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El sistema inmunitario y la infecci�n por el virus del herpes y el embarazo: implicaciones cl�nicas

 

The immune system and herpes virus infection and pregnancy: clinical implications

 

O sistema imunit�rio e a infec��o pelo v�rus herpes e a gravidez: implica��es cl�nicas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: alexa.moreno@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 20 de julio de 2024 *Aceptado: 23 de agosto de 2024 * Publicado: �30 de septiembre de 2024

 

        I.            Docente de la carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Manab�, Ecuador.

      II.            Estudiante de la carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Manab�, Ecuador.

   III.            Estudiante de la carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Manab�, Ecuador.

   IV.            Estudiante de la carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Manab�, Ecuador.

Resumen

El embarazo es un proceso biol�gico en el que un nuevo ser se desarrolla dentro del �tero de la mujer. Durante este proceso, el sistema inmunol�gico experimenta cambios significativos para proteger la integridad del embri�n o feto, ajustando su respuesta para tolerar al embri�n y asegurar su desarrollo. El virus del herpes simple se aprovecha de esta inmunidad alterada, y en caso de que la madre presente una infecci�n, puede transmitirle esta enfermedad al embri�n o feto. El objetivo de este estudio es analizar las interacciones entre el sistema inmunol�gico, la infecci�n por el virus del herpes y el embarazo, as� como sus implicaciones cl�nicas. La metodolog�a utilizada fue una revisi�n narrativa, sistem�tica y descriptiva, basada en una b�squeda exhaustiva de estudios relevantes en bases de datos cient�ficas. Los principales resultados indican que, durante el embarazo, la inmunosupresi�n relativa facilita la tolerancia del feto, pero tambi�n aumenta la susceptibilidad a infecciones por herpes simple, reduciendo la capacidad de la madre para combatir estos virus. Adem�s, se observa que las infecciones virales y la inmunosupresi�n durante el embarazo pueden afectar negativamente el desarrollo fetal, siendo la consecuencia m�s grave la muerte fetal, y provocando en la madre abortos espont�neos o partos prematuros. En conclusi�n, es esencial mejorar el manejo de estas complicaciones causadas por la infecci�n del virus, subrayando la importancia de la detecci�n temprana de infecciones para no comprometer la vida materna ni fetal, y ofreciendo educaci�n sobre las posibles implicaciones cl�nicas de esta enfermedad.

Palabras claves: abortos; embri�n; feto; lesiones; muerte; tolerancia.

 

Abstract

Pregnancy is a biological process in which a new being develops inside a woman's uterus. During this process, the immune system undergoes significant changes to protect the integrity of the embryo or fetus, adjusting its response to tolerate the embryo and ensure its development. The herpes simplex virus takes advantage of this altered immunity, and if the mother has an infection, it can transmit this disease to the embryo or fetus. The objective of this study is to analyze the interactions between the immune system, herpes virus infection and pregnancy, as well as their clinical implications. The methodology used was a narrative, systematic and descriptive review, based on an exhaustive search of relevant studies in scientific databases. The main results indicate that, during pregnancy, relative immunosuppression facilitates fetal tolerance, but also increases susceptibility to herpes simplex infections, reducing the mother's ability to combat these viruses. Furthermore, it is observed that viral infections and immunosuppression during pregnancy can negatively affect fetal development, the most serious consequence being fetal death, and causing spontaneous abortions or premature births in the mother. In conclusion, it is essential to improve the management of these complications caused by virus infection, underlining the importance of early detection of infections so as not to compromise maternal or fetal life, and offering education about the possible clinical implications of this disease.

Keywords: abortions; embryo; fetus; injuries; death; tolerance.

