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Esteatosis hep�tica y resistencia a la insulina en adultos con diabetes mellitus tipo 2

 

Hepatic steatosis and insulin resistance in adults with type 2 diabetes mellitus

 

Esteatose hep�tica e resist�ncia � insulina em adultos com diabetes mellitus tipo 2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: Farfan-mara3037@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Educaci�n

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 12 de agosto de 2024 *Aceptado: 20 de septiembre de 2024 * Publicado: �31 de octubre de 2024

 

        I.            Universidad Estatal Del Sur De Manab�, Estudiante investigador de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Universidad Estatal Del Sur De Manab�, Estudiante investigador de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

   III.            Docente de la carrera de Laboratorio cl�nico, Facultad de Ciencias de la salud, Universidad Estatal Del Sur De Manab�, Jipijapa, Ecuador.

 

Resumen

La esteatosis hep�tica, o h�gado graso, es una de las hepatopat�as m�s comunes en los pa�ses industrializados, y su prevalencia est� en aumento. Esta afecci�n est� asociada con factores de riesgo como la obesidad, la diabetes mellitus tipo 2, la hiperlipidemia y el consumo excesivo de alcohol. La resistencia a la insulina desempe�a un papel crucial en el desarrollo de la esteatosis hep�tica, favoreciendo la acumulaci�n de �cidos grasos libres en el h�gado y contribuyendo al da�o hep�tico progresivo. Este estudio de revisi�n analiza la relaci�n entre la esteatosis hep�tica y la resistencia a la insulina en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2, as� como los factores de riesgo asociados. Los hallazgos sugieren que la resistencia a la insulina se presenta con mayor prevalencia en estos pacientes, especialmente en aquellos con estilos de vida sedentarios y malos h�bitos alimenticios. Tambi�n se observa una asociaci�n significativa entre la diabetes mellitus tipo 2 y la progresi�n de la esteatosis hep�tica a formas m�s graves, como la esteatohepatitis no alcoh�lica y la cirrosis hep�tica. Es necesario continuar investigando esta relaci�n para desarrollar estrategias de prevenci�n y tratamiento m�s efectivas.

Palabras clave: esteatosis hep�tica; resistencia a la insulina; diabetes mellitus tipo 2; factores de riesgo; h�gado graso.

 

Abstract

Hepatic steatosis, or fatty liver, is one of the most common liver diseases in industrialized countries, and its prevalence is increasing. This condition is associated with risk factors such as obesity, type 2 diabetes mellitus, hyperlipidemia, and excessive alcohol consumption. Insulin resistance plays a crucial role in the development of hepatic steatosis, favoring the accumulation of free fatty acids in the liver and contributing to progressive liver damage. This review study analyzes the relationship between hepatic steatosis and insulin resistance in adult patients with type 2 diabetes mellitus, as well as the associated risk factors. The findings suggest that insulin resistance is more prevalent in these patients, especially in those with sedentary lifestyles and poor dietary habits. A significant association is also observed between type 2 diabetes mellitus and the progression of hepatic steatosis to more severe forms, such as non-alcoholic steatohepatitis and liver cirrhosis. Further research into this relationship is needed to develop more effective prevention and treatment strategies.

Keywords: hepatic steatosis; insulin resistance; type 2 diabetes mellitus; risk factors; fatty liver.

 

Resumo

A esteatose hep�tica, ou f�gado gordo, � uma das doen�as hep�ticas mais comuns nos pa�ses industrializados e a sua preval�ncia est� a aumentar. Esta condi��o est� associada a fatores de risco como a obesidade, diabetes mellitus tipo 2, hiperlipidemia e consumo excessivo de �lcool. A resist�ncia � insulina desempenha um papel crucial no desenvolvimento da esteatose hep�tica, promovendo a acumula��o de �cidos gordos livres no f�gado e contribuindo para danos progressivos no f�gado. Este estudo de revis�o analisa a rela��o entre a esteatose hep�tica e a resist�ncia � insulina em doentes adultos com diabetes mellitus tipo 2, bem como os fatores de risco associados. Os resultados sugerem que a resist�ncia � insulina � mais prevalente nestes doentes, especialmente naqueles com estilos de vida sedent�rios e maus h�bitos alimentares. Observa-se tamb�m uma associa��o significativa entre a diabetes mellitus tipo 2 e a progress�o da esteatose hep�tica para formas mais graves, como a esteato-hepatite n�o alco�lica e a cirrose hep�tica. Mais investiga��o sobre esta rela��o � necess�ria para desenvolver estrat�gias de preven��o e tratamento mais eficazes.

