su sensibilidad y especificidad con el 97,6%. En otro punto podemos ver a Ir�n con pruebas como la glucosa en ayunas que mostro una alta sensibilidad con 98,7%, pero baja especificidad del 53,1%. Por otro lado, un estudio realizado por los autores Chac J y col (27), el rendimiento diagn�stico de los marcadores de obesidad incluidos en el presente trabajo (IMC, RCT y CC) para el tamizaje de DMT2 en la poblaci�n general fue pobre la probabilidad de presentar DMT2 fue de 3,4% (IC95%: 2,3%-4,4%), mientras que fue de 9,6% (IC95%: 6,6%-12,5%) para una CC de 110 cm.

 

Conclusi�n

�         Se concluye, que estos hallazgos indican que no hay un m�todo �nico para identificar la diabetes y que las t�cticas deben ajustarse a las condiciones particulares de cada grupo, dando prioridad a m�todos con un adecuado balance entre especificidad y sensibilidad para incrementar la exactitud diagnostica y prevenir fallos en la identificaci�n de casos.

 

Referencias

1.                  Villacreses V, Valero N. Hemoglobina glicosilada y su importancia en el diagn�stico de alteraciones metab�licas en pacientes diab�ticos. PENTACIENCIAS. 2022 Octubre; 4(4): p. 276�290.

2.                  Licea M, Acosta O. Bases generales del tratamiento de la diabetes mellitus. Revisi�n bibliogr�fica. Revista Cubana de medicina. 2021; 25(4).

3.                  Uyaguari G, Mesa I, Ram�rez A, Mart�nez P. Factores de riesgo para desarrollar diabetes mellitus II. Vive Revista de Salud. 2021 Abril; 4(10).

4.                  OMS. Diabetes. [Online].; 2024 [cited 2025 Febrero 1. Available from: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diabetes#:~:text=El%20n%C3%BAmero%20de%20personas%20que,en%20los%20de%20ingreso%20alto.

5.                  Cebri�n A. Prediabetes, �c�mo abordarla en el 2024? Diabetes pr�ctica. 2024; 15(1): p. 1-40.

6.                  Arranz E, Ruiz A, Garc�a J, Fern�ndez T. Prevalencia de prediabetes y asociaci�n con factores cardiometab�licos y renales. Cl�nica e Investigaci�n en Arteriosclerosis. 2022 Agosto; 34(4): p. 193-204.

7.                  Ministerio de Salud Publica. MSP recibe aporte de la sociedad civil para el abordaje de la diabetes en Ecuador. [Online].; 2024 [cited 2025 Febrero 1. Available from: https://www.salud.gob.ec/msp-recibe-aporte-de-la-sociedad-civil-para-el-abordaje-de-la-diabetes-en-ecuador/#:~:text=En%20este%20contexto%2C%20inform%C3%B3%20que,cada%2018%20personas%20tiene%20diabetes.

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9.                  Villacreses V, Valero N. Hemoglobina glicosilada y su importancia en el diagn�stico de alteraciones metab�licas en pacientes diab�ticos. PENTACIENCIAS. 2022 Octubre; 4(4): p. 276�290.

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� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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