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Beneficios de la dietoterapia en pacientes con Hipertensi�n arterial asociada con la obesidad

 

Benefits of diet therapy in patients with arterial hypertension associated with obesity

 

Benef�cios da dietoterapia em pacientes com hipertens�o arterial associada � obesidade

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: Andrea.ceballos@iste.edu.ec �

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 20 de julio de 2024 *Aceptado: 08 de agosto de 2024 * Publicado: �30 de septiembre de 2024

 

        I.            Instituto Superior Tecnol�gico Espa�a, Ecuador.

      II.            Instituto Superior Tecnol�gico Espa�a, Ecuador.

   III.            Instituto Superior Tecnol�gico Espa�a, Ecuador.

   IV.            Instituto Superior Tecnol�gico Espa�a, Ecuador.

Resumen

Esta investigaci�n trata sobre la relaci�n entre hipertensi�n arterial y obesidad. Su objetivo principal es examinar los mecanismos fisiopatol�gicos que conectan estas dos condiciones y evaluar los beneficios de la dietoterapia en su calidad de vida.

Se ha seguido una metodolog�a que consisti� en hacer una revisi�n sistem�tica de la literatura. Una b�squeda fue realizada en las bases de datos de PubMed, Scielo y Scopus utilizando palabras clave como �hipertensi�n�, �obesidad� y t�rminos relacionados. Estudios relevantes ser�n seleccionados mediante criterios de inclusi�n y exclusi�n. 7 art�culos fueron seleccionados para el an�lisis a fondo despu�s del tamizaje inicial.

Los resultados esperados son identificar los mecanismos subyacentes que explican la relaci�n entre hipertensi�n arterial y obesidad. Entre estos mecanismos est�n la disfunci�n endotelial, activaci�n inapropiada del sistema nervioso simp�tico, resistencia a insulina, retenci�n de sodio y agua as� como involucraci�n hormonal relacionada con tejido adiposo tales como leptina y angiotensin�geno. Se espera que esta revisi�n resalte la necesidad de abordar ambas condiciones. conjuntamente por medios de intervenciones como p�rdida de peso con ayuda de la dietoterapia, actividad f�sica regular e incluso cirug�a metab�lica en casos selectos.

Palabras claves: Dietoterapia; hipertensi�n arterial; obesidad.

 

Abstract

This research deals with the relationship between high blood pressure and obesity. Its main objective is to examine the pathophysiological mechanisms that connect these two conditions and evaluate the benefits of diet therapy on your quality of life.

A methodology has been followed that consisted of conducting a systematic review of the literature. A search was performed in the PubMed, Scielo and Scopus databases using keywords such as �hypertension�, �obesity� and related terms. Relevant studies will be selected using inclusion and exclusion criteria. 7 articles were selected for in-depth analysis after initial screening.

The expected results are to identify the underlying mechanisms that explain the relationship between arterial hypertension and obesity. Among these mechanisms are endothelial dysfunction, inappropriate activation of the sympathetic nervous system, insulin resistance, sodium and water retention as well as hormonal involvement related to adipose tissue such as leptin and angiotensinogen. It is hoped that this review will highlight the need to address both conditions. jointly through interventions such as weight loss with the help of diet therapy, regular physical activity and even metabolic surgery in select cases.

Keywords: Diet therapy; arterial hypertension; obesity.

 

Resumo

Esta pesquisa trata da rela��o entre hipertens�o e obesidade. Seu principal objetivo � examinar os mecanismos fisiopatol�gicos que conectam essas duas condi��es e avaliar os benef�cios da dietoterapia na qualidade de vida.

Foi seguida uma metodologia que consistiu na realiza��o de uma revis�o sistem�tica da literatura. Foi realizada busca nas bases de dados PubMed, Scielo e Scopus utilizando palavras-chave como �hipertens�o�, �obesidade� e termos relacionados. Estudos relevantes ser�o selecionados usando crit�rios de inclus�o e exclus�o. 7 artigos foram selecionados para an�lise aprofundada ap�s triagem inicial.

