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Enfermedad por Reflujo Gastroesof�gico (ERGE), Fisiopatolog�a, Avances en Estrategias Terap�uticas Farmacol�gicas y Endosc�picas

 

Gastroesophageal Reflux Disease (GERD), Pathophysiology, Advances in Pharmacological and Endoscopic Therapeutic Strategies

 

Doen�a do Refluxo Gastro-Esof�gico (DRGE), Fisiopatologia, Avan�os nas Estrat�gias Terap�uticas Farmacol�gicas e Endosc�picas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: mortega12@utmachala.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 03 de diciembre de 2024 *Aceptado: 25 de enero de 2025 * Publicado: �05 de febrero de 2025

 

        I.            Estudiante de Medicina, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

      II.            Estudiante de Medicina, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

   III.            Estudiante de Medicina, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

   IV.            Estudiante de Medicina, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

     V.            Docente de Medicina, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

Resumen

La enfermedad por reflujo gastroesof�gico (ERGE) es un trastorno digestivo com�n, caracterizado por el flujo retr�grado del contenido g�strico hacia el es�fago, lo que produce s�ntomas molestos y posibles complicaciones esof�gicas. Objetivos: Evaluar la eficacia de los tratamientos farmacol�gicos disponibles y el impacto de las terapias endosc�picas para evitar las principales complicaciones cr�ticas vinculadas con esta afecci�n. Materiales y m�todos: Estudio cualitativo, descriptivo, correlacional con metodolog�a Prisma de art�culos de los �ltimos 5 a�os. Resultados: Los IBP destacan por su eficacia en el manejo de la ERGE, especialmente en el control de s�ntomas y cicatrizaci�n. Las t�cnicas endosc�picas como la funduplicatura laparosc�pica mejoran los resultados en casos refractarios, reduciendo complicaciones y tiempos quir�rgicos. Conclusiones: Un manejo integral que combine tratamientos farmacol�gicos efectivos con abordajes quir�rgicos personalizados optimiza los resultados cl�nicos, previniendo complicaciones y mejorando la calidad de vida en pacientes con ERGE.

Palabras clave: enfermedad por reflujo gastroesof�gico; fisiopatolog�a; terap�utica; tratamiento farmacol�gico; endoscop�a.

 

Abstract

Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a common digestive disorder characterized by retrograde flow of gastric contents into the esophagus, causing bothersome symptoms and possible esophageal complications. Objectives: To evaluate the efficacy of available pharmacological treatments and the impact of endoscopic therapies to prevent the main critical complications associated with this condition. Materials and methods: Qualitative, descriptive, correlational study using Prisma methodology of articles from the last 5 years. Results: PPIs stand out for their efficacy in the management of GERD, especially in symptom control and healing. Endoscopic techniques such as laparoscopic fundoplication improve outcomes in refractory cases, reducing complications and surgical times. Conclusions: Comprehensive management that combines effective pharmacological treatments with personalized surgical approaches optimizes clinical outcomes, preventing complications and improving quality of life in patients with GERD.

Keywords: gastroesophageal reflux disease; pathophysiology; therapeutics; pharmacological treatment; endoscopy.

 

Resumo

A doen�a de refluxo gastroesof�gico (DRGE) � uma perturba��o digestiva comum, caracterizada pelo fluxo retr�grado do conte�do g�strico para o es�fago, resultando em sintomas inc�modos e potenciais complica��es esof�gicas. Objectivos: Avaliar a efic�cia dos tratamentos farmacol�gicos dispon�veis e o impacto das terap�uticas endosc�picas na preven��o das principais complica��es cr�ticas associadas a esta condi��o. Materiais e m�todos: Estudo qualitativo, descritivo, correlacional, utilizando a metodologia Prisma de artigos dos �ltimos 5 anos. Resultados: Os IBP destacam-se pela sua efic�cia na gest�o da DRGE, principalmente no controlo dos sintomas e na cura. As t�cnicas endosc�picas como a fundoplicatura laparosc�pica melhoram os resultados em casos refrat�rios, reduzindo as complica��es e os tempos cir�rgicos. Conclus�es: O tratamento abrangente que combina tratamentos farmacol�gicos eficazes com abordagens cir�rgicas personalizadas otimiza os resultados cl�nicos, prevenindo complica��es e melhorando a qualidade de vida em doentes com DRGE.

