����������������������������������������������������������������������������������

 

 

Innovaciones en el Diagn�stico y Tratamiento de Trastornos de la Bipedestaci�n y la Marcha

 

Innovations in the diagnosis and treatment of standing and walking disorders

 

Inova��es no diagn�stico e tratamento de dist�rbios do p� e do p�

Marchar

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: msanmarti4@utmachala.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 26 de octubre de 2024 *Aceptado: 07 de noviembre de 2024 * Publicado: �14 de diciembre de 2024

 

        I.            Estudiante de Medicina de la Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

      II.            Estudiante de Medicina de la Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

   III.            Estudiante de Medicina de la Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

   IV.            Esp, Docente en Ciencias M�dicas, Docente en la Universidad T�cnica de Machala, Ecuador.

 

Resumen

Los trastornos de la bipedestaci�n y la marcha constituyen un desaf�o considerable para la pr�ctica cl�nica debido a su impacto en la funcionalidad y la calidad de vida de los pacientes. Este articulo examina los avances m�s recientes en diagn�stico, como el uso de la inteligencia artificial (IA) y las tecnolog�as port�tiles, as� como en tratamientos innovadores, entre ellos los exoesqueletos y la realidad virtual. Se destacan estudios recientes que han mostrado la efectividad de estas intervenciones. Finalmente, se propone una perspectiva futura centrada en la personalizaci�n de los tratamientos en el �mbito de la neurolog�a y la rehabilitaci�n.

Palabras clave: Innovaciones; Diagn�stico; Tratamiento; Trastornos de la Bipedestaci�n.

�

Abstract

Standing and gait disorders represent a considerable challenge for clinical practice due to their impact on patients' functionality and quality of life. This article reviews the most recent advances in diagnosis, such as the use of artificial intelligence (AI) and wearable technologies, as well as innovative treatments, including exoskeletons and virtual reality. Recent studies that have shown the effectiveness of these interventions are highlighted. Finally, a future perspective focused on the personalization of treatments in the field of neurology and rehabilitation is proposed.

Keywords: Innovations; Diagnosis; Treatment; Standing Disorders.

 

Resumo

Os dist�rbios da postura e da marcha constituem um desafio consider�vel para a pr�tica cl�nica devido ao seu impacto na funcionalidade e na qualidade de vida dos doentes. Este artigo examina os mais recentes avan�os no diagn�stico, como o uso de intelig�ncia artificial (IA) e tecnologias wearable, bem como tratamentos inovadores, incluindo exoesqueletos e realidade virtual. Destacam-se estudos recentes que demonstraram a efic�cia destas interven��es. Por fim, prop�e-se uma perspetiva futura focada na personaliza��o dos tratamentos na �rea da neurologia e reabilita��o.

Palavras-chave: Inova��es; Diagn�stico; Tratamento; Perturba��es permanentes.

 

 

 

Introducci�n

La habilidad para caminar es esencial para preservar la independencia en la vida diaria y para realizar actividades cotidianas de manera aut�noma. Cuando existen alteraciones en la marcha, no solo se ve afectada la movilidad, sino que tambi�n se incrementan los riesgos de ca�das, as� como el aislamiento social y el deterioro emocional o psicol�gico de la persona. Tradicionalmente, el diagn�stico y tratamiento de los trastornos de la marcha se basaban principalmente en la observaci�n directa y la aplicaci�n de fisioterapia convencional. Sin embargo, en los �ltimos a�os, los avances tecnol�gicos han abierto nuevas posibilidades para mejorar el manejo de estos trastornos(1). Tecnolog�as emergentes como la inteligencia artificial, la realidad virtual y los dispositivos rob�ticos han demostrado un enorme potencial para revolucionar el tratamiento y la rehabilitaci�n de los problemas de marcha. Estas herramientas permiten no solo evaluar de manera m�s precisa las alteraciones en la locomoci�n, sino tambi�n personalizar los programas de rehabilitaci�n y ofrecer nuevas opciones de intervenci�n. Adem�s, al integrar enfoques interdisciplinarios, se puede ofrecer un tratamiento m�s completo y efectivo, combinando los conocimientos de diversas �reas como la neurolog�a, la biomec�nica, la ingenier�a y la psicolog�a(2). Este art�culo explora el impacto de estas tecnolog�as innovadoras en el tratamiento de las alteraciones en la marcha, subrayando c�mo pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes, reducir los riesgos asociados y fomentar una mayor participaci�n social y emocional.

 

Marco te�rico

La marcha es una actividad que involucra a varios de nuestros �rganos y articulaciones. La contracci�n muscular y el movimiento articular son considerados como elementos clave en la realizaci�n de la marcha(3).

