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Enfermedades metab�licas prevalentes en el adulto mayor. Revisi�n Bibliogr�fica

 

Prevalent metabolic diseases in the elderly. Literature review

 

Doen�as metab�licas prevalentes nos idosos. Revis�o Bibliogr�fica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: kvalverde2@utmachala.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 20 de noviembre de 2024 *Aceptado: 23 de diciembre de 2024 * Publicado: �25 de enero de 2025

        I.            Carrera de Medicina, Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

      II.            Carrera de Medicina, Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

   III.            Carrera de Medicina, Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

   IV.            Carrera de Medicina, Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

     V.            Especialista en Medicina Cr�tica y Cuidado Intensivo, Docente Tutor, Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

 

Resumen

El art�culo revisa la prevalencia y el impacto de las enfermedades metab�licas en adultos mayores, enfoc�ndose en la diabetes mellitus (DM), el s�ndrome metab�lico (SM) y la osteoporosis (OP). Estas condiciones, relacionadas con factores como la obesidad, el envejecimiento y el sedentarismo, representan un desaf�o creciente debido a su alta morbilidad y costos asociados. La DM afecta al 9.3% de mayores de 60 a�os en Ecuador, destac�ndose como un problema global con graves complicaciones cardiovasculares, renales y neurol�gicas. El SM, por su parte, combina factores de riesgo interrelacionados, como hipertensi�n y obesidad abdominal, aumentando el riesgo de enfermedades cardiovasculares severas. La OP, una enfermedad silenciosa, incrementa la fragilidad �sea y el riesgo de fracturas, siendo m�s prevalente en mujeres posmenop�usicas. El estudio emple� una metodolog�a cualitativa y descriptiva, con an�lisis de diversas fuentes, identificando una alta prevalencia de estas patolog�as en la regi�n. Se destaca la necesidad de estrategias preventivas y terap�uticas personalizadas, integrando factores m�dicos, sociales y emocionales para mejorar la calidad de vida en esta poblaci�n vulnerable. El art�culo concluye que abordar estas enfermedades requiere un enfoque integral, priorizando la prevenci�n y el manejo temprano, as� como la atenci�n a las implicaciones psicol�gicas y sociales. Esto subraya la importancia de pol�ticas p�blicas y recursos adaptados a los desaf�os del envejecimiento poblacional.

Palabras Claves: Diabetes; s�ndrome metab�lico; osteoporosis; adulto mayor.

 

Abstract

The article reviews the prevalence and impact of metabolic diseases in older adults, focusing on diabetes mellitus (DM), metabolic syndrome (MS), and osteoporosis (OP). These conditions, associated with factors such as obesity, aging, and sedentary lifestyles, represent a growing challenge due to their high morbidity and associated costs. DM affects 9.3% of individuals over 60 years old in Ecuador, standing out as a global issue with severe cardiovascular, renal, and neurological complications. MS, on the other hand, combines interrelated risk factors such as hypertension and abdominal obesity, increasing the risk of severe cardiovascular diseases. OP, a silent disease, increases bone fragility and fracture risk, being more prevalent in postmenopausal women. The study employed a qualitative and descriptive methodology, including the analysis of various sources, identifying a high prevalence of these pathologies in the region. It highlights the need for personalized preventive and therapeutic strategies, integrating medical, social, and emotional factors to improve the quality of life in this vulnerable population. The article concludes that addressing these diseases requires a comprehensive approach, prioritizing prevention and early management, as well as attention to psychological and social implications. This underscores the importance of public policies and resources tailored to the challenges posed by an aging population.

Keywords: Diabetes; Metabolic syndrome; Osteoporosis; Older adult.

 

Resumo

O artigo analisa a preval�ncia e o impacto das doen�as metab�licas em adultos mais velhos, com foco na diabetes mellitus (DM), na s�ndrome metab�lica (SM) e na osteoporose (OP). Estas condi��es, relacionadas com fatores como a obesidade, o envelhecimento e o sedentarismo, representam um desafio crescente devido � elevada morbilidade e aos custos associados. A DM afeta 9,3% das pessoas com mais de 60 anos no Equador, destacando-se como um problema global com graves complica��es cardiovasculares, renais e neurol�gicas. A EM, por outro lado, combina fatores de risco inter-relacionados, como a hipertens�o e a obesidade abdominal, aumentando o risco de doen�a cardiovascular grave. A OP, uma doen�a silenciosa, aumenta a fragilidade �ssea e o risco de fraturas, sendo mais prevalente nas mulheres p�s-menop�usicas. O estudo utilizou uma metodologia qualitativa e descritiva, com an�lise de diversas fontes, identificando uma elevada preval�ncia destas patologias na regi�o. Salienta-se a necessidade de estrat�gias preventivas e terap�uticas personalizadas, integrando fatores m�dicos, sociais e emocionais para melhorar a qualidade de vida desta popula��o vulner�vel. O artigo conclui que o enfrentamento destas doen�as requer uma abordagem abrangente, dando prioridade � preven��o e ao tratamento precoce, bem como � aten��o �s implica��es psicol�gicas e sociais. Isto real�a a import�ncia de pol�ticas p�blicas e recursos adaptados aos desafios do envelhecimento populacional.

Palavras-chave: Diabetes; s�ndrome metab�lica; osteoporose; adulto mais velho.

