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Implicaciones en el diagn�stico y tratamiento de la hipertensi�n arterial a prop�sito de la nueva clasificaci�n de la Sociedad Europea de Cardiolog�a, 2024

 

Implications for the diagnosis and treatment of arterial hypertension in light of the new classification of the European Society of Cardiology, 2024

 

Implica��es no diagn�stico e tratamento da hipertens�o arterial relativamente � nova classifica��o da Sociedade Europeia de Cardiologia, 2024

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: larias244@pucesi.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 17 de noviembre de 2024 *Aceptado: 06 de diciembre de 2024 * Publicado: �03 de enero de 2025

 

        I.            Pontificia Universidad Cat�lica del Ecuador - Sede Ibarra, Ecuador.

      II.            Investigador Independiente, Ecuador.

   III.            Investigador Independiente, Ecuador.

   IV.            Universidad de Guayaquil, Ecuador.

 

Resumen

La presente investigaci�n aborda la tem�tica de la hipertensi�n arterial, considerando que el t�rmino hace �nfasis a una patolog�a de car�cter cr�nica, no transmisible y de origen multifactorial, asociada a la elevaci�n de la tensi�n ejercida por la sangre a los vasos sangu�neos. El objetivo se centra en analizar las implicaciones en el diagn�stico y tratamiento de la hipertensi�n arterial a prop�sito de la nueva clasificaci�n de la Sociedad Europea de Cardiolog�a, 2024. La metodolog�a es de car�cter cualitativa, descriptiva y anal�tica, tomando en consideraci�n los programas, gu�as de manejo nacionales e internaciones de la hipertensi�n arterial. Al finalizar el estudio se concluye que, los cambios en las directrices sobre el manejo de la hipertensi�n se centran en el paciente, con un enfoque m�s efectivo en la prevenci�n de enfermedades cardiovasculares. Se introdujo una categor�a de "presi�n arterial elevada" y objetivos de presi�n arterial m�s precavidos para adultos mayores y pacientes con fragilidad. La prevenci�n de enfermedades cardiovasculares es clave en este enfoque.

Palabras claves: Diagn�stico; tratamiento; hipertensi�n arterial; clasificaci�n; Sociedad Europea de Cardiolog�a.

 

Abstract

This research addresses the topic of arterial hypertension, considering that the term emphasizes a chronic, non-communicable and multifactorial pathology associated with the elevation of the tension exerted by blood on blood vessels. The objective is to analyze the implications in the diagnosis and treatment of arterial hypertension in relation to the new classification of the European Society of Cardiology, 2024. The methodology is qualitative, descriptive and analytical, taking into consideration the programs, national and international management guidelines for arterial hypertension. At the end of the study, it is concluded that the changes in the guidelines on the management of hypertension are focused on the patient, with a more effective approach to the prevention of cardiovascular diseases. A category of "high blood pressure" and more cautious blood pressure targets were introduced for older adults and patients with frailty. The prevention of cardiovascular diseases is key in this approach.

Keywords: Diagnosis; treatment; arterial hypertension; classification; European Society of Cardiology.

 

Resumo

A presente investiga��o aborda o tema da hipertens�o arterial, considerando que o termo enfatiza uma patologia cr�nica, n�o transmiss�vel, de origem multifatorial, associada � eleva��o da tens�o exercida pelo sangue nos vasos sangu�neos. O objetivo centra-se na an�lise das implica��es no diagn�stico e tratamento da hipertens�o arterial face � nova classifica��o da Sociedade Europeia de Cardiologia, 2024. A metodologia � qualitativa, descritiva e anal�tica, tendo em considera��o os programas, guias de gest�o nacional e hospitalar de hipertens�o arterial. No final do estudo, conclui-se que as altera��es nas guidelines sobre a gest�o da hipertens�o t�m um foco no doente, com um foco mais eficaz na preven��o das doen�as cardiovasculares. Uma categoria de �press�o arterial elevada� e metas de press�o arterial mais cautelosas foram introduzidas para idosos e doentes com fragilidade. A preven��o das doen�as cardiovasculares � fundamental nesta abordagem.