 

Resumo

A gravidez � um processo biol�gico no qual um novo ser se desenvolve dentro do �tero da mulher. Durante este processo, o sistema imunit�rio sofre altera��es significativas para proteger a integridade do embri�o ou feto, ajustando a sua resposta para tolerar o embri�o e garantir o seu desenvolvimento. O v�rus herpes simplex aproveita essa imunidade alterada e, se a m�e tiver uma infec��o, pode transmitir a doen�a ao embri�o ou feto. O objetivo deste estudo � analisar as intera��es entre o sistema imunol�gico, a infec��o pelo herpes v�rus e a gravidez, bem como suas implica��es cl�nicas. A metodologia utilizada foi uma revis�o narrativa, sistem�tica e descritiva, baseada em busca exaustiva de estudos relevantes em bases de dados cient�ficas. Os principais resultados indicam que, durante a gravidez, a imunossupress�o relativa facilita a toler�ncia fetal, mas tamb�m aumenta a susceptibilidade �s infec��es por herpes simplex, reduzindo a capacidade da m�e de combater estes v�rus. Al�m disso, observa-se que as infec��es virais e a imunossupress�o durante a gravidez podem afetar negativamente o desenvolvimento fetal, sendo a consequ�ncia mais grave a morte fetal, causando abortos espont�neos ou partos prematuros na m�e. Concluindo, � fundamental melhorar o manejo destas complica��es causadas pela infec��o viral, sublinhando a import�ncia da detec��o precoce das infec��es para n�o comprometer a vida materna ou fetal, e oferecendo educa��o sobre as poss�veis implica��es cl�nicas desta doen�a.
Palavras-chave: abortos; embri�o; feto; les�es; morte; toler�ncia.

 

 

 

Introducci�n

El embarazo es un proceso biol�gico en el cual un embri�n se desarrolla dentro del �tero materno. Durante esta etapa, el sistema inmune de la mujer experimenta cambios significativos para proteger al feto, que es gen�ticamente distinto y podr�a ser percibido como una amenaza. Para permitir la coexistencia del feto, el sistema inmune de la madre se modula mediante un aumento de hormonas como los estr�genos y la progesterona, y la promoci�n de c�lulas T-reguladoras que suprimen la respuesta inmune. Adem�s, la placenta facilita la transferencia de anticuerpos maternos al feto, asegurando una protecci�n adecuada mientras se mantiene un equilibrio entre defensa contra infecciones y tolerancia al feto. (1)

El virus del herpes simple (VHS), clasificado en dos tipos principales�VHS-1 y VHS-2�causa infecciones orolabiales y genitales, respectivamente. Recientemente, ha habido un aumento en las infecciones genitales y neonatales por VHS-1, indicando que ambos tipos pueden transmitirse verticalmente y afectar al neonato. Los estudios revelan una alta prevalencia de anticuerpos IgG contra el VHS en la poblaci�n, pero no se ha diferenciado entre los tipos de virus en muchos casos. Actualmente, las pruebas para detectar VHS en embarazadas se realizan principalmente si hay s�ntomas activos, aunque el VHS puede reactivarse y transmitirse sin s�ntomas. Por ello, se sugiere incluir pruebas serol�gicas en el tercer trimestre para identificar riesgos y aplicar medidas preventivas. Conocer la prevalencia espec�fica de VHS-1 y VHS-2 podr�a mejorar la prevenci�n y el manejo de la infecci�n durante el embarazo. (2)

Durante el embarazo, el sistema inmunitario de la mujer se adapta para proteger al feto, lo que puede afectar la capacidad de controlar infecciones como las causadas por el virus del herpes simple (VHS). El VHS puede evadir la vigilancia inmunitaria alterada y reactivarse, especialmente durante el embarazo, lo que aumenta el riesgo de transmisi�n vertical al feto. La transmisi�n del VHS al beb� ocurre principalmente durante el parto, si la madre tiene lesiones genitales activas. Las infecciones neonatales por VHS pueden provocar graves complicaciones como encefalitis y neumon�a. Los estudios destacan la importancia de detectar y manejar adecuadamente las infecciones por herpes durante el embarazo para prevenir consecuencias adversas para la madre y el beb�. Las estrategias de prevenci�n y el tratamiento antiviral son cruciales para reducir el riesgo de transmisi�n y mejorar los resultados cl�nicos. (3)

Nadia Abdulghani y colaboradores (4),� en el a�o 2020, investigaron las implicaciones cl�nicas de la infecci�n por HSV durante el embarazo, destacando la necesidad de un manejo integral que considere los cambios inmunol�gicos propios del estado gestacional. Este art�culo revisa estas interacciones, explora las implicaciones cl�nicas y aborda estrategias de diagn�stico, prevenci�n y tratamiento del HSV en mujeres embarazadas. Adem�s, se enfatiza la importancia de la educaci�n y el monitoreo constante para minimizar riesgos para la madre y el feto, asegurando mejores resultados perinatales y neonatales.

