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Operculectom�a en el manejo de la erupci�n retardada de primer molar permanente en ni�os

 

Operculectomy in the management of delayed eruption of the first permanent molar in children

 

Operculectomia no tratamento da erup��o tardia do primeiro molar permanente em crian�as

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: kppenag@estudiantes.uhemisferios.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 20 de noviembre de 2024 *Aceptado: 17 de diciembre de 2024 * Publicado: �10 de enero de 2025

 

        I.            Universidad de los Hemisferios, Quito, Ecuador.

      II.            Universidad de los Hemisferios, Quito, Ecuador.

   III.            Universidad de los Hemisferios, Quito, Ecuador.

 

Resumen

Los primeros molares permanentes son los dientes m�s propensos a la caries en los ni�os; por otro lado, la operculectom�a, que es la extirpaci�n quir�rgica de un colgajo de tejido gingival sobre el diente parcialmente erupcionado, es �til en ausencia de una alteraci�n de la posici�n y angulaci�n dentaria y en presencia de un sistema radicular a�n en desarrollo. El presente estudio pretende identificar el manejo de la operculectom�a en la erupci�n retardada de primer molar permanente de ni�os. Por lo que se realiza, una revisi�n de la literatura en donde los recursos se obtuvieron de la base de datos de sitios como PubMed; Scielo; Google acad�mico e Sciencedirect. Se obtuvieron los siguientes resultados, el primer molar permanente es una aut�ntica piedra angular de la cavidad bucal. Al ser el primer diente permanente en erupcionar, es el que se ve afectado con mayor frecuencia por caries dentales. Adem�s, desempe�a un papel fundamental en el equilibrio de la oclusi�n. La operculectom�a quir�rgica es menos invasiva en comparaci�n con la extracci�n y tiene un buen cumplimiento del paciente. La operculectom�a l�ser tiene excelentes capacidades hemost�ticas y un da�o m�nimo al tejido sano adyacente. La ventaja de la operculectom�a radica en su naturaleza conservadora: la exposici�n quir�rgica es un procedimiento m�nimamente invasivo y tambi�n es �til en caso de que la operculectom�a por s� sola no logre el objetivo del tratamiento y se requiera tracci�n ortod�ncica.

Palabras clave:� operculectom�a; extracci�n; hemost�ticas y ortod�ncica.

 

Abstract

The first permanent molars are the teeth most prone to caries in children; on the other hand, operculectomy, which is the surgical removal of a flap of gingival tissue over the partially erupted tooth, is useful in the absence of an alteration of the dental position and angulation and in the presence of a root system still in development. The present study aims to identify the management of operculectomy in delayed eruption of the first permanent molar in children. Therefore, a review of the literature is carried out where the resources were obtained from the database of sites such as PubMed; Scielo; Google Scholar and Sciencedirect. The following results were obtained, the first permanent molar is a true cornerstone of the oral cavity. Being the first permanent tooth to erupt, it is the one most frequently affected by dental caries. In addition, it plays a fundamental role in the balance of occlusion. Surgical operculectomy is less invasive compared to extraction and has good patient compliance. Laser operculectomy has excellent hemostatic capabilities and minimal damage to adjacent healthy tissue. The advantage of operculectomy lies in its conservative nature: surgical exposure is a minimally invasive procedure and is also useful in case operculectomy alone fails to achieve the treatment goal and orthodontic traction is required.

Keywords: operculectomy; extraction; hemostatic and orthodontic.

 

Resumo

Os primeiros molares permanentes s�o os dentes mais propensos � c�rie nas crian�as; Por outro lado, a operculectomia, que � a remo��o cir�rgica de um retalho de tecido gengival sobre um dente parcialmente irrompido, � �til na aus�ncia de altera��o da posi��o e angula��o do dente e na presen�a de um sistema radicular que esteja ainda em desenvolvimento. O presente estudo tem como objetivo identificar a gest�o da operculectomia na erup��o tardia do primeiro molar permanente em crian�as. Para tal, � realizada uma revis�o bibliogr�fica onde os recursos foram obtidos em bases de dados de sites como o PubMed; Scielo; Google Scholar e Sciencedirect. Foram obtidos os seguintes resultados: o primeiro molar permanente � uma verdadeira pedra angular da cavidade oral. Por ser o primeiro dente definitivo a nascer, � o mais frequentemente afetado por c�ries dent�rias. Al�m disso, desempenha um papel fundamental no equil�brio da oclus�o. A operculectomia cir�rgica � menos invasiva quando comparada com a remo��o e tem uma boa ades�o do doente. A operculectomia a laser tem excelentes capacidades hemost�ticas e danos m�nimos no tecido saud�vel adjacente. A vantagem da operculectomia reside na sua natureza conservadora: a exposi��o cir�rgica � um procedimento minimamente invasivo e � tamb�m �til no caso de a operculectomia isolada n�o conseguir atingir o objetivo do tratamento e ser necess�ria tra��o ortod�ntica.