Palavras-chave: Diagn�stico; tratamento; hipertens�o arterial; classifica��o; Sociedade Europeia de Cardiologia.

 

Introducci�n

La investigaci�n se centra en el estudio del diagn�stico y tratamiento de la hipertensi�n arterial (HTA), tomando en consideraci�n que el t�rmino hace �nfasis a una patolog�a de car�cter cr�nica, no transmisible y de origen multifactorial, asociada a la elevaci�n de la tensi�n ejercida por la sangre a los vasos sangu�neos (Ministerio de Salud P�blica, 2019; Organizaci�n Panamericana de Salud, 2021; Bakris, 2023).

Seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), existen aproximadamente 1.280 millones de adultos de 30 a 79 a�os con hipertensi�n (HTA) en todo el mundo, y dos tercios de ellos residen en pa�ses de ingresos medios y bajos. Las estad�sticas alarmantes revelan que aproximadamente el 46% de los adultos no han sido diagnosticados y solo el 42% de los pacientes reciben un tratamiento �ptimo. Adem�s, solo el 21% de los pacientes con HTA mantienen con �xito la presi�n arterial controlada. Estas cifras son preocupantes, ya que la HTA es la principal causa de mortalidad en todo el mundo (Organizaci�n Mundial de la Salud, 2023).

En el contexto latinoamericano, la hipertensi�n arterial (HTA) afecta al 47,5% de los adultos, particularmente en pa�ses desarrollados como M�xico, Brasil y Argentina. Adem�s, esta condici�n afecta predominantemente a las poblaciones urbanas, con una prevalencia menor en las zonas rurales (Mart�nez y otros, 2021).

eg�n las estad�sticas del Ministerio de Salud P�blica del Ecuador (MSP), el 19,8% de los adultos padecen hipertensi�n arterial (HTA). La prevalencia de esta condici�n es mayor entre los hombres, con un 23,8%, en comparaci�n con las mujeres, con un 16,0%. Adem�s, es m�s com�n en el grupo de edad de 45 a 69 a�os, con una prevalencia del 35% (MSP, 2018). Adem�s, seg�n la Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS), el 20% de los ecuatorianos de 18 a 69 a�os padecen HTA. Cabe destacar que el 45% de los afectados desconocen su condici�n y permanecen sin diagnosticar. Una encuesta realizada en la regi�n encontr� que el 42% de las personas desconocen que tienen la enfermedad, el 12,6% lo saben, pero no toman medicamentos, el 16,2% est�n bajo tratamiento farmacol�gico, pero a�n experimentan niveles elevados de presi�n arterial, y solo el 26% tienen niveles de presi�n arterial controlados (OPS, 2021).

En relaci�n al diagn�stico, previo a la publicaci�n de la Gu�a publicada por la Sociedad Europea de Cardiolog�a (ESC) en relaci�n al tratamiento de la HTA, se hablaba de hipertensi�n arterial cuando la presi�n arterial es �demasiado alta (140/90 mm de Hg o m�s)� (Organizaci�n Mundial de la Salud, 2023; Organizaci�n Panamericana de Salud, 2021). Adem�s, para el MSP del Ecuador �consiste en la elevaci�n cr�nica de las cifras de presi�n arterial por encima de los valores considerados como normales (debe ser menor o igual a 120/80 mm de Hg)� (Ministerio de Salud P�blica, 2019). Sin embargo, con la publicaci�n de la gu�a de tratamiento de la ESC se introduce una nueva categor�a denominada �Presi�n arterial elevada�, la misma que se define como una �presi�n arterial sist�lica de 120�139 mm de Hg o presi�n arterial diast�lica de 70�89 mm de Hg� (McEvoy y otros, 2024).

Por los motivos anteriormente expuestos, el presente estudio tiene como finalidad el analizar las implicaciones en el diagn�stico y tratamiento de la hipertensi�n arterial a prop�sito de la nueva clasificaci�n de la Sociedad Europea de Cardiolog�a, 2024, tomando en consideraci�n la literatura cient�fica previa a la publicaci�n de la gu�a actual y los cambios y sugerencias emitida en la misma.