Seg�n Judlin (5), en el a�o 2024 explora las implicaciones cl�nicas de esta infecci�n en mujeres embarazadas, considerando los riesgos potenciales de transmisi�n al feto durante el parto vaginal. Se discuten estrategias de diagn�stico, manejo durante el embarazo, opciones de tratamiento, y las recomendaciones actuales para reducir el riesgo de complicaciones neonatales asociadas con la infecci�n por herpes genital.

En un estudio realizado en Ecuador sobre la infecci�n por virus del herpes en mujeres embarazadas, se evaluaron 250 pacientes gestantes. Descubrieron que el 4.8% de las gestantes entre 15 y 38 a�os dieron positivo en anticuerpos IgM contra el virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2). Se sabe que la mayor�a de los efectos patol�gicos que afectan al feto son causados por infecciones que se producen principalmente durante el primer trimestre del embarazo, cuyas complicaciones pueden llegar a producir abortos espont�neos (6).

Es fundamental que esta investigaci�n se realice sobre el herpes simple en mujeres embarazadas, porque a trav�s de este estudio ser� posible comprender mejor el alcance del problema, y tambi�n identificar los aspectos relevantes de la infecci�n. Adem�s, tiene como objetivo describir la epidemiolog�a, factores de riesgo y complicaciones que pueden presentarse durante el proceso infeccioso en mujeres embarazadas.

Esta revisi�n fue posible gracias a la colaboraci�n de un grupo de cinco investigadores. Adem�s, se dispuso de recursos materiales, tecnol�gicos y financieros para realizar la investigaci�n. En relaci�n con lo mencionado anteriormente, surge la siguiente pregunta: �Cu�les son las implicaciones cl�nicas del sistema inmunitario y la infecci�n por el virus del herpes durante el embarazo?

Objetivo General:

�         Analizar el sistema inmunitario y la infecci�n por el virus del herpes y el embarazo: implicaciones cl�nicas.

 

 

Objetivos espec�ficos:

1.                  Describir los cambios fisiol�gicos e inmunol�gicos del embarazo en la susceptibilidad a la infecci�n por el virus del herpes.

2.                  Investigar mecanismos por los cuales la infecci�n por el virus del herpes afecta la respuesta inmunitaria materna y el desarrollo fetal.

3.                  Detallar el impacto de la infecci�n por el virus del herpes en la transmisi�n vertical y las complicaciones materno-fetales.

 

Metodolog�a

Material y M�todos

Dise�o de Estudio: Se utiliz� un dise�o de revisi�n sistem�tica documental para esta investigaci�n.

Tipo de Estudio: Descriptivo.

Estrategias de B�squeda: Se llev� a cabo una b�squeda exhaustiva de art�culos desde el a�o 2020 hasta 2024 en diversas bases de datos cient�ficas, incluyendo PubMed, Springer Nature, Elsevier, Google Acad�mico, Scielo, libros, sitios web de organizaciones y otras fuentes adicionales. Se emplearon t�rminos MESH como herpes simplex virus, pregnancy, edad, factores

, y operadores booleanos (AND, OR) para garantizar la exhaustividad de la b�squeda.

Criterios de Inclusi�n: Se incluyeron art�culos provenientes de fuentes cient�ficas y revistas indexadas que abordaran las variables de intervenci�n de la investigaci�n. Se consideraron documentos publicados durante los �ltimos 5 a�os y disponibles en bases de datos cient�ficas.

