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Importancia y m�todos de detecci�n temprana de enfermedad renal en personas con diabetes mellitus e hipertensi�n arterial

 

Importance and methods of early detection of kidney disease in people with diabetes mellitus and arterial hypertension

 

Import�ncia e m�todos de dete��o precoce da doen�a renal em pessoas com diabetes mellitus e hipertens�o arterial

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: Jonathan.baque@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 05 de julio de 2024 *Aceptado: 20 de agosto de 2024 * Publicado: �31 de septiembre de 2024

 

        I.            Docente de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

      II.            Estudiante de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

   III.            Estudiante de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

   IV.            Docente en la Unidad de Nivelaci�n y Admisi�n de la UNESUM, Ecuador.

 

Resumen

Esta investigaci�n es derivada del proyecto �Influencia del laboratorio cl�nico en la prevenci�n y diagn�stico de la enfermedad renal en pacientes con diabetes mellitus e hipertensi�n arterial del sur de Manab�. Fase I�. Cumpliendo con la articulaci�n del mismo. La detecci�n temprana de la enfermedad renal en personas con diabetes mellitus e hipertensi�n arterial es esencial, ya que estas condiciones aumentan significativamente el riesgo de desarrollar enfermedad renal cr�nica, la cual puede tener consecuencias graves y en casos avanzados, requerir di�lisis o un trasplante renal. Los m�todos m�s comunes para la detecci�n incluyen pruebas de laboratorio para evaluar la funci�n renal, control de la presi�n arterial y de la glucosa en sangre, as� como la evaluaci�n de la albuminuria y la tasa de filtraci�n glomerular. Esta investigaci�n tiene como objetivo investigar la importancia y m�todos de detecci�n temprana de la enfermedad renal en personas con diabetes mellitus e hipertensi�n arterial. La metodolog�a que se emple� fue de car�cter descriptivo, se ejecut� una indagaci�n exhaustiva de ret�rica cient�fica y gu�as de pr�ctica cl�nica en bases de datos electr�nicas. Se seleccionaron estudios y documentos relevantes para obtener informaci�n confiable. Resultados: Es importante conocer los m�todos de detecci�n temprana de la enfermedad renal, que facilitan las intervenciones y tratamientos oportunos para prevenir la progresi�n de la enfermedad renal cr�nica. Conclusiones: La identificaci�n precoz juega un papel fundamental en la gesti�n efectiva de esta condici�n m�dica, ayudando a mitigar sus efectos adversos a largo plazo

Palabras clave: Nefropat�a; Biomarcadores; Filtrado glomerular; Glucemia; Presi�n arterial.

 

Abstract

This research is derived from the project "Influence of the clinical laboratory in the prevention and diagnosis of kidney disease in patients with diabetes mellitus and arterial hypertension in southern Manab�. Phase I". Complying with the articulation of the same. Early detection of kidney disease in people with diabetes mellitus and arterial hypertension is essential, since these conditions significantly increase the risk of developing chronic kidney disease, which can have serious consequences and in advanced cases, require dialysis or a kidney transplant. The most common methods for detection include laboratory tests to assess kidney function, blood pressure and blood glucose control, as well as the evaluation of albuminuria and glomerular filtration rate. This research aims to investigate the importance and methods of early detection of kidney disease in people with diabetes mellitus and arterial hypertension. The methodology used was descriptive; an exhaustive inquiry of scientific rhetoric and clinical practice guidelines was carried out in electronic databases. Relevant studies and documents were selected to obtain reliable information. Results: It is important to know the methods of early detection of kidney disease, which facilitate timely interventions and treatments to prevent the progression of chronic kidney disease. Conclusions: Early identification plays a fundamental role in the effective management of this medical condition, helping to mitigate its long-term adverse effects

Keywords: Nephropathy; Biomarkers; Glomerular filtration; Glycemia; Blood pressure.