 

Introducci�n

Las enfermedades metab�licas constituyen un problema creciente en la salud p�blica, especialmente en el contexto del envejecimiento poblacional. En las �ltimas d�cadas, el aumento de la esperanza de vida y los cambios en los estilos de vida han llevado a un incremento significativo de la prevalencia de estas patolog�as entre los adultos mayores. Este grupo etario enfrenta una alta vulnerabilidad frente a las enfermedades metab�licas, las cuales no solo comprometen su salud f�sica, sino tambi�n su calidad de vida y autonom�a. Estos padecimientos est�n asociados con una alta carga de morbilidad, una disminuci�n en la funcionalidad y un aumento de la dependencia en esta etapa de la vida (Paramio Rodr�guez et al., 2023; Solano Jaurrieta, 2009).

Entre las principales enfermedades metab�licas que afectan a los adultos mayores se encuentran la diabetes mellitus (DM), el s�ndrome metab�lico (SM) y la osteoporosis (OP). Estas patolog�as representan un reto cl�nico y social debido a su alta prevalencia, su relaci�n con factores de riesgo comunes como el envejecimiento, la obesidad y el sedentarismo, y las complicaciones severas que pueden generar. La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) estim� que, en 2020, alrededor de 422 millones de personas viv�an con diabetes, siendo los adultos mayores uno de los grupos m�s afectados Esta enfermedad no solo incrementa el riesgo de enfermedades cardiovasculares, sino que tambi�n afecta de manera significativa otros sistemas del organismo, como el nervioso y el renal, aumentando la probabilidad de discapacidad severa en esta poblaci�n vulnerable (Diabetes, 2024; Obesidad y Sobrepeso, 2024; D�az-Franco et al., 2023).

Asimismo, el s�ndrome metab�lico se ha consolidado como un importante precursor de enfermedades cardiovasculares y est� asociado a m�ltiples factores de riesgo interrelacionados, como obesidad abdominal, hipertensi�n arterial, dislipidemia y resistencia a la insulina Esta condici�n compleja contribuye significativamente a la carga de enfermedades cr�nicas en los adultos mayores, aumentando el riesgo de eventos como infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares. Por su parte, la osteoporosis, considerada una enfermedad silenciosa debido a su curso asintom�tico inicial, incrementa el riesgo de fracturas �seas, que son una de las principales causas de morbimortalidad y p�rdida de independencia funcional en personas mayores (Ortiz et al., 2012; Rodr�guez Sardi�as et al., 2023; Solano Jaurrieta, 2009).

En Ecuador, las cifras reflejan una preocupaci�n significativa. La prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) alcanza el 9,3 % en personas mayores de 60 a�os, seg�n datos recientes En el caso del s�ndrome metab�lico, se estima que afecta a m�s del 30 % de los adultos mayores en ciertos grupos estudiados, predominando factores como hipertensi�n arterial, triglic�ridos elevados y obesidad abdominal Adem�s, la osteoporosis afecta desproporcionadamente a las mujeres posmenop�usicas y constituye una de las principales causas de hospitalizaci�n por fracturas, particularmente en la cadera y columna vertebral, lo que genera elevados costos para el sistema de salud (Obesidad y Sobrepeso, 2024; Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles y Factores de Riesgo, 2018).

Las enfermedades metab�licas no solo afectan la salud f�sica de los adultos mayores, sino que tambi�n tienen implicaciones psicol�gicas y sociales significativas. La p�rdida de la independencia funcional y el incremento en la dependencia de cuidadores pueden generar sentimientos de inutilidad, ansiedad y depresi�n. Adem�s, los costos asociados con estas enfermedades, tanto directos como indirectos, representan un desaf�o econ�mico importante para las familias y los sistemas de salud, especialmente en pa�ses en desarrollo como Ecuador, donde los recursos son limitados y las pol�ticas p�blicas a�n enfrentan retos en la cobertura universal y equitativa (Rodr�guez Sardi�as et al., 2023; Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles y Factores de Riesgo, 2018).

El objetivo de esta revisi�n bibliogr�fica es analizar la prevalencia de las principales enfermedades metab�licas en los adultos mayores, espec�ficamente la diabetes mellitus, el s�ndrome metab�lico y la osteoporosis, as� como los factores de riesgo asociados, mediante una revisi�n exhaustiva para la comprensi�n del impacto de las enfermedades metab�licas en el adulto mayor.

Estas patolog�as han sido reconocidas por su impacto tanto en la morbimortalidad como en los costos de atenci�n sanitaria, lo que subraya la necesidad de estrategias preventivas y terap�uticas adaptadas a esta poblaci�n vulnerable. Adem�s, se pretende destacar la importancia de una atenci�n integral que considere no s�lo los aspectos m�dicos, sino tambi�n las dimensiones sociales y emocionales de los pacientes (Rodr�guez Sardi�as et al., 2023; Solano Jaurrieta, 2009).

 

Metodolog�a�

Este art�culo de revisi�n se desarroll� bajo el paradigma positivista, adoptando un enfoque cualitativo con un dise�o b�sico y no experimental. La modalidad descriptiva de la investigaci�n permitir� analizar y resumir el panorama actual de las enfermedades metab�licas prevalentes en el adulto mayor, enfoc�ndose espec�ficamente en la diabetes mellitus, el s�ndrome metab�lico y la osteoporosis. Esto proporcionar� una visi�n general de las condiciones metab�licas m�s comunes en los adultos mayores, detallando su prevalencia, factores de riesgo y estrategias terap�uticas potenciales.

Para asegurar la calidad y relevancia del estudio, se emplear� el marco DQP/CEA/EDREPA. El DQP garantizar� que el estudio se alinee con las competencias acad�micas esperadas en el campo de las enfermedades metab�licas en la poblaci�n adulta mayor. El CEA proporcionar� los criterios de evaluaci�n y acreditaci�n necesarios para validar el contenido, mientras que el EDREPA facilitar� el acceso a recursos educativos relevantes para el tema.

