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Estudio histopatol�gico y citolog�a c�rvico vaginal de lesiones premalignas por virus de papiloma humano en mujeres atendidas en un Laboratorio privado

 

Histopathological study and cervicovaginal cytology of premalignant lesions caused by human papillomavirus in women attended at a private laboratory

 

 

Estudo histopatol�gico e citologia cervicovaginal de les�es pr�-malignas causadas pelo v�rus do papiloma humano em mulheres atendidas em um laborat�rio privado

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: maestria.laboratorioclinico@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 11 de junio de 2024 *Aceptado: 17 de noviembre de 2024 * Publicado: �11 de diciembre de 2024

 

        I.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

 

Resumen

El Virus del Papiloma Humano es una infecci�n de transmisi�n sexual frecuentes que pueden producir lesiones premalignas y c�ncer cervical. El objetivo de la investigaci�n fue analizar los hallazgos citol�gicos e histopatol�gicos en mujeres diagnosticadas con VPH. Mediante un estudio retrospectivo en un laboratorio privado durante 2023, se seleccion� una muestra de 150 mujeres. Los resultados citol�gicos mostraron m�s hegemon�a en las Lesi�n Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado con el 57.33% y C�lulas Escamosas At�picas de Significado Indeterminado con un 24%, las lesiones histopatol�gicas m�s comunes fueron Neoplasia Intraepitelial Cervical de Grado I con un 38.67% y de Grado II con el 26%. Se hall� una relaci�n significativa entre los resultados citol�gicos e histol�gicos (p < 0.01). Comparado con otros estudios, los resultados confirmaron la correlaci�n entre los hallazgos citol�gicos e histopatol�gicos en pacientes con lesiones premalignas por VPH, aline�ndose con investigaciones previas que destacan la eficacia de la citolog�a como herramienta de tamizaje. En conclusi�n, el estudio destac� la importancia de la vigilancia y el tratamiento oportuno para prevenir la progresi�n hacia el c�ncer invasivo, reforzando la utilidad de la citolog�a y su complemento con el an�lisis histopatol�gico.

Palabras clave: Patolog�a ginecol�gica; detecci�n temprana; alteraciones celulares; tamizaje.

 

Abstract

Human Papillomavirus (HPV) is a common sexually transmitted infection that can cause premalignant lesions and cervical cancer. The aim of the research was to analyze cytological and histopathological findings in women diagnosed with HPV. Through a retrospective study conducted in a private laboratory during 2023, a sample of 150 women was selected. Cytological results showed greater prevalence in Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesions (57.33%) and Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance (24%). The most common histopathological lesions were Grade I Cervical Intraepithelial Neoplasia (38.67%) and Grade II (26%). A significant correlation was found between cytological and histological results (p < 0.01). Compared to other studies, the findings confirmed the relationship between cytological and histopathological results in patients with premalignant HPV lesions, aligning with previous research highlighting the effectiveness of cytology as a screening tool. In conclusion, the study underscored the importance of timely monitoring and treatment to prevent progression to invasive cancer, reinforcing the utility of cytology complemented by histopathological analysis.

Key words: Gynecological pathology; early detection; cellular alterations.

 

Resumo

O Papilomav�rus Humano (HPV) � uma infec��o sexualmente transmiss�vel comum que pode causar les�es pr�-malignas e c�ncer cervical. O objetivo da pesquisa foi analisar os achados citol�gicos e histopatol�gicos em mulheres diagnosticadas com HPV. Por meio de um estudo retrospectivo realizado em um laborat�rio privado durante 2023, foi selecionada uma amostra de 150 mulheres. Os resultados citol�gicos mostraram maior preval�ncia de Les�es Escamosas Intraepiteliais de Baixo Grau (57,33%) e C�lulas Escamosas At�picas de Significado Indeterminado (24%). As les�es histopatol�gicas mais comuns foram Neoplasia Intraepitelial Cervical Grau I (38,67%) e Grau II (26%). Foi encontrada uma correla��o significativa entre os resultados citol�gicos e histol�gicos (p < 0,01). Em compara��o com outros estudos, os achados confirmaram a rela��o entre os resultados citol�gicos e histopatol�gicos em pacientes com les�es pr�-malignas causadas pelo HPV, alinhando-se com pesquisas anteriores que destacam a efic�cia da citologia como ferramenta de rastreamento. Em conclus�o, o estudo destacou a import�ncia do monitoramento e tratamento oportunos para prevenir a progress�o para o c�ncer invasivo, refor�ando a utilidade da citologia complementada pela an�lise histopatol�gica.