 

Metodolog�a

La presente investigaci�n posee un enfoque cualitativo, de car�cter descriptivo y anal�tico, el mismo que parte de una revisi�n bibliogr�fica centrada en analizar el diagn�stico y manejo terap�utico la hipertensi�n arterial de acuerdo a los par�metros vigentes y comparados con la clasificaci�n actual a partir de la Gu�a desarrollada por la Sociedad Europea de Cardiolog�a en relaci�n al tratamiento de la HTA. Dentro de los materiales utilizados se encuentras las gu�as de manejo de las entidades gubernamentales y no gubernamentales de Ecuador y de organizaciones internacionales, as� como resultados cient�ficos de estudios que aborden la tem�tica de estudio.

 

Resultados

Seg�n directrices revisadas para el manejo de la hipertensi�n, se enfoca en un enfoque m�s centrado en el paciente, teniendo en cuenta los resultados cardiovasculares y no solo el control de la presi�n arterial. Las directrices tambi�n han sido actualizadas para abordar la "hipertensi�n arterial alta" y reconocer el riesgo continuo de enfermedad cardiovascular en todos los niveles de presi�n arterial (McEvoy y otros, 2024).

De acuerdo con las nuevas directrices, se ha introducido una categor�a adicional, "presi�n arterial elevada", para identificar a las personas en riesgo que potencialmente no alcancen los umbrales tradicionales de hipertensi�n. Espec�ficamente, se recomienda establecer un objetivo de presi�n arterial de 120-129 mm de Hg para los adultos que est�n en tratamiento con medicamentos para reducir la presi�n arterial, siempre y cuando sean bien tolerados. Adem�s, se destaca la importancia del control de la presi�n arterial en el hogar para confirmar este objetivo (McEvoy y otros, 2024).

Para mejorar la toma de decisiones cl�nicas, la gu�a simplifica la clasificaci�n de los adultos seg�n su presi�n arterial (PA), priorizando los datos de ensayos cl�nicos aleatorizados sobre los datos observacionales, reconociendo la subjetividad inherente en la interpretaci�n de estos �ltimos. Sin embargo, es importante destacar que ninguna clasificaci�n de PA puede considerarse absolutamente perfecta (Sociedad Chilena de Obesidad, 2024).

Se introduce una nueva clasificaci�n para la presi�n arterial (PA) que agrupa a los pacientes en tres categor�as: PA no elevada, PA elevada e hipertensi�n. Esta clasificaci�n se basa en estudios epidemiol�gicos y ensayos cl�nicos aleatorios, que muestra una relaci�n continua y lineal entre la PA y las enfermedades cardiovasculares (ECV). Asimismo, la evidencia sugiere que a medida que la PA aumenta por encima de 115 mm de Hg, tambi�n lo hace el riesgo de desarrollar aterosclerosis y otros ECV (McEvoy y otros, 2024).

La hipertensi�n se define como una presi�n arterial sist�lica (PAS) en consultorio de 140 mm de Hg o superior, o una presi�n arterial diast�lica (PAD) de 90 mm de Hg o superior. Sin embargo, no se recomienda tratamiento farmacol�gico para todos los pacientes en este rango, ya que la curva J sugiere que los riesgos de iniciar el tratamiento no necesariamente ser�n superiores a las ventajas, excepto para pacientes con alto riesgo cardiovascular, quienes deben ser identificados mediante una evaluaci�n detallada de estratificaci�n de riesgo. Este enfoque permitir� identificar a pacientes que podr�an beneficiarse del tratamiento farmacol�gico antes de que su PA alcance niveles de hipertensi�n cl�nica.

Seg�n las directrices, se prioriza la evidencia sobre los resultados cardiovasculares fatales y no fatales, en lugar de enfocarse solo en la reducci�n de la presi�n arterial. Se recomienda un enfoque basado en el riesgo, destacando la importancia de identificar a las personas en alto riesgo, incluyendo a aquellos con enfermedad renal, enfermedad cardiovascular establecida o diabetes (McEvoy y otros, 2024).

