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Avances y Desafos en la Instrumentacin Quirrgica: Una Revisin Cientfica
Advances and Challenges in Surgical Instrumentation: A Scientific Review
Avanos e Desafios na Instrumentao Cirrgica: Uma Reviso Cientfica
Correspondencia: aluiz@umet.edu.ec
Ciencias de la Salud
Artculo de Investigacin
* Recibido: 11 de octubre de 2024 *Aceptado: 06 de noviembre de 2024 * Publicado: 31 de diciembre de 2024
I. Universidad Metropolitana del Ecuador, Guayas, Ecuador.
II. Investigador Independiente, Ecuador.
III. Universidad Metropolitana del Ecuador, Guayas, Ecuador.
IV. Investigador Independiente, Ecuador.
Resumen
Palabras clave: instrumentacin quirrgica; tecnologa mdica; ciruga robtica; seguridad del paciente; capacitacin en salud.
Abstract
The objective of this study is to observe the latest advances in surgical tools, discover the main problems that arise when using them, and propose ideas to help healthcare workers improve their use. In this work, it is highlighted that nursing skills can focus on a technological aspect to achieve objectives, obtaining results of great impact; Likewise, with a non-technical appearance that focuses on mindset and action. The methodology is qualitative, descriptive. A systematic bibliographic review was carried out of articles published between 2019 and 2024, from databases such as PubMed, ScienceDirect and Scopus. Knowledge about the manufacture of surgical instruments should help peroperative teams to provide safer care to their patients. In conclusion, monitoring the latest advances in surgical instruments has made it possible to identify innovations that improve precision, safety and efficiency. efficiency in surgical procedures. These systems include robotic systems, intraoperative imaging technology and devices based on artificial intelligence.
Keywords: surgical instrumentation; medical technology; robotic surgery; patient safety; health training.
Resumo
O objetivo deste estudo observar os ltimos avanos em instrumentos cirrgicos, descobrir os principais problemas que surgem ao utiliz-los e propor ideias para ajudar os profissionais de sade a melhorar seu uso. Neste trabalho destaca-se que as competncias da enfermagem podem focar no aspecto tecnolgico para atingir objetivos, obtendo resultados de grande impacto; Da mesma forma, com uma aparncia no tcnica que foca na mentalidade e na ao. A metodologia qualitativa, descritiva. Foi realizada uma reviso bibliogrfica sistemtica de artigos publicados entre 2019 e 2024, em bases de dados como PubMed, ScienceDirect e Scopus. O conhecimento sobre a fabricao de instrumentos cirrgicos deve ajudar as equipes peroperatrias a prestar cuidados mais seguros aos seus pacientes. Conclui-se que o monitoramento dos ltimos avanos em instrumentos cirrgicos permitiu identificar inovaes que melhoram a preciso, a segurana e a eficincia nos procedimentos cirrgicos. Esses sistemas incluem sistemas robticos, tecnologia de imagem intraoperatria e dispositivos baseados em inteligncia artificial.
Palavras-chave: instrumentao cirrgica; tecnologia mdica; cirurgia robtica; segurana do paciente; formao em sade.
Introduccin
Los mdicos siempre estn mejorando las herramientas y el rea donde se realizan las cirugas gracias a la constante aparicin de nuevas tecnologas y mtodos(Tole, 2021). Este cambio transformador presenta obstculos importantes para los profesionales y centros sanitarios, especialmente en cuanto a la adaptacin, la formacin y la seguridad del paciente(Flores, 2023). Hay una brecha profunda entre integrar estos avances en la rutina mdica y la formacin del personal, como si las enfermeras y los instrumentos quirrgicos fueran entidades separadas, unidas solo por un hilo invisible de conocimiento(Rana y otros, 2024). El problema se vuelve ms significativo en reas como las tcnicas de autmatas, el diseo de trabajos menores y la supervisin tecnolgica compleja, todas ellas necesitando habilidades especiales para aumentar la utilidad y reducir el peligro(Reddy y otros, 2023).