Palavras-chave: operculectomia; extra��o; hemost�tico e ortod�ntico.

 

Introducci�n

Los primeros molares permanentes son los dientes m�s propensos a las caries en los ni�os (Abate et al., 2020). Tambi�n se sabe que estos dientes son m�s propensos a los defectos de hipomineralizaci�n del esmalte, que afectan a uno de cada seis ni�os a nivel. Esto coloca al cl�nico en una posici�n dif�cil con respecto a su pron�stico a mediano y largo plazo y para decidir si extraer o restaurar estos primeros molares permanentes comprometidos (cFPM) en ni�os menores de 11 a�os (Alkadhimi et al., 2021).

Los biomateriales y t�cnicas restauradoras modernas son �tiles para seleccionar abordajes quir�rgicos m�nimamente invasivos, sin embargo, el momento de la decisi�n cl�nica es importante a esta edad, ya que optar por extraer un diente de "mal pron�stico" ofrece una oportunidad para que se produzca el cierre fisiol�gico del espacio (AlKhalaf et al., 2022).

Esto es evidente en la diferencia de opiniones entre los dentistas sobre el manejo de los cFPM, lo que, en parte, podr�a explicarse por la falta de orientaci�n restauradora contempor�nea para ayudar a los cl�nicos a juzgar la gravedad del da�o y el pron�stico de los cFPM (Asok et al., 2020).

La atenci�n odontol�gica de cualquier ni�o, especialmente de aquellos con alto riesgo de caries, debe basarse en una prevenci�n personalizada y basada en evidencias, destinada a evitar enfermedades y una serie de posibles impactos negativos para el ni�o, su familia y los proveedores de servicios (Ayala et al., 2018).

Un conjunto considerable de evidencias respalda la eficacia de diversos reg�menes preventivos aplicados profesionalmente y en el hogar para ayudar a reducir las caries y mejorar los resultados de salud bucal de los ni�os (Fierro et al., 2024).

Dado este esp�ritu preventivo, uno se pregunta por qu� los dentistas siguen atendiendo a tantos ni�os con primeros molares permanentes (FPM) malformados en la pr�ctica diaria. De esta manera se plante� como objetivo analizar la operculectomia en el manejo de la erupci�n retardada del primer molar permanente en ni�os mediante la recolecci�n de informaci�n actualizada y detallada del tema mismo, en donde se exponga la b�squeda central de nuestro objetivo.

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Desarrollo

Como parte del desarrollo de la dentici�n, la erupci�n de los premolares y molares suele ocurrir entre los 6 y 12 a�os y est� estrechamente coordinada con el desarrollo sagital y vertical de la cara. Las alteraciones en la erupci�n de estos dientes son m�s raras que en la zona de los caninos y los dientes frontales (Fierro et al., 2024).

La operculectom�a por otra parte es una extirpaci�n quir�rgica del op�rculo y se puede realizar utilizando un bistur�, l�ser y electrocauterio; esto facilita a los pacientes mantener la higiene bucal (Maspero et al., 2019). Adem�s de esto es menos invasiva en comparaci�n con la extracci�n y tiene un buen cumplimiento del paciente (Hugar et al., 2022).

En los art�culos relatan que los factores prominentes incluyen enfermedades maternas durante el embarazo, uso de medicamentos, exposici�n a la radiaci�n, estr�s y tabaquismo. Adem�s, otros factores, como el parto prematuro, bajo peso al nacer, hipoxia al nacer y parto por ces�rea, pueden contribuir a la hipomineralizaci�n incisivo-molar (MIH) (Lakhani et al., 2023). Tambi�n, los factores posnatales, especialmente las enfermedades experimentadas por el ni�o, especialmente en los primeros tres a�os de vida, el uso de medicamentos, especialmente antibi�ticos, y la lactancia materna prolongada, son notables (Maspero et al., 2019).

