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Zonas sugeridas en la colocaci�n de micro implantes en el paladar. Revisi�n de literatura

 

Suggested areas for the placement of micro implants in the palate. Literature Review

 

�reas sugeridas para coloca��o de micro implantes no palato. Revis�o da literatura

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: mariap1@gmail.com

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 13 de diciembre de 2024 *Aceptado: 19 de enero de 2025 * Publicado: �18 de febrero de 2025

 

 

        I.            Estudiante de la Carrera de Odontolog�a de la Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

      II.            Docente de la Carrera de Odontolog�a de la Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

Resumen

Introducci�n: Los micro implantes son peque�os elementos utilizados en el �rea de Ortodoncia con el fin de corregir maloclusiones, los cuales pueden ser insertados en diferentes zonas anat�micas de la cavidad bucal, como, por ejemplo, el paladar. Siendo �sta, la zona en la que se enfoca el presente trabajo. Los micro implantes act�an brindando un refuerzo de anclaje temporal, siendo removidos f�cilmente despu�s de cumplir su funci�n. (1, 2, 3, 4) Objetivo: El objetivo de esta revisi�n de literatura es determinar las zonas sugeridas para la colocaci�n de micro implantes en el paladar. Materiales y m�todos: Para esta revisi�n bibliogr�fica se utilizaron buscadores como Pubmed, Google Acad�mico, Science Direct, Scielo, Scopus, considerando art�culos con un m�ximo de 7 a�os de antig�edad, sean �stos de revisi�n bibliogr�fica, art�culos originales y tesis, en espa�ol e ingl�s. Conclusiones: Mientras m�s posterior sea la zona del paladar, m�s delgado ser� el grosor del mismo, y, por lo tanto, existir� mayor riesgo de fracaso.

Palabras clave: micro implantes; ortodoncia; paladar; Maxilar.

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Abstract

Introduction: Micro implants are small elements used in the area of ​​Orthodontics in order to correct malocclusions, which can be inserted in different anatomical areas of the oral cavity, such as, for example, the palate. This being the area on which this work focuses. Micro implants act by providing temporary anchorage reinforcement, being easily removed after fulfilling their function. (1, 2, 3, 4) Objective: The objective of this literature review is to determine the suggested areas for the placement of micro implants in the palate. Materials and methods: For this bibliographic review, search engines such as Pubmed, Google Academic, Science Direct, Scielo, Scopus were used, considering articles with a maximum of 7 years old, whether they are bibliographic reviews, original articles and theses, in Spanish and English. Conclusions: The more posterior the area of ​​the palate, the thinner its thickness will be, and, therefore, the greater the risk of failure.

Keywords: micro implants; orthodontics; palate; Maxillary.

 

Resumo

Introdu��o: Os micro implantes s�o pequenos elementos utilizados na �rea da Ortodontia com a finalidade de corrigir m�s oclus�es, podendo ser inseridos em diferentes �reas anat�micas da cavidade oral, como, por exemplo, o palato. � esta a �rea em que este trabalho se centra. Os microimplantes atuam proporcionando refor�o tempor�rio de ancoragem, sendo facilmente removidos ap�s cumprirem sua fun��o. (1, 2, 3, 4) Objetivo: O objetivo desta revis�o de literatura � determinar as �reas sugeridas para coloca��o de micro-implantes no palato. Materiais e m�todos: Para esta revis�o bibliogr�fica foram utilizados motores de busca como Pubmed, Google Academic, Science Direct, Scielo, Scopus, considerando artigos com no m�ximo 7 anos, sejam revis�es bibliogr�ficas, artigos originais e teses, em espanhol e ingl�s. Conclus�es: Quanto mais posterior for a �rea do palato, mais fina ser� a sua espessura e, portanto, maior ser� o risco de falha.

Palavras-chave: micro implantes; ortodontia; palato; Maxilar.