Palavras-chave: Patologia ginecol�gica; detec��o precoce; altera��es celulares.

 

Introducci�n

El c�ncer de cuello uterino es una de las causas de mortalidad en mujeres sobre todo en pa�ses con ingresos bajos (1). Cada a�o, se diagnostican a 600,000 casos nuevos de esta enfermedad, el Virus del Papiloma Humano (VPH) el principal responsable, este tipo de c�ncer, ocupando el segundo lugar entre las neoplasias presentes en las mujeres (2).

En Am�rica, la incidencia alcanz� los 74800 casos en el a�o 2020 y se prevee que puede aumentar a 87400 en el a�o 2030. La tasa de incidencia en Am�rica es de 11.3 por cada 100000 habitantes, la mortalidad alcanza a 37700 muertes por a�o, esto aumenta de acuerdo con la edad a partir de los 25 a�os (3). En Ecuador, la tasa de mortalidad es de 11.9 por cada 100000 habitantes, el c�ncer cervical causa el 1.2% de las muertes anuales en las mujeres (4).

La citolog�a cervicovaginal, conocida como Pap Test, es una herramienta clave para detectar lesiones premalignas (5). Este m�todo identifica c�lulas precancerosas, su eficacia depende de una correlaci�n entre los resultados citol�gicos y los histopatol�gicos (6). En los laboratorios privados, estas variaciones en la calidad de los an�lisis pueden influir en los resultados y su interpretaci�n (7).

Existen muchos tipos de c�ncer, su detecci�n, diagn�stico y tratamiento suelen ser complejos (8). La citolog�a cervicovaginal se ha empleado para identificar afecciones premalignas en el cuello uterino, siendo una herramienta �til para detectar lesiones escamosas intraepiteliales y carcinomas invasores. Sin embargo, para lograr un diagn�stico certero, es necesario complementarla con colposcop�a y biopsia, procedimientos que permitir�n al m�dico determinar el tratamiento m�s adecuado (9). El ADN del VPH se encuentra presente en m�s del 95% de los casos, siendo los genotipos 16 y 18 responsables de m�s del 70% de los c�nceres cervicales. Adem�s, junto con el genotipo 45, contribuyen al 94% de los casos de adenocarcinoma de cuello uterino (10).

En el contexto macro, los estudios previos han demostrado la importancia de la detecci�n temprana del c�ncer cervical, pero la investigaci�n espec�fica en laboratorios privados, especialmente en Latinoam�rica, es limitada (11). A nivel meso, en el contexto ecuatoriano, la mortalidad por c�ncer cervical sigue siendo alta, lo que subraya la necesidad de mejorar las pr�cticas de detecci�n y tratamiento (12). En el micro contexto, dentro del laboratorio privado donde se desarrollar� la investigaci�n, existe una necesidad de establecer est�ndares m�s rigurosos y basados en evidencia para la correlaci�n entre citolog�a e histopatolog�a, lo que podr�a mejorar significativamente los resultados cl�nicos (13).

Este estudio se centra en analizar los resultados de citolog�a cervical en mujeres con lesiones premalignas por VPH atendidas en un laboratorio privado durante 2023. Se busca establecer una correlaci�n entre los hallazgos histopatol�gicos y la citolog�a, el objetivo es que sirva como fuente para elaborar protocolos de detecci�n y tratamiento, lo que permita mejorar el manejo cl�nico de las pacientes.

 

 

 

 

 

Metodolog�a

Tipo de estudio y dise�o de investigaci�n

En el estudio se realiz� mediante un dise�o transversal retrospectivo, se evalu� tanto los hallazgos de la citolog�a cervicovaginal como los resultados histopatol�gicos. Este enfoque permiti� investigar la correlaci�n entre citolog�a e histopatolog�a, sirve como fuente de informaci�n crucial en la eficacia de los procedimientos diagn�sticos.