La actualizacin del ambiente quirrgico es fundamental para mejorar la calidad de la atencin y asegurar la seguridad del paciente(Flores D. J., 2024). Los artculos "Actitud y prctica de enfermera frente a avances tecnolgicos en el rea quirrgica: revisin bibliogrfica" y "Cuidado e intervenciones de enfermera en ciruga robtica en la asistencia sanitaria" destacan la importancia de formar al personal para afrontar estos retos. Adems, la creacin de herramientas particulares(Casa y otros, 2022), en el articulo de "Actualizacin de la Herramienta web Sobre Instrumental Quirrgico de Ciruga General", destaca la importancia de combinar mtodos de enseanza modernos y herramientas digitales para obtener mejores tcnicas operativas (Gmez y otros, 2024). Estas mejoras hacen que las cosas funcionen mejor, reducen los errores y mejoran la salud de los pacientes (Oliveira y otros, 2024)
Numerosos estudios han demostrado avances en la tecnologa quirrgica y la vitalidad de la formacin del personal mdico, el documento Desarrollo de nuevos instrumentos en ciruga explora cmo la implementacin de dispositivos y mtodos avanzados ha revolucionado los procedimientos quirrgicos(Serrano & Velasco, 2021), el estudio Un proyecto de investigacin referido al desarrollo de una estrategia didctica para el desarrollo de competencias en el uso de instrumentacin quirrgica, presenta mtodos de enseanza innovadores para mejorar la destreza en el manejo de instrumentos quirrgicos.(Ziga, 2019). Asimismo, revisiones como "revisin sistemtica de desarrollos recientes relacionados con la microergonoma de los instrumentos quirrgicos" enfatizan la necesidad de adaptar los instrumentos quirrgicos a los principios ergonmicos para mejorar su manejo y minimizar la fatiga del operador(Rana y otros, 2024).
En el presente, las habilidades a nivel de enfermera pueden enfocarse en un aspecto tecnolgico para lograr objetivos obteniendo resultados de gran impacto; de igual manera, con una apariencia no tcnica que se enfoca en la mentalidad y la accin(Hernndez y otros, 2023). La incesante renovacin de datos en salud exige a los equipos de enfermera una bsqueda constante de aprendizaje, para buscar su eficacia y destreza, aumentando sus habilidades para la seguridad del paciente(Iraizoz y otros, 2023).
La investigacin se nutre de conceptos de avance tecnolgico e inmersin contextual, recalcando la importancia de usar herramientas novedosas y, a la vez, aplicar el saber emprico. Adems, el artculo "Desafos de la cultura de seguridad en Centro Quirrgico" presenta la idea de que cuando los trabajadores de la salud estn bien capacitados, se ayuda a reducir las posibilidades de que se produzcan errores durante las cirugas(Oliveira y otros, 2024). Por los motivos anteriormente expuestos, el objetivo de este estudio es observar los ltimos avances en herramientas quirrgicas, descubrir los principales problemas que surgen al usarlas y proponer ideas para ayudar a los trabajadores de la salud a mejorar su uso.
Metodologa
El enfoque de la investigacin a desarrollar en el presente estudio es de carcter cualitativo, descriptivo y analtico. Esta eleccin es coherente de acuerdo a la recopilacin y el anlisis bibliogrfico acerca de los avances y desafos en la instrumentacin quirrgica. Con esta metodologa se pueden profundizar las distintas innovaciones tecnolgicas, desafos identificables y las estrategias de enseanza que deben ser implementadas para lograr un progreso evidente en la instrumentacin quirrgica.
El diseo no se basa en experimentos y se apoya en documentales y reseas de libros. Utilizando un diseo especfico llamado diseo transversal, examinaron diferentes fuentes como artculos cientficos, reseas y documentos para obtener informacin sobre el tema. Publicado entre 2019 y 2024. Este estudio evalu patrones, tendencias y brechas que ya conocamos utilizando la teora de la innovacin tecnolgica y los principios de seguridad del paciente como referencia. Se recopil informacin de fuentes confiables como pubmed, google escolar, sciencedirect y scopus. Las reglas para elegir qu documentos incluir fueron: artculos que han sido revisados por expertos y publicados en revistas verificadas, investigacin sobre herramientas quirrgicas, cmo caben en manos de los mdicos, capacitacin para cirujanos y cmo mantener seguros a los pacientes y estudios realizados en espaol o ingls de 2019 a 2024. Dentro de los criterios de exclusin se encuentran; documentos no disponibles en lnea y no puede encontrar resmenes o descripciones de ellos, as como publicaciones que no contengan nada que de ciruga o instrumentacin.
