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Uso de Tecnolog�as en la Monitorizaci�n Fetal Intraparto: Avances, Desaf�os y Perspectivas

 

Use of Technologies in Intrapartum Fetal Monitoring: Advances, Challenges and Perspectives

 

Uso de Tecnologias no Monitoramento Fetal Intraparto: Avan�os, Desafios e Perspectivas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: cesia.zarate@unh.edu.pe

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 17 de diciembre de 2024 *Aceptado: 09 de enero de 2025 * Publicado: �27 de febrero de 2025

 

        I.            Universidad Nacional de Huancavelica, Huancavilca, Per�.

      II.            Universidad Nacional de Huancavelica, Huancavilca, Per�.

    III.            Universidad Nacional de Huancavelica, Huancavilca, Per�.

    IV.            Universidad Nacional de Huancavelica, Huancavilca, Per�.

      V.            Universidad Nacional de Huancavelica, Huancavilca, Per�.

Resumen

La monitorizaci�n fetal intraparto es un pilar fundamental en la obstetricia moderna, permitiendo evaluar el bienestar fetal durante el trabajo de parto y prevenir complicaciones como la asfixia neonatal. Desde la introducci�n de la cardiotocograf�a (CTG) en la d�cada de 1960, la tecnolog�a ha evolucionado significativamente con el objetivo de mejorar la detecci�n temprana de hipoxia fetal y reducir los desenlaces adversos. M�todos como la auscultaci�n intermitente, la monitorizaci�n electr�nica continua y el an�lisis computarizado han sido utilizados en diversos entornos cl�nicos, cada uno con sus ventajas y limitaciones. En la actualidad, innovaciones como el ultrasonido Doppler, la oximetr�a fetal y la inteligencia artificial est�n emergiendo como herramientas clave para optimizar la interpretaci�n de los patrones de frecuencia card�aca fetal y mejorar la toma de decisiones cl�nicas. No obstante, persisten desaf�os en la implementaci�n de estas tecnolog�as, incluyendo la variabilidad en la interpretaci�n de los registros, el riesgo de intervenciones innecesarias y la necesidad de protocolos estandarizados. Esta revisi�n examina los avances tecnol�gicos en la monitorizaci�n fetal intraparto, comparando m�todos tradicionales y modernos, y discute sus implicaciones cl�nicas y �ticas. Se concluye que la integraci�n de nuevas tecnolog�as debe ser acompa�ada por una capacitaci�n adecuada del personal de salud y por estrategias que minimicen la sobreintervenci�n, garantizando un equilibrio entre seguridad materno-fetal y parto humanizado.

Palabras clave: monitorizaci�n fetal intraparto; cardiotocograf�a; tecnolog�a perinatal; inteligencia artificial; resultados neonatales.

 

Abstract

Intrapartum fetal monitoring is a fundamental pillar in modern obstetrics, allowing fetal well-being to be evaluated during labor and preventing complications such as neonatal asphyxia. Since the introduction of cardiotocography (CTG) in the 1960s, the technology has evolved significantly with the goal of improving early detection of fetal hypoxia and reducing adverse outcomes. Methods such as intermittent auscultation, continuous electronic monitoring, and computerized analysis have been used in various clinical settings, each with its advantages and limitations. Today, innovations such as Doppler ultrasound, fetal oximetry, and artificial intelligence are emerging as key tools to optimize the interpretation of fetal heart rate patterns and improve clinical decision making. However, challenges remain in implementing these technologies, including variability in interpretation of records, the risk of unnecessary interventions, and the need for standardized protocols. This review examines technological advances in intrapartum fetal monitoring, comparing traditional and modern methods, and discusses their clinical and ethical implications. It is concluded that the integration of new technologies must be accompanied by adequate training of health personnel and by strategies that minimize overintervention, guaranteeing a balance between maternal-fetal safety and humanized birth.

Keywords: intrapartum fetal monitoring; cardiotocography; perinatal technology; artificial intelligence; neonatal outcomes.

