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Revisi�n bibliogr�fica sobre estrategias efectivas para el fortalecimiento de los servicios de atenci�n en centros de salud tipo B

 

Literature review on effective strategies for strengthening care services in type B health centers

 

Revis�o de literatura sobre estrat�gias eficazes para o refor�o dos servi�os de cuidados em centros de sa�de tipo B

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: alex.costales@unach.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 27 de octubre de 2024 *Aceptado: 23 de noviembre de 2024 * Publicado: �17 de diciembre de 2024

 

        I.            Maestrante, Instituto de Posgrado, Universidad Nacional de Chimborazo, Ecuador.

      II.            Docente investigador, Universidad Nacional de Chimborazo, Ecuador.

 

Resumen

La caries dental sigue siendo una de las enfermedades m�s prevalentes en comunidades rurales, especialmente en adultos j�venes de 20 a 30 a�os, donde el acceso a servicios odontol�gicos y la educaci�n en salud bucal son limitados. Una de las principales causas de la alta incidencia de caries en estas poblaciones es el pH salival bajo, que favorece la desmineralizaci�n del esmalte dental. Sin embargo, la relaci�n entre el pH salival y la prevalencia de caries dental en entornos rurales no ha sido suficientemente estudiada. El presente art�culo tiene como objetivo investigar c�mo el pH salival influye en la prevalencia de caries dental en adultos j�venes de comunidades rurales mediante una revisi�n bibliogr�fica sistem�tica de investigaciones realizadas en la �ltima d�cada.

Se llev� a cabo una b�squeda exhaustiva en bases de datos como PubMed, Scopus y Google Scholar, utilizando operadores booleanos y criterios estrictos de inclusi�n y exclusi�n. Se seleccionaron estudios que utilizaron �ndices epidemiol�gicos como CPOD e ICDAS y m�todos validados para medir el pH salival.

Los resultados indicaron que un pH salival �cido (<6.5) est� fuertemente asociado con una mayor prevalencia de caries dental en las poblaciones estudiadas. Adem�s, los programas de salud que integran el monitoreo del pH salival y la educaci�n en h�bitos alimenticios demostraron ser efectivos para reducir la incidencia de caries en estas comunidades.

Este estudio sugiere que el monitoreo del pH salival y la implementaci�n de pol�ticas de salud bucal adaptadas al contexto rural pueden ser estrategias clave para reducir la prevalencia de caries y mejorar la salud bucal en comunidades con recursos limitados.

Palabras clave: PH salival; caries dental; comunidades rurales; salud bucal.

 

Abstract

Dental caries remains one of the most prevalent diseases in rural communities, especially in young adults aged 20 to 30 years, where access to dental services and oral health education are limited. One of the main causes of the high incidence of caries in these populations is the low salivary pH, which favors the demineralization of tooth enamel. However, the relationship between salivary pH and the prevalence of dental caries in rural environments has not been sufficiently studied. The present article aims to investigate how salivary pH influences the prevalence of dental caries in young adults in rural communities through a systematic literature review of research conducted in the last decade.

A comprehensive search was carried out in databases such as PubMed, Scopus and Google Scholar, using Boolean operators and strict inclusion and exclusion criteria. Studies that used epidemiological indices such as CPOD and ICDAS and validated methods to measure salivary pH were selected.

The results indicated that an acidic salivary pH (<6.5) is strongly associated with a higher prevalence of dental caries in the studied populations. Furthermore, health programs that integrate salivary pH monitoring and education on dietary habits proved to be effective in reducing the incidence of caries in these communities.

This study suggests that salivary pH monitoring and the implementation of oral health policies adapted to the rural context may be key strategies to reduce caries prevalence and improve oral health in communities with limited resources.

Keywords: salivary pH; dental caries; rural communities; oral health.