La operculectom�a puede ser referida como la t�cnica quir�rgica de eliminaci�n del op�rculo, o el colgajo gingival que usualmente cubre parcialmente la superficie oclusal del diente. La operculectom�a tiene como objetivo reducir la incidencia de pericoronitis, una condici�n que se caracteriza por dolor e inflamaci�n asociada con el op�rculo (Murphy et al., 2022).

Un ni�o que presenta una dentici�n en desarrollo afectada por uno o m�s dientes primarios de mal pron�stico puede requerir su extracci�n forzada inmediata. En los casos en que existe una patolog�a aguda y el ni�o tiene dolor, puede que no sea posible planificar el momento ideal o la elecci�n de la extracci�n de los dientes que se van a extraer (Noor et al., 2021).

Los movimientos eruptivos de los dientes no terminan con la erupci�n completa de los dientes, sino que tambi�n compensan el desarrollo esquel�tico sagital y vertical a medida que crece la cara y posteriormente tambi�n la abrasi�n oclusal mediante movimientos dentales adaptativos. Por este motivo, la aparici�n de una mordida abierta progresivamente lateralmente es una de las caracter�sticas centrales de un trastorno de la erupci�n dentaria en la regi�n posterior (Noor et al., 2021).

En estos casos, cualquier planificaci�n futura puede tener que hacerse una vez que se haya controlado la fase aguda. Sin embargo, cuando no hay necesidades inmediatas, se debe considerar una planificaci�n cuidadosa para fomentar la mejor posici�n de los dientes adultos en desarrollo seg�n los recursos disponibles y la capacidad del ni�o. Esto puede requerir que cualquier diente primario comprometido sea restaurado o estabilizado para permitir la intervenci�n de un especialista (Primasari, 2023).

Los factores que limitan la capacidad de un ni�o para realizar cuidados complejos relacionados con la capacidad m�dica e intelectual pueden ser continuos y de por vida, pero los relacionados con la calidad de la higiene bucal y la capacidad de aceptar el tratamiento pueden cambiar con el tiempo y cualquier evaluaci�n de la capacidad debe incluir ambos aspectos (Rolek y Pławecki, 2024).

Muchas veces no hay suficiente espacio para que el tercer molar (especialmente el molar inferior) erupcione, por lo que el diente puede quedar parcialmente erupcionado, parcialmente empujado o retenido, generando muchas veces gingivitis alrededor del diente y complicaciones como. por ejemplo, peritonitis coronaria o pericoronitis (Sezer y �arık�ıoğlu, 2024).

En los art�culos se exponen que; si el diente est� parcial o completamente cubierto por la enc�a debido a una divisi�n dif�cil, la posici�n de la erupci�n del diente debe evaluarse cl�nica y radiogr�ficamente. Si los dientes est�n en una posici�n adecuada para la erupci�n se debe realizar una cirug�a gingival, la cual puede evitar el trauma gingival y permitir que los dientes alcancen cierto grado de contacto oclusal, si los dientes no est�n en buenas condiciones se debe realizar una extracci�n quir�rgica. realizado (especialmente la tercera boquilla por falta de espacio (Taylor et al., 2019).

Los materiales o instrumentos que se utilizan para este procedimiento quir�rgico son seg�n Lakhani et al. (2023):

���������� Equipo de examen cl�nico (espejos, pinza porta algod�n y explorador)

���������� Jeringa (c�rpule)

���������� Sonda periodontal (UNC � 15)

���������� Mango de bistur� de Bar Parker N� 03

���������� Tijera curva para tejidos (Cut�cula)

���������� Pinzas rectas y curvas hemost�ticas para sostener el tejido

���������� Legra P24G

Adem�s, los materiales adicionales, respectivamente tenemos:

���������� Hojas de bistur� N� 11, 12 y 15

���������� Bistur� de Kirkland

���������� Gasa est�ril preparadas

���������� Algod�n torundas

���������� Cartuchos de anestesia local (Lidoca�na 2% y Mepivacaina 3%)

���������� Agujas dentales cortas y largas

���������� Anestesia t�pica en spray

���������� Agua oxigenada

���������� Alcohol - Jeringas de 10 y 20 cc.

