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ndice triglicridos -glucosa y su asociacin a sobrepeso y obesidad en adultos del Hospital del Dia Nueva Loja. 2023
Triglyceride-glucose ratio and its association with overweight and obesity in adults at the Hospital del Dia Nueva Loja. 2023
ndice triglicrido-glicose e sua associao com o excesso de peso e obesidade em adultos do Hospital del Dia Nueva Loja. 2023
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Correspondencia: urquizo-sayda0013@unesum.edu.ec
Ciencias de la Salud
Artculo de Investigacin
* Recibido: 22 de octubre de 2024 *Aceptado: 18 de noviembre de 2024 * Publicado: 30 de diciembre de 2024
I. Universidad Estatal del Sur de Manab, Instituto de Posgrado, Maestra en Ciencias del Laboratorio Clnico, Jipijapa, Manab, Ecuador.
II. Universidad Estatal del Sur de Manab, Instituto de Posgrado, Maestra en Ciencias del Laboratorio Clnico, Jipijapa, Manab, Ecuador.
Resumen
La evaluacin del riesgo cardiovascular de importancia en salud pblica, dada la alta morbi- mortalidad causada por la obesidad. Estudios previos sugieren una asociacin entre el sobrepeso y obesidad con un aumento proporcional y lineal en el ndice triglicridos-glucosa (TyG). El objetivo fue evaluar el ndice triglicridos-glucosa y su asociacin a sobrepeso y obesidad en adultos del Hospital del Da Nueva Loja. 2023. Se realiz un estudio observacional de tipo analtico, transversal y retrospectivo. La muestra fue calculada a partir de una poblacin de 6.000 pacientes atendidos en el Centro Clnico Quirrgico Ambulatorio Hospital del Da Nueva Loja, estimndose en 362 adultos, asegurando la representatividad de la muestra. El valor de punto de corte del ndice triglicridos-glucosa fue de 4,810,39 en la poblacin adulta, la prevalencia de 66,9% para el sobrepeso fue significativamente mayor que la obesidad 33,1% en los pacientes atendidos en el Hospital del Da Nueva Loja el ao 2023, en su mayora de 40 a 59 aos. El ndice triglicridos/glucosa vari significativamente y en concordancia con la poblacin obesa analizada, en especial con el grupo femenino al compararlo con los grupos de pacientes con sobrepeso. Se encontr asociacin entre la presencia de sobrepeso y obesidad y el ndice TyG en los adultos seleccionados al comparar con individuos normopeso. Se evidencia la necesidad urgente de estrategias de intervencin anti obesidad en esa poblacin y se sugiere el potencial del ndice triglicridos-glucosa como marcador pronstico en individuos con sobrepeso y obesos.
Palabras clave: Biomarcadores; indicadores; metabolismo; prevalencia; riesgo.
Abstract
Cardiovascular risk assessment is of importance to public health, given the high morbidity and mortality caused by obesity. Previous studies suggest an association between overweight and obesity with a proportional and linear increase in the triglyceride-glucose (TyG) index. The objective was to evaluate the triglyceride-glucose index and its association with overweight and obesity in adults at the Hospital del Da Nueva Loja. 2023. An analytical, cross-sectional, and retrospective observational study was carried out. The sample was calculated from a population of 6,000 patients treated at the Hospital del Da Nueva Loja Outpatient Clinical Surgical Center, estimated at 362 adults, ensuring the representativeness of the sample. The cut-off value of the triglyceride-glucose index was 4.810.39 in the adult population, the prevalence of 66.9% for overweight was significantly higher than obesity 33.1% in patients treated at the Hospital del Dia Nueva Loja in 2023, mostly aged 40 to 59 years. The triglyceride/glucose index varied significantly and in accordance with the obese population analyzed, especially with the female group when compared with the groups of overweight patients. An association was found between the presence of overweight and obesity and the TyG index in the selected adults when compared with normal weight individuals. The urgent need for anti-obesity intervention strategies in this population is evident and the potential of the triglyceride-glucose index as a prognostic marker in overweight and obese individuals is suggested.
Keywords: Biomarkers; indicators; metabolism; prevalence; risk.
Resumo
A avaliao do risco cardiovascular reveste-se de importncia na sade pblica, dada a elevada morbilidade e mortalidade provocada pela obesidade. Estudos anteriores sugerem uma associao entre excesso de peso e obesidade com um aumento proporcional e linear do ndice triglicrido-glicose (TyG). O objetivo foi avaliar o ndice triglicridos-glicose e a sua associao com o excesso de peso e obesidade em adultos do Hospital del Dia Nueva Loja. 2023. Foi realizado um estudo observacional analtico, transversal e retrospetivo. A amostra foi calculada a partir de uma populao de 6.000 doentes atendidos no Centro Cirrgico Clnico Ambulatrio do Hospital del Da Nueva Loja, estimada em 362 adultos, garantindo a representatividade da amostra. O valor de corte do ndice triglicrido-glicose foi de 4,810,39 na populao adulta, a prevalncia de 66,9% de excesso de peso foi significativamente superior de obesidade 33,1% nos doentes atendidos no Hospital del Dia Nueva Loja em 2023, principalmente a partir dos 40 anos. O ndice triglicridos/glicose variou significativamente e de acordo com a populao obesa analisada, principalmente no grupo feminino quando comparado com os grupos de doentes com excesso de peso. Foi encontrada uma associao entre a presena de excesso de peso e obesidade e o ndice TyG nos adultos selecionados quando comparados com indivduos com peso normal. A necessidade urgente de estratgias de interveno anti-obesidade nesta populao evidente e sugere-se o potencial do ndice triglicrido-glicose como marcador prognstico em indivduos com excesso de peso e obesidade.
Palavras-chave: Biomarcadores; indicadores; metabolismo; prevalncia; risco.
Introduccin
El ndice triglicridos-glucosa (TyG) calculado como el cociente (triglicridos en ayunas (mg/dl) glucosa en sangre en ayunas (mg/dl)/2), fue propuesto por Guerrero-Romero y col. (1) en el ao 2010, aunque este ndice haba sido utilizado por Simental-Mendia y col. (2) en el 2008, utilizando el mismo clculo por primera vez en un estudio transversal poblacional en individuos sanos. El ndice TyG se ha identificado como un biomarcador alternativo confiable de resistencia a la insulina (RI) en individuos con sobrepeso y obesidad. Adems, recientemente, un nmero considerable de estudios han proporcionado evidencia estadstica slida que sugiere que el ndice TyG est asociado con el desarrollo y pronstico de enfermedades cardiovasculares (ECV) (3).
El sobrepeso y la obesidad han alcanzado niveles epidmicos en todo el mundo en las ltimas dcadas y se ha convertido en una enorme carga para la salud mundial debido a su contribucin directa al desarrollo de algunas de las enfermedades crnicas ms prevalentes. La obesidad es una enfermedad de balance energtico positivo que resulta de interacciones complejas entre respuestas neuro-humorales anormales y factores socioeconmicos, ambientales, conductuales y genticos del individuo que conducen a un estado de inflamacin crnica. Esta enfermedad constituye una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo y plantean graves desafos de salud pblica, al suponer una carga econmica para los pacientes (4).
Aunque se han establecido varios factores de riesgo para ECV, incluida la edad, el sexo masculino, sobrepeso y obesidad, hipertensin, hipercolesterolemia, estudios recientes han demostrado que algunas personas sin estos factores de riesgo tambin pueden desarrollar ECV (5); y a pesar del desarrollo de tcnicas avanzadas y la popularizacin de medidas preventivas, estos pacientes siguen teniendo un mayor riesgo de sufrir eventos cardiovasculares adversos recurrentes (6).
Identificar los factores que predicen el riesgo de sobrepeso y obesidad es esencial para promover la prevencin temprana de stas. El ndice TyG evala la sensibilidad a la insulina del cuerpo mediante la combinacin de dos biomarcadores, triglicridos y glucosa en sangre en ayunas. Por lo tanto, identificar a las personas con RI tempranamente tiene una importancia clnica notable para mejorar la estratificacin del riesgo del sobrepeso y la obesidad y el manejo teraputico (2).
Los estilos de vida poco saludables, que incluye la adopcin de hbitos alimentarios occidentalizados y el sedentarismo, han aumentado significativamente la prevalencia de sobrepeso y obesidad, en un perodo de tiempo muy corto. Varios metanlisis y revisiones sistemticas sugieren una asociacin entre el aumento de accidentes cerebrovasculares isqumicos con un aumento proporcional y lineal en el ndice TyG (7). Zhao y col. (8) demostraron que un ndice TyG elevado se asocia significativamente con un mayor riesgo de rigidez arterial y dao microvascular nfrico.
El ndice TyG tambin se utiliza como un biomarcador valioso para el desarrollo de insulinorresistencia (9). No obstante, el uso de este ndice como marcador de sobrepeso y obesidad es un campo de investigacin poco explorado. Aunado a lo anterior la prevalencia del SMet est aumentando en todo el mundo en consonancia con la creciente prevalencia de la obesidad. El mecanismo subyacente es la RI y las estadsticas recientes indican que la incidencia y prevalencia del sobrepeso/obesidad contina su imparable ascenso, con ms de 2 mil millones de personas con exceso de peso en el mundo, que representan aproximadamente el 30% de la poblacin mundial (10).
En Ecuador, durante los aos 2001 al 2016, las tasas mortalidad por enfermedades isqumicas del corazn ha incrementado y siendo la obesidad un factor de riesgo importante, estos resultados alertan e inducen a recomendar acciones e intervenciones hacia hbitos que han probado disminuir el riesgo de mortalidad; estimulan as mismo, a investigaciones donde se profundice en estos hallazgos para encontrar intervenciones eficientes y efectivas, as como factores especficos poblacionales que contribuyan a la toma de decisiones en salud; e invitan a las autoridades sanitarias a enfatizar esfuerzos, replantear estrategias y/o crear nuevas intervenciones en salud que logren disminuir, o al menos estabilizar, esa tendencia creciente (11).
