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Hipotiroidismo asociado a la infertilidad en mujeres en edad reproductiva que acuden al Centro M�dico de Riobamba, a�o 2023

 

Hypothyroidism associated with infertility in women of reproductive age attending the Riobamba Medical Center, year 2023

 

Hipotiroidismo associado � infertilidade em mulheres em idade reprodutiva atendidas no Centro M�dico de Riobamba, ano 2023

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: pilco-carlos7368@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 09 de octubre de 2024 *Aceptado: 30 de noviembre de 2024 * Publicado: �31 de diciembre de 2024

 

        I.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Instituto de Posgrado, Maestr�a en Ciencias del Laboratorio Cl�nico, Jipijapa, Provincia de Manab�, Ecuador.

      II.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Instituto de Posgrado, Maestr�a en Ciencias del Laboratorio Cl�nico, Jipijapa, Provincia de Manab�, Ecuador.

 

Resumen

El hipotiroidismo es una condici�n caracterizada por disfunci�n tiroidea, lo cual puede afectar diversas funciones del organismo, incluyendo la fertilidad. Asimismo, la infertilidad es un problema de salud multifactorial, lo que ha llevado a plantear el objetivo de relacionar el hipotiroidismo con infertilidad en mujeres en edad reproductiva del Centro M�dico de Riobamba, en el a�o 2023. Se realiz� un estudio descriptivo, transversal, retrospectivo, con enfoque mixto y de alcance explicativo. La poblaci�n muestral incluy� 280 registros de mujeres en edad f�rtil (18-40 a�os) atendidas durante el periodo enero a julio de 2023 y con diagn�stico de infertilidad, seleccionados bajo criterios. Se identificaron alteraciones del perfil tiroideo en el 23,2% de las mujeres con infertilidad con concentraciones altas de hormona estimulante de la tiroides o TSH de 6,478�1,421 mlU/L, y niveles normales o dentro del rango de referencia de triyodotironina o T3, y tiroxina o T4. La prevalencia de infertilidad en el grupo de mujeres fue de 27,7% en el periodo del estudio, con mayor (p<0,01) frecuencia en el grupo de 28-37 a�os, sin embargo, no se demostr� asociaci�n estad�stica entre el hipotiroidismo e infertilidad en las mujeres en edad reproductiva bajo estudio. La evidencia encontrada demuestra presencia de disfunci�n tiroidea compatible con hipotiroidismo subcl�nico en mujeres en edad reproductiva con infertilidad, lo que sugiere que esta afecci�n podr�a contribuir como una causa inadvertida de infertilidad, que amerita seguimiento y nuevas investigaciones, dada la complejidad que involucra la salud reproductiva que resulta en infertilidad. 

Palabras clave: Diagn�stico; fertilidad femenina; funci�n tiroidea; salud reproductiva.

 

Abstract

Hypothyroidism is a condition characterized by thyroid dysfunction, which can affect various functions of the body, including fertility. Likewise, infertility is a multifactorial health problem, which has led to the objective of relating hypothyroidism with infertility in women of reproductive age at the Riobamba Medical Center, in 2023. A descriptive, cross-sectional, retrospective study was carried out, with a mixed approach and explanatory scope. The sample population included 280 records of women of childbearing age (18-40 years) treated during the period from January to July 2023 and diagnosed with infertility, selected according to criteria. Alterations in the thyroid profile were identified in 23.2% of women with infertility with high concentrations of thyroid-stimulating hormone or TSH of 6,478�1,421 mlU/L, and normal or within the reference range levels of triiodothyronine or T3, and thyroxine or T4. The prevalence of infertility in the group of women was 27.7% in the study period, with a higher frequency (p<0.01) in the group of 28-37 years, however, no statistical association was demonstrated between hypothyroidism and infertility in women of reproductive age under study. The evidence found shows the presence of thyroid dysfunction compatible with subclinical hypothyroidism in women of reproductive age with infertility, suggesting that this condition could contribute as an unnoticed cause of infertility, which merits follow-up and further research, given the complexity involved in reproductive health that results in infertility.

Keywords: Diagnosis; female fertility; thyroid function; reproductive health.

 

Resumo

O hipotiroidismo � uma condi��o caracterizada pela disfun��o da tiroide, que pode afetar diversas fun��es do organismo, incluindo a fertilidade. Da mesma forma, a infertilidade � um problema de sa�de multifatorial, o que levou ao objetivo de relacionar o hipotiroidismo com a infertilidade em mulheres em idade reprodutiva no Centro M�dico de Riobamba, em 2023. Foi realizado um estudo descritivo, transversal e retrospetivo, com amostra mista abordagem e �mbito explicativo. A popula��o amostral foi constitu�da por 280 processos de mulheres em idade f�rtil (18 a 40 anos) atendidas no per�odo de janeiro a julho de 2023 e diagnosticadas com infertilidade, selecionadas de acordo com os crit�rios. Foram identificadas altera��es do perfil tiroideu em 23,2% das mulheres com infertilidade com concentra��es elevadas de hormona tireoestimulante ou TSH de 6.478�1.421 mlU/L, e n�veis normais ou dentro do intervalo de refer�ncia de triiodotironina ou T3, e tiroxina ou T4. A preval�ncia de infertilidade no grupo de mulheres foi de 27,7% no per�odo estudado, com maior frequ�ncia (p<0,01) no grupo dos 28-37 anos, no entanto, n�o foi demonstrada associa��o estat�stica entre o hipotiroidismo e a infertilidade em mulheres dos 28 aos 37 anos. As evid�ncias encontradas demonstram a presen�a de disfun��o tiroideia compat�vel com hipotiroidismo subcl�nico em mulheres em idade reprodutiva com infertilidade, sugerindo que esta condi��o pode contribuir como uma causa n�o percebida de infertilidade, o que merece acompanhamento e investiga��o adicional, dada a complexidade envolvida na sa�de reprodutiva .

Palavras-chave: Diagn�stico; fertilidade feminina; fun��o da tir�ide; sa�de reprodutiva.

 

Introducci�n

La infertilidad es un problema de salud p�blica mundial que afecta a entre el 8 y el 12% de las parejas en edad reproductiva en todo el mundo. Seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), la infertilidad se define como �una enfermedad del sistema reproductor masculino o femenino caracterizada por la imposibilidad de lograr un embarazo despu�s de 12 meses o m�s de relaciones sexuales regulares sin protecci�n� (1). Asimismo, los trastornos de la tiroides afectan a casi el 14% de las mujeres adultas y se encuentran entre las endocrinopat�as m�s comunes en mujeres en edad reproductiva (2). En particular, el sexo femenino parece ser un factor de riesgo independiente para la disfunci�n tiroidea, ya que las mujeres tienen entre 3 y 5 veces m�s probabilidades de ser tratadas por trastornos de la tiroides que los hombres (3). De manera similar, se han informado mayores probabilidades de enfermedad tiroidea en algunos subgrupos, como individuos con sobrepeso o poblaciones de mujeres con disfunci�n tiroidea autoinmunitaria del este de Asia (4). Desafortunadamente, muchos trastornos de la tiroides est�n asociados con efectos adversos para la salud reproductiva y metab�lica (5). 

En un estudio transversal y descriptivo en pacientes de la provincia Pinar del R�o, en Cuba donde la mayor parte de las mujeres ten�an infertilidad secundaria y, adem�s, el hipotiroidismo subcl�nico (SCH) result� m�s frecuente. Los valores medios de TSH resultaron mayores en mujeres con infertilidad primaria, quienes presentaron de manera significativa niveles menores de triyodotironina (T3) en suero, la mitad tuvo un tiempo de infertilidad entre dos y cinco a�os y predomin� el sobrepeso (6).

El hipotiroidismo constituye un motivo de consulta frecuente a nivel mundial y el Ecuador no escapa a esta problem�tica. En este pa�s de un total de 2.451 pacientes atendidos en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS)- La Libertad, con sospecha de enfermedad tiroidea, 617 cumplieron los criterios de hipotiroidismo primario, lo cual represent� una prevalencia del 25,2%. El SCH fue del 70,8% y el hipotiroidismo cl�nico de 29,2%, siendo m�s frecuentes en mujeres. En cuanto al grupo etario, el SCH se present� con mayor frecuencia en el grupo de adultos (44,9%) y en adultos j�venes (24,8%). Lo que deja en evidencia que existe una alta prevalencia de hipotiroidismo primario, los hombres mayoritariamente con hipotiroidismo cl�nico y las mujeres tienen mayor frecuencia de SCH (7).

Otro estudio en mujeres de 40-60 a�os hospitalizadas en Cuenca Ecuador, demostr� que el hipotiroidismo primario en la poblaci�n estudiada estuvo presente en el 16,2% y fue ligeramente m�s frecuente en el grupo etario de 40-44 a�os (18,03%), en las mujeres residentes en el sector rural (18,18%) y con sobrepeso (53,34%) y obesidad (22,22%) (8). Asimismo, una investigaci�n sobre las causas de la infertilidad en mujeres de Santo Domingo-Ecuador, permiti� evidenciar que la obstrucci�n de trompas, endometrioma y mioma uterino fueron las principales patolog�as ginecol�gicas presentes en las mujeres con infertilidad (9).

En el estudio de Kicińska y col. (10) se describe que una de las causas m�s comunes de infertilidad es el s�ndrome de ovario poliqu�stico (SOP). Mecanismos inmunometab�licos estrechamente interrelacionados subyacen al desarrollo de este s�ndrome y conducen a la infertilidad. La causa directa de la infertilidad en el SOP son los trastornos de la ovulaci�n y la implantaci�n causados ​​por inflamaci�n del tejido ov�rico y del endometrio. La respuesta inmunitaria sist�mica, en particular la inflamatoria, junto con los trastornos metab�licos, la resistencia a la insulina (RI), el hiperadrenalismo, la secreci�n insuficiente de progesterona y el estr�s oxidativo conducen no solo a enfermedades cardiovasculares, c�ncer, autoinmunidad y trastornos del metabolismo lip�dico, sino tambi�n a la infertilidad, lo que es un tema de inter�s para investigaciones futuras.

Est� claro que los trastornos tiroideos afectan la reproducci�n femenina de forma pleiotr�pica, con efectos directos e impactos indirectos en varios niveles del eje reproductivo femenino. Las hormonas tiroideas regulan la secreci�n de sustancias y otras hormonas, afectando la disponibilidad biol�gica de esteroides sexuales, por lo que un estado eutiroideo facilita la funci�n y el desarrollo del tracto reproductivo femenino normal y regula desarrollo placentario y fetal durante el embarazo (11).

