Deficiencia de hierro y vitamina B12 en nios menores de 5 aos

 

Iron and vitamin B12 deficiency in children under 5 years of age

 

Deficincia de ferro e vitamina B12 em crianas menores de 5 anos

 

Nayely Julexy Pincay-Maldonado I
pincay-nayeli8704@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0009-0004-9657-729X

,Jennifer Tatiana Parrales-Parrales II
parrales-jennifer0879@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0009-0008-6310-935X
Marcela Andreina Soriano-Del Pezo III
soriano-marcela9595@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-9792-3108


,Jos Clmaco Caarte-Velez IV
jose.canarte@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-3843-1143
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: pincay-nayeli8704@unesum.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Artculo de Investigacin

 

 

* Recibido: 11 de noviembre de 2024 *Aceptado: 27 de diciembre de 2024 * Publicado: 14 de enero de 2025

 

        I.            Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Manab, Ecuador.

      II.            Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Manab, Ecuador.

   III.            Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Manab, Ecuador.

   IV.            Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Manab, Ecuador.

 


Resumen

La deficiencia de hierro y vitamina B12 en nios menores de 5 aos puede causar anemia, problemas de crecimiento y desarrollo cognitivo. La prevencin y tratamiento incluyen una dieta adecuada y suplementacin, con nfasis en la deteccin temprana para evitar complicaciones a largo plazo. Este estudio tiene como objetivo analizar la deficiencia de hierro y vitamina B12 en nios menores de 5 aos. La metodologa utilizada fue de revisin sistemtica utilizado varios agentes bibliogrficos acadmicos como Google Academic, as como bases de datos de artculos como Scielo, Binasss, Elsevier, Redalyc, Medigraphic, PubMed etc. Los estudios muestran que las deficiencias estn ligadas a factores socioeconmicos, mala absorcin y dietas pobres en nutrientes. La sintomatologa comn incluye palidez, fatiga y deterioro cognitivo, siendo ms grave en los casos de deficiencia de vitamina B12, que puede llevar a cambios en el estado de nimo y problemas neurolgicos. Concluye que las deficiencias de hierro y vitamina B12 tienen un impacto profundo en el desarrollo fsico y cognitivo de los nios, con implicaciones a largo plazo en su salud y bienestar. La intervencin temprana y la mejora en la alimentacin son cruciales para mitigar estos efectos y promover un desarrollo saludable en la infancia.

Palabras clave: anemia ferropnica; cobalamina; anemia; prevalencia; factores; causas.

 

Abstract

Iron and vitamin B12 deficiency in children under 5 years of age can cause anemia, problems with growth and cognitive development. Prevention and treatment include proper diet and supplementation, with emphasis on early detection to avoid long-term complications. This study aims to analyze iron and vitamin B12 deficiency in children under 5 years of age. The methodology used was a systematic review using several academic bibliographic agents such as Google Academic, as well as article databases such as Scielo, Binasss, Elsevier, Redalyc, Medigraphic, PubMed, etc. Studies show that deficiencies are linked to socioeconomic factors, poor absorption and nutrient-poor diets. Common symptoms include paleness, fatigue and cognitive impairment, being more severe in cases of vitamin B12 deficiency, which can lead to mood changes and neurological problems. It concludes that iron and vitamin B12 deficiencies have a profound impact on the physical and cognitive development of children, with long-term implications for their health and well-being. Early intervention and improved nutrition are crucial to mitigate these effects and promote healthy development in childhood.

Keywords: iron deficiency anemia; cobalamin; anemia; prevalence; factors; causes.

 

Resumo

A deficincia de ferro e vitamina B12 em crianas menores de 5 anos pode causar anemia, problemas de crescimento e desenvolvimento cognitivo. A preveno e o tratamento incluem dieta adequada e suplementao, com nfase na deteco precoce para evitar complicaes a longo prazo. Este estudo tem como objetivo analisar a deficincia de ferro e vitamina B12 em crianas menores de 5 anos. A metodologia utilizada foi uma reviso sistemtica utilizando diversos agentes bibliogrficos acadmicos como Google Academic, bem como bases de dados de artigos como Scielo, Binasss, Elsevier, Redalyc, Medigraphic, PubMed, etc. Estudos mostram que as deficincias esto ligadas a fatores socioeconmicos, m absoro e dietas pobres em nutrientes. Os sintomas comuns incluem palidez, fadiga e comprometimento cognitivo, sendo mais graves em casos de deficincia de vitamina B12, que pode levar a alteraes de humor e problemas neurolgicos. Conclui que as deficincias de ferro e vitamina B12 tm um impacto profundo no desenvolvimento fsico e cognitivo das crianas, com implicaes a longo prazo para a sua sade e bem-estar. A interveno precoce e a melhoria da nutrio so cruciais para mitigar estes efeitos e promover o desenvolvimento saudvel na infncia.

Palavras-chave: anemia ferropriva; cobalamina; anemia; prevalncia; fatores; causas.

 

Introduccin

La anemia impacta a aproximadamente 500 millones de mujeres de entre 15 y 49 aos, as como a 269 millones de nios y nias de 6 a 59 meses en el mbito global. En 2019, se estim que el 30% (539 millones) de las mujeres no embarazadas y el 37% (32 millones) de las mujeres embarazadas dentro del rango de edad mencionado sufran esta condicin. Las regiones ms perjudicadas por la anemia, segn la OMS, son frica y Asia Sudoriental. En frica, la anemia afecta a cerca de 106 millones de mujeres y 103 millones de nios y nias, mientras que en Asia Sudoriental la cifra asciende a 244 millones de mujeres y 83 millones de nios y nias(1).

En Mxico, aproximadamente 1 de cada 3 nios en edad preescolar y 1 de cada 4 en edad escolar presentan al menos una deficiencia de micronutrientes, como hierro, zinc, vitamina A, vitamina B12 o vitamina D. En 2012, se registr que el 8.5 % de las mujeres mexicanas presentaban deficiencia de vitamina B12, mientras que el 2% padecan insuficiencia de folatos. Durante el periodo 2018-2019, la deficiencia de hierro afect al 10% de los nios preescolares, al 5.1% de los escolares y al 25.5% de las mujeres(2).

