����������������������������������������������������������������������������������

 

 

Im�genes preoperatorias en cirug�a pl�stica: An�lisis de la importancia de las im�genes preoperatorias en la planificaci�n quir�rgica y resultados postoperatorios. Un art�culo de revisi�n

 

Preoperative images in plastic surgery: Analysis of the importance of preoperative images in surgical planning and postoperative results. A review article

 

Imagens pr�-operat�rias em cirurgia pl�stica: An�lise da import�ncia das imagens pr�-operat�rias no planejamento cir�rgico e nos resultados p�s-operat�rios. Um artigo de revis�o

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: cinthyayepez17@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 25 de octubre de 2024 *Aceptado: 21 de noviembre de 2024 * Publicado: �19 de diciembre de 2024

 

         I.            Investigadora Independiente, M�dico residente en funciones hospitalarias del Hospital Naval de Guayaquil, Guayas, Ecuador.

       II.            Investigadora Independiente, M�dico residente en funciones hospitalarias del Hospital del Hospital de la Polic�a, Ecuador.

     III.            Investigador Independiente, M�dico residente y docente en Oftalmodex hospital del d�a e ISMAC, Ecuador.

    IV.            Investigadora Independiente, Universidad de las Am�ricas, Ecuador.

Resumen

La planificaci�n preoperatoria con estudios de imagen en intervenciones quir�rgicas pl�sticas y reconstructivas, es un elemento crucial para asegurar resultados satisfactorios y reducir complicaciones. Materiales y m�todos: La presente revisi�n de la literatura se realiz� mediante la b�squeda de estudios cient�ficos publicados en los �ltimos 5 a�os en bases de datos electr�nicas como PubMed, Scopus, Elsevier, entre otras. Resultados: los estudios de imagen preoperatorios son herramientas esenciales en la planificaci�n y ejecuci�n de cirug�as est�ticas y reconstructivas, ya que proporciona permite la visualizaci�n directa de la anatom�a del paciente y de las estructuras de inter�s en cada paciente. Estas pruebas permiten dise�ar un abordaje quir�rgico personalizado, minimizar riesgos y mejorar la calidad de la comunicaci�n m�dico paciente al comentar los resultados esperables m�s precisos y reales.

Palabras clave: cirug�a pl�stica; tomograf�a computarizada; angiograf�a; ultrasonido; reconstrucci�n facial.

 

Abstract

Preoperative planning with imaging studies in plastic and reconstructive surgical interventions is a crucial element to ensure satisfactory results and reduce complications. Materials and methods: This literature review was carried out by searching for scientific studies published in the last 5 years in electronic databases such as PubMed, Scopus, Elsevier, among others. Results: preoperative imaging studies are essential tools in the planning and execution of aesthetic and reconstructive surgeries, since they provide direct visualization of the patient's anatomy and the structures of interest in each patient. These tests allow us to design a personalized surgical approach, minimize risks and improve the quality of doctor-patient communication by discussing the most precise and real expected results.

Keywords: plastic surgery; computed tomography; angiography; ultrasound; facial reconstruction.

 

Resumo

O planejamento pr�-operat�rio com exames de imagem em interven��es cir�rgicas pl�sticas e reconstrutivas � elemento crucial para garantir resultados satisfat�rios e reduzir complica��es. Materiais e m�todos: Esta revis�o de literatura foi realizada atrav�s da busca de estudos cient�ficos publicados nos �ltimos 5 anos em bases de dados eletr�nicas como PubMed, Scopus, Elsevier, entre outras. Resultados: os estudos de imagem pr�-operat�rios s�o ferramentas essenciais no planejamento e execu��o de cirurgias est�ticas e reconstrutivas, pois proporcionam a visualiza��o direta da anatomia do paciente e das estruturas de interesse de cada paciente. Estes testes permitem-nos desenhar uma abordagem cir�rgica personalizada, minimizar riscos e melhorar a qualidade da comunica��o m�dico-paciente, discutindo os resultados esperados mais precisos e reais.

Palavras-chave: cirurgia pl�stica; tomografia computadorizada; angiografia; ultrassom; reconstru��o facial.