Palavras-chave: esteatose hep�tica; resist�ncia � insulina; diabetes mellitus tipo 2; fatores de risco; f�gado gordo.

 

Introducci�n

La enfermedad del h�gado graso es una de las enfermedades hep�ticas m�s comunes en los pa�ses industrializados, en donde la obesidad, la hiperlipidemia y las enfermedades cardiovasculares son los principales factores de riesgo y los factores de riesgo m�s comunes para el desarrollo y desarrollo de la enfermedad del h�gado graso.(Ortega Flores, Villao Recalde , Vargas Arizaga, & Suarez Orrala, 2019).

La acumulaci�n de grasa en el h�gado, t�cnicamente conocida como esteatosis hep�tica, es un problema bastante com�n que puede ser causado por factores de riesgo como obesidad, diabetes, colesterol alto y consumo excesivo de alcohol. Esta enfermedad puede preceder al diagn�stico de diabetes, hipertensi�n o dislipidemia, su evaluaci�n es fundamental para identificar pacientes con riesgo de fibrosis hep�tica y cirrosis que puede identificar pacientes con mayor riesgo de eventos cardiovasculares. (Castillo Castillo, Bravo Roche, Rueda L�pez, & Cede�o Robalino, 2024).

La esteatosis hep�tica est� aumentando en el mundo debido a varios factores, lo que las autoridades deben tomar decisiones adecuadas sobre este tema, que ha crecido a un nivel alarmante en los �ltimos a�os sin afectar a la mayor�a de la poblaci�n por edad, g�nero o estatus social. La detecci�n precoz de la esteatosis hep�tica en una fase temprana es fundamental, ya que puede convertirse en una enfermedad cr�nica muy grave que desemboque en cirrosis e incluso la muerte (Ruiz Quintero, 2024).

Los niveles de enzimas hep�ticas como la alanina aminotransferasa (ALT) y el aspartato aminotransferasa (AST) a menudo se miden para determinar la salud del h�gado. En pacientes con esteatosis hep�tica, estos niveles pueden estar elevados, lo que indica da�o hep�tico. La esteatosis hep�tica puede convertirse en una enfermedad m�s grave llamada esteatohepatitis no alcoh�lica (NASH), caracterizada por la inflamaci�n del h�gado.� En este caso, los niveles de enzimas hep�ticas pueden aumentar con la acumulaci�n de grasa. (Brise�o Bass, Chavez Perez, & Lopez Zendejas, 2019).

La resistencia a la insulina provoca un aumento del lip�lisis en el tejido adiposo y libera grandes cantidades de �cidos grasos libres (AGL), que se acumulan en el h�gado y provocan esteatosis hep�tica. La acumulaci�n de �cidos grasos libres, a su vez, altera la resistencia a la insulina hep�tica y provoca cambios en el metabolismo de la glucosa. (Vaca Salazar , Dom�nguez Arboleda, Quera San Miguel, & Quevedo Rodr�guez, 2024).

El exceso de AGL, combinado con un aumento de las citocinas proinflamatorias y un descenso de las antiinflamatorias, causa estr�s oxidativo en parte de los sujetos con esteatosis. El aumento del estr�s oxidativo provoca da�o tisular adicional, lo que conduce a la progresi�n de la esteatohepatitis no alcoh�lica. En algunos casos, la esteatohepatitis puede evolucionar a cirrosis. (Vignolo , Elgueta, Lopez, Durruty, & Gomez, 2020).

