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Los desaf�os para implementar programas de atenci�n prenatal de calidad en zonas rurales de Am�rica Latina

 

Challenges to implementing quality prenatal care programmes in rural Latin America

 

Desafios � implementa��o de programas de cuidados pr�-natais de qualidade nas zonas rurais da Am�rica Latina

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: ariibelen95@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 01 de diciembre de 2024 *Aceptado: 23 de enero de 2025 * Publicado: �05 de febrero de 2025

 

        I.            Licenciada en Ciencias de la Enfermer�a, Universidad Estatal de Bol�var, Guaranda, Ecuador.

      II.            Doctora en Ciencias de la Salud, Universidad Estatal de Bol�var, Guaranda, Ecuador.

   III.            Licenciada en Ciencias de la Enfermer�a, Universidad Estatal de Bol�var, Guaranda, Ecuador.

 

Resumen

La realizaci�n de este estudio se orienta a identificar los desaf�os para implementar programas de atenci�n prenatal de calidad en zonas rurales de Am�rica latina, para lo cual se realiza una revisi�n sistem�tica de la literatura existente, poniendo especial �nfasis en publicaciones realizadas dentro del periodo 2019 � 2024, donde se identifica que existen barreras que limitan el acceso de las mujeres en estado de gestaci�n a programas prenatales, especialmente en zonas vulnerables (zonas rurales), siendo las mujeres ind�genas quienes presentan mayores problemas de salud por lo cual la tasa de mortalidad materna alcanza los 166 por cada 100.000 nacidos vivos lo cual duplica a la realidad de aquellas que no son madres ind�genas, esto puede deberse a que si bien es cierto se evidencia la participaci�n de controles prenatales por parte de la madre, �stas no siempre cumplen con los controles m�nimos establecidos, esto debido a la existencia de barreras ling��sticas entre el personal de salud y la mujer embarazada, la discriminaci�n, la deficiente estructura el poco pernal capacitado, la escases de recursos econ�micos, infraestructura son desaf�os que impiden la implementaci�n de programas prenatales de calidad.������

Palabras clave: atenci�n prenatal; mortalidad materna; barreras sanitarias; salud intercultural; inequidad en salud.

 

Abstract

The purpose of this study is to identify the challenges of implementing quality prenatal care programs in rural areas of Latin America. For this purpose, a systematic review of the existing literature is carried out, with special emphasis on publications made within the period 2019 - 2024, where it is identified that there are barriers that limit the access of pregnant women to prenatal programs, especially in vulnerable areas (rural areas), with indigenous women having the greatest health problems, which is why the maternal mortality rate reaches 166 per 100,000 live births, which doubles the reality of those who are not indigenous mothers. This may be because although it is true that the mother's participation in prenatal check-ups is evident, they do not always comply with the minimum established controls, this is due to the existence of language barriers between health personnel and the pregnant woman, discrimination, poor structure, few trained personnel, scarcity of economic resources, infrastructure are challenges that prevent the implementation of programs quality prenatal care.

Keywords: prenatal care; maternal mortality; health barriers; intercultural health; health inequity.

 

Resumo

O objetivo deste estudo � identificar os desafios da implementa��o de programas de cuidados pr�-natais de qualidade nas zonas rurais da Am�rica Latina. Para tal, � realizada uma revis�o sistem�tica da literatura existente, com especial �nfase nas publica��es realizadas no per�odo de 2019 a 2024, onde se identifica que existem barreiras que limitam o acesso das gr�vidas aos programas pr�-natais, principalmente nas zonas vulner�veis ​​(zonas rurais), sendo as mulheres ind�genas as que apresentam maiores problemas de sa�de, pelo que a taxa de mortalidade materna atinge os 166 por 100.000 nados-vivos, o que duplica a realidade das que n�o s�o m�es ind�genas. Isto pode ocorrer porque, embora seja verdade que a participa��o da m�e nos exames pr�-natais seja evidente, nem sempre cumprem os controlos m�nimos estabelecidos, tal deve-se � exist�ncia de barreiras lingu�sticas entre o pessoal de sa�de e a mulher gr�vida, a discrimina��o, a estrutura deficiente, os poucos profissionais capacitados, a escassez de recursos econ�micos, as infraestruturas s�o desafios que impedem a implementa��o dos programas cuidados pr�-natais de qualidade.

Palavras-chave: assist�ncia pr�-natal; mortalidade materna; barreiras sanit�rias; sa�de intercultural; desigualdade em sa�de.

 

Introducci�n

La atenci�n prenatal representa una piedra angular dentro de los sistemas de salud p�blica, ya que permite abordar de manera integral la promoci�n de la salud, la prevenci�n de enfermedades, el diagn�stico temprano y el tratamiento adecuado durante el embarazo. En Am�rica Latina, las zonas rurales enfrentan retos significativos para garantizar que este servicio cumpla con los est�ndares de calidad establecidos por la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) (Dioses et al., 2023).

En estas �reas, la mortalidad materna es significativamente alta, existen estudios que demuestran que, en Guatemala, las mujeres ind�genas sufren una tasa de mortalidad materna m�s del doble que sus contrapartes no ind�genas (166 vs 78) (Olivas et al., 2023).

Del mismo modo existen datos que demuestran que, las tasas de asistencia a controles prenatales var�an significativamente, por ejemplo, en las periferias metropolitanas de Tonal�, Jalisco, M�xico, se ha documentado que el 83.01% de las embarazadas inici� el control prenatal en el primer trimestre, mientras que el 56.86% tuvo entre 4 y 6 controles prenatales (Cano & Marrero, 2024).

