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Uso de Probi�ticos en el Tratamiento Coadyuvante de la Enfermedad Periodontal

 

Use of Probiotics in the Adjuvant Treatment of Periodontal Disease

 

Utiliza��o de probi�ticos no tratamento adjuvante da doen�a periodontal

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: flor.calderon@unach.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 11 de noviembre de 2024 *Aceptado: 27 de diciembre de 2024 * Publicado: �18 de enero de 2025

 

        I.            Maestrante, Instituto de Posgrado, Universidad Nacional de Chimborazo, Ecuador.

      II.            Docente Investigador, Universidad Nacional de Chimborazo, Ecuador.

Resumen

La enfermedad periodontal es una patolog�a inflamatoria cr�nica que afecta los tejidos de soporte dental, asociada a complicaciones locales y sist�micas. Los probi�ticos han emergido como una opci�n terap�utica coadyuvante prometedora debido a su capacidad para modular la microbiota oral, reducir la inflamaci�n y mejorar los par�metros cl�nicos periodontales.� El objetivo de este estudio pretende evaluar de manera cr�tica la evidencia cient�fica sobre el uso de probi�ticos en el manejo de la enfermedad periodontal.

Se realiz� una revisi�n sistem�tica siguiendo las directrices del protocolo PRISMA, con un corte temporal entre 2010 y 2023, efectuando una b�squeda exhaustiva en bases de datos cient�ficas como PubMed, Scopus y Google Scholar, seleccionando 25 estudios de alta calidad metodol�gica tras un an�lisis de 45 art�culos en texto completo. Los criterios de inclusi�n consideraron ensayos cl�nicos controlados, estudios observacionales y revisiones sistem�ticas que abordaran los mecanismos de acci�n de los probi�ticos en la cavidad oral.

Destacan los resultados de cepas como Lactobacillus reuteri y Bifidobacterium lactis mejoran par�metros cl�nicos como la profundidad de sondaje, la ganancia de inserci�n cl�nica y la reducci�n del sangrado gingival. Adem�s, los probi�ticos mostraron efectos inmunomoduladores y antimicrobianos, posicion�ndose como una herramienta eficaz y accesible para el manejo de la enfermedad periodontal.

Palabras clave: enfermedad periodontal; probi�ticos; microbiota oral; tratamiento coadyuvante.

 

Abstract

Periodontal disease is a chronic inflammatory pathology that affects dental supporting tissues, associated with local and systemic complications. Probiotics have emerged as a promising adjuvant therapeutic option due to their ability to modulate oral microbiota, reduce inflammation and improve periodontal clinical parameters. The aim of this study is to critically evaluate the scientific evidence on the use of probiotics in the management of periodontal disease.

A systematic review was carried out following the PRISMA protocol guidelines, with a time cut-off between 2010 and 2023, carrying out an exhaustive search in scientific databases such as PubMed, Scopus and Google Scholar, selecting 25 studies of high methodological quality after an analysis of 45 full-text articles. The inclusion criteria considered controlled clinical trials, observational studies and systematic reviews that addressed the mechanisms of action of probiotics in the oral cavity.

The results of strains such as Lactobacillus reuteri and Bifidobacterium lactis stand out, improving clinical parameters such as probing depth, clinical attachment gain and reduction of gingival bleeding. In addition, probiotics showed immunomodulatory and antimicrobial effects, positioning themselves as an effective and accessible tool for the management of periodontal disease.

Keywords: periodontal disease; probiotics; oral microbiota; adjuvant treatment.

 

Resumo

A doen�a periodontal � uma patologia inflamat�ria cr�nica que afeta os tecidos de suporte dent�rio, associada a complica��es locais e sist�micas. Os probi�ticos surgiram como uma op��o terap�utica adjuvante promissora devido � sua capacidade de modular a microbiota oral, reduzir a inflama��o e melhorar os par�metros cl�nicos periodontais. O objetivo deste estudo � avaliar criticamente a evid�ncia cient�fica sobre o uso de probi�ticos no tratamento da doen�a periodontal.

Foi realizada uma revis�o sistem�tica seguindo as diretrizes do protocolo PRISMA, com um recorte temporal entre 2010 e 2023, realizando uma pesquisa exaustiva em bases de dados cient�ficas como PubMed, Scopus e Google Scholar, selecionando 25 estudos de elevada qualidade metodol�gica ap�s an�lise de 45 artigos de texto completo. Os crit�rios de inclus�o consideraram ensaios cl�nicos controlados, estudos observacionais e revis�es sistem�ticas que abordassem os mecanismos de a��o dos probi�ticos na cavidade oral.