En Ecuador algunos estudios evidencian la necesidad de profundizar en los trastornos tiroideos y la infertilidad. Esta compleja interacci�n entre la tiroides y la reproducci�n femenina merece una investigaci�n exhaustiva, como la que se realiz� en la presente investigaci�n retrospectiva donde se plante� relacionar el hipotiroidismo con la infertilidad en mujeres en edad reproductiva atendidas en el Centro M�dico de Riobamba durante el a�o 2023.

 

Planteamiento del problema de investigaci�n

En el aparato reproductor femenino, la esterilidad o infertilidad puede deberse a trastornos de las trompas uterinas; las cuales pueden estar obstruidas, lo cual puede ser consecuencia de infecciones de transmisi�n sexual no tratadas o de complicaciones de un aborto peligroso, septicemia puerperal o una intervenci�n quir�rgica abdominal o p�lvica; un trastorno uterino de origen inflamatorio (endometriosis), cong�nito (�tero tabicado) o benigno (fibroma); un trastorno ov�rico, como la poliquistosis ov�rica y otros trastornos foliculares; trastornos del sistema endocrino que alteran los niveles de hormonas reproductivas, como los que afectan al hipot�lamo y la hip�fisis, que pertenecen a este sistema. El c�ncer de hip�fisis y el hipopituitarismo son ejemplos de trastornos comunes que afectan al sistema endocrino (11).

La infertilidad es una condici�n que puede causar perjuicios psicol�gicos, f�sicos, mentales y espirituales al paciente. La cualidad �nica de esta condici�n m�dica es que afecta tanto al paciente como a su pareja. Asimismo, la infertilidad es un problema de salud p�blica que afecta a alrededor de 48 millones de parejas y 186 millones de personas en todo el mundo, con gran impacto ya que las parejas pueden experimentar depresi�n, ansiedad, angustia, disminuci�n de la autoestima y un sentimiento de culpa y remordimiento durante el proceso (12). Tres factores principales que influyen en la tasa de concepci�n natural incluyen el per�odo de intenci�n de concebir, la edad de la pareja femenina y la infertilidad relacionada con condiciones m�dicas (10).

Los factores que afectan la fertilidad masculina y femenina incluyen disfunci�n gonadal, hiperprolactinemia, disfunci�n ciliar, fibrosis qu�stica, infecciones, trastornos sist�micos y factores relacionados con el estilo de vida/enfermedad. Mientras tanto, la insuficiencia ov�rica prematura (IOP), el s�ndrome de ovario poliqu�stico (SOP), la endometriosis, los fibromas uterinos y los p�lipos endometriales pueden provocar infertilidad femenina. Adem�s, las sustancias qu�micas que alteran el sistema endocrino tambi�n pueden estar relacionadas con la infertilidad al interferir en el metabolismo (13). La gl�ndula tiroides tiene efectos reguladores complejos sobre el metabolismo, la reproducci�n, las emociones y produce hormonas que act�an sobre casi todas las c�lulas del cuerpo humano. Algunas enfermedades tiroideas, como el hipotiroidismo subcl�nico (SCH), no solo aumentan la tasa de incidencia del SOP, sino que tambi�n exacerban sus anomal�as metab�licas asociadas y los trastornos reproductivos. Curiosamente, el SOP tambi�n aumenta la incidencia de algunas enfermedades tiroideas (14). El SOP es la enfermedad endocrina y metab�lica m�s com�n en mujeres en edad reproductiva, que afecta entre el 3 y el 15% de �stas en todo el mundo (15).

Otro trastorno tiroideo es el hipotiroidismo subcl�nico (SCH), definido como una condici�n de falla tiroidea moderada caracterizada por niveles normales de triyodotironina (T3) y tiroxina (T4) con concentraciones s�ricas moderadamente elevadas de hormona estimulante de la tiroides (TSH). La prevalencia de SCH es mayor en pacientes con SOP que en la poblaci�n general (16).

Raj y col. (17) realizaron un estudio de mujeres pakistan�es de entre 18 y 30 a�os para determinar la incidencia de SCH en pacientes con SOP. Al comparar 200 pacientes con SOP con 200 pacientes control sin SOP, determinaron que el SCH era m�s frecuente en pacientes con SOP (43,5%) que en participantes sin SOP (20,5%). Tambi�n encontraron que el aumento de peso y el �ndice de masa corporal (IMC) de los pacientes con SOP fueron significativamente mayores que los de aquellos sin SOP. Este estudio demostr� la fuerte asociaci�n de SCH en mujeres con SOP en comparaci�n con sus contrapartes normales. Por lo tanto, la implicaci�n cl�nica es mantener un alto �ndice de sospecha de signos y s�ntomas de SCH y es necesario que las mujeres est�n al tanto para mejorar los resultados reproductivos y cl�nicos del embarazo.

Dado que el hipotiroidismo es com�n en pacientes con SOP, esta correlaci�n sugiere firmemente un mayor riesgo de enfermedad tiroidea con SOP; por lo tanto, es importante explicar su impacto cl�nico y determinar su frecuencia y condiciones. El SCH puede tambi�n causar anomal�as metab�licas leves. Un estudio cl�nico de 4.065 pacientes con SOP de 12 a 40 a�os de edad revel� que m�s pacientes con SCH ten�an sobrepeso/obesidad, obesidad central y bocio en comparaci�n con el grupo con tiroides normal (16).

Las mujeres con SCH tienen niveles anormales de glucosa en ayunas (GA) y en el modelo homeost�tico para evaluar RI (HOMA-IR) que las mujeres sin SCH. Adem�s, un estudio de 4.821 participantes, compuesto por 1.300 pacientes con SOP con SCH y 3.521 pacientes con SOP sin SCH, encontr� que los niveles de HOMA-IR, triglic�ridos (TG), colesterol total s�rico (CT), lipoprote�na de baja densidad (LDL), GA, p�ptido C en ayunas (FCP) y prolactina eran m�s altos, mientras que los niveles de colesterol de lipoprote�na de alta densidad (HDL-C), hormona luteinizante (LH) y testosterona eran m�s bajos en las pacientes con SCH (18). Estos resultados indican que la incidencia del s�ndrome metab�lico (SMet) es mayor en el grupo SCH, lo que sugiere que el SCH puede agravar los trastornos metab�licos lip�dicos y la glucosa en pacientes con SOP, con las consecuencias ya conocidas en el embarazo y la fertilidad.

La infertilidad se divide en primaria y secundaria seg�n la presencia o ausencia de un embarazo previo. Es conocido que muchos factores pueden influir en la infertilidad femenina, y uno de los m�s importantes es la enfermedad tiroidea no diagnosticada y no tratada. En el hipotiroidismo primario, se secretan altos niveles de hormona liberadora de tirotropina (TRH) para aumentar los niveles de THS, lo que resulta en hiperprolactinemia, oligomenorrea y anovulaci�n (19). El hipotiroidismo puede causar aborto espont�neo y la muerte fetal, parto prematuro y trastornos del desarrollo neurol�gico, incluyendo el coeficiente intelectual (CI) y el desarrollo del lenguaje del ni�o, aunque los hallazgos hasta el momento, son controversiales (20).

Los anticuerpos tiroideos conducen espont�neamente a resultados negativos en la fertilizaci�n in vitro (FIV) porque su mimetismo molecular interfiere con la interacci�n entre la zona pel�cida y el espermatozoide (21). Por lo tanto, la inyecci�n intracitoplasm�tica de espermatozoides (ICSI) es preferida en mujeres con autoanticuerpos tiroideos positivos (22). Adem�s, los autoanticuerpos tiroideos afectan negativamente al embri�n y conducen a la p�rdida temprana del embarazo (23). Se sabe que los niveles de TSH en pacientes eutiroideos no afectan los resultados de la inseminaci�n intrauterina (24, 25). 

Es evidente que el SCH est� asociado con el SOP, un trastorno reproductivo caracterizado por hiperandrogenismo, disfunci�n ovulatoria y morfolog�a ov�rica poliqu�stica (26). En mujeres con SOP, el SCH est� asociado con comorbilidades como dislipidemia y RI (27). Entre las mujeres con trastornos tiroideos autoinmunes, como la enfermedad de Graves o la tiroiditis de Hashimoto, las tasas de infertilidad se acercan al 50%, junto con una mayor prevalencia de IOP (28). Los trastornos tiroideos afectan la reproducci�n femenina de manera pleiotr�pica, con impactos tanto directos como indirectos en varios niveles del eje reproductivo femenino (29). A nivel hipot�lamo-hipofisario, las hormonas tiroideas (HT) regulan la secreci�n de kisspeptina y la secreci�n de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), tanto directamente como a trav�s de se�ales metab�licas como la prolactina y la leptina (30).

Adem�s, las HT afectan la disponibilidad biol�gica de los esteroides sexuales a trav�s de alteraciones en las prote�nas de uni�n (31). El estado eutiroideo facilita la funci�n y el desarrollo del tracto reproductivo femenino normal (32) y regula el desarrollo placentario y fetal durante el embarazo (33). El hipotiroidismo, un trastorno endocrino caracterizado por la deficiencia de hormonas tiroideas, es una condici�n de salud p�blica que afecta a millones de personas en todo el mundo, y en particular a las mujeres en edad reproductiva. Este trastorno tiene una amplia gama de efectos adversos sobre el metabolismo, el crecimiento, el desarrollo y la funci�n reproductiva, por lo que su conocimiento brinda informaci�n sobre los disruptores o factores predisponentes potencialmente modificables o no, asociados con la infertilidad femenina (34). La relaci�n entre el hipotiroidismo y la infertilidad es un �rea cr�tica de investigaci�n, ya que la infertilidad representa un desaf�o significativo para muchas parejas que desean tener hijos.

En la ciudad de Riobamba, la prevalencia de hipotiroidismo y su impacto en la fertilidad femenina a�n no ha sido plenamente investigada, lo que subraya la necesidad de este estudio. La justificaci�n social de este estudio se basa en varios factores cruciales. En primer lugar, la infertilidad es una condici�n que afecta no solo a las parejas a nivel individual, sino tambi�n a la sociedad en su conjunto. La infertilidad femenina se ha asociado con bajo peso, obesidad, tabaquismo, consumo de alcohol y enfermedad tiroidea (35). Las parejas que enfrentan infertilidad pueden experimentar un estr�s emocional y psicol�gico significativo, lo que puede llevar a problemas de salud mental como depresi�n y ansiedad. Estos problemas, a su vez, pueden afectar negativamente sus relaciones interpersonales y su calidad de vida general. Adem�s, la infertilidad puede tener implicaciones econ�micas, ya que las parejas a menudo gastan grandes sumas de dinero en tratamientos de fertilidad, lo que puede llevar a dificultades financieras y aumentar la carga econ�mica sobre los sistemas de salud p�blica y privada. Lo que hace que la carga de la infertilidad sea grave desde diferentes niveles (36).

