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Adenocarcinoma de la unin gastro esofgica
Gastroesophageal junction adenocarcinoma
Adenocarcinoma da juno gastro-esofgica
Correspondencia: hpulgar@espoch.edu.ec
Ciencias de la Salud
Artculo de Investigacin
* Recibido: 03 de diciembre de 2024 *Aceptado: 25 de enero de 2025 * Publicado: 07 de febrero de 2025
I. Mdica Especialista en Medicina Interna, Docente Investigadora, Escuela Superior Politcnica de Chimborazo (ESPOCH), Facultad de Salud Pblica, Carrera de Medicina, Grupo de Investigacin MEDINT; Riobamba, Ecuador.
II. Mdica Especialista en Medicina Interna, Docente Investigadora, Escuela Superior Politcnica de Chimborazo (ESPOCH), Facultad de Salud Pblica, Carrera de Medicina, Riobamba, Ecuador.
III. Mster Universitario en Direccin y Gestin Sanitaria, Mdico, Docente Investigador, Escuela Superior Politcnica de Chimborazo (ESPOCH), Facultad de Salud Pblica, Carrera de Medicina, Grupo de Investigacin en Alimentacin y Nutricin Humana "GIANH", Riobamba, Ecuador.
IV. Mdica General Escuela Superior Politcnica de Chimborazo (ESPOCH), Ecuador.
Resumen
El cncer de esfago (EC) es el octavo cncer ms comn y la sexta causa de muerte en todo el mundo, representa aproximadamente 1 de cada 20 muertes por cncer. Cada ao se notifican ms de 500.000 casos nuevos, y est asociado con una alta mortalidad.
Entre los principales factores de riesgo estn acalasia, estado nutricional, consumo de tabaco o alcohol y antecedentes de cncer. La localizacin ms frecuente es el tercio inferior con un 55%, el tercio medio 35% y el menos frecuente se localiza en el tercio superior o esfago cervical 10%. Es ms frecuente entre los adultos mayores con una mediana de edad de 67 aos. La tasa de supervivencia a 5 aos con adenocarcinoma esofgico es inferior al 20 %, tiene un mal pronstico a pesar del tratamiento agresivo.
La identificacin de los factores de riesgo potenciales es fundamental para la deteccin temprana y el tratamiento de esta enfermedad.
Presentamos un caso de un masculino de 57 aos con antecedentes Extrasstoles Ventriculares Espordicos, Hipertensin Arterial, Diabetes Mellitus Tipo 2, de Alcoholismo: Ocasional, Tabaquismo: Negativo, con cuadro clnico de dos meses con disfagia progresiva a disfagia para slidos por lo cual fue sometido a Endoscopia Digestiva Alta, evidenciando esfago: a 37 cm estenosis esofgica que impide el paso del endoscopio, con resultado de Biopsia de la Unin Gastro Esofgica: Adenocarcinoma Moderadamente Diferenciado.
El adenocarcinoma de la unin gastroesofgica est aumentando en incidencia y se asocia con un mal pronstico, creando la necesidad de estrategias teraputicas efectivas.
Palabras clave: Adenocarcinoma de la Unin Gastro Esofgica; Ciruga; Estenosis Esofgica; Quimioterapia.
Abstract
Esophageal cancer (EC) is the eighth most common cancer and the sixth leading cause of death worldwide, accounting for approximately 1 in 20 cancer deaths. More than 500,000 new cases are reported each year, and it is associated with high mortality.
Major risk factors include achalasia, nutritional status, tobacco or alcohol use, and history of cancer. The most common location is the lower third with 55%, the middle third 35%, and the least common is the upper third or cervical esophagus 10%. It is most common among older adults with a median age of 67 years. The 5-year survival rate with esophageal adenocarcinoma is less than 20%, and has a poor prognosis despite aggressive treatment.
Identifying potential risk factors is critical for early detection and treatment of this disease.
We present the case of a 57-year-old male with a history of sporadic ventricular extrasystoles, arterial hypertension, type 2 diabetes mellitus, occasional alcoholism, and negative smoking, with a clinical picture of two months with progressive dysphagia to dysphagia for solids, for which he underwent upper digestive endoscopy, showing esophageal stenosis at 37 cm that impedes the passage of the endoscope, with the result of a biopsy of the gastroesophageal junction: moderately differentiated adenocarcinoma.