Destacam-se os resultados de estirpes como Lactobacillus reuteri e Bifidobacterium lactis, melhorando par�metros cl�nicos como a profundidade de sondagem, o ganho de inser��o cl�nica e a redu��o do sangramento gengival. Al�m disso, os probi�ticos apresentaram efeitos imunomoduladores e antimicrobianos, posicionando-se como uma ferramenta eficaz e acess�vel para o tratamento da doen�a periodontal.

Palavras-chave: doen�a periodontal; probi�ticos; microbiota bucal; tratamento adjuvante.

 

Introducci�n

La condici�n inflamatoria cr�nica de la enfermedad periodontal afecta los tejidos de soporte dental, incluidos la enc�a, el ligamento periodontal y el hueso alveolar, lo que puede conducir a la p�rdida dental si no se trata adecuadamente. Desde un punto de vista fisiopatol�gico, la enfermedad periodontal se inicia con una acumulaci�n de biofilm bacteriano en la superficie dental, lo que provoca una respuesta inflamatoria en el hu�sped. Esta inflamaci�n, mediada por citoquinas proinflamatorias como IL-1β y TNF-α, induce cambios en el tejido gingival que incluyen la destrucci�n del col�geno, la p�rdida de inserci�n y la resorci�n �sea. Este proceso se ve exacerbado por bacterias pat�genas espec�ficas como Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia y Treponema denticola, conocidas colectivamente como el "complejo rojo" (1,2). Adem�s, factores sist�micos como la diabetes mellitus y el tabaquismo pueden agravar la progresi�n de la enfermedad periodontal al alterar la respuesta inmunol�gica del hu�sped.

En este contexto, los probi�ticos han emergido como una intervenci�n coadyuvante prometedora, gracias a su capacidad para modular la microbiota oral, reducir la inflamaci�n y mejorar par�metros cl�nicos periodontales. Sin embargo, los resultados de los estudios han sido heterog�neos, lo que subraya la necesidad de evaluar cr�ticamente la evidencia disponible (4,5).

La clasificaci�n de la enfermedad periodontal ha evolucionado con el tiempo para reflejar mejor su complejidad y severidad. Seg�n la clasificaci�n m�s reciente de la Federaci�n Europea de Periodoncia y la Academia Americana de Periodoncia (2018), se divide en dos categor�as principales: gingivitis y periodontitis. La gingivitis, considerada una forma reversible de inflamaci�n de los tejidos blandos, puede progresar a periodontitis si no se trata. La periodontitis, por su parte, se clasifica en estadios (I a IV) seg�n la severidad y extensi�n del da�o tisular, y en grados (A a C) seg�n la velocidad de progresi�n y factores de riesgo asociados (3). Esta clasificaci�n permite un enfoque m�s personalizado y eficaz en el manejo de la enfermedad.

A pesar de los avances en el tratamiento periodontal, que incluyen t�cnicas como el raspado y alisado radicular, as� como la cirug�a periodontal, no siempre se logra un control completo de la inflamaci�n y la destrucci�n tisular. En este contexto, los probi�ticos han emergido como una estrategia coadyuvante competente. Su capacidad para modular la microbiota oral, reducir la inflamaci�n y fortalecer la respuesta inmunol�gica ha generado un creciente inter�s en la investigaci�n cient�fica. Sin embargo, la heterogeneidad de los estudios existentes subraya la necesidad de una revisi�n sistem�tica que eval�e cr�ticamente la evidencia disponible sobre su eficacia en el manejo de la enfermedad periodontal.

Los estudios seleccionados incluyen ensayos cl�nicos controlados, revisiones sistem�ticas y meta-an�lisis que destacan el impacto de cepas como Lactobacillus reuteri, Bifidobacterium lactis y Lactobacillus rhamnosus. Estas investigaciones reportaron mejoras significativas en la profundidad de sondaje, ganancia de inserci�n cl�nica, reducci�n del sangrado gingival y modulaciones en la microbiota oral (6,7). Por ejemplo, Tonetti et al. (2017) demostraron que el uso de L. reuteri en pacientes con periodontitis produjo una mejora del 70% en par�metros cl�nicos clave (6). De manera similar, Gruner et al. (2016) documentaron una reducci�n significativa de pat�genos periodontales y un aumento en bacterias beneficiosas tras el uso de Bifidobacterium lactis (7).