En Ecuador, se calcula que aproximadamente una cuarta parte de la poblacin padece algn tipo de anemia, siendo la anemia ferropnica (dficit de hierro) una de las ms comunes. Este problema se presenta de manera destacada en nios menores de 5 aos, especialmente en zonas rurales y de la regin andina(Ruiz P, Betancourt S, 2021). De acuerdo con un estudio realizado por Moya E. (2019), se estima que 7 de cada 10 nios menores de 1 ao sufren anemia ferropnica, siendo los sectores indgenas y rurales los ms afectados. Un ejemplo relevante se encuentra en la provincia de Chimborazo, donde el 44% de los nios presentan desnutricin, mientras que, a nivel nacional, esta condicin afecta al 19% de la poblacin con anemia(4).

En la provincia de Manab en el ao del 2021 se evidencio una prevalencia de anemia del 33,33%; el 31,74% corresponda a anemia leve y 1,59% anemia moderada. Respecto a la desnutricin se obtuvo un 7,7% siendo el 4,62% desnutricin crnica y 3,08% desnutricin global. La anemia se relacion con la desnutricin crnica al igual que existieron otros factores asociados tales como: poco consumo de carne a la semana y el limitado acceso al servicio de salud, considerando que la falta de conocimiento ha provocado que exista un ndice de anemia a diferencia de la desnutricin que se presenta leve, por lo tanto, se recomienda educar a la comunidad sobre temas importantes con relacin a cmo llevar una alimentacin saludable y as permitirse una mejor calidad de vida (5).

En el Cantn Puerto Lpez en Ecuador la Parroquia Machalilla se analiz una base de datos en la cual se evidencio que el 70% de los nios tena valores bajos de hemoglobina y hematocrito, a pesar de que el 91% consume las tres comidas bsicas, el 31% lo hace a expensas de carbohidratos y comidas rpidas, el dficit de nutrientes es la carencia de vitaminas y minerales denominados micronutrientes, este genera la malnutricin y el cual es un problema de salud pblica de escala mundial, los nios y adolescentes son los ms vulnerables a padecer desnutricin (6).

 

Objetivos

Objetivo general

Analizar la deficiencia de hierro y vitamina B12 en nios menores de 5 aos.

Objetivos especficos

                    Identificar la tasa de prevalencia de deficiencia de hierro y vitamina B12 en nios menores de 5 aos.

                    Describir las posibles causas de deficiencia de hierro y vitamina B12 en nios menores de 5 aos.

                    Comparar la sintomatologa de deficiencia de hierro y vitamina B12

 

Desarrollo

La deficiencia de hierro es un problema de salud pblica universalidad por sus consecuencias salud personal y aspectos sociales y/o econmicos, afecta a todos en diversos grados nacin. Le pasa a gente de todas las edades Sin embargo, la mayor prevalencia nios pequeos y mujeres mayores frtil(7).

El hierro es necesario para la respiracin, la produccin de energa, la sntesis de ADN y la proliferacin celular, pero tambin es un elemento txico, por lo que sus niveles en el cuerpo deben controlarse estrictamente. Finalmente, los mamferos tienen una red molecular compleja y altamente regulada, cuyo centro es la hepcidina, una pequea hormona peptdica que acta como un reactivo de fase aguda, regulando las fluctuaciones del hierro plasmtico por absorcin en enterocitos (8).

El hierro es un metal esencial para el ser humano. Necesario para la sntesis de hemoglobina en los glbulos rojos y la sntesis de mioglobina en las clulas musculares, as como para la actividad de muchos metales enzimas importantes que contienen hierro. El equilibrio correcto de hierro en el cuerpo es importante para nuestra salud y calidad de vida(9).

Un recin nacido normal nace a trmino reservas adecuadas de hierro, suficiente para el seguro necesita hasta 4-6 meses viejo. vienen principalmente consumo materno de hierro durante la lactancia la vida en el tero y en menor medida causada por la destruccin de los glbulos rojos por envejecimiento en 3 cabezas mes de vida Como el corazn de una madre de hierro implantado por un feto en el tercer trimestre del embarazo beb prematuro reservas de hierro reducidas(10).

Aunque la deficiencia de hierro afecta el desarrollo cognitivo a cualquier edad, Las consecuencias de la anemia en los nios y en los primeros aos de vida son irreversibles incluso ms tarde tratamiento. Llegar al primer ao de vida 10% de los nios en los pases desarrollados y alrededor del 50% en los pases en desarrollo(Alvarado C, Avila R, Marron E, Mlaga J, Adamkiewicz T, 2022).

En los bebs de peso normal al nacer, las reservas de hierro se agotan alrededor de los 6 meses de edad. A partir de este momento, si tu dieta carece de hierro, sers deficiente en este mineral. Por ejemplo, en los bebs prematuros, la anemia por deficiencia de hierro es casi inevitable, porque el peso del beb al nacer es ms pequeo, entonces la hemoglobina total y la masa de hierro, as como las reservas del cuerpo, sern ms bajas. A diferencia de los bebs con peso normal al nacer, la anemia puede aparecer antes de los 6 meses de edad y ser ms severa(12).

En el feto/el neonato, la deficiencia de hierro puede tener consecuencias serias para el desarrollo del funcionamiento cerebral, aumenta la prevalencia del parto prematuro y la frecuencia del peso bajo al nacer, as como la mortalidad perinatal. Los nios nacidos de madres con deficiencia de hierro tienen un menor desarrollo cognitivo, motor, social, emocional y neurofisiolgico, as como un menor cociente de inteligencia en comparacin con los infantes y nios nacidos de madres con niveles normales de hierro. La Organizacin Mundial de la Salud ha iniciado campaas exitosas contra diversas enfermedades infecciosa(13).

En un individuo normal, las necesidades diarias de hierro son muy bajas en comparacin con el hierro circulante, por lo que slo se absorbe una pequea proporcin del total ingerido. Esta proporcin vara de acuerdo con la cantidad y el tipo de hierro presente en los alimentos, el estado de los depsitos corporales del mineral, las necesidades, la actividad eritropoyetina y una serie de factores luminales e intra luminales que interfieren o facilitan la absorcin(14).

La ferritina srica es la prueba ms especfica que refleja las reservas de hierro en el organismo. La deficiencia de hierro y la anemia no se alivian con el tratamiento farmacolgico a base de los diferentes componentes con hierro, es importante entender los problemas que aquejan al grupo etario particular y los antecedentes de ese grupo(15).

