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Terapias de reconstrucci�n �sea en fracturas complejas

 

Bone reconstruction therapies in complex fractures

 

Terapias de reconstru��o �ssea em fraturas complexas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: cvasquez0855@uta.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 12 de octubre de 2024 *Aceptado: 29 de noviembre de 2024 * Publicado: �21 de diciembre de 2024

 

        I.            Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador.

      II.            Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador.

   III.            Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador.

   IV.            Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador.

 

Resumen

Las fracturas complejas son lesiones �seas que debido a sus caracter�sticas requieren de un manejo multidisciplinario, suelen asociarse a una alta morbilidad y mortalidad, durante el paso de los a�os han aparecido las terapias de reconstrucci�n �sea que son procedimientos para restaurar la forma y funcionalidad del hueso afectado. Se trata de un art�culo de revisi�n bibliogr�fica basada en la pregunta �Cu�l es la terapia de reconstrucci�n �sea con mayor efectividad en el manejo de pacientes con fracturas complejas?, se utiliz� un proceso de recolecci�n, selecci�n, evaluaci�n, an�lisis y presentaci�n de resultados de bases biom�dicas como Google Acad�mico, Science Direct, Pubmed, entre otros. Las terapias de reconstrucci�n �sea en fracturas complejas abarcan una variedad de enfoques como injertos aut�logos, injertos alog�nicos, sustitutos �seos sint�ticos y t�cnicas avanzadas como el uso de factores de crecimiento e ingenier�a tisular mismas que se utilizan como terapias coadyuvantes para facilitar la recuperaci�n del tejido da�ado. Los autoinjertos deben considerarse como la primera opci�n para el personal sanitario al abordar la reparaci�n de fracturas complejas, debido a sus diversas caracter�sticas biol�gicas que incluyen osteog�nesis, osteoinductividad y osteoconductividad. Estas propiedades permiten que el injerto proporcione al tejido �seo la rigidez y elasticidad necesarias durante el proceso de reparaci�n. Sin embargo, en casos donde la fractura presenta dimensiones significativas, espec�ficamente aquellas que superan los 3 cm, el uso de injertos alog�nicos se vuelve m�s recomendable, debido a facilidad de acceso que ofrecen en comparaci�n con los autoinjertos, pese al posible aumento de rechazo inmunol�gico por parte del paciente por lo que, la evaluaci�n cuidadosa del tama�o de la fractura y del estado cl�nico del paciente es esencial para determinar la opci�n m�s adecuada en cada situaci�n cl�nica.

Palabras clave: fractura; reconstrucci�n; injerto; alog�nico; aut�logo.

 

Abstract

Complex fractures are bone injuries that due to their characteristics require multidisciplinary management, they are usually associated with high morbidity and mortality, over the years bone reconstruction therapies have appeared, which are procedures to restore the shape and functionality of the affected bone. This is a bibliographic review article based on the question What is the most effective bone reconstruction therapy in the management of patients with complex fractures? A process of collection, selection, evaluation, analysis and presentation of results from biomedical databases such as Google Scholar, Science Direct, Pubmed, among others, was used. Bone reconstruction therapies in complex fractures cover a variety of approaches such as autologous grafts, allogeneic grafts, synthetic bone substitutes and advanced techniques such as the use of growth factors and tissue engineering, which are used as adjuvant therapies to facilitate the recovery of damaged tissue. Autografts should be considered as the first choice for healthcare personnel when addressing the repair of complex fractures, due to their various biological characteristics that include osteogenesis, osteoinductivity and osteoconductivity. These properties allow the graft to provide the bone tissue with the necessary rigidity and elasticity during the repair process. However, in cases where the fracture has significant dimensions, specifically those exceeding 3 cm, the use of allogeneic grafts becomes more advisable, due to the ease of access they offer compared to autografts, despite the possible increase in immunological rejection by the patient. Therefore, careful evaluation of the size of the fracture and the clinical status of the patient is essential to determine the most appropriate option in each clinical situation.

Keywords: fracture; reconstruction; graft; allogeneic; autologous.