Gastroesophageal junction adenocarcinoma is increasing in incidence and is associated with a poor prognosis, creating the need for effective therapeutic strategies.
Keywords: Gastroesophageal junction adenocarcinoma; Surgery; Esophageal stenosis; Chemotherapy.
Resumo
O cancro do esfago (CE) o oitavo cancro mais comum e a sexta principal causa de morte no mundo, sendo responsvel por aproximadamente 1 em cada 20 mortes por cancro. Mais de 500.000 novos casos so notificados a cada ano, e a doena est associada a elevada mortalidade.
Os principais fatores de risco incluem a acalsia, o estado nutricional, o consumo de tabaco ou lcool e o historial de cancro. A localizao mais frequente o tero inferior com 55%, o tero mdio 35% e a menos frequente localiza-se no tero superior ou esfago cervical 10%. mais comum entre os adultos mais velhos, com uma idade mdia de 67 anos. A taxa de sobrevivncia a 5 anos para o adenocarcinoma do esfago inferior a 20% e tem um mau prognstico, apesar do tratamento agressivo.
A identificao de potenciais factores de risco essencial para a deteco e tratamento precoces desta doena.
Apresentamos o caso de um homem de 57 anos com antecedentes de extrassstoles ventriculares espordicas, hipertenso arterial, diabetes mellitus tipo 2, alcoolismo ocasional e tabagismo negativo, com quadro clnico de dois meses com disfagia progressiva para slidos, para o qual foi submetido a endoscopia digestiva alta, que evidenciou estenose esofgica a 37 cm que impede a passagem do endoscpio, com resultado de bipsia da juno gastroesofgica: adenocarcinoma moderadamente diferenciado.
O adenocarcinoma da juno gastroesofgica est a aumentar de incidncia e est associado a um mau prognstico, criando a necessidade de estratgias teraputicas eficazes.
Palavras-chave: Adenocarcinoma da juno gastro-esofgica; Cirurgia; Estenose Esofgica; Quimioterapia.
Introduccin
El cncer de esfago, es una de las neoplasias malignas ms comunes en todo el mundo y se divide principalmente en dos subtipos: carcinoma de clulas escamosas y adenocarcinoma. (1)
Es una neoplasia maligna altamente mortal, el carcinoma de clulas escamosas y el adenocarcinoma representan ms del 95% de los tumores malignos de esfago, la alta mortalidad se atribuye a la invasin local y la diseminacin a distancia de malignidad; la metstasis del cncer de esfago generalmente ocurre en los ganglios linfticos regionales, los pulmones, el hgado, el cerebro, los huesos y el peritoneo.
El tabaquismo y el alcohol son los principales factores de riesgo del carcinoma de clulas escamosas; el esfago de Barrett (EB) con metaplasia intestinal, la obesidad y el tabaquismo son los principales factores de riesgo del adenocarcinoma. (2, 3, 4)
La disfagia es el sntoma de presentacin ms comn que indica una enfermedad localmente avanzada y una invasin tumoral a la musculatura esofgica.
El diagnstico requiere un examen histolgico del tejido tumoral, si hay metstasis, biopsia guiada por imgenes. (5, 6, 7)
El pronstico est asociado con el estadio de la enfermedad, la estadificacin clnica, la extensin del tumor local, presencia o ausencia de metstasis a distancia. (8, 9)
El tratamiento incluye una evaluacin de la enfermedad locorregional como metstasis a distancia, para cada paciente es nico, entre las opciones de tratamiento incluyen: Ciruga, Radioterapia, Quimioterapia, Terapia dirigida. (10, 11, 12)
En ltima instancia, el enfoque correcto debe incluir la evaluacin de un equipo multidisciplinario y la consideracin de los factores del paciente que pueden influir en la eleccin de la terapia. (13, 14)
Caso clnico
Se presenta el caso de un paciente masculino de 57 aos de edad con antecedentes patolgicos personales de Hernia Discal Lumbar L4 - L5 por RMN, Dislipidemia Mixta, Arritmia Cardaca: Extrasstoles Ventriculares Espordicos, Hipertensin Arterial, Diabetes Mellitus Tipo 2, Hbitos txicos: Alcoholismo: Ocasional, Tabaquismo: Negativo.
El paciente con cuadro clnico de inicio aproximado del mes de Julio 2022 con disfagia progresiva llegando a fines del mes septiembre de 2022 afagia completa por varios das, prdida de peso 5 kg. por lo cual fue sometido a Endoscopia Digestiva Alta ms estudios de extensin.
El paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, con signos vitales dentro de parmetros normales, palidez generalizada.
Resultados de Anlisis Complementarios: biometra hemtica: anemia moderada normoctica normocrmica, tiempos de coagulacin: dentro de parmetros normales, funcin renal conservada MDRD: 102 ml/min.
Electrocardiograma
Grfico 1: Electrocardiograma: Normal.
Endoscopia Digestiva Alta
Grfico 2: ESFAGO: A 37 cm: Estenosis Esofgica que impide el paso del Endoscopio.
Biopsia de la Unin Gastro Esofgica Estudio Histopatolgico
Grfico 3: Adenocarcinoma Moderadamente Diferenciado.
TAC simple y contrastada de trax
En lbulo inferior izquierdo: dos granulomas calcificados de 6 y 10 mm, y tres de 10 mm en regin para hiliar Izquierda.
Mediastino: presencia de ganglios subcentimtricos en regin intercavoartica.
A nivel Esfago: engrosamiento de su reborde posterior, en todo su trayecto torcico de 1,5 cm y dimetro anteroposterior de 5,9 cm e incremento de gas intraluminal.
TAC abdomen simple y contraste de abdomen
Rin derecho con presencia a nivel de polo inferior de Quiste Simple, (BOSNIAK Tipo 1).
No se observa lquido libre en abdomen.
TAC simple y contrastada de pelvis
Estructuras seas con cambios de Espondilosis Lumbar con registro de pinzamiento posterior de L4 - L5.
En partes blandas se evidencia ganglios subcentimtricos de regiones inguinales, sin cambios de adenopata.
Endoscopia digestiva alta:
Grfico 4: Esfago es de calibre y peristalsis normales, la mucosa del tercio distal con lceras superficiales y estenosis de 4 mm con fibrosis cicatricial.
Discusin
El cncer de esfago es una enfermedad rara que se presenta con mayor frecuencia en adultos mayores. (15)
Se presenta el caso de un paciente masculino de 57 aos de edad, con antecedentes patolgicos personales anteriormente mencionados, quien inicialmente present disfagia progresiva hasta llegar a afagia, por lo cual, fue sometido a Endoscopia Digestiva alta, la cual mostr a 37 cm Estenosis Esofgica que impide el paso del Endoscopio, con resultado de biopsia Adenocarcinoma Moderadamente Diferenciado ms imgenes que no evidenciaron metstasis.
El paciente aparentemente no presentaba factores de riesgo para desarrollar la enfermedad, fue sometido quirrgicamente el da 13/10/2022 a Laparotoma + Esfago Gastrectoma Radical DII + Reconstruccin en Y de Roux + Colecistectoma SOLCA Riobamba con el Diagnstico: Adenocarcinoma de la Unin Gastroesofgica con Histopatolgico: 1/11/2022, a la apertura por curvatura mayor se observa lesin tumoral 3.5 x 3 x 1.1 cm, ulcerado (BORMAN III) localizado en el cardias que compromete cara anterior y posterior, al Examen Microscpico Tamao del tumor: 3,5 x 3 x 1 cm, Tipo Histolgico: ADENOCARCINOMA, Grado de Diferenciacin: G 2 (Moderadamente diferenciado), ndulos linfticos regionales con total de ganglios aislados: 27, total ganglios afectados: 6 con estadio: IVA ( pPT4 - pN2 - pMx), HERCEPTEST DAKO (INMUNOHISTOQUMICA): NEGATIVO. Estudios previos han demostrado la invasin linftica como un factor pronstico significativo e independiente en Unin Gastro Esofgica, la recurrencia a distancia se asoci con tumores ms avanzados, siguiendo los parmetros de la clasificacin TNM, la presencia de un ganglio linftico metastsico es un factor de riesgo independiente para la recurrencia a distancia.
Los tratamientos para los adenocarcinomas de la unin esofagogstrica suelen tener diferentes planes como tratamiento quirrgico, terapia neoadyuvante, terapia dirigida e inmunoterapia segn el tipo patolgico de los pacientes, el estado de la metstasis y las condiciones de los pacientes.
El tratamiento quirrgico es el tratamiento ms utilizado en la prctica clnica.