Las barreras para el acceso a la atenci�n prenatal pueden categorizarse en tres factores cr�ticos ampliamente documentados:

1.      Demora en buscar atenci�n: Factores socioculturales como el machismo, que ha sido reportado como una causa com�n de inasistencia a los controles prenatales en pa�ses subdesarrollados y, sobre todo, en comunidades rurales, as� como la falta de educaci�n en las familias (Dioses et al., 2023).

2.      Acceso f�sico limitado: La accesibilidad fue considerada lejos y dif�cil (68.83%) para muchas mujeres, y la calidad de las instalaciones fue calificada como buena solo por el 43.14% de las usuarias (Cano & Marrero, 2024).

3.      Deficiencias en la calidad de atenci�n: Se ha documentado que el tiempo de espera prolongado para la atenci�n (97.38%) y el poco tiempo de duraci�n de la consulta (96.08%) son barreras significativas que impiden el acceso al control prenatal (Cano & Marrero, 2024).

Un aspecto cr�tico es que, en algunas regiones, como en el Departamento de Huehuetenango en Guatemala, se han reportado tasas de mortalidad materna de hasta 277 por 100,000 nacidos vivos, con algunas municipalidades alcanzando tasas de 552 y 379, que se encuentran entre las m�s altas reportadas en Am�rica Latina (Olivas et al., 2023).

El objetivo de este estudio es identificar los desaf�os para implementar programas de atenci�n prenatal de calidad en zonas rurales de Am�rica latina; asimismo, se busca evaluar estrategias implementadas en contextos rurales diversos que hayan demostrado ser eficaces para mejorar los indicadores de salud materna y neonatal. Este estudio plantea interrogantes clave, tales como: �Cu�les son las Barreras a las que se enfrentan las madres para acceder a Programas de Atenci�n Prenatal de Calidad?, �Cu�les son los Desaf�os para implementar programas de atenci�n prenatal?, �Cu�les son los Impactos en la Salud Materno-Neonatal ante un deficiente programa de atenci�n prenatal?

La investigaci�n se desarroll� bajo un enfoque cualitativo con alcance descriptivo, empleando el m�todo de revisi�n sistem�tica de literatura siguiendo los lineamientos PRISMA. El dise�o fue documental, centrado en el an�lisis de publicaciones cient�ficas comprendidas entre 2019 y 2023 que abordan la tem�tica de programas de atenci�n prenatal en zonas rurales de Am�rica Latina.

La b�squeda y selecci�n de art�culos se realiz� en bases de datos cient�ficas, identific�ndose estudios que documentan tanto las barreras como las intervenciones exitosas en la atenci�n prenatal rural. Los criterios de inclusi�n contemplaron art�culos publicados en el periodo especificado, enfocados en Am�rica Latina, y que abordaran espec�ficamente la atenci�n prenatal en zonas rurales.

El an�lisis de la informaci�n se estructur� en categor�as principales:

�         Atenci�n Prenatal y sus est�ndares

�         Barreras socioecon�micas, culturales y de accesibilidad

�         Desaf�os de implementaci�n

�         Impacto en la salud materno-neonatal

La sistematizaci�n de los hallazgos se realiz� mediante matrices de an�lisis comparativo, permitiendo identificar patrones y tendencias en los diferentes pa�ses estudiados. Esto facilit� la s�ntesis de la informaci�n y la elaboraci�n de tablas comparativas que presentan los hallazgos de manera organizada y coherente.

Esta metodolog�a permiti� un abordaje comprehensivo del tema, facilitando la identificaci�n de las principales problem�ticas y desaf�os en la implementaci�n de programas de atenci�n prenatal en zonas rurales de Am�rica Latina, as� como la documentaci�n de estrategias exitosas y �reas de oportunidad para la mejora de estos servicios.

 

Desarrollo

Atenci�n Prenatal

La atenci�n prenatal constituye un conjunto de actividades y procedimientos sistem�ticos destinados a la prevenci�n, diagn�stico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna y perinatal, de acuerdo con los documentos analizados, una atenci�n prenatal de calidad debe cumplir con cinco atributos fundamentales: precocidad, periodicidad, completitud, cobertura y gratuidad (Basilio, 2020).

La calidad en la atenci�n prenatal puede definirse como la capacidad de los servicios de salud para proporcionar una atenci�n que satisfaga las necesidades de las gestantes, garantizando tanto los aspectos t�cnico-cient�ficos como la humanizaci�n de la atenci�n. Este concepto integra m�ltiples dimensiones que incluyen:

�         Accesibilidad a los servicios: Garantizar que los recursos est�n disponibles y sean alcanzables para las gestantes (Enr�quez, 2022).

�         Competencia t�cnica del personal de salud: Formaci�n adecuada del equipo de atenci�n para responder a las necesidades gestacionales (Del Risco et al., 2021).

�         Seguridad en la atenci�n: Cumplimiento de protocolos y est�ndares que minimicen riesgos (Jimeno et al., 2022).

�         Oportunidad y continuidad de los cuidados: Inicio temprano y seguimiento regular durante la gestaci�n (Mujica et al., 2023).

�         Satisfacci�n de las usuarias: Trato humanizado y respeto a las expectativas culturales y personales (Pi�a, 2020).