Os resultados esperados s�o identificar os mecanismos subjacentes que explicam a rela��o entre hipertens�o arterial e obesidade. Entre esses mecanismos est�o a disfun��o endotelial, a ativa��o inadequada do sistema nervoso simp�tico, a resist�ncia � insulina, a reten��o de s�dio e �gua, bem como o envolvimento hormonal relacionado ao tecido adiposo, como a leptina e o angiotensinog�nio. Espera-se que esta revis�o destaque a necessidade de abordar ambas as condi��es. conjuntamente atrav�s de interven��es como perda de peso com a ajuda de dietoterapia, atividade f�sica regular e at� cirurgia metab�lica em casos selecionados.

Palavras-chave: Dietoterapia; hipertens�o arterial; obesidade.

 

Introducci�n

El sobrepeso y la presi�n arterial alta son problemas de salud a nivel mundial que est�n vinculados con el desarrollo de enfermedades cr�nicas a largo y corto plazo. Estos asuntos est�n relacionados con una dieta deficiente en macro y micronutrientes, as� como con un estilo de vida sedentario.

En la actualidad, las enfermedades cardiovasculares encabezan las estad�sticas de mortalidad en la mayor�a de los pa�ses, y la hipertensi�n arterial (HTA) se considera un problema de salud p�blica. La HTA es una condici�n cr�nica muy com�n, conocida como "el asesino silencioso", ya que en muchas ocasiones se diagnostica demasiado tarde. Su prevalencia supera el 30% en personas menores de 60 a�os y se duplica en aquellos que superan esa edad.

La HTA aumenta significativamente las posibilidades de desarrollar trastornos card�acos, cerebrales, renales y otras enfermedades junto con la obesidad, lo que puede desencadenar una enfermedad cr�nica y aumentar el riesgo de sufrir enfermedades coronarias. Es peligroso para el paciente verse afectado por estas patolog�as al mismo tiempo.

 

Objetivos

Objetivo General:

Analizar los beneficios de la dietoterapia en pacientes con Hipertensi�n arterial asociada con la obesidad

Objetivos Espec�ficos:

1.      Examinar los mecanismos moleculares, hormonales y metab�licos que vinculan la obesidad con el desarrollo de hipertensi�n arterial.

2.      Evaluar el impacto de la p�rdida de peso, la actividad f�sica y la modificaci�n de la dieta en el control de la hipertensi�n arterial en pacientes con obesidad.

3.      Analizar el papel de la cirug�a metab�lica como tratamiento para la hipertensi�n arterial en pacientes con obesidad, considerando su eficacia, seguridad y posibles efectos adversos.

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Metodolog�a

Protocolo y registro (todos los pasos realizados para lograr la obtenci�n de sus datos escritos siempre en tercera persona y en pasado)

Para la siguiente investigaci�n se realiz� como primer punto, el dise�o del estudio es decirse estableci� el t�tulo a tratar y objetivos de la investigaci�n, de esta manera se especific� el punto general el cual se trata de �Beneficios de la dietoterapia en pacientes con Hipertensi�n arterial asociada a la obesidad�, se dise�� de igual manera un protocolo en el cual como parte de su desarrollo tenemos la metodolog�a que describe como se llev� a cabo la investigaci�n, se presentan tambi�n criterios de inclusi�n y exclusi�n con los que se limit� los art�culos a comprender para la obtenci�n de mayor informaci�n de manera espec�fica y con art�culos seguros de informaci�n aprobada.

Como segundo punto se realiz� la recopilaci�n de datos, en la cual se emplean art�culos cient�ficos, entrevistas, an�lisis de muestras, registros m�dicos entre otros que ayuden a que la informaci�n incorporada en la investigaci�n sea segura y verificada.

Como tercer punto se realiz� procesamiento y an�lisis de datos, en este segmento se organizaron los datos recopilados, se analizan mediante datos estad�sticos u otros mecanismos esenciales para las propuestas planteadas.

Como cuarto punto tenemos la interpretaci�n de resultados, en donde se examinan los hallazgos obtenidos en el desarrollo de los an�lisis y los objetivos, y de esta manera se pudo identificar patrones o conclusiones relevantes.