Palavras-chave: doen�a de refluxo gastroesof�gico; fisiopatologia; terapia; tratamento medicamentoso; endoscopia.

 

Introducci�n

La enfermedad por reflujo gastroesof�gico (ERGE) es un trastorno digestivo com�n, caracterizado por el flujo retr�grado del contenido g�strico hacia el es�fago, lo que produce s�ntomas molestos y posibles complicaciones esof�gicas. Este cuadro cl�nico surge debido a un deterioro en la funci�n de la barrera esofagog�strica, y su prevalencia ha incrementado significativamente en las �ltimas d�cadas, generando un impacto significativo en la calidad de vida y representa una carga econ�mica considerable para los sistemas de atenci�n sanitaria (Olmos et al., 2022).

Este trastorno digestivo presenta una prevalencia global entre el 8% y el 33%, siendo m�s com�n en mujeres. En Latinoam�rica, afecta al 15-20% de las personas, mientras que, en Estados Unidos, la prevalencia var�a entre el 18,1% y el 27,8%. En Sudam�rica, los s�ntomas alcanzan una incidencia del 17,6% (Ram�rez et al., 2022).

Por su parte, en el Ecuador, estudios de prevalencia de la enfermedad por reflujo gastroesof�gico (ERGE) han reportado cifras cercanas al 52,8%, con una mayor asociaci�n en mujeres y consumidores de alcohol. Los s�ntomas m�s frecuentes incluyen pirosis (38%) y regurgitaci�n (55%), afectando significativamente la calidad de vida. Se estima que un 30% de los pacientes con s�ntomas presenta esofagitis y que el 70% requiere tratamiento regular (Dut�n et al., 2019).

La fisiopatolog�a de la ERGE involucra una compleja interacci�n de factores, donde se combinan elementos qu�micos, f�sicos y estructurales que contribuyen al desarrollo y progresi�n de la enfermedad. Los episodios de reflujo comienzan en el est�mago y avanzan hacia el es�fago, influyendo en el da�o mucoso seg�n las propiedades del contenido g�strico y la eficacia de los mecanismos defensivos como la peristalsis y la acci�n neutralizadora de la saliva. Adem�s, factores como la integridad estructural y la hipervigilancia psicol�gica desempe�an un rol importante en la percepci�n de los s�ntomas y el curso cl�nico de esta condici�n (Arguero et al., 2022).

Las estrategias terap�uticas para la ERGE incluyen abordajes farmacol�gicos y endosc�picos. A nivel farmacol�gico, los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son los pilares del tratamiento, al reducir la acidez g�strica y aliviar los s�ntomas. En cuanto a las terapias endosc�picas, estas est�n dirigidas a mejorar la funci�n del esf�nter esof�gico inferior y corregir anomal�as anat�micas, ofreciendo alternativas m�nimamente invasivas para casos refractarios. La ERGE es una problem�tica seria por su impacto en la calidad de vida y las complicaciones como la esofagitis, el es�fago de Barrett y el adenocarcinoma esof�gico. De tal manera, su manejo insuficiente contribuye a la recurrencia y progresi�n de la enfermedad, aumentando la carga en los sistemas de salud (Cisternas, 2022).