�         Efectividad de las intervenciones: Resultados medibles en la mejora de la salud materna y fetal (Castro et al., 2022).

La evidencia demuestra que una atenci�n prenatal de calidad debe caracterizarse por ser:

�         Integral: Considerando a la gestante como un ser biopsicosocial y brindando atenci�n que contemple aspectos f�sicos, emocionales y sociales (Del Risco et al., 2021).

�         Precoz: Inici�ndose en el primer trimestre del embarazo, idealmente antes de las 12 semanas de gestaci�n, para permitir la identificaci�n temprana de factores de riesgo (Jimeno et al., 2022).

�         Peri�dica: Con una frecuencia de visitas que permita el seguimiento adecuado de la gestaci�n, estableciendo intervalos m�s cortos en el �ltimo trimestre (Mujica et al., 2023).

�         Completa: Incluyendo todas las actividades de promoci�n, prevenci�n, recuperaci�n y rehabilitaci�n de la salud materna y fetal (Enr�quez, 2022).

Est�ndares Recomendados por la OMS

La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) ha establecido lineamientos espec�ficos para garantizar una atenci�n prenatal de calidad. De acuerdo con las recomendaciones m�s recientes encontradas en los documentos analizados, se establece que:

N�mero m�nimo de controles: Se recomienda un m�nimo de 8 controles prenatales durante la gestaci�n, distribuidos de la siguiente manera:

�         Primer trimestre: 1 control.

�         Segundo trimestre: 2 controles.

�         Tercer trimestre: 5 controles (Mujica et al., 2023).

Actividades esenciales que deben incluirse:

�         Valoraci�n del riesgo gestacional OMS (citado por Enr�quez, 2022).

�         Mediciones antropom�tricas y signos vitales OMS (citado por Pi�a, 2020).

�         Ex�menes de laboratorio b�sicos OMS (citado por Jimeno et al., 2022).

�         Administraci�n de suplementos (hierro, �cido f�lico, calcio) OMS (citado por Basilio, 2020).

�         Inmunizaciones seg�n esquema OMS (citado por Del Risco et al., 2021).

�         Educaci�n para la salud y consejer�a OMS (citado por Castro et al., 2022).

Situaci�n Actual en Am�rica Latina

El panorama de la atenci�n prenatal en Am�rica Latina presenta importantes desaf�os y variaciones entre pa�ses. Seg�n los datos analizados, si bien se ha logrado una cobertura significativa en t�rminos cuantitativos, persisten brechas importantes en la calidad de la atenci�n (Dioses et al., 2023).

De acuerdo con Cano & Marrero (2024), en un estudio realizado en ocho pa�ses de Am�rica Latina, se encontr� que el 83,01% de las gestantes inici� el control prenatal en el primer trimestre; sin embargo, solo el 56,86% complet� entre 4 y 6 controles prenatales, cifra que est� por debajo de las recomendaciones actuales de la OMS15.

 

Tabla 1: Hallazgos sobre Cobertura de Atenci�n Prenatal

Elaborado por: Ariana Viteri

Principales problem�ticas identificadas:

�         Inequidad en el acceso: Diferencias significativas entre zonas urbanas y rurales, poblaciones ind�genas y afrodescendientes (Mujica et al., 2023).

�         Calidad de los servicios: Deficiencias en infraestructura, equipamiento y capacitaci�n del personal (Enr�quez, 2022).

�         Barreras culturales: Inadecuaci�n cultural de los servicios y resistencia en comunidades tradicionales (Del Risco et al., 2021).

Barreras de las madres para acceder a Programas de Atenci�n Prenatal de Calidad

Barreras socioecon�micas

Las barreras socioecon�micas y culturales son obst�culos significativos que impiden un acceso adecuado a la atenci�n prenatal en Am�rica Latina. Estos factores incluyen la pobreza, la falta de educaci�n, el empleo informal y la discriminaci�n, todos los cuales contribuyen a una atenci�n deficiente para las mujeres embarazadas, particularmente en comunidades rurales, ind�genas y afrodescendientes.

Falta de Educaci�n y Empoderamiento

Se ha evidenciado que, ante un mayor nivel de educaci�n y empoderamiento de las madres, existe un mayor acceso a los servicios de atenci�n prenatal, no obstante, en regiones rurales de Per�, al momento de mantener a las mujeres alejadas de los sistemas educativos tiende a reducir su capacidad de empoderamiento y decisi�n, llevando a que se propicien desigualdades tanto sociales como econ�micas (Hern�ndez et al., 2019), fen�meno que tambi�n ha estado presente en comunidades del sector ind�gena en Ecuador ya que las mujeres de estos sectores no han podido acceder a educaci�n ya que se les han asignado roles meramente tradiciones (dedicarse a las labores del hogar) (Pi�a, 2020).

Pobreza y Costos Asociados

El no contar con los recursos econ�micos oportunamente tiende a limitar el acceso a los servicios y programas de cuidados prenatales, lo cual se ha documentado en Guatemala, mismos que a causa de vivir en zonas rurales y no contar con los recursos necesarios para transportarse a las casas de salud para asistir regularmente a los controles prenatales, pese a que los servicios de salud son gratuitos (Olivas et al., 2023), lo mismo se repite en Venezuela en donde la situaci�n actual del pa�s ha llevado a que la econom�a de las madres disminuya y no puedan cubrir gastos de transporte para acceder a los servicios de salud mismos que a la fecha son limitados, en zonas rurales (S�nchez et al., 2023).