Como sexto y s�ptimo punto se redact� un informe donde se detall� todo el procedimiento realizado paso a paso, entre ellos, los resultados obtenidos, los m�todos utilizados, su interpretaci�n, as� como conclusiones y recomendaciones derivadas del estudio.

 

 

Selecci�n de estudios

Al finalizar la b�squeda en las diferentes fuentes ya mencionadas se obtuvieron 153 resultados de los cuales se filtraron mediante diferentes tipos de cribados, en los que se obtuvieron distintos resultados, en el caso de duplicados se filtraron solo 110 resultados de los cuales al cribarles por los tipos de t�tulos se filtraron solo 80, al leer los abstracts se filtraron 14 resultados, en la selecci�n de art�culos completos solo nos quedaron 7 resultados siendo este el n�mero total de art�culos seleccionados para el estudio.

 

Extracci�n de datos

Una vez concluido el cribado de los 7 art�culos que fueron seleccionados para leer se realiz� una tabla donde constan los t�tulos, autores, tipo de art�culo, n�mero de pacientes, pacientes en el caso de haber, datos a extraer el resumen y la conclusi�n, siendo as� la mayor�a de los art�culos de tipo review por la misma raz�n ning�n art�culo se hicieron estudios en pacientes

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Riesgo de sesgo general

Debido a la amplia investigaci�n que se est� llevando a cabo, debemos tener en cuenta los diferentes riesgos de esta investigaci�n, as� como, informaci�n no ver�dica que se encuentre en sitios no confiables que puedan alterar los diferentes resultados que se est�n estudiando en esta investigaci�n, adem�s estos pueden ser malinterpretados o ignorados por cierta parte de la poblaci�n ya puede ser por religi�n, estatus econ�mico, desconocimiento del tema y el ignorar las indicaciones de los distintos profesionales de la salud.

 

Riesgo de sesgo individual

La investigaci�n puede tener riesgo de error debido a los revisores ya que al existir demasiada informaci�n del tema se pudo haber omitido partes importantes dentro de la revisi�n bibliogr�fica

 

Resultados

Despu�s de realizar todo el proceso para la selecci�n de art�culos se han seleccionado solo 7 art�culos que se vieron con las caracter�sticas �tiles para la investigaci�n. Inicialmente se comenzaron 153 art�culos relacionados con el tema inicial que en este caso es �RELACI�N OBESIDAD � HIPERTENSI�N� de los cuales se tom� en cuenta art�culos espec�ficamente que tengan que ver estas dos patolog�as, las que fueron distinguidas tanto en el �mbito fisiol�gico y cl�nico, cabe recalcar que no se limit� a afecciones distintas que se encontraron al momento de realizar lectura comprensiva, pero en ning�n momento desvi� del enfoque inicial, siendo as� que es obtuvieron los siguientes resultados detallados a continuaci�n.

De 7 art�culo analizados se encontr� que la obesidad representa un gran riesgo para padecer hipertensi�n arterial debido a que esta es una patolog�a cr�nica, que puede llevar al desarrollo de enfermedades tanto vasculares como coronarias las cuales pueden desencadenar en hipertensi�n Arterial. La obesidad tiene relaci�n directa con el sistema Renina Angiotensina Aldosterona lo que provoca la acci�n directa en la vasoconstricci�n en la anti-diuresis y en el aumento de la Reabsorci�n de Na (Cl�nica Las Condes, sf), (Mayo Clinic, sf), (Organizaci�n Panamericana de la Salud, 2020), (Radovanovic et al., 2014)

Descubrimientos recientes han enfatizado la importancia de la leptina y el angiotensin�geno, dos hormonas derivadas de los adipocitos, en la hipertensi�n relacionada con la obesidad. Los efectos centrales directos de la leptina son similares a los de la obesidad en el sentido de que aumentan el flujo de salida simp�tico hacia el ri��n. El angiotensin�geno, por otro lado, es importante para el control de la presi�n arterial (Radovanovic et al., 2014). El hecho de que no todas las personas obesas tengan hipertensi�n Arterial est� basado en el factor gen�tico, debido a que existen lugares en la que la disposici�n de sobrepeso es muy alta pero no en la de hipertensi�n o viceversa, aun as�, un alto IMC puede agravar el cuadro cl�nico de los pacientes que ya son hipertensos (Cl�nica Las Condes, sf)