Por ende, es de gran importancia investigar el ERGE y sus estrategias terap�uticas tiene un impacto directo en la mejora del manejo cl�nico y la calidad de vida de los pacientes. La identificaci�n de alternativas innovadoras no solo favorece la adherencia al tratamiento, sino que tambi�n disminuye la incidencia de complicaciones asociadas. Esta investigaci�n aporta herramientas valiosas para los profesionales de la salud, permiti�ndoles optimizar el diagn�stico temprano y personalizar los tratamientos seg�n las necesidades de cada paciente. Adem�s, contribuye a la educaci�n m�dica, reforzando la prevenci�n y la concienciaci�n sobre esta patolog�a.

En este contexto, la presente investigaci�n se centra en analizar los avances recientes en estrategias terap�uticas para el manejo de la ERGE, considerando tanto las intervenciones farmacol�gicas como endosc�picas. Asimismo, describe los mecanismos fisiopatol�gicos clave que subyacen a la ERGE. Por otro lado, evaluar la eficacia de los tratamientos farmacol�gicos disponibles y el impacto de las terapias endosc�picas para evitar las principales complicaciones cr�ticas vinculadas con esta afecci�n.

La ERGE es una condici�n m�dica caracterizada por el retorno del contenido g�strico hacia el es�fago, lo que provoca s�ntomas molestos y posibles complicaciones. Se clasifica en variantes que presentan o no lesiones esof�gicas visibles al an�lisis cl�nico. Adem�s, la pirosis funcional se describe como una sensaci�n de ardor retroesternal persistente por al menos seis meses, sin evidencias de anomal�as estructurales, metab�licas o motoras que justifiquen los s�ntomas (V�lez et al., 2020).

El es�fago est� ubicado dentro de la cavidad tor�cica, donde la presi�n intraesof�gica normalmente coincide con la intrator�cica y es menor que la intraabdominal. Para facilitar el paso del contenido hacia el est�mago, el esf�nter esof�gico inferior (EEI) debe mantener una contracci�n constante que contrarreste el gradiente de presi�n entre ambas cavidades. Sin embargo, cuando el EEI pierde tonicidad, como ocurre en casos de hipotonicidad, hernia hiatal o aumento de la presi�n intraabdominal, se genera reflujo del contenido g�strico hacia el es�fago, favoreciendo s�ntomas y complicaciones (Soto et al., 2023).

Existen m�ltiples factores que predisponen al desarrollo de la ERGE, entre ellos destacan la predisposici�n gen�tica, el sobrepeso, la obesidad abdominal, el consumo de tabaco y alcohol, as� como el embarazo. Sin embargo, estos no deben confundirse con factores que agravan o promueven el reflujo gastroesof�gico, como la ingesta de grasas, chocolate, caf� y ciertas cirug�as como la manga g�strica, cuya relaci�n con el reflujo es a�n debatida (Huerta et al., 2021).

Los s�ntomas caracter�sticos de ERGE incluyen pirosis y regurgitaci�n, acompa�ados en ocasiones de dolor tor�cico no cardiog�nico. Tambi�n pueden presentarse manifestaciones extraesof�gicas como tos persistente, carraspeo, disfon�a y sensaci�n de globo far�ngeo. Asimismo, existen factores confundidores, como eructos suprag�stricos y el s�ndrome de rumiaci�n. Por lo tanto, estos mecanismos son de naturaleza compleja, no solo dependen del est�mulo en el es�fago, sino tambi�n de la sensibilidad individual del paciente al momento de experimentar los s�ntomas (Vizueta et al., 2023).

El diagn�stico de la ERGE se basa en la anamnesis, considerando los s�ntomas y su duraci�n. Las lesiones mucosas pueden evaluarse mediante radiolog�a con bario, esofagoscopia y biopsia. La radiograf�a puede ser normal en esofagitis no complicada, pero detectar estenosis o �lceras en casos avanzados. El es�fago de Barrett se asocia con estenosis p�pticas altas, �lceras profundas o adenocarcinomas. Por su parte, la esofagoscopia identifica signos como esofagitis p�ptica, estenosis distal, �lceras o adenocarcinomas, proporcionando informaci�n clave para el diagn�stico y manejo de esta condici�n (V�lez et al., 2020).