Se est�n evaluando varios tratamientos basados en la disminuci�n de la resistencia a la insulina desde una perspectiva terap�utica. Estos tratamientos ya han demostrado disminuir la infiltraci�n grasa en el h�gado y, en algunos casos, revertir el da�o histol�gico en estudios controlados. (Arab, y otros, 2021).

(Gonz�lez Cantero, 2019) en Espa�a en el a�o 2019 en su estudio denominado H�gado graso no alcoh�lico y resistencia a la insulina. Utilizando resonancia magn�tica 3 tesla con un estudio de tipo transversal, se demostr� que la resistencia a la insulina estaba estrechamente relacionada con el HGNA, pero no con el per�metro abdominal ni el IMC. Los niveles s�ricos de triglic�ridos, TNFα y resistencia a la insulina fueron significativamente m�s altos en los sujetos con HGNA, mientras que los niveles s�ricos de adiponectina y HDL-colesterol fueron significativamente m�s bajos (p<0,001).

(Buchaca Faxas, y otros, 2019) en Cuba en el a�o 2019 en su estudio titulado Esteatosis hep�tica en pacientes con diabetes tipo 2 y su relaci�n con el control gluc�mico con una metodolog�a de estudio de tipo observacional, descriptivo, transversal encontraron entre sus resultados m�s relevantes que la esteatosis fue leve en 42,6 %, moderada (44,7 %) y severa en 12,8%, en ambos casos, con un NAFLD score principalmente indeterminado (72,3 %). Se detect� relaci�n significativa de niveles elevados de HBA1C con fibrosis significativa medida tanto por NAFLD score como por elastograf�a. Los autores concluyen que, la esteatosis hep�tica presente en los pacientes con diabetes mellitus fue principalmente leve a moderada con prevalencia de fibrosis leve, el grado de fibrosis significativa se asoci� con ecogenicidad hep�tica aumentada, patr�n hep�tico difuso, grado severo de esteatosis por ecograf�a y niveles elevados de hemoglobina glucosilada.

(Velez & Rosero, 2023) en el a�o 2023 en Ecuador en su estudio Prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 en pacientes con diagn�stico de h�gado graso no alcoh�lico con un tipo de estudio de corte transversal, retrospectivo, observacional, descriptivo destacando entre sus resultados m�s importantes que los casos de h�gado graso no alcoh�lico fueron n=271 (68,96%) y la combinaci�n de esta patolog�a con la diabetes mellitus n=122 (31,04%).�� Al ser m�s del treinta por ciento de los participantes positivos a la asociaci�n de DB+HG, amerita ampliar estudios epidemi�logos en otros grupos poblacionales, que orienten a adoptar medidas preventivas de pol�tica p�blica. Por ende, los autores concluyen que la tendencia de DM2 en pacientes con HGNA se confirma en uno de cada tres casos de la poblaci�n estudiada y con preferencia en el sexo femenino.

(Fernandez Aguilar, Palma Franco, Placencia Lopez, Merchan Ponce, & Meri�o Conforme, 2019) en su investigaci�n denominada Asociaci�n entre diabetes mellitus y cirrosis hep�tica en Jipijapa-Manab�-Ecuador con un tipo de estudio descriptivo, longitudinal, retrospectivo demostraron entre sus resultados que la cirrosis hep�tica estuvo asociada a la diabetes en un 45% de los pacientes fue m�s frecuente en aquellos que ten�an m�s de 60 a�os y del g�nero masculino, la esteatohepatitis por diabetes mellitus asociada al alcoholismo se observ� como la causa m�s frecuente de cirrosis con un 34.5%, el 13.8% present� carcinoma hepatocelular, y el 17.5% de los pacientes fallecieron. Los autores concluyen que, la cirrosis hep�tica estuvo asociada a la diabetes en el 45% de los pacientes encontrando que el 34.4% de los que ten�an cirrosis eran diab�ticos antes del diagn�stico y el 7.81% fueron diagnosticados con diabetes despu�s de la cirrosis.