 

Resumo

Esta investiga��o deriva do projeto �Influ�ncia do laborat�rio cl�nico na preven��o e diagn�stico de doen�as renais em doentes com diabetes mellitus e hipertens�o arterial no sul de Manab�. Fase I.� Cumprindo a sua articula��o. A dete��o precoce da doen�a renal em pessoas com diabetes mellitus e hipertens�o arterial � essencial, uma vez que estas condi��es aumentam significativamente o risco de desenvolver doen�a renal cr�nica, que pode ter consequ�ncias graves e, em casos avan�ados, necessitar de di�lise ou transplante renal. Os m�todos de rastreio mais comuns incluem exames laboratoriais para avaliar a fun��o renal, monitoriza��o da press�o arterial e da glicemia, bem como a avalia��o da albumin�ria e da taxa de filtra��o glomerular. Esta investiga��o tem como objetivo investigar a import�ncia e os m�todos de dete��o precoce da doen�a renal em pessoas com diabetes mellitus e hipertens�o arterial. A metodologia utilizada foi de natureza descritiva, foi realizada uma investiga��o exaustiva da ret�rica cient�fica e dos guias de pr�tica cl�nica em bases de dados eletr�nicas. Estudos e documentos relevantes foram selecionados para obter informa��es fi�veis. Resultados: � importante conhecer os m�todos de dete��o precoce da doen�a renal, que facilitam interven��es e tratamentos atempados para prevenir a progress�o da doen�a renal cr�nica. Conclus�es: A identifica��o precoce desempenha um papel fundamental na gest�o eficaz desta condi��o m�dica, ajudando a mitigar os seus efeitos adversos a longo prazo.

Palavras-chave: Nefropatia; Biomarcadores; Taxa de filtra��o glomerular; glicemia; Press�o arterial.

 

 

Introducci�n

La enfermedad renal (ER) se erige como un problema de salud p�blica de gran envergadura a nivel global, con una prevalencia estimada en torno al 7%, entre los principales factores de riesgo que impulsan su desarrollo se encuentran la diabetes mellitus (DM) y la hipertensi�n arterial (HTA), las cuales, actuando por si solas o en comorbilidad, representan la causa principal de ER a nivel mundial. En este contexto, la detecci�n temprana de la enfermedad renal en pacientes con diabetes mellitus e hipertensi�n arterial se convierte en una pieza fundamental para implementar intervenciones oportunas que frenen la progresi�n de la enfermedad y reduzcan el riesgo de complicaciones graves, incluyendo la temida insuficiencia renal terminal�(Velazquez Rosero, Sanchez Melendez, & Torrenegro , 2020).

La DM, caracterizada por niveles elevados de glucosa en sangre, ejerce un efecto t�xico sobre los glom�rulos, los diminutos filtros renales encargados de eliminar toxinas y residuos de la sangre. La exposici�n prolongada a altos niveles de glucosa da�a la estructura y funci�n de estas unidades de filtrado, permitiendo que prote�nas y otros elementos nocivos escapen al torrente sangu�neo, lo que se conoce como albuminuria�(Leal Rubio & Praga Alv�rez, 2021).

La HTA, por su parte, ejerce una presi�n constante sobre los vasos sangu�neos renales, reduciendo el flujo sangu�neo y privando a los ri�ones del ox�geno y nutrientes esenciales para su correcto funcionamiento, esta presi�n arterial elevada tambi�n da�a las paredes de los vasos sangu�neos, ocasionando micro aneurismas y cicatrices que comprometen a�n m�s la funci�n renal�(Leal Rubio & Praga Alv�rez, 2021).

En la regi�n latinoamericana, la identificaci�n precoz de la Enfermedad Renal (ER) cobra vital importancia por diversos motivos. En primer lugar, la prevalencia elevada de Diabetes Mellitus (DM) e Hipertensi�n Arterial (HTA) en la regi�n constituye un factor de riesgo significativo para el desarrollo de ERC. Asimismo, los sistemas de salud de algunos pa�ses latinoamericanos pueden enfrentar limitaciones en cuanto a la accesibilidad a servicios de diagn�stico y tratamiento de la ERC�(3).

Un estudio realizado en Colombia revel� que la identificaci�n oportuna de la Enfermedad Renal Cr�nica (ERC) en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 se asoci� a una mejora en la funci�n renal y una disminuci�n del riesgo de complicaciones. Asimismo, un estudio llevado a cabo en Brasil determin� que la implementaci�n de un programa de detecci�n precoz de ER en individuos con Hipertensi�n Arterial (HTA) logr� reducir la incidencia de enfermedad renal terminal�(4).