La b�squeda de la literatura se llevar� a cabo utilizando descriptores como DESH y MESH, lo que permitir� una identificaci�n precisa y eficiente de los estudios pertinentes. Se utilizar�n bases de datos reconocidas y de alta calidad, tales como PubMed, Web of Science, Scopus y Google Scholar. La estrategia de b�squeda incluir� t�rminos como "diabetes mellitus", "s�ndrome metab�lico", "osteoporosis", "adulto mayor" y "prevalencia", con operadores booleanos (AND, OR, NOT) para asegurar una b�squeda exhaustiva que respalde esta revisi�n.

Criterios de Inclusi�n y Exclusi�n:

Se consultaron un total de 50 fuentes en espa�ol e ingl�s, seleccionando la informaci�n relevante conforme a los siguientes criterios de inclusi�n:

�         Estudios originales y revisiones que aborden la definici�n, etiolog�a, epidemiolog�a y manejo de la diabetes mellitus, el s�ndrome metab�lico y la osteoporosis en el adulto mayor.

�         Art�culos recientes que detallen las enfermedades metab�licas m�s destacadas en el adulto mayor.

�         Estudios que proporcionen datos confiables sobre la prevalencia y manejo de estas enfermedades metab�licas en los adultos mayores.

Criterios de Exclusi�n:

De las 50 fuentes consultadas, se excluyeron 21 resultando en un total de 29 fuentes seleccionadas. Los criterios de exclusi�n incluyen:

�         Fuentes no directamente relacionadas con las caracter�sticas fisiopatol�gicas de diabetes mellitus, s�ndrome metab�lico u osteoporosis.

�         Estudios con datos insuficientes o metodolog�as poco claras.

�         Revisiones que est�n desactualizadas o sean consideradas poco confiables.

El proceso de recolecci�n de informaci�n se llev� a cabo durante un per�odo de 2 meses, en el cual se realizaron b�squedas exhaustivas. Adem�s, se realiz� un an�lisis de las fuentes seleccionadas para proporcionar al lector informaci�n organizada y fiable.

 

Resultados y Discusi�n

La diabetes es una enfermedad cr�nica com�n, especialmente en los ancianos. Su prevalencia est� estrechamente relacionada con factores como la edad, el sedentarismo, la obesidad y la mala alimentaci�n, lo que lleva al desarrollo de diabetes tipo 2. Esta enfermedad, que se caracteriza por un nivel de glucosa elevado en la sangre, puede tener graves consecuencias para la salud tales como enfermedades card�acas, accidentes cerebrovasculares e insuficiencia renal. La creciente prevalencia de la diabetes subraya la necesidad de mejorar las estrategias de prevenci�n y control, especialmente en adultos mayores, para reducir su impacto en la calidad de vida (Bernab� L�pez et al., 2023; Kolarić, 2022; Mart�nez-Royert et al., 2022; Salazar Campos et al., 2020).

De acuerdo con datos revelados, la diabetes es considerada como una epidemia, y seguir� siendo un problema para el sistema de salud p�blica si no se toman medidas preventivas inmediatas. La proyecci�n de diabetes ser� de 643 millones de personas en el a�o 2030 lo que significa el 8.8% de la poblaci�n total, adem�s representar� la cuarta causa mayor de muerte a nivel mundial (Bernab� L�pez et al., 2023; Salazar Campos et al., 2020).

En Ecuador, la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es del 4,7% en la poblaci�n mayor de 20 a�os, y esta cifra aumenta a un 9,3% en personas mayores de 60 a�os. En 2013, la diabetes represent� el 7,44% de las muertes en el pa�s. La hiperglucemia es el principal factor causante de las complicaciones asociadas a la enfermedad, como problemas renales, neurol�gicos, cardiovasculares y oculares. Adem�s, varios factores pueden contribuir a un aumento de los niveles de glucosa, como infecciones, falta de adherencia al tratamiento, comorbilidades, ciertos medicamentos, inactividad f�sica y trastornos nutricionales (Ar�valo et al., 2020).

Seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), en 2020, alrededor de 422 millones de personas en todo el mundo viv�an con diabetes, siendo la mayor�a residentes en pa�ses de ingresos bajos y medianos. En ese mismo a�o, se registraron 244,084 muertes relacionadas con la enfermedad. Por otro lado, Ecuador presenta una menor prevalencia en comparaci�n con pa�ses como M�xico, Nicaragua y Per�, donde los factores de riesgo, tales como el consumo de alcohol, tabaco y el sedentarismo, son m�s elevados (Acosta et al., 2023).

La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es una enfermedad de naturaleza autoinmune, desencadenada por una combinaci�n de factores gen�ticos y ambientales. Su desarrollo est� vinculado a una respuesta inmunitaria inadecuada. En condiciones normales, las c�lulas presentadoras de ant�genos (APC) interact�an con el sistema inmune presentando ant�genos provenientes de las c�lulas beta pancre�ticas; este proceso es regulado por mecanismos de autotolerancia. Sin embargo, en la DM1, estos mecanismos fallan, lo que conduce a una respuesta inmune sostenida que destruye progresivamente las c�lulas beta, responsables de producir insulina end�gena. Desde una perspectiva gen�tica, esta alteraci�n se asocia a polimorfismos en el gen que codifica la prote�na tirosina fosfatasa no receptora 22 (PTPN22), un regulador clave que modula negativamente la actividad del sistema inmunol�gico, reforzando la naturaleza autoinmune de la enfermedad (Kolarić, 2022; Mart�nez-Royert et al., 2022).�

Por su parte, la DM2, que afecta a una mayor proporci�n de la poblaci�n, genera un impacto considerable en la calidad de vida de quienes la padecen. Las complicaciones asociadas a esta enfermedad suelen provocar sentimientos de miedo y ansiedad, los cuales dificultan la realizaci�n de actividades diarias y afectan las relaciones sociales. Un desaf�o relevante para las personas con DM 2 es la "barrera psicosocial", que demanda apoyo por parte de la familia en el manejo de la enfermedad, as� como la adopci�n de h�bitos saludables tanto por el paciente como por su entorno cercano para prevenir complicaciones adicionales. Esta situaci�n se agrava en adultos mayores que viven solos o �nicamente con sus parejas, sin el respaldo constante de otros familiares. Ante este panorama, es esencial que el cuidado de los pacientes con diabetes, especialmente aquellos en la tercera edad, se enfoque de manera integral y hol�stica (Kolarić, 2022; Mart�nez-Royert et al., 2022).

La Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) representa un desaf�o creciente en los adultos mayores, asoci�ndose con fragilidad, deterioro cognitivo y complicaciones relacionadas con el envejecimiento, como la resistencia a la insulina, inflamaci�n cr�nica y estr�s oxidativo. Aunque estilos de vida inadecuados son factores clave en su desarrollo, es fundamental enfocar los esfuerzos en los factores modificables, como una dieta equilibrada, ejercicio f�sico y conectividad social, para prevenir tanto la enfermedad como sus complicaciones. En pa�ses como Per�, aunque la prevalencia de la DM2 en adultos mayores no es alta, su aumento progresivo y la limitada investigaci�n sobre este tema resaltan la importancia de estudiar y abordar los factores de riesgo espec�ficos en esta poblaci�n. Promover estrategias de intervenci�n que incluyan control gluc�mico adecuado, nutrici�n �ptima y prevenci�n de la fragilidad puede mejorar la calidad de vida y prolongar la esperanza de vida saludable en pacientes geri�tricos (Ortiz Roman� et al., 2021; Tamura et al., 2020).

El manejo de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en adultos mayores es un desaf�o importante para los m�dicos de atenci�n primaria, ya que el envejecimiento de la poblaci�n ha llevado a un aumento de enfermedades cr�nicas y pacientes con necesidades complejas. Sin embargo, hay poca evidencia cient�fica que indique cu�l es el mejor enfoque para tratar la DM2 en esta poblaci�n, lo que hace necesario adaptar el tratamiento a cada paciente de forma individual. Este proceso debe incluir la participaci�n del paciente y su familia, teniendo en cuenta sus objetivos, calidad de vida y expectativas. Las metas principales deben centrarse en mejorar su bienestar, garantizar su seguridad y minimizar los riesgos de efectos adversos (Trillo-Calvo & Romero-Vigara, 2020).

Esta patolog�a en adultos mayores es una condici�n que conlleva serias complicaciones derivadas de la hiperglucemia prolongada, como hipertensi�n arterial, retinopat�a diab�tica, enfermedades cardiovasculares, neuropat�a auton�mica e incluso infecciones. Estas complicaciones afectan no solo la salud f�sica de los pacientes, sino tambi�n su calidad de vida, ya que incrementan el riesgo de ca�das debido a la debilidad muscular, rigidez articular y cambios degenerativos en el cerebro, lo que afecta su equilibrio y capacidad para caminar. Este aumento del riesgo de ca�das puede resultar en discapacidad y dependencia, as� como en un mayor riesgo de desarrollar otras enfermedades (Ortiz Roman� et al., 2021; Santos Lopez et al., 2024).

Es crucial realizar un control m�dico oportuno en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, especialmente en los adultos mayores, ya que esto permite identificar de manera temprana los factores de riesgo relacionados con la enfermedad. De esta manera, se puede desarrollar un plan de tratamiento adecuado y personalizado para cada paciente, lo que ayuda a prevenir tanto las complicaciones inmediatas como las de largo plazo. Adem�s, un diagn�stico tard�o o incorrecto, junto con la falta de seguimiento m�dico, puede llevar al desarrollo de complicaciones graves que dificultan el tratamiento y afectan la capacidad del paciente para realizar sus actividades diarias. En resumen, un adecuado control y tratamiento pueden mejorar significativamente la calidad de vida del paciente y evitar consecuencias m�s serias (Amaguaya Vizuete, 2024).

El s�ndrome metab�lico es un trastorno cl�nico cr�nico caracterizado por un conjunto de factores de riesgo que constituye un problema de salud p�blica mundial, es un trastorno metab�lico con una elevada incidencia y se asocia a una morbilidad y mortalidad significativas, directamente relacionadas con enfermedades cr�nicas no transmisibles, entre las que destaca la obesidad concentrada. , niveles elevados de triglic�ridos, dislipidemia aterog�nica, hiperglucemia e hipertensi�n arterial, con un estado protromb�tico (fibrin�geno elevado, aumento del factor VII, inhibidor del activador del plasmin�geno de tipo tisular-1, alteraciones plaquetarias y da�o endotelial) y una fase proinflamatoria consistente en citocinas y reactantes de fase aguda (reactantes C) que contribuyen a la patog�nesis de la diabetes tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares (Ram�rez et al., 2021).