 

Introducci�n

La planificaci�n preoperatoria en intervenciones quir�rgicas pl�sticas y reconstructivas, es un elemento crucial para asegurar resultados satisfactorios y reducir complicaciones. En este escenario, los an�lisis de imagen son esenciales para ofrecer una valoraci�n anat�mica minuciosa y personalizada de cada paciente. La incorporaci�n de tecnolog�as de imagen en el procedimiento preoperatorio facilita a los cirujanos la toma de decisiones fundamentadas y la elaboraci�n de estrategias quir�rgicas exactas, lo que resulta vital en un �mbito que fusiona elementos est�ticos y funcionales (Kolivand & Al‐Jumeily, 2023).

Materiales y m�todos: revisi�n de la literatura se realiz� mediante la b�squeda de estudios cient�ficos publicados en los �ltimos 5 a�os en bases de datos electr�nicas como PubMed, Scopus, Elsevier, entre otras. Se seleccionaron art�culos que incluyeran estudios cl�nicos, revisiones sistem�ticas, ensayos controlados aleatorizados y metaan�lisis, los cuales abordaran las indicaciones y beneficios de los estudios de imagen preoperatorio en cirug�as pl�sticas y reconstructivas; excluyendo reportes de casos individuales, editoriales, cartas al editor y art�culos no disponibles en ingl�s o espa�ol.

 

Uso de m�todos de imagen en escenarios quir�rgicos y procedimientos

Cirug�a de feminizaci�n facial

Con el objetivo de ajustar las caracter�sticas masculinas del paciente a las femeninas, es necesario realizar una tomograf�a computarizada (TC) facial en el periodo preoperatorio, pues permite planificar e incursionar en las estructuras anat�micas que ser�n intervenidas (Callen, y otros, 2020).

Mediante este procedimiento de imagen, los cirujanos consiguen determinar con precisi�n las diferencias estructurales fundamentales, tales como el grosor y la densidad �sea de la frente, mand�bula, ment�n y �rbitas, que generalmente son las zonas de atenci�n en la feminizaci�n del rostro. Adem�s, asiste en la valoraci�n de la ubicaci�n de los senos paranasales, los vasos sangu�neos y los nervios, reduciendo as� el peligro de complicaciones durante la intervenci�n quir�rgica�(Callen, y otros, 2020) .

Este grado de precisi�n anat�mica tambi�n permite la creaci�n de planes quir�rgicos individualizados, ajustados a las necesidades particulares y las metas est�ticas de cada paciente (Callen, y otros, 2020).

Rinoplastia

Una de las mayores ventajas de los estudios de imagen incluye la oportunidad de observar la anatom�a tanto interna como externa de la nariz. Las TC resultan particularmente beneficiosas para examinar las estructuras �seas, los cart�lagos y los tejidos blandos, adem�s de detectar cambios funcionales, tales como desviaciones del septo nasal, hipertrofia de los cornetes o engrosamiento mucoso relacionado con sinusitis; descubrimientos que facilitan al cirujano el manejo tanto de las necesidades funcionales como de las metas est�ticas de cada paciente (Jahandideh, Maleki Delarestaghi, Jan, & Sanaei, 2020).

Un estudio en 2020, determin� las TC preoperatorias, estuvieron relacionadas con un incremento en la satisfacci�n del paciente y en su calidad vida tras la cirug�a, en comparaci�n con otros procedimientos quir�rgicos (Jahandideh, Maleki Delarestaghi, Jan, & Sanaei, 2020) (Elana B Smith, 2021)

Reconstrucci�n mamaria

Despu�s de una mastectom�a, la resonancia magn�tica (RM), juega un papel fundamental en la valoraci�n del tejido residual, al igual que permite evaluar las propiedades de los implantes y la identificaci�n precoz de resultados adversos con los mismos como las contracturas capsulares (Perez-Rodrigo, y otros, 2023).

Estudios demuestran que la tecnolog�a en imagen 3D tambi�n puede ser usada en cirug�as de reconstrucci�n mamaria al realizar simulaciones del tama�o est�tico ideal del implante, a partir del peso de la mama afectada por c�ncer. Se cree que esta herramienta puede revolucionar el �mbito reconstructivo, pues mejora el entendimiento y la planificaci�n preoperatoria del equipo de cirujanos, y con ello, se pueden esperar resultados m�s precisos, menor tiempo de intervenci�n en quir�fano, menor tasa de infecciones y una curva de aprendizaje m�s breve para el cirujano pl�stico reci�n iniciado (Yu, Mahoney, Soon, & Somogyi, 2021).