 

Resumo

As fraturas complexas s�o les�es �sseas que, pelas suas caracter�sticas, requerem tratamento multidisciplinar. Geralmente est�o associadas a elevada morbilidade e mortalidade, surgiram terapias de reconstru��o �ssea, que s�o procedimentos para restaurar a forma e a funcionalidade do osso afetado. Trata-se de um artigo de revis�o bibliogr�fica baseado na quest�o: Qual a terap�utica de reconstru��o �ssea mais eficaz na gest�o de doentes com fraturas complexas Foi utilizado um processo de recolha, sele��o, avalia��o, an�lise e apresenta��o de resultados como o Google Scholar. , Science Direct, Pubmed, entre outros. As terapias de reconstru��o �ssea em fraturas complexas abrangem uma variedade de abordagens, tais como enxertos aut�logos, enxertos alog�nicos, substitutos �sseos sint�ticos e t�cnicas avan�adas, como a utiliza��o de fatores de crescimento e engenharia de tecidos, que s�o utilizadas como terapias adjuvantes para facilitar a recupera��o de tecidos danificados. Os autoenxertos devem ser considerados como a primeira op��o para os profissionais de sa�de no tratamento de fraturas complexas, devido �s suas diversas caracter�sticas biol�gicas, incluindo a osteog�nese, a osteoindutividade e a osteocondutividade. Estas propriedades permitem que o enxerto proporcione ao tecido �sseo a rigidez e elasticidade necess�rias durante o processo de repara��o. No entanto, nos casos em que a fratura apresenta dimens�es significativas, concretamente as que ultrapassam os 3 cm, a utiliza��o de enxertos alog�nicos torna-se mais aconselh�vel, pela facilidade de acesso que oferecem em compara��o com os autoenxertos, apesar do poss�vel aumento da rejei��o imunol�gica por parte do doente. , pelo que a avalia��o criteriosa do tamanho da fratura e do estado cl�nico do doente � essencial para determinar a op��o mais adequada em cada situa��o cl�nica.

Palavras-chave: fratura; reconstru��o; enxerto; alog�nico; aut�logo.

 

Introducci�n

Las fracturas son la p�rdida de continuidad parcial o total de una estructura �sea, como consecuencia de la aplicaci�n de presi�n mayor de la que puede soportar dicha estructura. Seg�n su causa se clasifican en traumatismos directos, indirectos, fracturas patol�gicas y fracturas por estr�s. Adem�s, se pueden subclasificar seg�n el mecanismo de producci�n del traumatismo, el da�o de partes blandas, el tipo de trazo, la localizaci�n anat�mica, entre otros.¹

Las fracturas pueden considerar simples o cerradas cuando el hueso roto no genera da�o en la piel, ya que suele quedar alineado y estable; mientras que las fracturas complejas o abiertas son aquellas en las que el fragmento roto puede perforar la piel por lo que que suelen ser m�s dolorosas, con una alta morbimortalidad por lo que requieren manejo multidisciplinario especializado, su gravedad depender� del subtipo y la ubicaci�n de la fractura; pudiendo generar complicaciones a nivel de vasos sangu�neos, nervios o infecci�n del hueso adyacente o tejido circulante.²

Su incidencia ha aumentado con el pasar de los a�os, representando las primeras causas de muerte a nivel mundial, se estima que en el continente americano representa el 15.7% de las fracturas a nivel mundial en el a�o 2000, debido a que se presentaron un total de 1,406,000 fracturas, cifras que han ido en aumento con el pasar de los a�os.^4,8

Las terapias de reconstrucci�n �sea datan desde la antig�edad para el tratamiento de fracturas complejas, proporcion�ndonos m�ltiples opciones en la actualidad, se ha descrito terapias como los autoinjertos �seos, los aloinjertos, soluciones biol�gicas como el uso de c�lulas madre mesenquimatosas y soluciones no biol�gicas como el uso de dispositivos prot�sicos entre otros, en la actualidad existe amplia informaci�n sobre el uso de estas terapias, sin embargo, a�n existe limitaciones en su uso.

 

La presente investigaci�n tiene como objetivo evaluar la efectividad de los injertos aut�logos como terapia de reconstrucci�n �sea en pacientes con fracturas complejas, adem�s de describir la epidemiolog�a, causas, cl�nica y diagn�stico de las fracturas complejas incluido el manejo quir�rgico recomendado, as� como sus complicaciones en la reparaci�n de fracturas complejas y las principales terapias de reconstrucci�n �sea con el fin de proponer determinar si el injertos �seos aut�logos es la t�cnica quir�rgica m�s efectiva por su capacidad superior para promover la osteog�nesis y la integraci�n del injerto, sin riesgo de rechazo inmunol�gico o transmisi�n de enfermedades.

