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Manifestaciones cl�nicas del VIH y su impacto en la progresi�n hacia el SIDA

 

Clinical manifestations of HIV and their impact on progression to AIDS

 

Manifesta��es cl�nicas do VIH e o seu impacto na progress�o para SIDA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: losolano@utmachala.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 22 de octubre de 2024 *Aceptado: 27 de noviembre de 2024 * Publicado: �31 de diciembre de 2024

 

        I.            Bioqu�mica y Farmacia, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la salud, Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

      II.            Laboratorio Cl�nico, Facultad de Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

   III.            Laboratorio Cl�nico, Facultad de Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

   IV.            Bioqu�mica y Farmacia, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la salud, Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

 

Resumen

Este estudio analiz� las manifestaciones cl�nicas del VIH y su impacto en la progresi�n del SIDA. Se realiz� una revisi�n sistem�tica de las publicaciones de 2019 a 2024 de acuerdo con las directrices PRISMA. Los objetivos incluyen identificar las manifestaciones cl�nicas caracter�sticas de las diversas etapas del VIH y los factores asociados con la progresi�n del SIDA. Los resultados muestran que la fase aguda se caracteriza por s�ntomas inespec�ficos como fiebre y linfadenopat�a, la fase cr�nica incluye infecciones leves repetidas o asintom�ticas, y el SIDA se caracteriza por una inmunosupresi�n grave, acompa�ada de infecciones oportunistas y tumores malignos. Los factores cl�nicos, como los recuentos bajos de linfocitos CD4+ y la falta de adherencia al tratamiento, as� como los determinantes biopsicosociales, como el estigma y las barreras culturales, pueden afectar significativamente la progresi�n. En conclusi�n, comprender estas manifestaciones y factores es importante para desarrollar estrategias de intervenci�n que mejoren la calidad de vida y reduzcan las complicaciones relacionadas con el VIH/SIDA.

Palabras clave: VIH; SIDA; manifestaciones cl�nicas; progresi�n; factores de riesgo.

 

Abstract

This study analyzed the clinical manifestations of HIV and their impact on AIDS progression. A systematic review of publications from 2019 to 2024 was conducted according to PRISMA guidelines. The objectives include identifying the clinical manifestations characteristic of the various stages of HIV and the factors associated with AIDS progression. The results show that the acute phase is characterized by nonspecific symptoms such as fever and lymphadenopathy, the chronic phase includes repeated or asymptomatic mild infections, and AIDS is characterized by severe immunosuppression, accompanied by opportunistic infections and malignancies. Clinical factors, such as low CD4+ lymphocyte counts and lack of adherence to treatment, as well as biopsychosocial determinants, such as stigma and cultural barriers, can significantly affect progression. In conclusion, understanding these manifestations and factors is important for developing intervention strategies that improve quality of life and reduce HIV/AIDS-related complications.

Keywords: HIV; AIDS; clinical manifestations; progression; risk factors.

 

 

Resumo

Este estudo analisou as manifesta��es cl�nicas do VIH e o seu impacto na progress�o da SIDA. Foi realizada uma revis�o sistem�tica das publica��es de 2019 a 2024 de acordo com as diretrizes PRISMA. Os objectivos incluem a identifica��o das manifesta��es cl�nicas caracter�sticas dos v�rios est�dios do VIH e dos factores associados � progress�o da SIDA. Os resultados mostram que a fase aguda � caracterizada por sintomas inespec�ficos como febre e linfadenopatia, a fase cr�nica inclui infec��es ligeiras repetidas ou assintom�ticas e a SIDA � caracterizada por imunossupress�o grave, acompanhada de infec��es oportunistas e tumores malignos. Fatores cl�nicos, como baixas contagens de linf�citos CD4+ e falta de ades�o ao tratamento, bem como determinantes biopsicossociais, como estigma e barreiras culturais, podem afetar significativamente a progress�o. Concluindo, compreender estas manifesta��es e factores � importante para desenvolver estrat�gias de interven��o que melhorem a qualidade de vida e reduzam as complica��es relacionadas com o VIH/SIDA.