En segundo lugar, el hipotiroidismo, si no se diagnostica y se trata adecuadamente, puede tener efectos devastadores en la salud de la mujer. Adem�s de la infertilidad, el hipotiroidismo puede causar una serie de problemas de salud, incluyendo fatiga cr�nica, aumento de peso, depresi�n, enfermedades cardiovasculares (ECV) y complicaciones durante el embarazo. Estos problemas no solo afectan a las mujeres en lo individual, sino que tambi�n pueden tener un impacto en sus familias y en la comunidad en general. Un diagn�stico y tratamiento oportunos del hipotiroidismo pueden mejorar significativamente la calidad de vida de las mujeres afectadas y reducir el riesgo de complicaciones graves (10,14).

Asimismo, es de gran relevancia social identificar a las mujeres en riesgo de infertilidad debido a afecciones tiroideas, al permitir con esta informaci�n crucial para el desarrollo de estrategias de intervenci�n temprana y programas de educaci�n y concienciaci�n sobre la importancia del control de la funci�n tiroidea en la salud reproductiva. Los hallazgos de este estudio podr�an contribuir a mejorar las pol�ticas de salud p�blica y la pr�ctica cl�nica, permitiendo a los proveedores de atenci�n m�dica ofrecer cambios al implementar tratamientos m�s efectivo y personalizado a las mujeres con hipotiroidismo e infertilidad.

Desde una perspectiva cient�fica, est� demostrado que existe una amplia gama de factores que pueden estar asociados con la infertilidad; sin embargo, estos pueden diferir entre pa�ses o etnias y las implicaciones son relevantes (37), de all� que el presente estudio permitir� conocer la realidad de esta problem�tica y permitir� hacer estimaciones en comunidades con caracter�sticas demogr�ficas y socioecon�micas similares a las de Riobamba. Los hallazgos pueden ser aplicables a otras regiones.

Esta compleja interacci�n de la tiroides, espec�ficamente el hipotiroidismo y la reproducci�n femenina merece una revisi�n exhaustiva, es por ello que en el presente estudio se identificaron alteraciones del perfil tiroideo (TSH, T3 y T4), en mujeres en edad reproductiva, se estableci� la prevalencia de la infertilidad en el grupo de mujeres seleccionado y se evalu� la asociaci�n estad�stica de estas variables� en mujeres en edad reproductiva atendidas en el Centro M�dico privado de la ciudad de Riobamba durante el a�o 2023.

 

Antecedentes

El estudio documental de revisi�n llevado a cabo por Jim�nez, Conde y Torres (37) en el 2020 a nivel global con el tema hipotiroidismo asociado con infertilidad en mujeres en edad reproductiva, tuvo el objetivo revisar bibliograf�a reciente para valorar y sintetizar los aspectos relacionados con las repercusiones del hipotiroidismo y su asociaci�n con infertilidad en la mujer en edad reproductiva. Se incluyeron 39 documentos. Los resultados evidenciaron que el hipotiroidismo afecta a estas mujeres con prevalencia de 0,4-0,5% para el hipotiroidismo evidente y de 2-8% para el subcl�nico, este �ltimo puede resultar en infertilidad y malos desenlaces reproductivos. Concluyen que el hipotiroidismo afecta m�s a las mujeres, en su mayor�a en la etapa f�rtil. El diagn�stico y tratamiento oportuno mejoran el pron�stico de la fertilidad y embarazo.

El estudio transversal y descriptivo sobre el tema Infertilidad e hipotiroidismo subcl�nico llevado a cabo por Valle-Pimienta y col. (38) en el a�o 2020 en Cuba, tuvo como objetivo identificar la presencia de SCH en mujeres con infertilidad. Se obtuvieron datos de las historias cl�nicas de 214 pacientes atendidas en el servicio de reproducci�n asistida. La mayor parte de las mujeres ten�an infertilidad secundaria y el hipotiroidismo subcl�nico result� m�s frecuente en la infertilidad secundaria. Los valores medios de TSH resultaron mayores en mujeres con infertilidad primaria, quienes presentaron de manera significativa niveles menores de T3 o triyodotironina en suero, la mitad tuvo un tiempo de infertilidad entre dos y cinco a�os y predomin� el sobrepeso. Se concluye que la mayor prevalencia de SCH se presenta entre las mujeres con infertilidad secundaria.

En la investigaci�n documental publicada en el 2023 por Kicińska y col. (4) con el tema Causas inmunol�gicas y metab�licas de infertilidad en el SOP, describen evidencias que muestran que el SOP es una de las causas de infertilidad, aunque son los trastornos de la ovulaci�n y la implantaci�n causados por una inflamaci�n del tejido ov�rico y endometrial que, resultan de trastornos del sistema inmunol�gico y metab�lico. Estos en conjunto, la RI, el hiperadrenalismo, la secreci�n insuficiente de progesterona y el estr�s oxidativo conducen no solo a otras patolog�as, sino tambi�n a la infertilidad. Concluyen que se deben establecer protocolos de tratamiento, aplicando un enfoque terap�utico espec�fico al factor subyacente identificado para restablecer la fisiolog�a y la homeostasis del organismo y, por lo tanto, la fertilidad en pacientes con SOP.

El estudio retrospectivo de casos y controles con el tema Papel de las hormonas tiroideas, las vitaminas y los microelementos en la infertilidad femenina realizado por Aghayeva y col. (39) publicado en el 2023, tuvo el objetivo de comparar los efectos de la disfunci�n tiroidea, la deficiencia de vitaminas y de microelementos en pacientes f�rtiles e inf�rtiles en Turqu�a. Incluyeron 380 pacientes inf�rtiles y 346 embarazadas. No hubo diferencia entre pacientes en los grupos inf�rtiles y embarazadas en los niveles s�ricos bajos normales y altos de T3 y T4 respectivamente, ni de niveles normales y altos de anti-TPO. Tampoco con respecto a pacientes con niveles bajos, insuficientes y suficientes de vitamina D. Se concluye que los niveles s�ricos de �cido f�lico, ferritina y zinc en pacientes inf�rtiles fueron inferiores y el SCH fue frecuente en las pacientes inf�rtiles.

Ortiz y col. (40) en el estudio de cohorte retrospectivo publicado en el 2023 con el tema Impacto de la tirotropina preconcepcional en los resultados obst�tricos en la poblaci�n f�rtil en Argentina, determinaron si los niveles de TSH preconcepcional se asociaban con resultados obst�tricos adversos en mujeres eutiroideas. Evaluaron 3.265 historias cl�nicas de gestantes. La poblaci�n se dividi� seg�n categor�as: TSH 0,5-2,4 mU/l (�ptima) y TSH 2,5-4,6 mU/l (sub�ptima). No se encontraron diferencias en la ocurrencia de eventos obst�tricos adversos entre los dos grupos. Tampoco al ajustar por autoinmunidad tiroidea, edad, diabetes e hipertensi�n arterial previas. Concluyen que el rango de referencia de TSH utilizado en la poblaci�n general podr�a ser utilizado en mujeres que buscan un embarazo, incluso en presencia de autoinmunidad tiroidea.

Brown y col. (41) en el estudio de revisi�n publicado en el 2023 sobre el tema Eje de la hormona tiroidea y la reproducci�n femenina, describen que la funci�n tiroidea afecta a m�ltiples sitios del eje hipot�lamo-hipofisario-gonadal (HPG) femenino y se ha relacionado con la disfunci�n reproductiva en mujeres y con irregularidades menstruales, infertilidad, resultados adversos del embarazo y afecciones ginecol�gicas como IOP y SOP. Concluyen que los trastornos tiroideos se asocian con anomal�as reproductivas, incluyendo IOP, SOP, infertilidad, ciclos irregulares, sangrado anormal y resultados adversos del embarazo. Sin embargo, los efectos reproductivos directos de las HT se confunden por la asociaci�n entre los estados de enfermedad autoinmune y los trastornos tanto de la tiroides como del eje reproductivo.�

La investigaci�n publicada en el a�o 2023 por De Geyter y col. (42) con el tema Mujeres inf�rtiles con hipotiroidismo subcl�nico, con o sin anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea, la TSH s�rica y las hormonas tiroideas durante el embarazo, en Suiza. Compararon la prevalencia y reproducibilidad de dos niveles de corte de SCH en una cohorte de 177 mujeres inf�rtiles con 171 que no buscaban el embarazo. Tambi�n se monitore� el impacto de distintos puntos de ajuste de TSH en la preconcepci�n (con o sin anti-TPO) durante el embarazo en 87 mujeres previamente inf�rtiles. Las probabilidades de hipotiroidismo subcl�nico en mujeres inf�rtiles y controles fueron similares. Concluyen que, en el embarazo, los niveles de TSH son similares a los previos a la concepci�n, incluso con tiroxina suplementaria, mientras que los anti-TPO disminuyen.

Halici y col. (43) en el estudio retrospectivo publicado en el 2023, con el tema Hormonas tiroideas y reserva ov�rica: un estudio integral de mujeres que buscan atenci�n por infertilidad en Turqu�a, investigaron la relaci�n entre los niveles de TSH y los marcadores de reserva ov�rica o cantidad de ovocitos que quedan en el ovario. De 1.443 mujeres que buscaban atenci�n por infertilidad, se reclutaron los datos de 1.396 mujeres de entre 20 y 45 a�os que ten�an IMC entre 18 y 30 kg/m2. La mediana de edad, hormona fol�culo estimulante (FSH), la hormona antim�lleriana (AMH) y niveles de TSH fueron 36,79 a�os, 9,55 UI/L, 3,57 pmol/L y 1,80 mUI/L, respectivamente. Concluyen que existe una correlaci�n entre los valores de TSH y AMH en una poblaci�n de mujeres inf�rtiles, un valor de TSH de 2,88 mUI/L arroja el resultado de AMH m�s alto.

La investigaci�n transversal retrospectiva desarrollada por van der Ham y col. (44) publicada en el a�o 2023 sobre el tema Prevalencia de disfunci�n tiroidea e hiperprolactinemia en mujeres con SOP en los pa�ses bajos, incluy� datos de 1.429 mujeres con SOP y 299 mujeres sin SOP. Las principales mediciones incluyeron niveles de TSH, tiroxina libre (T4L) y anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (TPOab), prevalencia de enfermedades tiroideas e hiperprolactinemia. La prevalencia de enfermedad tiroidea en mujeres con SOP fue similar a la de los controles. Los niveles de TSH tambi�n fueron similares. Se concluye que las mujeres con SOP no sufren disfunci�n tiroidea con mayor frecuencia que los controles. Adem�s, la prevalencia de TPOab positivo, y la hiperprolactinemia fueron similares en ambos grupos.