 

Resumo

A monitoriza��o fetal intraparto � um pilar fundamental da obstetr�cia moderna, permitindo avaliar o bem-estar fetal durante o trabalho de parto e prevenindo complica��es como a asfixia neonatal. Desde a introdu��o da cardiotocografia (CTG) na d�cada de 1960, a tecnologia evoluiu significativamente com o objetivo de melhorar a detec��o precoce da hip�xia fetal e reduzir resultados adversos. M�todos como ausculta intermitente, monitoramento eletr�nico cont�nuo e an�lise computadorizada t�m sido utilizados em diversos ambientes cl�nicos, cada um com suas vantagens e limita��es. Hoje, inova��es como o ultrassom Doppler, a oximetria fetal e a intelig�ncia artificial est�o emergindo como ferramentas essenciais para otimizar a interpreta��o dos padr�es de frequ�ncia card�aca fetal e melhorar a tomada de decis�es cl�nicas. No entanto, permanecem desafios na implementa��o destas tecnologias, incluindo a variabilidade na interpreta��o dos registos, o risco de interven��es desnecess�rias e a necessidade de protocolos padronizados. Esta revis�o examina os avan�os tecnol�gicos no monitoramento fetal intraparto, comparando m�todos tradicionais e modernos, e discute suas implica��es cl�nicas e �ticas. Conclui-se que a integra��o das novas tecnologias deve ser acompanhada de forma��o adequada do pessoal de sa�de e de estrat�gias que minimizem a sobreinterven��o, garantindo o equil�brio entre a seguran�a materno-fetal e o parto humanizado.

Palavras-chave: monitoriza��o fetal intraparto; cardiotocografia; tecnologia perinatal; intelig�ncia artificial; resultados neonatais.

 

 

Introducci�n

La monitorizaci�n fetal intraparto ha sido una herramienta esencial en la obstetricia moderna para garantizar la seguridad materno-fetal durante el trabajo de parto. Su objetivo principal es la identificaci�n temprana de signos de hipoxia fetal, permitiendo la implementaci�n de intervenciones oportunas para reducir la morbilidad y mortalidad neonatal. La hipoxia intraparto, si no se detecta y maneja a tiempo, puede provocar encefalopat�a hip�xico-isqu�mica, convulsiones neonatales, par�lisis cerebral e incluso muerte perinatal.

Hist�ricamente, la vigilancia fetal intraparto se realizaba mediante auscultaci�n intermitente con estetoscopio de Pinard. Sin embargo, la introducci�n de la cardiotocograf�a (CTG) en la d�cada de 1960 transform� la pr�ctica obst�trica al permitir el monitoreo continuo de la frecuencia card�aca fetal (FCF) y las contracciones uterinas. A pesar de su amplia implementaci�n, estudios han cuestionado su eficacia para reducir la mortalidad perinatal, destacando que su uso increment� las tasas de ces�rea sin una mejora significativa en la prevenci�n de par�lisis cerebral.

Ante estas limitaciones, han surgido tecnolog�as complementarias como la oximetr�a fetal, el an�lisis de la variabilidad de la FCF, el ultrasonido Doppler y, m�s recientemente, la inteligencia artificial (IA), que promete una interpretaci�n m�s precisa y menos subjetiva de los registros cardiotocogr�ficos. Sin embargo, la incorporaci�n de estas innovaciones plantea desaf�os en t�rminos de validaci�n cl�nica, accesibilidad, costos y consideraciones �ticas sobre la autonom�a materna y la toma de decisiones informadas.

Objetivo del estudio: Este art�culo tiene como prop�sito revisar la evoluci�n de la monitorizaci�n fetal intraparto, comparando los m�todos tradicionales con las tecnolog�as emergentes. Se analizar� la evidencia sobre su efectividad en la reducci�n de riesgos perinatales, as� como los desaf�os asociados con su implementaci�n en la pr�ctica cl�nica.

 

Metodolog�a

Este estudio se basa en una revisi�n bibliogr�fica sistem�tica de art�culos cient�ficos, ensayos cl�nicos, revisiones sistem�ticas y gu�as de pr�ctica cl�nica sobre monitorizaci�n fetal intraparto y avances tecnol�gicos. Se consultaron bases de datos reconocidas en el �mbito biom�dico, incluyendo PubMed, Scopus, Web of Science y Cochrane Library, utilizando los siguientes t�rminos de b�squeda en ingl�s y espa�ol:

�intrapartum fetal monitoring�

�electronic fetal monitoring�

�cardiotocography�

�fetal Doppler ultrasound�

�fetal heart rate variability�

�artificial intelligence AND fetal monitoring�

Los criterios de inclusi�n fueron:

�         Publicaciones en revistas cient�ficas indexadas entre 2005 y 2025.