Palavras-chave: VIH; SIDA; manifesta��es cl�nicas; progress�o; fatores de risco.

 

Introducci�n

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) sigue siendo uno de los problemas de salud p�blica m�s graves del mundo debido a su capacidad para evadir y suprimir gradualmente el sistema inmunol�gico humano. Desde su descubrimiento, los esfuerzos cient�ficos se han centrado en comprender las manifestaciones cl�nicas del VIH y su impacto en la progresi�n del s�ndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Estas manifestaciones son diversas y var�an en las diferentes etapas de la enfermedad, afectando directamente la calidad de vida, el pron�stico y las estrategias de tratamiento de los pacientes (Deeks et al., 2015).

La fase aguda de la enfermedad por VIH se caracteriza por s�ntomas inespec�ficos, lo que dificulta el diagn�stico precoz, mientras que, en la fase cr�nica, los pacientes pueden permanecer asintom�ticos o tener infecciones leves recurrentes. Sin embargo, las etapas m�s avanzadas del SIDA se caracterizan por una inmunosupresi�n severa, que promueve la aparici�n de infecciones oportunistas y neoplasias malignas, exacerbando as� el deterioro cl�nico (Deeks et al., 2015).

Es necesario comprender las manifestaciones cl�nicas espec�ficas de cada etapa para desarrollar estrategias de intervenci�n oportunas y mejorar los resultados del tratamiento. En este contexto, este art�culo ofrece una visi�n integral de las caracter�sticas cl�nicas del VIH y analiza su evoluci�n y su impacto en el desarrollo del SIDA, a partir de una revisi�n sistem�tica de la literatura cient�fica m�s reciente.

 

Materiales y m�todos

Dise�o del estudio

Se realiz� una revisi�n sistem�tica de la literatura sobre el tema "Manifestaciones cl�nicas del VIH y su impacto en la progresi�n del SIDA". Este estudio fue dise�ado de acuerdo con las pautas metodol�gicas PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) para identificar y sintetizar informaci�n relevante de la literatura cient�fica existente. El an�lisis incluy� art�culos publicados en bases de datos reconocidas desde 2019 hasta 2024. (Page et al., 2021).

La revisi�n se estructur� para responder a las siguientes preguntas de investigaci�n:

 

Tabla1: Pregunta investigativa

 

Fuentes de informaci�n

Se realizaron b�squedas bibliogr�ficas en las bases de datos cient�ficas PubMed, Scopus, Web of Science y SciELO. Adem�s, tambi�n se consideraron referencias secundarias identificadas en los estudios seleccionados. Para ampliar la cobertura, se revis� la literatura gris, como tesis y art�culos de investigaci�n relevantes, para verificar su cumplimiento con los est�ndares de calidad establecidos.

 

Estrategia de b�squeda

Se utilizaron t�rminos clave relacionados con el tema, combinados mediante operadores booleanos. Los t�rminos empleados incluyeron: "VIH", "manifestaciones cl�nicas", "progresi�n", "SIDA" y "factores de riesgo", adaptados del vocabulario controlado de cada base de datos (MeSH y DeCS). La estrategia de b�squeda se ajust� para cada fuente consultada para aumentar la relevancia de los resultados.

 

Criterios de inclusi�n y exclusi�n

A continuaci�n, presento un cuadro que organiza los criterios de inclusi�n y exclusi�n de manera clara y estructurada:

 

Tabla 2: criterios de inclusi�n y exclusi�n

 

Proceso de selecci�n de estudios

El proceso de selecci�n se realiz� en cuatro etapas, seg�n lo indicado en el diagrama de flujo PRISMA:

 

 

Figura 1: Diagrama de flujo PRISMA

 

Resultados y discusi�n

Extracci�n de datos

La Tabla 3 muestra los art�culos identificados a trav�s de la b�squeda bibliogr�fica. Cada art�culo fue examinado en busca de informaci�n relevante que pudiera responder a la pregunta de investigaci�n. Posteriormente, todas las referencias se examinaron cuidadosamente para garantizar que estuvieran ubicadas con precisi�n y contuvieran informaci�n relevante para cada pregunta de investigaci�n. Seguimos las pautas de PRISMA para organizar res�menes de los documentos revisados ​​en cada etapa del estudio.