Se introdujo un enfoque basado en el riesgo para guiar las decisiones sobre el tratamiento de la presi�n arterial (PA) elevada. Ciertas condiciones y patolog�as presentan un riesgo cardiovascular lo suficientemente alto como para justificar el inicio del tratamiento para reducir la PA, incluso en pacientes con PA elevada. Para este grupo de pacientes, el tratamiento antihipertensivo puede prevenir futuras enfermedades cardiovasculares (ECV) (Huerta y otros, 2024).

As� tambi�n, se han integrado consideraciones de sexo y g�nero en todas las directrices para brindar recomendaciones m�s personalizadas basadas en factores biol�gicos y socioculturales. Se han ofrecido recomendaciones espec�ficas para diferentes grupos de pacientes, incluyendo adultos j�venes, mujeres embarazadas, adultos mayores y aquellos con afecciones espec�ficas como enfermedad renal o diabetes (McEvoy y otros, 2024).

Como resultado, en pacientes con diabetes mellitus tipo II menores de 60 a�os, donde el riesgo cardiovascular puede ser inferior al 10%, se recomienda utilizar el modelo SCORE2-Diabetes para identificar a aquellos pacientes que requieren tratamiento farmacol�gico. Adem�s, se destacan los modificadores de riesgo cardiovascular no tradicionales, relacionados con el sexo y otros factores globales (�lvarez y otros, 2022).

De acuerdo con las pautas, se recomienda el uso de dispositivos validados para la medici�n de la presi�n arterial y se enfatiza la importancia de las mediciones fuera del consultorio, como el monitoreo ambulatorio de la presi�n arterial. Adem�s, se hace �nfasis en las intervenciones no farmacol�gicas, como la reducci�n de la ingesta de sodio, el aumento de la ingesta de potasio y la promoci�n de la actividad f�sica y las dietas saludables como la dieta mediterr�nea (McEvoy y otros, 2024).

Se recomienda que el primer objetivo del tratamiento sea reducir la presi�n arterial a <140/90 mm de Hg en todos los pacientes y, siempre que el tratamiento sea bien tolerado, los valores de presi�n arterial tratados deben dirigirse a 130/80. mm de Hg o inferiores en la mayor�a de los pacientes. Adem�s, se debe considerar un objetivo de presi�n arterial diast�lica de <80 mm de Hg para todos los pacientes hipertensos, independientemente del nivel de riesgo y las comorbilidades. Finalmente, en pacientes mayores (de 65 a�os o m�s) que reciben medicamentos para la presi�n arterial, se recomienda que la presi�n arterial sist�lica se dirija a un rango de 130-139 mm de Hg (Rodr�guez, 2023).

Se han realizado actualizaciones en el tratamiento de la hipertensi�n, introduciendo nuevas terapias que reducen la presi�n arterial. Las pautas actualizadas proponen no s�lo nuevas combinaciones de medicamentos, sino tambi�n estrategias de titulaci�n e intervenci�n con dispositivos, como la denervaci�n renal, para pacientes con hipertensi�n resistente que no han respondido a las terapias convencionales. Esto permite a los pacientes con hipertensi�n resistente tener m�s opciones para manejar su enfermedad y mejorar su salud cardiovascular (McEvoy y otros, 2024).

Seg�n el Grupo de Trabajo de la SEC para la actualizaci�n 2023 de la gu�a ESC 2021 sobre el diagn�stico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y cr�nica y Comit� de Gu�as de la SEC (2024) las nuevas actualizaciones en el tratamiento de la hipertensi�n recomiendan inhibidores de la ECA, ARN LA II, bloqueadores de los canales de calcio dihidropirid�nicos y diur�ticos tiaz�dicos como opciones de primera l�nea. estos medicamentos han demostrado reducir eventos cardiovasculares relacionados con la presi�n arterial. Los betabloqueantes se recomiendan en situaciones espec�ficas. Adem�s, solo los medicamentos que muestren beneficios en estudios sobre eventos cardiovasculares pueden recibir una recomendaci�n de clase I. Como no existe suficiente evidencia de estudios sobre la espironolactona en poblaciones generales con hipertensi�n primaria, se le ha dado una recomendaci�n de Clase IIA.

otros medicamentos, como los alfabloqueantes, la hidralazina, el minoxidil, los diur�ticos ahorradores de potasio y los agentes de acci�n central, tienen menos evidencia convincente y se debe tener cuidado con los efectos adversos. en lugar de eso, se busca una terapia combinada que reduzca la presi�n arterial, y se prefiere que sea una combinaci�n de una sola pastilla. en el caso de pacientes con hipertensi�n que no requieren tratamiento antihipertensivo, se recomienda inicialmente la monoterapia. No existen estudios prospectivos que demuestren la superioridad de la terapia combinada inicial sobre la monoterapia inicial para el tratamiento de la hipertensi�n aislada (Parada y otros, 2024).