En Ecuador, la prevalencia de la enfermedad renal se estima en alrededor del 8%. La DM y la HTA son los principales factores de riesgo para el desarrollo de ER en el pa�s. Un estudio realizado en Guayaquil encontr� que la albuminuria, un marcador temprano de da�o renal, est� presente en un alto porcentaje de pacientes con DM e HTA�(5).

El diagn�stico temprano de la enfermedad renal en personas con Diabetes Mellitus e Hipertensi�n Arterial es de suma importancia debido a su potencial para reducir de manera significativa la carga de la enfermedad a nivel individual y poblacional, la implementaci�n de m�todos de detecci�n en la pr�ctica cl�nica resulta fundamental en este sentido. Por consiguiente, es importante fortalecer los sistemas de salud a fin de garantizar el acceso universal a servicios de diagn�stico y tratamiento de la ER. El objetivo del art�culo se basa en examinar la importancia de los m�todos de detecci�n precoz de la enfermedad renal en estos pacientes, partiendo desde la siguiente pregunta:

�Cu�l es la importancia de los m�todos de detecci�n precoz de la enfermedad renal, para reducir la evoluci�n de la enfermedad y evitar complicaciones severas en pacientes con diabetes mellitus e hipertensi�n arterial?

 

Materiales y m�todos

Esta investigaci�n es de dise�o documental y tipo descriptivo. Se recopilaron art�culos cient�ficos relevantes sobre �Importancia y m�todos de detecci�n temprana de enfermedad renal en personas con diabetes mellitus e hipertensi�n arterial� para obtener informaci�n adecuada y alineada con los objetivos del estudio.

 

Estrategia de b�squeda

Se llev� a cabo una b�squeda bibliogr�fica en bases de datos cient�ficas como Scielo, Elsevier, PubMed, Redalyc, y Google Acad�mico. Tambi�n se consultaron p�ginas webs oficiales incluyendo la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS). Se utilizaron palabras clave y t�rminos MeSH como �nefropat�a�, �biomarcadores�, �filtrado glomerular�, �glucemia� y �presi�n arterial�. Para facilitar la b�squeda, se emplearon operadores booleanos �and� y �or�.

 

Selecci�n de estudios

Se revisaron los t�tulos y res�menes de los art�culos y se eligieron textos completos. Las discrepancias se discutieron mediante consenso seleccionando estudios transversales, coherentes y de revisi�n sistem�tica relacionados con la importancia y m�todos de detecci�n temprana de enfermedad renal en personas con diabetes mellitus e hipertensi�n arterial.

 

Materiales o t�cnicas

En esta investigaci�n se utilizaron los siguientes materiales o t�cnicas:

�          Bibliograf�as: se recopilaron textos, revistas, p�ginas web e informaci�n necesaria para la investigaci�n.

Criterios de inclusi�n y exclusi�n:

�          Criterios de inclusi�n: Se incluyeron art�culos con contenidos completos, textos de revisi�n y paginas oficiales de salud relacionadas con el tema, publicados entre 2019 y 2024, sin restricciones de idioma.

�          Criterios de exclusi�n: Se descartaron art�culos duplicados, cartas al editor, tesis, blogs, gu�as, actas de eventos cient�ficos o res�menes que no contengan informaci�n completa o relevante sobre el tema.

 

Consideraciones �ticas

Se respetaron las normas �ticas, evitando el plagio intencional y respetando los derechos de autor mediante una adecuada citaci�n y referenciaci�n de la informaci�n conforme a las normas Vancouver.

 

Resultados y discusi�n

 

Tabla 1: Factores de riesgo

 

An�lisis

De acuerdo a la informaci�n presentada en la tabla, los principales factores de riesgo para el desarrollo de una enfermedad renal incluyen la edad avanzada, la hipertensi�n arterial, la diabetes mellitus, la dislipidemia, el sobrepeso u obesidad, el sedentarismo y el uso de medicamentos nefrot�xicos; estos hallazgos resaltan la importancia del monitoreo regular de la funci�n renal dado que el da�o en los ri�ones es una complicaci�n com�n en pacientes con enfermedades cr�nicas como la diabetes mellitus o la hipertensi�n arterial, por otra parte el seguimiento de biomarcadores como la albuminuria, la creatinina s�rica y la tasa de filtraci�n glomerular es crucial para la detecci�n temprana y el manejo adecuado de la enfermedad renal cr�nica en estos pacientes.