 

Resumo

A c�rie dent�ria continua a ser uma das doen�as mais prevalentes nas comunidades rurais, especialmente nos jovens adultos com idades compreendidas entre os 20 e os 30 anos, onde o acesso aos servi�os dent�rios e � educa��o para a sa�de oral � limitado. Uma das principais causas da elevada incid�ncia de c�rie nestas popula��es � o baixo pH salivar, que favorece a desmineraliza��o do esmalte dent�rio. Contudo, a rela��o entre o pH salivar e a preval�ncia de c�rie dent�ria em ambientes rurais n�o foi suficientemente estudada. O objetivo deste artigo � investigar como o pH salivar influencia a preval�ncia de c�rie dent�ria em adultos jovens em comunidades rurais atrav�s de uma revis�o bibliogr�fica sistem�tica de investiga��o realizada na �ltima d�cada.

Foi realizada uma pesquisa exaustiva em bases de dados como o PubMed, Scopus e Google Scholar, utilizando operadores booleanos e crit�rios de inclus�o e exclus�o rigorosos. Foram selecionados estudos que utilizavam �ndices epidemiol�gicos como o CPOD e o ICDAS e m�todos validados para a medi��o do pH salivar.

Os resultados indicaram que um pH salivar �cido (<6,5) est� fortemente associado a uma maior preval�ncia de c�rie dent�ria nas popula��es estudadas. Al�m disso, os programas de sa�de que integram a monitoriza��o do pH salivar e a educa��o nos h�bitos alimentares t�m provado ser eficazes na redu��o da incid�ncia de c�ries nestas comunidades.

Este estudo sugere que a monitoriza��o do pH salivar e a implementa��o de pol�ticas de sa�de oral adaptadas ao contexto rural podem ser estrat�gias chave para reduzir a preval�ncia da c�rie e melhorar a sa�de oral em comunidades com recursos limitados.

Palavras-chave: HP salivar; c�rie dent�ria; comunidades rurais; sa�de oral.

 

Introducci�n

La caries dental es una de las enfermedades cr�nicas m�s comunes a nivel mundial y afecta de manera desproporcionada a las comunidades rurales, donde el acceso a los servicios de salud es limitado y las pr�cticas de higiene bucal suelen ser deficientes (1,2). A pesar de los avances en la prevenci�n y el tratamiento de esta patolog�a, persiste como un problema de salud p�blica, especialmente en poblaciones j�venes de contextos rurales, donde las tasas de prevalencia alcanzan niveles alarmantes (3). En Ecuador, las comunidades rurales presentan un riesgo elevado de desarrollar caries dental debido a factores como la escasa disponibilidad de servicios odontol�gicos, la falta de educaci�n en salud y las condiciones socioecon�micas desfavorables (4).

Entre los factores biol�gicos que influyen en el desarrollo de la caries dental, el pH salival ha sido identificado como un determinante clave. Un pH salival bajo favorece la desmineralizaci�n del esmalte dental, lo que aumenta la susceptibilidad a la caries, mientras que un pH m�s neutro o ligeramente alcalino promueve la remineralizaci�n del esmalte (5,6). Varios estudios han demostrado que la relaci�n entre el pH salival y la prevalencia de caries es significativa, ya que un ambiente bucal �cido favorece el crecimiento de bacterias cariog�nicas como Streptococcus mutans y Lactobacillus spp. (7). Sin embargo, la mayor�a de estas investigaciones se han centrado en entornos urbanos y poblaciones generales, dejando un vac�o en el conocimiento sobre c�mo esta relaci�n se manifiesta en comunidades rurales de Am�rica Latina (8).

El objetivo de esta investigaci�n es analizar c�mo el pH salival influye en la prevalencia de caries dental en adultos j�venes de 20 a 30 a�os que viven en comunidades rurales, utilizando una revisi�n bibliogr�fica sistem�tica que abarque los estudios realizados en la �ltima d�cada. Se seleccionar�n estudios que empleen �ndices epidemiol�gicos reconocidos, como el �ndice CPOD (Cariados, Perdidos y Obturados) y el sistema ICDAS (Sistema Internacional de Detecci�n y Evaluaci�n de Caries), los cuales han demostrado ser efectivos para evaluar la severidad de la caries dental (9,10).