As� la marcha esp�stica es cuando al caminar se lo hace de manera r�gida y arrastrando los pies causado por una contracci�n muscular prolongada en un lado. En cambio la marcha at�xica es cuando el paciente tiene los pies muy separados con movimientos irregulares, espasm�dicos y zigzagueando o golpeando al intentar de caminar(4).

La marcha hipocin�tica se caracteriza por la incapacidad de mover los m�sculos en ninguna direcci�n deseada. En cambio, la marcha claudicante es una condici�n m�dica que se caracteriza espec�ficamente por un dolor muscular intenso y fatiga en las piernas, especialmente cuando se realiza ejercicio o caminata.

La marcha anormal puede ser ocasionada por enfermedades en distintas �reas del cuerpo. Las causas m�s comunes de la marcha anormal pueden ser causadas por artritis de las articulaciones de la columna, la cadera, las piernas o los pies, fracturas, inyecciones intramusculares que ocasionan dolor en la pierna o las nalgas, infecciones, problemas con los zapatos, torsi�n testicular, enfermedades cerebrales, problemas de la vista y tambi�n por problemas del o�do interno(5).

Los equipos de salud deben investigar los problemas de marcha para poder realizar una buena evaluaci�n, y de esta manera orientar el estudio de la causa e iniciar el manejo integral de las enfermedades de base y del trastorno de la marcha.

Las intervenciones realizadas a trav�s de un equipo interdisciplinario liderado por un fisiatra permiten obtener excelentes resultados en el movimiento de las piernas de la mayor�a de los pacientes, disminuyendo los riesgos de complicaciones, tales como ca�das e inmovilizaci�n y mejorando la funcionalidad global. Muchas de las intervenciones para el equilibrio y la marcha son sencillas de implementar, con un equipamiento de bajo costo y evidencia cient�fica que las certifican. Tambi�n existen tecnolog�as de alto costo que se han desarrollado con buenos resultados que se han obtenido al realizar experimentos, pero que a�n no se han comprobado en la pr�ctica cl�nica(6).

Existen diferentes tipos de modalidades para lograr ponerse de pie. Existen dispositivos de apoyo como las mesas bipedestadoras y tilt table. Estos dan un apoyo total para las extremidades inferiores, con un mecanismo de bloqueo de rodilla que evita la flexi�n de �sta, permitiendo la bipedestaci�n. El apoyo total que ofrecen estos dispositivos permiten la bipedestaci�n para personas con poca activaci�n en las piernas, pero este apoyo quita toda posibilidad de activaci�n de las piernas, ya que no tienen ninguna posibilidad de moverse(7).

La corteza motora es una regi�n de la corteza cerebral del cerebro humano que se encarga de la planificaci�n, el control y la ejecuci�n de los movimientos voluntarios. Corresponde a la zona de uno de los l�bulos del cerebro, espec�ficamente del l�bulo frontal, que est� situado por delante del surco central en ambos hemisferios cerebrales(8).

El cerebelo se encarga de procesar la informaci�n proveniente de otras �reas del cerebro, de la m�dula espinal y de los receptores sensoriales con el fin de indicar el tiempo exacto para realizar movimientos coordinados y suaves del sistema muscular esquel�tico(9).

La m�dula espinal es muy importante; ya que es el canal por donde el cerebro se comunica con el resto del cuerpo. De esta forma, conduce los impulsos nerviosos que llegan desde nuestros sentidos hasta el cerebro para que pueda procesar esa informaci�n y mande la realizaci�n de una acci�n o movimiento(10).

El an�lisis de movimiento del cuerpo humano permite detectar alteraciones en el aparato locomotor y sistema nervioso central. En particular, el an�lisis de marcha establece patrones de movimiento que identifican patolog�as y eventos que pueden predecir ca�das. En este trabajo, se propone un sistema electr�nico con sensores inerciales para analizar marcha normal y patol�gica, adem�s de detectar eventos que ayuden a identificar ca�das(11).

La resonancia magn�tica funcional mide los peque�os cambios en el flujo sangu�neo que ocurren con la actividad del cerebro. Puede utilizarse para examinar las partes del cerebro que est�n manejando funciones cr�ticas, evaluar los efectos del derrame u otras enfermedades, o tambi�n guiar el tratamiento cerebral. La resonancia magn�tica puede detectar anormalidades dentro del cerebro que no se pueden encontrar con otras t�cnicas por im�genes(12).

Seg�n estudios realizados, la terapia asistida con exoesqueletos mejor� el tiempo de recuperaci�n de funciones motoras tras sufrir un ACV.