Se efectu una investigacin sistemtica en las bases de datos anteriores utilizando palabras clave como dispositivos quirrgicos, tcnicas utilizadas en ciruga, ciruga robtica, seguridad quirrgica del paciente y capacitacin del paciente. Los artculos se organizan y categorizan utilizando herramientas de gestin bibliogrfica como la de word.
El anlisis de los datos fue cualitativo e inductivo, utilizando como mtodo principal la codificacin temtica. Esto nos permiti identificar patrones y relaciones clave entre los estudios revisados. Adems, se utiliz el anlisis de contenido para extraer las contribuciones ms relevantes de cada artculo y organizarlas en un marco conceptual para desarrollar el estudio.
Esta investigacin analiza libros y artculos cientficos, que podra pasar por alto nueva informacin del mundo real. Los resultados se presentarn de forma clara: En una tabla resumen de los estudios seleccionados en la que se incluirn los autores, el ao, la intervencin y los hallazgos ms relevantes.
Resultados
Tabla 1
Hallazgo de artculos resultado de revisin cientfica
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N |
Autor |
Ao |
Titulo |
Principales Hallazgos |
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1 |
Isabel Cristina Melndez Mogolln; Yuneyda Beatriz Camero Solrzano; Arelys Rebeca lvarez Gonzlez; Edwin Enrique Osorio Zambrano |
2019 |
La instrumentacin quirrgica: su relacin con la enfermera actual |
La nanotecnologa, que mediante nanopartculas, nanocpsulas y nanotubos, posibilita la solucin de problemas de salud mediante la identificacin precisa de una lesin maligna, la extraccin total de un rgano o una masa, la conservacin de estructuras anatmicas no comprometidas e incluso la extirpacin de tejidos(Melndez y otros, 2019). Es necesario resaltar lo complicado que resulta medir de manera exacta los progresos tecnolgicos en la prctica quirrgica, ya que esta etapa de desarrollo ha sido vista como una poca de innovacin tecnolgica, en la cual, en el futuro, los avances logrados continuarn mejorando(Melndez y otros, 2019). |
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2 |
Rose Moss; Darin M. Prescott; Joan M. Spear, |
2020 |
Instrument Manufacturing: Implications for Perioperative Teams |
El proceso de fabricacin de instrumentos quirrgicos es complejo y las enfermeras perioperatorias deben comprender el proceso para ayudar con las decisiones de compra(Moss y otros, 2020). La funcionalidad de los instrumentos quirrgicos puede afectar la eficiencia del procedimiento, los resultados del paciente y la satisfaccin del cirujano(Moss y otros, 2020). El conocimiento sobre la fabricacin de instrumentos quirrgicos debe ayudar a los equipos peroperatorios a brindar una atencin ms segura a sus pacientes(Moss y otros, 2020). |
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3 |
Jos Manuel Asencio Gutirrez |
2021 |
Innovaciones que pueden cambiarlo todo: el futuro de la enfermera quirrgica |
Innovaciones recientes en el rea de ciruga relacionadas con la mejora de los recursos materiales y humanos, la seguridad del paciente y las comunicaciones(Asencio, 2021). La automatizacin de instrumentos quirrgicos e interpretacin de datos clnicos permite el desarrollo de tecnologas predictivas y tiles para cirugas donde se necesite toma de decisiones rpidas(Asencio, 2021). |
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4 |
Mayanin Ziga Leyva |
2019 |
Proyecto de investigacin referido a la elaboracin de una estrategia didctica para el desarrollo de la competencia en el empleo de la instrumentacin quirrgica en los alumnos del sptimo semestre de la Licenciatura en Enfermera, Facultad de Enfermera nmero 2, Universidad Autnoma de Guerrero. |
El instrumental quirrgico est diseado de forma tal que le permita al cirujano realizar las maniobras quirrgicas necesarias. Su tamao, diseo y peso debe favorecer el desarrollo de la tcnica quirrgica que vaya a realizar por lo que el instrumentista debe estar identificado con las particularidades del instrumental requerido y la intervencin a realiza(Ziga, 2019). Uno de los factores que intervienen en la prevencin de estos errores es el adecuado manejo del instrumental quirrgico y el conocimiento, por el personal de enfermera, de los cuidados que se deben considerar desde el inicio hasta la culminacin del proceso quirrgico(Ziga, 2019). |
