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Adenocarcinoma de la uni�n gastro esof�gica

 

Gastroesophageal junction adenocarcinoma

 

Adenocarcinoma da jun��o gastro-esof�gica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: hpulgar@espoch.edu.ec�

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 03 de diciembre de 2024 *Aceptado: 25 de enero de 2025 * Publicado: �07 de febrero de 2025

 

        I.            M�dica Especialista en Medicina Interna, Docente Investigadora, Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo (ESPOCH), Facultad de Salud P�blica, Carrera de Medicina, Grupo de Investigaci�n MEDINT; Riobamba, Ecuador.

      II.            M�dica Especialista en Medicina Interna, Docente Investigadora, Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo (ESPOCH), Facultad de Salud P�blica, Carrera de Medicina, Riobamba, Ecuador.

   III.            M�ster Universitario en Direcci�n y Gesti�n Sanitaria, M�dico, Docente Investigador, Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo (ESPOCH), Facultad de Salud P�blica, Carrera de Medicina, Grupo de Investigaci�n en Alimentaci�n y Nutrici�n Humana "GIANH", Riobamba, Ecuador.

   IV.            M�dica General Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo (ESPOCH), Ecuador.

 

Resumen

El c�ncer de es�fago (EC) es el octavo c�ncer m�s com�n y la sexta causa de muerte en todo el mundo, representa aproximadamente 1 de cada 20 muertes por c�ncer. Cada a�o se notifican m�s de 500.000 casos nuevos, y est� asociado con una alta mortalidad.

Entre los principales factores de riesgo est�n acalasia, estado nutricional, consumo de tabaco o alcohol y antecedentes de c�ncer. La localizaci�n m�s frecuente es el tercio inferior con un 55%, el tercio medio 35% y el menos frecuente se localiza en el tercio superior o es�fago cervical 10%. Es m�s frecuente entre los adultos mayores con una mediana de edad de 67 a�os. La tasa de supervivencia a 5 a�os con adenocarcinoma esof�gico es inferior al 20 %, tiene un mal pron�stico a pesar del tratamiento agresivo. 

La identificaci�n de los factores de riesgo potenciales es fundamental para la detecci�n temprana y el tratamiento de esta enfermedad.

Presentamos un caso de un masculino de 57 a�os con antecedentes Extras�stoles Ventriculares Espor�dicos, Hipertensi�n Arterial, Diabetes Mellitus Tipo 2, de Alcoholismo: Ocasional, Tabaquismo: Negativo, con cuadro cl�nico de dos meses con disfagia progresiva a disfagia para s�lidos por lo cual fue sometido a Endoscopia Digestiva Alta, evidenciando es�fago: a 37 cm estenosis esof�gica que impide el paso del endoscopio, con resultado de Biopsia de la Uni�n Gastro Esof�gica: Adenocarcinoma Moderadamente Diferenciado.

El adenocarcinoma de la uni�n gastroesof�gica est� aumentando en incidencia y se asocia con un mal pron�stico, creando la necesidad de estrategias terap�uticas efectivas.

Palabras clave: Adenocarcinoma de la Uni�n Gastro Esof�gica; Cirug�a; Estenosis Esof�gica; Quimioterapia.

 

Abstract

Esophageal cancer (EC) is the eighth most common cancer and the sixth leading cause of death worldwide, accounting for approximately 1 in 20 cancer deaths. More than 500,000 new cases are reported each year, and it is associated with high mortality.

Major risk factors include achalasia, nutritional status, tobacco or alcohol use, and history of cancer. The most common location is the lower third with 55%, the middle third 35%, and the least common is the upper third or cervical esophagus 10%. It is most common among older adults with a median age of 67 years. The 5-year survival rate with esophageal adenocarcinoma is less than 20%, and has a poor prognosis despite aggressive treatment.

Identifying potential risk factors is critical for early detection and treatment of this disease.

We present the case of a 57-year-old male with a history of sporadic ventricular extrasystoles, arterial hypertension, type 2 diabetes mellitus, occasional alcoholism, and negative smoking, with a clinical picture of two months with progressive dysphagia to dysphagia for solids, for which he underwent upper digestive endoscopy, showing esophageal stenosis at 37 cm that impedes the passage of the endoscope, with the result of a biopsy of the gastroesophageal junction: moderately differentiated adenocarcinoma.

Gastroesophageal junction adenocarcinoma is increasing in incidence and is associated with a poor prognosis, creating the need for effective therapeutic strategies.

Keywords: Gastroesophageal junction adenocarcinoma; Surgery; Esophageal stenosis; Chemotherapy.