La falta de empleo estable o remunerado limita la capacidad de las mujeres para priorizar su salud durante el embarazo, esto se ha evidenciado en pa�ses como Chile, donde las mujeres en empleos precarios o sin ingreso fijo reportan dificultades para asistir a controles prenatales debido a la falta de tiempo y recursos financieros (Sibrian, 2021); del mismo modo en M�xico, este problema es especialmente agudo en comunidades rurales, donde la mayor�a de las mujeres desempe�an trabajos dom�sticos no remunerados (Ju�rez et al., 2020).

Falta de Apoyo Familiar o de Pareja

Uno de los elementos identificados como barrera para una adecuada implementaci�n en programas de atenci�n prenatal es la falta de apoyo familiar o de pareja; en Per�, se ha documentado que las mujeres con apoyo de sus parejas tienen mayores tasas de adherencia a los controles prenatales, lo que resulta en mejores resultados para la salud materna y neonatal (Basilio, 2020); sin embargo, en comunidades marginadas, la falta de este respaldo perpet�a barreras importantes.

Las responsabilidades dom�sticas representan una carga adicional para las mujeres, especialmente en contextos rurales, en Per�, las mujeres con varios hijos enfrentan dificultades para asistir a controles prenatales debido a sus responsabilidades en el hogar, lo que perpet�a la exclusi�n de los servicios de salud (Brenes et al., 2020) estas barreras evidencian la necesidad de pol�ticas p�blicas que reconozcan y mitiguen las limitaciones asociadas a las ocupaciones del hogar.

Carencia de Seguridad Social

La ausencia de seguridad social agrava la vulnerabilidad de las mujeres embarazadas, en el caso de Ecuador, m�s del 90% de las mujeres ind�genas carecen de seguro social, lo que limita su acceso a servicios prenatales adecuados (Pi�a, 2020), esta situaci�n es especialmente preocupante en �reas rurales, donde los recursos y la infraestructura sanitaria son escasos.

Costos M�dicos y de Transporte

Los costos asociados al transporte y los servicios m�dicos son una barrera recurrente en comunidades alejadas, sobre esto se conoce que, en Guatemala, el transporte hacia los centros de salud representa un gasto considerable para las familias de bajos ingresos, lo que reduce significativamente la adherencia a los programas prenatales (Olivas et al., 2023), del mismo modo en Venezuela, la situaci�n es a�n m�s compleja debido a la inflaci�n y a la falta de opciones de transporte asequibles (S�nchez et al., 2023).

 

 

Desigualdad de Acceso a Recursos y Servicios B�sicos

La falta de acceso a recursos b�sicos, como agua potable, electricidad y transporte, limita la implementaci�n de programas de atenci�n prenatal en comunidades marginadas; en pa�ses como el Salvador, la infraestructura insuficiente y la carencia de servicios b�sicos son barreras significativas para las mujeres embarazadas, quienes tienen menos probabilidades de acceder a atenci�n m�dica oportuna (Aguilar & Hern�ndez, 2024).

 

Tabla 2: Resumen de Barreras Socioecon�micas

Elaborado por: Ariana Viteri

 

Barreras culturales

La atenci�n prenatal es un componente esencial para garantizar la salud materna y neonatal, pero acceder a programas prenatales se ha vuelto un desaf�o para las madres ya que se enfrentan a barreras culturales, dificultades que son particularmente evidentes en comunidades rurales e ind�genas, donde las din�micas culturales y la estructura del sistema de salud generan desigualdades significativas, por lo tanto este an�lisis aborda las principales barreras culturales, como el idioma, las creencias tradicionales, el desconocimiento de las necesidades ind�genas, la discriminaci�n y la falta de adecuaci�n intercultural.

Idioma y Diferencias Ling��sticas

El idioma constituye una barrera cr�tica en la atenci�n prenatal para comunidades ind�genas donde las lenguas locales no son comprendidas por el personal de salud, en Ecuador, las mujeres Kichwa enfrentan problemas de comunicaci�n debido a que los servicios de salud est�n dise�ados para hablantes de espa�ol, lo que genera incomodidad y desconfianza hacia el sistema m�dico (Chafla et al., 2024), asimismo, en M�xico, la situaci�n es similar: las mujeres mayores que hablan lenguas ind�genas, como el mixteco, enfrentan dificultades para comprender las explicaciones m�dicas, lo que limita su capacidad de seguir tratamientos y recomendaciones (Ju�rez et al., 2020), esta barrera ling��stica no solo afecta la calidad de la atenci�n, sino que tambi�n desincentiva la b�squeda de servicios prenatales.

Creencias y Pr�cticas Culturales Espec�ficas

Las creencias y pr�cticas culturales tradicionales influyen significativamente en la percepci�n de los servicios de salud y en la adherencia a los programas prenatales, en Bolivia, las mujeres ind�genas prefieren dar a luz en posici�n vertical, acompa�adas por familiares y con asistencia de parteras tradicionales, pr�cticas que no son reconocidas en los hospitales convencionales (Madrid, 2022), del mismo modo en Ecuador, las mujeres recurren al uso de hierbas medicinales, masajes y otros m�todos tradicionales, evitando los servicios m�dicos modernos que perciben como incompatibles con sus valores y tradiciones (Pi�a, 2020), por lo tanto estas pr�cticas reflejan no solo la riqueza cultural de estas comunidades, sino tambi�n una desconexi�n con el modelo biom�dico predominante en los sistemas de salud.