Criterios de Exclusi�n: Se excluyeron fuentes no confiables, como sitios web no cient�ficos, blogs y documentos que no se encuentren dentro del periodo (2020-2024). Tambi�n se excluyeron estudios que no cumplieran con los criterios de inclusi�n o que no cumplieran con sus hip�tesis.

Consideraciones �ticas: Esta investigaci�n se realiz� de acuerdo con estrictos est�ndares �ticos para evitar el plagio, respetar la propiedad intelectual y los derechos de autor. Las citas y referencias de la informaci�n se realizaron de acuerdo a las normas de estilo Vancouver.

 

 

 

 

Resultados

Tabla 1. Cambios fisiol�gicos e inmunol�gicos del embarazo

 

An�lisis: Durante el embarazo, los cambios fisiol�gicos e inmunol�gicos pueden aumentar la susceptibilidad a infecciones por herpes simple. La adaptaci�n inmunol�gica, que incluye una inmunosupresi�n relativa, permite que el sistema inmunitario de la madre tolere al feto, pero a su vez reduce la capacidad de combatir infecciones virales. Adem�s, las alteraciones hormonales, como el aumento de estr�genos y progesterona, modifican la respuesta inmune y la integridad de las barreras mucosas, facilitando la entrada del virus. El desarrollo de la placenta tambi�n juega un papel, ya que su funci�n puede influir en la capacidad del sistema inmune para controlar infecciones. La modulaci�n en la producci�n de citoquinas, necesaria para mantener un equilibrio inmunol�gico y proteger al feto, puede desregularse, exacerbando la infecci�n. Estos cambios hormonales y de respuesta inmune alteran el perfil de linfocitos T y reducen la actividad de c�lulas T, adem�s de incrementar la actividad de c�lulas T reguladoras. Esto, en combinaci�n con la adaptaci�n inmunol�gica del embarazo, que busca equilibrar la tolerancia fetal y la protecci�n contra pat�genos, contribuye a una mayor susceptibilidad a brotes de herpes simple.

 

Tabla 2. Mecanismos por los cuales le infecci�n por el virus del herpes puede afectar la respuesta inmunitaria y el desarrollo fetal

 

An�lisis: La evidencia muestra que las infecciones virales y la inmunosupresi�n durante el embarazo a menudo afectan el desarrollo fetal, causando bajo peso al nacer, malformaciones y complicaciones graves como encefalitis y da�o neurol�gico. La inmunidad materna y fetal deteriorada, incluida la deficiencia de la inmunidad de las c�lulas T y de la capacidad de respuesta inmunitaria, es un tema recurrente porque compromete las defensas fetales y facilita la transmisi�n del virus. Se mencionan con menos frecuencia aspectos como la transferencia de anticuerpos, los efectos citot�xicos directos y el da�o a la barrera hematoencef�lica.

 

Tabla 3. Complicaciones materno-fetales por infecci�n del virus de herpes

 

An�lisis: En la madre, puede llevar a brotes recurrentes, diabetes gestacional, parto prematuro, y en casos graves, muerte materna. Para el feto, los riesgos incluyen infecciones neonatales severas como herpes cut�neo, encefalitis y herpes diseminado, adem�s de malformaciones cong�nitas, bajo peso al nacer, y da�o significativo a la placenta, lo que puede resultar en aborto espont�neo o parto prematuro

 

Discusi�n

Durante el embarazo, los cambios en el sistema inmunol�gico y hormonal aumentan la susceptibilidad a infecciones por herpes simple. La inmunosupresi�n relativa permite que el sistema inmune de la madre tolere al feto, pero tambi�n disminuye la capacidad para combatir infecciones. Alteraciones en los niveles de estr�genos y progesterona, junto con cambios en la placenta, pueden debilitar las barreras mucosas y la respuesta inmune, facilitando la entrada del virus. La modulaci�n de citoquinas y el perfil alterado de linfocitos T contribuyen a una mayor vulnerabilidad a brotes de herpes simple.