La esofagoscopia puede no mostrar alteraciones en algunos casos de esofagitis, siendo �til realizar biopsias y la prueba de Bernstein. Las biopsias deben tomarse a 5 cm del EEI, ya que en personas sanas son comunes cambios en la mucosa distal. En pacientes con esofagitis, la administraci�n de �cido genera ardor, a diferencia del suero. Las manifestaciones supraesof�gicas requieren evaluaci�n otorrinolaringol�gica. Por tanto, se recomienda un tratamiento de prueba con IBP, como el omeprazol a dosis de 40 mg cada 12 horas por una semana para confirmar el diagn�stico de reflujo gastroesof�gico (Atenea et al., 2021).

La medici�n y cuantificaci�n del reflujo se realiza a trav�s de un registro ambulatorio continuo de pH esof�gico durante 24 horas. Para evaluar el reflujo far�ngeo, puede emplearse un sistema que registre simult�neamente la faringe y el es�fago. En pacientes con ERGE refractaria al tratamiento con IBP, el registro mediante I-pH resulta cl�nicamente �til, identificando un 20-30% m�s de casos que la pH-metr�a est�ndar, confirmando el reflujo como la causa de los s�ntomas (Atenea et al., 2021).

En el tratamiento no farmacol�gico, se desaconseja el consumo de alcohol, ya que estimula la secreci�n g�strica mediante la gastrina, reduce la presi�n basal del esf�nter esof�gico inferior (EEI), aumenta las relajaciones espont�neas del EEI y afecta la motilidad esof�gica y el vaciamiento g�strico. El tabaquismo tambi�n influye negativamente al prolongar el aclaramiento �cido y reducir la presi�n basal del EEI. Adem�s, incrementos s�bitos en la presi�n intraabdominal, como la tos o la inspiraci�n profunda, suelen exacerbar los s�ntomas de reflujo en los fumadores (Mendoza et al., 2022).

Para reducir los s�ntomas de reflujo durante la noche, se recomienda elevar la cabecera de la cama, ya que la posici�n en dec�bito facilita el reflujo del contenido g�strico al es�fago. Adem�s, se ha observado que el dec�bito lateral derecho prolonga el tiempo de reflujo, el aclaramiento �cido y las relajaciones del esf�nter esof�gico inferior. En contraste, el dec�bito lateral izquierdo es beneficioso, ya que posiciona la uni�n gastroesof�gica por encima del nivel del �cido g�strico, disminuyendo los episodios de reflujo (Mendoza et al., 2022).

El tratamiento para la ERGE abarca tanto enfoques m�dicos como quir�rgicos, orientados a aliviar los s�ntomas y prevenir complicaciones. Entre las opciones farmacol�gicas destacan los antagonistas de los receptores H2 en dosis habituales o elevadas, los procin�ticos y, especialmente, los inhibidores de la bomba de protones (IBP), considerados actualmente como el est�ndar de oro en el manejo de esta condici�n. En cuanto a los procedimientos quir�rgicos, se incluyen t�cnicas como la funduplicatura de Nissen y las semifunduplicaturas posteriores parciales, como las de Toupet y Lind, que buscan mejorar el control del reflujo (Kopsaftis et al., 2021).

Los inhibidores de la bomba de protones y los antagonistas de los receptores H2 act�an reduciendo la producci�n de �cido g�strico, disminuyendo as� la microaspiraci�n �cida y la broncoconstricci�n mediada por el nervio vago. En paralelo, los procin�ticos, como metoclopramida, domperidona y betanecol, favorecen el vaciamiento g�strico y aumentan la presi�n del esf�nter esof�gico inferior, mejorando el control del reflujo. Actualmente, los inhibidores de la bomba de protones son la recomendaci�n principal como primera l�nea en el manejo del reflujo gastroesof�gico (Kopsaftis et al., 2021).