La ciruga mnimamente invasiva promete potencial para un mayor desarrollo, la terapia dirigida y la inmunoterapia pueden mejorar la calidad de vida y la supervivencia de los pacientes. Actualmente, algunos medicamentos, como trastuzumab, ramucirumab, pembrolizumab y nivolumab han sido aprobados por la Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento clnico de los adenocarcinomas de la unin esofagogstrica, sin embargo, la terapia dirigida y la inmunoterapia an tienen un largo camino por recorrer y necesitan ser exploradas ms a fondo.
DIAGNSTICO PATOLGICO: Adenocarcinoma tipo Intestinal Hercept-test: Negativo; intercurre con Abdomen Agudo por lo cual el da 21/10/2022 realizan Relaparotoma Exploratoria + Lavado de cavidad peritoneal + Reconfeccin de anastomosis Esofagoyeyunal por Dehiscencia de sutura permanece hospitalizado en SOLCA Riobamba hasta el da 10/11/2022.
Valorado por ONCOLOGA SOLCA RIOBAMBA que recomienda Quimioterapia + Radioterapia Concurrente, posterior a 2 meses valorado por ONCOLOGA HCAM con KARFNOSKI 80% con buena tolerancia oral, que recomienda estudios de extensin.
Present como complicaciones coleccin postquirrgica en espacio subfrnico Izquierdo con volumen aproximado 225 cc con lquido laminar en corredera parietoclica derecha, ms estenosis esofgica con requerimiento de dilatacin ms colocacin de prtesis, ms tarde intercurre con hipotensin a pesar de los esfuerzos teraputicos el desenlace fue fatal.
Conclusin
El manejo de los tumores de la unin (UGE) es desafiante y no existe una estrategia nica para todos los pacientes, si se detecta en un estadio avanzado al momento de la presentacin, tiene un mal pronstico. ( 16, 17, 18)
El abordaje quirrgico para los cnceres avanzados debe regirse de acuerdo con el subtipo histolgico, la extensin de la invasin esofgica y/o gstrica, la afectacin clnica y radiolgica de los ganglios linfticos, el logro de mrgenes de reseccin negativos con reseccin R0, as como tambin el logro de una anastomosis segura para la reconstruccin. (19, 20, 21)
La presencia de ganglios linfticos positivos en una evaluacin patolgica representa un riesgo de metstasis a distancia, mientras que la invasin linftica se asocia con la recurrencia locorregional.
En la actualidad, no existe un consenso mundial sobre el tratamiento multimodal ptimo de los tumores de la UGE, se necesitan ms estudios adicionales para obtener estrategias de tratamiento ptimos, incluido enfoque quirrgico, secuencia y rgimen de tratamiento. (22, 23) El caso presentado subraya la importancia de la deteccin temprana, y el desenlace refleja la necesidad de estrategias de prevencin y programas de cribado en pacientes con factores de riesgo, como enfermedad por reflujo gastroesofgico crnico, obesidad, tabaquismo entre otros.
Los objetivos del manejo en estadios avanzados, incluyen cuidados paliativos, apoyo nutricional, prevencin, manejo de infecciones, reduccin de riesgo de tromboembolismo, la identificacin de factores de riesgo que puede contribuir a la deteccin y tratamiento tempranos de la enfermedad. (24, 25)
Finalmente, este caso destaca no solo la complejidad del manejo, sino tambin la necesidad de un enfoque multidisciplinario y la investigacin continua para mejorar los resultados clnicos y prolongar la supervivencia, incluso en etapas avanzadas de la enfermedad. (26, 30)
Las limitaciones del estudio estn dadas por el carcter retrospectivo, no probabilstico.
Agradecimientos: a la Dra. Silvia Proao Lucero, Mdica Internista, Tratante del Hospital General Riobamba IESS. Servicio de Medicina Interna. Riobamba, Ecuador por las facilidades para la investigacin del caso y aportes clnicos.
Conflictos de inters
Los autores no declaran conflictos de inters.
Referencias
1. Kenneth EL M. Qu est causando el aumento de la incidencia de adenocarcinoma esofgico en Occidente? Ocurrir tambin en Oriente?. Agosto 2019;54(8):669-673. Disponible en: doi: 10.1007/s00535-019-01593-7
2. Aung Myint O, Saleem Ahmed. Descripcin general de los cnceres de la unin gastroesofgica. 2019;3:13.10.20517/2574-1225.2019.02. Disponible en: https://misjournal.net/article/view/3068
3. Manabe N, Matsueda K, Haruma K.. Epidemiological Review of Gastroesophageal Junction Adenocarcinoma in Asian Countries. 2022;103(1):29-36. Disponible en: doi: 10.1159/000519602.