 

 

 

 

Tabla. 3: art�culos seleccionados

 

De acuerdo a la investigaci�n se corresponde a resolver las preguntas investigativas:

RQ1. �Cu�les son las principales manifestaciones cl�nicas del VIH y c�mo var�an en las diferentes etapas de la enfermedad?

Un an�lisis detallado de las principales manifestaciones cl�nicas del VIH en sus diferentes estadios permite comprender el curso de la enfermedad y sus consecuencias cl�nicas. Seg�n la literatura revisada, las manifestaciones cl�nicas del VIH var�an mucho desde la etapa temprana de la infecci�n hasta la etapa tard�a de la inmunosupresi�n.

 

Infecci�n aguda

La fase aguda del VIH se caracteriza por la aparici�n del s�ndrome retroviral, que ocurre entre 2 y 4 semanas despu�s de la exposici�n al virus. Durante esta etapa, los s�ntomas son inespec�ficos e incluyen fiebre, inflamaci�n de los ganglios linf�ticos, sarpullido, mialgia y fatiga. Estas manifestaciones suelen resolverse espont�neamente, aunque las cargas virales elevadas durante este per�odo contribuyen significativamente a la propagaci�n viral​ (Mohseni Afshar et al., 2023).

 

Fase cr�nica

La infecci�n cr�nica se divide en dos subfases: la fase asintom�tica de larga duraci�n y la fase sintom�tica temprana. En el primer caso, los s�ntomas cl�nicos del paciente pueden permanecer estables mientras los niveles de replicaci�n del VIH sean bajos. Sin embargo, a medida que avanza la inmunosupresi�n, pueden desarrollarse caracter�sticas como infecciones oportunistas leves, candidiasis oral y leucoplasia oral vellosa, que predicen la progresi�n al SIDA (Mohseni Afshar et al., 2023).

 

Fase cr�nica

S�ndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)

En las etapas m�s avanzadas, la inmunosupresi�n grave (CD4+ <200 c�lulas/μl) conduce al desarrollo de infecciones oportunistas graves y tumores. Las manifestaciones cut�neas y orales son comunes y variadas, como el sarcoma de Kaposi, la candidiasis esof�gica y la periodontitis necrotizante. Durante esta etapa, la calidad de vida disminuye debido a s�ntomas debilitantes como diarrea cr�nica, fiebre persistente y p�rdida significativa de peso (Lomel�-Mart�nez et al., 2022).

 

An�lisis

Los impactos cl�nicos del VIH no se limitan a las manifestaciones f�sicas; tambi�n afectan la calidad de vida y la salud mental. Lesiones bucales como la candidiasis y la leucoplasia vellosa afectan funciones b�sicas como masticar y hablar, mientras que manifestaciones cut�neas como la dermatitis seborreica y la psoriasis pueden tener consecuencias psicol�gicas por su visibilidad. La terapia antirretroviral temprana ha demostrado ser eficaz para reducir estas complicaciones, pero tambi�n trae consigo problemas como el desarrollo del s�ndrome inflamatorio de reconstituci�n inmune (SIRI), que puede empeorar significativamente las condiciones existentes (Lomel�-Mart�nez et al., 2022).

 

 

RQ2. �Qu� factores relacionados con las manifestaciones cl�nicas del VIH influyen en la progresi�n hacia el SIDA?

El an�lisis de los documentos revisados ​​permite responder a la siguiente pregunta: �Qu� factores relacionados con las manifestaciones cl�nicas del VIH influyen en la progresi�n del SIDA? Se han identificado varios determinantes de esta progresi�n mediante enfoques cl�nicos y biopsicosociales.

