Esófago de Barret: Actualización en el diagnóstico y tratamiento quirúrgico

Resumen

El esófago de Barrett (EB) es una afección adquirida caracterizada por el reemplazo del epitelio escamoso estratificado por un epitelio cilíndrico metaplásico que predispone al cáncer. La endoscopia con protocolos de biopsia sistémica juega un papel vital en el diagnóstico. Los avances tecnológicos en la detección de la displasia mejoran los resultados en la vigilancia y el tratamiento de los pacientes con EB y displasia. Estos avances en la tecnología endoscópica cambiaron radicalmente el tratamiento para la EB displásica y el cáncer temprano, que pasó de ser quirúrgico a una terapia endoscópica conservadora de órganos. Un enfoque de tratamiento multimodal que combina la resección endoscópica de lesiones visibles y/o elevadas con técnicas de ablación para la mucosa plana de EB, seguida de vigilancia a largo plazo, mejora los resultados de la EB. El tratamiento endoscópico seguro y eficaz puede ser la adquisición de tejido, como en la resección endoscópica de la mucosa y la disección endoscópica de la submucosa, o la ablación de tejido, como la terapia fotodinámica, la ablación por radiofrecuencia y la crioterapia. Es necesario estudiar más a fondo cuestiones debatibles como la durabilidad de la respuesta, el reconocimiento y el tratamiento del EB subescamoso y la estrategia óptima de tratamiento en pacientes con displasia de bajo grado y EB no displásico. Otro objetivo de investigación es el desarrollo de técnicas de resección de campo amplio más seguras, que eliminarían eficazmente todos los EB y obviarían la necesidad de una vigilancia a largo plazo. La toma de decisiones compartida entre el paciente y el médico es importante al considerar el tratamiento para la displasia en la EB.