 

 

 

 

Tabla 2: Marcadores de da�o renal.

 

An�lisis

De acuerdo a los resultados observados en la tabla se presenta estudios sobre los marcadores de da�o renal asociados principalmente a la diabetes mellitus (DM) e hipertensi�n arterial, con participantes de diferentes pa�ses y edades. Los principales marcadores incluyen albuminuria, creatinina elevada, tasa de filtraci�n glomerular baja y cistatina C alta, observados con m�s frecuencia en pacientes con DM e hipertensi�n. Estos hallazgos subrayan la importancia del monitoreo regular de la funci�n del ri��n ya que el da�o renal se presenta como una complicaci�n com�n en la diabetes y la hipertensi�n, por lo que el seguimiento constante de indicadores como la relaci�n alb�mina-creatinina, los niveles de creatinina s�rica y la tasa de filtraci�n glomerular es crucial para la detecci�n temprana y el manejo adecuado de la enfermedad renal en estos pacientes.

 

 

Tabla 3: Medidas preventivas

 

An�lisis

Los estudios analizados de la presente tabla revelan que la prevenci�n efectiva de la diabetes y la hipertensi�n radica en la adopci�n de estilos de vida saludables, los h�bitos perjudiciales, como el sedentarismo, la mala alimentaci�n y el consumo excesivo de sustancias como el alcohol y el tabaco, representan los principales factores de riesgo. Por lo tanto, las estrategias recomendadas se enfocan en la identificaci�n temprana de estos patrones nocivos y en la implementaci�n de medidas correctivas, tales como la realizaci�n de ejercicio regular, el seguimiento de una dieta equilibrada, el control adecuado de los niveles de glucosa y presi�n arterial, y la mejora de la calidad del sue�o. Estos enfoques hol�sticos, que abordan tanto los componentes individuales como los entornos sociales y ambientales, brindan un camino efectivo para reducir la incidencia y progresi�n de estas enfermedades cr�nicas a nivel global.

 

Discusi�n

En la Tabla 1 de los factores de riesgos en los estudios revisados destacan la importancia de varios factores de riesgo independientes en la prevalencia de enfermedades cr�nicas, especialmente cardiovasculares y renales. La edad avanzada se identifica consistentemente como un factor de riesgo cr�tico en diversos estudios, como los de Laura Casta�eda Espinosa et al. (2020, Colombia) y Sergio Escalona Gonz�lez et al. (2020, Cuba). La hipertensi�n arterial (HTA) es otro factor recurrente, asociado frecuentemente con la diabetes mellitus y la dislipidemia, como indican Lidia Ferragurt Rodr�guez et al. (2020) y Yasniel Borrego Moreno et al. (2020), ambos de Cuba. La obesidad y el sedentarismo, mencionados por Mar�a Victoria Bianchi et al. (2020, Argentina) y Ana Iraizoz Barrios et al. (2021, Ecuador) mencionan que la necesidad de intervenciones en el estilo de vida. La dislipidemia, que incluye hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, es destacada por Lidia Ferragurt Rodr�guez et al. (2020, Cuba) y Jos� Rivera Medina et al. (2022, Nicaragua) como un factor prevalente. Los antecedentes familiares tambi�n se reconocen como un factor de riesgo importante, aunque menos modificable, seg�n Ana Iraizoz Barrios et al. (2021, Ecuador) y Jorge Rodr�guez Ramos et al. (2022, Per�). El estudio de Vivian Ruano Quintero et al. (2023, Cuba) relaciona el uso de nefrot�xicos y la hiperuricemia con el deterioro renal, mientras que Laura Partida Jasso et al. (2024, M�xico) pone mayor �nfasis en factores nutricionales y la diabetes mal controlada. Estas discrepancias podr�an ser atribuidas a diferencias en el dise�o del estudio o al sesgo en la selecci�n de la muestra.