 

Factores cl�nicos

Los niveles bajos de linfocitos CD4+ al inicio de la terapia antirretroviral (TAR) son uno de los factores que contribuyen a esta progresi�n, seg�n un art�culo de la Revista Cubana de Medicina Tropical. Los factores m�s importantes que afectan el progreso cl�nico. Un recuento de c�lulas inferior a 200/mm3 aumenta el riesgo de infecciones oportunistas y de fracaso del tratamiento, acelerando as� el deterioro del sistema inmunol�gico. Adem�s, seg�n la clasificaci�n de la Organizaci�n Mundial de la Salud, las etapas cl�nicas iniciales del VIH tambi�n pueden predecir la progresi�n hacia el SIDA, siendo las etapas III y IV las m�s asociadas con el desarrollo de complicaciones graves como la tuberculosis extrapulmonar y el sarcoma de Kaposi (Moral Trinidad et al., 2022).

Otro factor clave es la adherencia a la terapia antirretroviral. Si la tasa de adherencia es inferior al 95%, no s�lo provocar� un aumento de la carga viral, sino tambi�n el desarrollo de resistencia a los medicamentos, deteriorando a�n m�s el estado inmunol�gico del paciente. La coinfecci�n por tuberculosis es com�n en entornos con una alta carga de VIH y es un factor cr�tico, ya que puede provocar interacciones farmacol�gicas y una mayor toxicidad, lo que dificulta el tratamiento (Moral Trinidad et al., 2022).

 

Factores biopsicosociales

El estudio de Barcelona destaca que los determinantes sociales y psicol�gicos tienen un impacto significativo en el progreso cl�nico. Factores como el estigma social, las opiniones pesimistas sobre el futuro y la discriminaci�n pueden afectar negativamente la salud mental y el cumplimiento del tratamiento. Desde una perspectiva sociodemogr�fica, los pacientes inmigrantes tienen un mayor riesgo de tener cargas virales mensurables debido a barreras culturales y al acceso a la atenci�n. Asimismo, el nivel educativo y el apoyo social pueden ejercer efectos protectores al promover una mejor comprensi�n de la enfermedad y aumentar el inter�s en el tratamiento (Batlle et al., 2020).

La comorbilidad con enfermedades cr�nicas como hipertensi�n, insuficiencia renal o coinfecci�n con el virus de la hepatitis C tambi�n exacerba la progresi�n del VIH hacia el SIDA. Estas condiciones no solo complican el manejo cl�nico, sino que afectan la calidad de vida y el estado emocional de los pacientes (Batlle et al., 2020).

 

Conclusiones

El an�lisis de las manifestaciones cl�nicas del VIH y los factores que influyen en su progresi�n hacia el SIDA enfatiza la importancia del diagn�stico precoz y la atenci�n integral del paciente. Los factores cl�nicos como el bajo recuento de linfocitos CD4+ y el cumplimiento del tratamiento, as� como los determinantes biopsicosociales como el estigma y las barreras culturales, son determinantes clave de la progresi�n de la enfermedad. Este conocimiento es fundamental para desarrollar estrategias de intervenci�n eficaces para mejorar la calidad de vida de los pacientes, reducir las complicaciones y promover un control m�s eficaz del VIH/SIDA.

 

Referencias

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      7.            Dhummakupt, A., Rubens, J. H., Anderson, T., Powell, L., Nonyane, B. A. S., Siems, L. V., Collinson-Streng, A., Nilles, T., Jones, R. B., Tepper, V., Agwu, A., & Persaud, D. (2020). Differences in inducibility of the latent HIV reservoir in perinatal and adult infection. JCI Insight, 5(4), e134105. https://doi.org/10.1172/jci.insight.134105

