����������������������������������������������������������������������������������

 

 

Limitaciones en el acceso equitativo a la atenci�n primaria de salud en poblaciones vulnerables en Latinoam�rica

 

Limitations in Equitable Access to Primary Health Care in Vulnerable Populations in Latin America

 

Limita��es no Acesso Equitativo � Aten��o Prim�ria � Sa�de em Popula��es Vulner�veis na Am�rica Latina

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: ana.pazmino@ueb.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 13 de diciembre de 2024 *Aceptado: 27 de enero de 2025 * Publicado: �05 de febrero de 2025

 

        I.            Licenciada en enfermer�a, Universidad Estatal de Bol�var. Guaranda, Ecuador.

      II.            Doctora en Medicina y Cirug�a, Especialista en medicina del deporte, Magister en Epidemiologia para la salud p�blica, PhD en Ciencias M�dicas. Universidad Estatal de Bol�var, Guaranda, Ecuador.

    III.            Licenciada en enfermer�a, Universidad Estatal de Bol�var, Guaranda, Ecuador.

 

Resumen

El presente art�culo analiza las limitaciones en el acceso equitativo a la atenci�n primaria de salud (APS) en Am�rica Latina, centr�ndose en aspectos organizativos, econ�micos, culturales y estructurales que afectan a las poblaciones vulnerables. La investigaci�n se desarroll� mediante una revisi�n documental y bibliogr�fica de estudios cualitativos y cuantitativos publicados en los �ltimos 10 a�os en ingl�s y espa�ol. Se utilizaron bases de datos como PubMed, Scopus, ProQuest, Scielo, Medline, Google Scholar y Redalyc, empleando palabras clave combinadas con conectores booleanos. Los documentos seleccionados incluyeron art�culos originales, revisiones, reportes de la OPS y la OMS, y textos acad�micos, proporcionando una visi�n integral de las barreras existentes y los facilitadores clave para mejorar la equidad en la APS. Se concluye que estrategias como el aumento del gasto p�blico y la implementaci�n de pol�ticas interculturales son esenciales para garantizar un acceso m�s equitativo y mejorar la calidad de los servicios de salud para las poblaciones desfavorecidas.

Palabras clave: atenci�n primaria de salud; revisi�n documental; acceso equitativo; salud p�blica; poblaciones vulnerables.

 

Abstract

This article analyzes the limitations in equitable access to primary health care (PHC) in Latin America, focusing on organizational, economic, cultural and structural aspects that affect vulnerable populations. The research was developed through a documentary and bibliographic review of qualitative and quantitative studies published in the last 10 years in English and Spanish. Databases such as PubMed, Scopus, ProQuest, Scielo, Medline, Google Scholar and Redalyc were used, using keywords combined with Boolean connectors. The selected documents included original articles, reviews, PAHO and WHO reports, and academic texts, providing a comprehensive view of the existing barriers and key facilitators to improve equity in PHC. It is concluded that strategies such as increasing public spending and implementing intercultural policies are essential to ensure more equitable access and improve the quality of health services for disadvantaged populations.

Keywords: primary health care; documentary review; equitable access; public health; vulnerable populations.

 

Resumo

Este artigo analisa as limita��es no acesso equitativo aos cuidados de sa�de prim�rios (CSP) na Am�rica Latina, com foco nos aspetos organizacionais, econ�micos, culturais e estruturais que afetam as popula��es vulner�veis. A investiga��o foi desenvolvida atrav�s de uma revis�o documental e bibliogr�fica de estudos qualitativos e quantitativos publicados nos �ltimos 10 anos em l�ngua inglesa e espanhola. Foram utilizadas bases de dados como a PubMed, Scopus, ProQuest, Scielo, Medline, Google Scholar e Redalyc, utilizando palavras-chave combinadas com conectores booleanos. Os documentos selecionados inclu�am artigos originais, revis�es, relat�rios da OPAS e da OMS e textos acad�micos, fornecendo uma vis�o abrangente das barreiras existentes e dos principais facilitadores para melhorar a equidade na APS. Conclui-se que estrat�gias como o aumento da despesa p�blica e a implementa��o de pol�ticas interculturais s�o essenciais para garantir um acesso mais equitativo e melhorar a qualidade dos servi�os de sa�de �s popula��es desfavorecidas.

Palavras-chave: cuidados de sa�de prim�rios; revis�o de documentos; acesso equitativo; sa�de p�blica; popula��es vulner�veis.

 

Introducci�n

La equidad en el acceso a la atenci�n primaria de salud (APS) se ha convertido en un tema central en las discusiones sobre salud p�blica y justicia social en Am�rica Latina. A pesar de los avances significativos en los sistemas de salud de la regi�n, persisten barreras estructurales, culturales y econ�micas que dificultan el acceso a servicios esenciales, especialmente para las poblaciones m�s vulnerables, como comunidades rurales, migrantes y grupos �tnicos (Agudelo et al., 2023; Piedrahita et al., 2020). Estas desigualdades son una de las principales causas de disparidades en los resultados de salud y representan un desaf�o cr�tico para alcanzar la cobertura universal.

Las limitaciones en la APS no son exclusivas de un contexto espec�fico; por el contrario, est�n profundamente arraigadas en factores sociales, econ�micos y pol�ticos que var�an entre pa�ses y regiones. Estudios realizados en Colombia destacan que la crisis de salud afecta especialmente a los adultos mayores y a las comunidades rurales debido a la fragmentaci�n del sistema, el d�ficit de infraestructura y la insuficiencia de recursos financieros (�lvarez et al., 2016; Piedrahita et al., 2020). De manera similar, en Chile, las barreras culturales y ling��sticas han limitado el acceso de los migrantes internacionales, evidenciando la necesidad de enfoques interculturales para garantizar una atenci�n de calidad (Bernales et al., 2017; Ferrer et al., 2024).