 

Desarrollo

Las fracturas son la p�rdida de continuidad parcial o total de una estructura �sea o cartilaginosa. Su incidencia mundial es alarmante, siendo una de las principales causas de atenci�n en salud, lo que representa un desaf�o y un alto impacto econ�mico. Se clasifican seg�n su mecanismo de origen, como la energ�a disipada en el traumatismo (alta o baja energ�a); la extensi�n del trazo (completas o incompletas, como fisuras y fracturas en tallo verde); el mecanismo de producci�n (directo o indirecto), y la lesi�n tisular (cerradas o abiertas).¹

Desde el siglo XX, ha aumentado la incidencia de traumatismos contusos y penetrantes, convirti�ndose en un reto para la salud p�blica, siendo la cuarta causa de muerte global y la primera en la poblaci�n de 1 a 44 a�os. La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) considera los traumatismos una epidemia creciente en pa�ses en desarrollo, con m�s de cinco millones de muertes anuales, principalmente por accidentes de motocicleta. La aparici�n de fracturas resulta de fuerzas que superan la capacidad del hueso. La incidencia est� influenciada por factores como edad, g�nero, comorbilidades y estilo de vida. En los �ltimos 50 a�os, se ha trabajado en desarrollar una clasificaci�n internacional que contemple tratamientos espec�ficos para cada tipo de fractura.⁴

Los defectos �seos por fracturas complejas han aumentado en los �ltimos a�os, llevando a una evoluci�n en las t�cnicas de cirug�a reconstructiva. Seg�n Sannan y Heines (1997), los primeros intentos de reconstrucci�n �sea se remontan a 2000 a.C., cuando sacerdotes peruanos implantaron placas met�licas en huesos para recuperar la continuidad. En 1668, Jobs Van Meekeren report� que un cirujano ruso utiliz� hueso de perro como injerto para reparar el cr�neo de un soldado, quien se recuper� bien, aunque esto llev� al destierro del cirujano. A lo largo del siglo XIX, se continu� experimentando con injertos �seos no vascularizados. Posteriormente, cirujanos, bi�logos e inmun�logos determinaron que era necesario suministrar sangre a los injertos, aut�logos o alog�nicos, para mejorar la curaci�n �sea. Desde entonces, la cirug�a reconstructiva ha progresado significativamente.¹⁰ En la actualidad, la incidencia de fracturas complejas es mayor en hombres, con una edad promedio de 40 a 56 a�os. La tibia es el hueso m�s afectado, con una prevalencia del 20 al 40%, seguida del f�mur (12%), y en menor proporci�n, los metacarpianos y la ulna.⁷

El manejo de fracturas complejas presenta un reto debido a la necesidad de un enfoque multidisciplinario que abarque cirug�a pl�stica, traumatolog�a, ortopedia, fisioterapia y rehabilitaci�n. ^9,10

Las terapias de reconstrucci�n �sea buscan restaurar la forma y funcionalidad del hueso afectado en casos de fracturas complejas con p�rdida de tejido, ya sea por traumatismos, enfermedades �seas como tumores o infecciones como la osteomielitis, o defectos cong�nitos. Estas t�cnicas quir�rgicas incluyen el uso de hueso aut�geno, hueso alog�nico, soluciones biol�gicas y no biol�gicas, como pr�tesis de cemento �seo y materiales met�licos y cer�micos. Aunque los aloinjertos y autoinjertos han demostrado ser m�s eficaces, su aplicaci�n se ve limitada por la escasez de injertos �seos disponibles, as� como por el riesgo de rechazo y una capacidad osteog�nica limitada. ^11-12

Los injertos �seos se utilizan principalmente en t�cnicas de salvamento en cirug�a tumoral, desempe�ando funciones mec�nicas y biol�gicas. Los sitios m�s comunes para su obtenci�n son la cresta il�aca, preferida por los traumat�logos, as� como la tibia proximal y el calc�neo en las extremidades inferiores, y el radio distal y el ol�cranon en las extremidades superiores.⁴