Luego de sufrir un accidente cerebrovascular ACV, una de las complicaciones m�s frecuentes para los pacientes durante su rehabilitaci�n es la hemiparesia (debilidad leve o parcial en un lado del cuerpo) o la hemiplejia (p�rdida de fuerza severa o completa de la par�lisis). Ambas condiciones pueden incluir tiempos de paso y longitud de paso asim�tricos, velocidad de marcha lenta, control articular y postural deteriorado, debilidad muscular, tono muscular anormal y patrones de activaci�n muscular anormales(13).

Sin embargo, la rehabilitaci�n asistida por un exoesqueleto puede ser beneficiosa para tratar a los supervivientes, seg�n investigadores del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en Houston (UTHealth). Su an�lisis y conclusiones se publicaron en el Journal of Neural Engineering. De acuerdo con sus autores, en Estados Unidos los ACV son una de las principales causas de mortalidad y a nivel global, se trata de una de las causas de discapacidad grave y de larga duraci�n(14).

La realidad virtual ayuda a mejorar la postura y la estabilidad mediante ejercicios que requieren que los pacientes mantengan posiciones espec�ficas o realicen ajustes menores para compensar los desaf�os virtuales.

Por ejemplo, un programa de realidad virtual puede generar movimientos en el espacio virtual, simulando estar de pie en una plataforma inestable, lo que requiere que el usuario mantenga la estabilidad sin caer. Esto entrena la capacidad del cuerpo para realizar ajustes posturales precisos y r�pidos, fortaleciendo los m�sculos y mejorando la respuesta neuromuscular.

Una ventaja clave de la realidad virtual es su capacidad para proporcionar retroalimentaci�n instant�nea y objetiva. Por lo tanto, al ser combinada con sistemas de captura de movimiento y software de an�lisis permiten proporcional una retroalimentaci�n visual, auditiva o t�ctil que les ayuda a ajustar su rendimiento. Esta retroalimentaci�n inmediata no solo mejora la conciencia corporal y el aprendizaje, sino que tambi�n motiva a los usuarios a mejorar su equilibrio.

Adem�s, la realidad virtual transforma el entrenamiento del equilibrio en una experiencia m�s atractiva y motivadora. Al convertir los ejercicios en juegos o actividades interactivas, los usuarios encuentran el proceso de rehabilitaci�n y entrenamiento m�s divertido y menos tedioso, lo que puede llevar a una mayor adherencia al programa y, en consecuencia, a mejores resultados a largo plazo.

En el �mbito cl�nico, la realidad virtual ofrece oportunidades significativas para la rehabilitaci�n personalizada. Puede ser utilizada para simular situaciones de la vida real que un paciente debe enfrentar, permitiendo una pr�ctica segura y controlada.

Adem�s, la capacidad de personalizar los escenarios de VR seg�n las necesidades y el progreso individual hace que sea una herramienta valiosa para profesionales de la salud, quienes pueden dise�ar programas de rehabilitaci�n que se adapten espec�ficamente a los d�ficits de equilibrio de cada persona(15).

Los pacientes con Parkinson se benefician de la estimulaci�n cerebral profunda, que es un procedimiento quir�rgico que ayuda reducir la dosis de f�rmacos que, usualmente, toman los pacientes, pero sobretodo, ayuda a controlar los movimientos involuntarios provocados por el mal funcionamiento de un grupo de neuronas. De esta manera, mejora sustancialmente, su calidad de vida.

La intervenci�n, considerada m�nimamente invasiva, consiste en la colocaci�n de un neuroestimulador, que env�a estimulaci�n el�ctrica en sectores espec�ficos del cerebro, los cuales bloquean las se�ales nerviosas anormales que causan el temblor y los s�ntomas caracter�sticos del Parkinson. Esta cirug�a dura entre tres a cuatro horas y� se la realiza con el paciente despierto(16).

 

Resultados y Discusi�n

El desarrollo de innovaciones tecnol�gicas en el diagn�stico y tratamiento de los trastornos de la bipedestaci�n y la marcha ha revolucionado el manejo cl�nico de estas condiciones, integrando avances cient�ficos y tecnol�gicos que no solo mejoran la calidad del diagn�stico, sino que tambi�n optimizan la eficacia terap�utica. Este progreso ha permitido transformar un enfoque anteriormente limitado a la observaci�n cl�nica y las terapias convencionales en un modelo de rehabilitaci�n integral y personalizado(17).