 

Poblaci�n y Muestra

El estudio incluy� a las 150 pacientes diagnosticadas con VPH y lesiones premalignas atendidas en el laboratorio privado en 2023. No se aplic� un muestreo, lo que permiti� un an�lisis exhaustivo de toda la poblaci�n disponible.

 

Criterios de inclusi�n

�                    Mujeres en edades comprendidas entre 45 y 90 a�os.

�                    Diagn�stico VPH.

�                    Resultados citol�gicos e histopatol�gicos positivos

 

Criterios de exclusi�n

�                    Datos incompletos

�                    Pacientes menores de 45 a�os

�                    Mujeres con diagn�stico negativo de lesiones intraepiteliales.

 

M�todo

El instrumento de recolecci�n utilizado fue dise�ado en una p�gina elaborada en Microsoft Excel, para poder almacenar la informaci�n de los hallazgos citol�gicos e histopatol�gicos de las mujeres que ten�an el virus del papiloma humano (VPH) que fueron atendidas en el laboratorio particular en el a�o 2023.

Para el an�lisis estad�stico, se utiliz� las pruebas descriptivas, para poder identificar la prevalencia de las lesiones premalignas que tuvieran relaci�n con el VPH. Se hizo un detalle de cada uno de los tipos de lesiones AS-CH, ASC-US, CA, HSIL, LSIL; lo que ayud� a entender cu�l es la carga de estas lesiones en la poblaci�n analizada.� Luego mediante el uso de t�cnicas estad�sticas inferenciales se determin� la asociaci�n entre variables.

 

Plan de procesamiento y an�lisis de datos

El an�lisis estad�stico de los datos fue realizado utilizando el software IBM SPSS Statistics v27. El an�lisis fue llevado a cabo en diferentes etapas, siguiendo un enfoque secuencial:

 

An�lisis descriptivo

Se llev� a cabo un an�lisis descriptivo inicial, calculando frecuencias, porcentajes e intervalos de confianza para identificar la prevalencia de las diferentes lesiones premalignas (AS-CH, ASC-US, CA, HSIL, LSIL) en la poblaci�n estudiada. Se organiz� la informaci�n en tablas de contingencia para visualizar la distribuci�n de las lesiones.

 

Pruebas de normalidad

Antes de proceder a an�lisis m�s avanzados, se realiz� una prueba de normalidad Kolmogorov-Smirnov (K-S) para verificar la distribuci�n de los datos y determinar si los an�lisis inferenciales posteriores ser�an apropiados. Esto asegur� que los m�todos estad�sticos aplicados fueran consistentes con la naturaleza de los datos.

 

An�lisis bivariado

Se utiliz� la prueba de Chi-cuadrado para evaluar la consistencia entre los resultados citol�gicos y los hallazgos histopatol�gicos. Esta prueba permiti� determinar la correlaci�n entre ambos m�todos de diagn�stico, estableciendo si los hallazgos de la citolog�a cervicovaginal estaban alineados con las confirmaciones histopatol�gicas. Esto es fundamental para validar la precisi�n del diagn�stico citol�gico en la detecci�n de lesiones premalignas.

 

An�lisis inferencial

Se realiz� un an�lisis bivariado para explorar las relaciones entre la gravedad de las lesiones (AS-CH, ASC-US, CA, HSIL, LSIL). Esto permiti� detectar posibles factores de riesgo asociados con la progresi�n de las lesiones premalignas.

Gr�ficos

Se utilizaron gr�ficos para organizar los resultados y facilitar su interpretaci�n, y gr�ficos de barras para ilustrar la distribuci�n de las lesiones premalignas y la correlaci�n entre hallazgos citol�gicos e histopatol�gicos. En resumen, el an�lisis detallado de los datos, utilizando tanto t�cnicas descriptivas como inferenciales, proporcion� una visi�n integral de la prevalencia y caracter�sticas de las lesiones premalignas causadas por el VPH, as� como de la concordancia entre los diagn�sticos citol�gicos y los resultados histopatol�gicos. Este enfoque es crucial para mejorar las estrategias de diagn�stico y tratamiento en esta poblaci�n espec�fica.