La ferritina es una protena de respuesta de fase aguda positiva, cuya concentracin aumenta durante la inflamacin, de modo que en tales circunstancias ya no refleja la magnitud de las reservas de hierro. Esto dificulta la interpretacin de concentraciones normales o elevadas de FS en zonas donde las enfermedades infecciosas o inflamatorias son frecuentes(16).

La sntesis de hepcidina por los hepatocitos, se inicia tras la liberacin de citoquinas en las sinusoides hepticas, activados por microorganismos y/o saturacin elevada de transferrina, y adems inhibe la absorcin del hierro en el duodeno y su liberacin por los macrfagos. Esta molcula se presenta como una candidata atractiva como mediadora en la anemia de los procesos crnicos y en otros trastornos del metabolismo frrico, lo que le confiere un futuro prometedor en el diagnstico y tratamiento de estos estados patolgico(17).

La vitamina B12 tiene una estructura qumica que facilita su absorcin y distribucin en el cuerpo, con fuentes dietticas y necesidades de diferentes grupos de edad. Tambin discutimos la funcin metablica de la cobalamina y las causas de la anemia megaloblstica, las causas de esta deficiencia de vitaminas y su tratamiento(18).

La deficiencia de vitamina B12 es una causa reversible de insuficiencia de la mdula sea y est asociada con la desmielinizacin del sistema nervioso. Un diagnstico correcto y precoz es importante para evitar daos irreversibles. A diferencia de otras formas de anemia hemoltica, se pueden encontrar hallazgos de laboratorio que sugieran hemlisis con un recuento bajo de reticulocitos(19).

Algunos autores, como Stables y Cole, estiman que hasta un 15% de los menores de edad y adultos mayores tienen deficiencia de vitamina B12. Esta vit-B12 participa como cofactor en reacciones bioqumicas clave en el sistema nervioso (sntesis de neurotransmisores, sntesis de mielina, produccin de energa). La Vit-B12, en forma de metil cobalamina, interviene en la metilacin de la homocistena a metionina y en la generacin de tetrahidrofolato necesario para la sntesis de ADN(20).

Una deficiencia de vitamina B12 puede provocar una variedad de sntomas neurolgicos y psiquitricos, que incluyen: B. Demencia, encefalopata, mielopata, neuropata perifrica, neuropata ptica, depresin, ansiedad, psicosis y, en raras ocasiones, trastornos oculomotores. La deficiencia de vitamina B12 es una demencia reversible muy rara con deterioro cognitivo con un perfil subcortical anterior(21).

Aproximadamente el 10% de los pacientes con deficiencia de B12 desarrollan complicaciones hematolgicas importantes, como pancitopenia, enfermedad pseudocapilar, anemia grave y hemlisis. La anemia hemoltica por deficiencia de vitamina B12 es rara(22).

El aumento del volumen medio de glbulos es el sntoma ms temprano de la megaloblastosis y pueden ocurrir cambios anormales en la forma de los glbulos rojos (discitemia y policitemia). Adems, los eritrocitos pueden contener trazas de ADN y hemoglobina no unida al hierro (llamados cuerpos de Howell-Jolly y anillos de Cabot), lo que da como resultado una eritropoyesis intramedular desactivada(23).

La produccin de glbulos blancos tambin es anormal. Los neutrfilos polimorfonucleares hipersegmentados en sangre perifrica son caractersticas de la leucopoyesis megaloblstica. La megacariocitopoyesis puede implicar la liberacin de ncleos hipersegmentados y fragmentos citoplasmticos que generan "plaquetas gigantes" en la sangre perifrica. Sin embargo, la trombocitopenia se produce en diversos grados(24).

Los pacientes ms pequeos con deficiencia de vitamina B12 suelen presentar un sndrome anmico con macrocitemia (volumen celular medio >100), a menudo sin afectar otras series hematolgicas. El grado de anemia y la anemia clnica varan ampliamente, pero generalmente se toleran bien. Las deficiencias como la vitamina B12 y el hierro debido a la malabsorcin no son infrecuentes en las personas mayores, y puede ocurrir anemia multifactorial con velocidades medias de clulas sanguneas normales o disminuidas(25).

Los sntomas neurolgicos son los ms preocupantes debido a su gravedad y su potencial de ser irreversibles. La deficiencia de B12 da como resultado defectos en la sntesis de mielina, lo que provoca sntomas de desmielinizacin en varios niveles, degeneracin axonal y, en ltima instancia, muerte neuronal. Los fascculos lateral y posterior de la mdula espinal, los nervios perifricos y, en estadios avanzados, los cerebros se ven afectados con mayor frecuencia. Los primeros sntomas son parestesia, debilidad, ataxia y mala coordinacin manual. Tambin pueden ocurrir alteraciones de los reflejos tendinosos, signos piramidales, hipersensibilidad, olvidos, demencia y psicosis manifiesta. Debido a que la deficiencia puede ocurrir en ausencia de anormalidades hematolgicas o de otro tipo, es importante sospechar compromiso neurolgico en pacientes con factores de riesgo de deficiencia(Mendoza C, Espriella M, 2008).

La DH es una enfermedad sistmica que constituye un problema de salud a nivel mundial. El diagnstico de laboratorio de la DH se basa en la alteracin del perfil frrico (HS, ST y FS disminuidos); sin embargo, es importante recordar que en los procesos inflamatorios y crnicos puede haber alteraciones semejantes a las de la DH, como consecuencia de su mecanismo fisiopatolgico que incluye la interrupcin de la utilizacin del hierro de reserva, el secuestro del hierro circulante y la consecuente hipoferremia. La diferenciacin entre la DH pura, la DH funcional y el sndrome de secuestro es esencial para el manejo adecuado del paciente(Forrellat M, 2017).

En las fases iniciales, una disminucin de la percepcin de la posicin y la vibracin de las extremidades se acompaa de debilidad leve a moderada e hiporreflexia. En los estadios ms avanzados, se producen espasticidad, respuestas extensoras plantares, mayor prdida de percepcin de la posicin y la vibracin en los miembros inferiores, y ataxia. Estas alteraciones pueden aparecer con una distribucin en guante y calcetn. No suelen estar afectadas las sensaciones de tacto, la temperatura y el dolor, aunque en adultos mayores pueden ser difciles de evaluar(28).

 

Metodologa

Tipo de Estudio

Investigacin enfocada a base de revisin sistemtica.