En individuos con predisposici�n gen�tica, la exposici�n a factores de riesgo espec�ficos puede conducir al desarrollo de resistencia a la insulina (RI), inflamaci�n sist�mica cr�nica de bajo grado, condiciones protromb�ticas y estr�s del ret�culo sarcopl�smico. Estos elementos contribuyen a los procesos fisiopatol�gicos subyacentes que dan lugar a la manifestaci�n cl�nica de la enfermedad. Durante las dos �ltimas d�cadas, las hip�tesis ampliamente aceptadas del l�mite de expansibilidad del tejido adiposo y de los �cidos grasos libres (AGL) han sugerido que en los casos de obesidad especialmente en la obesidad abdominal se produce una acumulaci�n excesiva de grasa en los adipocitos que supera su capacidad de almacenamiento. Esta sobrecarga desencadena una transformaci�n fenot�pica, que a su vez provoca una inflamaci�n de bajo grado y resistencia a la insulina en los adipocitos. En consecuencia, estas c�lulas liberan una cantidad excesiva de AGL al torrente sangu�neo. Esto no s�lo desv�a la grasa del tejido adiposo, sino que tambi�n contribuye a la acumulaci�n de grasa visceral ect�pica en �rganos como el h�gado, el p�ncreas y el m�sculo esquel�tico, donde la resistencia a la insulina puede propagarse a�n m�s (Fragozo, 2022).

El s�ndrome metab�lico tiene su origen en tres factores principales: la obesidad y los trastornos relacionados con el tejido adiposo, la resistencia a la insulina y una combinaci�n de factores independientes procedentes del h�gado, los vasos sangu�neos y el sistema inmunitario, todos los cuales interact�an entre s� a trav�s de componentes espec�ficos. Adem�s, una dieta hipercal�rica, unida a un estilo de vida sedentario, conduce a la acumulaci�n de un exceso de tejido adiposo. Esto no s�lo sirve como importante dep�sito de energ�a, sino que tambi�n crea una carga de tejido adiposo que el organismo debe eliminar. Esta situaci�n desencadena una respuesta proinflamatoria caracterizada por la liberaci�n de interleucina 6 (IL-6) y factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α). Como consecuencia, los niveles de adiponectina (un mediador antiinflamatorio) disminuye, lo que hace que el endotelio vascular sea m�s susceptible a la vasoconstricci�n. En consecuencia, esto provoca un aumento de la presi�n arterial, mayores concentraciones de �xido n�trico, una menor eliminaci�n de radicales libres y un aumento de los �cidos grasos libres que circulan por el torrente sangu�neo (Tamura et al., 2020)

Simult�neamente, se desarrolla resistencia a la insulina, una condici�n en la que los tejidos muestran una capacidad reducida para utilizar la glucosa circulante en respuesta a la insulina (Tamura et al., 2020).

La adiponectina es crucial para mantener la sensibilidad a la insulina, controlar la obesidad abdominal e influir en los cambios del perfil lip�dico, especialmente en la reducci�n de los niveles de colesterol de lipoprote�nas de alta densidad (HDLc). Adem�s, existe una relaci�n inversa entre la inflamaci�n vascular y los niveles plasm�ticos de esta hormona. No obstante, es necesario investigar m�s a fondo las funciones de la adiponectina y sus interacciones con el s�ndrome metab�lico (McCarthy et al., 2023).

En 2005, la Federaci�n Internacional de Diabetes (FID) reconoci� la adiposidad abdominal como un criterio clave para diagnosticar el s�ndrome metab�lico. Este criterio tiene en cuenta diversos factores, como el origen �tnico, las caracter�sticas corporales y los h�bitos alimentarios, que pueden variar significativamente de un pa�s a otro. La FID considera la circunferencia abdominal un componente esencial del diagn�stico, utilizando una medida estandarizada de 90 cm para los hombres y 85 cm para las mujeres en Asia y Am�rica Latina. Adem�s de esta medida, el diagn�stico puede confirmarse si se cumplen dos de los cuatro criterios o factores de riesgo siguientes: hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo, tensi�n arterial elevada (superior a 130/85 mm Hg), niveles de glucemia en ayunas superiores a 100 mg/dl, diagn�stico de diabetes mellitus de tipo 2 o resultado de la prueba de tolerancia oral a la glucosa superior a 140 mg/dl (Ram�rez et al., 2021).

Ese mismo a�o, el Panel de Tratamiento de Adultos III (ATP III), en colaboraci�n con la Asociaci�n Americana del Coraz�n (AHA) y el Instituto Nacional del Coraz�n, los Pulmones y la Sangre, estableci� unas directrices similares. Adoptaron los criterios del ATP III, fijando los umbrales de per�metro abdominal en m�s de 102 cm para los hombres y 88 cm para las mujeres. Seg�n sus directrices, el s�ndrome metab�lico se diagnostica cuando est�n presentes tres de los cinco factores espec�ficos, entre ellos la resistencia a la insulina y los estados protromb�ticos (Ram�rez et al., 2021).

El aumento de la prevalencia de la diabetes entre las personas mayores ha impulsado un conocimiento m�s profundo de la atenci�n diab�tica geri�trica. Aunque el ritmo de envejecimiento var�a de un pa�s a otro, se prev� que la proporci�n de adultos mayores de 65 a�os respecto a los que est�n en edad de trabajar casi se duplique en muchas regiones del mundo en los pr�ximos 40 a�os (Tamura et al., 2020).

A pesar de la prevalencia generalizada de obesidad y s�ndrome metab�lico (EM) en todo el mundo, siguen existiendo lagunas significativas en nuestra comprensi�n de su fisiopatolog�a. Ambas condiciones est�n estrechamente relacionadas con la aparici�n de enfermedades cardiovasculares (ECV), que conlleva altas tasas de morbilidad y mortalidad. En el coraz�n de la obesidad y la EM se encuentra el tejido adiposo, particularmente los adipocitos, cuyos papeles fisiol�gicos son cruciales para regular el metabolismo y la funci�n celular, as� como para influir en el crecimiento, las respuestas inmunol�gicas, la termog�nesis, la reproducci�n y la salud cardiovascular (McCarthy et al., 2023).