�         Estudios centrados en la efectividad de las tecnolog�as en la monitorizaci�n fetal intraparto.

�         Ensayos cl�nicos aleatorizados (RCT), revisiones sistem�ticas y metaan�lisis.

Se excluyeron estudios anteriores a 2005, reportes anecd�ticos o publicaciones que solo abordaran monitorizaci�n fetal anteparto sin relevancia en el contexto intraparto.

Tras la depuraci�n de duplicados y art�culos no pertinentes, se seleccionaron 25 fuentes cient�ficas relevantes para la elaboraci�n de esta revisi�n.

 

Resultados y Discusi�n

M�todos tradicionales de monitorizaci�n fetal intraparto

Hist�ricamente, la vigilancia fetal intraparto se realizaba mediante auscultaci�n intermitente con estetoscopio de Pinard, t�cnica que persiste en algunas regiones de bajos recursos. Sin embargo, su baja sensibilidad para detectar hipoxia fetal llev� a la adopci�n de tecnolog�as como el Doppler fetal port�til y la cardiotocograf�a (CTG) continua, que permite un monitoreo m�s preciso de la frecuencia card�aca fetal (FCF) y su relaci�n con las contracciones uterinas.

Aunque la CTG se implement� con la expectativa de reducir la mortalidad perinatal, estudios como la revisi�n Cochrane de Alfirevic et al. no encontraron diferencias significativas en la tasa de par�lisis cerebral ni en la mortalidad perinatal entre la CTG continua y la auscultaci�n intermitente. Sin embargo, s� se observ� una reducci�n del 50% en la incidencia de convulsiones neonatales en los grupos con CTG continua.

A pesar de sus beneficios, la CTG presenta limitaciones importantes:

�         Alta tasa de falsos positivos en la detecci�n de hipoxia, lo que aumenta la tasa de ces�reas innecesarias.

�         Variabilidad en la interpretaci�n, con baja concordancia interobservador incluso entre expertos.

�         Impacto en la movilidad materna, ya que los monitores tradicionales restringen la posici�n y movimiento durante el trabajo de parto.

Estos problemas han impulsado el desarrollo de nuevas tecnolog�as que optimicen la monitorizaci�n fetal sin generar sobreintervenci�n.

Avances tecnol�gicos en la monitorizaci�n fetal

�         Ultrasonido Doppler y an�lisis de variabilidad de la FCF

El ultrasonido Doppler permite evaluar el flujo sangu�neo en la arteria umbilical y cerebral fetal, proporcionando informaci�n sobre la oxigenaci�n fetal en tiempo real. Aunque su uso est� m�s extendido en la monitorizaci�n anteparto, en el contexto intraparto se ha propuesto como un m�todo complementario a la CTG para mejorar la detecci�n de hipoxia.

Por otro lado, el an�lisis computarizado de la variabilidad de la FCF ha demostrado ser �til en la predicci�n de hipoxia fetal severa. Estudios recientes han indicado que una disminuci�n marcada en la variabilidad de la FCF es un predictor temprano de acidosis metab�lica fetal, lo que podr�a mejorar la detecci�n precoz del compromiso fetal.

�         Oximetr�a fetal intraparto y electrocardiograf�a fetal (STAN)

La oximetr�a fetal intraparto mide la saturaci�n de ox�geno fetal en tiempo real, con el objetivo de reducir la tasa de falsos positivos de la CTG. Un ensayo multic�ntrico report� que el uso de oximetr�a fetal redujo un 50% las ces�reas indicadas por sufrimiento fetal, al confirmar que algunos fetos con trazados an�malos en la CTG estaban bien oxigenados. Sin embargo, su impacto en la reducci�n de la mortalidad perinatal ha sido modesto, por lo que su uso a�n no es universal.

El an�lisis del electrocardiograma fetal (STAN) eval�a la actividad el�ctrica del coraz�n fetal y ha sido propuesto como una herramienta para diferenciar verdaderos episodios de hipoxia de falsos positivos de la CTG. Un metaan�lisis reciente concluy� que el STAN puede reducir la necesidad de toma de muestras de sangre fetal, pero no ha demostrado una reducci�n significativa en la encefalopat�a hip�xica.

�         Inteligencia artificial en la monitorizaci�n fetal

El desarrollo de inteligencia artificial (IA) y aprendizaje autom�tico en la interpretaci�n de la CTG ha sido uno de los avances m�s prometedores. Algoritmos de deep learning han demostrado alta precisi�n en la identificaci�n de trazados patol�gicos y en la predicci�n de acidosis fetal.