Las limitaciones financieras, organizativas y geogr�ficas tambi�n han sido identificadas como determinantes cr�ticos. Seg�n la Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS, 2020), el subfinanciamiento cr�nico, la fragmentaci�n de los sistemas de salud y la falta de coordinaci�n intersectorial son barreras comunes en Am�rica Latina. Este escenario se agrava a�n m�s por los determinantes sociales de la salud, como el nivel educativo, las condiciones de empleo y el acceso a servicios b�sicos, los cuales afectan de manera desproporcionada a las poblaciones vulnerables (Villagr�n et al., 2024).

En este contexto, la implementaci�n de pol�ticas p�blicas orientadas hacia la equidad y la universalidad en el acceso a la APS es fundamental. La experiencia de diferentes pa�ses demuestra que aumentar el gasto p�blico en salud, mejorar la infraestructura sanitaria y promover pol�ticas interculturales son estrategias efectivas para reducir las desigualdades (Bazualdo & Contreras, 2022; Donado, 2024). Sin embargo, la falta de coordinaci�n entre sectores y las desigualdades hist�ricas siguen siendo obst�culos importantes que limitan el impacto de estas medidas (Giraldo & V�lez, 2013).

Los desaf�os en la provisi�n de APS tambi�n est�n estrechamente relacionados con los derechos humanos y la bio�tica, temas que resaltan la importancia de garantizar una atenci�n digna y accesible para todas las personas, independientemente de su origen o condici�n socioecon�mica (Echeogoyemberry et al., 2017; Mesa et al., 2022). En este sentido, abordar las barreras al acceso a la APS requiere una comprensi�n profunda de las din�micas socioculturales y contextuales que influyen en la prestaci�n de servicios de salud.

La pandemia de COVID-19 exacerb� muchas de estas desigualdades, afectando de manera desproporcionada a las comunidades rurales y a los grupos vulnerables. Esto puso de manifiesto la necesidad urgente de fortalecer la APS como estrategia para mejorar la resiliencia de los sistemas de salud frente a crisis futuras (Delgado et al., 2023; Parrales et al., 2024). Asimismo, la pandemia revel� oportunidades para reconfigurar los sistemas de salud, integrando enfoques m�s inclusivos y sostenibles que respondan a las necesidades espec�ficas de cada poblaci�n (Quica�a, 2020).

Este art�culo tiene como objetivo analizar las principales barreras y facilitadores en el acceso equitativo a la APS en Am�rica Latina, con un enfoque en las poblaciones m�s desfavorecidas. Basado en una revisi�n exhaustiva de la literatura, este an�lisis busca contribuir al dise�o de pol�ticas y estrategias que promuevan la equidad y la justicia social en el �mbito sanitario. En particular, se espera que los hallazgos aqu� presentados sirvan como base para la formulaci�n de intervenciones que garanticen una atenci�n primaria m�s inclusiva, accesible y de calidad para todas las personas en la regi�n.

 

Metodolog�a

El presente estudio se llev� a cabo mediante una revisi�n sistem�tica de la literatura, siguiendo el enfoque establecido por el m�todo PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). La investigaci�n se centr� en identificar, filtrar, evaluar y seleccionar art�culos relacionados con las limitaciones y facilitadores del acceso equitativo a la atenci�n primaria de salud (APS) en Am�rica Latina. A continuaci�n, se detallan los pasos seguidos en cada etapa del proceso:

Identificaci�n

Se realiz� una b�squeda exhaustiva de referencias en bases de datos cient�ficas reconocidas, incluyendo PubMed, Scopus, ProQuest, Scielo, Medline, Google Scholar y Redalyc. Se utilizaron palabras clave como �acceso equitativo a la salud�, �atenci�n primaria� y �vulnerabilidad�, combinadas con operadores booleanos para optimizar los resultados. La b�squeda se limit� a estudios publicados en los �ltimos 10 a�os y escritos en ingl�s o espa�ol, abarcando enfoques cualitativos y cuantitativos. En esta etapa, se identificaron inicialmente 200 art�culos.

Filtraci�n

Se eliminaron los art�culos duplicados y aquellos que no estaban relacionados directamente con el acceso equitativo a la APS en Am�rica Latina. Asimismo, se descartaron documentos que no cumpl�an con criterios b�sicos de relevancia tem�tica, como aquellos enfocados en contextos no vinculados a la regi�n o a poblaciones vulnerables. Al finalizar esta etapa, se retuvieron 80 art�culos.

Elegibilidad

Los art�culos restantes fueron sometidos a una revisi�n m�s detallada para evaluar su calidad metodol�gica y pertinencia. Se excluyeron aquellos que no proporcionaban evidencia s�lida, datos emp�ricos o an�lisis relevantes sobre las limitaciones o facilitadores del acceso a la APS. Adem�s, se excluyeron estudios que carec�an de un enfoque claro sobre las desigualdades en poblaciones vulnerables. Como resultado, 30 art�culos cumplieron con los criterios de elegibilidad.

Inclusi�n

En la etapa final, se seleccionaron 15 art�culos que representaban las contribuciones m�s significativas y relevantes al tema de estudio, que se muestran en la tabla 1. La selecci�n se bas� en la profundidad del an�lisis, la calidad metodol�gica y su capacidad para abordar tanto las barreras como los facilitadores en el acceso equitativo a la APS.

Fuentes de Informaci�n

La revisi�n incluy� art�culos originales y de revisi�n, reportes de la Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS) y la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), y textos acad�micos relevantes. La diversidad de las fuentes permiti� abarcar un panorama amplio de las limitaciones estructurales, econ�micas y culturales que influyen en el acceso a la APS en Am�rica Latina, as� como identificar estrategias potenciales para mejorar la equidad en la provisi�n de servicios de salud.