La dieta DASH se ha establecido como una intervenci�n diet�tica significativa en el manejo de la hipertensi�n arterial y la obesidad. Un meta an�lisis exhaustivo ha demostrado la eficacia de este enfoque diet�tico no s�lo en la reducci�n de la presi�n arterial, sino tambi�n en la mejora de los niveles de colesterol LDL y en la disminuci�n del peso corporal. Siervo y col. (2015) concluyeron que "la dieta DASH demostr� ser particularmente efectiva en personas con obesidad e hipertensi�n", subrayando su relevancia en el tratamiento de estas condiciones com�rbidas.

La implementaci�n de una dieta baja en carbohidratos ha mostrado resultados prometedores en el manejo conjunto de la hipertensi�n y la obesidad. Brehm y otros. (2009) encontraron que "los pacientes que siguieron una dieta baja en carbohidratos experimentaron una mayor reducci�n en la presi�n arterial y el peso corporal en comparaci�n con aquellos que siguieron una dieta baja en grasas"

La calidad y cantidad de prote�nas en la dieta pueden influir significativamente en el manejo de la hipertensi�n y la obesidad. Altorf-van der Kuil y col. (2010) concluyeron que "una mayor ingesta de prote�nas vegetales se asocia con una reducci�n en la presi�n arterial y el peso corporal en pacientes con hipertensi�n y obesidad"

Adem�s de sus efectos sobre la presi�n arterial, la dieta DASH ha demostrado mejorar la sensibilidad a la insulina en pacientes obesos con hipertensi�n. Azadbakht y otros. (2005) observaron que "la adherencia a la dieta DASH result� en una mejora significativa de la sensibilidad a la insulina, adem�s de reducir la presi�n arterial y el peso corporal".

La suplementaci�n con �cidos grasos omega-3 ha demostrado efectos beneficiosos en pacientes con hipertensi�n y obesidad. Miller y otros. (2014) concluyeron que "la ingesta regular de �cidos grasos omega-3 se asocia con una reducci�n significativa de la presi�n arterial, especialmente en individuos con hipertensi�n y obesidad".

El aumento de la ingesta de fibra diet�tica ha demostrado ser una estrategia efectiva en el manejo de la hipertensi�n y la obesidad. Streppel y col. (2005) encontraron que "una mayor ingesta de fibra se asocia con una reducci�n significativa de la presi�n arterial y el peso corporal en pacientes con hipertensi�n y obesidad".

La adopci�n de una dieta vegana ha mostrado resultados prometedores en el manejo de la hipertensi�n y la obesidad. Barnard y otros. (2009) observaron que "los pacientes que siguieron una dieta vegana experimentaron una mayor reducci�n en la presi�n arterial y el peso corporal en comparaci�n con aquellos que siguieron una dieta omn�vora".

La restricci�n cal�rica moderada ha demostrado ser efectiva en el manejo de la hipertensi�n y la obesidad. Heilbronn y otros. (2006) concluyeron que "una reducci�n del 25% en la ingesta cal�rica result� en una disminuci�n significativa de la presi�n arterial y el peso corporal en pacientes con hipertensi�n y obesidad".

Un aumento en el consumo de frutas y verduras ha demostrado tener efectos beneficiosos en la presi�n arterial, especialmente en pacientes obesos. John y otros. (2002) encontraron que "el aumento en el consumo de frutas y verduras se asoci� con una reducci�n significativa de la presi�n arterial en pacientes con hipertensi�n y obesidad".

La restricci�n de sodio ha demostrado ser una estrategia efectiva en el manejo de la hipertensi�n, especialmente en pacientes obesos. �l et al. (2009) observaron que "una reducci�n moderada en la ingesta de sodio result� en una disminuci�n significativa de la presi�n arterial, con efectos m�s pronunciados en individuos con hipertensi�n y obesidad".