Reducci�n mamaria

Se ha destacada el papel de la mamograf�a y ultrasonido mamario previo a la cirug�a de reducci�n mamaria, ya que son esenciales para observar hallazgos radiol�gicos dudosos de benignidad, o lesiones ocultas que requieran cambiar el abordaje quir�rgico, especialmente en pacientes de entre 40 y 59 a�os (Derebaşınlıoğlu & Nemmezi Karaca, 2021).

Tambi�n se habla de la angiograf�a por tomograf�a computarizada (ATC) en este tipo de cirug�as ya que aporta con un mapeo de las estructuras vasculares con visualizaci�n directa de la arteria mamaria interna, relevante en este tipo de intervenciones quir�rgicas ya que ayuda a que el equipo de cirujanos evite lesionar vasos sangu�neos cr�ticos, que de otra manera implican complicaciones como necrosis de la uni�n pez�n-areola (Li, y otros, 2024).

Lipoescultura abdominal

En pacientes con m�s de una cirug�a abdominal, se ha visto especialmente importante la evaluaci�n preoperatoria con ultras�nico, pues ofrece visualizaci�n de tejidos blandos, distribuci�n del tejido adiposo y, la integridad de las estructuras anat�micas cercanas; adicional permite identificar y marcar lesiones fibr�ticas producto de intervenciones anteriores, incrementando la exactitud quir�rgica y mejorando los resultados posteriores a la liposucci�n ( Tambasco, Hoyos, Perez, Tomaselli, & Albanese, 2024).

Injertos

En cuanto a injertos en piel o tejido blando, el ultrasonido Doppler contribuye a definir la vascularizaci�n de las �reas donantes y receptoras, favoreciendo a la selecci�n de �reas con la perfusi�n de sangre suficiente; para optimizar la supervivencia del injerto y evitar la necrosis y p�rdida del mismo (Zhang & Lee, 2020).

En intervenciones microquir�rgicas, como los colgajos libres, la valoraci�n por m�todos de imagen tambi�n resulta fundamental, as�, la ATC o la RM facilitan la evaluaci�n minuciosa de la anatom�a vascular, reconociendo ped�culos apropiados y previniendo lesiones vasculares durante la cirug�a (Matsumine & Sasaki, 2021).

 

 

 

Inyecci�n de rellenos

Existe un curso tridimensional de la vena facial con referencia a puntos de referencia anat�micos en la angiograf�a por TAC. Los hallazgos detallados de la vena facial proporcionar�n una valiosa referencia para la cirug�a pl�stica y la inyecci�n de relleno.�(Dawei Wang, 2022)

Indicaciones de los estudios de imagen en el preoperatorio de las cirug�as pl�sticas y reconstructivas

Las indicaciones de los estudios de imagen en el preoperatorio de las cirug�as pl�sticas y reconstructivas son espec�ficas seg�n el tipo de procedimiento y las caracter�sticas cl�nicas del paciente�(Fang Yang, 2020). Estas se clasifican en las siguientes categor�as principales:

 

Evaluaci�n anat�mica preoperatoria

Cirug�as faciales: Se utilizan TC o im�genes tridimensionales (3D) para analizar estructuras �seas, asimetr�as y deformidades, como en rinoplastias, reconstrucciones maxilofaciales o correcci�n de fracturas faciales (Jianwu Chen, 2022).

Reconstrucci�n mamaria: La RM permite evaluar la calidad del tejido remanente y planificar la reconstrucci�n con colgajos o implantes. Tambi�n es �til para detectar lesiones subyacentes no diagnosticadas�(Salih Colakoglu, 2022).

Procedimientos corporales: En cirug�as como la abdominoplastia o liposucci�n, las ecograf�as ayudan a medir el grosor de la grasa subcut�nea y analizar tejidos profundos�(Leah Ahn, 2024)�(Brittany Lala, 2021)

 

Diagn�stico de condiciones subyacentes

Neoplasias: En pacientes con antecedentes de c�ncer, estudios como PET-CT, RM o TC son cruciales para identificar met�stasis o recurrencias que puedan condicionar la cirug�a�(Jianwu Chen, 2022).

Vascularizaci�n: Los ultrasonidos Doppler eval�an el flujo sangu�neo en los vasos, especialmente en procedimientos que involucran colgajos libres o microcirug�a. Esto garantiza una adecuada viabilidad del tejido trasplantado�(Reuben J Chen, 2021).