 

Resumo

O cancro do es�fago (CE) � o oitavo cancro mais comum e a sexta principal causa de morte no mundo, sendo respons�vel por aproximadamente 1 em cada 20 mortes por cancro. Mais de 500.000 novos casos s�o notificados a cada ano, e a doen�a est� associada a elevada mortalidade.

Os principais fatores de risco incluem a acal�sia, o estado nutricional, o consumo de tabaco ou �lcool e o historial de cancro. A localiza��o mais frequente � o ter�o inferior com 55%, o ter�o m�dio 35% e a menos frequente localiza-se no ter�o superior ou es�fago cervical 10%. � mais comum entre os adultos mais velhos, com uma idade m�dia de 67 anos. A taxa de sobreviv�ncia a 5 anos para o adenocarcinoma do es�fago � inferior a 20% e tem um mau progn�stico, apesar do tratamento agressivo.

A identifica��o de potenciais factores de risco � essencial para a detec��o e tratamento precoces desta doen�a.

Apresentamos o caso de um homem de 57 anos com antecedentes de extrass�stoles ventriculares espor�dicas, hipertens�o arterial, diabetes mellitus tipo 2, alcoolismo ocasional e tabagismo negativo, com quadro cl�nico de dois meses com disfagia progressiva para s�lidos, para o qual foi submetido a endoscopia digestiva alta, que evidenciou estenose esof�gica a 37 cm que impede a passagem do endosc�pio, com resultado de bi�psia da jun��o gastroesof�gica: adenocarcinoma moderadamente diferenciado.

O adenocarcinoma da jun��o gastroesof�gica est� a aumentar de incid�ncia e est� associado a um mau progn�stico, criando a necessidade de estrat�gias terap�uticas eficazes.

Palavras-chave: Adenocarcinoma da jun��o gastro-esof�gica; Cirurgia; Estenose Esof�gica; Quimioterapia.

 

Introducci�n

El c�ncer de es�fago, es una de las neoplasias malignas m�s comunes en todo el mundo y se divide principalmente en dos subtipos: carcinoma de c�lulas escamosas y adenocarcinoma. ^�(1)

Es una neoplasia maligna altamente mortal, el carcinoma de c�lulas escamosas y el adenocarcinoma representan m�s del 95% de los tumores malignos de es�fago, la alta mortalidad se atribuye a la invasi�n local y la diseminaci�n a distancia de malignidad; la met�stasis del c�ncer de es�fago generalmente ocurre en los ganglios linf�ticos regionales, los pulmones, el h�gado, el cerebro, los huesos y el peritoneo.

El tabaquismo y el alcohol son los principales factores de riesgo del carcinoma de c�lulas escamosas; el es�fago de Barrett (EB) con metaplasia intestinal, la obesidad y el tabaquismo son los principales factores de riesgo del adenocarcinoma. ^{(2, 3, 4)}

La disfagia es el s�ntoma de presentaci�n m�s com�n que indica una enfermedad localmente avanzada y una invasi�n tumoral a la musculatura esof�gica.

El diagn�stico requiere un examen histol�gico del tejido tumoral, si hay met�stasis, biopsia guiada por im�genes. ^{(5, 6, 7)}

El pron�stico est� asociado con el estadio de la enfermedad, la estadificaci�n cl�nica, la extensi�n del tumor local, presencia o ausencia de met�stasis a distancia. ^{(8, 9)}

El tratamiento incluye una evaluaci�n de la enfermedad locorregional como met�stasis a distancia, para cada paciente es �nico, entre las opciones de tratamiento incluyen: Cirug�a, Radioterapia, Quimioterapia, Terapia dirigida. ^{(10, 11, 12)}

En �ltima instancia, el enfoque correcto debe incluir la evaluaci�n de un equipo multidisciplinario y la consideraci�n de los factores del paciente que pueden influir en la elecci�n de la terapia. ^{(13, 14)}

 

 

Caso cl�nico

Se presenta el caso de un paciente masculino de 57 a�os de edad con antecedentes patol�gicos personales de Hernia Discal Lumbar L4 - L5 por RMN, Dislipidemia Mixta, Arritmia Card�aca: Extras�stoles Ventriculares Espor�dicos, Hipertensi�n Arterial, Diabetes Mellitus Tipo 2, H�bitos t�xicos: Alcoholismo: Ocasional, Tabaquismo: Negativo.������������������������������������������������������

El paciente con cuadro cl�nico de inicio aproximado del mes de Julio 2022 con disfagia progresiva llegando a fines del mes septiembre de 2022 afagia completa por varios d�as, p�rdida de peso 5 kg. por lo cual fue sometido a Endoscopia Digestiva Alta m�s estudios de extensi�n.

El paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, con signos vitales dentro de par�metros normales, palidez generalizada.

Resultados de An�lisis Complementarios: biometr�a hem�tica: anemia moderada normoc�tica normocr�mica, tiempos de coagulaci�n: dentro de par�metros normales, funci�n renal conservada MDRD: 102 ml/min.

 

Electrocardiograma

 

Gr�fico 1: Electrocardiograma: Normal.

 

 

 

 

Endoscopia Digestiva Alta

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Gr�fico 2: ES�FAGO: A 37 cm: Estenosis Esof�gica que impide el paso del Endoscopio.

 

Biopsia de la Uni�n Gastro Esof�gica Estudio Histopatol�gico�

 

Gr�fico 3: Adenocarcinoma Moderadamente Diferenciado.

 

TAC simple y contrastada de t�rax

En l�bulo inferior izquierdo: dos granulomas calcificados de 6 y 10 mm, y tres de 10 mm en regi�n para hiliar Izquierda.�����

Mediastino: presencia de ganglios subcentim�tricos en regi�n intercavoa�rtica.��������������������������������������������������������

A nivel Es�fago: engrosamiento de su reborde posterior, en todo su trayecto tor�cico de 1,5 cm y di�metro anteroposterior de 5,9 cm e incremento de gas intraluminal.

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TAC abdomen simple y contraste de abdomen�

Ri��n derecho con presencia a nivel de polo inferior de Quiste Simple, (BOSNIAK Tipo 1).�

No se observa l�quido libre en abdomen.

 

TAC simple y contrastada de pelvis����

Estructuras �seas con cambios de Espondilosis Lumbar con registro de pinzamiento posterior de L4 - L5.����������������������������������������

En partes blandas se evidencia ganglios subcentim�tricos de regiones inguinales, sin cambios de adenopat�a.��������������������������������������

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Endoscopia digestiva alta:

 

Gr�fico 4: Es�fago es de calibre y peristalsis normales, la mucosa del tercio distal con �lceras superficiales y estenosis de 4 mm con fibrosis cicatricial.

 

Discusi�n

El c�ncer de es�fago es una enfermedad rara que se presenta con mayor frecuencia en adultos mayores. ⁽¹⁵⁾

Se presenta el caso de un paciente masculino de 57 a�os de edad, con antecedentes patol�gicos personales anteriormente mencionados, quien inicialmente present� disfagia progresiva hasta llegar a afagia, por lo cual, fue sometido a Endoscopia Digestiva alta, la cual mostr� a 37 cm Estenosis Esof�gica que impide el paso del Endoscopio, con resultado de biopsia Adenocarcinoma Moderadamente Diferenciado m�s im�genes que no evidenciaron met�stasis.

El paciente aparentemente no presentaba factores de riesgo para desarrollar la enfermedad, fue sometido quir�rgicamente el d�a 13/10/2022 a Laparotom�a + Es�fago Gastrectom�a Radical DII + Reconstrucci�n en Y de Roux + Colecistectom�a SOLCA Riobamba con el Diagn�stico: Adenocarcinoma de la Uni�n Gastroesof�gica con Histopatol�gico: 1/11/2022, a la apertura por curvatura mayor se observa lesi�n tumoral� 3.5 x 3 x 1.1 cm, ulcerado (BORMAN III) localizado en el cardias que compromete cara anterior y posterior, al Examen Microsc�pico Tama�o del tumor: 3,5 x 3� x 1 cm, Tipo Histol�gico: ADENOCARCINOMA, Grado de Diferenciaci�n: G 2 (Moderadamente diferenciado), n�dulos linf�ticos regionales con total de ganglios aislados: 27, total ganglios afectados: 6 con estadio:� IVA ( pPT4 - pN2 - pMx), HERCEPTEST DAKO (INMUNOHISTOQU�MICA): NEGATIVO. Estudios previos han demostrado la invasi�n linf�tica como un factor pron�stico significativo e independiente en Uni�n Gastro Esof�gica, la recurrencia a distancia se asoci� con tumores m�s avanzados, siguiendo los par�metros de la clasificaci�n TNM, la presencia de un ganglio linf�tico metast�sico es un factor de riesgo independiente para la recurrencia a distancia.

Los tratamientos para los adenocarcinomas de la uni�n esofagog�strica suelen tener diferentes planes como tratamiento quir�rgico, terapia neoadyuvante, terapia dirigida e inmunoterapia seg�n el tipo patol�gico de los pacientes, el estado de la met�stasis y las condiciones de los pacientes.