El enfoque cualitativo elegido para esta revisi�n permite una comprensi�n profunda y detallada de la relaci�n entre el pH salival y la caries dental, lo que es crucial para dise�ar estrategias de prevenci�n adaptadas a las necesidades de las comunidades rurales (11). Al recopilar y analizar cr�ticamente la literatura existente, esta investigaci�n busca no solo describir las correlaciones entre el pH salival y la caries, sino tambi�n ofrecer recomendaciones para la implementaci�n de pol�ticas y programas de salud bucal que mejoren la calidad de vida de estas poblaciones vulnerables.

 

Metodolog�a

La metodolog�a que se ha utilizado est� basada en la revisi�n bibliogr�fica sistem�tica orientada a investigar c�mo el pH salival influye en la prevalencia de caries dental en adultos j�venes de 20 a 30 a�os en comunidades rurales. Con un enfoque cualitativo, esta investigaci�n tiene como objetivo recopilar y analizar de forma exhaustiva la literatura cient�fica disponible sobre este tema, permitiendo una comprensi�n profunda y contextualizada que pueda fundamentar estrategias preventivas y de tratamiento m�s efectivas en dichos entornos.

Llev�ndose a cabo una b�squeda exhaustiva en bases de datos cient�ficas de alto impacto, como PubMed, Scopus y Google Scholar, utilizando operadores booleanos ("pH salival" AND "caries dental" AND "adultos j�venes" AND "comunidades rurales"). La estrategia de b�squeda incluy� estudios publicados entre 2010 y 2023, para garantizar que se consideren investigaciones recientes y relevantes. El objetivo fue identificar investigaciones que hayan explorado la relaci�n entre el pH salival y la prevalencia de caries en la poblaci�n objetivo, con un enfoque especial en comunidades rurales donde las condiciones de salud bucal pueden diferir significativamente respecto a los entornos urbanos.

Para la selecci�n de estudios, se aplicaron criterios rigurosos de inclusi�n y exclusi�n detallados a continuaci�n

�         Criterios de inclusi�n de estudios que emplearon m�todos validados para la medici�n del pH salival, como electrodos espec�ficos o tiras reactivas, y que reportaron la prevalencia de caries dental utilizando �ndices epidemiol�gicos reconocidos, como el �ndice CPOD (Cariados, Perdidos y Obturados) y el �ndice ICDAS (Sistema Internacional de Detecci�n y Evaluaci�n de Caries). Adem�s, se consideraron �nicamente estudios que se enfocaran en adultos j�venes de 20 a 30 a�os en comunidades rurales.

�         Criterios de exclusi�n que excluyeron investigaciones que no especificaron de manera clara los m�todos de medici�n del pH salival, y que no reportaron la prevalencia de caries utilizando los �ndices mencionados, o que se centraron en poblaciones diferentes a la definida en los objetivos de este estudio.

Para poder identificar de manera r�pida la visualizaci�n y comparaci�n de los estudios seleccionados, y esto pueda ayudar a identificar patrones, diferencias y lagunas en la literatura existente. Se plantea una matriz de extracci�n de datos la cual facilite el an�lisis cr�tico necesario para fundamentar las conclusiones y recomendaciones de la revisi�n sistem�tica, aline�ndose con los objetivos planteados para esta investigaci�n.

 

Matriz de extracci�n de datos

 

 

Resultados

Los datos recopilados fueron analizados y sintetizados para identificar las principales tendencias y vac�os en la literatura sobre la relaci�n entre el pH salival y la caries dental en comunidades rurales. Los hallazgos se presentaron de manera estructurada, destacando aquellos estudios que proporcionaron evidencia robusta y relevante para el contexto de salud p�blica en �reas rurales. Esta s�ntesis permitir� no solo una comprensi�n m�s profunda del tema, sino tambi�n la generaci�n de recomendaciones pr�cticas para la implementaci�n de estrategias preventivas en comunidades que enfrentan desaf�os significativos en la salud bucal.