Estos hallazgos no solo resaltan la importancia de los probi�ticos en el manejo de la enfermedad periodontal, sino que tambi�n identifican �reas cr�ticas de investigaci�n, como la estandarizaci�n en las cepas utilizadas, dosis y duraci�n de los tratamientos. Este an�lisis proporciona una base s�lida para guiar futuras investigaciones y definir estrategias terap�uticas m�s integrales en el contexto de la salud bucal.

 

Metodolog�a

La metodolog�a utilizada corresponde a un estudio de revisi�n sistem�tica con un enfoque descriptivo y anal�tico, ya que el objetivo principal es analizar la evidencia cient�fica existente sobre la eficacia de los probi�ticos como tratamiento coadyuvante en la enfermedad periodontal, evaluando su impacto en la microbiota oral, los mediadores inflamatorios y los par�metros cl�nicos periodontales. Para garantizar la rigurosidad y transparencia metodol�gica, esta revisi�n se realiz� siguiendo las directrices del protocolo PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), un est�ndar internacional que asegura la calidad en la ejecuci�n y presentaci�n de revisiones sistem�ticas.

El corte temporal de los estudios seleccionados abarca investigaciones publicadas entre 2010 y 2023, con el fin de incluir �nicamente literatura reciente y relevante. El proceso se desarroll� en varias etapas claramente estructuradas para asegurar la validez y exhaustividad de la b�squeda, la misma que se ha realizado en bases de datos cient�ficas reconocidas, incluyendo PubMed, Scopus y Google Scholar. La b�squeda se limit� a estudios publicados entre 2010 y 2023, asegurando la relevancia y actualidad de la literatura revisada. Las palabras clave y frases de b�squeda incluyeron combinaciones de t�rminos espec�ficos como: "probi�ticos", "tratamientos", "factores ecol�gicos", "microflora oral", "caries dental", "enfermedad periodontal", "terapia mediante uso de probi�ticos", "reemplazo bacteriano", "terapia microbiana para las enfermedades periodontales", entre otros. Para optimizar los resultados, se utilizaron operadores booleanos, como AND, OR y NOT, permitiendo la inclusi�n y exclusi�n de t�rminos relacionados los criterios de inclusi�n y exclusi�n para este art�culo se establecieron con el prop�sito de identificar investigaciones que exploren de manera espec�fica y rigurosa los mecanismos de acci�n de los probi�ticos en la cavidad oral. Se consideraron estudios que analizaran la capacidad de los probi�ticos para regular la microbiota oral, reducir pat�genos espec�ficos como Porphyromonas gingivalis y Tannerella forsythia, modular la respuesta inmunol�gica y promover un equilibrio microbiano saludable. Asimismo, se sugirieron mecanismos adicionales, como la inhibici�n competitiva de adhesi�n de bacterias pat�genas, la producci�n de sustancias antimicrobianas naturales y la modulaci�n de la inflamaci�n a trav�s de la estimulaci�n de citoquinas antiinflamatorias como IL-10.

Entre los criterios de inclusi�n, se seleccionaron ensayos cl�nicos controlados aleatorizados (or) estudios observacionales (and) revisiones sistem�ticas y meta-an�lisis publicados entre 2010 y 2023. Estos estudios deb�an incluir como intervenci�n principal el uso de probi�ticos, ya sea como tratamiento coadyuvante en enfermedades periodontales (or) en otras condiciones bucales relevantes. Tambi�n se consideraron investigaciones que analizaran resultados cl�nicos como la profundidad de sondaje, la ganancia de inserci�n cl�nica (and) la reducci�n del sangrado gingival. Adem�s, se priorizaron estudios que reportaran datos sobre la modulaci�n de la microbiota oral (or) la regulaci�n de la inflamaci�n y el impacto en la calidad de vida del paciente. Los art�culos deb�an estar publicados en ingl�s (or) espa�ol y contar con evaluaciones revisadas por pares.

Por otro lado, se excluyeron estudios no revisados por pares (not) como art�culos de opini�n, editoriales (and) cartas al editor. Tambi�n se descartaron aquellos que no incluyeran probi�ticos como intervenci�n principal (not) o que no separaran claramente los efectos de los probi�ticos cuando se combinaron con otras terapias. Adem�s, se excluyeron estudios con dise�os metodol�gicos d�biles o tama�os de muestra insuficientes (not), y publicaciones en idiomas distintos al ingl�s o espa�ol. Tambi�n quedaron fuera investigaciones que no abordaran mecanismos de acci�n claros de los probi�ticos en la cavidad oral, como la modulaci�n de la microbiota (not) o la inhibici�n competitiva de bacterias pat�genas.