 

Consideraciones �ticas y de g�nero

Dado que el estudio fue de car�cter retrospectivo, no se obtuvo consentimiento informado directo de las pacientes. Sin embargo, se garantiz� la confidencialidad de los datos de las participantes, utilizando �nicamente informaci�n cl�nica previamente registrada y anonimiz�ndola antes del an�lisis. Los datos fueron procesados en una plantilla de Excel, reemplazando cualquier identificador personal por c�digos num�ricos. Toda la informaci�n se mantuvo en un sistema seguro, accesible solo por la investigadora principal, y los datos ser�n eliminados tras la finalizaci�n del estudio.

El estudio fue aprobado por el comit� de bio�tica correspondiente, cumpliendo con los lineamientos �ticos establecidos en la Declaraci�n de Helsinki para el uso de datos secundarios en investigaciones. Se siguieron estrictamente las normativas sobre privacidad y manejo de datos para minimizar cualquier riesgo para las participantes.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Resultados

 

Gr�fico 1: Distribuci�n de lesiones premalignas por el Virus de papiloma Humano: seg�n el Sistema Bethesda

 

Resultado: el grafico muestra que las lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado (LSIL) con el 57.33% de los casos. El 9.33% de los casos corresponde a lesiones de alto grado (HSIL). Un 1.33% correspondi� a carcinoma. Tambien el 24% de lesiones indeterminadas ASC-US y 8% de C�lulas Escamosas At�picas ASC-H.

 

 

 

 

 

Gr�fico 2: Distribuci�n de hallazgos histopatol�gicos en mujeres con Lesiones Premalignas por VPH, atendidas en un Laboratorio Privado en el A�o 2023.

Resultados: se observa que el 38.7% de Neoplasia Intraepitelial Cervical de Grado I, el26% tuvieron de Neoplasia Intraepitelial Cervical de Grado II y 15.33% correspondi� a Neoplasia Intraepitelial Cervical de Grado III. Se encontr� adem�s que el 5.33% con c�ncer lo que es preocupante lo que destaca la importancia de un diagn�stico oportuno. El 14.7% correspondi� a presencia de cervicitis cr�nica negativa fue en un 14.7%.

 

 

 

 

 

Gr�fico 3: Correlaci�n entre Hallazgos Citol�gicos y Resultados Histopatol�gicos en mujeres con VPH, atendidas en un Laboratorio Privado en el A�o 2023.

Resultados: Los resultados muestran una correlaci�n variable entre los hallazgos citol�gicos y los diagn�sticos histopatol�gicos en pacientes con VPH. Para ASCH, se encontr� una correlaci�n con c�ncer en 3 casos. La mayor�a de los casos de NIC I, II, y III no tuvieron una correlaci�n relevante con ASCH. Por su parte ASCUS mostr� correlaci�n con NIC I en 26 casos, con NIC II 5 casos. HSIL presentaron una correlaci�n con c�ncer en 3 casos y con NIC III en 6 casos. En el caso de LSIL, hubo correlaci�n con NIC I 35 casos y NIC II 27 casos.

 

Planteamiento de la hip�tesis

H0: No existe una correlaci�n significativa entre los hallazgos citol�gicos y los hallazgos histopatol�gicos en mujeres con lesiones premalignas por virus del papiloma humano atendidas en un laboratorio privado durante el a�o 2023.

H1: Existe una correlaci�n significativa entre los hallazgos citol�gicos y los hallazgos histopatol�gicos en mujeres con lesiones premalignas por virus del papiloma humano atendidas en un laboratorio privado durante el a�o 2023.

Selecci�n de la prueba estad�stica El m�todo estad�stico para comprobar las hip�tesis es chi � cuadrado (x�). El valor de Chi cuadrado se calcula con la formula siguiente:

X� = Σ (Oi � Ei) �

����������������� Ei

Selecci�n del nivel de significancia. α = 0.05

P- valor obtenido

Al realizar la prueba de chi cuadrado hemos obtenido que el valor de p= < 0,01.

Decisi�n
Despu�s de realizar un an�lisis estad�stico utilizando la prueba de chi-cuadrado, se obtuvo un valor de p significativamente menor que 0,05 para correlaci�n significativa entre los hallazgos citol�gicos y los hallazgos histopatol�gicos en mujeres con lesiones premalignas por virus del papiloma humano atendidas en un laboratorio privado durante el a�o 2023. Esto llev� a tomar una decisi�n con respecto a las hip�tesis.