4. Sawa, T, Katzka D. Fenotipos y factores de riesgo del adenocarcinoma esofgico. Julio de 2021; 38 (4): 423-427. Disponible en: doi: 10.1097/MOG.0000000000000844.
5. Saltzman J, Gibson M. Manifestaciones clnicas, diagnstico y estadificacin del cncer de esfago. - UpToDate [Internet]. [citado 15 mayo de 2023]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis-and-staging-of-esophageal-cancer?search=esophageal%20adenocarcinoma&source=search_result&selectedTitle=1~59&usage_type=default&display_rank=1
6. Michael K. Gibson. Epidemiologa y patobiologa del cncer de esfago [Internet]. [citado 15 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-pathobiology-of-esophageal-cancer?search=esophageal%20adenocarcinoma&source=search_result&selectedTitle=3~59&usage_type=default&display_rank=3
7. Raja S, Kamath S, Jang S, Allende D, Mcnamara M, Videtic G, Murthy S, Bhatt A, et al. Adenocarcinoma de esfago: una necesidad imperiosa de deteccin y tratamiento tempranos. Mayo 2022; 2;89(5):269-279. Disponible en: doi: 10.3949/ccjm.89a.21053.
8. Gelrud A. Casos clnico patolgicos en gastroenterologa: Esfago. . [Internet]. [citado 15 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/clinical-pathological-cases-in-gastroenterology-esophagus?search=esophageal%20adenocarcinoma&source=search_result&selectedTitle=31~59&usage_type=default&display_rank=31
9. Harada K, Rogers J, Iwatsuki, Yamashita K, Bab H, Ajani J, et al. Avances recientes en el tratamiento del cncer de esfago. 1 de octubre de 2020; 9: Facultad F1000 Rev-1189. Disponible en: doi: 10.12688/f1000
10. Genco A, Castagneto G, Lorenzo M. Adenocarcinoma de esfago despus de gastrectoma en manga: amenaza real o potencial? Resea de series y literatura italiana. Mayo 2021; 17 (5): 848-854. . Disponible en: doi: 10.1016/j.soard.2020.11.023.
11. Cary C, Eluri S, Nicols J. Manejo del esfago de Barrett displsico y del adenocarcinoma de esfago temprano. Septiembre 2022;51(3):485-500. Disponible en doi: 10.1016/j.gtc.2022.06.004
12. 12. Mohamed E, Puccini A, Xiu J. Anlisis moleculares comparativos de carcinoma de clulas escamosas de esfago, adenocarcinoma de esfago y adenocarcinoma gstrico. Noviembre 2018; 23 (11): 1319-1327. Disponible en doi: 10.1634/theonclogo.2018-0143.
13. Miln R , Bergman J, Roos E . Tratamiento endoscpico del adenocarcinoma de esfago precoz. Agosto 2018;73(4):355-365. Disponible en doi: 10.23736/S0026-4733.18.07764-7.
14. Barbour A, Rizk P, Gonen M, Tang L,et al. Adenocarcinoma de la unin gastroesofgica Influencia del margen de reseccin esofgica y el abordaje quirrgico en el resultado Julio de 2007; 246(1): 18. Disponible en: doi: 10.1097/01.sla.0000255563.65157.d2
15. Wang T, Quante M, Bass A. Adenocarcinoma de esfago: es cncer gstrico?. June 2023 Vol 72 No 6. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2022-327096
16. Greally MB, Agarwal R, David H. Manejo ptimo del cncer de la unin gastroesofgica. 11 de abril de 2019. Disponible en: https://doi.org/10.1002/cncr.32066
17. Bell M, Prasad G. Innovations in Screening Tools for Barrett's Esophagus and Esophageal Adenocarcinoma. 2021 Oct 15;23(12):22. Disponible en: doi: 10.1007/s11894-021-00821-6.
18. Kumamoto T, Kurahashi Y, Niwa Y. True esophagogastric junction adenocarcinoma: background of its definition and current surgical trends. 2020 Aug;50(8):809-814. Disponible en: doi: 10.1007/s00595-019-01843-4.
