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Desaf�os de incumplimiento de esquemas de vacunaci�n de salud p�blica en Am�rica Latina. Revisi�n bibliogr�fica

 

Challenges of non-compliance with public health vaccination schemes in Latin America. Literature review

 

Desafios do n�o cumprimento dos esquemas de vacina��o em sa�de p�blica na Am�rica Latina. Revis�o da literatura

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: julsanchez@mailes.ueb.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 11 de noviembre de 2024 *Aceptado: 25 de diciembre de 2024 * Publicado: �30 de enero de 2025

 

        I.            Universidad Estatal de Bol�var, Unidad de posgrado, Guaranda, Ecuador.

      II.            Licenciada en Ciencias de la Enfermer�a, Maestr�a de Gerencia en Salud, Diplomado Superior en Gesti�n y Planificaci�n Educativa, Doctorado en Ciencias Pedag�gicas en la Rep�blica de Cuba, Universidad Estatal de Bol�var, Ecuador.

 

Resumen

Este estudio tuvo como objetivo explorar los desaf�os y obst�culos que inhiben la cobertura total de la inmunizaci�n en Am�rica Latina, enfoc�ndose en factores log�sticos, organizacionales y socioculturales. A trav�s de una revisi�n sistem�tica de obras relevantes disponibles en la literatura, el presente documento establece algunas de las limitaciones m�s t�picas, en particular la ausencia de registros nominales, la baja disponibilidad de instalaciones de salud, las campa�as antivacunas debido a la desinformaci�n y las limitaciones socioecon�micas y culturales. Los autores enfatizan la importancia de mejorar las estrategias log�sticas, implementar intervenciones educativas m�s integrales y efectivas, y abordar los determinantes sociales relacionados con la cobertura de vacunaci�n. Se concluye la importancia de integrar pol�ticas de salud p�blica m�s inclusivas, enfocadas en cerrar las brechas de acceso y confianza, adem�s de fortalecer el rol del personal de enfermer�a en la promoci�n de la inmunizaci�n. Este enfoque multidimensional es esencial para mejorar las tasas de cobertura vacunal en la regi�n.

Palabras clave: acceso equitativo; Am�rica Latina; desinformaci�n; gesti�n de calidad; vacunaci�n.�

 

Abstract

This study aimed to explore the challenges and obstacles that inhibit full immunization coverage in Latin America, focusing on logistical, organizational, and sociocultural factors. Through a systematic review of relevant works available in the literature, this paper establishes some of the most typical limitations, in particular the absence of nominal registries, low availability of health facilities, anti-vaccine campaigns due to misinformation, and socioeconomic and cultural constraints. The authors emphasize the importance of improving logistical strategies, implementing more comprehensive and effective educational interventions, and addressing social determinants related to vaccination coverage. The importance of integrating more inclusive public health policies, focused on closing access and trust gaps, as well as strengthening the role of nursing staff in promoting immunization, is concluded. This multidimensional approach is essential to improve vaccination coverage rates in the region.

Keywords: equitable access; Latin America; misinformation; quality management; vaccination.

 

 

Resumo

Este estudo teve como objetivo explorar os desafios e obst�culos que inibem a cobertura vacinal completa na Am�rica Latina, com foco nos fatores log�sticos, organizacionais e socioculturais. Atrav�s de uma revis�o sistem�tica de trabalhos relevantes dispon�veis na literatura, este artigo exp�e algumas das limita��es mais t�picas, em particular a aus�ncia de registos nominais, a baixa disponibilidade de unidades de sa�de, as campanhas anti-vacinas devido � desinforma��o e as limita��es socioecon�micas e culturais . limita��es. Os autores real�am a import�ncia de melhorar as estrat�gias log�sticas, implementar interven��es educativas mais abrangentes e eficazes e abordar os determinantes sociais relacionados com a cobertura vacinal. Destaca-se a import�ncia de integrar pol�ticas de sa�de p�blica mais inclusivas, focadas em colmatar lacunas no acesso e na confian�a, bem como no refor�o do papel da equipa de enfermagem na promo��o da imuniza��o. Esta abordagem multidimensional � essencial para melhorar as taxas de cobertura vacinal na regi�o.

Palavras-chave: acesso equitativo; Am�rica latina; desinforma��o; gest�o da qualidade; vacina��o.

 

Introducci�n

Hist�ricamente se ha reconocido que la vacunaci�n es uno de los m�todos m�s eficaces y coste-efectivos en salud p�blica de salud. Con la puesta en pr�ctica de diversos esquemas de vacunaci�n ha sido posible evitar la expansi�n de agentes infecciosos que en siglos pasados causaban epidemias y altas tasas de muertes por las mismas (Herrero et al., 2022)� Ejemplos notables incluyen la erradicaci�n de la viruela y el control sustancial de la poliomielitis a nivel mundial (Hern�ndez et al., 2022). Sin embargo, garantizar un cumplimiento efectivo y sostenido de estos esquemas de vacunaci�n sigue siendo un reto considerable, especialmente en regiones como Am�rica Latina. En estas �reas, factores como la desigualdad socioecon�mica, la falta de infraestructura sanitaria adecuada y las limitaciones econ�micas dificultan la implementaci�n y adhesi�n a los programas de inmunizaci�n (Zorrilla et al., 2022).