Calzadilla, Sandra et al (36) en su estudio realizado en Cuba en el a�o 2022, describe que, durante el embarazo, debido a la inmunosupresi�n del sistema inmunol�gico materno, la susceptibilidad a sufrir infecci�n, causada por el virus del herpes, aumenta facilitando una reactivaci�n de la enfermedad o contraer nuevas enfermedades. Debido a la adaptaci�n del sistema inmune para la protecci�n de feto, la eficacia a una respuesta r�pida a una posible infecci�n es ineficaz. Las complicaciones al feto son graves, llegando incluso a producirle la muerte y en la madre causar aborto espontaneo.

Alarc�n, Anthony et al (37)en su estudio realizado en Ecuador en el a�o 2024 coincide con que el embarazo induce una inmunosupresi�n adaptativa para proteger al feto, pero esta modificaci�n puede hacer a las mujeres m�s vulnerables a infecciones virales. A nivel fisiol�gico, el incremento en los niveles de hormonas como los estr�genos y progesterona, junto con cambios en la respuesta inflamatoria y en el sistema inmune, favorecen la reactivaci�n de virus latentes como el herpes simple. Inmunol�gicamente, la disminuci�n de la respuesta celular espec�fica y la alteraci�n en la funci�n de los macr�fagos y linfocitos T pueden disminuir la capacidad de la madre para controlar la replicaci�n viral, aumentando el riesgo de transmisi�n vertical y complicaciones durante el embarazo.

El sistema inmunol�gico experimenta una serie de adaptaciones para proteger al feto. Esta modulaci�n implica cambios en la respuesta inmune innata y adaptativa, que incluyen la reducci�n de la actividad de c�lulas T citot�xicas y un aumento en la producci�n de ciertas citoquinas. Estos cambios est�n dise�ados para prevenir el rechazo del feto, que es gen�ticamente distinto. Sin embargo, estos ajustes tambi�n pueden aumentar la susceptibilidad a infecciones virales, incluyendo el HSV-2, as� lo indica Mina, Jhon et al (38).

El virus del herpes simple (VHS) puede tener efectos adversos durante el embarazo al evadir el sistema inmunol�gico de la madre y ocultarse en las neuronas, lo que aumenta el riesgo de transmisi�n al feto. Puede ocasionar da�os en los vasos de la placenta, provocando hipoxia fetal, aborto espont�neo y otras complicaciones graves. Adem�s, puede afectar la barrera hematoencef�lica del feto, provocando da�os neurol�gicos y malformaciones como microcefalia. La inmunosupresi�n durante el embarazo facilita la reactivaci�n del virus, empeorando de esta manera la salud del feto.

Seg�n indica Hashem, Mohammed et al (39) en su estudio realizado en Iraq en el 2020 el herpes simple puede alterar el equilibrio de citoquinas, crucial para una respuesta inmune adecuada, debilitando la defensa del cuerpo de la madre y complicando la interacci�n inmunitaria con el feto. Esto puede llevar a un mayor riesgo de p�rdida recurrente del embarazo (RPL) y otras complicaciones. La transmisi�n vertical del virus es especialmente preocupante si la infecci�n ocurre en etapas tard�as del embarazo, pudiendo resultar en graves infecciones neonatales.

El estudio realizado por Althaqafi, Raad et al (40), indica que las infecciones por el virus del herpes simple (HSV) y el citomegalovirus (CMV) provocan un impacto negativo de forma considerable en la respuesta inmunitaria de la madre y al feto durante el embarazo. El virus puede reactivarse debido a la susceptibilidad del sistema inmunol�gico de la madre, lo que puede provocar su propagaci�n y aumentar el riesgo de transmisi�n vertical. Esta transmisi�n puede provocar malformaciones graves en el feto, como microcefalia y da�os oculares, o da�os en la piel y efectos neurol�gicos en el reci�n nacido si se produce cerca del nacimiento.