La investigaci�n publicada en el a�o 2024, llevada a cabo por Menotti y col. (12) con el tema Asociaci�n entre el hipotiroidismo manifiesto durante el embarazo y desarrollo del lenguaje en la descendencia, centr�ndose en el aprendizaje y el lenguaje, incluyeron 31 mujeres italianas hipotiroideas con niveles elevados de TSH durante el embarazo y 21 mujeres eutiroideas con TSH normal. Los ni�os fueron sometidos a evaluaciones neuropsicol�gicas utilizando la escala Griffiths-II. Los hijos de madres hipotiroideas obtuvieron puntuaciones m�s bajas en el desarrollo neurocognitivo, con una correlaci�n entre los niveles m�s altos de TSH materna. Se concluye que los fetos nacidos de madres hipotiroideas tienen una puntuaci�n APGAR reducida al nacer y el desarrollo neurocognitivo parece afectar el lenguaje m�s que el cociente de desarrollo.

Robles (16) en el a�o 2024, public� la investigaci�n documental de an�lisis actual sobre hipotiroidismo en mujeres de edad f�rtil. Se seleccionaron 32 fuentes relevantes. Los resultados indican que la medici�n de TSH y T4 libre son fundamentales para el diagn�stico. El hipotiroidismo (manifiesto y subcl�nico), se asocia con irregularidades menstruales y un aumento en la tasa de abortos espont�neos. En conclusi�n, el hipotiroidismo en mujeres en edad f�rtil es una condici�n que requiere atenci�n m�dica especializada; un diagn�stico temprano y un manejo adecuado, esenciales para mejorar la fertilidad y reducir las complicaciones obst�tricas. La investigaci�n futura debe enfocarse en establecer pautas claras para el tratamiento del hipotiroidismo subcl�nico en mujeres que desean concebir, asegurando as� mejores resultados en salud reproductiva.

Lee y col. (35) en el estudio publicado en el a�o 2024, con el tema An�lisis de los factores de riesgo de infertilidad en mujeres. Reclutaron 986 pacientes mujeres que visitaron seis importantes cl�nicas de infertilidad en Corea. Se seleccionaron controles f�rtiles de la misma edad. Las mujeres con un IMC<18,5 kg/m² ten�an 1,35 veces m�s probabilidades de infertilidad, mientras que aquellas con un IMC≥25,0 kg/m² ten�an probabilidades a�n mayores en comparaci�n con las mujeres con un IMC normal. Las fumadoras, las que consum�an ≥ 7 vasos de alcohol y con enfermedad tiroidea mostraron 4,94; 3,13 y 1,44 veces m�s probabilidades de infertilidad, respectivamente. Se concluye que la infertilidad femenina en Corea se asoci� con bajo peso, obesidad, tabaquismo, consumo de alcohol y enfermedad de la tiroides.

El estudio realizado por Shi y col. (45) en 2024 con el tema Aplicaciones y descubrimientos de la metabol�mica y la prote�mica en el estudio de la infertilidad femenina, emplearon datos del Biobanco del Reino Unido para identificar metabolitos y prote�nas vinculados a la infertilidad. Los resultados mostraron que la prote�na 1C y los metabolitos p�ptidos de escisi�n de fibrin�geno y 3-hidroxibutirato ten�an una correlaci�n positiva con la infertilidad, mientras que la mayor�a de los factores estudiados exhibieron una correlaci�n negativa. Se concluye que los trastornos de la ovulaci�n, las anomal�as uterinas, la obstrucci�n tub�rica y la disfunci�n ov�rica son las causas m�s comunes de infertilidad. La causa m�s prevalente son las anomal�as de la ovulaci�n, que pueden ser causadas por el SOP, la disfunci�n ov�rica y tiroidea, entre otros.

En el estudio de aleatorizaci�n mendeliana de Zhao y col. (46) publicado en el a�o 2024 con el tema Funci�n tiroidea y SOP, investigaron si la funci�n tiroidea est� relacionada causalmente con el SOP. Los polimorfismos de un solo nucle�tido (SNP) se adquirieron del Consorcio ThyroidOmics en China. En el an�lisis aleatorizaci�n mendeliana (MR) directo, incluyeron T4L (n = 49.269), TSH (n = 54.288), hipotiroidismo (n = 53.423) e hipertiroidismo (n = 51.823) como exposici�n. El resultado se defini� como SOP en un tama�o de muestra de 16.380.318 individuos. La aparici�n de SOP se asoci� con un mayor riesgo de hipertiroidismo. No hubo evidencia que sugiriera que otros fenotipos de la funci�n tiroidea estuvieran relacionados con el SOP. Concluyen que los hallazgos demuestran una relaci�n causal entre el SOP y el hipertiroidismo.

Kirkegaard y col. (47) en el 2024 publicaron el estudio de revisi�n sobre el tema Endometriosis, SOP y tiroides, en el cual definen la endometriosis y el SOP como trastornos ginecol�gicos comunes que constituyen una carga significativa de enfermedad en mujeres en edad f�rtil. En la revisi�n se identificaron 8 estudios originales sobre endometriosis y enfermedad tiroidea y 30 estudios originales sobre el SOP y la enfermedad tiroidea. Los trastornos comparten un v�nculo con la reproducci�n femenina y la infertilidad; sin embargo, se han propuesto efectos divergentes en el ciclo menstrual, las hormonas relacionadas y la composici�n corporal. En conclusi�n, existe asociaci�n entre la endometriosis y anticuerpos contra el receptor de la TSH; no se sabe con certeza si la asociaci�n es causada por el hipotiroidismo o por los autoanticuerpos tiroideos.

 

Fundamentos te�ricos

Hipotiroidismo���

La tiroides, una gl�ndula en forma de mariposa situada en la parte frontal del cuello, produce principalmente dos hormonas: la triyodotironina (T3) y la tiroxina (T4). Estas hormonas son cruciales para regular el metabolismo del cuerpo, el crecimiento, y el desarrollo. El hipotiroidismo es el resultado de niveles bajos de hormonas tiroideas con etiolog�a y manifestaciones variadas. El hipotiroidismo se divide en primario, secundario, terciario y perif�rico. El hipotiroidismo primario es causado por una deficiencia de T4, el hipotiroidismo secundario es causado por una deficiencia de TSH y el hipotiroidismo perif�rico es causado por una deficiencia de la hormona liberadora de tirotropina. Tanto el hipotiroidismo secundario como el terciario constituyen el hipotiroidismo central. El hipotiroidismo central y perif�rico (extratiroideo) se observan muy raramente (<1%) (48).

En las zonas con una cantidad suficiente de yodo, la tiroiditis autoinmune cr�nica, tambi�n llamada tiroiditis de Hashimoto, es el principal factor causal del hipotiroidismo primario. En la mayor�a de las personas que padecen la enfermedad de Hashimoto, se encuentran altos niveles de anticuerpos antitiroideos, que involucran principalmente la peroxidasa tiroidea (TPO), as� como anticuerpos antitiroglobulina. Se encuentra un aumento en los niveles de anticuerpos antiperoxidasa tiroidea en aproximadamente el 12% de las personas normales. En las que padecen SCH, los niveles de anticuerpos antiperoxidasa tiroidea son muy �tiles para determinar la progresi�n de la enfermedad. Los pacientes positivos para anticuerpos anti-TPO tienen altas probabilidades de convertir el hipotiroidismo subcl�nico en hipotiroidismo manifiesto (49). 

El hipotiroidismo central es poco com�n y tiene la misma prevalencia en ambos sexos. Aunque suele incluir a ambos, las enfermedades hipofisarias e hipotal�micas se asocian con mayor frecuencia a �l. Las caracter�sticas bioqu�micas del hipotiroidismo central incluyen niveles bajos de TSH y niveles muy bajos de T4L. En raras ocasiones, el nivel de TSH es ligeramente superior, muy probablemente debido a una bioactividad disminuida. Los adenomas hipofisarios son la causa principal de m�s de la mitad de los casos de hipotiroidismo central. Las funciones deterioradas de la gl�ndula pituitaria y el hipot�lamo provocadas por apoplej�a pituitaria, traumatismo en la cabeza, s�ndrome de Sheehan, radiaci�n, diferentes procedimientos quir�rgicos, gen�tica y enfermedad infiltrativa son causas adicionales de hipotiroidismo central (50).

Es posible que no siempre est�n presentes las manifestaciones cl�nicas cl�sicas, que incluyen intolerancia al fr�o, hinchaz�n, disminuci�n de la sudoraci�n y cambios en la piel. En la mayor�a de los pacientes, generalmente se utiliza un nivel s�rico de TSH para evaluar el hipotiroidismo primario inicialmente. Los hallazgos de laboratorio s del hipotiroidismo incluyen niveles elevados de TSH y niveles bajos de T4 libre (T4L). En el hipotiroidismo, la deficiencia de hormonas puede tener un impacto significativo en diversas funciones corporales. Entre los s�ntomas m�s comunes se encuentran fatiga y debilidad, aumento de peso, metabolismo lento, intolerancia al fr�o, piel seca y cabello quebradizo, depresi�n y otras afecciones en el estado de �nimo, irritabilidad y fallas en la memoria o cognitivas, trastornos menstruales, estre�imiento y edema facial (32).

Asimismo, el hipotiroidismo puede tener varias causas, entre las m�s comunes est�n la Tiroiditis de Hashimoto que es un trastorno autoinmunitario en el que el sistema inmunol�gico ataca la tiroides, causando inflamaci�n y da�o; tratamientos para el hipertiroidismo con yodo radiactivo o cirug�a, radioterapia utilizada en el tratamiento de c�nceres de cabeza y cuello, deficiencia de yodo, enfermedades cong�nitas y algunos f�rmacos. El tratamiento del hipotiroidismo generalmente implica la administraci�n diaria de hormonas tiroideas sint�ticas (levotiroxina) y aliviar los s�ntomas. La dosis del medicamento debe ser ajustada de acuerdo con las necesidades individuales del paciente y debe realizarse un seguimiento regular para garantizar y monitorear su efectividad (51).

 

Prevalencia del hipotiroidismo y factores predisponentes

La tasa de prevalencia del hipotiroidismo primario en la poblaci�n general var�a del 0% al 4% y del 4% al 8% en la poblaci�n de los Estados Unidos de Am�rica y del 0% al 3% y del 4% al 7% en la poblaci�n europea. Un estudio meta-anal�tico realizado en nueve pa�ses de Europa estim� que la prevalencia del hipotiroidismo no diagnosticado, se estima en alrededor del 5% - 6% (52). La diferencia en la cantidad de yodo presente en la sangre tiene un gran efecto en la tasa de prevalencia del hipotiroidismo, que se encuentra con mayor frecuencia en personas que tienen una mayor ingesta de yodo que otras y en personas con deficiencia grave de este mineral. La ingesta excesiva puede inhibir la s�ntesis de la hormona tiroidea y causar un aumento de la TSH. La funci�n tiroidea alterada es m�s frecuente en mujeres, en mayores de 65 a�os y en poblaci�n blanca, aunque los datos sobre diferencias �tnicas son pocos (9).