Dado que el valor de p fue menor que el nivel de significancia establecido (α = 0,05), se rechaz� la hip�tesis nula (H0), que afirmaba que no existe una correlaci�n significativa entre los hallazgos citol�gicos y los hallazgos histopatol�gicos en mujeres con lesiones premalignas por virus del papiloma humano atendidas en un laboratorio privado durante el a�o 2023. En su lugar, se acept� la hip�tesis alternativa (H1), que suger�a que existe correlaci�n significativa entre los hallazgos citol�gicos y los hallazgos histopatol�gicos en mujeres con lesiones premalignas por virus del papiloma humano atendidas en un laboratorio privado durante el a�o 202.

 

Discusi�n de resultados

En este estudio el 57.33% de las mujeres, presentaron lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (LSIL), lo que muestra una elevada frecuencia de este tipo de lesi�n. Esto resultado es similar con Garc�a y col. (14), quien report� una prevalencia de LSIL del 78.5%. Similarmente, Herrera y Tuapante (15) identificaron a las LSIL con un porcentaje del 39.8%, lo que destaca que la prevalencia puede estar relacionada con las caracter�sticas demogr�ficas.

En cuanto a las c�lulas escamosas at�picas de significado indeterminado (ASC-US), se observ� una prevalencia del 24%, superior a lo hallado en estudios como el de Herrera y Tuapante (15) el (18.2%) y Valverde (16) el (11%), pero mucho mayor que la de Garc�a y col. (14), quienes solo encontraron un 3.1%. Estas diferencias puedan estar relacionadas a diferencias en las t�cnicas diagn�sticas, factores como la edad.

Por otro lado, la prevalencia de lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (HSIL) fue del 9.33%, sugiriendo una menor incidencia en comparaci�n con estudios como el de Rosado (17), quien en Tacna report� un 59.1% de HSIL. Esta diferencia significativa podr�a explicarse por el uso de t�cnicas diagn�sticas complementarias, como la colposcop�a y la biopsia, que aumentan la precisi�n en la identificaci�n de lesiones m�s avanzadas. Los casos de carcinoma invasivo (1.3%) son comparables con los reportes de Valverde (16) con el (2.4%).

En lo que respecta a los hallazgos histopatol�gicos existe una prevalencia del 38.67% para NIC I, menor que el 44.9% en el estudio de por Vel�squez (18). Diferencia que pueden darse por el tipo de metodolog�a que se aplic� en cada estudio. El 26% de prevalencia en NIC II y del 15.33% en NIC II son mayores al 6.6% que fue encontrado en �l estudi� que realiz� Vel�squez (18). Lo que indica que las lesiones premalignas avanzadas son mayores en la poblaci�n analizada en este estudio. En la investigaci�n realizada por Pomatana (19), encontr� diferentes tipos de prevalencia 27% para NIC I, 11.2% para NIC II y 7.9% para NIC III. Esta coincidencia subraya la importancia del diagn�stico y tratamiento oportuno de las lesiones premalignas para prevenir su progresi�n a c�ncer invasivo.

Los hallazgos muestran una alta concordancia entre los resultados citol�gicos y los diagn�sticos histopatol�gicos en pacientes con lesiones premalignas asociadas al VPH.� Comparando con estudios previos, Ortiz-Uribe (20) report� que la categor�a ASC-US se asoci� principalmente con NIC I (83%) y solo un 6% con NIC III, lo que concuerda con los hallazgos del estudio, donde ASC-US se correlacion� mayoritariamente con NIC I (36.2%) y un 12.8% con NIC II. No obstante, no se observ� correlaci�n entre ASC-US y NIC III, lo cual podr�a deberse a diferencias en el tama�o muestral o en las caracter�sticas de la poblaci�n.

Adem�s, Garc�a y col. (14) tambi�n reportaron una prevalencia de NIC I en el 64.28% de los casos, seguido de NIC II (21.42%) y NIC III (14.28%), resultados consistentes con el estudio, donde NIC I predomin� en categor�as citol�gicas como LSIL (60.3%) y ASC-US (36.2%). En LSIL, se observ� 52.2% NIC III, lo que muestra que existe un mayor riesgo de que las lesiones reportadas en el estudio lleguen a convertirse en lesiones graves.