19. Harry H. Yoon. Tratamiento sistmico inicial para el cncer de esfago y gstrico no resecable y metastsico localmente Avanzado. [Internet]. [citado 15 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/initial-systemic-therapy-for-locally-advanced-unresectable-and-metastatic-esophageal-and-gastric-cancer?search=esophageal%20adenocarcinoma&source=search_result&selectedTitle=4~59&usage_type=default&display_rank=4
20. Michael K, Florencia K. Radioterapia, quimiorradioterapia, enfoques neoadyuvantes y terapia adyuvante posoperatoria para cnceres de esfago localizados. [Internet]. [citado 15 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/radiation-therapy-chemoradiotherapy-neoadjuvant-approaches-and-postoperative-adjuvant-therapy-for-localized-cancers-of-the-esophagus?search=esophageal%20adenocarcinoma&source=search_result&selectedTitle=2~59&usage_type=default&display_rank=2
21. Lee Kresak J, Kavesh M, Feely M. Educational Case: Esophageal Carcinoma. 2020 Jan-Dec; 7: 2374289519897383. Disponible en: doi: 10.1177/2374289519897383
22. Benjamin F. Wilson, Dang J, Masuda D, Cowler T. Adenocarcinoma de esfago en un marinero en servicio activo: reporte de un caso. enero-febrero de 2023, Volumen 188, Edicin 1-2, , pginas 404406. Disponible en: https://doi.org/10.1093/milmed/usac096
23. Saadaat R , Abdul-Ghafar J , Haidary AM , Atta N , Ali TS, et al. Carcinoma de esfago y factores de riesgo asociados: un estudio de casos y controles en dos hospitales de atencin terciaria de Kabul, Afganistn. 2022 Volumen 2022:14 Pginas 24452456. Disponible en: doi: https://doi.org/10.2147/CMAR.S372883
24. Scott S. Manejo quirrgico de los cnceres de esfago y unin esofagogstrica resecables. [Internet]. [citado 15 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/surgical-management-of-resectable-esophageal-and-esophagogastric-junction-cancers?search=esophageal%20adenocarcinoma&source=search_result&selectedTitle=9~59&usage_type=default&display_rank=9
25. Todd H. Baron. Ley de Ryan. Stent endoscpico para la paliacin de la obstruccin esofgica maligna. [Internet]. [citado 15 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/endoscopic-stenting-for-palliation-of-malignant-esophageal-obstruction?search=esophageal%20adenocarcinoma&source=search_result&selectedTitle=13~59&usage_type=default&display_rank=13
26. Revista de Oncologa Clnica, ISSN 2766-9882, Urrutia MJ, Guatemala, Departamento de Medicina Interna, Universidad de San Carlos de Guatemala, Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios. Cncer de la unin esofagogstrica en un paciente joven: Reporte de un caso [Internet]. Clinicaloncologyjournal.com. 2023 [citado 2024 Dic 12]. Disponible en: https://clinicaloncologyjournal.com/article/1000267/esophagogastric-junction-cancer-in-young-patient-a-case-report
27. Oberoi M, Noor MS, Abdelfatah E. The multidisciplinary approach and surgical management of GE junction adenocarcinoma. Cancers (Basel) [Internet]. 2024 [cited 2024 Dec 12];16(2):288. Available from: https://www.mdpi.com/2072-6694/16/2/288
28. Huang B, Kechagias A, Tsekrekos A, Lovece A, Hayami M, Rouvelas I. Presentation of gastroesophageal junction adenocarcinoma with synchronous metastases at the small intestine. Could treatment with curative intent be considered? A case report. Int J Surg Case Rep [Internet]. 2021;84(106164):106164. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2210261221006660
29. Taieb J, Bennouna J, Penault-Llorca F, Basile D, Samalin E, Zaanan A. Treatment of gastric adenocarcinoma: A rapidly evolving landscape. Eur J Cancer [Internet]. 2023;195(113370):113370. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S095980492300672X
30. Ajani JA, DAmico TA, Bentrem DJ, Cooke D, Corvera C, Das P, et al. Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers, version 2.2023, NCCN clinical practice Guidelines in oncology. J Natl Compr Canc Netw [Internet]. 2023 [cited 2024 Dec 12];21(4):393422. Available from: https://jnccn.org/configurable/content/journals$002fjnccn$002f21$002f4$002farticle-p393.xml?t%3Aac=journals%24002fjnccn%24002f21%24002f4%24002farticle-p393.xml&content=pdf-7340
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