Durante el embarazo, la decidua y el trofoblasto fetal interact�an para asegurar una adecuada implantaci�n y remodelaci�n vascular. Sin embargo, el herpes puede alterar este equilibrio, afectando la funci�n de las c�lulas inmunes maternas, como las c�lulas Natural Killer deciduales (dNK) y los macr�fagos deciduales (dMφ), e interfiriendo en su capacidad para controlar el virus y mantener la integridad placentaria. Adem�s, el virus puede ser transmitido al feto, causando infecciones graves y malformaciones cong�nitas. La interferencia en la remodelaci�n vascular necesaria para un flujo sangu�neo adecuado hacia la placenta puede llevar a complicaciones obst�tricas como preeclampsia y restricci�n del crecimiento fetal. (41)

La infecci�n por el virus del herpes simple durante el embarazo puede provocar serias complicaciones tanto para la madre como para el feto. En la madre, puede desencadenar brotes recurrentes, diabetes gestacional, parto prematuro y, en casos graves, incluso la muerte. Para el feto, los riesgos abarcan infecciones neonatales graves como herpes cut�neo, encefalitis y herpes diseminado, as� como malformaciones cong�nitas, bajo peso al nacer y da�o significativo a la placenta, lo que podr�a llevar a un aborto espont�neo o al parto prematuro.

En un estudio realizado en Ecuador en el a�o 2022, Garc�a, Katiuska et al (42), nos se�ala que las complicaciones materno-fetales asociadas al herpes incluyen principalmente la ruptura de membranas y retardo del crecimiento en neonatos. Las infecciones por herpes pueden llevar a consecuencias graves para el desarrollo fetal, incluyendo da�o del sistema nervioso central y p�rdida de audici�n; adem�s de abortos y enfermedades sist�micas en las embarazadas.

En otro estudio realizado en 2023 por Vera, Milenka et al (43), indica que, en la madre, las complicaciones materno-fetales, puede llevar a brotes recurrentes que complican el embarazo y, en algunos casos, inducir infecciones secundarias. Para el feto, la transmisi�n vertical del virus puede resultar en infecciones neonatales graves como herpes cut�neo, encefalitis y enfermedad diseminada. Estas infecciones pueden provocar da�o neurol�gico severo, malformaciones cong�nitas, problemas en el desarrollo y, en casos extremos, la muerte neonatal. Adem�s, la infecci�n activa en el momento del parto puede llevar a la recomendaci�n de ces�rea para evitar la transmisi�n del virus durante el parto vaginal.

 

Conclusiones

Para tratar las complicaciones materno-fetales que est�n asociadas a infecciones causadas por el virus del herpes simple durante el embarazo, es fundamental tener un enfoque integral. En primer lugar, la detecci�n y el diagn�stico temprano de la infecci�n deben ser prioritarios, utilizando t�cnicas como PCR y ELISA que ayudan a identificar al virus y a prevenir complicaciones. En caso de presentarse la reactivaci�n del virus se recomienda la administraci�n de tratamientos antivirales adecuados para reducir la severidad de los s�ntomas y minimizar el riesgo de transmisi�n al feto.

Es importante realizar un seguimiento de cerca a las mujeres embarazadas afectadas por la enfermedad, evaluando de forma peri�dica su salud y la del feto para poder manejar posibles complicaciones que se puedan presentar tales como ruptura prematura de membranas y crecimiento fetal retardado. En casos de presentarse una infecci�n activa al momento del parto, la mejor opci�n es considerar una ces�rea para evitar la transmisi�n vertical del virus durante el parto vaginal.

La educaci�n y la prevenci�n son puntos claves; comunicar a las gestantes sobre los posibles riesgos y las medidas preventivas, como evitar el contacto con personas infectadas adem�s de mantener una buena higiene, ayudan a reducir la incidencia de la infecci�n. Finalmente, brindar apoyo psicol�gico y asesoramiento a las gestantes ayudar� a mejor control del estr�s asociado con la infecci�n y sus posibles efectos sobre el embarazo y el bienestar fetal. Este enfoque integral es esencial para mejorar los resultados del embarazo y reducir las complicaciones graves tanto para la madre como para el feto.

 

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