El presente estudio, parte del proyecto de investigaci�n �Estrategias preventivas de hepatopat�as de diferentes etiolog�as en adultos mayores de la comuna Sancan del cant�n Jipijapa, Fase II�,� ha recolectado informaci�n no concluyente sobre esta problem�tica, considerando que es un tema actual de mucho inter�s, y donde se indaga sobre el da�o hep�tico y la resistencia a la insulina en personas con diabetes mellitus tipo 2, se espera que esta revisi�n incentive a la comunidad cient�fica a seguir realizando aportes significativos, m�s cuando los datos obtenidos son de preocupaci�n debido a los �ndices que van en aumento, es por ello que se espera responder a la pregunta de investigaci�n �C�mo se asocia la esteatosis hep�tico con la resistencia a la insulina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en pacientes adultos?

 

Objetivo General

Analizar el impacto del esteatosis hep�tica y la resistencia a la insulina en adultos con diabetes mellitus tipo 2.

 

Objetivo Especifico

�         Determinar la prevalencia del esteatosis hep�tica y resistencia a la insulina en adultos con diabetes mellitus tipo 2.

�         Identificar factores de riesgo que conllevan a la resistencia a la insulina en adultos con diabetes mellitus tipo 2.

 

Metodolog�a

Dise�o y tipo de estudio

Dise�o

El dise�o de investigaci�n de este estudio se centr� en una revisi�n sistem�tica de una serie de art�culos publicados que examinaron la esteatosis hep�tica y la resistencia a la insulina en adultos con diabetes mellitus tipo 2 o que abordaron una o m�s variables relacionadas con el tema de estudio.�(Rebollo & �balos, 2022).

 

Estudio

As� mismo se trabaj� con un tipo de estudio documental de alcance descriptivo.

 

Estrategia de b�squeda

Para realizar la revisi�n sistem�tica de los art�culos requeridos para el estudio, se realiz� la b�squeda a trav�s de diferentes bases de datos: Scielo, Redalyc, PubMed, NHI Library, Science Direct, Organizaci�n Mundial de la Salud, Organizaci�n de las Naciones Unidas, Organizaci�n Panamericana de salud, entre otros. En este caso para establecer un filtro, adem�s de los criterios de inclusi�n y exclusi�n previamente se�alados, se utiliz� un sistema de palabras claves como diabetes, obesidad, salud, alimentaci�n, h�gado para identificar los estudios que se relacionen con el enfoque de la presente investigaci�n.

 

Criterios de elegibilidad

Dentro de la presente indagaci�n se recopilaron y revisaron art�culos de revisi�n, art�culos aleatorizados y metaan�lisis que conten�an informaci�n descriptiva y experimental sobre el tema de estudio.

 

Criterios de inclusi�n

�        Art�culos que se encuentren publicados en bases de datos de revistas indexadas.

�        Investigaciones que se hayan realizado en adultos con diabetes mellitus tipo 2.

�        Investigaciones realizadas en espa�ol, ingl�s y portugu�s.

�        Art�culos que hayan sido publicados dentro de los �ltimos 6 a�os.

 

Criterios de exclusi�n

�        Estudios que no demuestren fundamentaci�n cient�fica.

�        Art�culos que no sean de libre acceso.

�        No se tomar� informaci�n proveniente de tesis de pregrado.

�        Art�culos en idiomas diferentes a los mencionados.

 

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Operadores, booleanos o truncamiento, palabras clave, idioma y per�odos de b�squeda

Esta revisi�n sistem�tica incluy� una revisi�n bibliogr�fica de art�culos de los �ltimos 6 a�os (2019�presente), y debido a la necesidad de disponer de una base de datos amplia, se busc� en espa�ol y portugu�s. Los operadores WoS, AND, OR y NO se utilizaron espec�ficamente para optimizar la b�squeda de estos. Adem�s de las variables a tener en cuenta para llevar a cabo la b�squeda de recursos bibliogr�ficos, se tendr�n en cuenta otros factores, como las palabras claves mencionadas anteriormente, para asegurar la inclusi�n de la bibliograf�a seg�n los criterios de inclusi�n puntuales.