Un estudio reciente identific grupos de mayor riesgo nutricional para el sobrepeso y la obesidad, como las mujeres; mientras que los indgenas y las personas ms pobres tienen riesgo de bajo peso, lo que indica que en Ecuador los adultos presentan problemas tanto de exceso como de dficit, haciendo necesaria la implementacin de polticas dirigidas a grupos poblacionales especficos y la investigacin de factores desencadenantes (12). La relacin entre el TyG en conjunto al sobrepeso y la obesidad en la poblacin ecuatoriana no ha sido estudiada, por lo que este estudio retrospectivo plantea evaluar el ndice TyG y su asociacin a la prevalencia de sobrepeso/obesidad en adultos atendidos en el Hospital del Da Nueva Loja durante el ao 2023.
Situacin problemtica
La obesidad y sobrepeso es prevalente en todo el mundo y est estrechamente asociada con varios riesgos para la salud, como la deficiente tolerancia a la glucosa, la RI y los trastornos metablicos. El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define el sobrepeso con un IMC igual o superior a 25 y la obesidad cuando el IMC es igual o superior a 30 (13). Las enfermedades metablicas aumentan el riesgo de ECV, incluida la RI, dislipidemia aterognica, obesidad e hipertensin (14).
Asimismo, estudios recientes han informado de la asociacin entre el sobrepeso y la obesidad y los ndices relacionados con los lpidos y el sndrome metablico (SMet), sin embargo, esto an es inconsistente en algunos estudios longitudinales. El ndice TyG combinado con ndices de obesidad est estrechamente asociado con la RI (15). Se observ una asociacin entre el ndice TyG con ECV y la mortalidad por todas las causas en pacientes con ECV, diabetes o prediabetes en una poblacin estadounidense (16). En este contexto, segn la evidencia actual, un ndice TyG ms alto puede estar asociado con una mayor incidencia de sobrepeso y obesidad y enfermedad de las arterias coronarias (EAC), infarto de miocardio (IM) y ECV en la poblacin general. Existe una posible asociacin lineal del ndice TyG con la EAC y la incidencia compuesta de ECV (17).
Varios autores han explorado el ndice TyG y concluyen que una elevacin de este ndice es un factor predictivo de un estado de RI que induce lipotoxicidad, que desencadena acumulacin excesiva de grasa y causa alteraciones funcionales en varias vas metablicas, tanto en el tejido adiposo como en rganos perifricos, previo al sobrepeso y a la obesidad (18), mientras otros lo consideran un nuevo ndice simple que ha demostrado ser una herramienta valiosa en el seguimiento de estos pacientes y mientras ms alto, una mayor obesidad, riesgo de enfermedad coronaria, lesiones de las arterias coronarias ms graves y peor pronstico en comparacin con aquellos con niveles ms bajos del ndice TyG (19). Asimismo, el aumento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad se informa en todo el mundo y se estima que aumentar en un 40% para 2027(20).
Algunos estudios han demostrado que el ndice TyG combinado con ndices de adiposidad es un eficiente indicador para evaluar el riesgo cardiometablico. Sin embargo, estos estudios sobre TyG combinado con ndices de obesidad y ECV son pocos y se centraron principalmente en poblaciones asiticas y europeas. El riesgo de sufrir una muerte sbita en los individuos obesos es tres veces mayor que en los no obesos. En Ecuador son la primera causa de muerte, en el 2019 alcanz el 26,49% del total de defunciones. Segn la encuesta de la Organizacin Mundial de la Salud para enfoque pasos a paso para la vigilancia (STEPS) de 2018, el 25,8% de la poblacin, entre 18 a 69 aos, presentan tres o ms factores de riesgo para enfermedades crnicas no transmisibles, entre las de mayor incidencia estn presin arterial elevada, obesidad, hiperglicemia y colesterol elevado (21).
Las enfermedades derivadas de la dislipidemia en Ecuador son un motivo frecuente de consulta, siendo uno de los mayores indicadores de mortalidad en grupos vulnerables como adultos mayores, en quienes se ha descrito una prevalencia de dislipidemias mixtas de 13,6% entre hombres de 45-54 aos y 19,3% en mujeres de 55-64 aos (22). Tambin en adultos jvenes y medios de la zona sur de Manab se ha encontrado hasta un 30% de dislipidemias, ubicndose en Jipijapa la mayor frecuencia de hiperlipidemias, seguido de Puerto Lpez y Pajn (23). Asimismo, en Ecuador, segn los datos del Instituto Nacional de Estadsticas y Censos (INEC), en el 2018 las enfermedades no trasmisibles representaron el 53% del total de las muertes. De estas, el 48,6% correspondi a ECV demostrando que las ECV son la principal causa de mortalidad general y prematura evitable en Amrica y Ecuador.
La prevalencia de factores para el desarrollo de obesidad y sobrepeso es alta en el contexto mundial y en la poblacin ecuatoriana, por lo que se hace imprescindible simplificar el diagnstico, base fundamental de la presente investigacin donde se plantea el uso de un ndice TyG para valorar integralmente estos factores de riesgo, especficamente en el sobrepeso y obesidad. Se enfatiza que este estudio representa una iniciativa a nivel local en reportar y valorar estas variables, al tiempo que se aportar al cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) (24); y al fortalecimiento del Plan de Creacin de Oportunidades 2021-2025 del Ecuador (25).
El ndice triglicridos-glucosa ha surgido en la literatura cientfica como un posible marcador til para evaluar la resistencia a la insulina y el riesgo metablico asociado al sobrepeso y obesidad. A raz de esta problemtica surge la necesidad de investigar la asociacin entre el ndice triglicridos-glucosa con el sobrepeso y obesidad. En el Centro Clnico Quirrgico Ambulatorio Hospital del Da Nueva Loja no se han realizado estudios que exploren la utilidad del ndice triglicridos-glucosa en la poblacin adulta, sta falta de datos representa un limitacin en la prctica clnica local, al privar al personal mdico de una herramienta potencialmente til para identificar a pacientes en riesgo y de esta manera optimizar las estrategias de prevencin y tratamiento, razn por la cual la finalidad principal de esta investigacin es aportar datos relevantes sobre la asociacin entre el ndice triglicridos-glucosa y el sobrepeso y obesidad en esta poblacin en especfico permitiendo mejorar las prcticas de prevencin y manejo de pacientes, as como tambin beneficiara intervenciones de salud pblica en la localidad.
Antecedentes
Alizargar y col. (26) en el artculo de revisin publicado en el ao 2020 sobre el uso del ndice TyG en pacientes con ECV, describen que el ndice TyG se asocia positivamente con una mayor prevalencia de enfermedad arterial coronaria (EAC) sintomtica y se ha utilizado en personas sanas como marcador de RI. Su uso como marcador de aterosclerosis en pacientes con ECV podra verse influenciado por la diabetes y el estado hiperlipidmico. Estos factores pueden resaltar el papel de los niveles de glucosa y triglicridos en sangre en ayunas que se utilizan en la frmula TyG. Concluyen que es necesario comparar los niveles de glucosa y/o triglicridos en sangre en ayunas con el ndice TyG en estos pacientes, para mostrar cunto valor puede agregar este ndice a la prctica clnica.
Tao y col. (3) en la revisin publicada en el ao 2022 sobre ndice TyG como marcador en ECV: panorama y limitaciones, plantean que el ndice TyG se ha identificado como un biomarcador alternativo confiable de RI. Recientemente, un nmero considerable de estudios han proporcionado evidencia estadstica slida que sugiere que el ndice TyG est asociado con el desarrollo y pronstico de ECV. Sin embargo, la aplicacin del ndice TyG como marcador de ECV no ha sido evaluada sistmicamente y existe an menos informacin sobre los mecanismos subyacentes asociados con la ECV. Concluyen que el valor de aplicacin del ndice para una variedad de tipos de ECV y la exploracin de las posibles limitaciones de su uso como predictor de eventos cardiovasculares es una necesidad para proporcionar evidencia de respaldo ms extensa y precisa.
Liu y col. (27) publicaron en el ao 2022 el estudio de cohorte prospectivo de 10 aos sobre la asociacin del ndice TyG y factores de riesgo tradicionales con ECV en poblacin no diabtica del este de China. El objetivo fue explorar la asociacin entre el ndice TyG a factores de riesgo y el valor pronstico del ndice para ECV, enfermedad coronaria (CHD) y accidente cerebrovascular. Se incluyeron 6.095 casos sin diagnstico de diabetes ni ECV. Durante el seguimiento de 10 aos, se observaron 5,9% de participantes con ECV, 3,7% con CHD y 2,5% con accidente cerebrovascular. La incidencia de ECV aument con los cuartiles del ndice TyG. Concluyen que el ndice TyG se asocia con factores de riesgo cardiovascular y puede usarse como un marcador predictivo til y de bajo costo para el riesgo de ECV en poblacin no diabtica.
Liu y col. (28) en la investigacin de cohorte prospectiva publicada en el 2022 sobre ndice TyG asociado al riesgo de ECV en la poblacin china en general, evaluaron a un total de 96.541 participantes del Estudio Kailuan, divididos en cuatro grupos (Q1, Q2, Q3 y Q4) por cuartiles del ndice TyG. Se registraron todos los eventos de ECV ocurridos durante 2006-2017. Durante el seguimiento de 10,33 aos, ocurrieron en total 6.421 eventos de ECV, 1.493 IM y 5.083 accidentes cerebrovasculares. El anlisis multivariado mostr que el ndice de riesgo para eventos de ECV fue de 1,12 (95%, 1,03-1,21) en el segundo trimestre, 1,28 (95%, 1,18-1,38) en el tercer trimestre y 1,34 (95%, 1,23-1,45) en el cuarto trimestre. En conclusin, el ndice TyG como marcador de RI fue un factor de riesgo independiente para ECV y puede contribuir en la identificacin temprana de personas con alto riesgo de ECV.
En el ao 2022 Cui y col. (29) publicaron el estudio de cohorte prospectivo sobre el ndice acumulativo de TyG como un riesgo de ECV, plantendose investigar la asociacin entre el ndice TyG acumulativo y el riesgo de ECV en pacientes de China. Incluyeron 44.064 participantes desde 2006 a 2013 sin accidente cerebrovascular, IM, ni cncer en cuatro exmenes consecutivos. El ndice TyG acumulativo se calcul multiplicando el ndice TyG promedio y el tiempo entre los dos exmenes consecutivos. Despus de un seguimiento medio de 6,52 1,14 aos, se produjeron incidentes de ECV, IM e ictus en 2.057, 395 y 1.695, respectivamente. El riesgo de desarrollar ECV aument con el cuartil del ndice TyG acumulado. Concluyen que el ndice TyG acumulativo se asoci con un mayor riesgo de ECV. Mantener un nivel apropiado de TG y glucosa es importante para la prevencin de ECV.