Las nuevas pautas priorizan un enfoque centrado en el paciente, que considera las preferencias personales, la toma de decisiones compartidas y la adherencia al tratamiento. Adem�s, se destaca la importancia de implementar de manera efectiva estrategias para mejorar el control de la hipertensi�n. Tambi�n se recomienda seguir cerca a los pacientes que toman medicamentos para reducir la presi�n arterial, con evaluaciones peri�dicas de la presi�n arterial y factores de riesgo cardiovascular, al menos una vez al a�o (McEvoy y otros, 2024).

Al final, las directrices buscan enfatizar el control de la hipertensi�n en adultos mayores, incluyendo a aquellos con fragilidad, y recomendaban objetivos de presi�n arterial m�s conservadores y una consideraci�n integral de las evaluaciones de fragilidad al decidir las estrategias de tratamiento. se fomentan enfoques multidisciplinarios que involucran compartir responsabilidades y cooperaci�n en equipo para mejorar el control de la presi�n arterial (McEvoy y otros, 2024).

La gu�a establece nuevas recomendaciones para procedimientos para reducir la presi�n arterial en centros donde est� disponible, como la denervaci�n renal por cat�ter. esto puede considerarse para pacientes con hipertensi�n resistente que tengan una preferencia por este tratamiento despu�s de discutir los riesgos y beneficios y recibir una evaluaci�n multidisciplinaria. Adem�s, la denervaci�n renal por cat�ter tambi�n puede ser considerada para pacientes con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares y presi�n arterial no controlada con menos de tres medicamentos, siempre y cuando expresen una preferencia por este tratamiento despu�s de discutir los riesgos y beneficios y recibir una Evaluaci�n multidisciplinaria (Parada y otros, 2024).

 

Conclusiones

�                    Los cambios en las directrices sobre el manejo de la hipertensi�n reflejan un enfoque m�s centrado en el paciente, con un mayor �nfasis en la prevenci�n de enfermedades cardiovasculares y la consideraci�n de factores biol�gicos, socioculturales y de g�nero. Esto puede ser visto como positivo, puesto que busca brindar atenci�n m�s personalizada y efectiva a los pacientes, desde la perspectiva de la atenci�n primaria de salud (preventiva).

�                    La introducci�n de la categor�a "presi�n arterial elevada" y la recomendaci�n de objetivos de presi�n arterial m�s conscientes para adultos mayores y pacientes con fragilidad puede ser vista como un cambio positivo, ya que puede ayudar a identificar a personas en riesgo y prevenci�n de complicaciones graves.

�                    La priorizaci�n de la evidencia sobre resultados cardiovasculares fatales y no fatales y el enfoque basado en el riesgo puede ser vista como un cambio positivo, ya que se busca reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares y mejorar los resultados para los pacientes.

�                    Algunos aspectos de los cambios, como la recomendaci�n de utilizar dispositivos validados para la medici�n de la presi�n arterial y la importancia de las mediciones fuera del consultorio, pueden ser vista como negativos si no se garantiza la accesibilidad y el costo efectivo de estos dispositivos para todos los pacientes.

 

Referencias

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3.      Grupo de Trabajo de la SEC para la actualizaci�n 2023 de la gu�a ESC 2021 sobre el diagn�stico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y cr�nica y Comit� de Gu�as de la SEC. (2024). Comentarios a la actualizaci�n 2023 de la gu�a ESC 2021 sobre el diagn�stico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y cr�nica. Revista Espa�ola de Cardiolog�a, 77(4). https://doi.org/https://www.revespcardiol.org/es-comentarios-actualizacion-2023-guia-esc-articulo-S0300893223005183

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� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).