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Pol. Con. (Edición núm. 28) Vol. 3, No 12
Diciembre 2018, pp. 409-416 ISSN: 2550 - 682X
DOI: 10.23857/pc.v3i12.879
Recepción: 04 / 09 / 2018
Aceptación: 23 / 11 / 2018
Publicación: 03 / 12 / 2018
Ciencias de la salud Artículo científico
Análisis del servicio de cirugía buco maxilofacial en la ciudad de Manta
Analysis of the oral maxillofacial surgery service in the city of Manta
Análise do serviço de cirurgia buco maxilo-facial na cidade de Manta
Sandy S. García-Arcentales I
María V. Andrade-Valencia II
ma.victoria_andradev@gmail.com
Correspondencia: sandyst_gatciaar@gmail.com
I Odontóloga rural, Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Manta, Ecuador.
II Odontóloga rural, Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Manta, Ecuador.
http://polodelconocimiento.com/ojs/index.php/es
Resumen
Para este trabajo, se realizó un estudio observacional analítico transversal de 100 pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía Maxilofacial de una clínica odontológica particular en Manta, en el período de enero 2017 a diciembre 2017, con la finalidad de evaluar sus resultados en intervenciones complejas. Predominó el sexo masculino con el 61,3 % y dicha cirugía se realizó con mayor frecuencia entre los 28 y 37 años de edad. Las intervenciones más frecuentes fueron la reducción de fracturas orbitocigomáticas y nasales, cirugía sinusal y rinoplasia correctora, y los procederes quirúrgico y anestésico fueron satisfactorios, con escasas complicaciones posoperatorias no inherentes a estos. El proceder proporcionó un alto grado de satisfacción al paciente.
Palabras clave: Salud oral; cirugía bucal; procedimientos quirúrgicos orales; rinoplastia; senos paranasales; fracturas cigomaticas; cirugía maxilofacial.
Abstract
For this work, an analytical observational cross-sectional study of 100 patients treated in the Maxillofacial Surgery Service of a particular dental clinic in Manta was carried out, through the ambulatory major surgery system, in the period from January 2017 to December 2017, for the purpose of to evaluate their results in complex interventions. Male sex predominated with 61.3% and said surgery was performed more frequently between 28 and 37 years of age. The most frequent interventions were the reduction of orbitozygomatic and nasal fractures, sinus surgery and rhinoplasty, and the surgical and anesthetic procedures were satisfactory, with few postoperative complications not inherent in these. The procedure provided a high degree of patient satisfaction.
Keywords: Oral health; oral surgery; oral surgical procedures; Rhinoplasty; sinuses; zygomatic fractures; maxillofacial surgery.
Resumo
Para este trabalho, um estudo de observação em corte transversal de 100 pacientes tratados com a cirurgia maxilo-facial de uma clínica dentária privada em Manta, pelo sistema de cirurgia ambulatória, no período de janeiro de 2017 para dez 2017 foi realizado com o objectivo avaliar seus resultados em intervenções complexas. O sexo masculino predominou com 61,3% e a
cirurgia foi realizada com maior frequência entre 28 e 37 anos de idade. As intervenções mais frequentes foram reduzidos fraturas orbitozigomática e nasal, cirurgia sinusal e rinoplasia revisor, e procederes cirúrgicos e anestésicos foram satisfatórios, com poucas razões não relacionadas com estas complicações pós-operatórias. O procedimento proporcionou um alto grau de satisfação do paciente.
Palavras chave: Saúde bucal; cirurgia de boca; procedimentos cirúrgicos orais; rinoplastia; seios; fraturas zigomáticas; cirurgia maxilofacial.