Dundar y col. (30) publicaron en el 2023 el estudio sobre prevalencia y caractersticas clnicas predictivas de la obesidad metablicamente sana (MHO) en nios y adolescentes turcos. Se incluyeron 847 participantes obesos, de 3 a 18 aos de edad con IMC-SDS >+2 DE de obesidad. La informacin demogrfica, antropomtrica y del examen fsico se recopil de los expedientes mdicos. Para fines del estudio, los pacientes obesos sin factores de riesgo cardiometablico fueron aceptados como MHO, y aquellos con ≥1 factor de riesgo fueron considerados obesos metablicamente no saludables (MUO). El 34,1% fueron MHO. Ser ms joven, prepber, tener bajo el IMC, relacin cintura/cadera, HOMA-IR, triglicridos, insulina y glucosa en ayunas, cido rico y alanina transaminasa baja (ALT) se asociaron con MHO. En conclusin, el fenotipo MHO predomin en esta cohorte peditrica obesa y los factores asociados fueron la edad, el ndice cintura-cadera e IMC.
En el ao 2023, Che y col. (31) publicaron el anlisis de datos del biobanco del Reino Unido sobre el ndice TyG y proporcin TG/HDL-C como posibles factores de riesgo de ECV. Se incluy un total de 403.335 participantes al inicio del estudio. Durante una mediana de seguimiento de 8,1 aos, 19.754 (4,9%) individuos desarrollaron ECV, incluidos 4,1% de casos de enfermedad coronaria y 1,0% de accidente cerebrovascular. Hubo tendencias significativas hacia un riesgo creciente de ECV en los cuartiles del ndice TyG y la relacin TG/HDL-C. La dislipidemia, DM2 e hipertensin, explicaron el 45,8%, 27,0% y 15,0% de la asociacin del ndice TyG con ECV, y el 40,0%, 11,8% y 13,3% de la asociacin del ndice TG/HDL-C con ECV, respectivamente. Se concluye que el ndice TyG inicial elevado y la relacin TG/HDL-C se asociaron con un mayor riesgo de ECV mediado por la mayor prevalencia de dislipidemia e hipertensin.
Lertsakulbunlue y col. (32) publicaron en el ao 2023 el estudio transversal en serie sobre la relacin entre el ndice de TyG y las aminotransferasas entre el personal del Ejrcito Real Tailands (RTA) durante 2017-2021. Seleccionaron una serie de 232.235 miembros del RTA entre 35 y 60 aos. El ndice TyG revel una relacin dosis-respuesta con las aminotransferasas log-transformadas en ambos sexos y en todos los grupos de edad. En comparacin con el primer cuartil TyG (< 8,37), los participantes en el cuarto cuartil (> 9,23) tuvieron una mayor probabilidad de tener ALT elevada. Se concluye que un ndice TyG alto es un nuevo factor de riesgo de aminotransferasas elevadas entre el personal de RTA. Las personas con un ndice TyG alto deben someterse a pruebas de deteccin de aminotransferasas, en particular los hombres de 35 a 44 aos.
Song y col. (33) en la investigacin documental publicada en el ao 2023 sobre el papel del metabolismo de los lpidos en la patognesis de las enfermedades crnicas en los ancianos, describen que el metabolismo de los lpidos desempea funciones cruciales en procesos celulares como la sntesis hormonal, la produccin de energa y el almacenamiento de grasa. Los adultos mayores corren el riesgo de sufrir una desregulacin del metabolismo de los lpidos, que se asocia con disminuciones progresivas en la funcin fisiolgica de varios rganos debido a una disminucin en la capacidad de utilizar los lpidos de manera efectiva. Concluyen que el metabolismo alterado de los lpidos durante el envejecimiento produce acumulacin excesiva de lpidos, que se manifiesta como hiperlipidemia y grasa visceral acumulada, relacionada con varias enfermedades crnicas, incluidas las ECV y obesidad.
En el ao 2024, Fritz y col. (20) publicaron un anlisis de mediacin en ocho cohortes europeas sobre el IMC, ndice TyG y muerte por cncer (Ca). Incluyeron 259.884 hombres, con 11.760 casos de Ca y 1.784 muertes durante el seguimiento. Se utiliz el ndice TyG como indicador de RI. Se analizaron los casos de Ca con seguimiento desde el diagnstico. El ndice TyG basal se asoci positivamente con la muerte por Ca y medi una proporcin sustancial del efecto del IMC basal en la muerte. Concluyen que la RI podra ser una va importante a travs de la cual la obesidad acelera la progresin del Ca hasta la muerte.
En el ao 2024, Dang y col. (34) publicaron el estudio transversal sobre la asociacin entre el ndice TyG y su combinacin con indicadores de obesidad y ECV: en la encuesta nacional de examen de salud y nutricin 2003-2018. Incluyeron 11.937 adultos de la Encuesta Nacional. En este estudio, excepto por una asociacin no significativa entre TyG y la mortalidad por ECV, TyG, TyG-Circunferencia de cintura (CC), TyG-Cintura-altura (CA) y TyG-IMC se asociaron significativa y positivamente con ECV y mortalidad por ECV. TyG-CA fue el predictor ms potente de mortalidad por ECV (HR 1,66; IC del 95 %: 1,21-2,29). Se concluye que TyG-CC y TyG-CA se convierten en mtricas ms efectivas para identificar poblaciones con riesgo temprano de ECV y mejorar la estratificacin del riesgo segn indicadores de obesidad.
Huo y col. (35) publicaron en el ao 2024 el estudio de cohorte prospectivo a nivel nacional sobre efectos interactivos y conjuntos del ndice TyG y el IMC sobre el riesgo de accidente cerebrovascular y el papel mediador de TyG en adultos chinos de mediana edad y mayores. Participaron 8.231 adultos sin antecedentes de accidente cerebrovascular al inicio del estudio. Del total 46,3% fueron hombres; la edad media (DE) fue 59,23 (9,32) aos. Durante una media de seguimiento de 7,1 aos, 7,1% desarrollaron un accidente cerebrovascular. Se encontr que el TyG mediaba la asociacin entre el IMC y la incidencia de accidente cerebrovascular. La combinacin de IMC y TyG mejor el rendimiento predictivo. Concluyen que TyG parece estar asociado con el riesgo de accidente cerebrovascular y media en ms del 50% de esta asociacin en adultos chinos de mediana edad y mayores.
Chen y col. (36) publicaron en el ao 2024 el estudio de cohorte prospectivo sobre la asociacin del ndice TyG y la obesidad central con la hipertensin en adultos chinos de mediana edad y ancianos. El estudio multicntrico se realiz en 28 provincias, incluido un total de 5.865 participantes elegibles de ≥ 45 aos. No hubo correlacin significativa entre el ndice TyG y la hipertensin de nueva aparicin en individuos con circunferencia de cintura normales. La investigacin demostr la relacin positiva de TyG con el riesgo de hipertensin y una correlacin discreta de TyG con hipertensin entre individuos con cintura normal. En conclusin, los hallazgos del estudio respaldaron los efectos combinados del ndice TyG y la circunferencia de la cintura en la prediccin de la hipertensin en individuos chinos de mediana edad y ancianos.
En el ao 2024, Wang y col. (37) publicaron el estudio sobre ndices relacionados con la obesidad y los lpidos como predictor de DM2 en un estudio de cohorte nacional. Los datos provienen del Estudio Longitudinal de Salud y Jubilacin de China (CHARLS), que incluy a 7.902 participantes de mediana edad y ancianos de 45 aos o ms. El estudio evalu la asociacin de 13 ndices relacionados con la obesidad, los lpidos y la DM2. 46,04% y 53,96% eran hombres y mujeres. La prevalencia de DM2 fue de 9,02% en hombres y 9,15% en mujeres. Los 13 indicadores mostraron un poder predictivo modesto, que fue significativo para predecir la DM2 en adultos (p<0,05). Los resultados revelaron que TyG-CA en hombres y mujeres fue el mejor predictor de DM2 (p <0,05). Se concluye que la mayora de los ndices relacionados con la obesidad y los lpidos tienen un valor importante para predecir la DM2.
He y col. (38) desarrollaron el estudio de cohorte a gran escala sobre el ndice de TyG como marcador adecuado de RI no basado en insulina para predecir eventos cardiovasculares en pacientes chinos sometidos a intervencin arterial coronaria compleja (IACC), publicado en el ao 2024, en el cual investigaron y compararon el valor pronstico de estos marcadores en pacientes sometidos a IACC. Se inscribieron un total de 9.514 pacientes sometidos a IACC. El criterio de valoracin principal del estudio fueron los eventos de ECV, definidos como una combinacin de muerte CV, infarto de miocardio no mortal y accidente cerebrovascular no mortal. Durante el seguimiento de 3,1 aos, ocurrieron 3,5% eventos CV. Concluyen que agregar el ndice TyG al modelo original condujo a una mejora significativa en las estadsticas, mientras que no se observaron mejoras al agregar relacin TG/HDL-C o SMet-IR.
Kim y col. (39) en la investigacin publicada en el 2024 sobre el ndice TyG es capaz de identificar personas mayores de Corea con obesidad metablica y peso normal, plantean que el concepto de peso normal y metablicamente obeso (MONW) ha surgido para describir a las personas con un IMC normal que tienen un riesgo relativamente alto de enfermedades crnicas. Se incluyeron un total de 4.721 participantes que tenan ≥ 60 aos de edad y no tenan bajo peso ni obesidad. MONW se defini utilizando los criterios del SMet. Se diagnosticaron enfermedades crnicas, como DM2, hipertensin y enfermedad del hgado graso no alcohlico (HGNA). La prevalencia de SMet aument desde el tercil ms bajo al ms alto del ndice TyG. Se concluye que los valores de corte del ndice TyG calculados en el presente estudio se pueden utilizar para discriminar individuos con MONW de otros individuos mayores sin obesidad y para predecir el riesgo de enfermedades crnicas.