El informe de UNICEF del 18 de abril de 2023 sobre la vacunaci�n infantil en Am�rica Latina y el Caribe destaca un preocupante retroceso en las tasas de inmunizaci�n, registrando la mayor disminuci�n en la �ltima d�cada. La cobertura de la de las coberturas vacunales cayeron alcanzando el nivel m�s bajo en casi 30 a�os, lo que ha dejado a 2.4 millones de ni�os menores de un a�o desprotegidos, de los cuales 1.7 millones nunca han recibido ninguna vacuna. La desigualdad tambi�n es evidente, ya que los ni�os de hogares m�s pobres tienen tres veces m�s probabilidades de no estar vacunados en comparaci�n con aquellos de hogares m�s ricos. Factores como la pandemia de COVID-19, la migraci�n y la falta de inversi�n en salud han exacerbado esta situaci�n, poniendo en peligro la salud de los ni�os m�s vulnerables en la regi�n (UNICEF, 2023).

La reciente pandemia de COVID-19 ha evidenciado la fragilidad de los sistemas de salud y subrayado la importancia cr�tica de mantener altos niveles de cobertura en los esquemas de vacunaci�n. La emergencia sanitaria global ha puesto de manifiesto la interconexi�n de los problemas de salud p�blica y ha resaltado la necesidad de sistemas de vacunaci�n robustos y resilientes. En Am�rica Latina, la crisis del COVID-19 ha coincidido con la presencia de enfermedades end�micas como el dengue, el sarampi�n y la influenza, lo que ha exacerbado los desaf�os de salud p�blica en la regi�n. Esta situaci�n resalta la urgencia de establecer estrategias de vacunaci�n eficaces y de asegurar su cumplimiento para proteger a las poblaciones vulnerables y prevenir brotes de enfermedades prevenibles por vacunaci�n (Matos et al., 2021).

Ciertos factores geo demogr�ficos, geopol�ticos y socioculturales, as� como del nivel del sistema de salud, son claramente influencias significativas en la demanda de vacunaci�n y su cobertura, por decir lo menos, pero tambi�n combinan un alto grado de complejidad. De hecho, los bajos ingresos, los costos indirectos y las disparidades geogr�ficas crean barreras espec�ficamente dentro de �reas remotas o menos accesibles. En algunas culturas, caracter�sticas normativas o de baja informaci�n alimentan una desconfianza hacia las vacunas, mientras que sistemas de salud inadecuados que carecen de capacidades de personal capacitado y pol�ticas de comunicaci�n apropiadas refuerzan a�n m�s los desaf�os. Estas limitaciones deben abordarse a trav�s de intervenciones multicomponentes que mejoren particularmente las condiciones econ�micas, los aspectos geogr�ficos y las sensibilidades culturales, al mismo tiempo que mejoran el sistema de salud para facilitar una mejor cobertura de vacunaci�n (Organizaci�n Mundial de la Salud, 2022).

Este estudio tiene como objetivo principal analizar los desaf�os y obst�culos que enfrentan los esquemas de vacunaci�n en la salud p�blica, con un enfoque particular en el contexto latinoamericano. A trav�s de una de la literatura, se pretende identificar los factores que contribuyen al incumplimiento de estos esquemas y explorar las estrategias y pol�ticas que se han implementado con �xito para mejorar las tasas de vacunaci�n en la regi�n. Para comprender a profundidad se formul� la pregunta de investigaci�n que ayudaron a guiar el proceso de an�lisis, tales como; �Cu�les son los desaf�os que influyen en el cumplimiento de los esquemas de vacunaci�n en ni�os en Latino Am�rica?.

Diversos estudios han identificado factores cr�ticos que afectan negativamente el cumplimiento de los esquemas de vacunaci�n. Un factor clave es la desconfianza en la seguridad de las vacunas, que puede ser alimentada por la desinformaci�n y la falta de educaci�n adecuada. Esta desconfianza se traduce en una reticencia a la vacunaci�n, lo que disminuye la cobertura y pone en riesgo la salud p�blica (Urgilez et al., 2024). Por otro lado, el rol del personal de enfermer�a es fundamental en la implementaci�n de programas de vacunaci�n efectivos. Los enfermeros no solo son responsables de administrar las vacunas, sino tambi�n de educar a la comunidad, abordar preocupaciones y mitos, y fomentar una actitud proactiva hacia la vacunaci�n dicho esto son un factor determinante para el �xito de los programas de inmunizaci�n (Sol�rzano et al., 2020).

La vacunaci�n no solo ofrece protecci�n individual al prevenir enfermedades en quienes reciben las vacunas, sino que tambi�n contribuye significativamente a la inmunidad colectiva. Este concepto de inmunidad de grupo es fundamental para proteger a aquellos que no pueden ser vacunados, como los inmunocomprometidos o los reci�n nacidos. As�, la vacunaci�n se convierte en una responsabilidad social y en un componente esencial de la estrategia de salud p�blica para controlar la propagaci�n de enfermedades. Las vacunas contra enfermedades como la difteria, pertussis y t�tanos (DPT) han demostrado ser cruciales para la salud infantil, pero su cumplimiento no siempre es �ptimo, lo cual representa un desaf�o constante para las autoridades sanitarias (Aquino et al., 2022).