En la Tabla 2 sobre los marcadores de da�o renal revela la importancia de la edad avanzada se destaca como un factor de riesgo com�n en m�ltiples estudios, con edades medias variando significativamente, como se observa en Nichols G et al. (2020, Alemania) con una mediana de 60 a�os, hasta estudios con edades medias m�s elevadas, como el de Qin X et al. (2022, Jap�n) con 672 a�os. La diabetes mellitus se presenta de manera constante como una patolog�a asociada en todos los estudios revisados, lo que resalta su papel cr�tico en la progresi�n del da�o renal. Amod A et al. (2020, EE.UU.) y Furukawa M et al. (2021, Jap�n) muestran una correlaci�n entre DM y la disminuci�n de la tasa de filtraci�n glomerular (TFG) y la presencia de proteinuria. La hipertensi�n tambi�n se identifica frecuentemente, junto con DM, como un factor de riesgo significativo, tal como se indica en Patrice H et al. (2020, Camer�n) y Li Y et al. (2021, China), ambos mostrando una TFG baja como marcador de da�o renal. Los marcadores de da�o renal, como la relaci�n alb�mina-creatinina elevada en orina, creatinina s�rica alta, y proteinuria positiva, son consistentes a lo largo de los estudios, reflejando la deterioraci�n renal progresiva asociada con estos factores de riesgo. En el estudio de Nichols G et al. (2020, Alemania), se destaca la relaci�n alb�mina-creatinina elevada y creatinina en sangre elevada, similarmente, en el estudio de Agarwal R et al. (2022, EE.UU.), se observan concentraciones elevadas de alb�mina en orina como un indicador cr�tico, mientras que estudios como Saulnier P et al. (Francia, 2021 y 2023) y Kitamura H et al. (Jap�n, 2022) reportan concentraciones bajas de alb�mina en orina.

La Tabla 3 analiza diversas medidas preventivas para la diabetes e hipertensi�n, resaltando similitudes y diferencias entre estudios. Todos los autores coinciden en recomendar una dieta saludable y ejercicio regular para prevenir complicaciones, Valerie Luyckx (Suiza, 2020) y Foziya M (Etiop�a, 2020) enfatizan la necesidad de una dieta equilibrada y actividad f�sica, mientras que Tanushree B (EEUU, 2021) y Wakasugi M (Jap�n, 2022) promueven una dieta rica en verduras y frutas junto con ejercicio. Sin embargo, hay diferencias en las recomendaciones sobre el consumo de sodio y alcohol, Akihiro K (Jap�n, 2022) y Ricardo Campi (Holanda, 2023) recomiendan limitar ambos para prevenir da�o renal y cardiovascular, mientras que Wakasugi M (Jap�n, 2022) sugiere un consumo moderado de alcohol. Posteriormente, Gembillo G (Italia, 2021) aboga por modificar la dieta, controlar el tabaquismo y reducir el consumo de alcohol, mientras que Elmukhtar H (Qatar, 2022) pone m�s �nfasis en la apnea del sue�o, la obesidad y la dieta alta en sal. El control de la presi�n arterial tambi�n var�a entre estudios como el de Schrauben S (EEUU, 2024) mencionando su importancia junto con la hidrataci�n, mientras que Provenzano M (Italia, 2021) se enfoca m�s en la actividad f�sica y la dieta, sin priorizar expl�citamente la presi�n arterial.

 

Conclusiones

�         En conclusi�n, la detecci�n temprana de la enfermedad renal en personas con diabetes mellitus e hipertensi�n arterial es crucial para prevenir la progresi�n hacia etapas avanzadas que podr�an requerir tratamientos costosos y complejos como la di�lisis o el trasplante renal. Los m�todos como el monitoreo de la presi�n arterial, glucosa, y la evaluaci�n de marcadores como la albuminuria y la tasa de filtraci�n glomerular, permiten intervenciones oportunas y mejoran el pron�stico del paciente.

�         Por otro lado, el estudio resalta porque es importante fortalecer los sistemas de salud, especialmente en regiones con alta prevalencia de estas condiciones, para garantizar el acceso a diagn�sticos y tratamientos preventivos. El implementar estrategias de detecci�n temprana no solo reduce la carga individual de la enfermedad, sino que tambi�n contribuye a disminuir su impacto en la salud p�blica, logrando una mejor calidad de vida para los pacientes afectados.

 

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