Este enfoque sistem�tico garantiz� la calidad y la validez de los resultados obtenidos, proporcionando una base s�lida para el an�lisis y discusi�n de las din�micas que afectan el acceso equitativo a la atenci�n primaria de salud en la regi�n.

 

Tabla 1: Art�culos Encontrados y Principales Resultados

Elaboraci�n: propia.

 

Resultados

Con respecto a las limitaciones organizativas y estructurales para el acceso a la atenci�n primaria en salud desde la perspectiva de uno o varios art�culos, estas limitaciones constituyen un desaf�o en los sistemas de salud: especialmente de esas poblaciones m�s vulnerables. Las limitaciones sist�micas, tales como la falta de infraestructura y de recursos, el tiempo promedio de espera, la falta de horarios de atenci�n y la burocracia, conforman una cadena de desigualdades en el acceso y cobertura, que viene a perjudicar a la poblaci�n que m�s lo necesita (Yepez, 2023)). En este aspecto tambi�n, las limitaciones de recursos humanos y materiales son determinantes para la eficiencia y la cobertura de los servicios de salud y que estas situaciones se agravan en los campos.

En primer lugar, los autores coinciden en que la infraestructura del sistema de salud no est� adecuadamente desarrollada para satisfacer la demanda y por lo tanto, se crean limitaciones de acceso a los servicios. Para el caso de las comunidades rurales y vulnerables, estas deficiencias son extremas.� (Delgado et al., 2023) en el art�culo, que estudia la Atenci�n Primaria post-Covid en el Cant�n Jipijapa, sugieren que la escasez de recursos humanos y materiales adecuados al sector y la fragmentaci�n de los equipos de atenci�n primaria compromete la posibilidad de los tiempos de respuesta ante las necesidades de salud de la poblaci�n. Tales deficiencias en la estructura tambi�n est�n presentes en las ciudades y sus suburbios, como se�ala (Zalazar et al., 2018)� en donde se investigan los problemas de acceso a la salud en Argentina para las personas transg�nero. Aqu� la discriminaci�n estructural incluye la falta de servicios adaptados a las necesidades de este grupo.

Adem�s, otro punto recurrente es la excesiva burocratizaci�n y los requisitos administrativos que complican el acceso a los servicios de salud, particularmente en contextos de emergencia. Durante la pandemia de COVID-19, muchos de los sistemas de salud colapsaron debido a su incapacidad para flexibilizar las reglas administrativas y adaptarse a las circunstancias cambiantes, como se menciona en el art�culo de�� (Ferrer et al., 2024) centrado en la atenci�n intercultural en los pueblos ind�genas durante la pandemia, donde las comunidades enfrentaron limitaciones adicionales debido a la falta de informaci�n clara y accesible sobre c�mo acceder a los servicios en un contexto de emergencia. Este tipo de limitaciones seg�n (Vargas, 2022) se agrava a�n m�s cuando se a�ade la dimensi�n de la distancia geogr�fica, como ocurri� en las zonas rurales que fueron aisladas socialmente como consecuencia de las medidas de contenci�n, donde los largos desplazamientos y la ausencia de transporte adecuado se suman a la carga burocr�tica.

La limitaci�n de recursos humanos y materiales en los sistemas de salud, mencionada de manera recurrente en la literatura analizada, es una de las limitaciones m�s evidentes y estructurales que afectan a la calidad y cobertura de los servicios. En el estudio de (Guimar�es et al., 2020) sobre la situaci�n de los ribere�os en el Amazonas, se muestra c�mo la falta de m�dicos especializados y la escasez de personal de salud con formaci�n intercultural genera brechas importantes en la atenci�n. Esta escasez de profesionales de la salud, combinada con la insuficiencia de equipos y medicinas, lleva a que las personas tengan que esperar largas horas o viajar grandes distancias para recibir atenci�n, si es que llegan a recibirla. En la investigaci�n de (Donado, 2024), que aborda la formulaci�n de pol�ticas de salud en Colombia, se enfatiza que estas carencias en el personal no son exclusivas de �reas rurales, sino que tambi�n afectan las zonas urbanas perif�ricas, donde la alta demanda y la escasa disponibilidad de personal generan tiempos de espera prolongados y un acceso limitado.

Es interesante observar que, en varios de los art�culos, las limitaciones estructurales se ven agravadas por la segmentaci�n y fragmentaci�n de los sistemas de salud, lo que impide una adecuada coordinaci�n entre los distintos niveles de atenci�n. En el art�culo de (Echeogoyemberry et al., 2017) , se aborda este problema desde la perspectiva de los derechos humanos, se�alando que la falta de una red de atenci�n integrada, donde los pacientes puedan ser referidos y tratados de manera continua, resulta en una atenci�n fragmentada que perjudica principalmente a las poblaciones m�s vulnerables. Esta fragmentaci�n tambi�n es mencionada por (�lvarez et al., 2016), que analiza la crisis de salud en Colombia, donde se destaca que la centralizaci�n de los servicios en �reas urbanas afecta gravemente a los adultos mayores en zonas rurales, quienes no pueden acceder a una atenci�n integral debido a la desconexi�n entre los diferentes niveles de atenci�n.