Estrategia de Bsqueda

Para la creacin de bsquedas se han utilizado varios agentes bibliogrficos acadmicos como Google Chrome y Academic, as como bases de datos de artculos como Scielo, Binasss, Elsevier, Redalyc, Medigraphic, PubMed, Ecosia, Revista hematolgica. Para garantizar que todos los artculos contengan informacin relevante para la investigacin.

La informacin obtenida de la bsqueda, se enfocaron en las variables que se emplean en la investigacin, adems de emplear operadores lgicos como AND, y OR. Teniendo la cadena que se empleara en los buscadores deficiencia de hierro y vitamina B12 en nios menores de 5 aos o Anemia Ferropnica. Ao de publicacin >=2010.

Los criterios de inclusin

La revisin bibliogrfica seleccionada cumpli con los criterios de inclusin, como Factores que afectan el diagnostico de laboratorio en pacientes con infecciones en las vas urinarias, las fechas de publicacin de los artculos fueron durante los aos 2010-2022, incluyendo varios idiomas, como: espaol, portugus, ingls.

Los criterios de exclusin:

Los criterios de exclusin que no permiten seleccionar a un artculo contribuyente son los libros, las conferencias, sitios web, publicaciones en peridicos, debido a que no aportan a la indagacin planteada, por otro lado, los que no se obtuvo el acceso a la visualizacin del documento completo, los que su fecha de publicacin era < 2009.

Consideraciones ticas

Se emplea un gestor de bibliografas conocido como Vancouver, adems para la redaccin, se emplearon conectores cientficos, de forma que permitieran la comprobacin de la informacin.

 

Manejo y compilacin de la informacin.

Para la compilacin de los artculos, se emple una revisin sistmica en 50 artculos acadmicos, que contenan informacin de la temtica, los mismos que se anexaron en una matriz de compilacin para la seleccin de los ms relevantes, en el compilador que se encontraba en Microsoft Excel 2019. Para los resultados, se toma en cuenta: los autores, el ttulo del artculo, la metodologa de investigacin que emplean, lugar o pas, y los resultados ms relevantes de la investigacin de los artculos.

 


Grfico 1: Buscadores Acadmicos

 

Fuente: Datos obtenidos de la seleccin de los Artculos

Elaborado: Autores de la investigacin

 

 

Resultados

 

Identificar la tasa de prevalencia de deficiencia de hierro y vitamina B12 en nios menores de 5 aos

N

Autor

Ao

Lugar

N de participantes

Resultados

1

Vsquez, Edgar Manuel; Romero, Enrique; Npoles, Francisco; y Col(29)

2002

Cuernavaca, Mxico

432 nios de 12 a 120 meses

40% deficiencia de hierro

50% deficiencia de vitamina B12

2

Maria Nieves Garca-Casal, Maritza Landaeta- Jimnez, Crisol Osorio, Irene Leets, Patricia Matus y Col(30)

2005

Caracas Venezuela

1648 nios de 6 meses a 7 aos

6 meses a 7 aos fue de 11,4% presentan deficiencia de vitamina B12y aproximadamente 14%, tiene niveles bajos de Hierro

3

Cabrera Nez, Elixandra; Rodrguez, Malbis; Hernndez Cardoza, Mara Felina y Col(31)

2006

Guantanamo, Cuba

120 nios de 6 aos a 24 meses

La prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en nios de 6 a 24 meses de edad encontrados en nuestro estudio (35.8).

4

Latouche, Gina; Conde, Arelis; Barbella de Szarvas, Sobeida; Castro de Kolster, Cruz(32)

2007

Caracas Venezuela

100 nios

46 % de los pacientes tenan un bajo dficit de vitamina B12. Siendo la media para la edad de 19,2 meses,

5

Mara Flix Rivera, Rebeca Rivera, Ivette C Rivera(Flix M, Rivera R, Rivera I, 2012)

2011

Tegucilgapa

450 nios

deficiencia de vitamina B12 y Ausencia de hierro en un total del 14.3%

6

Sosa Zamora, Mariela; Surez Feijoo, Danelly; Nez Guerra, Alberto; Gonzlez Daz, Yuramis; y Col(34)

2012

Santiago de Cuba

16 nios de 9 a 12 meses

Alrededor de 10 % de los nios que viven en pases desarrollados y 50 % de los de pases en desarrollo tienen bajos ndices de vitamina B12 y Ausencia de Hierro

7

Cuevas-Nasu, Luca; Mundo-Rosas, Vernica; Shamah-Levy, Teresa; Mndez-Gmez Humaran y Col(35)

2012

Cuernavaca, Mxico

2099 nios

La prevalencia global de vitamina B12 fueron 3.2% y 7.7%, respectivamente. La prevalencia ms alta de la vitamina B12 en los de 1 ao de edad (9.1%)

8

Mara Adela Barn, Liseti Solano, Armando Snchez Jaeger, Emma Velsquez(36)

2014

Valencia, Venezuela

531 nios menores de 4 aos

En el presente estudio, de acuerdo al indicador FS, un alto porcentaje (72,1%) de los nios evaluados haban agotado los depsitos de hierro.

9

Villalpando, Salvador; de la Cruz, Vanessa; Shamah-Levy, Teresa; Rebollar, y Col(37)

2015

Cuernavaca, Mxico

2678 nios

. La prevalencia de anemia en preescolares y escolares fue 20.4 y 9.7%; deficiencia de hierro (DH) 14 y 9.3%; baja concentracin de vitamina B12 (BCB12) 1.9 y 2.6%

10

Elena Gonzales, Lucio Huamn-Espino, Csar Gutirrez, Juan Pablo Aparco, Jenny Pillaca(38)

2015

Huancavelica, Per

593 nios de 12 a 59 meses

deficiencia de hierro fue del 22,8% y de anemia con deficiencia de vitamina B12 del 11%

 

Conclusiones

Segn estudios realizados en diferentes estados del mundo, en Cuernavaca Mxico existe una elevada tasa de deficiencia de hierro y vitamina B12 teniendo un porcentaje de 40 al 50% donde participaron 432 nios, al igual que valencia Venezuela mantiene una tasa de 72,1%, en la zona de Per huanca vilca mantiene un porcentaje de 22,8& en deficiencia de hierro mientras que el 11% es de la deficiencia de vitamina B12.

Todos estos de zonas donde tiene problemas con recursos econmicos y falta de ayuda hospitalaria donde mantener y llevar un estricto control de los mismos.