 

 

 

Planificaci�n quir�rgica personalizada

Reconstrucciones complejas: En pacientes con deformidades cong�nitas o postraum�ticas, los estudios tridimensionales gu�an la reconstrucci�n de estructuras �seas o blandas, asegurando simetr�a y funcionalidad�(Giovanni Zoccali, Preoperative Perforator Mapping in SGAP Flap: Does Magnetic Resonance Imaging Make the Difference?, 2019).

Colgajos microquir�rgicos: Los estudios de imagen vascular permiten seleccionar las �reas donantes y planificar las anastomosis quir�rgicas�(Giovanni Zoccali, Preoperative Perforator Mapping in SGAP Flap: Does Magnetic Resonance Imaging Make the Difference?, 2019).

 

Identificaci�n de alteraciones anat�micas previas

En pacientes con antecedentes de cirug�as previas, im�genes como TC o RM ayudan a identificar cicatrices internas, fibrosis o anomal�as que puedan dificultar el procedimiento. En reconstrucciones secundarias, las im�genes confirman la integridad de implantes o detectan contracturas capsulares�(Ana�s Di Via Ioschpe, 2023).

 

Simulaci�n preoperatoria y planificaci�n est�tica

En cirug�as est�ticas, como mamoplastias de aumento o lifting facial, se pueden realizar simulaciones tridimensionales para ajustar las expectativas del paciente y planificar el procedimiento con precisi�n�(Malik Mossa-Basha, 2020).

Indicaciones espec�ficas por tipo de cirug�a

�                    Rinoplastia: TC para evaluar tabique nasal, estructuras �seas y presencia de alteraciones internas�(Ahmed M Zeina, 2020).

�                    Mamoplastia: RM en pacientes con implantes para detectar rupturas o contracturas�(Ana�s Di Via Ioschpe, 2023).

�                    Reconstrucci�n postraum�tica: Estudios de imagen detallados para valorar fracturas y tejidos blandos comprometidos�(Varun Saini, 2019).

�                    Cirug�as corporales: Ecograf�as para evaluar grasa subcut�nea y musculatura (Shane K F Seal, 2019).

En general, los estudios de imagen en el preoperatorio son indispensables para garantizar la seguridad del paciente, personalizar la cirug�a y mejorar los resultados cl�nicos y est�ticos.

 

Conclusi�n

Los estudios de imagen en el preoperatorio de las cirug�as pl�sticas y reconstructivas son herramientas esenciales para optimizar la planificaci�n quir�rgica, minimizar riesgos y garantizar mejores resultados funcionales y est�ticos. Su empleo permite evaluar de manera precisa la anatom�a espec�fica de cada paciente, identificar anomal�as subyacentes y delimitar estructuras clave, lo que facilita intervenciones m�s seguras y personalizadas. T�cnicas como la tomograf�a computarizada, la resonancia magn�tica y el ultrasonido se destacan por su capacidad para proporcionar informaci�n detallada y tridimensional, especialmente en �reas complejas como la regi�n craneofacial, el t�rax o las extremidades.

Adem�s, la integraci�n de estudios de imagen con tecnolog�as avanzadas, como la planificaci�n virtual y la impresi�n 3D, ha revolucionado la pr�ctica quir�rgica al permitir simulaciones preoperatorias y gu�as personalizadas. Sin embargo, su indicaci�n debe ser siempre racional y guiada por las necesidades cl�nicas espec�ficas, evitando exposiciones innecesarias a radiaci�n y optimizando costos. En este contexto, una evaluaci�n adecuada por parte del equipo quir�rgico es fundamental para garantizar el uso eficiente de estas herramientas y maximizar los beneficios tanto para el paciente como para el equipo tratante.

 

Referencias

1.      Tambasco, D., Hoyos, A., Perez, M., Tomaselli, F., & Albanese, R. (2024). Optimizing Safety and Precision for Secondary Liposuctions: Integrating Intraoperative Ultrasound With VASER Technology. Aesthetic surgery journal.

2.      Ahmed M Zeina, A. M.-D. (2020). True and Average Internal Nasal Valve Area in Septorhinoplasty: Radiological and Clinical Outcomes. Ann Plast Surg, 487-493. .

3.      Ana�s Di Via Ioschpe, B. G. (2023). Preoperative planning using virtual reality and computed tomography angiogram in deep inferior epigastric perforator flap breast reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 161-169.