En el �mbito del diagn�stico, la implementaci�n de inteligencia artificial (IA) y sensores inerciales ha marcado un antes y un despu�s. Herramientas como sistemas electr�nicos port�tiles y plataformas anal�ticas basadas en IA no solo detectan cambios en los patrones de marcha con una precisi�n sin precedentes, sino que tambi�n permiten predecir eventos cr�ticos, como ca�das, en tiempo real. Estudios recientes han demostrado que los sistemas de an�lisis del movimiento basados ​​en IA son capaces de distinguir entre diferentes tipos de marcha anormal, como la esp�stica o at�xica, y sus causas subyacentes, lo que contribuye a intervenciones m�s espec�ficas y eficaces. Estos dispositivos son particularmente �tiles en poblaciones geri�tricas y en pacientes con trastornos neurol�gicos progresivos(18).

En t�rminos terap�uticos, los exoesqueletos rob�ticos han surgido como una soluci�n innovadora y prometedora para pacientes con discapacidades motoras significativas. Estos dispositivos permiten al usuario participar activamente en su rehabilitaci�n, promoviendo la activaci�n muscular y la reeducaci�n motora. En pacientes que han sufrido accidentes cerebrovasculares (ACV), los exoesqueletos han demostrado ser eficaces en la recuperaci�n de la simetr�a del paso, la estabilidad postural y la velocidad de marcha, acortando el tiempo necesario para recuperar funciones b�sicas. Adem�s, su uso combinado con otras terapias tradicionales puede potenciar los resultados, maximizando los beneficios cl�nicos(19).

La realidad virtual (RV) ha sido otra herramienta revolucionaria en la rehabilitaci�n, transformando los enfoques terap�uticos al proporcionar entornos inmersivos y personalizados. Esta tecnolog�a no solo facilita la recuperaci�n al motivar a los pacientes mediante experiencias interactivas, sino que tambi�n permite la pr�ctica de habilidades funcionales en un entorno seguro y controlado. Los programas de RV, que incluyen ejercicios espec�ficos para mejorar el equilibrio y la estabilidad, han mostrado mejoras significativas en la coordinaci�n motora y la respuesta neuromuscular. La capacidad de ofrecer retroalimentaci�n inmediata, visual y auditiva, ha sido clave para potenciar el aprendizaje motor y la adherencia a los programas de rehabilitaci�n(20).

En pacientes con enfermedad de Parkinson, la estimulaci�n cerebral profunda ha mostrado ser una intervenci�n altamente efectiva. Este procedimiento quir�rgico m�nimamente invasivo regula los impulsos el�ctricos en regiones espec�ficas del cerebro, reduciendo los movimientos involuntarios y mejorando considerablemente la calidad de vida de los pacientes(21).

La introducci�n de tecnolog�as adaptativas que ajustan la estimulaci�n en tiempo real seg�n la actividad cerebral del paciente ha optimizado a�n m�s los resultados, minimizando los efectos secundarios y prolongando los beneficios terap�uticos(22).

A pesar de estos avances, existen desaf�os que no deben ser subestimados. Las barreras econ�micas y la accesibilidad limitada representan un obst�culo importante, especialmente en regiones con recursos restringidos(23). Adem�s, aunque los estudios preliminares son prometedores, se necesita una validaci�n cl�nica m�s extensa y en diferentes entornos para consolidar la evidencia. La formaci�n adecuada de los profesionales de la salud en el uso de estas tecnolog�as tambi�n es fundamental para garantizar su correcta aplicaci�n y maximizar los beneficios para los pacientes(24).

 

Conclusiones

La incorporaci�n de tecnolog�as avanzadas como la inteligencia artificial, los exoesqueletos y la realidad virtual ha revolucionado el diagn�stico y tratamiento de los trastornos de la bipedestaci�n y la marcha, transformando la rehabilitaci�n en un proceso m�s eficiente, personalizado y motivador(25). Los dispositivos rob�ticos y los entornos virtuales inmersivos han permitido no solo facilitar la recuperaci�n funcional, sino tambi�n mejorar la independencia y la calidad de vida de los pacientes con trastornos neurol�gicos y ortop�dicos(26).

A pesar de los avances significativos, persisten desaf�os relacionados con la accesibilidad y los costos asociados a estas tecnolog�as, lo que subraya la necesidad de pol�ticas de salud que fomenten su implementaci�n equitativa y sostenible. La colaboraci�n interdisciplinaria, la investigaci�n continua y la formaci�n de los profesionales de la salud son esenciales para garantizar que estas innovaciones se traduzcan en beneficios tangibles para un mayor n�mero de pacientes(27).