Un estudio de McCoy et al. report� que un modelo de IA entrenado con m�s de 21,000 registros de CTG logr� una precisi�n del 87% en la predicci�n de hipoxia fetal severa, superando la evaluaci�n humana en t�rminos de sensibilidad y especificidad.

A pesar de su potencial, la IA en la monitorizaci�n fetal enfrenta desaf�os:

�         Falta de estudios cl�nicos prospectivos que validen su impacto en desenlaces perinatales.

�         Dependencia de datos de entrenamiento de calidad, ya que los algoritmos pueden replicar sesgos presentes en la interpretaci�n humana.

�         Aspectos �ticos y regulatorios, como la responsabilidad m�dica ante errores de la IA en la predicci�n de eventos adversos.

Impacto en los resultados perinatales

A pesar de la creciente sofisticaci�n en la monitorizaci�n fetal intraparto, los estudios han mostrado que ning�n m�todo ha logrado reducir significativamente la mortalidad neonatal en comparaci�n con la auscultaci�n intermitente. Sin embargo, algunas tecnolog�as han demostrado beneficios en la reducci�n de ciertos desenlaces adversos, como la incidencia de convulsiones neonatales y la necesidad de intervenciones obst�tricas urgentes.

Efectividad de la cardiotocograf�a: La cardiotocograf�a (CTG) es el m�todo m�s utilizado en la actualidad para la vigilancia fetal intraparto. Si bien su uso ha permitido la detecci�n m�s temprana de patrones an�malos de frecuencia card�aca fetal, su alta tasa de falsos positivos ha llevado a un increment del 60% en la tasa de ces�reas y un 16% en la de partos instrumentales. Estudios como la revisi�n Cochrane de Alfirevic et al. han indicado que la CTG continua reduce la incidencia de convulsiones neonatales en un 50%, pero no disminuye la mortalidad perinatal ni la incidencia de par�lisis cerebral.

Impacto de la oximetr�a fetal y la electrocardiograf�a fetal: La oximetr�a fetal intraparto ha sido una tecnolog�a prometedora para mejorar la especificidad de la CTG. Un ensayo multic�ntrico report� que su uso redujo en 50% las ces�reas indicadas por sufrimiento fetal, ya que permiti� identificar fetos con registros an�malos en la CTG que en realidad no presentaban hipoxia. Sin embargo, el impacto en la reducci�n de la morbilidad neonatal ha sido limitado, y no se ha observado una mejora significativa en la mortalidad perinatal.

El an�lisis del electrocardiograma fetal (STAN), que eval�a el segmento ST y la onda T para detectar signos de hipoxia mioc�rdica, ha sido propuesto como un complemento para mejorar la precisi�n diagn�stica de la CTG. Un metaan�lisis de 5 ensayos cl�nicos concluy� que el uso de STAN redujo la necesidad de toma de muestras de sangre fetal y la tasa de partos instrumentados, pero no logr� reducir la incidencia de acidosis neonatal.

Rol de la inteligencia artificial en los desenlaces perinatales: La inteligencia artificial (IA) ha emergido como una de las innovaciones m�s prometedoras en la monitorizaci�n fetal intraparto. Algoritmos de deep learning han demostrado una mayor precisi�n que los especialistas humanos en la interpretaci�n de la CTG, con un �rea bajo la curva de hasta 0.87 para la predicci�n de acidosis neonatal. Sin embargo, aunque la IA mejora la interpretaci�n de los registros, su impacto cl�nico en la reducci�n de la mortalidad perinatal a�n no ha sido validado en ensayos prospectivos.

Un desaf�o importante es la confianza en la IA y su integraci�n en la pr�ctica m�dica. A diferencia de otros avances tecnol�gicos, la inteligencia artificial no es solo una herramienta de monitoreo, sino un sistema de apoyo en la toma de decisiones cl�nicas. Esto plantea preguntas �ticas y regulatorias, especialmente en relaci�n con la responsabilidad m�dica ante decisiones automatizadas.

Consideraciones �ticas y regulatorias

La implementaci�n de tecnolog�as avanzadas en la monitorizaci�n fetal plantea desaf�os �ticos y regulatorios, particularmente en t�rminos de autonom�a materna, sobreintervenci�n y equidad en el acceso a estas herramientas.