Los sistemas de salud p�blica tienen la responsabilidad fundamental de asegurar que las vacunas est�n disponibles y accesibles para toda la poblaci�n. Adem�s de garantizar la distribuci�n de vacunas, es esencial implementar campa�as de educaci�n y comunicaci�n que informen a la poblaci�n sobre los beneficios y la seguridad de las vacunas (Rubio y� Rubio, 2022). Sin embargo, en muchos pa�ses de Am�rica Latina, la falta de infraestructura adecuada y la escasez de recursos son obst�culos significativos. Las disparidades socioecon�micas y la falta de cobertura sanitaria universal agravan los problemas de acceso a la vacunaci�n, subrayando la necesidad de pol�ticas inclusivas y equitativas que aborden estas desigualdades (D�az et al., 2022).

 

 

 

M�todo

El estudio es de tipo documental, enfocado en la realizaci�n de un an�lisis sist�mico de otros estudios realizados en el �rea los cuales fueron seleccionados por medio de la metodolog�a PRISMA, el cual es una herramienta de cribado de la informaci�n. El proceso de b�squeda de referencias para la investigaci�n fue llevado a cabo durante un per�odo de 2 semanas, utilizando palabras clave como vacunaci�n, cumplimiento de esquemas, salud p�blica, y retos en inmunizaci�n, tanto en ingl�s como en espa�ol. Se revisaron fuentes como art�culos cient�ficos, tesis, libros, e informes de organismos internacionales (OMS, UNICEF, OPS) y se utilizaron bases de datos como PubMed, Scopus, Web of Science, Redalyc y SciELO. El enfoque se centr� en estudios sobre cobertura vacunal y factores asociados al incumplimiento en Am�rica Latina, enfrentando el desaf�o de acceder a estudios recientes debido a restricciones de acceso en algunos repositorios. No obstante, se seleccionaron referencias relevantes y de calidad para garantizar la robustez de la revisi�n.

A continuaci�n, se presentan los resultados del proceso de cribado con la Herramienta PRISMA:

 

Gr�fico 1: Resultados del m�todo PRISMA

Nota: Resultados obtenidos tras el proceso de b�squeda en diferentes bases de datos

 

Tras el proceso de b�squeda se seleccionaron 17 art�culos los cuales evidenciaron informaci�n de importancia para el an�lisis sistem�tico. En este sentido la informaci�n fue analizada por medio de categor�as de an�lisis que facilitaron la comprensi�n de las diferentes situaciones vivenciadas en distintos pa�ses en Latinoam�rica.

Resultados

 

Tabla 1: Resultados de los art�culos analizados

Nota: Elaborado con base al an�lisis documental de los art�culos

 

Discusi�n

An�lisis Comparativo de los Desaf�os en el Cumplimiento de los Esquemas de Vacunaci�n

El cumplimiento de los calendarios de vacunaci�n enfrenta m�ltiples desaf�os en Am�rica que var�an seg�n el contexto social, cultural e institucional de cada pa�s. Este an�lisis destaca las diferencias y similitudes en cuanto a las barreras reportadas.

Desaf�os Sociodemogr�ficos

Los factores sociodemogr�ficos representan un desaf�o cr�tico para la adherencia a la vacunaci�n en Am�rica Latina dado que afectan directamente la cobertura de inmunizaci�n; entre ellos, el nivel educativo de los padres o cuidadores parece ser uno de los m�s importantes. En el caso de Ecuador, Castillo et al. (2024) observan que las madres con un bajo nivel educativo tienen menores posibilidades de vacunar a sus hijos porque no tienen informaci�n confiable sobre las ventajas de la inmunizaci�n. Este hallazgo est� en l�nea con las observaciones realizadas en Argentina por Bertone et al. (2022) quienes han demostrado que la disponibilidad de informaci�n clara mejora significativamente la cobertura de vacunaci�n de los adultos. Sin embargo, en comunidades rurales de M�xico, Mu�oz-Trinidad et al. (2021) se�alan que la falta de educaci�n en salud y la falta de inter�s de los cuidadores representan un desaf�o adicional para la adherencia a los calendarios. En pa�ses como Chile, por otro lado, la alta cobertura de vacunaci�n est� asociada con campa�as de informaci�n efectivas que eliminan tales barreras educativas como lo observan (Salda�a et al., 2020).

Asimismo, los componentes econ�micos y la facilidad para acceder a los servicios de salud son un determinante importante. En Ecuador, seg�n Vargas y Figueredo (2024a), las familias de bajos ingresos tienen dificultades para dar prioridad a la vacunaci�n puesto que tienen que incurrir en gastos de transporte y dedicarse en tiempo a la b�squeda de los centros de salud, esta situaci�n es mucho m�s complicada en el �mbito rural. Este patr�n se repite en M�xico, donde existen barreras de tipo econ�mico que dificultan la utilizaci�n de los servicios de salud y que inciden negativamente en la cobertura de inmunizaciones (Mu�oz-Trinidad et al., 2021). Por el contrario, en el caso chileno esos obst�culos han podido ser atenuados gracias a la disponibilidad de recursos estatales que permiten la certeza de la gratuidad de los servicios de inmunizaci�n, sostienen Salda�a et al. (2020). Sin embargo, en otros contextos como Per� y Paraguay, las carencias en la infraestructura de los servicios de salud y la falta de planificaci�n estrat�gica profundizan las diferencias en el acceso a las vacunas, sobre todo en las zonas rurales, concluyen (Cornejo et al., 2023).