En cuanto a las lesiones de alto grado, Ortiz-Uribe (20) inform� que las LIE de alto grado se asociaron principalmente con NIC I (58%), mientras que, en el estudio, HSIL y ASCH mostraron una mayor correlaci�n con NIC III (26.1% y 21.7%, respectivamente).� En el caso del carcinoma, Ortiz-Uribe (20) encontr� una correlaci�n principalmente con NIC I (66%), mientras que, en el estudio, el carcinoma se asoci� en un 25% con c�ncer in situ. Este hallazgo pone de manifiesto la variabilidad en la progresi�n de la enfermedad.

En resumen, los resultados muestran que, si existe relaci�n entre los hallazgos citol�gicos e histopatol�gicos en las pacientes con lesiones premalignas por VPH que fueron analizadas en el presente estudio, lo que confirma la hip�tesis planteada al inicio de la investigaci�n. Aunque si existi� diferencias num�ricas en comparaci�n con otros estudios, estas pueden atribuirse al tipo de metodolog�a utilizada, caracter�sticas de la poblaci�n. El estudio demuestra la importancia de la citolog�a y del estudio histopatol�gico.

 

Conclusiones

Existi� mayor prevalencia de lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado LSIL, en los resultados de las lesiones que fueron analizadas con el sistema Bethesda. Se puede detectar alteraciones celulares tempranas, lo que puede prevenir lesiones graves a futuro.

Las neoplasias intraepiteliales cervicales de bajo grado (NIC I), seguidas por NIC II y NIC III fueron las que tuvieron mayor predominancia. Se demuestra la importancia de los estudios histopatol�gicos para poder determinar la severidad de las lesiones.

Existi� correlaci�n entre citolog�a y la histopatolog�a lo que refuerza que ambos diagn�sticos mejoran la precisi�n diagnostica de las lesiones de los pacientes, lo que permite un mejor manejo cl�nico y terap�utico.

 

Referencias

      1.            Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS). C�ncer de cuello uterino [Internet]. 2023 [citado 3 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/cervical-cancer.

      2.            Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2020;70(4):313-326. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33538338/.

      3.            Agencia Internacional para la Investigaci�n sobre el C�ncer. CancerTomorrow [Internet]. [citado 13 de agost de 2022]. Disponible en: https://gco.iarc.fr/tomorrow/en/dataviz/isotype.

      4.            Ministerio de Salud P�blica [Internet]. [citado 3 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/msp-aplico-mas-de-98-mil-pruebas-moleculares-contra-el-cancer-de-cuello-uterino-en-los-ultimos-cuatro-meses/.

      5.            Cruz V, Jes�s R. Adherencia a control de prueba Papanicolau en mujeres de 21 a 64 a�os atendidas en el Centro de Salud San Francisco de Tacna, 2019-2022 [Internet]. Repos Inst - UPT. 25 de octubre de 2023 [citado 3 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://repositorio.upt.edu.pe/handle/20.500.12969/3103.

      6.            Alvarado Chuctaya NT, Suyo Castillo D. Eficacia comparativa de la ecograf�a tiroidea y el estudio citopatol�gico de biopsia por aspiraci�n con aguja fina en pacientes con n�dulos tiroideos realizado en el Hospital Regional del Cusco, 2014-2019 [Internet]. 23 de agosto de 2023 [citado 3 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://repositorio.uandina.edu.pe/handle/20.500.12557/5678.

      7.            Organizaci�n Panamericana de la Salud. S�ntesis de evidencia y recomendaciones: directriz para el tamizaje, la detecci�n y el tratamiento del c�ncer de cuello de uterino. Pan American Journal of Public Health. 2023;47(72). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10115189/

      8.            Mayorga CD. Correlaci�n en los hallazgos citol�gicos, colposc�picos e histol�gicos en lesiones premalignas del cuello uterino en mujeres que acuden a la cl�nica de displasias. Medicina. 2023. https://www.scielo.org.mx/pdf/gom/v91n1/0300-9041-gom-91-1-32.pdf

      9.            Ortiz Mart�nez ED, Sarmiento Parra XR, Daza Ocampo KT, Mejia Andrade PC, Bonilla Mendoza CA, Botache Sierra SC. Realidades de los factores anticoncepcionales como protectores contra el desarrollo de c�ncer cervicouterino por VPH. SEMJ [Internet]. 25 de abril de 2022 [citado 30 de septiembre de 2024];6(1):115 - 27. Disponible en: https://www.medicaljournal.com.co/index.php/mj/article/view/108.