Desconocimiento de Necesidades Ind�genas por Parte del Personal de Salud

El desconocimiento de las necesidades culturales de las mujeres ind�genas es una barrera estructural que afecta la calidad de los servicios prenatales, en Ecuador, los servicios de salud est�n dise�ados bajo un enfoque occidental que no considera las particularidades culturales, como las preferencias de las mujeres ind�genas para incluir familiares en el parto o usar posiciones tradicionales para dar a luz (Chafla et al., 2024), contesto que se replica en el Choc�, Colombia, donde se identific� que la ausencia de formaci�n intercultural entre los profesionales de salud contribuye a la falta de confianza en el sistema m�dico por parte de las comunidades ind�genas (Mosquera & Cuesta, 2022), por lo tanto este desconocimiento no solo disminuye la aceptaci�n de los servicios, sino que perpet�a las desigualdades en salud.

 

Discriminaci�n hacia Mujeres Ind�genas o Poblaciones Marginadas

La discriminaci�n es un factor importante que limita el acceso de las mujeres ind�genas a los servicios de salud prenatal, en Guatemala, las mujeres ind�genas mayas reportaron sentirse maltratadas por el personal m�dico, quienes a menudo desprecian sus pr�cticas culturales y toman decisiones m�dicas sin consultarles (Olivas et al., 2023), mientras que en M�xico, la discriminaci�n hacia mujeres ind�genas mayores que no dominan el espa�ol refuerza las barreras para recibir atenci�n m�dica oportuna y de calidad (Ju�rez et al., 2020), siendo estas experiencias negativas quienes generan desconfianza hacia los sistemas de salud y disminuyen la adherencia a los programas prenatales.

Falta de Adecuaci�n Intercultural en los Servicios de Salud

La ausencia de un enfoque intercultural en los servicios de salud es una barrera estructural que afecta la eficacia de los programas prenatales, en Ecuador, los sistemas de salud est�n dise�ados para una poblaci�n homog�nea, ignorando las particularidades culturales de las comunidades ind�genas (Pi�a, 2020) adem�s en Honduras, la falta de integraci�n de cosmovisiones y pr�cticas tradicionales en los servicios m�dicos limita la aceptaci�n de estos programas por parte de las mujeres ind�genas (Barros & Velasco, 2022), por lo cual incorporar pol�ticas interculturales permitir�a mejorar la aceptaci�n y eficacia de los servicios, fomentando una atenci�n m�s inclusiva y respetuosa.

 

Tabla 3: Barreras Culturales

Elaborado por: Ariana Viteri

 

 

 

Barreras de accesibilidad

A la hora de querer participar en programas prenatales las madres tienen que enfrentar m�ltiples barreras relacionadas con la accesibilidad, especialmente en comunidades rurales y marginadas, estas barreras tienen un impacto significativo en la cobertura y la calidad de los servicios de salud, aumentando los riesgos asociados al embarazo y el parto. A continuaci�n, se presentan las principales barreras de accesibilidad identificadas:

Distancia a Centros de Salud

La distancia entre las comunidades y los centros de salud es una de las principales limitantes para acceder a la atenci�n prenatal, en M�xico, las mujeres en �reas rurales deben recorrer hasta 70 kil�metros para llegar a servicios b�sicos, lo que puede implicar un viaje de m�s de seis horas en transporte limitado o inseguro (Aguilar & Hern�ndez, 2024), asimismo, en Ecuador, esta problem�tica se exacerba en comunidades ind�genas, donde la falta de transporte eficiente y la lejan�a de los servicios m�dicos dificultan el acceso oportuno a la atenci�n prenatal (Morales & G�mez, 2022).

Falta de Infraestructura y Transporte Adecuado

La carencia de infraestructura adecuada y de transporte seguro es una barrera cr�tica en muchas regiones, como en Honduras, la falta de carreteras pavimentadas y el acceso limitado a transporte p�blico fiable afectan significativamente la movilidad de las mujeres gestantes hacia los centros de salud (Barros & Velasco, 2022), de manera similar, en Venezuela, las deficiencias en los sistemas de transporte fluvial y terrestre limitan el acceso a los servicios m�dicos, especialmente en zonas rurales y aisladas (S�nchez et al., 2023).

Tiempos de Espera Prolongados

Los tiempos de espera excesivos en los centros de salud desmotivan a las mujeres embarazadas a buscar atenci�n prenatal regular, en Per�, los tiempos prolongados de espera en las unidades de salud p�blica afectan principalmente a las gestantes de �reas rurales, donde la cobertura de servicios es limitada (Enr�quez, 2022), se ha identificado tambi�n que en M�xico, las mujeres embarazadas reportan esperas de hasta tres horas para ser atendidas, lo que afecta negativamente su experiencia y continuidad en los programas prenatales (Aguilar & Hern�ndez, 2024).

Disponibilidad Limitada de Servicios y Personal Calificado

La falta de personal m�dico calificado y de servicios especializados reduce significativamente la calidad de la atenci�n prenatal, en Per�, solo una peque�a proporci�n de mujeres en �reas rurales recibe atenci�n de m�dicos capacitados, mientras que en zonas urbanas este porcentaje es considerablemente mayor (Enr�quez, 2022) mientras que, en Colombia, las mujeres del Cauca enfrentan una escasez cr�tica de profesionales de la salud, lo que interrumpe la prestaci�n de servicios esenciales (Mosquera & Cuesta, 2022).