���������� Cloruro de Sodio 9 0/000

���������� Gluconato de clorhexidina al 0.12%

���������� Guantes quir�rgicos y de examen

Se puede mencionar que, con menos frecuencia, los dientes anteriores y posteriores (premolares y primeros y segundos molares) quedan cubiertos por las enc�as cuando desarrollan enc�as fibrosas (mucosa fibrosa menos el�stica), lo que les impide funcionar con normalidad (Taylor et al., 2019).

Esto sucede durante la aparici�n. Las part�culas de comida tambi�n pueden ocupar el espacio virtual entre las enc�as que recubren las superficies de mordida de los dientes, provocando irritaci�n, caries y arteritis coronaria, por lo que es importante eliminar este tejido (Rolek y Pławecki, 2024).

El op�rculo doloroso y/o inflamado/infectado se puede eliminar mediante operculectom�a (escisi�n quir�rgica o ablaci�n del op�rculo mediante una amplia variedad de t�cnicas: bistur�, agentes c�usticos, cirug�a por radiofrecuencia, electrocirug�a, cauterizaci�n, l�ser de CO2 o cirug�a de diodo con punta caliente) (Murphy et al., 2022).

Sin embargo, la operculectom�a tambi�n se recomienda como precauci�n para prevenir la pericoronitis. En ortodoncia, la operculectom�a se realiza para ayudar en la erupci�n molar (incluso en ausencia de dolor) y/o para obtener acceso al diente para fines de banda o adhesi�n. Algunas citas afirman que la eliminaci�n de la enc�a con un l�ser permite la banda o adhesi�n inmediata debido a su efecto hemost�tico (Maspero et al., 2019).

Generalmente es f�cil distinguir entre los diferentes tipos de trastornos de la erupci�n dental cuando los dientes est�n completamente desarrollados. En la fase de dentici�n mixta, en la que a�n no se puede evaluar de manera concluyente el n�mero de dientes afectados y los posibles retrasos en su desarrollo, el diagn�stico diferencial es dif�cil en casos individuales (Ayala et al., 2018).

La ventaja m�s valiosa de los l�seres de tejidos blandos sobre otras modalidades quir�rgicas es su capacidad de cortar con precisi�n y proporcionar hemostasia de manera eficiente. Sin embargo, no todos los l�seres son igualmente eficientes tanto en el corte como en la coagulaci�n. Para entender exactamente c�mo cortan y coagulan los l�seres, se debe considerar la naturaleza dependiente de la longitud de onda de la interacci�n de la luz l�ser con el tejido blando; es decir, la absorci�n y dispersi�n de la luz por el tejido blando (AlKhalaf y Hosey, 2022).

Numerosos autores informan de la falta de reacci�n, o incluso negativa, de los dientes afectados por PFE a las fuerzas aplicadas ortod�ncicamente. Dado que los dientes m�s posteriores tambi�n suelen verse afectados, la extracci�n temprana de los primeros molares es de poca ayuda. Por lo tanto, en general es aconsejable adoptar una actitud de esperar y observar e informar a los pacientes afectados sobre posibles medidas terap�uticas quir�rgicas y/o prot�sicas posteriores (Sezer y �arık�ıoğlu, 2024).

Por lo tanto, el diagn�stico gen�ticamente verificado de �trastorno de erupci�n primaria� puede proteger a pacientes y m�dicos de a�os de tratamientos frustrantes, ya que el tratamiento de ortodoncia por s� solo no tiene �xito e incluso puede tener un efecto negativo en los dientes y �reas de la mand�bula no afectados (Taylor et al., 2019).

 

Metodolog�a

Tipo de Estudio

Se lleva a cabo una revisi�n sistem�tica de la literatura, de tipo transversal y descriptivo, con la informaci�n recolectada a trav�s de las distintas revistas de inter�s m�dico sobre la operculectomia en el manejo de la erupci�n retardada del primer molar permanente en ni�os.