 

Introducci�n

Los micro implantes son elementos de reducido tama�o de titanio y de acero inoxidable cuyo di�metro puede oscilar entre 1,2 mm a 6 mm de longitud que se utilizan en el �rea de Ortodoncia. Pueden ser insertados en el paladar para brindar un reforzamiento de anclaje temporal sin involucrar a los dientes posteriores y permitir el movimiento de los dientes anteriores. De esta manera, nos permiten diferentes mec�nicas tales como: distalizar, protraer e intruir molares e incisivos, retraer dientes anteriores, cerrar espacios ed�ntulos extensos, entre otros. Estos aditamentos pueden ser removidos f�cilmente despu�s de cumplir su funci�n. ^{(1, 2, 3, 4)}

Se han utilizado con el fin de corregir maloclusiones como: mordidas cruzadas posteriores, api�amientos, alteraciones en las inclinaciones axiales dentarias, corredores bucales anchos, maloclusiones sagitales Clase II y Clase III, etc. ^{(5, 6, 7)}

Las regiones palatinas son adecuadas para la inserci�n de micro implantes debido al tejido queratinizado que recubre los huesos palatinos y porque los tejidos blandos no presentan alteraciones, o las presentan m�nimamente. El �xito del tratamiento y la estabilidad biomec�nica depende de que los micro implantes sean colocados adecuadamente y a la profundidad correcta dependiendo el �rea en el que se los ubica. Es por ello, que es de gran importancia elegir correctamente la longitud del micro implante, seg�n la zona en donde se lo colocar� y su respectivo grosor para su posterior inserci�n �ptima. ⁽⁸⁾

Para medir el grosor de los distintos tejidos del paladar, se ha utilizado la representaci�n tridimensional de tomograf�a computarizada de haz c�nico (CBCT), optimizando el diagn�stico, planificaci�n y resultados del tratamiento a realizar, ya que ofrece mayor precisi�n y confiabilidad. Es por ello que el objetivo de esta revisi�n de literatura es determinar las zonas m�s id�neas para la colocaci�n de micro implantes en el paladar. ⁽⁵⁾

 

Planteamiento del problema

Existe un desconocimiento y falta de informaci�n acerca del grosor en las distintas �reas del paladar para la posterior colocaci�n de micro implantes.

 

Justificaci�n del problema

Es de gran importancia conocer el grosor de las distintas zonas del paladar duro para determinar un m�nimo o un m�ximo de profundidad al momento de colocar un micro implante, logrando un tratamiento exitoso.

 

Objetivo general

El objetivo de esta revisi�n de literatura es determinar las zonas sugeridas para la colocaci�n de micro implantes en el paladar.

 

Marco Te�rico

Zonas de colocaci�n

Los micro implantes sirven como anclaje esqueletal y pueden colocarse tanto en el maxilar superior (hueso alveolar interdental por vestibular y por palatino, sutura palatina, parte inferior de la espina nasal anterior, en la cresta infracigom�tica, etc.) como en el maxilar inferior (s�nfisis, hueso alveolar interdental e interradicular, zona retromolar, etc.). ⁽¹⁾

Partes de un micro implante

En un micro implante podemos observar distintas partes como: una cabeza, un cuello y un cuerpo.

La cabeza es el elemento que queda expuesto y podremos observar en boca una vez colocado y servir� para conectar, mediante ciertos aditamentos utilizados en Ortodoncia, elementos como ganchos, botones, brackets, etc. En zonas donde exista una depresi�n �sea se aconseja utilizar cabezas cortas y estrechas, ya que las cabezas anchas y de gran longitud pueden provocar incomodidad al paciente. ^{(1, 4)}

El cuello se encuentra bien pulido y liso, ya que es la parte que estar� en contacto con la mucosa y su longitud puede llegar hasta los 4 mil�metros. En una mucosa palatina se recomienda usar un micro implante con un cuello largo porque en esta zona la mucosa es m�s gruesa que en una zona vestibular. ^{(1, 4)}

El cuerpo es la parte activa ya que �ste permitir� introducir el tornillo en el hueso gracias a su rosca helicoidal y actuar� como soporte principal de todo el micro implante. Cu�nto mayor di�metro tenga el cuerpo, existir� menos probabilidad de fracaso de inserci�n. ^{(1, 4)}

Clasificaci�n en cuanto a su inserci�n:

-            Impactados: �stos son de titanio y tienen una longitud de 7 mm y un di�metro de 0,7 mm. Se utilizan en cirug�as periodontales. ⁽¹⁾