Fundamentos tericos
ndice triglicridos -glucosa
El ndice triglicridos-glucosa (TyG) calculado como el cociente (triglicridos en ayunas (mg/dl) glucosa en sangre en ayunas (mg/dl) /2), fue propuesto por Guerrero-Romero y col. (1) en el ao 2010, aunque este ndice haba sido utilizado por Simental-Mendia y col. (2) en el 2008, utilizando el mismo clculo por primera vez en un gran estudio transversal poblacional de individuos sanos. El ndice TyG se ha identificado como un biomarcador alternativo confiable de resistencia a la insulina (RI) en individuos con sobrepeso. En los ltimos aos se ha informado que el ndice triglicridos-glucosa (TyG) est asociado con diversas enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, en el ltimo metanlisis no se estableci una asociacin concluyente entre el ndice TyG y la hipertensin. Adems, an no est claro si existe una relacin lineal entre estas dos variables. En pases como China hubo una asociacin independiente entre el ndice TyG y el riesgo de desarrollar hipertensin, con una tendencia lineal. Sin embargo, los resultados de la tendencia lineal deben corregirse mediante un mayor nmero de estudios relacionados (40, 41).
La prevalencia del sndrome metablico (SMet) est aumentando en todo el mundo en consonancia con la creciente prevalencia de la obesidad. El mecanismo subyacente del SMet es la RI, que puede diagnosticarse midiendo el ndice de triglicridos/glucosa (TyG) (11).
Sobrepeso y obesidad
Los trminos sobrepeso y obesidad se refieren a un peso corporal mayor de lo que se considera normal o saludable para cierta estatura. El sobrepeso generalmente se debe a la grasa corporal adicional. Sin embargo, el sobrepeso tambin puede ocurrir debido a exceso de msculo, hueso o agua. Las personas con obesidad generalmente tienen demasiada grasa corporal. Segn la OMS el sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.
Hay muchos factores de riesgo de sobrepeso y obesidad. Algunos son factores individuales, como el conocimiento, las habilidades y las conductas. Otros se encuentran en el entorno, como la escuela, el lugar de trabajo y el vecindario. Adems, las prcticas de la industria alimentaria y el marketing y normas y valores sociales y culturales tambin pueden influir en el riesgo. Tal vez no pueda modificar todos sus factores de riesgo para sobrepeso y obesidad. Pero conocer su riesgo es importante como ayuda para tomar medidas para alcanzar un peso saludable y disminuir el riesgo de problemas de salud relacionados con la obesidad, como la enfermedad cardaca (13).
El ndice de masa corporal (IMC, por sus siglas en ingls) es una forma de saber si una persona tiene un peso saludable, sobrepeso u obesidad. El IMC es una medida basada en el peso en relacin con la estatura. Cuanto mayor sea el IMC, mayor ser el riesgo de desarrollar problemas de salud por sobrepeso y obesidad. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2). En el caso de los adultos, la OMS define el sobrepeso cuando el IMC es igual o superior a 25 y obesidad cuando el IMC es igual o superior a 30. El IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la poblacin, pues es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla como un valor aproximado porque puede no corresponderse con el mismo nivel de grosor en diferentes personas (12).
En el caso de los nios, es necesario tener en cuenta la edad al definir el sobrepeso y la obesidad. En el caso de los nios menores de 5 aos el sobrepeso es el peso para la estatura con ms de dos desviaciones tpicas por encima de la mediana establecida en los patrones de crecimiento infantil de la OMS; y la obesidad es el peso para la estatura con ms de tres desviaciones tpicas por encima de la mediana establecida en los patrones de crecimiento infantil de la OMS (13).
Alcanzar y mantener un peso saludable puede ser un desafo a largo plazo si una persona tiene sobrepeso u obesidad. Mantener un peso saludable, o al menos no aumentar ms de peso si ya tiene sobrepeso, puede ayudarle a disminuir la probabilidad de desarrollar ciertos problemas de salud. El sobrepeso o la obesidad estn relacionados con alta mortalidad y es un fenmeno global que ocurre en todas las regiones excepto en partes de Asia subsahariana y frica y tambin en pases con bajas tasas de obesidad (Sri Lanka, Indonesia, Sudn, Singapur, Djibouti, entre otros).
La obesidad aumenta la probabilidad de padecer diversas enfermedades y afecciones que estn relacionadas con una mayor mortalidad. Estos incluyen DM2, ECV, SMet, ERC, hiperlipidemia, hipertensin, enfermedad del hgado graso no alcohlico EHGNA, ciertos tipos de cncer, apnea obstructiva del sueo, osteoartritis y depresin. El tratamiento de estas afecciones puede suponer una carga adicional para los sistemas de atencin sanitaria: por ejemplo, se estima que los obesos tienen un coste mdico un 30% mayor que aquellos con un IMC normal. Dado que los costos totales de atencin mdica relacionados se duplican cada dcada, tratar las consecuencias de la obesidad plantea un desafo para los pacientes (42).
Hay varios mecanismos posibles que conducen al sobrepeso y obesidad. En realidad, suele ser que la causa principal es que el exceso de energa almacenada es significativamente mayor que la energa utilizada por el cuerpo. El exceso de energa se almacena en las clulas grasas, desarrollando as la patologa caracterstica de la obesidad, que comienza con el sobrepeso. El agrandamiento patolgico de las clulas grasas alterar las seales de los nutrientes responsables de la obesidad. Sin embargo, las ltimas investigaciones demostraron que las fuentes de alimentos y la calidad de los nutrientes son ms importantes que sus cantidades en la dieta para controlar el peso y tambin para la prevencin de enfermedades. Cada vez se pueden identificar ms etiologas o defectos que conducen a la obesidad en el contexto de la lucha entre la crianza y la naturaleza, la gentica y la epigentica, el medio ambiente y el microambiente (43).
Cada vez se comprende ms cmo los antojos de comida estn regulados positivamente en el cerebro de las personas obesas, cmo las hormonas intestinales, el tejido adiposo o la microbiota intestinal regulan el apetito y la saciedad en el hipotlamo, as como el papel que desempea la disbiosis intestinal en el desarrollo de la obesidad y cmo la disfuncin de la glucosa y el metabolismo de los lpidos causa problemas de salud secundarios. Adems, se conoce que los factores genticos desempean un papel fundamental a la hora de determinar la predisposicin de un individuo al aumento de peso. Estudios epigenticos recientes han proporcionado herramientas muy tiles para comprender el aumento mundial de la obesidad. Los estudios han discutido las relaciones entre la gentica, la epigentica y el medio ambiente en el sobrepeso y la obesidad y han explorado el papel de los factores epigenticos en la regulacin del metabolismo y el riesgo de obesidad, as como sus complicaciones (44).
En las ltimas dcadas, la obesidad se ha convertido en un problema de salud pblica cada vez mayor en todo el mundo, y las condiciones relacionadas con ella difieren segn la regin. En China, Rusia y Sudfrica, la obesidad se asocia con hipertensin, angina, diabetes y artritis, mientras que, en la India, se asocia con hipertensin. Tambin puede conducir a una amplia variedad de otras enfermedades (45).
En general, la obesidad se define como la acumulacin excesiva o distribucin anormal de grasa corporal (GC), que afecta la salud y se complica por otras enfermedades como la DM, la esteatosis heptica, las ECV, accidente cerebrovascular, dislipidemia, hipertensin, afecciones de la vescula biliar, osteoartritis, la apnea del sueo y otros problemas respiratorios y ciertos tipos de cncer (endometrio, mama, ovario, prstata, hgado, vescula biliar, rin y colon), todos los cuales pueden conducir a un mayor riesgo de mortalidad. Los casos relacionados con enfermedades de la hipfisis, tiroides y glndulas suprarrenales se consideran una patologa independiente, pero pueden indicar obesidad. La obesidad polignica multifactorial involucra varios genes polimrficos. Este subtipo es causado por factores ambientales como la dieta, la falta de ejercicio fsico, los alimentos ultra-procesados, la comida rpida, el microbioma y los contaminantes qumicos, que pueden alterar la expresin gnica (46).
El trmino de enfermedades crnicas no transmisibles (ENT) se refiere a un grupo de enfermedades que no son causadas principalmente por una infeccin aguda, dan como resultado consecuencias para la salud a largo plazo y con frecuencia crean una necesidad de tratamiento y cuidados a largo plazo. Estas condiciones incluyen cnceres, enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus y enfermedades pulmonares crnicas. Muchas enfermedades no transmisibles se pueden prevenir mediante la reduccin de los factores de riesgo comunes, tales como el consumo de tabaco, el consumo nocivo de alcohol, la inactividad fsica y la alimentacin poco saludables. Muchas otras condiciones importantes tambin se consideran enfermedades no transmisibles, incluyendo lesiones y trastornos de salud mental. Con el proceso de envejecimiento acelerado, la morbilidad y mortalidad por ENT y en especial las enfermedades cardiovasculares (ECV) continan aumentando y la alta incidencia de ECV se est convirtiendo en un importante problema de salud pblica. Las ECV son la principal causa de muerte en todo el mundo; la mayora de las muertes se deben a enfermedades coronarias o accidentes cerebrovasculares causados por la hipertensin; ms de las tres cuartas partes de estas muertes ocurren en pases de ingresos bajos y medianos (11).
La incidencia de la hipertensin vara significativamente en todo el mundo y muestra diferencias sustanciales. En los ltimos 30 aos, la prevalencia y la carga absoluta de la hipertensin han aumentado continuamente en los pases de ingresos bajos y medianos, incluidos China y la India, los dos pases con las poblaciones ms grandes del mundo. La incidencia de la presin arterial y la hipertensin ha aumentado o, como mucho, se ha estabilizado (14).
A pesar de los importantes avances en la prevencin y el tratamiento de las ECV, las enfermedades cardiovasculares aterosclerticas (ASCVD), que incluyen principalmente la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) y los accidentes cerebrovasculares, siguen siendo una de las principales causas de muerte en todo el mundo. Los factores de riesgo establecidos de ASCVD incluyen la edad, el sexo masculino, antecedentes familiares de ASCVD, sobrepeso y obesidad, hipertensin, hipercolesteremia y diabetes. Sin embargo, estudios ms recientes han demostrado que algunos pacientes sin estos factores de riesgo an pueden desarrollar ASCVD, lo que resalta la importancia de identificar nuevos factores de riesgo para ASCVD en la poblacin general (13).