La evidencia cient�fica sugiere que incluso una modesta reducci�n del peso corporal puede tener implicaciones significativas en la prevenci�n de la hipertensi�n arterial. Un estudio longitudinal revel� que una p�rdida de peso sostenida de aproximadamente 4 kg durante un per�odo de tres a�os result� en una disminuci�n notable de la incidencia de hipertensi�n. Stevens y otros. (2001) afirmaron que "la p�rdida de peso moderada puede ser una estrategia efectiva para prevenir la hipertensi�n en individuos con sobrepeso", resaltando la importancia del control ponderal en la salud cardiovascular.

La dieta mediterr�nea ha demostrado tener efectos beneficiosos significativos en la salud cardiovascular, m�s all� de su atractivo gastron�mico. Un estudio seminal demostr� que este patr�n alimentario puede reducir significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares recurrentes. De Lorgeril y col. (1999) observaron que "la dieta mediterr�nea redujo significativamente la recurrencia de eventos cardiovasculares y la mortalidad", subrayando su potencial como intervenciones terap�uticas en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular.

La combinaci�n de una dieta equilibrada y ejercicio regular ha demostrado ser una estrategia efectiva en la mejora del perfil lip�dico y la reducci�n del peso corporal. Un estudio cl�nico revel� que la implementaci�n de una dieta baja en grasas saturadas, junto con un programa de ejercicio regular, puede resultar en mejoras significativas en los niveles de colesterol y en la composici�n corporal. Stefanick y otros. (1998) concluyeron que "esta combinaci�n puede mejorar significativamente los niveles de colesterol y reducir el peso corporal", enfatizando la importancia de un enfoque integral en el manejo de los factores de riesgo cardiovascular.

Un estudio longitudinal demostr� que la adherencia a la dieta mediterr�nea se asocia con una reducci�n significativa de la presi�n arterial y el �ndice de masa corporal en pacientes con hipertensi�n y obesidad. Toledo y otros. (2013) concluyeron que "la dieta mediterr�nea, rica en aceite de oliva virgen extra y frutos secos, result� en una mejora significativa de los par�metros cardiovasculares en comparaci�n con una dieta baja en grasas".

El estudio original DASH marc� un hito en la comprensi�n de la relaci�n entre los patrones diet�ticos y la presi�n arterial. Este ensayo cl�nico demostr� que una dieta rica en frutas, verduras y productos l�cteos bajos en grasa, con un contenido reducido de grasas saturadas y colesterol, puede tener un impacto sustancial en la reducci�n de la presi�n arterial. Appel y otros. (1997) concluyeron que "los efectos fueron particularmente notables en pacientes con hipertensi�n, y los beneficios se observaron independientemente del peso corporal", estableciendo as� las bases para futuras intervenciones diet�ticas en el manejo de la hipertensi�n arterial.

 

Discusi�n

La interrelaci�n entre la hipertensi�n arterial y la obesidad constituye un desaf�o de considerable magnitud para la salud p�blica a escala global. La Organizaci�n Panamericana de la Salud (2020) ha puesto de relieve la imperativa necesidad de abordar estos factores de riesgo de manera hol�stica, reconociendo su profunda interconexi�n y el efecto sin�rgico que ejercen sobre la salud cardiovascular.

El corpus de evidencia cient�fica respalda de manera consistente la eficacia de las intervenciones diet�ticas en el manejo de la hipertensi�n asociada a la obesidad. La dieta DASH, en particular, ha surgido como un enfoque prometedor. Siervo y col. (2015) concluyeron que esta estrategia diet�tica no solo logra una reducci�n de la presi�n arterial, sino que tambi�n conlleva una mejora en los niveles de colesterol LDL y una disminuci�n del peso corporal, demostrando ser "particularmente efectiva en personas con obesidad e hipertensi�n".