Existen considerables barreras geogr�ficas en las zonas rurales de M�xico y Ecuador que impiden a la poblaci�n utilizar los servicios de salud. Seg�n Mu�oz-Trinidad et al. (2021), en M�xico, la lejan�a de las instalaciones de salud y la ausencia de medios de transporte dificultan que las comunidades rurales se vacunen. De manera similar, Castillo et al. (2024) tambi�n se�alaron en Ecuador que las familias que viven en zonas remotas enfrentan desaf�os log�sticos que limitan su capacidad para utilizar los servicios de salud. Sin embargo, esta es una situaci�n opuesta en Chile, donde se implementan medidas de vacunaci�n como equipos m�viles que ayudan a abordar las brechas en la cobertura de vacunaci�n, como lo se�alaron Salda�a et al. (2020). Por el contrario, Cornejo et al. (2023) enfatizan las tristes realidades en Per� y Paraguay, donde un plan estrat�gico d�bil, junto con una infraestructura de salud inadecuada, agrava las barreras geogr�ficas.

Los factores sociodemogr�ficos tienen una influencia considerable en el incumplimiento de los esquemas de vacunaci�n en Am�rica Latina. Si bien las barreras difieren de un pa�s a otro, la educaci�n, la econom�a, las creencias culturales y la accesibilidad geogr�fica emergen como factores clave que restringen la cobertura de vacunaci�n. Abordar estos desaf�os requiere un enfoque integral que combine estrategias educativas, mejoras en la infraestructura de salud y campa�as de comunicaci�n culturalmente apropiadas, asegurando as� una adecuada cobertura de los servicios de vacunaci�n en toda la regi�n.

Desaf�os Econ�micos

Los desaf�os econ�micos son una de las barreras m�s importantes en relaci�n con el cumplimiento de los esquemas de vacunaci�n en las regiones de Am�rica, y en particular para las poblaciones m�s vulnerables. La conexi�n entre los recursos financieros de las familias y su utilizaci�n de los servicios de salud se puede observar en varios escenarios. Como elaboran Vargas y Figueredo. (2024), las familias de bajos ingresos en Ecuador tienen grandes dificultades para hacer de la vacunaci�n una prioridad, ya que el costo del transporte y el tiempo gastado para acceder a los servicios de salud tienden a estar fuera de su alcance. Esto es especialmente alarmante en las �reas rurales donde la distancia y la ausencia de infraestructura multiplican las limitaciones econ�micas, comprometiendo as� el acceso oportuno a las vacunas.

Del mismo modo, Mu�oz-Trinidad et al. (2021) a partir de su estudio en M�xico muestran que el costo econ�mico es uno de los factores que obstaculizan la cobertura de vacunaci�n, sobre todo entre las comunidades de menores recursos. En estas �reas, las familias tienen que realizar gastos adicionales para poder utilizar los servicios de salud, tales como transporte o si se requiere, en ocasiones, la interrupci�n laboral para asistir al proceso de inmunizaci�n. De ah� se crea un ciclo vicioso, donde las carencias econ�micas siguen socavando las posibilidades de acceso a la vacunaci�n, que, en su mayor parte, impacta a los grupos m�s vulnerables.

Por otro lado, se encuentran pa�ses como Chile que han podido sortear estas dificultades gracias a una forma de financiamiento por parte del estado que hace que estos programas de vacunaci�n sean gratuitos. Esto sin duda ha ayudado en el avance de la cobertura de vacunaci�n en todas las regiones e incluso en �reas rurales (Salda�a et al., 2020). La estrategia a la que nos referimos facilita que estas familias no tengan que cargar con costos econ�micos directos, aunque se siga manteniendo otros como la vulnerabilidad al riesgo o las barreras culturales.

Pese a esto en naciones como Per� y Paraguay el contexto econ�mico forma parte del c�rculo vicioso de los problemas estructurales de las cuatro saludes. Cornejo et al. (2023) apuntaron que la poca o ninguna inversi�n de recursos en infraestructura de salud y por ah� la deficiente estrategia planificadora en estos temas aumentan las desigualdades en el acceso a las vacunas. En particular, la falta de recursos para la adecuada compra, almacenamiento y distribuci�n de productos biol�gicos, oportunidades que permiten a la generaci�n de una vacunaci�n de alcance universal, benefician a las comunidades rurales y desfavorecidas que enfrentan el reto de costos de vacunaci�n tales como el transporte y productos m�dicos.

Los recursos financieros insuficientes alteran la calidad y el volumen de los servicios de salud proporcionados a la poblaci�n, al menos de forma indirecta. El an�lisis de Castillo et al. (2024) revela que la falta de vacunas, medicamentos y equipo en las instalaciones de salud en �reas rurales son cuellos de botella com�nmente conocidos que obstaculizan los esfuerzos de los programas de inmunizaci�n para llegar a los grupos de alto riesgo. Esto no solo dificulta el cumplimiento de los programas de inmunizaci�n, sino que tambi�n refuerza el sentimiento de desconfianza en los sistemas de salud, lo que a su vez agrava el problema del incumplimiento de la vacunaci�n.