Otro aspecto interesante de subrayar es el efecto que las limitaciones estructurales tienen sobre el acceso de ciertas poblaciones como por ejemplo migrantes, pueblos originarios y grupos encumbrados. En el estudio de (Bernales et al., 2017) en relaci�n con la atenci�n de salud de migrantes en Chile, se concluye que las limitaciones estructurales comprenden no solo la carencia de infraestructura y recursos humanos, sino tambi�n la incapacidad del sistema para satisfacer las necesidades espec�ficas de estas poblaciones. La falta de int�rpretes y la no existencia de programas espec�ficos para migrantes hacen m�s complejas las condiciones de acceder a los servicios de salud. Igualmente, en el estudio de Parrales et al., (2024) que estudia el caso de los pueblos ind�genas en la pandemia de coronavirus, se observa que las comunidades ind�genas tienen encima no solo limitaciones f�sicas y estructurales, sino tambi�n la falta de integraci�n de sus pr�cticas y creencias, que impide la integraci�n de estas poblaciones en el sistema de salud formal.

Desde una perspectiva cr�tica, es evidente que existe una relaci�n bidireccional entre la desigualdad social y las limitaciones organizacionales y estructurales dentro de los sistemas de salud. Los sistemas de salud que no logran abordar estas limitaciones solo sirven para reforzar las inequidades en la utilizaci�n de la atenci�n m�dica, lo que generalmente es en gran detrimento de las poblaciones m�s desfavorecidas. Esto lleva a la necesidad de reformas estructurales profundas que tengan en cuenta no solo la infraestructura f�sica y los recursos materiales, sino tambi�n la formaci�n de recursos humanos, la reducci�n de la burocracia y la programaci�n de los servicios en una red bien organizada y accesible. En el estudio de (Lukosius et al., 2017) se se�ala c�mo el fortalecimiento de los roles de pr�ctica de enfermer�a avanzada podr�a ser una estrategia para evitar la escasez de m�dicos y mejorar la capacidad de resoluci�n de problemas en �reas desatendidas donde la atenci�n primaria es deficiente. Pero esta proposici�n requiere un apoyo pol�tico y financiero considerable para su implementaci�n exitosa.

Por otra parte, uno de los mayores impedimentos para acceder a la atenci�n primaria de salud de manera justa, especialmente para las poblaciones m�s vulnerables en Am�rica Latina, es que existen limitaciones econ�micas y financieras dentro de los sistemas de salud de esta regi�n. A lo largo de la revisi�n de los art�culos seleccionados, se mencionaron varios otros factores, como los altos costos de los servicios, la falta de seguros m�dicos y la pobreza, que junto con la 'gran brecha' limitaban la capacidad de las personas para acceder de manera oportuna y de calidad a la atenci�n m�dica.

En primer lugar, un factor que se hace bastante evidente en la mayor�a de los art�culos es el problema de la pobreza y la posibilidad de atenci�n en salud. Por ejemplo, el art�culo elaborado por Nu�o (Nu�o, 2017) analiza c�mo el riesgo de no poder costear la atenci�n m�dica es un problema que afecta en un gran porcentaje a personas de bajos recursos que se encuentran fuera del sistema de salud formal. De forma parecida, el art�culo de (Bazualdo y Contreras, 2022) explica c�mo la pobreza en Am�rica Latina y la carencia de p�lizas de seguro m�dico significan que muchas personas, y en especial quienes residen en el campo, no puedan obtener atenci�n. Estas comunidades frecuentemente no tienen las finanzas para pagar el transporte a las instalaciones de salud, medicamentos y otros requisitos b�sicos, reforzando el ciclo de pobreza y exclusi�n.

El impacto de los costos m�dicos elevados tambi�n se evidencia en el estudio de �lvarez, et al (2016) que aborda las limitaciones econ�micas para los adultos mayores en Colombia. La insuficiencia de los recursos asignados al sector de la salud y los altos costos de los tratamientos para enfermedades cr�nicas dificultan el acceso de esta poblaci�n a la atenci�n m�dica. El art�culo subraya que, aunque los adultos mayores son un grupo particularmente vulnerable, el sistema de salud no cuenta con suficientes mecanismos financieros para garantizar que reciban la atenci�n necesaria, lo que agrava las disparidades en la atenci�n sanitaria.

Adem�s, la falta de acceso a seguros de salud adecuados se menciona en varios de los estudios. En el art�culo de Bernales (2017) , se aborda c�mo parte de la poblaci�n migrante en Chile enfrenta limitaciones financieras relacionadas con la falta de previsi�n de salud, lo que les impide acceder a los servicios m�dicos. Aunque existen normativas y estrategias que buscan garantizar el acceso a la salud de la poblaci�n migrante, la realidad es que muchos de ellos no pueden costear los costos de regularizaci�n de sus documentos o acceder a un seguro de salud, lo que los deja fuera del sistema de atenci�n primaria. Esta situaci�n tambi�n es mencionada en el art�culo de Zalazar, et al (2018), que analiza el acceso limitado a servicios de salud para mujeres trans en Argentina, muchas de las cuales recurren a cl�nicas privadas debido a las largas esperas en los hospitales p�blicos. La falta de seguros adecuados y los costos elevados de los tratamientos privados agravan las desigualdades de acceso a la atenci�n.

Una cuesti�n clave m�s es que no hay recursos suficientes para implementar los programas de salud y esto naturalmente limita la capacidad de los sistemas de salud para responder a sus grupos objetivos � en este caso poblaciones vulnerables. El estudio de Agudelo et al (2023) que se centra en el acceso a servicios de salud mental en Choc�, Colombia, afirma que hay m�s de una barrera a la disponibilidad de recursos de salud mental para las personas: hay un subfinanciamiento cr�nico de los programas de salud mental. La dispersi�n de fondos no solo restringe la capacidad de los sistemas de salud para atender bien a sus pacientes, sino que tambi�n tiene un efecto adverso en la calidad de los servicios que reciben los pacientes. Este fen�meno se repite en Lukosius et al, (2017), que trata sobre las implicaciones de centrarse en la expansi�n de los roles de enfermer�a de pr�ctica avanzada (APN) en primer lugar como medio para mejorar la eficiencia y reducir las desigualdades en la cobertura del sistema de salud en Am�rica Latina, donde el financiamiento es escaso.