-            Roscados: son los que se utilizan en el �rea de Ortodoncia. Se pueden clasificar seg�n su tama�o (�micro implantes� cu�ndo su di�metro es mayor a 1,5 mm o �mini implantes� cu�ndo su di�metro es menor a 1,5 mm); seg�n su material (titanio o acero inoxidable) o seg�n el tipo de roscado. ⁽¹⁾

Ventajas del uso de los micro implantes

�                    Proporcionan un anclaje total del micro implante al hueso

�                    La t�cnica quir�rgica utilizada para su colocaci�n y remoci�n es sencilla y se puede cargar inmediatamente con implementos como ligas, cadenas el�sticas, etc.

�                    Requiere de poca cooperaci�n del paciente y se encontrar� activo las 24 horas del d�a

�                    Acorta el tratamiento sin afectar la est�tica del paciente debido al peque�o tama�o de un micro implante

�                    Tienen un bajo valor econ�mico

�                    Si es que llegara a producirse una infecci�n de los tejidos circundantes, no ser� nada que no se pueda controlar

�                    Proporcionan mayor control en los movimientos que se realizan, pudiendo colocarse en distintos lugares y zonas ^{(1, 2, 4, 9)}

Desventajas del uso de los micro implantes

�                    Para tener �xito en el tratamiento, el paciente necesita ser muy cuidadoso y tener una muy buena higiene bucal

�                    Puede provocarse un da�o a nivel de ra�ces o nervios, ya que los micro implantes podr�n estar en contacto con ellos

�                    Podr�a producirse una inflamaci�n en el lugar de inserci�n

�                    Si un paciente presenta alguna variaci�n anat�mica, se puede dificultar su colocaci�n. ^{(1, 2, 4, 9, 10)}

 

Complicaciones

Si bien, la colocaci�n de micro implantes es un procedimiento relativamente f�cil con numerosas ventajas, se pueden llegar a presentar ciertas complicaciones ocasionadas por no irrigar adecuadamente, utilizar muy bruscamente el instrumental, elegir un tornillo muy corto o colocar el micro implante en una zona en donde existe escaso hueso. (10) Algunas de estas posibles complicaciones son: fractura del micro implante, fractura del hueso alveolar, perforaci�n de seno maxilar y fosas nasales y lesi�n de ra�ces, vasos, etc. ^{(3, 4)}

 

Indicaciones / Aplicaciones cl�nicas

Los micro implantes pueden ser utilizados seg�n el objetivo de cada tratamiento decidido por el ortodoncista. Algunas de sus funciones sirven para:

�        Intruir

�        Palatinizar

�        Extruir, mesializar y distalizar con ayuda de barra transpalatina anclada en microimplantes

�        Tracci�n de dientes impactados

�        Disyunci�n

�        Anclaje ^{(1, 2, 3, 4, 9)}

 

Contraindicaciones

Los micro implantes se encuentran contraindicados en pacientes que tengan alguna alteraci�n psicol�gica, enfermedad neopl�sica, diabetes o que tengan una cortical delgada, por lo que no existir� una buena retenci�n, ya que podr�a desencadenarse una enfermedad periodontal no controlada. ^{(1, 3)}

 

Inserci�n y Estabilidad

Para escoger el lugar en donde se colocar� el micro implante se deber� analizar el grosor, la densidad y la cantidad disponible de hueso y de tejido blando disponible, as� como tambi�n las estructuras que se encuentren alrededor del mismo. De esta manera se puede garantizar la estabilidad y retenci�n de los micro implantes y podremos evitar complicaciones como las mencionadas anteriormente. ^{(7, 10)}

Es por ello, que el paladar duro es una muy buena alternativa para la colocaci�n de micro implantes, ya que no se encuentra cerca de estructuras anat�micas de gran compromiso, es menos propenso a inflamaciones y lo m�s importante, cuenta con un muy buen grosor y calidad de hueso. ⁽¹⁰⁾