El autoinjerto �seo es considerado el est�ndar de oro para tratar fracturas complejas, ya que implica el trasplante de hueso de una zona a otra del mismo individuo. Es la opci�n preferida para situaciones que requieren excelente integraci�n �sea y capacidad de osteog�nesis, como en defectos �seos cr�ticos. Sus ventajas incluyen un menor riesgo de transmisi�n infecciosa en comparaci�n con los injertos alog�nicos, y sus propiedades biol�gicas superiores, que son osteog�nicas, osteoinductivas y osteoconductivas.¹³ Sin embargo, su eficacia no est� garantizada debido a factores que pueden causar complicaciones, como una inadecuada vascularizaci�n del lecho receptor o inestabilidad mec�nica. Por estas limitaciones, los aloinjertos y sustitutos de injerto �seo pueden ser opciones m�s viables en ciertos pacientes.¹⁴ Existen tambi�n consideraciones intr�nsecas del paciente para lograr una mayor tasa de �xito como el no haber sido diagnosticado con diabetes o en su defecto mantener bajo un adecuado control a la patolog�a, no poseer enfermedades card�acas o infecciones activas.²⁵ Los autoinjertos son m�s utilizados cuando se requieren una amplia construcci�n �sea debido a su gran potencial de osteog�nesis, por lo que es muy valorado en defectos �seos significativos o en lesiones por traumatismos complejos. En aquellos pacientes en donde las fracturas no se han consolidado de manera adecuada, el uso de autoinjertos puede promover una mejor curaci�n por su propiedad osteog�nicas, adem�s de su integraci�n �ptima en los sitios de fracturas. ¹³

El aloinjerto �seo, por su parte, es el trasplante de hueso entre dos individuos gen�ticamente diferentes, pero que pertenecen a una misma especie con propiedades osteoconductivas, adem�s de tener mayor biodisponibilidad ya que pueden incluso obtener el tejido de donantes cadav�ricos, sin embargo, abarca el riesgo de transmisi�n de patolog�as como el VIH o hepatitis C o B o desarrollar mecanismos de rechazo a los injertos, adem�s, de los procesos necesarios para la eliminaci�n de componentes antig�nicos ya sea por congelamiento o irradiaci�n del mismo. Los sitios anat�micos de obtenci�n del aloinjerto son variables, se tiene predilecci�n por la cresta iliaca debido a su f�cil abordaje, aunque tambi�n se consideran el f�mur, tibia o h�mero como huesos fiables, presentando buenos resultados en la mayor�a de los casos ¹⁵ Son los materiales adecuados cuando el paciente posee fracturas de gran di�metro, es decir, que superan los 2-3 cm de longitud en su secci�n m�s ancha y que se presenten con particularidad en huesos largos como el f�mur, la tibia o el h�mero. ²⁶

La prote�na morfogen�tica �sea 2 (BMP-2), pertenece a la familia de los factores de crecimiento transformantes beta (TGF-β) y desempe�a un papel crucial en el desarrollo �seo y la curaci�n de fracturas ya que posee una gran capacidad de osteog�nesis gracias a la estimulaci�n de las

c�lulas mesenquimales para que se diferencien en osteoblastos y condrocitos, c�lulas esenciales para el desarrollo del tejido �seo y cartilaginoso y que adem�s es fundamental en la reparaci�n de fracturas y en el proceso de consolidaci�n �sea.La BMP-2, es un componente clave en implantes y procedimientos quir�rgicos destinados a estimular el crecimiento �seo, como injertos y pr�tesis por lo cual es trascendental su uso en el desarrollo de la ingenier�a gen�tica, y es utilizada en diferentes dispositivos m�dicos, donde se aplican de manera local con el fin de estimular el crecimiento �seo.²⁴

Las C�lulas Madre Mesenquimales (CMM) se han desarrollado como una alternativa terap�utica prometedora dentro de las soluciones biol�gicas. Su estudio inici� alrededor de los a�os 90 y ha permanecido en auge hasta la actualidad. Se tratan de c�lulas madre adultas no hematopoy�ticas multipotentes con alta capacidad de autorrenovaci�n y diferenciaci�n m�ltiple, adem�s de su gran angiog�nesis, prevenci�n de apoptosis y supresi�n de inflamaci�n. Pueden ser aisladas de la m�dula �sea, tejido adiposo y la gelatina de wharton; el cord�n umbilical es rico en CMM por lo que su descubrimiento ha dado paso al desarrollo de terapias alternativas dentro de las cuales ha permitido la diferenciaci�n de tejido �seo. Para la diferenciaci�n de las CMM a tejido �seo, es necesario un medio de cultivo con B-glicerofosfato, dexametasona, �cido asc�rbico y vitamina D3, mismos que inducen la interacci�n entre hormonas y s�ntesis de factores de transcripci�n para la osteog�nesis.²¹

Las CMM obtenidas de periostio desempe�an un papel muy importante en el modelado y remodelaci�n de hueso, usado principalmente para reconstrucci�n de fracturas.