La situaci�n se hace m�s dif�cil en comunidades rurales e ind�genas, donde las limitaciones econ�micas y financieras son incluso m�s acentuadas. Guimar�es, et al., (2020) enfatizan que la poblaci�n ribere�a en la Amazon�a enfrenta restricciones de transporte que dificultan el acceso a los servicios de salud ubicados en los centros m�dicos. Adem�s, Parrales et al., (2024) explican c�mo las poblaciones ind�genas tambi�n se vieron afectadas econ�micamente por la pandemia de COVID-19, ya que la falta de recursos y el desempleo generalizado forzaron a muchas personas a prescindir de tratamientos o medicamentos necesarios. En tales comunidades, la pobreza y la falta de acceso a recursos financieros sirven como limitaciones que no solo limitan el acceso a los servicios de atenci�n m�dica, sino incluso la capacidad de las personas para mantener un nivel m�nimo de salud.

La crisis del COVID-19 no solo complic�, sino que coloc� en una dif�cil situaci�n econ�mica y financiera a las poblaciones ya m�s vulnerables. Quinca�a (2020) describen c�mo la crisis sanitaria increment� el nivel de la pobreza en las zonas rurales donde muchas familias no pod�an pagar ni el transporte para la consulta m�dica o los costos asociados a la atenci�n. Esta situaci�n mostr� c�mo las desigualdades econ�micas dentro de los sistemas de salud en Am�rica Latina son incluso m�s cr�ticas que antes, ya que las situaciones fuera de alcance durante la pandemia impidieron que los pacientes, durante el per�odo cr�tico de la enfermedad, recibieran atenci�n.

Con respecto a los facilitadores, algunos art�culos sugieren algunas estrategias que podr�an permitir un acceso m�s igualitario a los servicios de salud mediante la eliminaci�n de las limitaciones econ�micas y financieras. El estudio de Parrales, et al., (2024) recomienda el uso de la medicina tradicional a las comunidades ind�genas para bajar los costos de atenci�n y aumentar la demanda por servicios. Adem�s, Guimar�es, et al., (2020) se refieren al uso de Unidades de Salud B�sica Fluviales en la Amazon�a que acercan los servicios de salud a las poblaciones ribere�as y reducen los costos de transporte. Estas estrategias no solo mejoran la atenci�n, sino que tambi�n eliminan las restricciones econ�micas a la atenci�n que afectan a las poblaciones m�s vulnerables.

�El an�lisis de las limitaciones culturales y de aceptabilidad en el acceso a la atenci�n primaria de salud en Am�rica Latina pone de relieve las limitaciones que enfrentan muchas comunidades para acceder a servicios de salud adaptados a sus contextos culturales. En una regi�n caracterizada por la diversidad �tnica y cultural, las diferencias culturales y ling��sticas, la preferencia por la medicina tradicional y la desconfianza en el personal de salud representan obst�culos importantes para la atenci�n equitativa. Estas limitaciones afectan principalmente a las comunidades ind�genas, minor�as �tnicas y poblaciones migrantes, que a menudo se sienten excluidas o marginadas del sistema de salud debido a la falta de sensibilidad intercultural.

Entre los millones de art�culos le�dos, hay alg�n trabajo que destaca la preferencia por la medicina tradicional de las comunidades ind�genas y rurales en territorios donde tiende a encasillarse a estas poblaciones en un sistema sanitario formal. En la investigaci�n de Ferrer, et al (2024) resalta como por el COVID, muchas comunidades ind�genas acudieron a los definitivos y no a los convencionales, sino a sus tratamientos ancestrales. Esta preferencia por la medicina tradicional est� inscrita en las culturas y las ideolog�as de las comunidades y es en este sentido que se construye una barrera de aceptabilidad hacia la medicina occidental. Pero dicha situaci�n no se debe explicar s�lo como un caso de resistencia cultural, sino tambi�n como la falta de adecuaci�n cultural de los servicios de salud a las realidades de estas comunidades.

En este sentido, el estudio de Nu�o (2017) examina las limitaciones culturales sufridas por las mujeres que, debido a su identidad de g�nero no normativa, son etiquetadas por el personal de salud. Este tipo de discriminaci�n que surge de prejuicios culturales y sociales dificulta no s�lo la capacidad de buscar atenci�n m�dica, sino que tambi�n fomenta la desconfianza en el sistema de salud. Las personas evitan acudir a las instalaciones m�dicas por temor a ser maltratadas o desestimadas, restringiendo as� seriamente su acceso a los servicios de atenci�n m�dica. Este caso destaca el hecho de que el estigma cultural y social puede erigir una barrera de aceptabilidad que impide que el sector vulnerable de la comunidad busque la atenci�n m�dica apropiada.

El rechazo hacia el profesionalismo m�dico por parte de la poblaci�n tambi�n se ha mostrado como una barrera en varios de los art�culos. Del estudio Luengo, et al., (2020) se sabe que los inmigrantes haitianos en Chile tienen limitaciones ling��sticas y culturales que limitan su acceso a la atenci�n de salud. De ellos, a muchos no les gusta el espa�ol, y por esa raz�n, no pueden interactuar con los profesionales de la salud, lo que genera desconfianza y falta de conocimiento sobre el funcionamiento. Adem�s, la falta de proveedores de salud capacitados que est�n expuestos o conozcan la necesidad de tales culturas empeora tales casos. Sin embargo, esto tambi�n se trata en el estudio de Parrales (Parrales et al., 2024), que menciona c�mo la falta de sensibilidad cultural en los sistemas de salud convencionales incluso durante la pandemia agrav� los problemas de acceso para los grupos ind�genas.