Los defectos de la gl�ndula tiroides se observan com�nmente en personas que padecen enfermedades autoinmunes como diabetes tipo 1, enfermedad cel�aca o la presencia de m�ltiples trastornos endocrinos autoinmunes. Las personas que padecen s�ndrome de Down o Turner tienen mayores probabilidades de tener deficiencias en el funcionamiento de la tiroides. Por el contrario, fumar y tomar cantidades moderadas de alcohol, pueden tener una relaci�n con menores probabilidades de desarrollar hipotiroidismo. Estudios epidemiol�gicos han aportado sobre la frecuencia del SCH en mujeres en edad f�rtil, revelando que es una condici�n relativamente com�n, con una prevalencia que oscila entre el 4% y el 10%. Sin embargo, esta cifra puede variar seg�n una serie de factores, como la edad, la etnia y el entorno geogr�fico (49).

La prevalencia del hipotiroidismo tiende a aumentar con la edad, con tasas m�s altas observadas en mujeres de mayor edad. A medida que las mujeres envejecen, se observa un aumento en la incidencia de esta condici�n, lo que sugiere una mayor susceptibilidad con el paso del tiempo. Este fen�meno puede estar relacionado con una serie de cambios fisiol�gicos y factores que se vuelven m�s prominentes con la edad. La gl�ndula tiroides puede volverse menos eficiente en la producci�n de hormonas tiroideas, lo que puede predisponer a las mujeres mayores a desarrollar SCH. Este deterioro de la funci�n tiroidea puede ser exacerbado por otros factores relacionados con el envejecimiento, como cambios hormonales, aumento de la RI y mayor prevalencia de enfermedades cr�nicas (40).

Las mujeres mayores que desean concebir tienen una mayor probabilidad de infertilidad y complicaciones durante el embarazo, como aborto espont�neo, parto prematuro y preeclampsia. El hipotiroidismo en estas mujeres puede agravar a�n m�s estos riesgos y afectar negativamente la salud materna y neonatal. Por lo tanto, es fundamental que las mujeres en edad f�rtil, especialmente aquellas de edad avanzada que desean concebir, sean conscientes del impacto que la edad puede tener en la funci�n tiroidea y su salud reproductiva. La evaluaci�n tiroidea regular y la detecci�n temprana del hipotiroidismo son fundamentales para identificar y tratar esta condici�n en mujeres mayores y minimizar el riesgo de complicaciones durante el embarazo y el parto (3, 8).

Adem�s, se han observado diferencias en la prevalencia entre distintos grupos �tnicos con algunas poblaciones, mostrando una mayor predisposici�n a desarrollar esta condici�n. El entorno geogr�fico tambi�n puede influir en la prevalencia del SCH, con variaciones observadas entre regiones y pa�ses. Factores ambientales, como la ingesta de yodo en la dieta, pueden desempe�ar un papel en estas. Esta variabilidad subraya la importancia de la detecci�n temprana y el tratamiento individualizado. Reconocer y abordar esta condici�n oportunamente ayuda a prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida de las mujeres afectadas. Promover h�bitos de vida saludables, como una dieta equilibrada, ejercicio regular y manejo del estr�s, puede ayudar a mantener la funci�n tiroidea �ptima y mejorar los resultados de salud reproductiva en mujeres (51).

Los abortos espont�neos recurrentes son otra preocupaci�n importante en mujeres en edad f�rtil y pueden estar asociados con el SCH. Se ha observado que las mujeres con antecedentes de abortos espont�neos tienen un mayor riesgo de disfunci�n tiroidea, incluido el SCH. El desequilibrio hormonal causado por esta condici�n puede aumentar la probabilidad de abortos espont�neos y complicar los intentos de concepci�n en el futuro. Por lo tanto, es fundamental evaluar la funci�n tiroidea en mujeres con antecedentes de abortos espont�neos recurrentes para identificar y tratar cualquier anormalidad que pueda contribuir a esta complicaci�n. Adem�s, las mujeres con antecedentes de complicaciones obst�tricas previas, como parto prematuro, preeclampsia o restricci�n del crecimiento fetal, pueden tener un mayor riesgo de SCH (19).

La evaluaci�n y el manejo adecuados de la funci�n tiroidea en mujeres con antecedentes de infertilidad, abortos espont�neos recurrentes o complicaciones obst�tricas previas son fundamentales para mejorar los resultados reproductivos y obst�tricos. Esto puede incluir pruebas de detecci�n regulares de la funci�n tiroidea, como la medici�n de los niveles de TSH y hormonas tiroideas, as� como el tratamiento temprano del hipotiroidismo para optimizar las posibilidades de concepci�n y reducir el riesgo de complicaciones durante el embarazo y el parto. Adem�s, se necesita una mayor conciencia y educaci�n sobre la importancia de la salud tiroidea en estas poblaciones para promover el diagn�stico y manejo tempranos de esta condici�n y mejorar los resultados de salud reproductiva y obst�trica (21).

El historial familiar de trastornos tiroideos, como el hipotiroidismo o la enfermedad de Graves, puede ejercer una influencia significativa en el riesgo de desarrollar hipotiroidismo en mujeres en edad f�rtil. Esta predisposici�n gen�tica puede aumentar la probabilidad de que las mujeres hereden una tendencia a desarrollar disfunci�n tiroidea, incluyendo el SCH. La identificaci�n temprana de estos antecedentes familiares puede ser crucial para orientar las estrategias de evaluaci�n y manejo, y as� reducir el riesgo de complicaciones asociadas con el SCH (27).

La predisposici�n gen�tica puede influir en la funci�n tiroidea y aumentar la probabilidad de desarrollar hipotiroidismo en respuesta a factores desencadenantes ambientales o de estilo de vida. Por lo tanto, es fundamental que las mujeres con antecedentes familiares de trastornos tiroideos sean conscientes de su mayor riesgo y se sometan a evaluaci�n tiroidea regular para detectar cualquier anormalidad oportunamente (28). Asimismo, la identificaci�n temprana de estos antecedentes puede guiar las estrategias de evaluaci�n y manejo para reducir el riesgo de complicaciones asociadas con el SCHPrincipio del formulario

�(32).

Los factores de estilo de vida, como la dieta y el ejercicio, desempe�an un papel crucial en la salud tiroidea y pueden influir en el riesgo de desarrollar hipotiroidismo en mujeres en edad f�rtil. Una dieta equilibrada que incluya suficientes nutrientes esenciales para la funci�n tiroidea, como yodo y selenio, as� como otros nutrientes clave, puede ayudar a prevenir el SCH. Del mismo modo, el ejercicio regular y el mantenimiento de un peso corporal saludable pueden tener un efecto positivo en la funci�n tiroidea y reducir el riesgo de SCH. La dieta desempe�a un papel crucial en la salud tiroidea, ya que proporciona los nutrientes necesarios para la producci�n de estas hormonas. Por lo tanto, es importante incluir fuentes de yodo en la dieta, para garantizar una ingesta adecuada de este nutriente (34).

Adem�s, el selenio es otro nutriente importante para la funci�n tiroidea, ya que act�a como cofactor en la conversi�n de la hormona tiroidea T4 a T3, la forma activa de la hormona. Las fuentes alimenticias de selenio incluyen nueces, semillas, carne de res, pescado y mariscos. Consumir una dieta rica en yodo y selenio puede ayudar a mantener la funci�n tiroidea �ptima y prevenir el desarrollo de hipotiroidismo subcl�nico (39).

El ejercicio regular tambi�n puede tener un impacto positivo en la salud tiroidea y reducir el riesgo de SCH. El ejercicio ayuda a aumentar la actividad metab�lica y mejorar la sensibilidad a las hormonas tiroideas en los tejidos perif�ricos, lo que puede favorecer el equilibrio hormonal y la funci�n tiroidea adecuada. Sin embargo, es importante tener en cuenta que el exceso de ejercicio o la restricci�n cal�rica extrema pueden tener un impacto negativo en la funci�n tiroidea, al agotar las reservas de energ�a y aumentar el estr�s corporal, que podr�a afectar negativamente funciones corporales entre ellas la funci�n tiroidea. Por lo tanto, es importante encontrar un equilibrio adecuado entre el ejercicio y la ingesta cal�rica para mantener una funci�n tiroidea �ptima (5, 49).

La exposici�n a factores ambientales representa una preocupaci�n significativa en relaci�n con la funci�n tiroidea y el riesgo de hipotiroidismo en mujeres en edad f�rtil. Entre estos factores, se destacan los disruptores endocrinos y la radiaci�n ionizante, que pueden tener un impacto adverso en la salud tiroidea y aumentar la probabilidad de desarrollar SCH. La identificaci�n y mitigaci�n de estas exposiciones ambientales son fundamentales como parte de una estrategia integral de prevenci�n del hipotiroidismo en mujeres en edad f�rtil. Los disruptores endocrinos son compuestos qu�micos que pueden interferir con el sistema endocrino al imitar o bloquear la acci�n de las hormonas naturales (2). Estos compuestos pueden tener efectos adversos en la funci�n tiroidea al interferir con la producci�n, transporte o acci�n de las hormonas tiroideas. Entre los disruptores endocrinos m�s comunes se encuentran los ftalatos, los bifenilos policlorados (PCB), los pesticidas organoclorados y los compuestos perfluorados (PFC), que pueden encontrarse en productos de consumo cotidiano, alimentos, agua y el medio ambiente en general. La exposici�n a estos disruptores endocrinos puede aumentar el riesgo de hipotiroidismo al afectar la regulaci�n hormonal y la funci�n tiroidea (34).

La radiaci�n ionizante, como la radioterapia en la regi�n cervical, representa otra causa importante de da�o tiroideo y aumento del riesgo de SCH. La exposici�n a radiaci�n ionizante puede provocar lesiones en las c�lulas tiroideas y reducir su capacidad para producir hormonas de manera adecuada. Esto puede manifestarse como hipotiroidismo, especialmente en mujeres expuestas a tratamientos de radioterapia en el cuello o la cabeza, como parte del tratamiento para el c�ncer de tiroides, linfoma o tumores de cabeza y cuello. La identificaci�n y mitigaci�n de estas exposiciones ambientales son esenciales como parte de una estrategia integral de prevenci�n del hipotiroidismo (11). La prevenci�n del hipotiroidismo tambi�n puede incluir medidas como la reducci�n de la exposici�n a disruptores endocrinos mediante la elecci�n de productos y alimentos menos contaminados, as� como la implementaci�n de pol�ticas de regulaci�n y control ambiental para limitar la liberaci�n de estos compuestos al medio ambiente. Adem�s, se debe prestar especial atenci�n a las mujeres expuestas a tratamientos de radioterapia en la regi�n cervical, asegurando un seguimiento adecuado de la funci�n tiroidea y la administraci�n de tratamientos preventivos si es necesario (13).