Inaccesibilidad Geogr�fica y Clim�tica

Las condiciones geogr�ficas y clim�ticas tambi�n afectan el acceso a los servicios prenatales, se ha identificado que en Ecuador, las comunidades ubicadas en �reas monta�osas enfrentan desaf�os adicionales, especialmente durante la temporada de lluvias, cuando los r�os crecidos dificultan el tr�nsito hacia los centros de salud (Morales & G�mez, 2022), tambi�n se ha identificado que en Honduras, la dispersi�n de la poblaci�n en zonas monta�osas complica la prestaci�n oportuna de atenci�n m�dica (Barros & Velasco, 2022).

Carreteras y Caminos Peligrosos o Inexistentes

La falta de caminos adecuados y las condiciones peligrosas de las carreteras representan una barrera persistente para las mujeres embarazadas, esto se ha identificado en Guatemala, donde los caminos monta�osos y mal mantenidos aumentan el riesgo de accidentes durante el traslado hacia los centros de salud, lo que desalienta a las gestantes a buscar atenci�n m�dica (Olivas et al., 2023) mientras que en Venezuela, la falta de inversi�n en infraestructura vial es un problema recurrente que afecta a las zonas rurales (S�nchez et al., 2023).

 

Tabla 4: Barreras de Accesibilidad

Elaborado por: Ariana Viteri

 

 

 

Desaf�os para implementar programas de atenci�n prenatal

La implementaci�n de programas de atenci�n prenatal enfrenta m�ltiples desaf�os en Am�rica Latina, evidenciando la complejidad de los sistemas de salud en la regi�n, estos desaf�os abarcan aspectos relacionados con recursos humanos, materiales e institucionales, y afectan la calidad y equidad de los servicios ofrecidos a las gestantes.

Recursos Humanos

Uno de los mayores desaf�os en esta �rea es la insuficiente preparaci�n t�cnica y human�stica del personal sanitario, Seg�n Jimeno y otros (2022), la falta de formaci�n en interculturalidad y perspectiva de g�nero limita la atenci�n humanizada, mientras que, en M�xico, el personal de enfermer�a muestra inseguridad al responder preguntas de las gestantes Castro y otros (Castro et al., 2022). En �reas rurales de Per�, el menor porcentaje de atenci�n m�dica calificada resalta la disparidad respecto a las zonas urbanas (Hern�ndez et al., 2019). Adem�s, en comunidades ind�genas de Guatemala, el idioma constituye una barrera, ya que el personal no habla las lenguas mayas locales, lo que demanda capacitaci�n ling��stica y cultural (Olivas et al., 2023).

Recursos Materiales

La insuficiencia de insumos, equipos y medicamentos es otro reto cr�tico, en Ecuador, la escasez de vacunas, micronutrientes y equipos m�dicos se agudiz� durante la pandemia de COVID-19, afectando la provisi�n de atenci�n prenatal adecuada (Chafla et al., 2024); similarmente, en M�xico, algunos centros de salud rurales carecen incluso de ambulancias o choferes para las mismas (Ju�rez et al., 2020) en cambio en Costa Rica, aunque algunos consultorios cuentan con equipamiento completo, este requiere mantenimiento peri�dico (Castro et al., 2022).

Desaf�os Institucionales

La fragmentaci�n de los sistemas de salud, procesos burocr�ticos y falta de seguimiento son desaf�os significativos en la regi�n, en Ecuador, (Morales & G�mez, 2022) identifican que la desorganizaci�n afecta la prontitud de atenci�n, mientras que, en Per�, solo el 8.6% de los servicios cuenta con �reas especializadas para planificaci�n obst�trica (Basilio, 2020), adicionalmente, la falta de coordinaci�n interinstitucional y la centralizaci�n de servicios impiden una atenci�n m�s equitativa y oportuna (Pi�a, 2020).

 

 

 

Tabla 5: Desaf�os para implementar programas de atenci�n prenatal

Elaborado por: Ariana Viteri

 

Impacto en la Salud Materno-Neonatal de un deficiente programa de atenci�n prenatal

La salud materno-neonatal representa un desaf�o cr�tico en los sistemas de salud de Am�rica Latina y el Caribe, con marcadas disparidades regionales y globales, se reportaron muertes maternas en esta regi�n, principalmente asociadas a complicaciones prevenibles como hemorragias posparto e hipertensi�n (Dioses et al., 2023), estos datos reflejan una realidad donde el acceso desigual a servicios de salud y el control prenatal inadecuado contin�an siendo factores determinantes en la morbimortalidad materna.

Control Prenatal y Mortalidad Materna

El control prenatal es una herramienta esencial en la reducci�n de complicaciones obst�tricas, en pa�ses como Ecuador, se observa una correlaci�n directa entre el n�mero de controles prenatales y la disminuci�n de la mortalidad materna, mientras que datos recientes muestran que las mujeres sin controles prenatales tienen un 41,46% de probabilidad de fallecer, mientras que aquellas con cuatro o m�s controles reducen este riesgo a cero (D�vila et al., 2023), sin embargo, el 34.9% de las gestantes en ciertas regiones no acceden a un control prenatal adecuado, lo que incrementa el riesgo de complicaciones severas, incluida la muerte materna y neonatal (Pi�a, 2020).