En cuanto al tratamiento quir�rgico, la funduplicatura se destaca como una de las intervenciones m�s eficaces contra la ERGE, con tasas de �xito que oscilan entre el 80% y el 90%. Este procedimiento consiste en envolver la parte superior del est�mago alrededor del extremo inferior del es�fago, mejorando la funcionalidad del esf�nter esof�gico inferior. Los mejores resultados se observan en pacientes con s�ntomas t�picos de ERGE que responden favorablemente a los inhibidores de la bomba de protones y presentan estudios anormales de pH con correlaci�n clara entre s�ntomas y reflujo (Kopsaftis et al., 2021).

Algunos pacientes con disfagia posterior a una funduplicatura pueden no presentar alteraciones evidentes en la endoscopia. No obstante, esta condici�n puede ser consecuencia de una obstrucci�n funcional debido a una funduplicatura excesivamente ajustada. Este diagn�stico puede confirmarse mediante t�cnicas avanzadas, como la manometr�a esof�gica de alta resoluci�n o estudios de tr�nsito esof�gico con contraste. La clasificaci�n de Hill permite evaluar y categorizar el estado del hiato y la uni�n gastroesof�gica en cuatro tipos: Tipo I, con pliegue cerrado; Tipo II, con pliegue reducido y espacio intermitente; Tipo III, con pliegue ausente y separaci�n constante; y Tipo IV, con presencia de hernia hiatal y una separaci�n significativa sin v�lvula visible (Turchi et al., 2020).

La endoscop�a diagn�stica juega un papel crucial en la evaluaci�n de la ERGE, facilitando la identificaci�n de complicaciones como esofagitis, displasia, y c�ncer de es�fago. M�todos avanzados como la cromoendoscop�a, la inteligencia artificial y protocolos est�ndar (clasificaci�n de Los �ngeles, criterios de Praga, entre otros) mejoran la precisi�n del diagn�stico y seguimiento. Es esencial que los endoscopistas dominen estas herramientas, las clasificaciones y colaboren estrechamente con cirujanos de es�fago para garantizar informes completos y alineados con est�ndares internacionales (Turchi et al., 2020).

 

Materiales y m�todos

Se realiz� un estudio cualitativo, descriptivo y correlacional, empleando la metodolog�a PRISMA para la selecci�n y an�lisis de informaci�n. El dise�o de la investigaci�n se bas� en una revisi�n sistem�tica de literatura cient�fica de los �ltimos cinco a�os, centrada en la ERGE.

La investigaci�n se centr� en art�culos de revistas cient�ficas indexadas relevantes para el tema, y la muestra incluy� publicaciones seleccionadas mediante criterios de inclusi�n como idioma espa�ol o ingl�s, disponibilidad en texto completo y pertinencia cl�nica. Las variables principales consideradas fueron eficacia de los tratamientos farmacol�gicos, avances en t�cnicas endosc�picas y su impacto en la calidad de vida de los pacientes con ERGE.

La recolecci�n de datos se llev� a cabo mediante b�squedas en bases de datos reconocidas, como PubMed y Cochrane, utilizando t�rminos espec�ficos relacionados con el manejo de la ERGE. Posteriormente, los datos fueron procesados mediante an�lisis cr�tico de contenido, sintetizando hallazgos clave para identificar tendencias terap�uticas.

El an�lisis de los datos incluy� la comparaci�n de esquemas farmacol�gicos y endosc�picos destacados en los estudios revisados. Para garantizar la validez de los resultados, se aplicaron criterios de calidad metodol�gica, priorizando investigaciones con dise�os robustos como revisiones sistem�ticas y estudios observacionales. En la presente revisi�n sistem�tica de la literatura cient�fica es un estudio cualitativo de tipo descriptivo, correlacional.