 

Infertilidad

La infertilidad es una condici�n cl�nica que puede causar perjuicios psicol�gicos, f�sicos, mentales, espirituales y m�dicos al paciente. La cualidad �nica de esta condici�n m�dica es que afecta tanto al paciente como a su pareja como pareja. Aunque la infertilidad masculina es una parte importante de cualquier discusi�n sobre infertilidad, este art�culo revisar� la evaluaci�n, el manejo y el tratamiento de la infertilidad femenina. Es necesario comprender la fecundidad normal, la probabilidad de lograr un embarazo en un ciclo menstrual, para comprender la infertilidad. Este conocimiento b�sico ayudar� al equipo de atenci�n en salud a asesorar adecuadamente al paciente sobre las derivaciones y brindar educaci�n y comprensi�n b�sicas de esta condici�n m�dica (1).

Seg�n hallazgos previos, la fecundidad es del 25% en los primeros tres meses de relaciones sexuales sin protecci�n y luego disminuye al 15% durante los nueve meses restantes. Esta investigaci�n ha ayudado a la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (ASRM) a establecer cu�ndo una pareja debe someterse a una evaluaci�n de infertilidad. La ASRM recomienda iniciar una evaluaci�n de infertilidad despu�s de no lograr el embarazo dentro de los 12 meses posteriores a las relaciones sexuales sin protecci�n o la inseminaci�n terap�utica con donante en mujeres menores de 35 a�os o dentro de los 6 meses en mujeres mayores de 35 a�os. El estudio m�s grande identific� que el 85% de las mujeres conciben en un plazo de 12 meses (1, 53). �Diagn�stico y tratamiento del hipotiroidismo en mujeres en edad f�rtil

El diagn�stico de hipotiroidismo se realiza generalmente mediante pruebas que cuantifican los niveles de TSH (hormona estimulante de la tiroides) y las hormonas tiroideas T3 y T4. Un nivel alto de TSH y niveles bajos de T3 y T4 indican hipotiroidismo. Es una condici�n cl�nica tratable, pero que puede tener un impacto significativo en la calidad de vida si no se aborda adecuadamente. La identificaci�n temprana y el tratamiento �ptimo son fundamentales para controlar los s�ntomas y prevenir complicaciones a largo plazo, en especial en mujeres en edad f�rtil son de vital importancia, debido a su asociaci�n con complicaciones en la salud reproductiva y obst�trica (16). Las hormonas tiroideas desempe�an un papel crucial en la regulaci�n del ciclo menstrual, la ovulaci�n y la fertilidad. Por lo tanto, niveles anormales de hormonas tiroideas pueden afectar la capacidad de concebir y llevar a t�rmino un embarazo de manera exitosa (20).

El hipotiroidismo no solo puede influir en la fertilidad, sino que tambi�n aumenta el riesgo de aborto espont�neo, parto prematuro, preeclampsia y afectaci�n del desarrollo fetal. Es por eso que es esencial detectar y tratar esta condici�n en mujeres que est�n planeando o ya est�n embarazadas. Adem�s, el SCH no tratado puede progresar a hipotiroidismo cl�nico con el tiempo. Esta transici�n aumenta significativamente el riesgo de complicaciones de salud a largo plazo, como ECV, trastornos metab�licos y afecciones neurol�gicas. Por lo tanto, abordar el hipotiroidismo de manera temprana no solo protege la salud reproductiva, sino que puede prevenir complicaciones. Los tratamientos generalmente incluyen la administraci�n de hormona tiroidea sint�tica para normalizar los niveles de TSH y mantener un equilibrio hormonal adecuado (18).

Seg�n el tipo de prueba utilizada y la poblaci�n estudiada, el hipotiroidismo primario se caracteriza por valores de TSH superiores al rango de referencia est�ndar (m�s frecuentemente 0,5-5 mUI/L) y niveles de T4 libre (T4L) inferiores al rango de referencia. Los rangos de referencia para embarazadas son 0,1-2,5 mUI/L (primer trimestre), 0,2-3,0 mUI/L (segundo trimestre) y 0,3-3,5 mUI/L (tercer trimestre). El hipotiroidismo subcl�nico (SCH), se define como una afecci�n asintom�tica en la que un paciente tiene un nivel s�rico de TSH que excede el umbral superior de un intervalo de referencia de laboratorio espec�fico (definido como 4,5 mUI/L) pero un nivel normal de T3 y T4. Los pacientes con SCH a menudo se clasifican adem�s como pacientes que tienen niveles de TSH entre 4,5 y 10,0 mUI/L o mayores de 10,0 mUI/L (54).

Estos pacientes se clasifican, adem�s, como que tienen niveles de TSH "bajos pero detectables" (aproximadamente de 0,1 a 0,4 mUI/L) o "claramente bajos" o "indetectables" (<0,1 mUI/L). Por otro lado, a pesar de su nombre, el hipotiroidismo cl�nico o �manifiesto� no requiere la presencia de s�ntomas y se ha definido bioqu�micamente por un nivel elevado de TSH y un nivel bajo de T3 y T4. Como tal, abarca una gama de niveles bajos de T4 que pueden o no estar asociados con un conjunto de s�ntomas cl�nicos relativamente sutiles y no espec�ficos, como fatiga, sensaci�n de fr�o, aumento de peso, ca�da del cabello y estre�imiento. Los pacientes con hipotiroidismo grave presentan una secreci�n de TSH muy alta (54).

 

Efecto de la disfunci�n tiroidea sobre la reproducci�n

Dado el papel altamente interconectado de la HT con la fisiolog�a reproductiva, no es sorprendente que la disfunci�n relacionada con la tiroides aparezca con una prevalencia m�s alta en varias patolog�as reproductivas, incluida la subfertilidad, el SOP y las disfunciones endometriales (galactorrea, hipermenorrea, polimenorrea) y estados hipocoagulables (55). En mujeres no embarazadas los principales resultados cl�nicos asociados con el hipotiroidismo son aumento de peso, disminuci�n de la fertilidad, galactorrea, hipermenorrea, polimenorrea y estados hipocoagulables (56); mientras que en embrazadas podr�a generar desprendimiento de placenta, hemorragia posparto, parto prematuro grave, preeclampsia, bajo peso al nacer e hipertensi�n gestacional (57).

En mujeres no embrazadas el hipertiroidismo cursa con p�rdida de peso, amenorrea, oligomenorrea y estados de hipercoagulabilidad; en las embarazadas produce preeclampsia, placenta previa, ruptura placentaria, parto prematuro, hipertensi�n gestacional, ruptura prematura pret�rmino y aborto espont�neo (58). El efecto m�s destacado del hipotiroidismo primario sobre el eje HPG femenino se relaciona con la hiperprolactinemia concomitante, que suprime la secreci�n de hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). Por ejemplo, las GnRH se asociaron inversamente con TSH y prolactina en un estudio de mujeres premenop�usicas hipotiroideas. Adem�s, este fen�meno puede ser subestimado, ya que ~20% de los individuos con SCH tienen niveles elevados de prolactina, lo que puede suprimir el eje HPG (59).

No se han establecido los mecanismos precisos y el alcance de las alteraciones en gonadotropinas y esteroides sexuales en el hipertiroidismo; sin embargo, dada la prevalencia de anomal�as menstruales y ciclos anovulatorios en mujeres hipertiroideas, es concebible que el hipertiroidismo tenga influencia tanto central como perif�ricamente (41).

 

Hipotiroidismo e infertilidad en mujeres

La investigaci�n cient�fica ha dedicado considerable atenci�n a explorar la prevalencia, los efectos y los factores de riesgo asociados con el hipotiroidismo en mujeres, proporcionando una comprensi�n m�s profunda de esta condici�n y c�mo manejarla de manera efectiva. Numerosos estudios epidemiol�gicos han investigado la prevalencia del hipotiroidismo en mujeres, revelando que es una condici�n relativamente com�n, especialmente en ciertos grupos demogr�ficos, como mujeres mayores y aquellas con antecedentes familiares de enfermedades tiroideas. Los efectos adversos de los trastornos relacionados con la tiroides sobre la funci�n ov�rica han sido bien documentados, y se han observado efectos negativos posteriores sobre la fertilidad (3).

En una revisi�n sistem�tica reciente, Hasegawa y col. (60) investigaron la hormona antimulleriana (AMH), un marcador cuantitativo ampliamente utilizado para la reserva ov�rica, en participantes en varios estudios e identificaron niveles significativamente m�s bajos de AMH en mujeres con trastorno tiroideo autoinmune (AITD) sin diferencias entre individuos eutiroideos e hipotiroideos. Este v�nculo observado entre AITD y reserva ov�rica disminuida se ha replicado en varios otros estudios, con Chen y col. (61) encontrando una asociaci�n entre positividad de TPOAb y baja reserva ov�rica idiop�tica. En particular, en este estudio no observ� una asociaci�n significativa entre su respectivo resultado reproductivo y los niveles de TSH.

Una etiolog�a autoinmune com�n puede explicar estos efectos, ya que tanto la tiroiditis de Hashimoto como la enfermedad de Graves son afecciones hipotiroideas e hipertiroideas mediadas por fen�menos de autoinmunidad, respectivamente, y ambas est�n asociadas con altas tasas de infertilidad (47% y 52%, respectivamente) (29). De manera similar, los TPOAbs, pero no la TSH, se correlacionaron con tasas m�s bajas de nacidos vivos y tasas m�s altas de aborto espont�neo en un estudio de 1468 mujeres inf�rtiles (62).

De la misma manera, un estudio m�s reciente de mujeres sin infertilidad encontr� una asociaci�n negativa entre los niveles de TPOAbs y las tasas de concepci�n natural. Al investigar el impacto de los niveles de TSH frente a los de la autoinmunidad, no se identificaron diferencias en las tasas de embarazo entre mujeres inf�rtiles con AITD sometidas a fertilizaci�n in vitro al comparar TSH "baja" versus "alta" (<2,5 versus >2,5 mU/L), lo que sugiere que la destrucci�n autoinmune en lugar de la TSH s�rica reducida vincula las patolog�as tiroideas y reproductivas. Adem�s, los estudios han identificado una serie de factores de riesgo asociados con el desarrollo del hipotiroidismo en mujeres, que incluyen factores gen�ticos, exposici�n a ciertos medicamentos o sustancias qu�micas, y condiciones m�dicas subyacentes, entre otros (63).