 

Consideraciones �ticas

Debido a que se manej� la informaci�n necesaria de manera confidencial, la investigaci�n cumpli� con los criterios �ticos. Los hallazgos no ser�n utilizados o reproducidos para otros fines que no sean acad�micos, los acuerdos �ticos se cumplieron, la informaci�n recolectada y analizada se mantuvo adecuadamente y se utiliz� correctamente. Adem�s, se respetaron los derechos de autor�a de cada art�culo y las investigaciones utilizadas en la redacci�n de los art�culos(Centro de Escritura, 2022).

 

Resultados

 

Tabla 1: Prevalencia de esteatosis hep�tica y la resistencia a la insulina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

 

An�lisis:

La resistencia a la insulina es un problema com�n en pacientes con diabetes mellitus, afectando tanto a pa�ses desarrollados como en desarrollo. Una variedad de estudios est� cubierta en la revisi�n, que difieren en la ubicaci�n de los pa�ses, el enfoque metodol�gico, la poblaci�n y el tama�o de la muestra. En los estudios presentados en M�xico, por ejemplo, se report� una prevalencia del 75.1% de resistencia a la insulina entre pacientes diab�ticos (Sarasa et al., 2020). En Ecuador, otro estudio encontr� que el 76% de los pacientes con diabetes presentaban resistencia a la insulina (Orellana et al., 2022). Esto sugiere que la resistencia a la insulina es una condici�n prevalente entre pacientes con diabetes mellitus tipo 2, independientemente del desarrollo econ�mico del pa�s.

 

Tabla 2: Factores de riesgo de la resistencia a la insulina en pacientes con diabetes

An�lisis: Los factores de riesgo m�s comunes para la resistencia a la insulina incluyen sedentarismo, consumo de alcohol, tabaco, alimentaci�n desequilibrada y antecedentes familiares de diabetes. En pa�ses como Colombia, M�xico y Uruguay, se identificaron h�bitos alimenticios inadecuados, inactividad f�sica, y el consumo de ultraprocesados como factores de riesgo significativos (Aguilera et al., 2019; �lvarez, 2019; Rico et al., 2020). Sin embargo, estudios como el de Acosta et al. (2019), tambi�n destacan factores gen�ticos y ambientales como determinantes importantes, y Rodas et al. (2022) enfatizan el uso excesivo de medicamentos como un factor de riesgo crucial para el desarrollo de la resistencia a la insulina.

 

Discusi�n

La esteatosis hep�tica provoca niveles elevados de ciertas citocinas y prote�nas de fase aguda relacionadas con la inflamaci�n, lo que podr�a ser un factor contribuyente al desarrollo de la diabetes mellitus tipo 2 como consecuencia directa de la resistencia a la insulina. Se han reportado casos de adolescentes con diabetes mellitus tipo 2, aunque su prevalencia es baja, lo que indica que el paso previo es la presencia de resistencia a la insulina (Pajuelo Ram�rez, y otros, 2018)

La investigaci�n actual basada en la frecuencia de la resistencia a la insulina en pacientes diab�ticos demostr� que este problema afecta a las personas con da�o hep�tico, que son m�s comunes en pa�ses como M�xico, Cuba y Per� (Sarasa Mu�oz, Cruz P�rez, & Artiles Santana, 2020; Achiong-Estupi��n, y otros, 2021; Tamata C�rdova, 2021). Estos resultados coinciden con otras investigaciones como la de (Ortiz Roman�, Morales Quiroz, Vel�squez Rosas, & Ortiz Montalvo, 2021) donde en su estudio realizado en Per� demuestra que el 37.2% de sus habitantes padece diabetes y obesidad donde el 50% de ellos son resistentes a la insulina.