La crisis de COVID-19 influy� en el rendimiento econ�mico en toda la regi�n. Matos-Alviso et al. (2021) recriminan que la crisis sanitaria provoc� el colapso de los sistemas de salud y de la econom�a familiar, resultando en una reducci�n de la cobertura vacunal. Sabemos que la p�rdida de empleo y la reducci�n de ingresos son algunas de las restricciones econ�micas impuestas por la pandemia y que a su vez dificultan a las familias optar por la vacunaci�n si ello est� registrado como una de sus prioridades. Adem�s, el uso de mecanismos de prevenci�n como el uso de mascarillas y la adquisici�n de desinfectantes consumieron una parte importante del presupuesto familiar, restringiendo a�n m�s la posibilidad de acceder a otros servicios relacionados con la salud.

Otro aspecto relevante se refiere a intervenciones de pol�ticas p�blicas que pueden eliminar o aumentar las barreras econ�micas que est�n asociadas a la vacunaci�n. A este respecto, Rombini et al. (2022) sostienen que pa�ses que tienen sistemas de registro nominal de vacunaci�n (SNRV) y tambi�n tienen programas que subvencionan a determinados grupos poblacionales tales como las transferencias condicionadas han logrado reducir significativamente las desigualdades en la cobertura de vacunaci�n. Sin embargo, en aquellos pa�ses donde estos sistemas no se implementan de forma efectiva, como Brasil o Colombia, las brechas econ�micas son un problema para la inmunizaci�n.

Desaf�os Culturales y de Percepci�n

Los desaf�os culturales son una de las determinantes, hasta cierto nivel, para el cumplimiento de los esquemas de vacunaci�n en Am�rica Latina, en raz�n que las creencias tradicionales, la falta de informaci�n y el fuerte apego a determinados valores dan una disposici�n negativa a la poblaci�n para aceptar las vacunas. Radiograf�a de pueblos ind�genas y rurales a la regi�n, aunque estos casos son de gran generalidad en la regi�n y comunitariamente, en Ecuador, (Loarte et al. ,2023).

Loarte et al. (2023) esto es en gran parte el caso aportando en la pr�ctica a cumplir etapas de la vacunaci�n donde por ejemplo las comunidades ind�genas y rurales no solo encuentran elevados niveles de rechazo sino tambi�n pr�cticas de medicina tradicional que en algunos casos hacen prevalecer los antiguos m�todos de inmunizaci�n. Este tipo de creencias que en su mayor�a son operantes en los pueblos antes mencionados hacen que exista una gran desconfianza en que las vacunas logran su prop�sito, por dem�s se puede mencionar que la participaci�n en cualquier programa de vacunaci�n termina siendo muy baja, particularmente explica Loarte et al., Vargas y Figueredo (2024) as� mismo resaltaron que entre otros factores el miedo a los efectos secundarios que ha sido fomentado por rumores y desinformaci�n constituye una de las principales razones de incumplimiento vacunal en poblaciones rurales de Ecuador.

De igual manera, en M�xico, Mu�oz-Trinidad et al. (2021) encontraron que las creencias religiosas y los mitos en relaci�n a las vacunas son de importancia para las comunidades rurales. En estas regiones muchas familias piensan que la intervenci�n de alg�n dios podr�a suplir a la vacunaci�n, creencia que se ve potenciada por la falta de educaci�n sanitaria. Este fen�meno tambi�n se encuentra en el caso de Per� y Paraguay, en donde Cornejo et al. (2023) se�alaron que la ausencia de campa�as educativas adaptadas a las culturas limita la efectividad de los programas vacunales ante esas barreras.

Como otro aspecto cultural importante hay la inhibici�n a aceptar las vacunas porque se han tenido malas experiencias religiosas. Urgilez et al. (2024) mencionaron que, en poblaciones vulnerables de Ecuador, el sistema de salud ha golpeado a la poblaci�n por temas de manejo de efectos adversos o no seguimiento y esto ha llevado al grupo comunitario a decir no a las vacunas. Esto genera una desconfianza generalizada a los programas de inmunizaci�n, que son considerados m�s bien como una imposici�n que responde a intereses externos que como un medio que buscaba mejorar la salud de la poblaci�n.

En pa�ses como Chile, aunque la cobertura de vacunaci�n y las campa�as informativas generan impacto en las barreras culturales, existe una sobrerreacci�n al riesgo que fuese considerado un desaf�o. Salda�a et. al. (2020) mencionan que la farmacovigilancia y la comunicaci�n oportuna sobre los efectos adversos han sido claves en minimizar estas creencias e incrementar la confianza en las vacunas. No obstante, este promedio se encuentra siendo devuelto en otras naciones, lo que suma otro factor cultural en el caso de naciones como Paraguay y Per�.

La acci�n individual a la difusi�n de informaci�n err�nea sobre los movimientos sociales ha dificultado a�n m�s los retos culturales en esta regi�n. Mu�oz et al. (2021) afirmaron que el exceso de exposici�n a informaci�n incorrecta sobre las vacunas, o �infodemia�, ha sido un factor que ha disparado la desconfianza a la vacunaci�n, especialmente en la �poca en que reinaba la pandemia de COVID-19. Por su parte, la ausencia de mensajes sencillos y pertinentes a la cultura de la comunidad por parte de las autoridades se ha contribuido a la difusi�n de muchos mitos y rumores que distorsionan la imagen de las vacunas en diferentes sociedades.