Mecanismos fisiopatolgicos del sobrepeso y obesidad
Estudios previos han sugerido que la resistencia a la insulina (RI), que no slo prevalece en pacientes con DM tipo 2 sino tambin en personas con obesidad o SMet, tambin puede estar implicada en la patognesis de las ASCVD. Clsicamente, el mtodo "estndar de oro" para la evaluacin de la sensibilidad a la insulina es la prueba de pinza hiperinsulinmica-euglucmica. Sin embargo, este mtodo requiere mucho tiempo y es costoso, lo que limita su uso en entornos clnicos. Curiosamente, el ndice triglicridos-glucosa (TyG), un parmetro derivado de los niveles de glucosa y triglicridos en sangre en ayunas, se ha propuesto como un indicador convincente de la RI (9).
Investigaciones observacionales han demostrado que un ndice TyG ms alto se asocia con la prevalencia de ASCVD en la poblacin general. Sin embargo, estos estudios consisten en su mayora en un diseo transversal. Recientemente, se han publicado numerosos estudios de cohortes que evalan la asociacin entre el ndice TyG al inicio del estudio y la incidencia posterior de ASCVD en la poblacin general (30). Asimismo, el rpido aumento de la prevalencia de la obesidad en todo el mundo contribuye en gran medida a la creciente prevalencia de varias enfermedades crnicas no transmisibles, como la DM tipo 2, la hipertensin y la enfermedad del hgado graso no alcohlico (EHGNA) y, por lo tanto, contribuye a una enorme carga socioeconmica en todo el mundo (31).
Durante dcadas, el ndice de masa corporal (IMC) se ha utilizado ampliamente para cuantificar el nivel de obesidad. Sin embargo, las limitaciones de su uso se han vuelto cada vez ms evidentes. El IMC es una medida del peso corporal en relacin con la altura, pero no puede discriminar la grasa visceral, que predispone a varias enfermedades crnicas y, por lo tanto, una evaluacin de la obesidad basada en el IMC no puede explicar completamente la prevalencia de tales afecciones (16).
La diabetes, la dislipidemia, el sobrepeso o la obesidad se encuentran entre los factores de riesgo ms comunes de ECV. Estos factores de riesgo estn estrechamente relacionados con la RI, lo que puede explicar la asociacin con la hipertensin al menos de las siguientes maneras: sobreestimulacin de la excitacin simptica, afecta el sistema renina-angiotensina-aldosterona a travs de la hiperinsulinemia, efectos significativos sobre la estructura y funcin endotelial y la disfuncin inmune. Y algunos pacientes tienen RI en prediabetes o hipertensin, por lo que la identificacin temprana del grupo con RI es necesaria para prevenir el desarrollo de DM e hipertensin (21).
Heterogeneidad de fenotipos de sobrepeso y obesidad
Entre los individuos con sobrepeso y obesidad se presenta una heterogeneidad significativa de fenotipos, la cual est directamente relacionada con la participacin de molculas, genes y clulas, adems de factores ambientales, sociales y econmicos. Por ejemplo, la obesidad central (tambin conocida como obesidad visceral) se evidencia a partir de un cuerpo en forma de manzana o androide, y confiere un mayor riesgo de desarrollar complicaciones metablicas. Por otro lado, la obesidad perifrica, o acumulacin perifrica de grasa en la regin glteofemoral, da un cuerpo en forma de pera y tiene un fenotipo ginecoide asociado a un riesgo metablico reducido (47).
Uno de los diagnsticos ms comnmente aceptados para la obesidad en una poblacin caucsica es la evidencia de un IMC igual o >30 kg/m2. Sin embargo, los IMC difieren con la etnia. Un estudio sobre absorciometra de rayos X de energa dual (DEXA) indica que un IMC de 28 kg/m2 en hombres y de 24 kg/m2 en mujeres se correlaciona mejor con la adiposidad. En general, se reconoce que el IMC indica adiposidad general, y la relacin cintura: altura (WHtR) indica adiposidad abdominal28 . Las personas con ≥0,5 WHtR se clasifican como de alta adiposidad abdominal, aunque puede variar en diferentes poblaciones. Tambin existe una discrepancia, particularmente en individuos que tienen mayor masa muscular (48).
En cuanto a la obesidad metablicamente anormal, un nmero significativo de individuos en este grupo tienen sobrepeso y obesidad central con SMet, DM, enfermedad cardiovascular o cerebrovascular y son propensos a presentar presin arterial alta diastlica o sistlica y aumento de la circunferencia cintura-cadera. Este grupo difiere significativamente del subtipo obeso metablico sano en los niveles de glucosa en sangre posprandial, colesterol de lipoprotenas de alta densidad, triglicridos, insulina y adiponectina. Algunos de estos se miden en el HOMA-IR a pesar de las variaciones.
Ciertos biomarcadores asociados con el sndrome metablico, como la alanina aminotransferasa, pueden aumentar mucho, pero an estn dentro del rango normal de referencia. Adems, la Federacin Internacional de Diabetes (FID), la Asociacin Estadounidense del Corazn y el Instituto Nacional del Corazn, los Pulmones y la Sangre (AHA/NHLBI) han publicado un documento sobre la armonizacin del sndrome metablico. Los criterios de consenso para un diagnstico clnico del sndrome metablico se basan en este documento (49).
ndice TyG en la insulinorresistencia y la obesidad
Anteriormente, el estndar de oro para evaluar la sensibilidad a la insulina era la tcnica de pinzamiento de insulina-glucosa alta. Sin embargo, esta costosa tcnica no es universalmente aplicable a reas no desarrolladas. Para abordar la cuestin del costo, el ndice HOMA-IR se utiliz principalmente en el pasado para evaluar la resistencia a la insulina. Sin embargo, se espera que la reciente aparicin del ndice TyG sustituya a este ndice (1, 2). Se ha demostrado que el ndice TyG tiene una alta sensibilidad para identificar la RI y su capacidad para evaluar la resistencia a la insulina y las enfermedades cardiovasculares de manera ms completa y conveniente en comparacin con el ndice HOMA-IR (6).
Adems, un nmero cada vez mayor de estudios ha encontrado que el ndice TyG est estrechamente relacionado con las ECV. Sin embargo, las investigaciones anteriores sobre la asociacin entre el ndice TyG y el riesgo de hipertensin no proporcionaron una relacin causal precisa y el nmero de estudios incluidos fue relativamente pequeo. Adems, el anlisis de subgrupos no recibi una explicacin adecuada y faltaron investigaciones sobre dosis-respuesta. De hecho, en los ltimos dos aos se han realizado muchos estudios centrados en la asociacin entre el ndice TyG y la hipertensin en China. Esto tiene importancia prctica para realizar la investigacin en la regin china porque los cambios en la hipertensin entre las poblaciones de diferentes regiones del mundo varan considerablemente y los estudios fuera de China estn relativamente dispersos. Por lo tanto, nuevamente realizamos un metanlisis y realizamos un estudio de relacin dosis-respuesta para proporcionar una respuesta regional (7).
La multimorbilidad cardiometablica est emergiendo como un desafo sanitario global y una preocupacin acuciante de salud pblica en todo el mundo. Estudios anteriores se han centrado principalmente en identificar factores de riesgo para enfermedades cardiometablicas individuales, pero no se han identificado predictores confiables de multimorbilidad cardiometablica.
Una gran cantidad de evidencia muestra que los trastornos metablicos de lpidos y glucosa desempean papeles cruciales en el inicio, la progresin y la patognesis de la enfermedad cardiometablica, y la RI sustenta estas relaciones. La pinza hiperinsulinmica-euglucmica se considera el mtodo de referencia para evaluar la IR, pero es difcil de realizar en la prctica clnica debido al gasto asociado y la complejidad del procedimiento. Afortunadamente, se han establecido varias medidas alternativas de IR ms convenientes y vlidas, incluido el ndice TyG, que es un mtodo muy preciso para diagnosticar IR (sensibilidad: 96,5%; especificidad: 85,0%) (50).
Por otro lado, las dislipidemias son alteraciones en el metabolismo de las lipoprotenas que cursan con concentraciones de lpidos alteradas, tanto por exceso (hiperlipidemia), como por defecto (hipolipidemia). Las lipoprotenas son molculas que desempean un papel fundamental en el transporte de lpidos (triglicridos, fosfolpidos, colesterol y vitaminas liposolubles) y se pueden diferenciar los siguientes tipos: VLDL (Lipoprotenas de muy baja densidad), IDL (Lipoprotenas de densidad intermedia), HDL (Lipoprotenas de alta densidad), LDL (Lipoprotenas de baja densidad) y Lp(a) (Lipoprotena a). El estudio de estas anomalas es importante, ya que existe una asociacin significativa entre las alteraciones de las lipoprotenas plasmticas y el desarrollo del proceso aterosclertico. Por tanto, su diagnstico a partir de un anlisis de rutina de laboratorio es de importancia debido a que su relacin con la ECV es causal y presentan una gran morbimortalidad (43).
Entre la distribucin por tipo de dislipidemia y por nivel de riesgo de Framingham, la dislipidemia mixta es la forma de presentacin ms frecuente, seguido de hipercolesterolemia y el riesgo alto el ms comn, mientras que solo un muy bajo porcentaje de pacientes tenan riesgo bajo. El hipercolesterolemia es definido como las cifras de colesterol total en sangre mayores de 200 mg/dl. En presencia de niveles superiores, el nivel de las grasas se acumula en el interior de las arterias impidiendo el correcto flujo de sangre, pudiendo ocasionar enfermedades cardiacas graves, al igual que accidentes cerebro vasculares.
La hipertrigliceridemia es el incremento de triglicridos plasmticos por encima de 175 mg/dL. Entre las causas con mayor frecuencia son el sobrepeso, la obesidad, el exceso de alcohol, entre otras. La dislipemia mixta constituye una alteracin lipdica y lipoproteica relacionada a un riesgo cardiovascular superior y caracterizada por la presencia combinada de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, con elevaciones de colesterol (50).
Segn la clasificacin etiolgica se pueden diferenciar dislipidemias primarias y secundarias, siendo las primeras de un origen en el que predominan las causas genticas, y las segundas de un origen en el que predominan los factores ambientales u otros trastornos o enfermedades, se constituyen en la elevacin del colesterol plasmtico, los triglicridos (TG) o ambos, o un nivel bajo de colesterol de lipoprotenas de alta densidad, esto contribuye al desarrollo de la aterosclerosis; de ah que las causas pueden ser primarias o secundarias. Segn los especialistas, probablemente existe una relacin lineal entre los niveles de lpidos y el riesgo cardiovascular (51).