 

Resultados

 

Tabla 1: Comparaci�n de esquemas de tratamiento farmacol�gico actual del ERGE

 

Tabla 2: Comparaci�n de esquemas de tratamiento endosc�pico actual del ERGE

 

En la Tabla 1, se compararon los esquemas farmacol�gicos actuales para el manejo de la enfermedad por reflujo gastroesof�gico (ERGE). Se destaca la eficacia de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) como el Dexlansoprazol, que lograron un alivio completo de s�ntomas en un 70%-80% de los pacientes con esofagitis erosiva tras 4 semanas de tratamiento. Los antagonistas H2, aunque menos utilizados, demostraron eficacia comparable a los IBP como una alternativa v�lida en la dispepsia funcional. Los procin�ticos, con una efectividad superior al 80%, son �tiles en la mejora de la motilidad intestinal, con un bajo porcentaje de efectos adversos (5%). Por otro lado, los alginatos sobresalen en el control de la pirosis y en la reducci�n del tiempo de exposici�n al �cido, siendo �tiles en combinaci�n con IBP para casos at�picos como el reflujo faringo-lar�ngeo. Finalmente, el sucralfato mostr� una eficacia comparable a los anti-H2 y alginatos, aunque inferior a los IBP, en el manejo de s�ntomas y en la reparaci�n de la mucosa esof�gica da�ada.

En la tabla 2 se analiz� diferentes estrategias endosc�picas para la ERGE. Entre estas, la funduplicatura laparosc�pica destac� como el tratamiento invasivo de elecci�n, con menor riesgo de complicaciones y tiempos de recuperaci�n m�s r�pidos, permitiendo la reanudaci�n de actividades en aproximadamente una semana. La radiofrecuencia intraluminal, por su parte, mostr� beneficios en el engrosamiento y fibrosis de la uni�n gastroesof�gica, con una tasa baja de complicaciones (<1%) como disfagia y dolor retroesternal. La comparaci�n entre la funduplicatura de Toupet (TF) y la t�cnica Stretta (SRF) evidenci� que SRF logra mayores mejoras en los niveles de pH y presi�n esof�gica, sin aumentar el riesgo de complicaciones. Adicionalmente, las t�cnicas de inyecci�n demostraron ser una opci�n prometedora para reforzar el esf�nter esof�gico inferior en casos no complicados de ERGE.

 

Discusi�n

No hay consenso sobre si la Enfermedad por Reflujo Gastroesof�gico No Erosiva (ERNE), la Enfermedad por Reflujo Erosiva (ERD) y el Es�fago de Barrett (EB) deben considerarse como etapas de una misma enfermedad o como condiciones separadas. Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) siguen siendo el tratamiento de primera l�nea para controlar la acidez, tratar la esofagitis y prevenir recurrencias, aunque algunos pacientes, especialmente con ERNE o hipersensibilidad al reflujo, muestran respuestas parciales. Los inconvenientes incluyen un inicio de acci�n lento y control insuficiente del �cido nocturno. En los �ltimos a�os, los Bloqueadores �cidos Competitivos de Potasio (PCAB) han emergido como una alternativa prometedora, demostrando mayor eficacia en el tratamiento de la ERGE, especialmente en estudios realizados en Asia (Savarino et al., 2021).

Un estudio revel� que la coadministraci�n de IBP junto con alimentos reduce su biodisponibilidad y, en consecuencia, su eficacia. Este efecto es m�s pronunciado en Esomeprazol, Lansoprazol y Omeprazol, mientras que f�rmacos como Dexlansoprazol, Pantoprazol y Rabeprazol presentan menor afectaci�n. Adem�s, se observ� que, excepto el Pantoprazol, los IBP pueden ser administrados tanto de d�a como de noche, siendo la administraci�n matutina la m�s efectiva para el control de la acidez g�strica. Por �ltimo, Lansoprazol y Omeprazol no interact�an negativamente con el consumo de alcohol, lo que permite su uso continuado en pacientes con problemas relacionados con este h�bito (Jung et al., 2021).