A diferencia del estudio de (Rodriguez Reyes, 2019).Un estudio en Chile mostr� que solo el 31,2% de la poblaci�n tiene diabetes e insuficiencia hep�tica relacionada con la resistencia a la insulina, con una prevalencia del 18,7%, lo que convierte al pa�s en uno de los pa�ses con menor prevalencia. La resistencia a la insulina tambi�n existe en Am�rica Latina Un estudio en Chile mostr� que solo el 31,2% de la poblaci�n tiene diabetes e insuficiencia hep�tica relacionada con la resistencia a la insulina, con una prevalencia del 18,7%, lo que convierte al pa�s en uno de los pa�ses con menor prevalencia.

(Orellana Barrera, Pinos V�lez, Parra Jim�nez, & V�lez Quinteros, 2022), en su investigaci�n llevado a cabo en Ecuador demuestra que los pacientes diab�ticos con da�o hep�tico presentan una prevalencia del 56.4%, mientras que, el 76% de ellos son resistentes a la insulina.

En relaci�n a los factores de riesgo de la resistencia a la insulina en pacientes con diabetes mellitus, se encontr� en su mayor�a y de m�s relevancia a diversos factores como sedentarismo, alimentaci�n desequilibrada, edad, exceso consumo de alcohol y tabaco o que estos presenten antecedentes familiares relacionados directamente con este problema en pa�ses como Colombia, M�xico, Uruguay� (Salazar Sanchez, Politi Martinez, & Diaz Palacios, 2020; Vazquez Morales, Calderon Ramos, & Arias Rico, 2019; Alvarez Mieres, 2019).

Estos resultados coinciden con lo expuesto por (Tenorio Mucha & Hurtado Roca, 2020), donde resalta a un factor directo de riesgo como lo es el estilo de vida, ya que, si una persona mantiene un desorden en su vida podr�a acarrear problemas a futuro, del mismo modo (Rico Fontalvo, Daza Arnedo, & Pajaro Galvis, 2020), en su investigaci�n considera al estr�s, antecedentes familiares y al estilo de vida entre los factores de riesgo para padecer problemas asociados a la diabetes y al sobrepeso.

Por lo contrario, en la investigaci�n realizada por (Acosta Andrade , Solorzano, & Bravo Bonoso, 2019) demuestran que, los factores gen�ticos y ambientales pueden incidir al momento de acarrear con estas patolog�as, del mismo modo en la investigaci�n de (Rodas Perez & Llerena Vicu�a, 2022) toman a consideraci�n a los medicamentos como el factor de riesgo principal para padecer da�o hep�tico, debido a que, si hay un excesivo consumo de f�rmacos puede provocar un desorden metab�lico.

Es necesario realizar estudios adicionales para abordar las lagunas existentes en la investigaci�n, especialmente sobre c�mo los factores de estilo de vida y factores gen�ticos interact�an en la resistencia a la insulina en pacientes diab�ticos con da�o hep�tico.

 

Conclusiones

La resistencia a la insulina es un denominador com�n en el s�ndrome metab�lico, donde la obesidad se considera un factor de riesgo para desarrollar resistencia a la insulina porque el aumento del tejido adiposo se ha relacionado con el aumento de la producci�n de citoquinas proinflamatorias, que junto con los �cidos grasos parecen ser los responsables del desarrollo de la resistencia a la insulina. diabetes mellitus tipo 2.

Debido a su alta tasa de incidencia, prevalencia y complicaciones, la diabetes mellitus acompa�ada de una falla hep�tica son enfermedades que constituyen un problema de salud mundial. Las complicaciones incluyen un aumento de la glicemia debido a una sensibilidad a la insulina reducida en el m�sculo, el h�gado y el tejido adiposo. determina un incremento de la glicemia postprandial, seguido de la glicemia basal que a su vez conduce a un aumento de secreci�n de insulina para mantener la normoglicemia que pueden presentar diversos factores de riesgo como lo son la edad, sedentarismo, antecedentes familiares de diabetes u otro tipo de enfermedad, entre otras.

 

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