Las alteraciones de las lipoprotenas pueden estar ocasionadas por mltiples causas. Existen dislipoproteinemias en asociacin con enfermedades orgnicas o metablicas como la DM, las dietas inadecuadas y la obesidad. En el caso de las personas que presentan obesidad central, exhiben un aumento del flujo de cidos grasos al hgado procedente de la grasa visceral que es resistente a la insulina, lo que trae como consecuencia un aumento de la sntesis heptica de triglicridos. Los niveles altos de HDL causados por algunos trastornos genticos pueden no proteger contra los trastornos cardiovasculares y los niveles bajos de HDL causados por algunos trastornos genticos pueden no aumentar el riesgo de trastornos cardiovasculares, aunque los niveles de HDL predicen el riesgo cardiovascular en la poblacin general, el aumento del riesgo puede ser causado por otros factores, como las anomalas metablicas y de lpidos que acompaan, como la hipertrigliceridemia, en lugar del nivel de las HDL propiamente (23).
Las dislipidemias en s misma generalmente no causa sntomas, pero puede provocar enfermedad vascular sintomtica, incluida la enfermedad de las arterias coronarias, el accidente cerebrovascular y la enfermedad arterial perifrica. La dislipidemia y la inflamacin vascular son los procesos iniciales del desarrollo de la enfermedad arterial ms frecuente y letal, la aterosclerosis. Existen evidencias abrumadoras que sealan la relacin causal entre las dislipidemias y el riesgo de enfermedad coronaria aterosclertica y enfermedad isqumica del corazn (22).
Las dislipidemias actualmente pueden clasificarse segn el fenotipo lipdico o la etiologa, sin embargo, la clasificacin etiolgica es la de mayor utilidad dado que, la primera resulta de utilidad para diferenciar las hiperlipemias, pero presenta limitaciones por la incapacidad para diferenciar el origen y el mecanismo responsable de la alteracin lipdica (52).
Por esta razn, su empleo en la prctica clnica es limitado. Existen cinco fenotipos: El fenotipo I es una hipertrigliceridemia por un aumento de los quilomicrones plasmticos, el fenotipo IIa corresponde a una hipercolesterolemia por un aumento de LDL, mientras que el IIb es una hipercolesterolemia por un aumento de VLDL y LDL, con elevacin moderada de triglicridos de origen endgeno, el fenotipo III es una dislipidemia caracterizada estar compuesta por remanentes de quilomicrones y VLDL, VLDL ricas en colesterol e IDL, las cuales se unen y forman la β-VLDL. En cambio, los fenotipos IV y V corresponden a hipertrigliceridemia, siendo la de tipo IV de origen endgeno a expensas de VLDL, y la de tipo V de origen mixto con un aumento tanto de TG exgenos (quilomicrones) como endgenos (VLDL) (53).
Tarabeih y col. (54) en el estudio poblacional publicado en el ao 2024 sobre relaciones entre los biomarcadores circulantes y los parmetros de composicin corporal en pacientes con SMet: un estudio comunitario, sostienen que el SMet es una enfermedad compleja que involucra mltiples anomalas fisiolgicas, bioqumicas y metablicas. se buscaron biomarcadores entre los factores circulantes relacionados con la obesidad y la inflamacin y los parmetros de composicin corporal en 1.079 individuos (con un rango de edad entre 18 y 80 aos) pertenecientes a una poblacin tnicamente homognea. Los niveles plasmticos de marcadores solubles se midieron mediante ELISA.
Los parmetros de composicin corporal se evaluaron mediante anlisis de bioimpedancia (BIA). El anlisis estadstico, incluida la regresin de efectos mixtos, con el SMet como variable dependiente, revel que las variables independientes ms significativas fueron principalmente fenotipos relacionados con el tejido adiposo, incluida la masa grasa/peso 2,77 (2,01-3,81); relacin leptina/adiponectina (relacin L/A), 1,50 (1,23-1,83); niveles del factor de crecimiento y diferenciacin 15 (GDF-15), 1,32 (1,08-1,62); marcadores inflamatorios, especficamente la proporcin de monocitos a colesterol de lipoprotenas de alta densidad (MHR), 2,53 (2,00-3,15). El modelado de redes bayesianas aditivas sugiere que la edad, el sexo y la masa magra estn directamente asociados con el SMet y probablemente afecten su manifestacin. Se concluye que estos nuevos hallazgos sugieren la existencia de relaciones complejas, relacionadas con la edad y posiblemente jerrquicas entre el SMet y los factores asociados con la obesidad.
Metodologa
Diseo y tipo del estudio
Se realiz un estudio con diseo observacional de tipo analtico, descriptivo, transversal y retrospectivo. En el cual se recolect los datos en las historias clnicas de los pacientes mayores de 18 aos que cumplan con los criterios de inclusin y exclusin, atendidos en el Centro Clnico Quirrgico Ambulatorio Hospital del Da Nueva Loja en el periodo enero a diciembre del 2023. Es un estudio descriptivo porque mediante la observacin y la recoleccin de informacin se narra en su contexto natural. Es transversal porque se recopil datos de los registros mdicos en un momento o periodo de tiempo determinado y a la vez corresponde a una sola medicin. Es retrospectivo porque los datos se obtuvieron de archivos o historias clnicas, es decir mediciones en hechos o datos pasados, finalmente se analiz la asociacin entre las variables y de esta manera comprobar la hiptesis surgida en el estudio.
Poblacin y muestra
La poblacin de estudio estuvo compuesta por 6000 adultos que cumplan con los criterios de inclusin y exclusin, atendidos en el Laboratorio del Centro Clnico Quirrgico Ambulatorio Hospital del Da Nueva Loja del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS- Central Loja) de la Ciudad de Nueva Loja, Cantn Lago Agrio en la provincia de Sucumbos, Ecuador durante el periodo 2023. Se realiz el clculo de la muestra aplicando la frmula para poblaciones finitas, en la cual se estableci que el nmero de muestras mnimo son 362 individuos para asegurar la representatividad de la muestra (55). El clculo se dio empleando una precisin deseada del 5% y un nivel de confianza del 95%. Donde:
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n= Numero de la muestra N= Tamao del universo k= Nivel de confianza e= Error de muestra deseado p= 0.5 q= 1.0 |
Se aplicaron los siguientes criterios de seleccin:
Criterios de inclusin
Se seleccionaron sin discriminacin de sexo, etnia o procedencia, adultos mayores de 18 aos, con registros de IMC correspondientes a sobrepeso/obesidad que tengan registros completos de las pruebas de concentracin de perfil lipdico (Colesterol, Triglicridos, C-HDL y C- LDL) y glucemia en su suero.
Pacientes atendidos en el Centro Clnico Quirrgico Ambulatorio hospital del Da Nueva Loja en el periodo enero a diciembre de 2023.
Para efecto de las asociaciones estadsticas de variables se incluy un grupo de adultos sin sobrepeso/obesidad que tengan registrados los parmetros del estudio.
Criterios de exclusin
Se excluyeron pacientes cuyos registros no estuviesen completos.
Pacientes con diabetes mellitus, embarazadas, aquellos que hayan declarado haber recibido tratamiento hipolipemiante previo a la toma de muestra o con trastornos que condicionan alteracin del metabolismo lipdico como hipotiroidismo, hepatitis, o esteatosis heptica alcohlica declarada, inmunosuprimidos o bajo tratamiento con frmacos inmunosupresores u oncolgicos.
Pacientes fuera del rango de edad del estudio
Consideraciones ticas
En el proyecto se asegur el cumplimiento de las normativas ticas nacionales e internacionales, as como lo establecido en la Ley Orgnica de Proteccin de Datos Personales (56). Este se someti a la consideracin para su aprobacin ante el Comit de tica de Investigacin en Seres Humanos (CEISH) dndose constancia de ello en el acta de aprobacin codificada bajo el N1724089100, de fecha 16 de noviembre de 2024; dando cumplimiento a lo establecido en las normativas ticas nacionales e internacionales (57). Asimismo, antes del inicio de la ejecucin se socializ la importancia junto a la problematizacin y justificacin del proyecto, dando a conocer los objetivos establecidos ante las instituciones participantes.
Instrumento de recoleccin de datos
Una vez identificados los casos que cumplen con los criterios de seleccin se procedi a la recoleccin de datos, en una matriz Excel que ser codificada con una numeracin arbiga seguida del ao de recoleccin de la muestra y la primera letra del nombre y apellido del titular de la muestra (1-2023-SU), a fin de asegurar el uso de datos annimos o sin informacin personal o que permita la identificacin del paciente. En dicha base de dato se incluyeron, adems, de los resultados obtenidos de los parmetros necesarios para el estudio (antropomtricos como la altura y el peso y concentraciones sricas de triglicridos y glucosa), datos demogrficos como la edad y sexo.
Evaluacin clnica y determinaciones bioqumicas de perfil lipdico y glucosa
Cada paciente incluido en el estudio fue previamente examinado en consulta mdica por personal clnico autorizado de la institucin, por lo que los registros del IMC son provenientes de su consulta y para los parmetros de laboratorio en estudio cada paciente fue sometido a la recoleccin de muestras de sangre venosa en ayuno, utilizando el sistema de recoleccin al vaco en tubos sin anticoagulantes, previa antisepsia de la zona a puncionar por personal calificado, especialista y autorizado para ello, una vez centrifugada la muestra, se separa el suero para la deteccin de los analitos triglicridos (mg/dl), glucosa (mg/dl), de manera automatizada y utilizando reactivos estandarizados para el autoanalizador de alto rendimiento CS-600B (Dirui, China). Se utilizaron los siguientes rangos de valores referenciales para cada determinacin:
Triglicridos: Hasta 150 mg/dl
Glucosa: 70-110 mg/dl
Todas las muestras fueron procesadas en el Laboratorio el Laboratorio del Centro Clnico Quirrgico Ambulatorio Hospital del Da Nueva Loja y una vez obtenidos los resultados, las muestras son eliminadas como desechos infecciosos y cortopunzantes de acuerdo a la normativa vigente desde el 2019 en el Ecuador (58).
Clculo de la prevalencia
Los estudios de prevalencia son un exponente un diseo de corte transversal. Entendiendo como prevalencia la proporcin de sujetos de una poblacin determinada, en un momento determinado, que presentan una enfermedad, en este caso sobrepeso en adultos. Se aplic la siguiente frmula:
Prevalencia: Nmero de casos presentes de la enfermedad/Total de la poblacin estudiada durante el periodo de tiempo del estudio x 100. Se report en valores porcentuales y relativos de acuerdo a edad y sexo.