Otro aspecto clave es el maltrato que algunas comunidades enfrentan en los centros de salud, lo que crea una barrera de aceptabilidad para acceder a los servicios. En la exposici�n de Zalazar, et al., (2018), se destaca el estigma y la discriminaci�n que sufren las mujeres trans en Argentina cuando acuden a los centros de salud. Estas mujeres son frecuentemente asociadas con el VIH y otras enfermedades de transmisi�n sexual, lo que genera actitudes negativas y maltrato por parte del personal de salud. Como resultado, muchas de ellas prefieren evitar los hospitales y centros de salud, lo que las deja sin acceso a tratamientos esenciales. Este maltrato tambi�n se menciona en el Bernales, et al (2017), que aborda c�mo los migrantes internacionales en Chile, debido a su situaci�n legal y su origen cultural, a menudo son tratados de manera despectiva por el personal de salud, lo que limita su acceso a la atenci�n primaria.

La falta de adaptaci�n de los sistemas de salud a las necesidades interculturales es una de las limitaciones m�s destacadas en los estudios revisados. El estudio de Delgado, et al., (2023) menciona que, en Jipijapa, Ecuador, despu�s de la pandemia de COVID-19, se evidenci� la falta de programas de salud adaptados a las realidades culturales y sociales de las comunidades vulnerables. La segmentaci�n y centralizaci�n del sistema de salud impiden que las poblaciones rurales e ind�genas accedan a servicios que respeten sus creencias y pr�cticas culturales, lo que genera un rechazo hacia el sistema de salud formal. Esta falta de adaptaci�n cultural tambi�n se refleja por Lukosius et al.,� (2017), que aborda c�mo la introducci�n de enfermeras con pr�ctica avanzada (EPA) podr�a mejorar el acceso a la atenci�n primaria, pero solo si estas profesionales est�n capacitadas en enfoques interculturales que respeten y comprendan las realidades locales.

La inclusi�n del personal de salud en programas de salud tradicionales y el enfoque intercultural son citados por varias investigaciones como algunos de los elementos que pueden garantizar un enfoque equitativo en la prestaci�n de los servicios de salud en sus respectivos pa�ses. El art�culo Parrales et al., (2024) sin embargo sugiere que de las comunidades ind�genas al sistema de salud que a la incorporaci�n de la medicina tradicional en los protocolos de salud p�blica. Adem�s, Ferrer, et al., (2024) sugieren que la formaci�n del personal de salud en el enfoque interseccional promover�a una comprensi�n adecuada de las necesidades culturales de las comunidades ind�genas y, por lo tanto, de las comunidades con los profesionales.

 

Discusi�n

La discusi�n sobre las limitaciones en los sistemas de salud de Am�rica Latina encuentra respaldo y contraste en los autores revisados, quienes coinciden en destacar una combinaci�n de factores estructurales, econ�micos y culturales como principales barreras para el acceso equitativo a la atenci�n primaria de salud. Estas perspectivas enriquecen el an�lisis al aportar evidencias emp�ricas y propuestas contextuales que subrayan la necesidad de transformaciones profundas en los sistemas de salud de la regi�n.

Sobre las limitaciones organizativas y estructurales, los autores destacan la insuficiencia de recursos humanos y materiales como una barrera recurrente. Por ejemplo, Yepez (2023) y Delgado et al. (2023) subrayan que la falta de personal capacitado y la fragmentaci�n de los equipos de atenci�n en comunidades rurales exacerban la exclusi�n de las poblaciones vulnerables. Esta observaci�n coincide con lo se�alado por Echeogoyemberry et al. (2017), quienes enfatizan que la segmentaci�n de los sistemas de salud limita la continuidad de la atenci�n, afectando principalmente a los sectores m�s desfavorecidos. Adem�s, Ferrer et al. (2024) destacan que la burocratizaci�n excesiva y la centralizaci�n administrativa dificultaron la respuesta a emergencias, como se evidenci� durante la pandemia de COVID-19.

En t�rminos econ�micos, �lvarez et al. (2016) se�alan que los altos costos de los servicios de salud y la falta de cobertura de seguros m�dicos son factores determinantes que limitan el acceso, especialmente para los adultos mayores en Colombia. Esta perspectiva es respaldada por Bazualdo y Contreras (2022), quienes identifican que la pobreza estructural y la falta de financiamiento p�blico son barreras que afectan la sostenibilidad y calidad de los servicios de salud en Am�rica Latina. Paralelamente, Guimar�es et al. (2020) evidencian c�mo estas carencias se agravan en comunidades ribere�as, donde la falta de transporte adecuado y la imposibilidad de costear medicamentos esenciales limitan severamente el acceso.

Las barreras culturales son ampliamente discutidas en la literatura. Ferrer et al. (2024) y Parrales et al. (2024) coinciden en que la falta de sensibilidad intercultural por parte del personal de salud crea desconfianza en las comunidades ind�genas y migrantes. Luengo et al. (2020) a�aden que las diferencias ling��sticas, como las experimentadas por inmigrantes haitianos en Chile, dificultan la interacci�n con el sistema de salud, exacerbando la exclusi�n. Por su parte, Zalazar et al. (2018) enfatizan que las mujeres trans enfrentan discriminaci�n y estigmatizaci�n, lo que las disuade de buscar atenci�n m�dica, reforzando las barreras de aceptabilidad. Estos hallazgos coinciden con Bernales et al. (2017), quienes destacan la falta de adaptaci�n de los sistemas de salud a las necesidades culturales de los migrantes en Chile.