�         Autonom�a materna y consentimiento informado: La introducci�n de la inteligencia artificial en la interpretaci�n de la CTG podr�a cambiar la forma en que los m�dicos toman decisiones durante el parto. Sin embargo, esto genera la necesidad de que las pacientes sean informadas sobre el uso de estas herramientas y c�mo afectan su atenci�n obst�trica.

�         Sobreintervenci�n y seguridad cl�nica: Aunque la tecnolog�a ha mejorado la capacidad de detecci�n de hipoxia fetal, algunos estudios han se�alado que la vigilancia electr�nica continua ha aumentado la tasa de ces�reas sin reducir la mortalidad perinatal. Esto plantea la necesidad de equilibrar la seguridad fetal con la reducci�n de intervenciones innecesarias, asegurando que el uso de la tecnolog�a no derive en ces�reas evitables.

�         Regulaci�n y validaci�n cl�nica: A diferencia de la CTG convencional, la IA y otras tecnolog�as emergentes a�n no cuentan con una validaci�n cl�nica estandarizada. La Administraci�n de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprob� en 2023 un software de an�lisis de la CTG basado en IA (PeriWatch Vigilance), pero su impacto en los desenlaces neonatales a�n debe evaluarse en estudios controlados.

�         Equidad en el acceso a la tecnolog�a: En muchas regiones del mundo, los recursos para la monitorizaci�n fetal avanzada son limitados. Mientras que algunos hospitales cuentan con monitores fetales con IA y an�lisis computarizado, en otros entornos a�n se utilizan m�todos tradicionales como la auscultaci�n intermitente con Doppler fetal port�til.

Dado que la asfixia intraparto es una de las principales causas de mortalidad neonatal en pa�ses en desarrollo, es esencial que las nuevas tecnolog�as sean accesibles y adaptables a diferentes contextos cl�nicos.

 

Conclusi�n

La monitorizaci�n fetal intraparto ha experimentado una evoluci�n significativa en las �ltimas d�cadas, desde la auscultaci�n intermitente hasta la implementaci�n de sistemas avanzados como la cardiotocograf�a, la oximetr�a fetal y la inteligencia artificial. Si bien estas tecnolog�as han mejorado la capacidad de detecci�n de hipoxia fetal, la evidencia indica que ninguna ha logrado una reducci�n contundente en la mortalidad neonatal ni en la incidencia de par�lisis cerebral.

La cardiotocograf�a sigue siendo el est�ndar en muchos entornos hospitalarios, aunque su alta tasa de falsos positivos ha llevado a un aumento de las ces�reas sin una mejora proporcional en los desenlaces neonatales. Tecnolog�as como el an�lisis de la variabilidad de la frecuencia card�aca fetal y la electrocardiograf�a fetal (STAN) han mostrado beneficios en la reducci�n de intervenciones innecesarias, pero su impacto en la morbilidad neonatal sigue siendo debatido.

El desarrollo de inteligencia artificial en la monitorizaci�n fetal representa una frontera prometedora, con algoritmos que han demostrado mayor precisi�n en la identificaci�n de patrones anormales en la CTG. Sin embargo, su implementaci�n en la pr�ctica cl�nica a�n enfrenta desaf�os regulatorios, �ticos y de validaci�n cl�nica. La confianza en los sistemas automatizados y su integraci�n en la toma de decisiones m�dicas ser�n claves para su adopci�n segura.

Para optimizar la monitorizaci�n fetal intraparto en el futuro, es crucial que la tecnolog�a se combine con la capacitaci�n adecuada del personal de salud, garantizando que su uso no solo detecte problemas potenciales, sino que tambi�n minimice intervenciones innecesarias. Adem�s, se requiere una mayor equidad en el acceso a estas tecnolog�as, asegurando que las innovaciones lleguen a regiones con altos �ndices de mortalidad perinatal.

En conclusi�n, la combinaci�n de herramientas tecnol�gicas con el juicio cl�nico experto sigue siendo la clave para mejorar la seguridad fetal durante el parto. La investigaci�n futura deber� enfocarse en la validaci�n de estas tecnolog�as en ensayos cl�nicos controlados, con el objetivo de lograr un equilibrio entre la prevenci�n de la hipoxia fetal y la reducci�n de ces�reas innecesarias.

 

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� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).