Clculo del ndice triglicridos-glucosa
El ndice triglicridos-glucosa (TyG) fue calculado como el cociente (triglicridos en ayunas (mg/dl) glucosa en sangre en ayunas (mg/dl) /2) (2).
Anlisis estadstico
En el anlisis de los resultados mediante estadstica descriptiva, los datos fueron expresados en valores de frecuencias relativas y absolutas, tabulados y analizados mediante el uso apropiado del programa estadstico Graph Pad Prism 8.0. El anlisis de la tabla 1 se realiz con ANOVA de una va con el test de comparaciones mltiples de Bonferroni, para el anlisis de la tabla 2 se aplic la prueba de Chi cuadrado con postest de Fisher y tabla 3 utilizando el Anlisis de Varianza de una cola (ANOVA). El nivel de significancia considerado fue de p<0,05.
Resultados
Para dar cumplimiento al primer objetivo especfico, se calcularon los ndices triglicridos-glucosa (TyG), expresados en promedios y desviacin estndar (DE), segn el sexo de la poblacin adulta analizada. El ndice TyG para la poblacin femenina fue de 4,750,36 mientras que en los adultos de sexo masculino fue de 4,850,41, resultando significativamente ms alto (p<0,046). No se observaron diferencias en los valores promedios del ndice TyG por edad en los adultos estudiados (Tabla 1).
Tabla 1: Valores promedios del ndice triglicridos/glucosa en la poblacin adulta.
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ndice triglicridos-glucosa |
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18-39 aos |
40-59 aos |
Total |
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Sexo |
DE |
DE |
DE |
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Femenino |
4,300,31 |
4,410,21 |
4,750,37 |
|
Masculino |
4,470,25 |
4,500,27 |
4,850,41* |
*p<0,046 al comparar con el grupo de sexo femenino
Para establecer la prevalencia de sobrepeso y obesidad en el ao 2023 en el grupo de pacientes seleccionados y dar cumplimiento al segundo objetivo, se seleccionaron 362 registros de pacientes atendidos en el Centro Clnico Quirrgico Ambulatorio Hospital del Dia Nueva Loja, distribuidos homogneamente (50,0%), en 181 hombres y 181 mujeres en un rango de edad de 18 aos y 59 aos. Se encontr que el sobrepeso (66,9%) tuvo una prevalencia significativamente mayor (p<0,001) que la obesidad (33,1%). Al determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad, segn edad y sexo de los pacientes, se determin que la edad con mayor frecuencia de sobrepeso y obesidad fue el grupo de 40-59 aos, observndose diferencias estadsticas (p<0,05) en la poblacin de pacientes con obesidad y sobrepeso con respecto al grupo de 18-39 aos; segn el sexo de los pacientes en estudio fue significativamente mayor (p<0,001) en los hombres con obesidad (69,8%) y en las mujeres con sobrepeso (60,5%) con respecto al resto de los grupos respectivos. (Tabla 2).
Tabla 2: Prevalencia de sobrepeso y obesidad segn la edad y el sexo de los pacientes atendidos en el Centro Clnico Quirrgico Ambulatorio Hospital Dia Nueva Loja en el ao 2023.
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Sexo |
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||||||||
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Edad (aos) |
Femenino |
Masculino
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Total |
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18-39 |
40-59 |
18-39 |
40-59 |
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n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
|
Sobrepeso IMC: 25-29,9 |
58 |
39,5 |
89** |
60,5 |
47 |
49,5 |
48 |
50,5 |
242* |
66,9 |
|
Obesidad IMC: ≥30 |
10 |
29,4 |
24 |
70,6 |
26 |
30,2 |
60** |
69,8 |
120 |
33,1 |
|
Total
|
68 |
37,6 |
113 |
62,4 |
73 |
40,3 |
108 |
59,7 |
362 |
100 |
*p<0,001 con respecto al grupo con obesidad. **p<0,05 al comparar con el grupo de 18-39 aos.
Al determinar la asociacin estadstica entre la presencia de sobrepeso y obesidad medida por el IMC y el ndice triglicridos-glucosa en los adultos seleccionados en el periodo del estudio, se encontr una asociacin estadstica significativa de los ndices TyG, tanto para la presencia de sobrepeso (p=0,003) como de obesidad (0,007) al ser comparado con el ndice TyG de los individuos normopeso. Se observ una correlacin positiva entre el ndice de masa corporal y el ndice TyG, a medida que el ndice de masa corporal aumenta (normopeso, sobrepeso y obesidad), tambin se eleva el ndice TyG. (Tabla 3).
Tabla 3: Asociacin entre el ndice triglicridos-glucosa y el ndice de masa muscular de los adultos seleccionados con normopeso, sobrepeso y obesidad.
|
ndice de masa muscular |
ndice triglicridos /glucosa |
|
p |
|
Normopeso 23,31,26 |
4,52 0,33 |
|
0,678 |
|
Sobrepeso 27,51,34 |
4,750,38* |
|
0,003 |
|
Obesidad 33,623,599 |
4,990,40* |
|
0,007 |
Discusin
Los resultados obtenidos del ndice triglicridos-glucosa (TyG) en adultos atendidos en el Centro Clnico Quirrgico Ambulatorio Hospital del Da Nueva Loja en el ao 2023 permiten discutir aspectos claves relacionados al primer objetivo. El ndice TyG para la poblacin femenina fue de 4,750,36 mientras que en los adultos de sexo masculino fue de 4,850,41, resultando significativamente ms alto (p<0,046). Se observ que el valor promedio para el ndice TyG en el total de adultos estudiados fue de 4,810,39.
En un estudio descriptivo, transversal publicado en 2020 por Yanes y col. En el cual incluyeron 232 pacientes adultos cubanos obtuvieron un ndice TyG de 8,1 concluyendo que este ndice result ser til como marcador de resistencia a la insulina en individuos adultos, (71). Por otro lado, Mohd Nor y col. Determinaron un punto de corte para el ndice TyG de 8,5 para la resistencia a la insulina en adultos de la ciudad de Mxico, mientras que en una investigacin realizada por Angoorani y col. La media para el ndice se observ en 8,33 para sndrome metablico (67).
De Len y col. en 2022 en un estudio descriptivo, retrospectivo realizado en Lima-Per evaluaron 50 historias clnicas de pacientes con Hipertensin, el valor promedio del ndice TyG fue de 4,82, concluyendo que la significancia de este ndice ha sido relacionada con la resistencia a la insulina, rigidez arterial, as como tambin en el riesgo cardiovascular (72).
Por otro lado, en el ao 2022 Paredes y col. realizaron un estudio observacional, descriptivo de corte transversal, retrospectivo en pacientes de consulta externa del IESS Riobamba , el objetivo principal de esta investigacin fue determinar la correlacin entre el ndice triglicridos-glucosa con el estado nutricional siendo los principales el sobrepeso y obesidad, incluyeron 140 historias clnicas donde el estado nutricional se distribuy 4,3% bajo, 39,3 % normal y 56,4 obeso, el punto de corte del ndice TyG para este grupo con obesidad fue de 5,3 . Encontraron una correlacin significativa positiva entre el ndice TyG e ndice de masa corporal, comprobando que los pacientes con obesidad tuvieron valores ms altos de este ndice. (68).
Las diferencias mencionadas en los estudios podran deberse a las caractersticas especficas de las poblaciones analizadas, incluyendo factores como perfiles socioeconmicos, las medidas antropomtricas, los hbitos alimentarios, as como los cambios fisiolgicos y metablicos. Estos elementos tienen un impacto significativo reflejado en el peso corporal, alteraciones en los niveles de lpidos y aumento de la resistencia a la insulina. El ndice de triglicridos-glucosa (TyG) se ha propuesto como un marcador confiable y sencillo para evaluar la resistencia la insulina especialmente en poblaciones con obesidad y sobrepeso. Este ndice se considera un factor fundamental para diversas enfermedades metablicas, cardiovasculares y cerebrovasculares, causas principales de muerte y de prdida de aos de vida saludable en los seres humanos (2, 59).
El anlisis realizado sobre la prevalencia de sobrepeso y obesidad con respecto al segundo objetivo, en este estudio fue para el sobrepeso 66,9% y para la obesidad de 33,1% en el grupo de pacientes de Nueva Loja para el ao 2023, ambas consideradas altas, lo que sugiere que el sobrepeso es una condicin predominante en esta poblacin, posiblemente reflejando una etapa intermedia en el progreso hacia la obesidad y destaca la necesidad de intervencin temprana. La mayor prevalencia de sobrepeso se observ en mujeres alcanzando el 60,5 % en el grupo de 40 - 59 aos con diferencias significativas (p<0,005) respecto al grupo de 18- 39 aos, esto puede explicarse por factores relacionados con el envejecimiento, as como la disminucin de metabolismo basal, cambios hormonales y estilo de vida menos activos. La obesidad fue ms frecuente en hombres con el 69,8% en el grupo de 40 -59 aos lo que indica que este grupo de edad enfrenta un mayor riesgo metablico asociado al exceso de peso.
Al comparar la prevalencia de sobrepeso y obesidad con la descrita por Nasaif y col. (60) en un grupo de enfermeras en Bahrin-Irlanda que encontraron una prevalencia de sobrepeso y obesidad del 43,2% y 21,4%, respectivamente. Shafiee y col. (61) en un estudio de revisin sistemtica y metanlisis realizado con el objetivo evaluar de manera integral la prevalencia de la obesidad y el sobrepeso entre estudiantes de medicina en el mundo, describen una prevalencia general de sobrepeso de 18% y obesidad de 9%, alcanzando cifras de prevalencia combinada de exceso de peso (sobrepeso y obesidad) de 24%. Estos estudios junto al presente demuestran que la obesidad es un problema de salud mundial y comprender su prevalencia es fundamental para disear intervenciones especficas.
Al examinar la prevalencia de sobrepeso/obesidad en adolescentes de la provincia de Vojvodina, en Serbia, sta fue de 19,6% y 10,1%, respectivamente, con mayor frecuencia en la poblacin masculina (62), hallazgo que confirma lo descrito en esta investigacin donde la obesidad fue ms prevalente en hombres, mientras que en las mujeres prevaleci el sobrepeso. De manera similar, un estudio realizado en Colombia por Forero y col. (63) evidenci que los hombres presentaron ms sobrepeso (37,6%) que las mujeres, mientras que la obesidad fue ms frecuente en las mujeres (22,1%). En Brasil un estudio reciente llevado a cabo en 2499 individuos, el 30% tena peso eutrfico, el 40% sobrepeso y el 30% era obeso (64).