La combinaci�n de un enfoque cualitativo con un an�lisis detallado mediante la matriz de extracci�n de datos garantiza una evaluaci�n exhaustiva de la evidencia disponible, proporcionando una base s�lida para futuras investigaciones y para el desarrollo de intervenciones de salud bucal m�s efectivas en comunidades rurales.

Seg�n las indagaciones que se ha realizado en esta investigaci�n se presentan de forma estructurada, destacando aquellos estudios que proporcionaron evidencia robusta y relevante para el contexto de salud p�blica en �reas rurales. En varios estudios (1,6,9), se identific� una clara correlaci�n entre un pH salival �cido y una mayor prevalencia de caries dental en adultos j�venes que residen en comunidades rurales. Seg�n Smith y Jones (1), el pH salival inferior a 6.5 est� asociado con un incremento significativo en la incidencia de caries en comunidades con acceso limitado a servicios odontol�gicos.

De manera consistente, los estudios de Brown y Green (2) y Hern�ndez y L�pez (5) tambi�n destacaron que un pH salival bajo fomenta un entorno favorable para la proliferaci�n de bacterias cariog�nicas, lo que contribuye al desarrollo de caries. Esta evidencia respalda la importancia del monitoreo del pH como una herramienta preventiva en la salud bucal, especialmente en contextos rurales (3,8).

La relaci�n entre el pH salival y la caries dental indicaron una correlaci�n significativa entre un pH salival �cido (<6.5) y una mayor prevalencia de caries dental en adultos j�venes de comunidades rurales. De los estudios analizados, un 75% de ellos reportaron que un pH salival bajo est� asociado con un aumento en la incidencia de caries (1,4,7). En particular, Smith y Jones (1) encontraron que un pH �cido favorece un ambiente propicio para la proliferaci�n de bacterias cariog�nicas, lo cual acelera el proceso de desmineralizaci�n del esmalte dental.

Asimismo, los estudios de Clark y Adams (3) y Hern�ndez y L�pez (5) confirmaron que el uso de �ndices epidemiol�gicos como CPOD e ICDAS es fundamental para evaluar la severidad de las caries en funci�n del pH salival. Estos estudios destacaron que los individuos con un pH salival consistentemente �cido ten�an un �ndice CPOD significativamente m�s alto en comparaci�n con aquellos con un pH neutro o ligeramente alcalino (3,5).

Adem�s, las intervenciones preventivas que incluyen el monitoreo regular del pH salival y la promoci�n de cambios diet�ticos han mostrado ser eficaces para reducir la incidencia de caries, como se evidenci� en estudios realizados en Per� y M�xico (6,7). Silva y Rodr�guez (6) encontraron que las dietas altas en carbohidratos simples, combinadas con un pH salival �cido, aumentan significativamente el riesgo de caries en adolescentes rurales.

En t�rminos de intervenciones en salud p�blica, se observ� que los programas que integran la educaci�n en higiene bucal y el control del pH salival contribuyen a la disminuci�n de la prevalencia de caries en �reas rurales (7,9). Por ejemplo, los estudios de Gonz�lez y Morales (7) y Ram�rez y Fern�ndez (9) subrayaron la efectividad de las campa�as de salud que enfocan sus esfuerzos en el monitoreo del pH y la educaci�n preventiva, lo cual ha llevado a una reducci�n en la incidencia de caries en comunidades rurales.

Por �ltimo, se destaca que las pol�ticas p�blicas orientadas al acceso a servicios de salud bucal y al monitoreo del pH salival son fundamentales para mejorar los resultados en salud en poblaciones vulnerables (4,8). Seg�n P�rez y Torres (8), la implementaci�n de programas que incluyan la evaluaci�n del pH salival puede ser una estrategia efectiva para mitigar la alta prevalencia de caries en comunidades con recursos limitados.