 

Participantes

Con base en los criterios predefinidos para la etapa de identificaci�n se registraron inicialmente 40 art�culos; en donde solo 15 art�culos fueron escogidos para este art�culo de revisi�n sistem�tica.

 

Criterios de Inclusi�n / Exclusi�n

Para la selecci�n de art�culos se tomaron criterios de inclusi�n como su tipo de estudio transversales, descriptivos, ensayos cl�nicos, revisiones sistem�ticas que proporcionan informaci�n sobre bases bioqu�micas de la expresi�n de simples mutaciones. Se excluyeron de longitudinales, metaanalisis y casos cl�nicos y res�menes. Se consideraron art�culos publicados entre 2018 y 2024.

 

Procedimientos�

La informaci�n de trabajo presente de investigaci�n se ha recuperado en consideraci�n a las palabras claves: operculectomia, primer molar, erupci�n retardada y en ingles operculectomy, first molar, delayed eruption.

 

 

 

Obtenci�n de datos

Se realiz� una revisi�n bibliogr�fica de art�culos publicados en revistas indexados en las bases de datos: Scielo, Medline, PudMed, Scopus y google acad�mico permitiendo analizar e interpretar la informaci�n actualizada con menos de 7 a�os dando as� veracidad en el trabajo.

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Resultados

Discusi�n

En los primeros art�culos pudimos enfatizar que la operculectom�a con l�ser es un plan de tratamiento elegido porque present� numerosas ventajas sobre el procedimiento quir�rgico convencional con bistur�. Sus beneficios en las cirug�as de tejidos blandos incluyen mayor precisi�n, hemostasia f�cilmente lograda, menor necrosis del tejido por calor en comparaci�n con la electrocirug�a, tasa acelerada de cicatrizaci�n de heridas, cirug�a sin suturas, disminuci�n del dolor posoperatorio y malestar con menor necesidad de analg�sicos.

Por otro lado, se expon�a que en la mayor�a de los procedimientos que utilizan l�seres se pueden realizar �nicamente con anestesia local t�pica, lo que mejora la cooperaci�n del paciente y reduce el tiempo de procedimiento, lo que es especialmente importante en el caso de los pacientes pedi�tricos. Adem�s, el efecto bactericida de los l�seres en el sitio quir�rgico implica un menor uso de antibi�ticos en el posoperatorio.

La erupci�n ect�pica de los primeros molares superiores se ha descrito en pacientes entre 6 y 9 a�os con una frecuencia del 2 al 6 por ciento. Lo que es particularmente notable cl�nicamente es la retenci�n del primer molar debajo del molar temporal y la punta mesial del diente. Dependiendo de la gravedad del desplazamiento, se produce una reabsorci�n m�s o menos pronunciada del molar temporal, que en casos individuales puede perderse espont�neamente, lo que permite que el primer molar erupciones espont�neamente.

Finalmente podemos rescatar que se tuvo algunas limitaciones en la investigaci�n fueron la falta de informaci�n actualizada sobre espec�ficamente la erupci�n retardada de los primeros molares en los ni�os; en las revistas exist�a m�s investigaciones de los autores de los segundos molares en relaci�n a la operculectom�a. Y de esta manera hubo algunas trabas respecto a el enfoque como tal de nuestro objetivo principal.

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Conclusi�n

Cualquier retraso notable en la erupci�n de los premolares o molares requiere una cuidadosa aclaraci�n del diagn�stico diferencial. Adem�s de la anamnesis y el diagn�stico cl�nico, juega un papel importante la imagen seleccionada para cada caso. Las posibles medidas terap�uticas y su momento est�n determinadas por m�ltiples factores como la edad, la causa del trastorno, la morfolog�a y posici�n del diente afectado, el espacio disponible, la cooperaci�n del paciente y, por �ltimo, pero no menos importante, las experiencias individuales de los dentistas. involucrados, cirujanos y ortodoncistas. Una correcta diferenciaci�n entre causas sist�micas/biol�gicas y locales/mec�nicas es el requisito previo esencial para evitar futuros tratamientos de ortodoncia complejos en muchos casos mediante un diagn�stico precoz y el inicio de medidas interceptivas. Pero tambi�n se pueden lograr buenos resultados en fases posteriores del desarrollo de la dentici�n utilizando mecanismos de tratamiento adaptados.

 

Referencias

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� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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