Complicaciones Neonatales

Las complicaciones neonatales, como el bajo peso al nacer y la prematuridad, est�n �ntimamente relacionadas con la falta de atenci�n prenatal de calidad, en Rep�blica Dominicana, la tasa de mortalidad neonatal m�s alta de la regi�n es de 22.6 por cada 1,000 nacidos vivos, mientras que en Per�, la tasa m�s baja es de 8.7 por cada 1,000 (Mujica et al., 2023), del mismo modo en M�xico, se report� que el 20% de las mujeres que no iniciaron controles prenatales en el primer trimestre presentaron complicaciones graves, como preeclampsia, hemorragias y ruptura prematura de membranas (Barros & Velasco, 2022), estas estad�sticas subrayan la necesidad de fortalecer los programas de salud materno-infantil en toda la regi�n.

Impacto Social y Familiar

El impacto de la mortalidad materna trasciende los aspectos cl�nicos, afectando profundamente a las familias y comunidades, se conoce que, en Ecuador, por cada muerte materna, se estima que unas 30 mujeres quedan con secuelas graves de complicaciones obst�tricas extremas, y los hijos hu�rfanos enfrentan un riesgo seis veces mayor de morir antes de los cinco a�os (Torres et al., 2022).

 

Tabla 6: Impactos de un deficiente programa de atenci�n prenatal

Elaborado por: Ariana Viteri

 

Conclusiones

La implementaci�n de programas de atenci�n prenatal de calidad en zonas rurales de Am�rica Latina enfrenta desaf�os multifac�ticos que requieren intervenciones integrales y contextualizadas. Como especialista, se ha establecido que las barreras socioecon�micas, culturales y de accesibilidad contin�an siendo obst�culos significativos. La evidencia analizada demuestra que, en pa�ses como Guatemala, las mujeres ind�genas presentan una tasa de mortalidad materna m�s del doble que sus contrapartes no ind�genas, lo cual reflejando inequidades persistentes en el acceso a servicios de salud.

Los hallazgos revelan patrones preocupantes en la utilizaci�n de servicios prenatales, de lo cual se puede reportar que aunque las gestantes inicia el control prenatal en el primer trimestre, apenas un poco m�s del cincuenta por ciento completa entre 4-6 controles prenatales. Las barreras ling��sticas, la falta de personal capacitado en interculturalidad y las limitaciones en infraestructura sanitaria exacerban estas disparidades, particularmente en comunidades rurales e ind�genas donde la mortalidad materna alcanza niveles alarmantes.

La evidencia analizada demuestra que los programas exitosos de atenci�n prenatal requieren un abordaje que integre aspectos culturales, mejoras en la accesibilidad y fortalecimiento de recursos humanos y materiales. Por lo tanto, para una adecuada implementaci�n de programas prenatales depende de personal capacitado culturalmente y sistemas efectivos de referencia, lo cual puede reducir significativamente las barreras de acceso y mejorar los resultados materno-neonatales, tomando en cuenta que las intervenciones deben adaptarse a contextos locales espec�ficos, considerando las necesidades particulares de cada comunidad y sus recursos disponibles.

 

Referencias

1.      Aguilar, P., & Hern�ndez, M. (2024). Percepci�n de la calidad en la atenci�n prenatal otorgada a mujeres embarazadas de la Unidad de Medicina Familiar No. 53 de Le�n, Guanajuato en el a�o 2022. Ciencia Latina Revista Cient�fica Multidisciplinar, 7(6), 8916-8930.� https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i1.9938������

2.      Barros, J., & Velasco, F. (2022). Factores asociados a la falta de control prenatal en Am�rica Latina y su relaci�n con las complicaciones obst�tricas. Enfermer�a Investiga, 7(1). https://doi.org/10.31243/ei.uta.v7i1.1480.2022

3.      Basilio, M. (2020). Atenci�n prenatal y psicoprofilaxis obst�trica en gestantes del primer nivel de un distrito del Callao. Health Care and Global Health, 4(1), 11-15. https://doi.org/10.22258/hgh.2020.41.68

4.      Brenes, A., Y��ez, I., Menese, J., Poblano, O., Vertiz, J., & Saturno, P. (2020). Aproximaci�n a la calidad de la atenci�n durante el embarazo, parto y posparto en mujeres con factores de riesgo obst�trico en M�xico. Salud P�blica de M�xico, 62(6), 798-809. https://doi.org/10.21149/11974

5.      Cano, M., & Marrero, D. (2024). Percepci�n de embarazadas sobre las barreras para el acceso al control prenatal. Revista Eugenio Espejo, 18(1), 39-57. https://doi.org/10.37135/ee.04.19.05

6.      Castro, M., Enr�quez, C., L�pez, G., Espinoza, T., Castellanos, E., Mart�nez, J., ... Alvarado, J. (2022). Calidad de atenci�n y nivel de satisfacci�n durante el control prenatal. South Florida Journal of Development, 3(2), 2812-2825. https://doi.org/10.46932/sfjdv3n2-096

7.      Chafla, A., Valencia, E., Chafla, P., Arias, D., Barahona, A., & Rodriguez, M. (2024). Calidad de la atenci�n de salud en el control prenatal en la parroquia Yaruqu�es del cant�n Riobamba enero-diciembre 2021. La Ciencia al Servicio de la Salud y Nutrici�n, 15, 151�159. https://doi.org/10.47187/cssn.Vol15.IssEd.Esp.312