Seg�n estudios realizados previamente se identifica el grosor �seo considerando diferentes puntos del paladar. En sentido sagital el mayor grosor se encuentra en la parte anterior y medio del paladar, mientras que el menor grosor palatino se encuentra en la parte posterior; y en sentido transversal, el mayor grosor se encuentra en el �rea de la l�nea media, mientras que el menor grosor se encuentra en los laterales, distales con respecto a la l�nea media palatina. ^{(7, 10)}

Podemos encontrar 3 zonas en el paladar duro:

1. Zona anterior: se extiende desde los incisivos centrales superiores hasta los incisivos laterales superiores y su espesor es de 3 a 5 mil�metros.
2. Zona media: se extiende desde los incisivos laterales superiores hasta los primeros premolares superiores con un grosor de 4 a 6 mil�metros.
3. Zona posterior: se extiende desde los primeros premolares superiores hasta los molares superiores y su grosor suele estar en el rango de 3 a 5 mil�metros. ^{(7, 10)}

Sin embargo, el espesor de cada una de ellas puede variar entre individuos debido a distintos factores como: crecimiento, desarrollo, factores gen�ticos y factores �tnicos. ^{(7, 10)}

 

Ilustraci�n 1: Intrusi�n de molares (1); Palatinizar (1); Extruir, Mesializar y Distalizar con ayuda de barra transpalatina anclada en microimplantes (4 y 5); Tracci�n de dientes impactados con ayuda de MARPE (2, 3, 4 y 5); Disyunci�n (2,3,4 y 5); Anclaje (1,2,3,4,5)

 

Es por esto, que se determin� como zona segura, para colocaci�n de micro implantes, la regi�n anterior y media del paladar, mientras que en la regi�n posterior aumenta el riesgo que los micro implantes se caigan o perforen alguna estructura anat�mica adyacente. ^{(7, 10)}

En el caso de la inserci�n de micro implantes en adolescentes, se debe evitar colocarlos en la parte media del paladar, ya que la osificaci�n de su sutura es incompleta. Por lo que se demuestra que la edad es un factor que se debe considerar a la hora de elegir el lugar en donde se colocar� el micro implante. ⁽⁸⁾

 

Marco Metodol�gico

Esta revisi�n bibliogr�fica tiene un dise�o y nivel descriptivo con un enfoque cualitativo. Para cuya investigaci�n se realiz� una b�squeda en buscadores bibliogr�ficos como Pubmed y Google Acad�mico y Sceince Direct.

 

Criterios de selecci�n

Criterios de inclusi�n

�                    Art�culos con un m�ximo de 7 a�os de antig�edad

�                    Art�culos de revisi�n bibliogr�fica, art�culos originales y/o tesis

�                    Art�culos en espa�ol y en ingl�s

�                    Trabajos investigativos que tengan informaci�n acerca del grosor de hueso en el maxilar superior

Criterios de exclusi�n

�                    Trabajos investigativos que contengan informaci�n acerca del grosor de hueso en el maxilar inferior y/o acerca del uso de micro implantes colocados en dicha zona.

�                    Art�culos publicados con una antig�edad de 8 a�os en adelante.

 

Conclusiones

Mediante esta revisi�n bibliogr�fica se pudo determinar que:

�                    El �xito de la colocaci�n de un micro implante y de su futuro tratamiento depende de la cantidad y calidad �sea de la zona en donde se los inserte, de la longitud y el di�metro que tengan, as� como de la direcci�n y fuerza de inserci�n con la que lo coloque el ortodoncista.

�                    La parte anterior y media del paladar es m�s gruesa que la parte posterior del mismo, por lo que en las dos primeras zonas es m�s segura la inserci�n de un micro implante y en la �ltima existe mayor riesgo de que �stos se caigan o perforen alguna estructura anat�mica adyacente.

�                    Mientras m�s se aleje de la l�nea media, menor ser� el grosor palatino.

�                    El grosor �seo del paladar puede estar relacionado con el sexo, edad y tipo esqueletal del paciente.

�                    El �rea m�s adecuada para recibir micro implantes con respecto a todo el paladar duro se ubica en la zona anterior del mismo, a 4 mm por detr�s del agujero incisivo en la l�nea media y los sitios paramedianos del paladar.

 

Referencias

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� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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