Introducción
Las técnicas quirúrgicas han tenido gran avance desde el siglo XX, cada vez menos cruentas, y en el terreno de la Anestesiología, para brindar atención anestésica adaptada a las necesidades quirúrgicas.1 Esta modificación en la "forma" en que se practicaba la cirugía pudo ocurrir solo cuando el pronóstico y los resultados posquirúrgicos fueron similares, como mínimo, a los logrados dentro de los hospitales.2
Esta modalidad no es nueva, de hecho se reconoce como la forma más antigua de la práctica quirúrgica,3 sólo que ahora, ante la disyuntiva de los altos costos de la atención médica y la prestación de este servicio a la población, se volvió la vista a este método, para tratar de encontrar con él la solución a la problemática de atención quirúrgica de calidad.4 Ecuador, inmerso en importantes planes y metas de salud, no puede permanecer ajeno a este paso que aúna la atención primaria y secundaria con el objetivo de permitir una asistencia médica ininterrumpida al paciente y disminuir los efectos emocionales en el seno familiar.
Nuestra especialidad, por las características de los pacientes y sus enfermedades, ha encontrado en este proceder las bases necesarias para resolver con agilidad un significativo número de problemas de salud, que por su complejidad tenían una solución más prolongada anteriormente. Es aplicable hasta alrededor del 75 % de los procedimientos de cabeza y cuello, donde se incluyen los traumatismos faciales, técnicas de extirpación y reconstrucción de tejidos, etc.3,5
El presente trabajo tiene como objetivo evaluar los resultados de esta modalidad en intervenciones complejas de III y IV nivel de Vélez6 y demostrar sus ventajas a través de la
experiencia del servicio, en un intento por aportar datos que contribuyan a reforzar las bases científicas de quienes aseguren un buen servicio en la atención de la cirugía buco maxilofacial.
Métodos
Se realizó un estudio observacional analítico transversal en el Servicio de Cirugía Maxilofacial de una clínica odontológica particular en Manta, durante el período de enero 2017 a diciembre 2017. Se seleccionaron 100 pacientes según criterios establecidos3,6 de voluntariedad, estado físico I y II según ASA, medio social adecuado, posibilidad de seguimiento médico estrecho e intervención incluida en los niveles III y IV de Vélez, modificados por la especialidad según programas y centros de cirugía mayor ambulatoria.2,10
Los pacientes ingresaron el día del acto quirúrgico; una vez efectuado el ingreso, fueron trasladados a la unidad de observación hasta su egreso antes de las 24 h, seguidos por consulta externa en coordinación con el médico de familia. Se determinaron las intervenciones quirúrgicas, métodos anestésicos, complicaciones posoperatorias, costos hospitalarios y grado de satisfacción del paciente.
Resultados
La información se recolectó en una encuesta con variables demográficas y específicas. Se procesó en una microcomputadora IBM-compatible mediante el paquete de programas estadísticos MICROSTAT, realizándose estadística descriptiva e inferencial. Los resultados se reflejaron en tablas El grupo de edades donde más se empleó el sistema ambulatorio fue el comprendido entre los 28 y 37 años, lo que representó el 47,5 % de los operados; al sexo masculino correspondió el 61,3 %.
La reducción de fracturas orbitocigomáticas fue la intervención más frecuente, con el 24,2 % (tabla 1) seguida por la reducción de fracturas nasales (20,0 %) y la antrostomía anterior y cierre de comunicación bucosinusal (C B-S) con 15,8 %. En cuanto al tipo de anestesia utilizada, la general endotraqueal (GET) fue la más frecuentemente empleada (60,0 %) (tabla 2).
Tabla 1. Frecuencia de las intervenciones quirúrgicas realizadas por niveles
Intervenciones quirúrgicas | No. | % |
a) Nivel III | ||
Reducción de fracturas orbitocigomáticas | 29 | 24,2 |
Reducción de fracturas nasales | 24 | 20,0 |
Antrostomía anterior y cierre de C B-S | 19 | 15,8 |
Rinoplastia | 17 | 14,2 |
Reducción de fractura mandibular | 7 | 5,8 |
Submaxilectomía | 7 | 5,8 |
Parotidectomía subtotal | 5 | 4,1 |
Exéresis y plastia de carcinoma epidermoide labial | 5 | 4,1 |
Reducción de fractura Lefort I | 3 | 2,4 |
b) Nivel IV | ||
Corrección de prognatismo mandibular | 2 | 1,6 |
Corrección de prognatismo dentoalveolar maxilar | 2 | 1,6 |
Total | 120 | 100,0 |
Tabla 2. Tipo de anestesia empleada
Tipo de anestesia | No. | % |
General endotraqueal (GET) | 62 | 50,0 |
Local y sedación (L/S) | 39 | 34,2 |
General endovenosa (GEV) | 19 | 15,8 |
P = 1, 677 E-06.