Dado el impacto global del SM y sus efectos cardiometab�licos, es esencial realizar m�s investigaciones para aclarar las intrincadas v�as implicadas en su desarrollo, esto incluye explorar nuevos biomarcadores epigen�ticos. Adem�s, es importante examinar si los fen�menos observados en ni�os y adolescentes tambi�n se manifiestan en adultos mayores, o si el proceso de envejecimiento introduce mayores complicaciones relacionadas con la senescencia (McCarthy et al., 2023).

La osteoporosis es una condici�n cr�nica de naturaleza sist�mica caracterizada por la reducci�n de la densidad y calidad de los huesos generando una fragilidad esquel�tica, lo cual incrementa considerablemente la probabilidad de sufrir fracturas (Casado & Neyro, 2021). La osteoporosis puede definirse de manera objetiva a trav�s de los valores de densidad mineral �sea medidos mediante densitometr�a �sea (DXA), estableci�ndose como un T-score inferior a -2.5 desviaciones est�ndar, ya sea que existan o no fracturas por fragilidad (Gonz�lez et al., 2020). Adem�s, es denominada como una "enfermedad silenciosa" porque sus s�ntomas suelen pasar inadvertidos hasta que se produce una fractura (Muso et al., 2022).

Se calcula que la osteoporosis afecta a 200 millones de mujeres en todo el mundo, distribuy�ndose de la siguiente manera: cerca del 10% de las mujeres de 60 a�os, el 20% de las de 70 a�os, el 40% de las de 80 a�os y aproximadamente el 66% de las de 90 a�os. Adem�s, una de cada tres mujeres mayores de 50 a�os sufrir� fracturas relacionadas con la osteoporosis, al igual que uno de cada cinco hombres de la misma edad (Bree & Dagar, 2020). Las fracturas de cadera, muestran un riesgo que aumenta exponencialmente con la edad, ocurriendo la mayor�a en mujeres de alrededor de 80 a�os. En 2010, se registraron aproximadamente 2.7 millones de fracturas de cadera en todo el mundo (Gonz�lez et al., 2020).

El deterioro �seo es un fen�meno natural del envejecimiento, y las circunstancias que limitan la capacidad de una masa �sea ideal en la adultez incrementan la probabilidad de padecer osteoporosis y fracturas en etapas siguientes de la vida. La osteoporosis primaria, relacionada con la edad o posmenop�usica, incide m�s en las mujeres debido a una disminuci�n de la densidad �sea m�xima y la disminuci�n de estr�genos durante la menopausia. No obstante, cerca del 20% de los hombres que padecen de osteoporosis presentan hipogonadismo (Barnsley et al., 2021).

La p�rdida �sea en las mujeres es particularmente notable en los cuerpos vertebrales trabeculares, debido a su alta actividad metab�lica y sensibilidad a los efectos tr�ficos del estr�geno, que desempe�a un papel crucial en la prevenci�n de la resorci�n �sea al inhibir los osteoclastos. En las mujeres, la disminuci�n significativa de la masa �sea comienza generalmente entre los 65 y 69 a�os, mientras que en los hombres ocurre entre los 74 y 79 a�os. Adem�s, las mujeres mayores de 50 a�os presentan una incidencia de osteoporosis cuatro veces mayor y de osteopenia el doble que la de los hombres (Barnsley et al., 2021).

Las causas secundarias de la osteoporosis en personas mayores comprenden tanto factores farmacol�gicos como diversas condiciones m�dicas. Entre los medicamentos que aumentan el riesgo de desarrollar osteoporosis se incluyen los glucocorticoides, los inhibidores de la bomba de protones, los f�rmacos antiepil�pticos, la terapia hormonal sist�mica, los inhibidores selectivos de la recaptaci�n de serotonina y los diur�ticos de asa. Adicionalmente, trastornos m�dicos como los problemas tiroideos, la enfermedad renal cr�nica, la diabetes, el hiperparatiroidismo, as� como enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide, contribuyen al deterioro de la masa �sea y a una mayor fragilidad �sea en esta poblaci�n (Barnsley et al., 2021).

La osteoporosis es una enfermedad asintom�tica, lo que significa que los signos cl�nicos s�lo permiten sospechar la presencia de una fractura, ya que incluso algunos aplastamientos vertebrales pueden ocurrir sin dolor. Las zonas �seas de mayor relevancia cl�nica son la columna lumbar, cadera y el tercio proximal del f�mur, las cuales tambi�n son las m�s propensas a sufrir fracturas graves. Las fracturas ocasionadas pueden dar lugar a dolor cr�nico, discapacidad, depresi�n, necesidad de internaci�n en hogares de ancianos, una disminuci�n significativa en la calidad de vida y un incremento en la mortalidad (Jord�n et al., 2021).

El diagn�stico puede realizarse ante fracturas por fragilidad en �reas como la columna, cadera, mu�eca, h�mero, costillas o pelvis, sin necesidad de medir la densidad mineral �sea. Tambi�n, se puede confirmar con una puntuaci�n T inferior a -2,5 DE mediante densitometr�a �sea. Varias organizaciones respaldan el diagn�stico cuando la probabilidad de una fractura osteopor�tica importante en 10 a�os es mayor al 20 %, o la de fractura de cadera supera el 3 %. Adem�s, se recomienda realizar un an�lisis de laboratorio que incluya hemograma, calcio, f�sforo, fosfatasa alcalina y 25-hidroxivitamina D, y pruebas adicionales si se sospechan trastornos como hipertiroidismo o enfermedad cel�aca (Bree & Dagar, 2020).