El instrumento que se plantea para la recolecci�n de datos es una matriz dise�ada espec�ficamente para sistematizar y organizar la informaci�n relevante de los estudios seleccionados. Esta matriz ha permitido recopilar y comparar de manera estructurada los datos clave de cada investigaci�n, incluyendo dise�o del estudio, caracter�sticas de la poblaci�n, cepas probi�ticas utilizadas, dosis, duraci�n del tratamiento y resultados cl�nicos e inmunol�gicos.

Este an�lisis permiti� evaluar los efectos de los probi�ticos en t�rminos de cambios en la microbiota oral, respuesta inmunol�gica y calidad de vida de los pacientes.

 

Tabla 1: Criterios de Inclusi�n y Exclusi�n

 

 

Tabla 2: Matriz de extracci�n de datos

 

Para garantizar la calidad y relevancia cient�fica de esta revisi�n, se decide trabajar con 25 art�culos que cumplen con los criterios de inclusi�n iniciales, con una base en un an�lisis m�s profundo que consider� su calidad metodol�gica, relevancia cient�fica y especificidad en la evaluaci�n de los mecanismos de acci�n de los probi�ticos en la cavidad oral. La elecci�n de estos art�culos se debe a que cada uno aportar evidencia espec�fica sobre los mecanismos de acci�n de los probi�ticos en la cavidad oral, como la modulaci�n de la microbiota, la reducci�n de la inflamaci�n y el impacto en par�metros cl�nicos como la profundidad de sondaje y la ganancia de inserci�n cl�nica.

La relevancia cient�fica fue otro aspecto clave, asegurando que los estudios seleccionados abordaran preguntas espec�ficas relacionadas con los probi�ticos en la enfermedad periodontal, especialmente aquellos que analizaran par�metros cl�nicos como la profundidad de sondaje, la ganancia de inserci�n cl�nica y la calidad de vida de los pacientes. Finalmente, se valor� la especificidad en la evaluaci�n de los mecanismos de acci�n de los probi�ticos, seleccionando investigaciones que analizaran de forma clara la modulaci�n de la microbiota oral, la reducci�n de pat�genos como Porphyromonas gingivalis y la regulaci�n de la inflamaci�n a trav�s de mediadores inmunol�gicos como IL-1β y TNF-α.

Este enfoque permiti� concentrarse en los estudios que aportaran los hallazgos m�s relevantes, consistentes y aplicables, ofreciendo as� una visi�n cr�tica y completa sobre el uso de probi�ticos en la salud periodontal, se garantiza una s�ntesis rigurosa y manejable de la evidencia, lo que fortalece las conclusiones de esta revisi�n y orienta a futuras investigaciones en este campo.

 

Resultados

Los hallazgos de esta revisi�n sistem�tica, de los 25 art�culos seleccionados han permitido identificar los principales mecanismos de acci�n de los probi�ticos en la cavidad oral, los cuales desempe�an un papel crucial en el manejo de la enfermedad periodontal. Estos mecanismos incluyen la reducci�n de la inflamaci�n, la mejora de la respuesta inmune del hu�sped y la inhibici�n de bacterias pat�genas, como Porphyromonas gingivalis y Tannerella forsythia. Estas acciones contribuyen a restablecer el equilibrio microbiano en la cavidad oral y mejorar los par�metros cl�nicos periodontales.

En cuanto a la reducci�n de la inflamaci�n, los probi�ticos demostraron su capacidad para inhibir mediadores inflamatorios como las citoquinas proinflamatorias IL-1β y TNF-α, al tiempo que promueven un aumento en citoquinas antiinflamatorias como IL-10. Sharma et al. (2018) documentaron una disminuci�n significativa en los niveles de IL-1β y TNF-α en pacientes tratados con Lactobacillus reuteri, lo que se tradujo en una reducci�n del da�o tisular y un entorno periodontal m�s estable (1).

La mejora de la respuesta inmune del hu�sped fue otro hallazgo relevante, Gruner et al. (2016) y Hill et al. (2014), observaron que los probi�ticos como el Lactobacillus rhamnosus incrementaron los niveles de IgA secretoria y la actividad de las c�lulas T CD4+, fortaleciendo la inmunidad innata y adaptativa. Este efecto favorece la funci�n barrera de la mucosa oral, reduciendo la susceptibilidad a infecciones bacterianas recurrentes (2) (3).