 

Metodolog�a

Dise�o y tipo del estudio

El estudio fue de dise�o descriptivo, transversal, retrospectivo, con enfoque mixto y de alcance explicativo, donde se recolectaron los datos desde los registros m�dicos de mujeres con infertilidad en edad reproductiva atendidas en el Centro M�dico de Riobamba desde enero a julio del 2023. El dise�o es descriptivo por que el fin es la observaci�n y registro de acontecimientos sin intervenir en el curso natural de �stos. Es transversal porque analiza datos de variables recopiladas en un periodo de tiempo y corresponder�n a una medici�n y �nica vez en el periodo de tiempo. Es retrospectivo porque el dise�o es posterior a los hechos estudiados y los datos se obtienen de mediciones o hechos del pasado. Es de enfoque mixto por que se analizan e integran datos cuantitativos y cualitativos y explicativo porque busca establecer causa � efecto entre sus variables (64). 

 

Poblaci�n y muestra

La poblaci�n de estudio estuvo compuesta por 1010 mujeres en edad atendidas reproductiva atendidas desde enero a julio del a�o 2023 en el Centro M�dico de Riobamba, ubicado en la Ciudad de Riobamba en la provincia de Chimborazo, Ecuador. El universo muestral const� de 280 historias cl�nicas de mujeres en edad reproductiva, una vez realizado el c�lculo de la muestra aplicando la f�rmula para poblaciones finitas, en la cual se estableci� que el n�mero de muestras m�nimo era de 280, asegurando as� la representatividad de la muestra (65). El c�lculo se dio empleando una precisi�n deseada del 5% y un nivel de confianza del 95%. Donde:

 

Criterios de selecci�n

Se aplicaron los siguientes criterios:

Criterios de inclusi�n:

�         Se seleccionaron sin discriminaci�n de etnia o procedencia mujeres adultas en edad reproductiva (18-40 a�os) diagnosticadas con infertilidad en su consulta m�dica especializada.

�         Pacientes que hayan sido atendidas en el Centro M�dico privado de la ciudad de Riobamba durante el a�o 2023.

�         Con disponibilidad de registros m�dicos completos para las pruebas de funci�n tiroidea.

Criterios de exclusi�n:

�         Mujeres fuera del rango de edad del estudio

�         Con patolog�as oncol�gicas declaradas

�         Registros m�dicos incompletos o faltantes que no permitan una evaluaci�n adecuada de los resultados de las pruebas de funci�n tiroidea.

�         Mujeres con antecedentes de tiroidectom�a total o parcial.

�         Mujeres con diagn�stico de enfermedad tiroidea autoinmune.

 

Consideraciones �ticas ���������������������������������������������������

Se tramitaron documentos para la obtenci�n de autorizaci�n para ejecutar la investigaci�n ante las autoridades de los entes auspiciantes: Direcci�n del Centro M�dico de Riobamba y la Universidad Estatal del Sur de Manab�, asegurando de esa manera el cumplimiento de normas �ticas nacionales e internacionales y lo establecido en la Ley Org�nica de Protecci�n de Datos Personales (66).

Asimismo, el proyecto se someti� a la consideraci�n para su aprobaci�n ante el Comit� de �tica de Investigaci�n en Seres Humanos (CEISH) del Instituto Superior Tecnol�gico Portoviejo (ITSUP), haciendo constar en el acta de aprobaci�n codificada bajo el N� 1724976260, con fecha 21 de septiembre de 2024.� Tambi�n, antes del inicio de la ejecuci�n se socializ� el planteamiento del problema y la justificaci�n del estudio, dando a conocer previamente los objetivos establecidos ante las instituciones correspondientes.

 

Instrumento de recolecci�n de datos

El registro de los casos seleccionados seg�n los criterios de inclusi�n y exclusi�n se realiz� en una base de datos elaborada en un archivo Excel anonimizada con el uso de c�digos en numeraci�n contigua, seguida del a�o de recolecci�n de las muestras y las iniciales del nombre (1-2023-CP), con el objetivo de asegurar que los datos fuesen an�nimos y que no contengan informaci�n personal que pudiera identificar de alguna manera al paciente. Tambi�n se incluyeron los resultados de las mediciones de inter�s para la investigaci�n (pruebas de funci�n tiroidea y diagn�stico de infertilidad).

 

M�todos de diagn�stico

Cada paciente incluido en el estudio fue sometida a la recolecci�n de muestras de sangre venosa en ayuno, utilizando el sistema de recolecci�n al vac�o en tubos sin anticoagulantes, previa antisepsia de la zona a puncionar por personal calificado, especialista y autorizado para ello, una vez centrifugada la muestra, se separa el suero para ser� utilizado para la detecci�n de los metabolitos de la funci�n tiroidea (TSH, T3 y T4) de manera automatizada y utilizando reactivos estandarizados, haciendo uso del analizador para inmunoensayo por quimioluminiscencia totalmente autom�tico de la serie MAGLUMI 600 Plus (reactivos y equipo marca Snibe Diagnostic�). Para la correcta interpretaci�n de los resultados y seg�n la casa comercial de los reactivos utilizados se establecieron como valores de referencia los siguientes:

TSH: 0,3 a 4,5 mlU/L

T3: 0,75 a 2,10 ng/ml

T4: 52,0 a 127,0 ng/ml

Las muestras fueron desechadas como residuos siguiendo la normativa vigente en Ecuador (67).

C�lculo de la prevalencia�

Se determin� la proporci�n de mujeres en edad reproductiva con infertilidad atendidas durante el periodo del estudio que abarca el a�o 2023, aplicando la siguiente f�rmula:

Prevalencia: N�mero de casos de infertilidad /Total de la poblaci�n de mujeres estudiada durante el periodo de tiempo del estudio x 100

Tambi�n se estableci� la prevalencia de hipotiroidismo en mujeres con infertilidad y las frecuencias absolutas y relativas seg�n la edad de las mujeres con infertilidad e hipotiroidismo subcl�nico y sin esta condici�n.

 

An�lisis estad�stico

En el an�lisis estad�stico descriptivo, los resultados se expresaron en porcentajes de frecuencias relativas y absolutas de acuerdo a las variables, fueron tabulados y analizados haciendo uso del software estad�stico Graph Pad Prism 8.0�. Para el an�lisis estad�stico inferencial se aplic� la prueba del Ji-cuadrado, con test exacto de Fisher para la determinaci�n de la asociaci�n de las variables. El nivel de significancia que se consider� fue de p<0,05.

 

Resultados

Con la finalidad de identificar alteraciones del perfil tiroideo (TSH, T3 y T4) en mujeres en edad f�rtil atendidas en el centro M�dico de salud privado de Riobamba durante el periodo de enero a julio de 2023, se seleccionaron bajo los criterios de inclusi�n y exclusi�n del estudio 280 registros de mujeres en edad reproductiva en un rango de 18 a 40 a�os de edad, con un promedio y desviaci�n est�ndar de 29,64�5,72 a�os.

 

Tabla 1: Pruebas de perfil tiroideo en mujeres en edad reproductiva atendidas en el Centro M�dico de Salud privado de Riobamba durante el periodo de enero a julio de 2023.

 

Interpretaci�n: Seg�n las pruebas de perfil tiroideo el 76,8% de las pacientes con infertilidad resultaron eutiroideas con nivel normal de TSH; mientras que el 23,2% de las mujeres inf�rtiles presentaron hipotiroidismo subcl�nico, con nivel alterado por encima del rango de referencia de TSH y niveles normales de T4 en el 100% de los casos, mientras que la T3 solo se observ� alterada en el 1,1% de la poblaci�n analizada (Tabla 1).

Para dar cumplimiento al segundo objetivo de la investigaci�n, se estableci� la prevalencia de infertilidad en el grupo de 280 mujeres seleccionadas seg�n los criterios del estudio, del total de 1010 registros de mujeres en edad reproductiva atendidas en el Centro M�dico de Salud privado de Riobamba durante el periodo de enero a julio de 2023, aplic�ndose la siguiente formula:

Prevalencia de periodo: N�mero de casos con infertilidad /Total de la poblaci�n de mujeres en edad reproductiva atendidas durante el periodo de tiempo del estudio x 100, sustituyendo:

Prevalencia de infertilidad en el periodo de estudio: 280/1010 x 100= 27,7%

Para demostrar la prevalencia de hipotiroidismo subcl�nico en el grupo de mujeres inf�rtiles seleccionadas, se realizaron los siguientes c�lculos:

Prevalencia de hipotiroidismo en mujeres con infertilidad en el periodo de estudio:

65/280 x 100= 23,2%

 

Tabla 2: Prevalencia de hipotiroidismo subcl�nico seg�n la edad de las mujeres con infertilidad atendidas en el centro M�dico de salud privado de Riobamba durante el periodo de enero a julio de 2023.

*p<0,01 al comparar con el resto de los grupos etarios.

 

Interpretaci�n: Al calcular la frecuencia de hipotiroidismo subcl�nico seg�n los grupos etarios de las mujeres con infertilidad, se observ� una mayor frecuencia (p<0,01) entre el grupo etario de 28-37 a�os al comparar con el resto de los grupos, tanto en las mujeres inf�rtiles con hipotiroidismo, como sin hipotiroidismo y en el total analizado (Tabla 2).

 

Tabla 3: Relaci�n entre la presencia de hipotiroidismo subcl�nico e infertilidad en mujeres en edad reproductiva atendidas en el Centro M�dico de Salud privado de Riobamba durante el periodo de enero a julio de 2023.

Interpretaci�n: Para demostrar la relaci�n estad�stica entre el hipotiroidismo y la infertilidad presente en las mujeres en edad reproductiva bajo estudio, se aplic� la prueba de Chi cuadrado c² no encontr�ndose un nivel significativo de asociaci�n, entre los niveles de las hormonas y la presencia de hipotiroidismo (Tabla 3).

 

Discusi�n

La disfunci�n tiroidea manifiesta es una causa aceptada de infertilidad femenina. Su forma m�s leve, el hipotiroidismo subcl�nico (SCH), tambi�n se ha implicado como un factor que contribuye a la alteraci�n de la funci�n reproductiva. Debido a la falta de estudios poblacionales sobre mujeres inf�rtiles con SCH en Riobamba, se plante� como objetivo de esta investigaci�n relacionar el hipotiroidismo con la infertilidad en mujeres en edad reproductiva atendidas en el Centro M�dico de Riobamba en el a�o 2023, al tiempo que se determin� la prevalencia en el periodo e identificaron alteraciones en el perfil tiroideo de estas mujeres.