 

Describir las posibles causas de deficiencia de hierro y vitamina B12 en nios menores de 5 aos.

N

Autor

Ao

N. Partc

Lugar

Resultados

1

Manuel Olivares G, Toms Walter K(39).

2003

8

Santiago de Chile

La principal causa de la deficiencia nutricional de hierro y de anemia Ferropnica, es una incorporacin insuficiente del hierro al organismo de acuerdo a los requerimientos fisiolgicos del mismo

2

JE. Mario Surez. Monedero Recuero. Pelez Laguno(40)

2003

4

Madrid- Espaa

Las principales causas de deficiencia de vitamina B12 se pueden dividir en tres grupos: bajo aporte exgeno, mala digestin y malabsorcin de la vitamina. El primero se produce en vegetarianos estrictos y es poco frecuente. Por lo tanto, ante todo paciente con signos o sntomas de deficiencia de B12, hay que plantearse la posibilidad de que exista un problema de digestin o absorcin de base

3

Jos Boccio, Mara Concepcin Pez, Marcela Zubillaga, Jimena Salgueiro, Cinthia Goldman, y Col(41)

2004

6

Caracas

Los principales factores que determinan una adecuada incorporacin del hierro al organismo son: la cantidad de hierro total ingerido con la dieta, la proporcin de hierro hmico y no hmico de la misma, la presencia de activadores e inhibidores de la absorcin de hierro no hmico contenido en el alimento y el estado nutricional de la persona para este elemento

4

Edgar G(42).

2008

1

 

Otras causas de la deficiencia de vitamina B12 son poco comunes. Sin embargo, la causa de una deficiencia puede deberse a factores como una carencia de vitamina B12 en la alimentacin, un trastorno estomacal o intestinal que impide la absorcin de la vitamina B12 o determinados tipos de medicamentos

5

Marin Carretero Colomer(43)

2010

10

Barcelona

Las causas de la anemia por deficiencia de hierro comprenden: Prdida de sangre, Falta de hierro en tu dieta, Incapacidad para absorber el hierro,

6

Oliveira Martinho, Karina; Arajo Tinco, Adelson Luiz; Queiroz Ribeiro y Col(44)

2015

12

Madrid - Espaa

Problemas en el modo en que el cuerpo digiere los alimentos, como el espre (celiaqua) o la enfermedad de Crohn.

7

Dr. Hugo Donat(45)

2016

120

Buenos aires

El estado nutricional de hierro de una persona depende del balance determinado por la interaccin entre los nutrientes que componen la dieta, la biodisponibilidad, las prdidas y los requerimientos por crecimiento, absorcin insuficiente, perdidas aumentadas, depsitos disminuidos, aumento de requerimiento

8

Melania Rosas, Conrado Mecini, Aida Lemes, Alfredo Cerisola(46)

2020

25

Montevideo

La anemia perniciosa est provocada por la gastritis autoinmune, en la que se destruyen las clulas gstricas parietales, lo que se asocia a la falta del factor intrnseco que se une a la vitamina B12 ingerida.

9

Dra. Annekey Badilla Nelson(47)

2022

25

Costa Rica

Hay una serie de posibles causas de la deficiencia de vitamina B12, lo que refleja el proceso de absorcin relativamente complejo descrito anteriormente y numerosas fuentes potenciales, anemia perniciosa, ingesta diettica inadecuada, mala absorcin de cobalamina.

10

Carlos S. Alvarado, Rommel Yanac, Evelyn Marron, Jose Mlaga, Thomas V(48).

2022

50

Lima

 Ingesta insuficiente de Fe, que puede resultar de nutricin deficiente o malabsorcin del hierro, secundaria a ciruga bar itrica, enfermedad celiaca, gastritis autoinmune o atrfica debido a Helicobacter pylori Perdidas de sangre anormales, gastrointestinal, uterino y, raramente, urinaria

 

Conclusiones

Mediante los estudios realizados en diferentes estos todos mantienen una similitud en las posibles causas de la deficiencia de hierro y vitamina B12 como lo son la mala absorcin, ingesta diettica insuficiente, Una dieta pobre en alimentos ricos en hierro, como carnes rojas, pescado, legumbres, vegetales de hoja verde y cereales fortificados, puede llevar a una deficiencia de hierro; la mala ingesta de vitamina B12 podra ser Mala absorcin intestinal, Esta es una de las razones ms frecuentes de deficiencia de vitamina B12. Puede ser causado por problemas mdicos, como la enfermedad de Crohn, la enfermedad celaca, la atrofia del revestimiento del estmago (gastritis atrfica) o cirugas que evolucionan la absorcin de nutrientes en el intestino delgado.

 

 

Comparar la sintomatologa de deficiencia de hierro y vitamina B12

N

Autor

Ao

N de partc

Lugar

Resultados deficiencia de vitamina B12

Resultados deficiencia de hierro

1

JE. Mario Sureza. Monedero Recuero. Pelez Laguno(49)

2003

15

Madrid

Los sntomas ms tempranos son parestesias, debilidad, ataxia y mala coordinacin manual. Tambin pueden aparecer alteracin de reflejos osteotendinosos, signos piramidales, irritabilidad, olvidos, demencia y psicosis franca

 

2

Dr. Hugo Donato(50)

2016

20

Santa Fe

 

Palidez de piel y mucosas, Decaimiento, Anorexia, taquicardia, hipotensin arterial, cefalea, sensacin de mareo, vision nublosa

3

Katherine Bolaos-Barrantes, Daniela Mora, Maria Paz(51)

2019

2

San Jose

Cansancio, desmayos, falta de apetito

 

4

R. De la Prieta, J.J. Alonso, A. Cnovas, S. Madrazo, Y. Ugalde, C. Aguirre(52)

2002

7

Bilbao

 

Anorexia, taquicardia, hipotensin arterial, vision nublosa

5

NHS Choice(53)

2008

12

EEUU

Cansancio, falta de aliento (disnea), desmayos y palpitaciones (latidos irregulares). Tambin puede haber dolor de cabeza, zumbido de odos (acufeno) y prdida del apetito

 

6

Octavio Martnez-Villegas,1 Hctor A Baptista-Gonzlez(54)

2019

11

Mxico

 

Palidez, fatiga, disnea, cefalea.