De manera an�loga, la dieta mediterr�nea se ha consolidado como una estrategia diet�tica de notable eficacia. Toledo y otros. (2013) observaron que la adherencia a este patr�n alimentario se asocia con una reducci�n significativa de la presi�n arterial y el �ndice de masa corporal en pacientes que padecen hipertensi�n y obesidad. Estos hallazgos subrayan la importancia de considerar patrones alimentarios integrales, m�s all� del enfoque en nutrientes espec�ficos, en el abordaje terap�utico de estas condiciones.

La restricci�n de sodio, componente fundamental de numerosas intervenciones diet�ticas, ha demostrado ser particularmente beneficiosa. �l et al. (2009) encontraron que "una reducci�n moderada en la ingesta de sodio result� en una disminuci�n significativa de la presi�n arterial, con efectos m�s pronunciados en individuos con hipertensi�n y obesidad". Este hallazgo pone de relieve la importancia de las modificaciones en la ingesta de sodio como parte integral de un enfoque diet�tico integral.

M�s all� de las intervenciones diet�ticas espec�ficas, la p�rdida de peso moderada se ha revelado como una estrategia de notable efectividad. Stevens y otros. (2001) concluyeron que incluso una modesta reducci�n del peso corporal puede tener implicaciones significativas en la prevenci�n y manejo de la hipertensi�n. Esta observaci�n subraya la importancia de integrar el control ponderal como componente esencial en el tratamiento de la hipertensi�n asociada a la obesidad.

Es menester se�alar que los beneficios de estas intervenciones diet�ticas trascienden el mero control de la presi�n arterial y el peso. Azadbakht y otros. (2005) observaron mejoras en la sensibilidad a la insulina con la implementaci�n de la dieta DASH, lo que sugiere beneficios metab�licos adicionales que podr�an ser particularmente relevantes para pacientes con s�ndrome metab�lico.

La calidad de los macronutrientes parece desempe�ar un papel crucial en este contexto. Altorf-van der Kuil y col. (2010) encontraron que una mayor ingesta de prote�nas vegetales se asoci� con una reducci�n en la presi�n arterial y el peso corporal. Esto sugiere que no solo la cantidad, sino tambi�n la fuente de los macronutrientes, puede influir de manera significativa en los resultados cl�nicos.

El papel de los micronutrientes y componentes bioactivos de los alimentos merece especial atenci�n. Miller y otros. (2014) reportaron los efectos beneficiosos de los �cidos grasos omega-3 en la presi�n arterial, especialmente en individuos con hipertensi�n y obesidad. De manera similar, John et al. (2002) observaron que un aumento en el consumo de frutas y verduras se asoci� con una reducci�n significativa de la presi�n arterial en esta poblaci�n.

Es imperativo reconocer que, como se�ala la Cl�nica Las Condes (sf), la hipertensi�n y la obesidad conforman una "mala dupla" que amplifica los riesgos para la salud de manera exponencial. Mayo Clinic (sf) detalla c�mo la presi�n arterial elevada puede afectar m�ltiples sistemas del organismo, resaltando la importancia de un manejo efectivo y oportuno de estas condiciones.

 

Conclusiones

En conclusi�n, la evidencia actual respalda de manera contundente el uso de intervenciones diet�ticas como estrategia fundamental en el manejo de la hipertensi�n asociada a la obesidad. Estas interferencias, que abarcan desde patrones alimentarios espec�ficos hasta la modificaci�n de nutrientes individuales, ofrecen una aproximaci�n no farmacol�gica efectiva y segura. No obstante, es crucial reconocer que el �xito de estas intervenciones depende en gran medida de la adherencia a largo plazo y de la integraci�n de otros cambios en el estilo de vida, como el incremento de la actividad f�sica.

Las futuras l�neas de investigaci�n deber�an centrarse en el desarrollo de estrategias para mejorar la adherencia a largo plazo a estas intervenciones diet�ticas y en la personalizaci�n de los enfoques diet�ticos basados en las caracter�sticas individuales de los pacientes. Adem�s, se requiere una profundizaci�n en la comprensi�n de los mecanismos subyacentes a trav�s de los cuales estas intervenciones diet�ticas ejercen sus efectos beneficiosos, con el fin de optimizar su implementaci�n en la pr�ctica cl�nica.

 

 

Referencias

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� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).