La prevalencia de SCH fue de 23,2% en este estudio, resultados menor a lo descrito por Ojha y col. (68) en la India, quienes encontraron 28,0% de SCH en un grupo de 2396 mujeres con infertilidad. Tambi�n Mansuri y col. (69) en la India, encontraron en 230 mujeres inf�rtiles una prevalencia de SCH de 32%. Mientras que la prevalencia del SCH de 23,2% encontrada en esta investigaci�n en un grupo de mujeres ecuatorianas de Riobamba, resulta mayor al comparar con la descrita por Akande y col. (70) en un grupo de 125 mujeres de Nigeria, donde el SCH se inform� en el 4,0% de las mujeres con infertilidad y que la informada por Lugo y col. (71) en M�xico del 5% en 398 mujeres con diagn�stico de infertilidad. Mientras que, en Cuba, Valle-Pimienta y col. (72) refieren el diagn�stico de SCH en el 11,85% de las mujeres con infertilidad.

Asimismo, la prevalencia de infertilidad entre las pacientes atendidas en el centro privado de Riobamba durante el periodo de este estudio fue de 27,7%. Jagun, Andu y Olawale (73), en su estudio reciente describen una prevalencia de infertilidad en 495 pacientes ginecol�gicas atendidas en una cl�nica en Nigeria del 38,8% y de SCH entre las mujeres inf�rtiles estudiadas del 11,7%. Todas las mujeres inf�rtiles estudiadas con SCH presentaron infertilidad secundaria. En la presente investigaci�n no se evalu� el tipo de infertilidad, por lo que ser�a un valor agregado en investigaciones futuras, una vez que se ha demostrado una alta prevalencia de infertilidad en este grupo de mujeres en edad reproductiva.��

En cuanto a los promedios s�ricos elevados de TSH fuera del rango de referencia (6,478�1,421 mlU/L) en las pacientes con SCH e infertilidad, se presentaron en el 98,9% de las mujeres con valores normales de T3 (2,449�10,58 ng/ml) y en el 100% de �stas con valores de T4 normales (71,27�14,18 ng/ml), lo que permiti� confirmar la presencia del SCH y confirmar condici�n eutiroidea en el 76,8% de las mujeres analizadas. Sin embargo, no se encontr� asociaci�n significativa entre la disfunci�n tiroidea y la presencia de infertilidad. �Estos resultados se corresponden a los encontrados en investigaciones previas que describen promedios de TSH s�rica elevados de 3,19�4,38mIU/L, y normales 0,29�0,074ng/dl para T3 y 0,33�0,071ng/dl de T4, en el 11,7% de las mujeres con infertilidad, no obstante, no fue estad�sticamente significativa la prueba de asociaci�n, por lo que concluyen que la detecci�n de rutina de SCH entre mujeres inf�rtiles podr�a ser innecesaria (73).

Otro estudio que corrobora lo encontrado en esta investigaci�n fue realizado en Ir�n, en 300 mujeres con infertilidad inexplicada de entre 18 y 39 a�os, el 52,7% de estas pacientes ten�an TSH ≥ 2,5 mUI/L y aunque una proporci�n muy significativa de mujeres ten�an niveles elevados de TSH, no se encontr� una asociaci�n significativa entre los niveles de TSH, la infertilidad, la edad o el �ndice de masa corporal, concluyendo que existe mucha controversia en los estudios sobre el alto nivel de TSH e infertilidad (74).  Otros autores explican estos resultados revelando que la infertilidad en las mujeres es una condici�n muy compleja que puede variar por diferentes razones, incluidas las gen�ticas, ambientales, sociales, nutricionales, endocrinas, neurol�gicas y familiares (75).

Se observ� que el 58,6% de las mujeres analizadas ten�an entre 28-37 a�os de edad. No encontr�ndose diferencias estad�sticas en la edad entre los diferentes grupos seg�n el estado tiroideo, solo se encontraron diferencias intragrupos con el resto de los rangos etarios. El resultado fue similar al de Aliu-Ayo y col. (76) donde el SCH fue el trastorno tiroideo m�s prevalente (7,5%) identificado en las mujeres inf�rtiles, sin diferencias por edad; no obstante, es evidente que la disfunci�n de la tiroides es uno de los trastornos endocrinos m�s comunes que se observan en mujeres en edad reproductiva, como se observ� en este estudio y como se ha informado en otros previos (44, 77).

En el presente estudio se evidenci� un alto porcentaje de disfunci�n tiroidea compatible con SCH en mujeres con infertilidad en edad reproductiva, lo que aporta evidencia a que esta afecci�n sigue siendo en gran medida una causa inadvertida de infertilidad, debido a que es asintom�tico y es la afecci�n endocrinol�gica m�s com�n en las mujeres que presentan disfunci�n ovulatoria que resulta en infertilidad. Su forma m�s leve, el SCH caracterizado por niveles levemente elevados de TSH, T4 libre normal y T3 libre tambi�n, y puede contribuir a la alteraci�n de la funci�n reproductiva. Una revisi�n exhaustiva y reciente de los datos disponibles en la literatura sobre la relaci�n entre la funci�n tiroidea y sus anomal�as y algunos trastornos que puedan afectar la reproducci�n como el SOP, permiti� concluir que el SOP y los trastornos tiroideos est�n estrechamente relacionados y su coexistencia puede identificar a las pacientes con mayor riesgo reproductivo y metab�lico (78).

Una limitaci�n del presente estudio fue no poder registrar la condici�n cl�nica o subyacente relacionada al diagn�stico de infertilidad en este grupo de pacientes, por lo que una recomendaci�n ser�a realizar pruebas peri�dicas de detecci�n de la funci�n tiroidea espec�ficos en mujeres con SOP u otra condici�n asociada, en particular antes y durante el embarazo.

Otro hallazgo de relevancia en esta investigaci�n fue que la mayor�a (76,8%) de las mujeres inf�rtiles ten�an una funci�n tiroidea normal, es decir, eutiroidea, lo que demuestra que otras causas de infertilidad podr�an ser responsables de esta infertilidad femenina. Este resultado es comparable con los estudios de Nasir y col. (79) y Fariha y col. (80) en el que el 80% y el 65,0% de las mujeres inf�rtiles eran eutiroideas. A este respecto es de destacar que el hipotiroidismo afecta entre el 2% y el 4% de las mujeres en edad reproductiva y puede afectar la fertilidad a trav�s de ciclos anovulatorios, defectos de la fase l�tea, hiperprolactinemia y desequilibrios de las hormonas sexuales.

Investigaciones previas, incluyendo la presente, demuestran que las mujeres con infertilidad constituyen un grupo selecto de pacientes a quienes se les debe realizar un cribado sistem�tico de trastornos tiroideos, incluyendo registro de los antecedentes y factores de riesgo asociados, adicionales a los anteriormente mencionados, como antecedentes gineco-obst�tricos (tasa de concepci�n, n�mero de abortos) y la valoraci�n de la autoinmunidad tiroidea (TAI), definida por la presencia de anticuerpos antitiroideos circulantes dirigidos a la peroxidasa tiroidea (TPOAb) y la tiroglobulina (TgAb), es prevalente entre las mujeres en edad reproductiva y es la causa m�s frecuente de disfunci�n tiroidea (81); por lo tanto, se recomienda complementar con estudios prospectivos estos aspectos.

En resumen, la presente investigaci�n da a conocer la prevalencia real en el a�o 2023 de la infertilidad en el grupo de mujeres con SCH de la ciudad de Riobamba en la provincia de Chimborazo, donde no existen antecedentes de datos locales, as� como la prevalencia del SCH en mujeres inf�rtiles, contribuyendo al conocimiento de los factores inherentes a la infertilidad que afecta la salud mental y la calidad de vida de las parejas. Aun cuando no se encontr� asociaci�n entre las variables, no confirm�ndose la hip�tesis del estudio, se proporciona una comprensi�n m�s profunda de la relaci�n entre el SCH y la infertilidad en el contexto de la atenci�n m�dica en Riobamba, lo que podr�a informar y mejorar futuras estrategias de prevenci�n y tratamiento en las mujeres inf�rtiles con SCH e investigar nuevos par�metros y asociaciones en las eutiroideas.

Finalmente, y dado que la b�squeda de factores que expliquen la infertilidad en las mujeres es muy din�mica, se sugiere la investigaci�n de uno de los par�metros m�s recientemente investigado es la Vitamina D [25(OH)D], dada las complejas interacciones moleculares entre la vitamina D y la gl�ndula tiroides. De hecho, un estudio retrospectivo llevado a cabo por Modi y Garg (82) en 286 pacientes entre 18 y 60 a�os de edad, identific� SCH en 120 pacientes, mientras que la deficiencia de vitamina D estuvo presente en el 82,87% de las participantes, con una asociaci�n significativa entre la deficiencia de vitamina D y la presencia de trastornos tiroideos y el SOP se observ� en el 36,01% de estas pacientes. Concluyendo que se deben realizar pruebas de detecci�n de los niveles de TSH y en todas las mujeres en edad reproductiva, no solo en aquellas que pertenecen a grupos de alto riesgo, ya que de lo contrario el SCH oculto puede pasar desapercibido.

 

Conclusiones

Se identificaron alteraciones del perfil tiroideo a expensas de altas concentraciones de hormona estimulante de la tiroides o TSH en el 23,2% de las mujeres con infertilidad atendidas en el centro M�dico de salud privado de Riobamba durante el a�o 2023.

La prevalencia de infertilidad en el grupo de mujeres atendidas en el centro M�dico de salud privado de Riobamba en el periodo del estudio alcanz� el 27,7%; observ�ndose con mayor frecuencia entre el grupo etario de 28-37 a�os.

No se demostr� relaci�n estad�stica entre el hipotiroidismo y la infertilidad en las mujeres en edad reproductiva bajo estudio.

 

Recomendaciones

Dada la inexistencia de antecedentes locales, se recomienda dar a conocer a la instituci�n auspiciante la prevalencia real en el periodo del a�o 2023 de la infertilidad en el grupo de mujeres con hipotiroidismo de la ciudad de Riobamba.

Realizar investigaciones futuras prospectivas que incluyan la caracterizaci�n cl�nica de las pacientes, otros factores inherentes a la infertilidad y par�metros tiroideos y novedosos recientemente asociados como la autoinmunidad tiroidea y la vitamina D en una poblaci�n m�s numerosa, que permita sus respectivos controles y seguimiento.

Dar seguimiento local al grupo de mujeres con hipotiroidismo subcl�nico, ya que puede pasar desapercibido y ameritar tratamiento para mejorar la salud reproductiva de esta poblaci�n en la provincia de Chimborazo, mejorando las condiciones de vida y de salud mental y emocional de las pacientes.

Dise�ar futuras estrategias de prevenci�n y seguimiento en las mujeres en edad f�rtil que puedan estar en desconocimiento de su afecci�n tiroidea.

 

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