4.      Brittany Lala, J. S. (2021). Expanding the Utilization of Low-Dose Computed Tomography in Plastic and Reconstructive Surgery Based on Validated Practices Among Surgical Specialties. Ann Plast Surg, e163-e170.

5.      Callen, A., Badiee, R., Phelps, A., Potigalio, V., Wang, E., Lee, S., . . . Narvid, J. (2020). Facial Feminization Surgery: Key CT Findings for Preoperative Planning and Postoperative Evaluation. AJR Am J Roentgenol.

6.      Dawei Wang, S. X. (2022). The Facial Vein on Computed Tomographic Angiography: Implications for Plastic Surgery and Filler Injection. Aesthet Surg .

7.      Derebaşınlıoğlu, H., & Nemmezi Karaca, s. (2021). The Importance of Preoperative Imaging Methods in Reduction Mammoplasty. Journal of Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery.

8.      Elana B Smith, L. D. (2021). Postoperative Computed Tomography for Facial Fractures. Neuroimaging Clin N, 231-254.

9.      Fang Yang, Y. L. (2020). Evaluation of Preoperative and Postoperative Patient Satisfaction and Quality of Life in Patients Undergoing Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. Plast Reconstr Surg: 603-611.

10.  Giovanni Zoccali, M. M. (2019). Preoperative Perforator Mapping in SGAP Flap: Does Magnetic Resonance Imaging Make the Difference? Plast Reconstr Surg, 812-819.

11.  Jahandideh, H., Maleki Delarestaghi, M., Jan, D., & Sanaei, A. (2020). Assessing the Clinical Value of Performing CT Scan before Rhinoplasty Surgery. International Journal of Otolaryngology.

12.  Jianwu Chen, Y. W. (2022). Objective Assessment of the Effectiveness of the Transconjunctival Fat-Repositioning Technique Using Magnetic Resonance Imaging and Three-Dimensional Surface Imaging. Facial Plast Surg Aesthet Med, 382-384.

13.  Kolivand, M., & Al‐Jumeily, D. (2023). Pre-planning for Plastic Surgery Using Machine Learning: A Proof of Concept. Emerging Technologies in Computing .

14.  Leah Ahn, J. M. (2024). Preoperative Vascular Imaging in Lower Extremity Free Flap Reconstruction: Comparison Between Imaging Modalities. Microsurgery, e31241.

15.  Li, X., Geng, J., Jin, D., Zhu, Y., Li, X., Wang, L., & Qin, Y. (2024). Preoperative visualization of mammary artery for breast reduction surgery based on computed tomography angiography. The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear medicine.

16.  Malik Mossa-Basha, C. L. (2020). Impact of Preoperative Computed Tomography Angiogram on Abdominal Flap Breast Reconstruction Outcomes: A Systematic Review. J Reconstr Microsurg, 328-335.

17.  Matsumine, H., & Sasaki, R. (2021). Role of imaging in vascularized tissue grafts: A review. Microsurgery.

18.  Perez-Rodrigo, S., Stillaert, F., Tejerina, A., Tejerina, A., Shellock, F., & Clausen-Oreamuno, C. (2023). Benefits of Using Magnetic Resonance Imaging During Breast Tissue Expansion: Literature Review and Case Series. Aesthet Surg J.

19.  Reuben J Chen, J. I. (2021). Surgical Management of Intramuscular Venous Malformations. J Pediatr Orthop, e67-e73.

20.  Salih Colakoglu, J. Y. (2022). Importance of Incidental Findings in Preoperative Computed Tomography Angiography for Abdominally Based Free Flap Breast Reconstruction: A Multi-Institutional Study. Plast Reconstr Surg, 527-535.

21.  Shane K F Seal, M. K. (2019). Preoperative and Postoperative Assessment of Rectus Abdominis Muscle Size and Function following DIEP Flap Surgery. Plast Reconstr Surg, 1261-1270.

22.  Varun Saini, S. G. (2019). Assessing the Role of Virtual Surgical Planning in Mandibular Reconstruction With Free Fibula Osteocutaneous Graft. J Craniofac Surg, e563-e566. .

23.  Yu, M., Mahoney, M., Soon, G., & Somogyi, R. (2021). Predictive value of 3D imaging to guide implant selection in immediate breast reconstruction. JPRAS Open.

24.  Zhang, Y., & Lee, C. (2020). reoperative imaging in reconstructive grafting: Enhancing outcomes through vascular mapping. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open.

 

 

 

 

 

 

 

 

� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).