En cuanto a la inhibici�n de bacterias pat�genas, diversos estudios resaltaron c�mo los probi�ticos compiten f�sicamente con microorganismos pat�genos por los sitios de adhesi�n en la mucosa oral. Adem�s, producen sustancias antimicrobianas que limitan la proliferaci�n bacteriana. Krasse et al. (2006) documentaron que el uso de Lactobacillus reuteri redujo significativamente el sangrado gingival y la carga bacteriana en pacientes con gingivitis (4). De manera similar, Teughels et al. (2011) mostraron que Bifidobacterium spp. estabiliz� la microbiota oral y disminuy� la prevalencia de pat�genos periodontales (5).

Finalmente, los probi�ticos demostraron su capacidad para formar biofilms beneficiosos que inhiben el crecimiento de bacterias pat�genas y fomentan un entorno oral saludable. Vivekananda et al. (2010) reportaron mejoras significativas en la profundidad de sondaje y la ganancia de inserci�n cl�nica en pacientes tratados con Lactobacillus reuteri, subrayando el impacto positivo de los probi�ticos en los par�metros cl�nicos periodontales (6).

Es necesario indicar que los probi�ticos act�an dentro de la cavidad oral a trav�s de diversos mecanismos que impactan tanto en la microbiota oral como en la respuesta inmunol�gica del hu�sped. Una de las principales formas en que los probi�ticos benefician la salud periodontal es mediante la competencia f�sica con las bacterias pat�genas, como Porphyromonas gingivalis y Tannerella forsythia. Estas bacterias son desplazadas gracias a la capacidad de los probi�ticos para adherirse a la mucosa oral y ocupar los espacios que, de otro modo, ser�an colonizados por pat�genos. Adem�s, los probi�ticos contribuyen a la formaci�n de biofilms beneficiosos, lo que crea un entorno microbiano m�s estable y reduce el riesgo de infecciones recurrentes.

Los resultados de los estudios seleccionados refuerzan el papel de los probi�ticos como una herramienta terap�utica eficaz en el manejo de la enfermedad periodontal. Su acci�n multidisciplinaria, que incluye la modulaci�n inmune, la reducci�n de la inflamaci�n y el control de pat�genos, ofrece un enfoque complementario y prometedor para mejorar la salud bucal.

 

Conclusiones

Este estudio ha permitido concluir que los probi�ticos son una herramienta prometedora como tratamiento coadyuvante en la enfermedad periodontal. Los hallazgos destacan que su acci�n multifac�tica, que incluye la modulaci�n de la microbiota oral, la reducci�n de la inflamaci�n y el fortalecimiento de la respuesta inmunol�gica, ofrece beneficios significativos en la mejora de los par�metros cl�nicos periodontales. Las evidencias reportadas, como la disminuci�n de la profundidad de sondaje, la ganancia en la inserci�n cl�nica y la reducci�n del sangrado gingival, consolidan su utilidad como complemento a los tratamientos convencionales

Los hallazgos obtenidos refuerzan que la acci�n de los probi�ticos dentro de la cavidad oral no se limita a la competencia con bacterias pat�genas, sino que tambi�n incluye la formaci�n de biofilms beneficiosos que estabilizan el equilibrio microbiano. Adem�s, la modulaci�n de la respuesta inflamatoria y el fortalecimiento de la inmunidad innata y adaptativa posicionan a los probi�ticos como una intervenci�n que no solo mejora la salud periodontal, sino que tambi�n previene la progresi�n de la enfermedad.

Los probi�ticos, en particular cepas como Lactobacillus reuteri y Bifidobacterium lactis, han demostrado su capacidad para competir con bacterias pat�genas, inhibir su proliferaci�n y formar biofilms protectores que favorecen la homeostasis oral. Adem�s, su capacidad para reducir los niveles de citoquinas proinflamatorias, como IL-1β y TNF-α, y aumentar los niveles de mediadores antiinflamatorios, como IL-10, resalta su papel en la regulaci�n de la inflamaci�n y en la protecci�n contra el da�o tisular. Estas propiedades contribuyen a mejorar no solo la salud periodontal, sino tambi�n la calidad de vida de los pacientes.

Los probi�ticos representan una intervenci�n viable y eficaz como complemento en el tratamiento de la enfermedad periodontal. Su uso no solo es factible desde el punto de vista cl�nico, sino que tambi�n como prevenci�n en la colonizaci�n de microorganismos pat�genos mejorando la salud oral, no obstante, su implementaci�n a mayor escala requiere m�s investigaciones que consoliden la evidencia existente y permitan definir pautas claras de uso.

 

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� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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