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5 |
Costanza Culmone; Gerwin Smit; Paul Breedveld |
2019 |
Additive manufacturing of medical instruments: A state-of-the-art review |
La fabricacin aditiva abre la puerta a un nuevo enfoque en la produccin de dispositivos mdicos, que permite llevar al extremo la complejidad de sus diseos(Culmone y otros, 2019). Es necesario abordar limitaciones tcnicas y que aspectos importantes como la esterilizacin o la contaminacin por residuos an no se consideran factores relevantes durante el proceso de diseo y fabricacin(Culmone y otros, 2019). Teniendo en cuenta los desafos de un campo tan nuevo, la tecnologa de fabricacin aditiva puede considerarse una gran oportunidad para facilitar el acceso a la atencin sanitaria en los pases en desarrollo, as como un paso importante hacia la medicina especfica para el paciente(Culmone y otros, 2019). |
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6 |
Leonidas Miguel Bernal Gutierrez; Alejandra Abigail Vera Pozo; Jorge Axel Pisco Alvarez; Jeniffer Vanessa Choz Macas; Delia Georgina Bravo Bonoso; Nelly Shakira Ulloa Castro; Bryan Steeven Macas Macas; Cinthia Karina Alarcn Rivera; Johana Elizabeth Quimis Quijije; Alexis Ricardo Cuenca Buele. |
2023 |
Ciruga Moderna una Revisin de Tcnicas Quirrgicas |
Las herramientas quirrgicas, incluso del trabajo correcto como especialista en enfermera, corresponden a un campo de aprendizaje para crear nuevos conocimientos y tratar de mejorar la prctica de la ciruga para contribuir a un paciente que necesita arte de ciruga, por lo que tiene un espacio especfico en lo cientfico y cientfico(Bernal y otros, 2023). En este sentido, la integracin del desarrollo del conocimiento quirrgico, el protocolo de los procedimientos y el uso de la tecnologa de corte en actividades como la globalizacin, que muestra la necesidad de cambiar el proceso de capacitacin de herramientas(Bernal y otros, 2023). |
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7 |
Joonhwan Kim; Michel de Mathelin; Koji Ikuta; Dong-Soo Kwon |
2022 |
Advancement of Flexible Robot Technologies for Endoluminal Surgeries |
Los resultados de esta investigacin se aplican a robots quirrgicos flexibles, esta nueva tecnologa tendr un impacto en dos campos mdicos: la ciruga robtica y la endoscopia. Los cirujanos obtendrn soluciones robticas de aplicacin ms amplia con menos incisin o incluso sin incisin mediante abordajes endoluminales(Kim y otros, 2022). El robot quirrgico endoscpico avanzado estandarizar los resultados quirrgicos en funcin de las habilidades endoscpicas del cirujano y el nivel de dificultad de la ciruga(Kim y otros, 2022). |
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8 |
Julia Beatriz Caldern Mora |
2022 |
La instrumentacin quirrgica en Colombia |
Los desarrollos tecnolgicos, los progresos cientficos, las regulaciones sobre bioseguridad y atencin al paciente, hacen imprescindible llevar a cabo una revisin continua del perfil acadmico y profesional del instrumentador quirrgico, con el objetivo de incluir nuevos aspectos en la educacin acadmica y actualizar a los profesionales que integran los equipos encargados de ofrecer servicios de salud(Caldern, 2022). El desarrollo de la carrera de instrumentacin quirrgica ha posibilitado la apertura de nuevos mbitos laborales gracias a los progresos cientficos, tecnolgicos y las necesidades en la industria hospitalaria para el respaldo acadmico enfocado, tambin en el mbito administrativo y la enseanza(Caldern, 2022). |
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9 |
German Oved Acevedo Osorio |
2023 |
La inteligencia artificial (IA) como herramienta didctica en la formacin de instrumentadores quirrgicos |
Coordinacin en acciones quirrgicas: se observ una mejora significativa en la coordinacin de acciones quirrgicas de los estudiantes. El porcentaje de coordinacin aument del 45 % al 78 % en promedio, con una desviacin estndar del 8,3%. Esto indica una mayor eficiencia en la ejecucin de procedimientos quirrgicos simulados(Acevedo, 2023). Las actitudes hacia la IA mejoraron notablemente, con una puntuacin promedio de 4 en una escala de 1 a 5. Adems, las prcticas de los estudiantes experimentaron mejoras sustanciales, incluyendo una mayor coordinacin en acciones quirrgicas, una comunicacin ms efectiva y una toma de decisiones ms precisa(Acevedo, 2023). |