  10.            Peralta Mayllsungo ME. Factores de riesgo del c�ncer cervicouterino en mujeres adultas [Internet]. [citado 3 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://dspace.ucacue.edu.ec/handle/ucacue/17456.

  11.            Ledezma Linares MD. Promoci�n, educaci�n y seguimiento social para prevenir al cacu: un estudio realizado en el �Servicio de Ginecolog�a de la Caja de Salud de la Banca Privada Regional La Paz� [Internet]. [citado 3 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://repositorio.umsa.bo/handle/123456789/28600.

  12.            Ministerio de Salud P�blica [Internet]. [citado 3 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/msp-aplico-mas-de-98-mil-pruebas-moleculares-contra-el-cancer-de-cuello-uterino-en-los-ultimos-cuatro-meses/.

  13.            Lea�o Berrios J, Mena Revollo LO. Correlaci�n citol�gica, colposc�pica e histol�gica de lesiones precancer�genas en c�rvix. Rev. M�d. La Paz [Internet]. 2020 [citado 2024  Sep  30] ;  26( 1 ): 24-31. Disponible en: https://acortar.link/fpfvD9

  14.            Garc�a F, Nava H, Moreno D. Hallazgos colposc�picos seg�n la clasificaci�n de R�o 2011 e histopatol�gicos en pacientes con anormalidad de c�lulas epiteliales. M�rida, Venezuela, 2020. Amelica [Internet]. 2022 [citado 14 de septiembre de 2024];7(3). Disponible en: http://portal.amelica.org/ameli/journal/351/3514063007/html/

  15.            Herrera Silva DC, TuapanteQuintu�a PA. Prevalencia de lesiones premalignas y malignas de c�rvix uterino y factores asociados, consulta externa Hospital Vicente Corral Moscoso, 2016�2018 [Internet] [bachelorThesis]. Universidad de Cuenca; 2020 [citado 28 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://dspace.ucuenca.edu.ec/handle/123456789/34990

  16.            Valverde D OW. Lesiones premalignas y malignas del c�ncer de cuello uterino en mujeres de Lima Norte 2019 [Internet] [Tesis de Especialidad]. Lima, Per�: Universidad Nacional Federico Villarreal; 2022 [citado 14 de septiembre de 2024]. Disponible en: http://190.12.84.13/handle/20.500.13084/6703

  17.            Rosado Ch�vez V. Prevalencia de cepas de virus del papiloma humano en pacientes con Papanicolaous informados como anormalidades epiteliales de c�lulas escamosas, Tacna 2015-2017. UnivPriv Tacna [Internet]. 2019 [citado 28 de septiembre de 2024]; Disponible en: https://repositorio.upt.edu.pe/handle/20.500.12969/898

  18.            Vel�squez Cruz, JR. Adherencia a control de prueba Papanicolau en mujeres de 21 a 64 a�os atendidas en el Centro de Salud San Francisco de Tacna, 2019-2022. Repos Inst - UPT [Internet]. 2023 oct 25 [citado 28 de septiembre de 2024]; Disponible en: https://repositorio.upt.edu.pe/handle/20.500.12969/3103

  19.            Pomatana Samaniego JE. Validez de la colposcop�a y citolog�a como pruebas de diagn�stico precoz del c�ncer cervico uterino en mujeres en edad f�rtil atendidas en la unidad de displasia del Hospital Carlos Lanfranco La Hoz - Puente Piedra, enero a junio 2017 [Internet] [Tesis de postgrado]. Callao, Per�: Universidad Nacional del Callao; 2021 [citado 28 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://alicia.concytec.gob.pe/vufind/Record/UNAC_fefe439bae8c75b390dc1f2d1fd054ef

  20.            Ortiz-Uribe WA. Relaci�n entre hallazgos citol�gicos positivos e histol�gicos positivos en pacientes que acudieron al programa de c�ncer de cuello uterino del Hospital Amaz�nico durante el periodo 2013 al 2017 [Tesis de Maestr�a]. Universidad Nacional de Ucayali; 2020. https://www.redalyc.org/journal/6382/638270030001/638270030001.pdf

 

 

 

 

 

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