7

Dra. Annekey Badilla Nelson(55)

2022

35

Costa rica

depresin, irritabilidad, insomnio, enlentecimiento cognitivo, olvido, demencia

 

8

L. Toxqui, A. De Piero, V. Courtois, S. Bastida, F. J. Snchez y Col(56)

2010

250

Madrid

 

Palidez de piel y mucosas, Decaimiento, Anorexia, taquicardia

9

Cristian David Vargas-Upegui1 , Daniel Norea-Rengifo(57)

2017

320

Medelln

sensacin de hormigueo, problemas al caminar, movimiento muscular incontrolable, confusin, problemas con el sentido del olfato

 

10

L.C. Blesa Baviera(58)

2016

125

Valencia

 

Palidez, decaimiento, anorexia, cefalea, sensacin de mareo, vision nublosa

 

Conclusiones

En los estudios siguientes todos tienen una relacin en cuanto a sintomatologa tanto en la deficiencia de hierro y vitamina B12 son la palidez, decaimiento, cansancio, anorexia, sensacin de mareo y visin nublosa.

En cuanto a deficiencia de vitamina B12 prevalece la fatiga, anemia, entumecimiento de las manos y hormigueo como tambin cambio de los estados de nimos.

 

Discusin

Varias investigaciones revisadas para el presente proyecto indican y establece que existe un alto dficit de menores de edad con deficiencia de hierro y vitamina B12 a nivel mundial, el porcentaje es alto donde establece que en el mundo el nivel es de 37,8%. En cada ciudad maneja un estatus variado donde se hacen estudios con nios en edad variada entre los 6 meses hasta los 5 aos de edad donde casi el 40% de los estudios presentan un bajo nivel de vitamina b12 seguido de la deficiencia de hierro, ya sea por mala alimentacin, pocos ingresos, falta de recursos entre los miembros del hogar.

Segn estudios realizados en menores a 5 aos de edad, en reas hispanas y latinas indican que la deficiencia de hierro y vitamina b12 se deben a mltiples factores entre los principales se encuentran patologas adyacentes, Dietticas: Una de las causas ms comunes de deficiencia de vitamina B12 es una dieta deficiente en alimentos ricos en B12. Estos alimentos incluyen carne, pescado, huevos, productos lcteos y alimentos fortificados con B12. Problemas de absorcin: Aunque una persona puede consumir suficiente vitamina B12 en su dieta, pueden desarrollar una deficiencia si tienen problemas para absorberla adecuadamente. Esto puede ser causado por afecciones como la enfermedad de Crohn, la enfermedad celaca o la gastrectoma. Falta de factor intrnseco: El factor intrnseco es una protena producida en el estmago que es esencial para la absorcin de la vitamina B12 en el intestino delgado. Algunas personas pueden carecer de esta protena, lo que dificulta la absorcin de B12.

Las estadsticas sobre la deficiencia de hierro pueden variar segn la regin, la poblacin y el perodo de tiempo estudiado. A continuacin, proporcionaremos algunas estadsticas generales sobre la deficiencia de hierro: Prevalencia mundial de anemia por deficiencia de hierro: Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la anemia por deficiencia de hierro es la forma ms comn de anemia en todo el mundo y afecta a personas de todas las edades. A nivel mundial, se estima que ms de 1.600 millones de personas, aproximadamente el 24,8% de la poblacin mundial, tienen anemia. Se cree que la mayora de los casos de anemia estn relacionados con la deficiencia de hierro.

La deficiencia de vitamina B12 es una preocupacin global, aunque su prevalencia puede variar ampliamente en diferentes partes del mundo. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se estima que alrededor del 15% de la poblacin mundial puede estar en riesgo de deficiencia de vitamina B12. Sin embargo, estas cifras pueden ser ms altas en ciertas regiones, especialmente en reas donde las dietas son deficientes en alimentos ricos en B12.

 

Anlisis

La deficiencia de hierro es el trastorno nutricional ms comn en el mundo. Este oligoelemento juega un papel importante en el buen funcionamiento del sistema nervioso central. La deficiencia de hierro puede causar hipomielinizacin y afectar la sntesis de neurotransmisores que afectan la conduccin de los impulsos nerviosos. Las consecuencias de la deficiencia de hierro sobre el sistema nervioso central son mayores en nios y jvenes. Muchos estudios muestran un vnculo entre la deficiencia de hierro y los problemas de aprendizaje en nios de diferentes edades, as como entre los sistemas visual y auditivo.

Las funciones del hierro en el metabolismo cerebral permiten que todas las personas sean susceptibles a cambios en el sistema nervioso central derivados de la deficiencia de micronutrientes, pero los principales grupos de riesgo son los nios y jvenes. El cerebro humano sufre una serie de cambios anatmicos y bioqumicos acelerados despus del nacimiento que resaltan su vulnerabilidad a una edad temprana

 

Conclusiones

Las manifestaciones de la deficiencia de hierro se deben a las manifestaciones caractersticas de la anemia y otras manifestaciones no hematolgicas debidas al mal funcionamiento de las enzimas dependientes del hierro. Se han descrito cambios en la actividad fsica y en la actividad motora espontnea, cambios en la inmunidad celular y capacidad bactericida de los neutrfilos, controvertido aumento de la susceptibilidad a infecciones, especialmente en las vas respiratorias, disminucin del calor, cambios funcionales, as como estudios histolgicos. tubo digestivo, falla en la movilizacin heptica de vitamina A, aumento del riesgo de parto prematuro y morbilidad perinatal, disminucin de la transferencia de hierro al feto, reduccin de la tasa de crecimiento, cambios en el comportamiento y desarrollo mental y motor, conduccin ms lenta de los sistemas sensoriales auditivo y visual, y disminucin vagal

Identificamos la prevalencia en nios menores de 5 aos mantienen un dficit de vitamina b12 es de 35.8% en la mayora de sus estudios arrojaban resultados tan altos debido a los niveles socioeconmicos de los padres del menor y al descuido del mismo, mientras que por deficiencia de hierro mantiene un 14,5% tambin indica que estos valores se deben a patologas presentes dentro del organismo ya sea por enfermedad de Crohn u colon irritable

Describimos mediante la revisin bibliogrfica en diferentes revistas que entre las posibles causas de la deficiencia de hierro tenemos la ingesta diettica insuficiente, perdida crnica de sangre, aumento de las necesidades de hierro, mala absorcin de hierro, posibles hereditarios. En la deficiencia de vitamina b12 las posibles causas estn dieta deficiente de vitamina b12, mala absorcin, liberacin insuficiente de vitamina b12, consumo excesivo de alcohol, envejecimiento.