 

Materiales y m�todos

Con el objetivo de determinar la efectividad de los injertos aut�logos en la reconstrucci�n �sea, se llev� a cabo una revisi�n sistem�tica de car�cter cualitativo; que mediante una t�cnica documental se utiliza informaci�n obtenida de art�culos y publicaciones de car�cter cient�fico acerca de las diferentes t�cnicas de reconstrucci�n �sea de fracturas complejas centr�ndose en los injertos aut�logos. Se emple� una metodolog�a detallada que garantiza la exhaustividad y relevancia de la investigaci�n.

Se incluyeron art�culos cient�ficos que aportaron con resultados actuales sobre las t�cnicas de reconstrucci�n �sea en fracturas complejas y principalmente la utilidad de los injertos aut�logos. Se tom� en cuenta estudios en ingl�s y espa�ol, publicados en los �ltimos 5 a�os para el tema antes planteado, excluy�ndose aquellos sin soporte cient�fico adecuado o inconcluyentes.

Se realiz� una b�squeda electr�nica a trav�s de un proceso sistematizado de informaci�n de art�culos publicados desde 2018 hasta septiembre 2024 en diferentes repositorios y buscadores tales como Google Acad�mico, Science Direct, Pubmed, Dynamed entre otros. Se utiliz� t�rminos MeSH en ingl�s y espa�ol: Autologous bone, complex fractures, Stem cell therapy, bone regeneration, External fixation, Autograft, Allograft, Bone Graft.

Se tomaron art�culos cient�ficos como revisiones bibliogr�ficas y art�culos originales, los cuales proporcionan el cociente de riesgo instant�neo (HR), intervalo de confianza (IC) y nivel de significancia (p) sobre reconstrucci�n �sea de fracturas complejas, adem�s se realiz� mediante el uso de un formulario que incluye: autores, a�o de publicaci�n, dise�o, gonartrosis, terap�u-tica actualizada de la gonartrosis.

 

Criterios de elegibilidad

Se incluyeron art�culos cient�ficos que brindaron resultados respecto a las terapias de reconstrucci�n �sea en pacientes con fracturas complejas. Se consideraron estudios en ingl�s y espa�ol de los �ltimos 6 a�os. Se excluyeron los estudios que no brindaron resultados con el suficiente soporte cient�fico o que no fueron concluyentes, al igual que comentarios cient�ficos, cartas al editor o cartas de opini�n cient�fica.

 

Estrategias de b�squeda

Se llev� a cabo una b�squeda electr�nica sistem�tica de art�culos publicados desde el 2018 hasta septiembre 2024 bases de datos biom�dicos como Google Academico, Science Direct, Pubmed, Dynamed entre otros son las fuentes de informaci�n utilizadas para la b�squeda de art�culos cient�ficos, metaan�lisis, casos cl�nicos e investigaciones experimentales. Se utilizaron t�rminos MeSH en ingl�s y espa�ol: Autologous bone, complex fractures, Stem cell therapy, bone regeneration, External fixation, Autograft, Allograft, Bone Graft.

 

Selecci�n de estudios

Se eligieron art�culos cient�ficos como revisiones bibliogr�ficas y art�culos originales, los cuales proporcionan el cociente de riesgo instant�neo (HR), intervalo de confianza (IC) y nivel de significancia (p) de las terapias de reconstrucci�n �sea, t�cnicas actualizadas en fracturas complejas.

 

Extracci�n y s�ntesis de resultados

Se realiz� mediante el uso de un formulario que incluye: autores, a�o de publicaci�n, dise�o, terapias de reconstrucci�n �sea, terap�utica actualizada de las fracturas complejas.