La medici�n de la densidad mineral �sea se emplea junto con la evaluaci�n del riesgo de fractura para realizar un adecuado tamizaje de osteoporosis. El riesgo de fractura aumenta a medida que la densidad mineral �sea disminuye. La OMS recomienda medir la densidad mineral �sea en mujeres postmenop�usicas y hombres mayores de 50 a�os que presenten factores de riesgo cl�nicos para fracturas. No se aconseja realizar mediciones rutinarias en mujeres premenop�usicas ni en hombres menores de 50 a�os, salvo en aquellos con signos cl�nicos de baja densidad �sea, como osteopenia en radiograf�as, fracturas por traumas de bajo impacto, p�rdida de altura superior a 3.81 cm o factores de riesgo para fracturas (Gonz�lez et al., 2020).

El tratamiento de la osteoporosis comienza con la modificaci�n de los factores de riesgo, como dejar de fumar, reducir el consumo de alcohol y promover ejercicio moderado, limitando el ejercicio excesivo, dentro de un plan para controlar el peso corporal. Tambi�n es importante proporcionar orientaci�n nutricional para asegurar una ingesta adecuada de vitamina D, calcio y prote�nas. Se recomienda una ingesta de 0.8 gr/kg/d�a para adultos y de 1.0-1.2 gr/kg/d�a para mayores de 65 a�os, en ausencia de enfermedad renal cr�nica, para preservar la masa muscular. Estudios sugieren que una mayor ingesta de prote�nas puede reducir el riesgo de fracturas de cadera y p�rdida �sea. Estas medidas son esenciales antes de iniciar la terapia farmacol�gica (R�os et al., 2022)

Los adultos mayores con riesgo de fractura pueden lograr ventajas considerables al recibir tratamiento con compuestos que mantienen la masa �sea. El proceso de selecci�n del tratamiento debe tener en cuenta aspectos como la frecuencia, el m�todo de administraci�n, el costo, el peligro de polifarmacia, las eventuales reacciones adversas y la supervivencia a largo plazo. En el �mbito cl�nico, tanto los bifosfonatos como el denosumab, ya sea en el tratamiento inicial o para ancianos que no soportan los bifosfonatos, poseen una s�lida evidencia de eficacia. Para aquellos pacientes que no pueden obtener estos medicamentos, es necesario proporcionar calcio y vitamina D para mantener la salud �sea (Barnsley et al., 2021).

 

Referencias

1.      Acosta, J. V., Jim�nez, M., & Bustos, A. (2023). Diabetes mellitus en adultos mayores del Centro de Salud Gonz�les Su�rez, Ecuador. Revista Informaci�n Cientifica, 102(2). http://www.revinfcientifica.sld.cu/index.php/ric/article/view/4401

2.      Amaguaya Vizuete, V. (2024). Aplicaci�n de estrategias preventivas como una medida eficaz en la prevenci�n de complicaciones en pacientes con Diabetes Mellitus tipo II: revisi�n sistem�tica. Polo Del Conocimiento, 9(1), 117�134. https://doi.org/10.23857/pc.v9i1.6371

3.      Ar�valo, J., Cevallos, K., & Rodr�guez, M. (2020). Intervenci�n nutricional en adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2 para lograr el control gluc�mico. Revista Cubana de Medicina Militar, 49(3). http://scielo.sld.cu/pdf/mil/v49n3/1561-3046-mil-49-03-e604.pdf

4.      Barnsley, J., Buckland, G., Chan, P. E., Ong, A., Ramos, A. S., Baxter, M., Laskou, F., Dennison, E. M., Cooper, C., & Patel, H. P. (2021). Pathophysiology and treatment of osteoporosis: challenges for clinical practice in older people. In Aging Clinical and Experimental Research (Vol. 33, Issue 4, pp. 759�773). Springer Science and Business Media Deutschland GmbH. https://doi.org/10.1007/s40520-021-01817-y

5.      Bernab� L�pez, J., Grande Miguel, J., L�pez Cadena, O., Arriaga Escamilla, D., & Vel�zquez, J. A. (2023). Diabetes tipo 2: Una revisi�n sistem�tica. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, 4(5). https://doi.org/10.56712/latam.v4i5.1395

6.      Bree, C., & Dagar, M. (2020). Osteoporosis en adultos mayores. Elsevier, 104(5), 873�884. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2020.06.004

7.      Casado, E., & Neyro, J. (2021). Tratamiento secuencial en osteoporosis. Nuevas tendencias. Rev Osteoporos Metab Miner, 13(4), 107�116. https://scielo.isciii.es/pdf/romm/v13n4/1889-836X-romm-13-4-0107.pdf

8.      Diabetes. (2024, November 14). Organizaci�n Mundial de La Salud . https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diabetes

9.      D�az-Franco, M. V., D�az, S., Carrasco, K. H., Curinao, B. P., Urrea, J. S., Montecinos, J. S., & Caniuqueo-Vargas, A. (2023). Relaci�n entre s�ndrome metab�lico, enfermedades metab�licas e hipoacusia: una revisi�n sistem�tica con metaan�lisis. Revista M�dica de Chile, 151(9), 1125�1142. https://doi.org/10.4067/s0034-98872023000901125

10.  Fragozo, M. C. (2022). S�ndrome metab�lico: revisi�n de la literatura. Medicina y Laboratorio, 26(1), 47�62. https://doi.org/10.36384/01232576.559

11.  Gonz�lez, W., Polanco, D., Ram�rez, J., Vargas, K., & Vargas, A. (2020). Osteoporosis: Riesgo aumentado de fracturas. Revista Ciencia y Salud Integrando Conocimientos, 4(6). https://doi.org/10.34192/cienciaysalud.v4i6.225