      8.            Holmberg, C. S., Levinger, C., Abongwa, M., Ceriani, C., Archin, N. M., Siegel, M., Ghosh, M., & Bosque, A. (2024). HIV-1 latency reversal and immune enhancing activity of IL-15 is not influenced by sex hormones. JCI Insight, 9(17), e180609. https://doi.org/10.1172/jci.insight.180609

      9.            Janssens, J., Kim, P., Kim, S. J., Wedrychowski, A., Kadiyala, G. N., Hunt, P. W., Deeks, S. G., Wong, J. K., & Yukl, S. A. (2024). Mechanisms and efficacy of small molecule latency-promoting agents to inhibit HIV reactivation ex vivo. JCI Insight, 9(19), e183084. https://doi.org/10.1172/jci.insight.183084

  10.            Jia, X. C., Xia, Z. H., Shi, N., Wang, Y. P., Luo, Z. X., Yang, Y. L., & Shi, X. Z. (2020). The factors associated with natural disease progression from HIV to AIDS in the absence of ART, a propensity score matching analysis. Epidemiology and Infection, 148, e57. https://doi.org/10.1017/S0950268820000540

  11.            Lomel�-Mart�nez, S. M., Gonz�lez-Hern�ndez, L. A., Ruiz-Anaya, A. D. J., Lomel�-Mart�nez, M. A., Mart�nez-Salazar, S. Y., Mercado Gonz�lez, A. E., Andrade-Villanueva, J. F., & Varela-Hern�ndez, J. J. (2022). Oral Manifestations Associated with HIV/AIDS Patients. Medicina, 58(9), 1214. https://doi.org/10.3390/medicina58091214

  12.            Mohseni Afshar, Z., Goodarzi, A., Emadi, S. N., Miladi, R., Shakoei, S., Janbakhsh, A., Aryanian, Z., & Hatami, P. (2023). A Comprehensive Review on HIV-Associated Dermatologic Manifestations: From Epidemiology to Clinical Management. International Journal of Microbiology, 2023, 1-10. https://doi.org/10.1155/2023/6203193

  13.            Moral Trinidad, L. E., Silva Ba�uelos, G., & Campos-Uscanga, Y. (2022). Factores asociados al fracaso terap�utico en personas viviendo con VIH con tratamiento antirretroviral: Una revisi�n panor�mica de la literatura. Revista Cubana de Medicina Tropical, 1(74), 699.

  14.            Moran, J. A., Turner, S. R., & Marsden, M. D. (2022). Contribution of Sex Differences to HIV Immunology, Pathogenesis, and Cure Approaches. Frontiers in Immunology, 13, 905773. https://doi.org/10.3389/fimmu.2022.905773

  15.            Moreno-Cubero, E., Alrubayyi, A., Balint, S., Ogbe, A., Gill, U. S., Matthews, R., Kinloch, S., Burns, F., Rowland-Jones, S. L., Borrow, P., Schurich, A., Dustin, M., & Peppa, D. (2024). IL-15 reprogramming compensates for NK cell mitochondrial dysfunction in HIV-1 infection. JCI Insight, 9(4), e173099. https://doi.org/10.1172/jci.insight.173099

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  21.            Shapiro, M. B., Ordonez, T., Pandey, S., Mahyari, E., Onwuzu, K., Reed, J., Sidener, H., Smedley, J., Colgin, L. M., Johnson, A., Lewis, A. D., Bimber, B., Sacha, J. B., Hessell, A. J., & Haigwood, N. L. (2024). Immune perturbation following SHIV infection is greater in newborn macaques than in infants. JCI Insight, 9(19), e144448. https://doi.org/10.1172/jci.insight.144448

  22.            Simpson, J., Starke, C. E., Ortiz, A. M., Ransier, A., Darko, S., Llewellyn-Lacey, S., Fennessey, C. M., Keele, B. F., Douek, D. C., Price, D. A., & Brenchley, J. M. (2024). Immunotoxin-mediated depletion of Gag-specific CD8+ T cells undermines natural control of SIV. JCI Insight, 9(14), e174168. https://doi.org/10.1172/jci.insight.174168

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� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).