 

 

 

 

Figura 1: Diagrama de flujo de selecci�n de los estudios PRISMA

Fuente: Elaboraci�n propia

 

Resultados

 

 

 

Discusi�n

Los estudios indican que no hay diferencias significativas en la incorporaci�n y la incidencia de complicaciones entre autoinjertos y aloinjertos en reconstrucci�n �sea. Lopiz et al. observaron una consolidaci�n del 100% en los autoinjertos y del 92% en aloinjertos en un estudio con 23 pacientes, mientras que Jones et al. reportaron tasas de acoplamiento del 58.6% para autoinjertos y del 41.7% para aloinjertos en 44 pacientes. Seg�n Nashi et al., los aloinjertos son especialmente �tiles para fracturas de gran di�metro por su rigidez y capacidad de carga, mientras que Laubach et al. sugieren que los autoinjertos son m�s indicados en casos de consolidaci�n insuficiente debido a su superior capacidad osteog�nica. Adem�s, en fracturas complejas o conminutas que afectan las superficies articulares, los autoinjertos promueven una mejor integraci�n �sea y reducen las complicaciones, tal como destacan Docquier & Schubert, quienes subrayan que estos injertos facilitan un entorno biol�gico favorable para la curaci�n, especialmente en pacientes con mala vascularizaci�n o condiciones sist�micas adversas. Ozgur et al. desaconsejan el uso de aloinjertos provenientes de la di�fisis femoral, ya que el 87% de los pacientes no experimentaron una recuperaci�n adecuada, incluso tras la inclusi�n de prote�na morfogen�tica �sea (BMP-2).

En contraste, Fisher et al. (2022) destacan la BMP-2 como una terapia prometedora para defectos craneofaciales en situaciones donde el injerto aut�logo no es viable, aunque su uso ha estado asociado con efectos secundarios graves, como edema local y la necesidad de retirar el implante debido a la formaci�n de hueso ect�pico. La aplicaci�n de BMP-2 tambi�n enfrenta barreras, incluyendo sus costos y la escasez comercial del producto. En cuanto a las c�lulas madre mesenquimatosas (CMM), Benavides et al. concluyen en una revisi�n sistem�tica que, aunque controvertidas, han demostrado ser eficaces en la regeneraci�n �sea en estudios con animales, con resultados favorables tambi�n en humanos. Por otro lado, las soluciones no biol�gicas, como la impresi�n 3D, mencionadas por Vidal et al. (2020), ofrecen ventajas significativas, como la reducci�n del tiempo quir�rgico y menores tasas de complicaciones. Sin embargo, su aplicaci�n es limitada a situaciones planificadas y no es adecuada para emergencias, lo que restringe su disponibilidad a nivel mundial a pesar de su alta eficacia.

 

Conclusiones

El tratamiento de las fracturas complejas se ha innovando con el pasar de los a�os, apareciendo las terapias de reconstrucci�n �sea enfocadas en las fracturas complejas que son de dificil cicatrizaci�n o que a su vez poseen diversas piezas de hueso que regenerar. Abarcan una variedad de alternativas como aloinjertos, autoinjertos, soluciones biol�gicas y las no biol�gicas, demostrando cada una sus beneficios individuales.

El injerto �seo aut�logo se ha consolidado como la opci�n m�s efectiva para la reconstrucci�n �sea gracias a sus propiedades biol�gicas, que incluyen caracter�sticas osteog�nicas, osteoinductivas y osteoconductivas. Adem�s, este tipo de injerto presenta una mayor rigidez y elasticidad en comparaci�n con el tejido �seo nativo. La literatura evidencia tasas superiores de regeneraci�n, tiempos de curaci�n m�s cortos y una disminuci�n en las complicaciones asociadas. Sin embargo, su utilizaci�n enfrenta retos significativos en el manejo de fracturas de gran tama�o, espec�ficamente aquellas que superan los 3 cm, com�nmente observadas en huesos largos como el f�mur, la tibia y el h�mero. Esta limitaci�n radica en la dificultad para acceder a un injerto de suficiente longitud desde un sitio donante. En estas situaciones, los injertos alog�nicos se convierten en una alternativa viable. Uno de los beneficios clave de los injertos alog�nicos es su origen, que puede ser de donantes vivos o de cad�veres, permitiendo una disponibilidad m�s amplia. Adem�s, facilitan su colocaci�n en capas, lo que puede conferir una mayor resistencia mec�nica al sitio de tratamiento.

Los avances en la ingenier�a tisular y el desarrollo de sustitutos sint�ticos representan alternativas prometedoras en el �mbito de la regeneraci�n �sea. La incorporaci�n de factores de crecimiento y la aplicaci�n de terapias coadyuvantes, como las c�lulas madre mesenquimatosas (CMM), han demostrado aumentar la vascularizaci�n y reducir los tiempos de reparaci�n y curaci�n del tejido. Estas innovaciones ofrecen perspectivas novedosas para mejorar los resultados en la regeneraci�n �sea, insinuando un futuro optimista en la reconstrucci�n �sea cl�nica.

 

Referencias

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