12.  Jord�n, M., Blanco, M., Saavedra, L., Valenzuela, E., & Valenzuela, A. (2021). Osteoporosis, un problema de salud de estos tiempos. Revista M�dica Electr�nica, 43(4). https://orcid.org/0000-0001-9915-2650

13.  Kolarić, V. (2022). Chronic Complications of Diabetes and Quality of Life. Acta Clinica Croatica. https://doi.org/10.20471/acc.2022.61.03.18

14.  Mart�nez-Royert, J. C., Loaiza Guzm�n, J. L., Ramos Arista, S. A., Maury Mena, S. C., P�jaro-Mart�nez, M. C., & Plaza G�mez, K. E. (2022). Calidad de vida en el adulto mayor con diabetes mellitus tipo II. Salud Uninorte, 37(02), 302�315. https://doi.org/10.14482/sun.37.2.618.36

15.  McCarthy, K., O�Halloran, A. M., Fallon, P., Kenny, R. A., & McCrory, C. (2023). Metabolic syndrome accelerates epigenetic ageing in older adults: Findings from The Irish Longitudinal Study on Ageing (TILDA). Experimental Gerontology, 183. https://doi.org/10.1016/j.exger.2023.112314

16.  Muso, C., Moreno, I., S�nchez, N., & Jaens, P. (2022). Osteoporosis: Enfermedad Silenciosa. Revista Cient�fica Mundo de La Investigaci�n y El Conocimiento, 2(3), 705�721. https://doi.org/10.26820/recimundo/2.(3).julio.2018.705-721

17.  Obesidad y sobrepeso. (2024, March 1). Organizaci�n Mundial de La Salud. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

18.  Ortiz, G. G., �rias Merino, E., Vel�zquez Brizuela, I., Pacheco Mois�s, F., Flores Alvarado, L., Torres S�nchez, E., Cort�s Enr�quez, F., Gonz�lez Renovato, E., & Ortiz Vel�zquez, I. (2012). Envejecimiento y metabolismo: cambios y regulaci�n. ALAN Archivos Latinoamericanos de Nutrici�n , 62(3). https://www.alanrevista.org/ediciones/2012/3/art-7/#

19.  Ortiz Roman�, K. J., Morales Quiroz, K. C., Vel�squez Rosas, J. G., & Ortiz Montalvo, Y. J. (2021). Pacientes geri�tricos con diabetes mellitus tipo 2 e impacto de factores modificables. Per�. Gerokomos, 32(3). https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2021000400005

20.  Paramio Rodr�guez, A., Rivero Villalba, L. G., Lasoncex Echenique, D., P�rez Acosta, E., & Carrazana Garc�s, E. (2023). S�ndrome metab�lico en el adulto mayor vinculado a los programas de actividad f�sica comunitaria. Revista Cubana de Medicina General Integral, 39(1). http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252023000100006

21.  Ram�rez, L. X., Aguilera, A. M., Rubio, C. M., & Aguilar, �. M. (2021). S�ndrome metab�lico: una revisi�n de criterios internacionales. Revista Colombiana de Cardiologia, 28(1), 60�66. https://doi.org/10.24875/RCCAR.M21000010

22.  R�os, C., Vargas, S., Gonz�lez, J., Vera, C., Z��iga, A., Mart�nez, J., Castillo, M., Jervis, R., Salazar, R., Guevara, S., Torres, G., Ugu�a, F., Osvaldo Messina, D., Luis Neyro, J., Fern�ndez, D., Maldonado, G., & Intriago, M. (2022). Primer Consenso Ecuatoriano para el Manejo y Prevenci�n de Osteoporosis. In Sociedad Ecuatoriana de Reumatologia. https://www.serecuador.com.ec/wp-content/uploads/2022/12/Consenso-Ecuatoriano-Osteoporosis-2022-digital.pdf

23.  Rodr�guez Sardi�as, L. M., Montier Iglesias, A., D�az Cabrera, J. C., Fuentes De La Rosa, Y., & P�rez Martin, M. M. (2023). S�ndrome metab�lico en adultos mayores del hogar de ancianos� Carlos Castellano Blanco�. Revista de Ciencias M�dicas de Pinar Del R�o, 27(3). http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942023000300002

24.  Salazar Campos, N., Sand� Ovares, N., & Mej�a Arens, C. (2020). Diabetes mellitus tipo I. Revista Medica Sinergia, 5(9), e452. https://doi.org/10.31434/rms.v5i9.452

25.  Santos Lopez, K. M., Araujo Ramirez, G. S., & Sierra Nieto, V. H. (2024). Evaluaci�n del riesgo de ca�das en adultos mayores con Diabetes Mellitus tipo 2. Revista Vive, 7(19). https://doi.org/10.33996/revistavive.v7i19.282

26.  Solano Jaurrieta, J. J. (2009). S�ndrome metab�lico y envejecimiento. Revista Espa�ola de Geriatr�a y Gerontolog�a, 44(6), 335�341. https://doi.org/10.1016/j.regg.2009.09.001

27.  Tamura, Y., Omura, T., Toyoshima, K., & Araki, A. (2020). Nutrition management in older adults with diabetes: A review on the importance of shifting prevention strategies from metabolic syndrome to frailty. Nutrients, 12(11), 1�29. https://doi.org/10.3390/nu12113367

28.  Trillo-Calvo, E., & Romero-Vigara, J. C. (2020). Diabetes mellitus en el anciano. Medicina de Familia. SEMERGEN, 46(6), 431�433. https://doi.org/10.1016/j.semerg.2019.11.004

29.  Vigilancia de enfermedades no transmisibles y factores de riesgo. (2018).

 

 

 

 

 

 

 

 

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