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10 |
Mara Vernica Crespo Zamora; Andrea Estefana Zapata Toapanta; Evelin Tatiana Pilco Rivera; Adriana Josseline Herrera Mejia; Luis Enrique Lagua Curipallo; Andrea Estefania Tigselema Maquizaca; Diana Mercedes Limones Espn |
2023 |
Explorando las ltimas Tendencias en Ciruga General: Innovacin, Efectividad y Resultados del Paciente |
Las aplicaciones prcticas de las tendencias en ciruga general incluyen mejoras en la precisin y recuperacin, especialmente con la ciruga robtica y realidad aumentada(Crespo y otros, 2023). Las ltimas tendencias en ciruga general prometen una atencin ms precisa y centrada en el paciente. La ciruga robtica, la realidad aumentada y las tcnicas mnimamente invasivas destacan, abriendo oportunidades para mejoras significativas(Crespo y otros, 2023). |
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11 |
Tamara Francisca vila Aguirre |
2023 |
Fabricacin de modelo de entrenamiento, para simular ciruga transesfenoidal endoscpica : desarrollo de modelo anatmico didctico, basado en el diseo asistido por computador y scanner mdicos, que facilita el anlisis y la prctica previa a la ciruga en estudiantes de otorrinolaringologa |
El avance tecnolgico, el diseo y la medicina y cmo esta puede fomentar el estudio seguro. Gracias al manejo de software y la impresin 3D se facilita la fabricacin de elementos prcticos y didcticos que simulan pacientes y partes del cuerpo humano de forma clara y realista(vila, 2023). Un modelo anatmico facilita el estudio visual de las fases de la ciruga y la anatoma implicada, y adems funciona como modelo prctico didctico que incluye tecnologa bsica para comprender partes crticas y llevar un registro del avance sensorio motriz desarrollado a travs de las repeticiones en el manejo del instrumental quirrgico con ambas manos y el reconocimiento espacial de tamao y campo visual(vila, 2023). |
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12 |
Anglica Alvear Morales; Clara Elena Jimnez Ario; Ingrid Nayibe Torres Rosero |
2023 |
Caracterizacin de Herramientas Educativas del Programa de Instrumentacin Quirrgica de la Universidad de Santander UDES |
Desarrollaron varias herramientas educativas, incluyendo objetos virtuales de aprendizaje y materiales educativos computarizados, estas herramientas se crearon con el propsito de enriquecer el proceso de enseanza y aprendizaje en el campo de la Instrumentacin Quirrgica(Alvear y otros, 2023). |
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13 |
Jose Granell; Kyu Eun Lee |
2020 |
Ciruga tiroidea de acceso remoto |
Es indudable que la ciruga robtica actual es la forma ms avanzada de ciruga endoscpica de la que disponemos. Y tambin que una parte importante del desarrollo futuro de la ciruga ir por este camino(Granell & Eun, 2020). El desarrollo tecnolgico ampla en campo de lo factible, y la expansin de la ciruga endoscpica y de los abordajes de mnima invasin ha estado y est ntimamente ligada al desarrollo tecnolgico(Granell & Eun, 2020). |
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14 |
Cobos Macas Jonathan Joshua |
2024 |
Manejo quirrgico actual de la rotura de ligamento cruzado anterior |
En el pasado una lesin del ligamento cruzado anterior sola significar el fin de la carrera deportiva para muchos atletas, hoy en da existen numerosas tcnicas quirrgicas avanzadas que, junto con un diagnstico precoz y un enfoque multidisciplinario, son fundamentales para facilitar el retorno seguro a la actividad deportiva normal(Cobos, 2024). |
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15 |
Pineda Pineda Jareth Isaac |
2023 |
Rol del personal de enfermera en la ciruga robtica |
La ciruga robtica es uno de los grandes avances de la medicina moderna brindando grandes ventajas tales como la disminucin en el tamao de la incisin, menor sangrado y disminucin del trauma durante el procedimiento quirrgico significando una disminucin en el dolor post operatorio(Pineda, 2023). |
El desarrollo tecnolgico ampla en campo de lo factible, y la expansin de la ciruga endoscpica y de los abordajes de mnima invasin ha estado y est ntimamente ligada al desarrollo tecnolgico(Granell & Eun, 2020), las aplicaciones prcticas de las tendencias en ciruga general incluyen mejoras en la precisin y recuperacin, especialmente con la ciruga robtica y realidad aumentada (Crespo y otros, 2023).