En Ecuador Tello y col. (65) en el estudio con datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin de Ecuador 2018, entre 10.807 escolares ecuatorianos de 5 a 11 aos, la prevalencia de sobrepeso/obesidad fue de 36,0%. Los varones mostraron probabilidades 1,26 veces mayores que las mujeres y cada ao adicional de edad aument las probabilidades en 1,10 veces. Estos datos confirman que la poblacin con sobrepeso u obesidad ha aumentado de 921 millones en 1980 a 2.100 millones en 2018 en todo el mundo (66).
La obesidad ha alcanzado niveles epidmicos en todo el mundo en las ltimas dcadas y se ha convertido en una enorme carga para la salud mundial debido a su contribucin directa al desarrollo de algunas de las enfermedades crnicas ms prevalentes, como la diabetes, hipertensin, hiperlipidemia y otras ECV. Comprender la naturaleza compleja de la enfermedad es crucial para determinar el mejor enfoque para combatir sus crecientes cifras.
En el anlisis de la asociacin entre el ndice triglicridos-glucosa y la presencia de sobrepeso y obesidad (medida a travs del ndice de masa corporal, IMC) en los adultos revela una relacin estadsticamente significativa, lo que respalda la utilidad del ndice TyG como un marcador metablico relacionado con el estado nutricional y el riesgo de complicaciones metablicas. Se evidenci una asociacin significativa entre el IMC y ndice TyG, tanto en individuos son sobrepeso (p=0,003) como con obesidad (p=0,007) comparados con personas normopeso. La correlacin positiva observada entre el IMC y el ndice TyG demuestra que a medida que se incrementa el peso corporal (de normopeso a sobrepeso y obesidad), tambin aumenta el valor del ndice TyG, este incremento sugiere que el sobrepeso y obesidad estn asociados con un deterioro progresivo de los parmetros metablicos relacionados con la resistencia a la insulina (69).
En el presente estudio se comprob que el ndice TyG es mayor en pacientes con sobrepeso y obesidad, dato que concuerda con estudios realizados en diferentes regiones a nivel mundial, as como Ferreira S y col. En el 2021 reportaron que una poblacin adulta de zona rural en Brasil, la media del ndice TyG aumenta conforme incrementa la agregacin de factores de riesgo de sndrome metablico, adems reportan que el ndice TyG dbilmente tuvo correlacin con la presin arterial sistlica, diastlica y el colesterol HDL (70).
A este respecto, Alizargar y col. (26) describen que el ndice TyG se asocia positivamente con una mayor prevalencia de enfermedad arterial coronaria (EAC) sintomtica y se ha utilizado en personas sanas como marcador de RI, haciendo necesario comparar los niveles de glucosa y/o triglicridos en sangre en ayunas con el ndice TyG en estos pacientes, para mostrar cunto valor puede agregar este ndice a la prctica clnica. Asimismo, Tao y col. (3) plantean que el ndice TyG se ha identificado como un biomarcador alternativo confiable de RI. Recientemente, un nmero considerable de estudios han proporcionado evidencia estadstica slida que sugiere que el ndice TyG est asociado con el desarrollo y pronstico de ECV. Sin embargo, la aplicacin del ndice TyG como marcador de ECV no ha sido evaluada sistmicamente y existe an menos informacin sobre los mecanismos subyacentes asociados con la ECV.
Es por ello que en el contexto de la presente investigacin donde se demuestra una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad pone en relieve el riesgo cardiometablico de esta poblacin y la necesidad de valorarlo con parmetros de fcil acceso, rutinarios y de relativo bajo costo, como representa el ndice TyG, que ha sido supra valorado en modelos de RI, en sobrepeso y obesidad, por lo que la presente investigacin es una clara evidencia de resultados inditos en la localidad y en el uso de TyG asociado a sobrepeso y obesidad en una poblacin ecuatoriana.
Una investigacin reciente sobre la asociacin entre el ndice TyG y su combinacin con indicadores de obesidad y ECV en 11.937 adultos evidenci la asociacin significativa del ndice TyG a todos los indicadores de obesidad, observndose que este ndice potencia su valor predictivo al complementarse con indicadores de obesidad y se convierten en mtricas ms efectivas para identificar poblaciones con riesgo temprano de ECV y mejoran la estratificacin del riesgo segn indicadores de obesidad. Estos datos dan soporte a lo encontrado en esta investigacin donde se demuestra una clara asociacin de los promedios de IMC y el ndice TyG en la poblacin analizada. Huo y col. (35) tambin corroboran estos hallazgos al describir efectos interactivos y conjuntos del ndice TyG y el IMC sobre el riesgo de accidente cerebrovascular en adultos chinos y el papel mediador de TyG. La combinacin de IMC y TyG mejor el rendimiento predictivo.
Kim y col. (39) en la investigacin sobre el ndice TyG es capaz de identificar personas mayores con obesidad metablica y peso normal, plantean que el concepto de peso normal y metablicamente obeso (MONW) ha surgido para describir a las personas con un IMC normal que tienen un riesgo relativamente alto de enfermedades crnicas. La prevalencia de SMet aument desde el tercil ms bajo al ms alto del ndice TyG. Estos autores concluyen que los valores de corte del ndice TyG calculados en el presente estudio se pueden utilizar para discriminar individuos con MONW de otros individuos mayores sin obesidad y para predecir el riesgo de enfermedades crnicas. Este es un aspecto importante a tomar en cuenta en investigaciones futuras, dado que podra ser una variable interviniente que modifique la valoracin del ndice TyG como marcador pronostico del riesgo cardiovascular.
Liu y col. (27) sustentan la asociacin del ndice TyG y factores de riesgo tradicionales con ECV en poblaciones no diabticas y sugieren su uso como un marcador predictivo til y de bajo costo para el riesgo de ECV en esta poblacin. De forma similar Cui y col. (29) en el estudio de cohorte prospectivo sobre el ndice acumulativo de TyG como un riesgo de ECV, despus de un seguimiento medio de 6,52 1,14 aos demostraron que el riesgo de desarrollar ECV aument con el aumento del ndice TyG acumulado, por lo que recomiendan mantener un nivel apropiado de TG y glucosa para la prevencin de ECV.
Otro estudio que apoya el uso de TyG para medir el riesgo cardiometablico es el desarrollado por Che y col. (31) donde adems del ndice TyG, aplicaron la proporcin TG/HDL-C como posibles factores de riesgo de ECV. Es importante destacar que al ser un estudio retrospectivo se puede considerar una limitacin el hecho de no tener un seguimiento en la poblacin bajo estudio que permita visualizar posibles cambios en el ndice TyG, y disear estrategias de intervencin fcilmente medibles, por lo que se recomienda incluir en futuras investigaciones prospectivas un diseo descriptivo longitudinal que permita hacer mltiples mediaciones en un mismo paciente, en especial si se aplican tratamientos anti obesidad o se promueven cambios a estilos de vida saludables en estas poblaciones.
En conjunto los hallazgos de esta investigacin confirman lo que otros estudios han demostrado con el ndice TyG combinado con ndices de adiposidad es un eficiente indicador para evaluar el riesgo cardiometablico en pacientes con sobrepeso y obesidad. El riesgo de sufrir una muerte sbita en los individuos obesos es tres veces mayor que en los no obesos, y es el doble para el desarrollo de ECV. En Ecuador las ECV son la primera causa de muerte, en el 2019 alcanz el 26,49% del total de defunciones. Segn la encuesta STEPS de 2018, el 25,8% de la poblacin, entre 18 a 69 aos, presentan tres o ms factores de riesgo para enfermedades crnicas no transmisibles, entre las de mayor incidencia estn presin arterial elevada, hiperglicemia, glucosa alterada y colesterol elevado (21). Estos datos ponen en evidencia an ms, la relevancia de los resultados encontrados en la presente investigacin y llaman a la reflexin para el diseo de estrategias de intervencin urgentes en esta poblacin.
Conclusiones
El clculo del ndice triglicridos/glucosa es especialmente til en el contexto de la prevencin y manejo de riesgo metablico, es un indicador integrado que relaciona la dislipidemia y alteraciones glucmicas proporcionando una visin integral del riesgo metablico y cardiovascular en adultos. En este hallazgo resalta la necesidad de considerar las diferencias de sexo en la evaluacin, sugiriendo un posible mayor riesgo en hombres.
La prevalencia para el sobrepeso fue significativamente mayor que la obesidad en los pacientes atendidos en el Centro Clnico Quirrgico Ambulatorio Hospital del Da Nueva Loja del ao 2023, en su mayora de 40 a 59 aos, lo que evidencia la necesidad urgente de estrategias de intervencin anti obesidad en esa poblacin.
Se encontr asociacin entre la presencia de sobrepeso y obesidad y el ndice TyG en los adultos seleccionados, en comparacin con individuos normopeso, estos hallazgos respaldan el uso del ndice TyG como un marcador pronostico til, facilitando la deteccin temprana de alteraciones metablicas asociadas al exceso de peso y orientando intervenciones preventivas y teraputicas ms efectivas.
Recomendaciones
Incorporar la medicin rutinaria del ndice triglicridos-glucosa como una herramienta de evaluacin en la prctica clnica para identificar alteraciones metablicas asociadas al sobrepeso y obesidad, adems se sugiere la implementacin de programas de monitoreo y control a esta poblacin con el fin de prevenir complicaciones cardiometablicas relacionadas.
Desarrollar estrategias integrales de prevencin y manejo de sobrepeso y obesidad en especial en la poblacin de 40 a 59 aos en esta localidad, las cuales deben incluir programas educativos sobre hbitos alimenticios saludables, promocin de la actividad fsica, monitoreo mdico regular y campaas comunitarias de sensibilizacin.
Realizar anlisis estadsticos peridicos que evalen la asociacin entre el sobrepeso, obesidad y el ndice TyG en la poblacin adulta, con la finalidad de fortalecer la compresin de su relacin con el riesgo cardiometablico, adems mitigar las alteraciones metablicas detectadas en la poblacin estudiada.
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