En el tratamiento quir�rgico del ERGE, se prioriza esta opci�n sobre el manejo cl�nico en casos de enfermedad cr�nica o refractaria. No existen razones espec�ficas para preferir el abordaje convencional frente al rob�tico, ya que ambos presentan beneficios seg�n el contexto. Adem�s, la selecci�n entre una funduplicatura parcial o completa debe realizarse de forma individualizada, teniendo en cuenta las caracter�sticas del paciente y la decisi�n m�dica, dado que las recomendaciones est�n basadas en evidencias de calidad variada (muy baja, baja y moderada). Por lo tanto, el enfoque terap�utico para el manejo del ERGE debe adaptarse a cada paciente y a la progresi�n de la enfermedad (Slater et al., 2021).

Un estudio evalu� los resultados a largo plazo de la funduplicatura laparosc�pica parcial en pacientes con ausencia de contractilidad esof�gica en comparaci�n con aquellos con motilidad normal, a trav�s de un seguimiento de diez a�os. Se utilizaron cuestionarios para medir disfagia a s�lidos y l�quidos, regurgitaci�n, satisfacci�n del paciente y acidez g�strica. No se encontraron diferencias significativas en la presencia de s�ntomas ni en el nivel de satisfacci�n general entre los dos grupos, aunque se observ� una mejor�a cl�nica global. Los resultados sugieren que este procedimiento es eficaz en el manejo postquir�rgico, destacando la importancia de considerar las caracter�sticas individuales de cada paciente antes de optar por su realizaci�n (Tran et al., 2021).

 

Conclusiones

Los avances recientes en estrategias terap�uticas para el manejo del ERGE han evidenciado la eficacia de los IBP como tratamiento de primera l�nea para controlar la acidez g�strica y prevenir recurrencias. Sin embargo, su uso presenta limitaciones, como una respuesta parcial en pacientes con ERNE y un inicio de acci�n lento. La aparici�n de los PCAB ha mostrado ser una alternativa prometedora, especialmente en Asia, debido a su mayor eficacia en la supresi�n de �cido g�strico. Por otro lado, los anti-H2 han sido considerados una opci�n v�lida para pacientes que no responden adecuadamente a los IBP, destac�ndose su perfil de seguridad y eficacia en escenarios espec�ficos.

Desde una perspectiva fisiopatol�gica, se confirma que el ERGE resulta de un desequilibrio entre los factores protectores y agresivos en la uni�n esofagog�strica. Este desequilibrio est� influenciado por el tono del esf�nter esof�gico inferior, las relajaciones transitorias, y la presencia de hernia hiatal, lo que genera una exposici�n cr�nica del es�fago a contenido g�strico �cido. Estos hallazgos subrayan la importancia de un manejo que no solo controle los s�ntomas, sino que tambi�n mitigue los mecanismos subyacentes responsables de la inflamaci�n esof�gica.

En relaci�n con las terapias endosc�picas y quir�rgicas, se ha demostrado que t�cnicas como la funduplicatura laparosc�pica ofrecen resultados significativos en pacientes con ERGE refractaria, reduciendo tanto los s�ntomas como el riesgo de complicaciones graves. Asimismo, las t�cnicas de inyecci�n y la radiofrecuencia intraluminal destacan como alternativas innovadoras para pacientes seleccionados, especialmente aquellos que no son candidatos ideales para tratamientos invasivos. La personalizaci�n del manejo, basada en la evaluaci�n detallada de cada caso, es clave para optimizar los resultados cl�nicos y mejorar la calidad de vida del paciente.

 

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses econ�micos, personales o acad�micos que hayan influido en el desarrollo de la investigaci�n, la interpretaci�n de los resultados o la divulgaci�n de la informaci�n presentada en este estudio. Asimismo, no se recibi� apoyo econ�mico o material de entidades externas que condicionaran los hallazgos o las conclusiones del trabajo.

 

Referencias

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