Por otro lado, los estudios de Urgilez et al. (2024) y Castillo et al. (2024) sugieren que el contexto de las intervenciones educativas puede ser una soluci�n a estas dificultades. A partir de estas estrategias se incorpora a l�deres religiosos y comunitarios, as� como el involucramiento de la vacunaci�n en la cultura y la vida local. Estas iniciativas han demostrado ser exitosas para aumentar la aceptaci�n de las vacunas en comunidades que af�n de l�neas mostraban resistencia.

Adem�s, el aspecto cultural en t�rminos de los valores de la autonom�a y la desconfianza en el aparato estatal son claves importaciones. En comunidades ind�genas de Ecuador y Per�, la vacunaci�n es muchas veces vista como un capricho del gobierno que no toma en cuenta las costumbres. Este reto, que es un reto seg�n Cornejo et al. (2023), se puede abordar a partir del di�logo y el respeto mutuo, que empoderen a las comunidades, para que sientan que tienen un papel activo en la vacunaci�n.

Desaf�os Institucionales y del Sistema de Salud

Los desaf�os institucionales y del sistema de salud constituyen una barrera cr�tica para el cumplimiento de los esquemas de vacunaci�n en Am�rica Latina. Estos son complejos y multifac�ticos, desde problemas de infraestructura hasta la falta de coordinaci�n de los programas de inmunizaci�n, y que forman parte de las dificultades que limitan en alto grado el acceso a la vacunaci�n, sobre todo a las poblaciones rurales y en situaci�n de marginalidad.

Uno de los aspectos m�s destacados es la carencia de infraestructura sanitaria, sobre todo en el entorno rural. De acuerdo con Cornejo et al. (2023) pa�ses como el Per� o Paraguay poseen baj�sima capacidad de sus sistemas de salud para asegurar la distribuci�n imparcial y efectiva de inmunizantes. La ausencia de infraestructura b�sica de salud, as� como de t�cnicos y profesionales de salud, limitan la cobertura vacunal en estas �reas, dejando as� desprotegidos grandes segmentos de la poblaci�n. Esto se complica a�n m�s con la no existencia de programas claros que permitan llevar la cobertura de salud a las zonas m�s alejadas.

Otro desaf�o pertinente es la ausencia de un sistema nominal de registros de vacunaci�n (NSVR) en muchos de los pa�ses de la regi�n, lo que dificulta un seguimiento adecuado de las personas inmunizadas, as� como de la poblaci�n objetivo. Rombini et al. (2022) alegaron que Brasil, M�xico y Colombia pueden sortear algunas de las principales barreras en sus programas de vacunaci�n porque esos sistemas no est�n disponibles para ellos. Sin un registro nominal eficiente, es dif�cil determinar las �reas con baja cobertura de vacunas, las �reas apropiadas donde se deben dirigir las campa�as de vacunaci�n, as� como cumplir con el requisito de dosis para los individuos. Esto es especialmente cierto para las poblaciones migrantes o aquellas que se trasladan con frecuencia, ya que a menudo quedan fuera del alcance de los programas de salud p�blica.

Adem�s, la mala gesti�n de la log�stica, como la cadena de fr�o, plantea un desaf�o cr�tico. Como explican Cornejo et al. (2023), la falta de mantenimiento de la cadena de fr�o a lo largo del proceso de distribuci�n impacta negativamente en la calidad y efectividad de las vacunas; esto es especialmente vital en pa�ses con climas severos o poca infraestructura. Este problema no solo aumenta los gastos operativos, sino que tambi�n erode la confianza de las personas en la seguridad de las vacunas, lo que puede resultar en un mayor nivel de reticencia a la vacuna.

La falta de comunicaci�n entre los diferentes niveles del sistema de salud constituye otro desaf�o en el �mbito de la planificaci�n y coordinaci�n de los programas de vacunaci�n. Castillo et al. (2024) destacaron que, en Ecuador, la falta de coordinaci�n entre los funcionarios de salud locales y nacionales ha provocado una distribuci�n desigual de los biol�gicos, siendo m�s perjudicados las �reas rurales y las poblaciones m�s desvalidas. Igualmente, la ausencia de protocolos estandarizados sobre la distribuci�n de las vacunas contribuye a las inequidades en la cobertura ampliada de la vacunaci�n, generando disparidades considerables entre las regiones urbanas y rurales.

El desempe�o del personal de salud est�, a su vez, condicionado por las restricciones que presentan las instituciones. Ocurren, por ejemplo, en muchos pa�ses, donde la escasa formaci�n, as� como la sobrecarga, del personal sanitario ponen barreras a la implementaci�n de los programas de vacunaci�n. Vargas y Figueredo (2024) apunta tambi�n que los enfermeros, que son los m�s influenciados para poner a cabo la vacunaci�n, cada vez son llevados a la importancia de la jerarqu�a y a labores que les hacen dejar de educar y sensibilizar a la comunidad con respecto a la responsabilidad de la inmunizaci�n. Este problema se agrava m�s en las zonas rurales donde la movilidad del personal de salud y la falta de motivaci�n para trabajar en �reas perif�ricas disminuye la cobertura y calidad de los servicios.