El tratamiento quir�rgico es el tratamiento m�s utilizado en la pr�ctica cl�nica.

La cirug�a m�nimamente invasiva promete potencial para un mayor desarrollo, la terapia dirigida y la inmunoterapia pueden mejorar la calidad de vida y la supervivencia de los pacientes. Actualmente, algunos medicamentos, como trastuzumab, ramucirumab, pembrolizumab y nivolumab han sido aprobados por la Administraci�n de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento cl�nico de los adenocarcinomas de la uni�n esofagog�strica, sin embargo, la terapia dirigida y la inmunoterapia a�n tienen un largo camino por recorrer y necesitan ser exploradas m�s a fondo.

DIAGN�STICO PATOL�GICO: Adenocarcinoma tipo Intestinal Hercept-test: Negativo; intercurre con Abdomen Agudo por lo cual el d�a 21/10/2022 realizan Relaparotom�a Exploratoria + Lavado de cavidad peritoneal + Reconfecci�n de anastomosis Esofagoyeyunal por Dehiscencia de sutura permanece hospitalizado en SOLCA � Riobamba hasta el d�a 10/11/2022.

Valorado por ONCOLOG�A SOLCA � RIOBAMBA que recomienda Quimioterapia + Radioterapia Concurrente, posterior a 2 meses valorado por ONCOLOG�A HCAM con KARFNOSKI 80% con buena tolerancia oral, que recomienda estudios de extensi�n.

Present� como complicaciones colecci�n postquir�rgica en espacio subfr�nico Izquierdo con volumen aproximado 225 cc con l�quido laminar en corredera parietoc�lica derecha, m�s estenosis esof�gica con requerimiento de dilataci�n m�s colocaci�n de pr�tesis, m�s tarde intercurre con hipotensi�n a pesar de los esfuerzos terap�uticos el desenlace fue fatal.

 

Conclusi�n

El manejo de los tumores de la uni�n (UGE) es desafiante y no existe una estrategia �nica para todos los pacientes, si se detecta en un estadio avanzado al momento de la presentaci�n, tiene un mal pron�stico. ^{( 16, 17, 18)}

El abordaje quir�rgico para los c�nceres avanzados debe regirse de acuerdo con el subtipo histol�gico, la extensi�n de la invasi�n esof�gica y/o g�strica, la afectaci�n cl�nica y radiol�gica de los ganglios linf�ticos, el logro de m�rgenes de resecci�n negativos con resecci�n R0, as� como tambi�n el logro de una anastomosis segura para la reconstrucci�n. ^{(19, 20, 21)}

La presencia de ganglios linf�ticos positivos en una evaluaci�n patol�gica representa un riesgo de met�stasis a distancia, mientras que la invasi�n linf�tica se asocia con la recurrencia locorregional.

En la actualidad, no existe un consenso mundial sobre el tratamiento multimodal �ptimo de los tumores de la UGE, se necesitan m�s estudios adicionales para obtener estrategias de tratamiento �ptimos, incluido enfoque quir�rgico, secuencia y r�gimen de tratamiento. ^{(22, 23)} El caso presentado subraya la importancia de la detecci�n temprana, y el desenlace refleja la necesidad de estrategias de prevenci�n y programas de cribado en pacientes con factores de riesgo, como enfermedad por reflujo gastroesof�gico cr�nico, obesidad, tabaquismo entre otros.

Los objetivos del manejo en estadios avanzados, incluyen cuidados paliativos, apoyo nutricional, prevenci�n, manejo de infecciones, reducci�n de riesgo de tromboembolismo, la identificaci�n de factores de riesgo que puede contribuir a la detecci�n y tratamiento tempranos de la enfermedad. ^{(24, 25)}

Finalmente, este caso destaca no solo la complejidad del manejo, sino tambi�n la necesidad de un enfoque multidisciplinario y la investigaci�n continua para mejorar los resultados cl�nicos y prolongar la supervivencia, incluso en etapas avanzadas de la enfermedad. ^{(26, 30)}

Las limitaciones del estudio est�n dadas por el car�cter retrospectivo, no probabil�stico.

Agradecimientos: a la Dra. Silvia Proa�o Lucero, M�dica Internista, Tratante del Hospital General Riobamba IESS. Servicio de Medicina Interna. Riobamba, Ecuador por las facilidades para la investigaci�n del caso y aportes cl�nicos.

 

Conflictos de inter�s

Los autores no declaran conflictos de inter�s.

 

Referencias

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