La sintomatologa es diferente en cuanto a vitamina B12 van desde el cansancio, falta de aliento (disnea), desmayos y palpitaciones (latidos irregulares). Tambin puede haber dolor de cabeza, zumbido de odos (acufeno) y prdida del apetito, a diferencia de la deficiencia de hierro Palidez de piel y mucosas, Decaimiento, Anorexia, taquicardia, hipotensin arterial, cefalea, sensacin de mareo, visin nublosa.

 

Referencias

1.      Organizacion Mundial de la salud. Organizacion Mundial de la salud. [Online]; 2023. Acceso 29 de Noviembre de 2024. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/anaemia.

2.      De la cruz V, Flores M, Pacheco S et al. Anemia y deficiencia de micronutrimentos en nias, nios, adolescentes y mujeres. En Rivera J, Barrientos T, Oropeza C. Sntesis sobre polticas de salud: propuestas basadas en evidencia. Mexico: Instituto Nacional de Salud Pblica; 2021. p. 208.

3.      Ruiz P, Betancourt S. Sobre la anemia en las edades infantiles en el ecuador: causas e intervenciones correctivas y preventivas. Revista Cubana de Alimentacin y Nutricin. 2021; 30(1).

4.      Moyano E. Factores asociados a la anemia en nios ecuatorianos de 1 a 4 aos. Archivos Venezolanos de Farmacologa y Teraputica. 2019; 38(6).

5.      Chichande Lpez E. Prevalencia de anemia y desnutricin en menores de 5-15 aos en la provincia de manabi. Trabajo de Integracin Curricular. Riobamba-Ecuador: Escuela superior politecnica de Chimborazo, Departamento de ciencias de la salud.

6.      Prez Conforme H, Ponce Pla J, Pilay Vargas L, Veliz Castro T. Valores de hemoglobina y hematocrito y su asociacin a determinantes de dficit de nutrientes en nios de la Parroquia Machalilla en Puerto Lpez - Ecuador. RIES. : p. 4-14.

7.      H D. Deficiencia de hierro y anemia ferropnica.Gua para su prevencin, diagnstico y tratamiento. Sociedad pedriatica de argentina. 2017; 115(4).

8.      Guerchicoff E. Anemia por deficiencia de hierro en el lactante. Revista Cubana de Pediatra. 2015; 87(4).

9.      Milman N. Fisiopatologa e impacto de la deficiencia de hierro y la anemia en las mujeres gestantes y en los recin nacidos/infantes. Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia. 2012; 58(4).

10.  Olivares M, Walter T. Consecuensias de la deficiencia de hierro. Revista chilena de nutricin. 2003; 30(3).

11.  Alvarado C, Avila R, Marron E, Mlaga J, Adamkiewicz T. Avances en el diagnstico y tratamiento de deficiencia de hierro y anemia ferropenica. An Fac med. 2022; 83(1).

12.  Martnez O, Gonzlez H. Anemia por deficiencia de hierro en nios: un problema de salud nacional. Revista hematologica. 2019; 20(2).

13.  Milman N. Fisiopatologa e impacto de la deficiencia de hierro y la anemia en las mujeres gestantes y en los recien nacidos e infantes. Revista peruana de Ginecologa y Obstetricia. 2012; 58(4).

14.  Perel C, Bevacqua R. Deficiencia de hierro e insuficiencia cardaca. Insuf Card. 2016; 11(2).

15.  Prez J, Cabrera E, Pita G, Jimnez S. Anemia por deficiencia de hierro en nios de 6 a 24 meses y de 6 a 12 aos de edad. Revista Cubana de Salud Pblica. 2005; 31(4).

16.  Barn M, Solano L, Snchez A, Velsquez E. Deficiencia subclnica de hierro en nios menores de cuatro aos de edad, ciudad de Valencia. Acta bioqumica clnica latinoamericana. 2014; 48(1).

17.  Barrios Y, Acosta E, Espinoza M, et al. La homeostasis del hierro y una hormona: la hepcidina. Portal Regional da BVS. 2007; 11(3).

18.  Forrellat M, Gmis I, Gautier H. Vitamina B12: metabolismo y aspectos clnicos de su deficiencia. Revista Cubana de Hematologa, Inmunologa y Hemoterapia. 2000; 15(3).

19.  Bolaos K, Mora D, Paz M. Deficiencia de vitamina B 12: una presentacin atpica. Acta Mdica Costarricense. 2019; 61(4).

20.  Custodio N, Escobar J, Altamirano J, Bendez C et al. Demencia por deficiencia de vitamina B12: Siempre hay respuesta teraputica? Acta Mdica Peruana. 2011; 28(4).

21.  Nogales J, Jimnez P, Pa F, Sez D et al. Mielopata por dficit de vitamina B12: caracterizacin clnica de 11 casos. Revista mdica de Chile. 2004; 132(11).

22.  Longo S, Ryan J, Sheehan K, Reid D et al. Evaluacin de la monitorizacin de la vitamina B12 en pacientes tratados con metformina en entornos urbanos de atencin ambulatoria. Pharmacy Practice. 2019; 17(3).

23.  Quesada M, Heureux N. Vitamina D libre: una determinacin en aumento. Revista de Osteoporosis y Metabolismo Mineral. 2019; 11(1).

24.  Guadalixa S, Jdara E. Vitamina D y funcin muscular. Reemo. 2019; 16(2).

25.  Mario J, Monedero I, Pelez C. Deficiencia de vitamina B 12 y tratamiento por va oral. Una opcin tan eficaz como (todava) poco utilizada. Atencin Primaria. 2003; 32(6).

26.  Mendoza C, Espriella M. Manifestaciones neuropsiquitricas del dficit de vitamina B12. Revista Colombiana de Psiquiatra. 2008; 37(1).

27.  Forrellat M. Diagnstico de la deficiencia de hierro: aspectos esenciales. Revista Cubana de Hematologa, Inmunologa y Hemoterapia. 2017; 33(2).

28.  Cuevas L, Mundo V, Shamah T, Mndez I. Prevalence of folate and vitamin B12 deficiency in Mexican children aged 1 to 6 years in a population. Salud Publica Mex. 2012; 54(2).