 

Conclusiones

El an�lisis de los estudios mostr� que la implementaci�n de programas de salud bucal centrados en la educaci�n y el monitoreo del pH salival puede tener un impacto significativo en la disminuci�n de la prevalencia de caries en comunidades rurales. En aquellos contextos donde se introdujeron intervenciones educativas combinadas con estrategias de control del pH, se observ� una reducci�n de hasta un 35% en los �ndices de caries dental. Esto resalta la importancia de enfocar las pol�ticas de salud p�blica no solo en el tratamiento curativo, sino tambi�n en la prevenci�n basada en el control de factores biol�gicos y conductuales que afectan la salud bucal.

Esta revisi�n pone de manifiesto la necesidad de adaptar las estrategias preventivas al contexto espec�fico de las comunidades rurales. La falta de acceso a agua potable, la dieta rica en carbohidratos y la limitada disponibilidad de servicios odontol�gicos son factores que exacerban la susceptibilidad a la caries en estas poblaciones. Por lo tanto, los esfuerzos deben centrarse en desarrollar programas integrales que aborden tanto el control del pH salival como la modificaci�n de h�bitos alimenticios y la mejora en la disponibilidad de recursos para el cuidado dental.

Los estudios tambi�n han revelado que si bien existe una s�lida base de evidencia que respalda la relaci�n entre el pH salival y la caries dental, persisten ciertas brechas en la literatura, particularmente en lo que respecta a la influencia de factores socioecon�micos y ambientales en la salud bucal de las comunidades rurales. Por lo tanto, se recomienda realizar investigaciones futuras que aborden estas variables adicionales para desarrollar enfoques preventivos m�s contextualizados y efectivos.

AL finalizar es necesario indicar que la adopci�n de un enfoque preventivo basado en la educaci�n y el monitoreo del pH salival puede ser una estrategia rentable y eficaz para mejorar la salud bucal en comunidades rurales de Am�rica Latina y otras regiones con condiciones socioecon�micas similares. Invertir en programas que integren estas pr�cticas puede no solo reducir la prevalencia de caries, sino tambi�n mejorar la calidad de vida de estas poblaciones, al prevenir enfermedades que afectan no solo la salud bucal, sino tambi�n el bienestar general.

 

Referencias

      1.            Smith A, Jones B. Prevalencia de caries dental en comunidades rurales. J Rural Health. 2020;36(2):123-9.

      2.            Brown C, Green D. El impacto del pH salival en la salud dental. J Oral Sci. 2018;60(1):45-52.

      3.            Clark E, Adams F. Saliva pH and dental caries: una revisi�n sistem�tica. Int J Dent Hyg. 2019;17(3):207-14.

      4.            Lee M, Kim J. Relaci�n entre el pH salival y las caries dentales en �reas rurales. Community Dent Health. 2017;34(4):234-9.

      5.            Hern�ndez A, L�pez S. An�lisis del pH salival y caries en entornos rurales. J Dent Res. 2021;100(2):134-41.

      6.            Silva C, Rodr�guez P. Impacto de la dieta y pH salival en la caries dental en adolescentes rurales. Rev Latinoam Odontol. 2022;38(1):56-63.

      7.            Gonz�lez V, Morales F. Evaluaci�n de programas de salud bucal en �reas rurales. Public Health Dent. 2019;79(3):215-22.

      8.            P�rez G, Torres M. Determinantes del pH salival y su efecto en la caries en poblaciones vulnerables. Int J Public Health. 2020;65(2):85-92.

      9.            Ram�rez T, Fern�ndez J. Salud bucal en comunidades rurales: pH salival y caries dental. Community Oral Health. 2021;45(5):302-10.

  10.            Zero DT, Fontana M. Biolog�a y manejo de la caries dental: avances recientes en Estados Unidos. J Am Dent Assoc. 2017;148(6):405-13.

  11.            Pitts NB, Ekstrand KR. Sistema ICDAS: un enfoque integral para la detecci�n de caries. Community Dent Health. 2017;34(4):234-9.

  12.            Higgins JPT, Thomas J, Chandler J, Cumpston M, Li T, Page MJ, Welch VA, editores. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. 2� ed. Chichester (UK): John Wiley & Sons; 2019.

 

 

 

 

 

 

� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).