En sociedades con un desarrollo del sistema de salud m�s avanzado, como el caso de Chile, los problemas institucionales tienen que ver m�s con el uso eficiente de los recursos que con la carencia de recursos. Seg�n Salda�a et al. (2020) la efectividad del Programa Nacional de Inmunizaci�n en Chile se explica en gran medida como resultado de acciones efectivas en materia de farmacovigilancia y de participaci�n inter � institucional en el alcance de una amplia y equitativa cobertura vacunal. Sin embargo, incluso en Chile, se enfrentan desaf�os como la modernizaci�n de los sistemas de registro y de monitoreo de procesos y, la depuraci�n de estrategias de comunicaci�n dirigidas a restaurar la confianza de la poblaci�n en las vacunas.

Por �ltimo, la inequidad en la distribuci�n de recursos es otro punto que resulta decisivo. Cornejo et al. (2023) apuntaron que, en pa�ses como Paraguay y Per�, las �reas urbanas tienden a concentrar una mayor parte de los recursos en detrimento de las �reas rurales e ind�genas. Esta inequidad no solo limita el acceso a las vacunas, sino que tambi�n brinda respaldo a la desigualdad en salud por medio de un c�rculo vicioso donde es muy dif�cil salir si no se realiza una acci�n institucional de peso.

Desaf�os profesionales

Uno de los factores m�s cr�ticos es el rol de los profesionales de enfermer�a en la promoci�n y administraci�n de vacunas. Espinosa et al. (2022) destacan que los enfermeros perciben el cuidado como una experiencia gratificante, aunque a menudo se sienten sobrecargados debido a las m�ltiples funciones que deben desempe�ar. La falta de tiempo y la presi�n jer�rquica afectan negativamente su capacidad para educar adecuadamente a la poblaci�n sobre la importancia de las vacunas (Vargas y Figueredo, 2024).

El nivel educativo y el estatus econ�mico son determinantes clave en la adherencia a los esquemas de vacunaci�n. Castillo et al. (2024) encontraron que las madres con menor educaci�n tienden a desconocer los beneficios de las vacunas y a depender de informaci�n incorrecta en sus comunidades, lo que incrementa la probabilidad de incumplimiento. Adem�s, Gonz�lez et al. (2021) se�alaron que las familias de bajos ingresos enfrentan dificultades de acceso a centros de salud, afectadas por la falta de transporte, distancias largas y la imposibilidad de faltar al trabajo.

A este respecto en Ecuador, las actividades educativas lideradas por el personal de enfermer�a son determinantes para mejorar el nivel de conocimiento de la poblaci�n sobre la importancia de las vacunas en los ni�os peque�os. Los profesionales de la salud desempe�an un papel fundamental no solo en la administraci�n de las vacunas, sino tambi�n en la sensibilizaci�n y educaci�n de las familias(Vargas y Figueredo, 2024; Villa-Feijo�, 2022).Por su parte, Loarte et al. (2023) se�alaron que los enfermeros juegan un rol esencial en la educaci�n sobre los beneficios de la vacunaci�n, especialmente en comunidades rurales donde la falta de informaci�n adecuada aumenta el riesgo de incumplimiento del esquema vacunal. Las intervenciones educativas dirigidas por el personal de salud han demostrado ser efectivas para mejorar la adherencia, aunque todav�a existen barreras en t�rminos de accesibilidad a los servicios de salud.

Diversos estudios recientes han identificado factores culturales que influyen en el incumplimiento de los esquemas de vacunaci�n en Am�rica Latina. En Colombia, Mu�oz et al. (2021) encontraron que las condiciones geogr�ficas y socioecon�micas, especialmente en �reas rurales, influyen en la baja cobertura de vacunaci�n. Las familias en estas zonas enfrentan desaf�os para acceder a los servicios de salud, agravados por creencias religiosas y culturales que determinan la decisi�n de vacunar o no a sus hijos. Igualmente, en Colombia, D�az et al. (2017) se�alaron que el temor a las reacciones posvacunales, las condiciones socioecon�micas y geogr�ficas, y las creencias culturales son factores que afectan la adherencia a los programas de vacunaci�n en menores de cinco a�os (D�az, et al., 2017).

De manera similar, en Ecuador, Nazate Chuga et al, ( 2022) demostraron que las creencias tradicionales y el temor a las reacciones adversas a las vacunas son barreras significativas en ciertas comunidades ind�genas, donde las pr�cticas de medicina tradicional a menudo se anteponen a la vacunaci�n, reduciendo la adherencia a los esquemas de inmunizaci�n. Adem�s, un estudio realizado en el Subcentro de Salud de Mocache, Ecuador, identific� que factores socioculturales como el desconocimiento y la econom�a influyen en el incumplimiento del esquema de vacunaci�n en ni�os de 0 a 2 a�os. Los autores sugieren que la falta de informaci�n y recursos econ�micos son determinantes clave en esta problem�tica (Zambrano, 2019).