29.  Vsquez E, Romero E, Npoles F, Nuo M et al. Prevalencia de deficiencia de hierro y yodo, y parasitosis en nios de Arandas, Jalisco, Mxico. Salud Pblica de Mxico. 2002; 44(3).

30.  Garca M, Landaeta M, Osorio C, Leets I et al. Acido flico y vitamina B12 en nios, adolescentes y mujeres embarazadas en Venezuela. Anales Venezolanos de Nutricin. 2005; 18(2).

31.  Cabrera E, Rodrguez M, Hernndez M. Presencia de anemia por deficiencia de hierro en nios de 6 a 24 meses de edad. Revista Informacin Cientfica. 2006; 52(4).

32.  Latouche G, Conde A, Barbella S, Castro C. Factores de riesgo y de proteccin para la anemia ferropnica en nios menores de 6 aos: Segundo premio poster. LIII Congreso Nacional de Pediatra 2007. Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatra. 2007; 70(4).

33.  Flix M, Rivera R, Rivera I. Deficiencia de hierro, folatos y vitamina B12 en relacin a la anemia en nios de escuelas pblicas de Tegucigalpa y algunos factores epidemiolgicos asociados. Revista Ciencia y Tecnologa. 2012; 9(1).

34.  Sosa M, Surez D, Nez A, Gonzlez Y, Salas S. Caracterizacin de lactantes menores de un ao con anemia ferropnica. MEDISAN. 2012; 16(8).

35.  Cuevas L, Mundo R, Shamah T et al. Prevalence of folate and vitamin B12 deficiency in Mexican children aged 1 to 6 years in a populationbased survey. Salud Publica Mex. 2012; 54(2).

36.  Barn M, Solano L, Snchez A, Velsquez E. Deficiencia subclnica de hierro en nios menores de cuatro aos de edad, ciudad de Valencia, Venezuela. Acta Bioqumica Clnica Latinoamericana. 2014; 48(1).

37.  Villalpando S, De la Cruz V, Shamah T et al. Nutritional status of iron, vitamin B12, folate, retinol and anemia in children 1 to 11 years. Salud Pblica de Mxico. 2015; 57(5).

38.  Gonzales E, Huamn L, Gutirrez C et al. Caracterizacin de la anemia en nios menores de cinco aos de zonas urbanas de Huancavelica y Ucayali en el Per. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica. 2015; 32(3).

39.  Olivares M, Walter T. Consecuencias de la deficiencia de hierro. Revista chilena de nutricin. 2003; 30(3).

40.  Surez J, Monedero I, Pelez C. Deficiencia de vitamina B 12 y tratamiento por va oral. Una opcin tan eficaz como (todava) poco utilizada. Atencin Primaria. 2003; 32(6).

41.  Boccio J, Pez M, Zubillaga M, Salgueiro J et al. Causas y consecuencias de la deficiencia de hierro sobre la salud humana. Archivos Latinoamericanos de Nutricin. 2004; 54(2).

42.  NHSChoice. Anemia por deficiencia de vitamina B12 y folato. NHS. 2019; 2(1).

43.  Carretero M. Tratamiento de la anemia ferropnica. Farmacia y sociedad. 2010; 29(4).

44.  Oliveira K, Arajo A, Queiroz A. Prevalence and factors associated with vitamin B12 deficiency in elderly from Viosa/MG,Brasil. Nutricin Hospitalaria. 2015; 32(5).

45.  Donato H. Deficiencia de hierro y anemia ferropnica. Gua para su prevencin, diagnstico y tratamiento. Sociedad Argentina de Pediatra. 2017; 115(4).

46.  Melania R, Conrado M, Lemes A et al. Encefalopata subaguda adquirida del lactante por deficiencia de vitamina B12 materna. Archivos de Pediatra del Uruguay. 2020; 91(6).

47.  Badilla N. Deficiencia de vitamina B12 como etiologa de deterioro cognitivo y demencia. Revista Medica Sinergia. 2022; 7(6).

48.  Alvarado C, Yanac R, Marron E et al. Avances en el diagnstico y tratamiento de deficiencia de hierro y anemia ferropenica. Anales de la Facultad de Medicina. 2022; 83(1).

49.  Sureza J, Monedero I, Pelez C. Deficiencia de vitamina B 12 y tratamiento por va oral. Una opcin tan eficaz como (todava) poco utilizada. Atencin Primaria. 2003; 32(6).

50.  H D. Deficiencia de hierro y anemia ferropnica. Gua para su prevencin, diagnstico y tratamiento. Sociedad Argentina de Pediatra. 2016; 115(4).

51.  Bolaos K, Mora D, Len M. Deficiencia de vitamina B 12: una presentacin atpica. Acta Mdica Costarricense. 2019; 61(4).

52.  De la Prieta, Alonso J, Cnovas A et al. Anemias Ferropnicas (II). Gac Med Bilbao. 2002; 99(41).

53.  NHS CHOICE. Anemia por deficiencia de vitamina B12 y folato. NHS. 2008; 04(08).

54.  Martnez O, Baptista H. Anemia por deficiencia de hierro en nios: un problema de salud nacional. Revista Hematologica. 2019; 20(2).

55.  Palacios G, Sola R, Barrios L et al. Algorithm for the early diagnosis of vitamin B12 deficiency in elderly people. Nutricin Hospitalaria. 2013; 28(5).

56.  Toxqui L, De Piero A, Courtois V et al. Deficiencia y sobrecarga de hierro; implicaciones en el estado oxidativo. Nutricion Hospitalaria. 2010; 25(350).

57.  Vargas C, Norea D. Dficit de vitamina B12 en la prctica psiquitrica. Yatreia. 2017; 30(4).

58.  Baviera B. Anemia ferropnica. Pediatria Integral. 2016; 20(5).

 

 

 

 

 

 

 

 

2025 por los autores. Este artculo es de acceso abierto y distribuido segn los trminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribucin-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).

 

 

Enlaces de Referencia

  • Por el momento, no existen enlaces de referencia
';





Polo del Conocimiento              

Revista Científico-Académica Multidisciplinaria

ISSN: 2550-682X

Casa Editora del Polo                                                 

Manta - Ecuador       

Dirección: Ciudadela El Palmar, II Etapa,  Manta - Manabí - Ecuador.

Código Postal: 130801

Teléfonos: 056051775/0991871420

Email: polodelconocimientorevista@gmail.com / director@polodelconocimiento.com

URL: https://www.polodelconocimiento.com/