Se presentaron 8 complicaciones en el tiempo analizado para el 6,4 %, y de ellas, la sepsis de la herida (2,4 %) y el hematoma (1,6 %) fueron las más frecuentes (tabla 3).
Tabla 3. Complicaciones posoperatorias presentadas
Tipo de complicación | No. | % |
Sepsis de la herida | 3 | 2,4 |
Hematoma | 2 | 1,6 |
Náuseas y vómitos no persistentes | 1 | 0,8 |
Hemorragia | 1 | 0,8 |
Dehiscencia de la herida | 1 | 0,8 |
Total | 8 | 6,4 |
La tabla 4 refleja los resultados de la encuesta de satisfacción practicada al alta definitiva, donde el 95 % de los pacientes vertió una opinión favorable.
Tabla 4. Opinión sobre el método y el seguimiento
Bueno | Regular | Malo | ||||
No. | % | No. | % | No. | % | |
Opinión del método | 114 | 95,1 | 6 | 5,0 | 1 | 0,8 |
Opinión del seguimiento | 113 | 94,2 | 5 | 4,1 | 1 | 0,8 |
P=4,179 E-63
Discusión
Los resultados de nuestra investigación en relación con sexo y décadas más afectadas coinciden con otros autores,2,6,8,9 lo que está muy relacionado con las entidades tratadas. Se destaca en este aspecto que la edad no fue un factor excluyente como elemento único, sino la combinación de factores personales de salud anterior. Las intervenciones más frecuentemente realizadas coinciden con nuestro estudio, se aprecia la incorporación de entidades de tratamiento más complejo, según tendencias actuales, que abogan por el incremento de la diversidad y complejidad de las intervenciones realizadas ambulatoriamente. Se destaca la importancia de minimizar el tiempo quirúrgico y por inferencia la morbilidad, controlando factores como: estandarización de la instrumentación y secuencia quirúrgica, cuidadosa planificación preoperatoria, mínima manipulación de los tejidos, hemostasia perfecta, etc.
Por la envergadura de las operaciones y el mayor tiempo quirúrgico fue necesario la aplicación de la anestesia general endotraqueal (GET) en un mayor número de pacientes. Para su éxito es importante la utilización de fármacos con duración breve, una semivida de eliminación rápida y baja incidencia de efectos secundarios como náuseas, vómitos y somnolencia.13 La aparición de nuevos fármacos como el Midazolan, Propofol, Sevoflurane, Mivacurium, etc., hacen de esta la técnica de elección.12,13
Solo se presentaron complicaciones en 8 casos, para el 6,4 %, estos valores que coinciden con los parámetros de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la cual plantea que el rango de complicaciones ha de encontrarse entre el 2,5 y el 12 %; además, consideramos que este aspecto se vio favorecido por el cuidado que se tuvo en cuanto a la asepsia, antisepsia, hemostasia y técnicas quirúrgicas; en la literatura revisada2,3,6-11 los porcentajes de esta complicación son similares a los nuestros.
El porcentaje de aceptación de este método a escala mundial se encuentra por encima del 89 % en la literatura médica revisada, independientemente de la afección tratada;2,3,6 este hecho se repite en todos los estudios, que incluyen grupos poblaciones de múltiples países con variados grados de desarrollo socioeconómico y diferentes culturas. En nuestro trabajo el 95 % lo consideró bueno acorde con los aspectos encuestados.
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