Los desarrollos tecnolgicos, los progresos cientficos, las regulaciones sobre bioseguridad y atencin al paciente, hacen imprescindible llevar a cabo una revisin continua del perfil acadmico y profesional del instrumentador quirrgico(Caldern, 2022). Es particularmente evidente en el campo mdico, donde los asistentes de atencin mdica deben dominar herramientas tecnolgicas de vanguardia para garantizar la seguridad del paciente sin disminuir las interacciones humanas esenciales.
Las IA ayuda notablemente en las prcticas de los estudiantes, porque experimentan mejoras sustanciales, incluyendo una mayor coordinacin en acciones quirrgicas, una comunicacin ms efectiva y una toma de decisiones ms precisa(Acevedo, 2023). Pero, integrar la tecnologa en la salud puede crear problemas ticos y prcticos, como depender demasiado de la tecnologa, recalcando la importancia de equilibrar el conocimiento tcnico y la toma de decisiones mdicas(Daz, 2023).
La combinacin de conocimientos informticos y comunicacin digital ha cambiado la forma en que las enfermeras desempean sus funciones. Con base en el trabajo de Chileno Camacho y otros, (2023), las Tecnologas de la Informacin y las Comunicaciones brindan medios para mejorar la planificacin, la coordinacin y el mantenimiento de registros de la atencin mdica(Chileno y otros, 2023). Ahorran tiempo y reducen errores. Sin embargo, tambin requieren una actualizacin constante de los conocimientos tcnicos del personal.
Adems, la inteligencia artificial est cambiando no solo la enfermera, sino tambin la educacin y la gestin de la enfermera. La simulacin asistida y la realidad virtual estn redefiniendo la forma en que se capacita a los cuidadores para manejar equipos complejos y procedimientos avanzados. Desde una perspectiva de gestin, la IA en el entorno quirrgico puede asignar mejor los recursos al personal y mejorar la eficiencia operativa(Mejas y otros, 2022).
La ciruga robtica es uno de los grandes avances de la medicina moderna brindando grandes ventajas tales como la disminucin en el tamao de la incisin, menor sangrado y disminucin del trauma durante el procedimiento quirrgico significando una disminucin en el dolor post operatorio (Pineda, 2023). Es indudable que la ciruga robtica actual es la forma ms avanzada de ciruga endoscpica de la que disponemos(Granell & Eun, 2020).
Los desarrollos tecnolgicos, los progresos cientficos, las regulaciones sobre bioseguridad y atencin al paciente, hacen imprescindible llevar a cabo una revisin continua del perfil acadmico y profesional del instrumentador quirrgico(Caldern, 2022). Esto significa que el personal de enfermera debe ser el intermediario entre el paciente y la tecnologa avanzada, asegurando que la interaccin sea emptica y personal incluso en situaciones altamente tcnicas(Caicedo y otros, 2023).
Conclusiones
El seguimiento de los ltimos avances en instrumental quirrgico ha permitido identificar innovaciones que mejoran la precisin, la seguridad y la eficiencia en los procedimientos quirrgicos. Entre estos sistemas destacan los sistemas robticos, la tecnologa de imgenes intraoperatorias y los dispositivos basados en inteligencia artificial.
La operacin robtica es uno de los grandes progresos de la medicina actual, ofreciendo importantes beneficios como una reduccin en el tamao de la incisin, menor sangrado y menos dao durante el procedimiento. Para aprovechar al mximo estas herramientas, la capacitacin y actualizacin son esenciales para garantizar su buen uso y prevenir errores relacionados con la tecnologa.
El futuro del instrumental quirrgico avanza hacia una mayor automatizacin, el uso de inteligencia artificial para tomar decisiones en tiempo real y la personalizacin del instrumental quirrgico mediante tecnologas como la impresin 3D. Estas tendencias brindan oportunidades para transformar los procedimientos quirrgicos, aunque requieren investigacin continua y validacin clnica.
Referencias
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2024 por los autores. Este artculo es de acceso abierto y distribuido segn los trminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribucin-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)
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Manta - Ecuador
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