8.      D�vila, X., Palacios, M., Mac�as, �., & Macay, R. (2023). Mortalidad materna y control prenatal. RECIMUNDO, 7(1), 456�467. https://doi.org/10.26820/recimundo/7.(1).enero.2023.456-467

9.      Del Risco, O., Zambrano, E., Guerrero, N., & Surita, F. (2021). Buenas pr�cticas en la atenci�n prenatal a adolescentes embarazadas: Perspectivas de profesionales de la salud. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecolog�a, 72(3), 244-257. https://doi.org/10.18597/rcog.3695

10.  Dioses, D., Corzo, A., Zarate, J., Vizcarra, A., Zapata, G., & Arredondo, M. (2023). Adherencia a la atenci�n prenatal en el contexto sociocultural de pa�ses subdesarrollados: Una revisi�n narrativa. Horizonte M�dico, 23(4), e2252. https://doi.org/10.24265/horizmed.2023.v23n4.12

11.  Enr�quez, Y. (2022). Desigualdades en la cobertura y en la calidad de la atenci�n prenatal en Per�, 2009-2019. Rev Panam Salud Publica, 46(e47), 1-9. https://doi.org/10.26633/RPSP.2022.47

12.  Hern�ndez, A., Vargas, R., & Bendezu, G. (2019). Factores asociados a la calidad de la atenci�n prenatal en Per�. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud P�blica, 36(2), 178-187. https://doi.org/10.17843/rpmesp.2019.362.4482

13.  Jimeno, J., Prieto, S., & Lafaurie, M. (2022). Atenci�n prenatal humanizada en Am�rica Latina: Un estado del arte. Revista de la Facultad de Ciencias M�dicas de C�rdoba, 79(2), 205-209. https://doi.org/10.31053/1853.0605.v79.n2.32720

14.  Ju�rez, C., Villalobos, A., Sauceda, A., & Nigenda, G. (2020). Barreras en mujeres ind�genas para acceder a servicios obst�tricos en el marco de redes integradas de servicios de salud. Gaceta Sanitaria, 34(6), 546-552. https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2019.05.015

15.  Londo�o, P., Ib��ez, L., Valencia, W., Anacona, M., Abou, R., & Pacheco, R. (2022). Frecuencia y factores relacionados al no cumplimiento del control prenatal en gestantes de 35 a�os o m�s en el Cauca, Colombia, 2016-2018. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecolog�a, 73(3), 255-264. https://doi.org/10.18597/rcog.3833

16.  Madrid, R. (2022). Barreras para la atenci�n prenatal en mujeres de Am�rica Latina en pleno siglo XXI. La Universidad, 2(2), 144-163. https://revistas.ues.edu.sv/index.php/launiversidad/article/view/2308

17.  Morales, E., & G�mez, B. (2022). Calidad de atenci�n durante el control prenatal en la unidad de salud Vicentina. Anatom�a Digital, 5(3), 19-33. https://doi.org/10.33262/anatomiadigital.v5i3.2159

18.  Mosquera, M., & Cuesta, �. (2022). Factores biosociales asociados a la mortalidad materna en el departamento de Choc� 2013-2019. Revista M�dica de Risaralda, 28(1), 33-45. https://doi.org/10.22517/25395203.24934

19.  Mujica, O., Sanhueza, A., Carvajal, L., Vidaletti, L., Costa, J., Barros, A., & Victora, C. (2023). Recent trends in maternal and child health inequalities in Latin America and the Caribbean: Analysis of repeated national surveys. International Journal for Equity in Health, 22(125), 1-12. https://doi.org/10.1186/s12939-023-01932-4

20.  Olivas, E., Valdez, M., Muffoletto, B., Wallace, J., Stollak, I., & Perry, H. (2023). Reducing inequities in maternal and child health in rural Guatemala through the CBIO+ Approach of Curamericas: 6. Management of pregnancy complications at community birthing centers (Casas Maternas Rurales). International Journal for Equity in Health, 21(2), 1-17. https://doi.org/10.1186/s12939-022-01758-6

21.  Pi�a, E. (2020). Determinantes sociales de la salud que influyen en la adherencia al control prenatal. Revista Publicando, 7(26), 54-62. https://revistapublicando.org/revista/index.php/crv/article/view/2136

22.  Salas, L., Rivas, V., & Estrada, R. (2024). Accesibilidad urbana de mujeres embarazadas a los servicios de salud p�blica en periferias metropolitanas del municipio de Tonal�, Jalisco, M�xico. Trayectorias Humanas Trascontinentales(17), 1-14. https://doi.org/10.25965/trahs.5806

23.  S�nchez, R., Machado, A., Gledhill, T., & G�mez, �. (2023). Mortalidad materna en Venezuela: Aspectos m�dicos y pol�ticas p�blicas (1940-2016). Revista Digital de Postgrado, 13(3), 1-11. https://doi.org/10.37910/RDP.2023.12.3.e375

24.  Sibrian, N. (2021). �tica del cuidado gestante: Entre l�gicas tradicionales y nuevas formas de organizaci�n en un contexto chileno. Revista Reflexiones, 100(1), 1-21. https://doi.org/10.15517/rr.v100i1.41941

25.  Torres, A., Ram�rez, P., & Salcedo, M. (2022). Las tres demoras en salud que llevan a complicaciones obst�tricas en embarazadas en Ecuador. Un estudio de revisi�n. M�s Vita, 2(3), 104-113. https://doi.org/10.47606/ACVEN/MV0046

 

 

 

 

 

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