El entorno laboral y las cargas de trabajo de los cuidadores son otros factores que influyen en la adherencia a las vacunas. Loarte et al. (2023) identificaron que el 20% de los padres no completan los esquemas de vacunaci�n de sus hijos debido a sus horarios de trabajo. Este hallazgo fue respaldado por estudios realizados por� Ch�vez (2023), quien destac� que las largas jornadas laborales y la falta de flexibilidad en los trabajos de los cuidadores limitan su capacidad para asistir a las citas de vacunaci�n. Para superar los desaf�os relacionados con los factores profesionales y sociodemogr�ficos, varios autores proponen intervenciones integrales. Cristaldo y Fidel (2023) sugieren que las intervenciones educativas dirigidas por el personal de salud deben adaptarse a las necesidades culturales y sociales de cada comunidad. Las estrategias de educaci�n personalizada que aborden las creencias y temores espec�ficos de cada grupo pueden ser efectivas para mejorar la adherencia a los esquemas vacunales.

El cumplimiento y la adherencia al esquema de vacunaci�n son dos hechos que siempre se relacionan con situaciones profesionales, sociodemogr�ficas y culturales que no son contempor�neas y que muy probablemente afecten negativamente los esfuerzos de la inmunizaci�n. Una dimensi�n crucial que debemos tener en cuenta es el rol que cumple cada una de las enfermeras y preceptores en la promoci�n de la vacuna. Estos profesionales est�n en contacto directo con las comunidades, brindando informaci�n y educaci�n sobre los beneficios de la inmunizaci�n. No obstante, el conflicto vinculado con el trabajo, por ejemplo, el trabajo excesivo, la falta de tiempo para la involucraci�n personal o la presi�n jer�rquica son algunos de los factores que tambi�n les impiden ejercer tal rol. Estas circunstancias adem�s de caer en el agotamiento del personal, tambi�n hacen que sea menos probable la ejecuci�n de un trabajo preventivo efectivo y de calidad, evidenciando la necesidad de manera urgente no solamente en la estrategia de prevenci�n sino en la reestructuraci�n de dicho sistema de soporte y asignaci�n de recursos profesionales de salud.

Comparaciones Generales y Reflexiones

Mientras que los desaf�os econ�micos y geogr�ficos son predominantes en pa�ses con alta poblaci�n rural como Ecuador y M�xico, los problemas culturales y de percepci�n afectan a toda la regi�n en diferentes grados. Chile se distingue por tener un sistema de salud mejor estructurado, lo que permite abordar algunos de estos desaf�os con mayor eficacia. Argentina, aunque enfrenta desaf�os similares, se destaca por el impacto positivo del acceso a la informaci�n masiva en la mejora de la cobertura vacunal en adultos.

En tal sentido, la diversidad de desaf�os subraya la necesidad de enfoques espec�ficos para cada contexto. En Ecuador y M�xico, la priorizaci�n de estrategias de educaci�n comunitaria y la mejora de la infraestructura sanitaria son esenciales. En Chile y Argentina, donde los sistemas de salud est�n m�s consolidados, el enfoque debe estar en fortalecer la vigilancia y la promoci�n de la vacunaci�n para cerrar las brechas restantes.

 

Conclusiones

De acuerdo a las revisiones bibliogr�ficas realizadas sobre los esquemas de vacunaci�n en Am�rica Latina arrojan conclusiones clave que aportan significativamente al campo de la salud p�blica, evidenciando la necesidad de enfoques m�s integrales y espec�ficos para aumentar la cobertura vacunal. En primer lugar, los desaf�os log�sticos y organizativos contin�an siendo barreras cr�ticas para la implementaci�n efectiva de programas de inmunizaci�n en la regi�n. La falta de sistemas de registro nominal y de infraestructura adecuada, junto con problemas en la cadena de fr�o, limitan la capacidad de los pa�ses para garantizar un acceso equitativo a las vacunas, especialmente en �reas rurales y entre poblaciones vulnerables. Estos desaf�os requieren una planificaci�n m�s estrat�gica y coordinada que permita una distribuci�n eficiente de las vacunas.

En segundo lugar, la desconfianza en las vacunas, alimentada por la desinformaci�n y la falta de campa�as educativas efectivas, sigue afectando de manera considerable la aceptaci�n de los esquemas de inmunizaci�n. Las creencias err�neas y el miedo a los efectos secundarios son barreras persistentes que impiden que muchas personas cumplan con sus calendarios de vacunaci�n, lo que subraya la importancia de fortalecer la comunicaci�n p�blica y las campa�as de farmacovigilancia. El involucramiento activo del personal de salud, especialmente los enfermeros, es crucial para desmentir mitos y generar confianza en las vacunas.

Por �ltimo, los factores sociodemogr�ficos, como el nivel educativo y el estatus econ�mico, son determinantes clave en el cumplimiento de los esquemas vacunales. Las familias de bajos recursos y con menor acceso a la educaci�n enfrentan barreras adicionales para la vacunaci�n de sus hijos, lo que evidencia la necesidad de pol�ticas de salud m�s inclusivas y equitativas. Adem�s, la sobrecarga de trabajo y la falta de recursos entre el personal de enfermer�a obstaculizan la implementaci�n de programas efectivos. Las intervenciones personalizadas y culturalmente adaptadas, junto con una mejor distribuci�n de los recursos, son esenciales para mejorar la adherencia a las vacunas y reducir las desigualdades en la cobertura vacunal en Am�rica Latina.

 

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