En conjunto, los autores analizados reflejan una convergencia entorno a la necesidad de transformar los sistemas de salud de Am�rica Latina para abordar estas limitaciones. Aunque algunos, como Lukosius et al. (2017), proponen soluciones centradas en el fortalecimiento de los roles de enfermer�a avanzada como una estrategia para ampliar la cobertura, otros, como Donado (2024), destacan la importancia de implementar pol�ticas p�blicas integrales que prioricen la equidad en la atenci�n. Estas propuestas sugieren que las barreras econ�micas, estructurales y culturales no deben abordarse de manera aislada, sino como un sistema interconectado que requiere soluciones integrales.

La revisi�n de los art�culos demuestra que las limitaciones no son meramente t�cnicas, sino reflejos de desigualdades hist�ricas y pol�ticas econ�micas que han priorizado la eficiencia sobre la equidad. Este an�lisis es consistente con los hallazgos de Vargas (2022), quien se�ala que el d�ficit de financiamiento p�blico perpet�a la desigualdad y limita la efectividad de las estrategias de atenci�n primaria. Al mismo tiempo, las propuestas de integraci�n de medicina tradicional (Parrales et al., 2024) y la capacitaci�n en sensibilidad cultural (Ferrer et al., 2024) evidencian que las soluciones deben considerar no solo la estructura del sistema, sino tambi�n las realidades socioculturales de las poblaciones atendidas.

 

Conclusiones

La falta de infraestructura adecuada, la deficiente distribuci�n de recursos y la fragmentaci�n de sistemas de salud constituyen una de las limitaciones organizativas y estructurales que afectan el acceso adecuado a la atenci�n primaria de salud. Generalmente, estas limitaciones cuentan con mayor notoriedad en las poblaciones rurales y vulnerables donde a�n existe poca (o escasa) contrataci�n� de personal calificado, as� como del requerimiento de infraestructuras sanitarias para la prestaci�n de servicios de salud. De esta forma, la promoci�n de la equidad representa un fortalecimiento de los sistemas de salud, en particular el desarrollo de la atenci�n primaria de salud, y una distribuci�n m�s equitativa en la disponibilidad de recursos.

Y las limitaciones econ�micas y financieras, tales como el costo de los servicios b�sicos de salud y la baja distribuci�n de beneficiarios activos en los seguros m�dicos, afectan a los m�s vulnerables de la sociedad tales como migrantes y comunidades empobrecidas en particular. Estas limitaciones impiden que las personas busquen atenci�n por enfermedades o da�os al cuerpo en el momento oportuno. Para contrarrestar estas limitaciones, es vital que los gobiernos de los pa�ses incrementen el gasto p�blico para la salud, implementen pol�ticas de protecci�n social que sean m�s amplias y reduzcan los pagos directos que tiene que realizar el usuario, de tal manera que se facilite el acceso a la atenci�n primaria de salud.

La interrelaci�n de factores interculturales, factores de atenci�n y confianza en los prestadores de salud por parte de las comunidades ind�genas, las minor�as �tnicas o migrantes que tienden a recurrir a la medicina tradicional o a evitar los servicios de salud formales hace que estas comunidades se sientan excluidas. La interrelaci�n entre los factores de interculturalidad y las limitaciones de aceptabilidad son profundizadas por la falta de adecuaci�n intercultural de los sistemas de salud. Para ello, es fundamental que las comunidades sean capaces de adaptar sus sistemas de salud a trav�s de la capacitaci�n intercultural de sus profesionales y la adaptabilidad e integraci�n de la medicina tradicional en los primeros niveles de atenci�n.

 

Referencias

1.      Agudelo, F., Garc�a, J., Salazar, L., Vergara, W., Padilla, M., & Moreno, B. (2023). Brechas en la atenci�n primaria en salud mental en Choc�, Colombia: Barreras y desaf�os. Panamericana de Salud P�blica, 47(e138), 1�9. https://scielosp.org/pdf/rpsp/2023.v47/e138/es

2.      �lvarez, G., Garc�a, M., & Londo�o, M. (2016). Crisis de la salud en Colombia: Limitantes del acceso al derecho fundamental a la salud de los adultos mayores. CES Derecho, 7(2), 106�125. http://www.scielo.org.co/pdf/cesd/v7n2/v7n2a09.pdf

3.      Bazualdo, E., & Contreras, R. (2022). La importancia de las barreras de acceso y equidad en la atenci�n de los servicios de salud. Ciencia Latina, 6(6), 973�998. https://ciencialatina.org/index.php/cienciala/article/view/3590/5428

4.      Bernales, M., Cabieses, B., McIntyre, A., & Chepo, M. (2017). Desaf�os en la atenci�n sanitaria de migrantes internacionales en Chile. Salud P�blica, 34(2), 167�175. http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v34n2/a02v34n2.pdf

5.      Delgado, D., Villacreses, E., Acu�a, M., & Parrales, A. (2023). Vigilancia epidemiol�gica y la atenci�n primaria en salud post-pandemia del COVID-19 en la poblaci�n vulnerable del cant�n Jipijapa. Ciencia Latina, 7(2). https://ciencialatina.org/index.php/cienciala/article/view/5770/8732

6.      Donado, C. (2024). Formulaci�n de pol�ticas p�blicas de equidad en Colombia: Aproximaci�n sobre los planes decenales de salud p�blica. Summa, 6(2), 1�17. https://aunarcali.edu.co/revistas/index.php/RDCES/article/view/337/235

7.      Echeogoyemberry, M., Castiglia, G., Yavich, N., & B�scolo, E. (2017). Desaf�os de la implementaci�n de la atenci�n primaria de la salud desde el enfoque de derechos humanos. Conicet, 6(15), 10�32. https://ri.conicet.gov.ar/bitstream/handle/11336/79276/CONICET_Digital_Nro.6b64017d-7946-469a-b277-bbb5958558d1_A.pdf

8.      Ferrer, M., Jaramillo, M., Chepo, M., Mu�oz, N., Ambiado, C., & Tijoux, M. (2024). Desaf�os del enfoque de competencias culturales para atender la salud de personas migrantes en Chile. Migraciones Internacionales, 15(7), 1�24. https://migracionesinternacionales.colef.mx/index.php/migracionesinternacionales/article/view/2726/2310

9.      Gil, J., & Acosta, N. (2021). Participaci�n social para la construcci�n de un modelo integral en salud con poblaciones rurales. Ciencias Sociales, XXVI(e-4), 548�559. https://doi.org/file:///D:/Downloads/Dialnet-ParticipacionSocialParaLaConstruccionDeUnModeloInt-8145540.pdf

10.  Giraldo, A., & V�lez, C. (2013). La atenci�n primaria de salud: Desaf�os para su implementaci�n en Am�rica Latina. Atenci�n Primaria, 45(7), 384�392. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656713000413?via%3Dihub

11.  Guimar�es, A., Maciel, V., Alves, K., & da Silva, M. (2020). Acceso a servicios de salud por ribere�os de un municipio en el interior del estado de Amazonas, Brasil. Rev Pan Amaz Saude, 11(e20), 1�7. http://scielo.iec.gov.br/pdf/rpas/v11/es_2176-6223-rpas-11-e202000178.pdf

12.  Luengo, C., Acu�a, B., Baltra, A., Bravo, A., Cortez, D., & Morales, I. (2020). Acceso y conocimiento de inmigrantes haitianos sobre la atenci�n primaria de salud chilena. BENESSERE: Revista de Enfermer�a, 5(1), 21�31. https://revistas.uv.cl/index.php/Benessere/article/view/2719/2669

13.  Lukosius, D., Valaitis, R. M., Donald, F., Moran, L., & Brousseau, L. (2017). Advanced practice nursing: A strategy for achieving universal health coverage and universal access to health. Lat Am Enfermagem, 25(e2826). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28146177/

14.  Mesa, D., Espinoza, Y., & Garc�a, I. (2022). Reflexiones sobre bio�tica m�dica. Revista M�dica, 44(2), 413�424. http://scielo.sld.cu/pdf/rme/v44n2/1684-1824-rme-44-02-413.pdf

15.  Naciones Unidas. (2023, 19 de julio). Seminario internacional �Las desigualdades de acceso a la salud: La centralidad de la atenci�n primaria de salud para avanzar hacia la salud universal�. CEPAL. https://www.cepal.org/es/eventos/seminario-internacional-desigualdades-acceso-la-salud-la-centralidad-la-atencion-primaria

16.  Nu�o, N. (2017). El acceso y la atenci�n sanitaria como reivindicaciones socio-pol�ticas: Reconstruyendo la salud global desde los m�rgenes. Revista de Antropolog�a Social, 26(1), 73�91. https://revistas.ucm.es/index.php/RASO/article/view/56043/50733

17.  Organizaci�n Panamericana de la Salud. (2020). Salud Universal. https://www.paho.org/es/temas/salud-universal

18.  Parrales, J., Anchundia, M., & Carvajal, J. (2024). Cultura frente al coronavirus en los pueblos originarios: Desaf�os y oportunidades. Revista Social Fronteriza, 4(5), 1�35. https://www.revistasocialfronteriza.com/ojs/index.php/rev/article/view/396/726

19.  Piedrahita, L., Valencia, A., Palacios, L., G�mez, S., Acevedo, Y., & Arias, C. (2020). Barreras de acceso del sistema de salud colombiano en zonas rurales: Percepciones de usuarios del r�gimen subsidiado. Hacia la Promoci�n de la Salud, 25(2), 29�38. http://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v25n2/0121-7577-hpsal-25-02-00029.pdf

20.  Quica�a, E. (2020). Efectos de la COVID-19 en la econom�a rural de Am�rica Latina. Panorama Laboral en Tiempos de la COVID-19, 1�30. https://doi.org/file:///D:/Downloads/wcms_760656.pdf

21.  S�nchez, M., Sol, M., Canadell Rusi�ol, J., F�rstenheim, E., G�mez, E., & Moya, M. (2024). Barreras y facilitadores en el acceso y la utilizaci�n de los centros de atenci�n primaria para las personas en situaci�n de sinhogarismo. Atenci�n Primaria, 56(9). https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S021265672400091X?via%3Dihub

22.  Vargas, M. (2022). Sistemas de salud: Garant�a institucional del derecho a la protecci�n de la salud en M�xico. Revista Latinoamericana de Derecho Social, 35, 391�421. https://www.scielo.org.mx/pdf/rlds/n35/2448-7899-rlds-35-391.pdf

23.  Villagr�n, K., Hern�ndez Rinc�n, E., & Jaimes Pe�uela, C. (2024). La comunicaci�n con poblaci�n cultural y ling��sticamente diversa desde la atenci�n primaria. Medicina de Familia SEMERGEN, 50(4). https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1138359323002290

24.  Yepez, P. (2023). Universidad latinoamericana y el derecho social a la salud. ReciMed, 37(2), 1�19. https://doi.org/file:///D:/Downloads/3710-21491-1-PB.pdf

25.  Zalazar, V., Ar�stegui, I., Cardozo, N., Sued, O., Rodr�guez, A., Frola, C., & P�rez, H. (2018). Factores contextuales, sociales e individuales como barreras y facilitadores para el acceso a la salud de mujeres trans: Desde la perspectiva de la comunidad. Actualizaciones en Sida e Infectolog�a, 26(98), 40�53. https://revista.infectologia.info/index.php/revista/article/view/22/21

 

� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).