 

 

Referencias

      1.            Mosqueda Fern�ndez A, Mosqueda Fern�ndez A. Importancia de la realizaci�n de actividad f�sica en la tercera edad. Dilemas contempor�neos: educaci�n, pol�tica y valores [Internet]. 2021 Oct 1 [cited 2024 Nov 28];9(SPE1). Available from: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2007-78902021000800036&lng=es&nrm=iso&tlng=es

      2.            La Tecnolog�a en Fisioterapia - Easy Fisioterapia [Internet]. [cited 2024 Nov 28]. Available from: https://easyfisioterapia.com/blog/la-tecnologia-en-fisioterapia

      3.            Mart�nez F, G�mez F, Romero E. A kinematic method for computing the motion of the body centre-of-mass (CoM) during walking: A Bayesian approach. Comput Methods Biomech Biomed Engin. 2011;14(6):561�72.

      4.            Anomal�as en la forma de caminar: MedlinePlus enciclopedia m�dica [Internet]. [cited 2024 Nov 28]. Available from: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003199.htm

      5.            �Qu� es la marcha claudicante [Internet]. [cited 2024 Nov 28]. Available from: https://neurocenter.mx/marcha-claudicante/

      6.            Lorena Cerda A. Manejo del trastorno de marcha del adulto mayor. Revista M�dica Cl�nica Las Condes [Internet]. 2014 Mar 1 [cited 2024 Nov 28];25(2):265�75. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-manejo-del-trastorno-marcha-del-S0716864014700379

      7.            La importancia de la bipedestaci�n y marcha en rehabilitaci�n - TRAINFES [Internet]. [cited 2024 Nov 28]. Available from: https://www.trainfes.com/blog/la-importancia-de-la-bipedestacion-y-marcha-en-rehabilitacion/

      8.            Corteza motora: Anatom�a y funci�n | Kenhub [Internet]. [cited 2024 Nov 28]. Available from: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/corteza-motora

      9.            Funci�n del cerebelo: MedlinePlus enciclopedia m�dica illustraci�n [Internet]. [cited 2024 Nov 28]. Available from: https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/18008.htm

  10.            M�dula espinal: anatom�a y funciones - Dr Alfonso Vega [Internet]. [cited 2024 Nov 28]. Available from: https://dralfonsovega.com/medula-espinal-anatomia-y-funciones/

  11.            Ferm�n MS, Vergara-Limon S, Ram�rez-Betancour, Reymundo, Olmos-L�pez Y, Armando. Aplicaci�n de sensores inerciales para an�lisis de marcha humana Application of inertial sensors at human gait analysis [Internet]. Vol. 2, Art�culo Revista de Ingenier�a Tecnol�gica Diciembre. 2018. Available from: www.ecorfan.org/tai

  12.            Maciej Serda, Becker FG, Cleary M, Team RM, Holtermann H, The D, et al. Synteza i aktywność biologiczna nowych analog�w tiosemikarbazonowych chelator�w żelaza. G. Balint, Antala B, Carty C, Mabieme JMA, Amar IB, Kaplanova A, editors. Uniwersytet śląski [Internet]. 2013 [cited 2024 Nov 28];7(1):343�54. Available from: https://www.radiologyinfo.org/es/info/fmribrain

  13.            Choi MJ, Kim H, Nah HW, Kang DW. Digital therapeutics: Emerging new therapy for neurologic deficits after stroke. J Stroke. 2019 Sep 1;21(3):242�58.

  14.            Terapia con exoesqueleto facilita la recuperaci�n tras ACV [Internet]. [cited 2024 Nov 28]. Available from: https://consultorsalud.com/terapia-exoesqueleto-recuperacion-acv/

  15.            C�mo la realidad virtual inmersiva favorece el equilibrio din�mico y est�tico [Internet]. [cited 2024 Nov 28]. Available from: https://www.kinesixvr.com/es/post/c%C3%B3mo-la-realidad-virtual-inmersiva-favorece-el-equilibrio-din%C3%A1mico-y-est%C3%A1tico

  16.            La estimulaci�n cerebral profunda mejora la calidad de vida de pacientes con Parkinson - Noticias - IESS [Internet]. [cited 2024 Nov 28]. Available from: https://www.iess.gob.ec/noticias/-/asset_publisher/4DHq/content/la-estimulacion-cerebral-profunda-mejora-la-calidad-de-vida-de-pacientes-con-parkinson/10174?redirect=https%3A%2F%2Fwww.iess.gob.ec%2Fnoticias%3Fp_p_id%3D101_INSTANCE_4DHq%26p_p_lifecycle%3D0%26p_p_state%3Dnormal%26p_p_mode%3Dview%26p_p_col_id%3Dcolumn-1%26p_p_col_pos%3D1%26p_p_col_count%3D2%26_101_INSTANCE_4DHq_advancedSearch%3Dfalse%26_101_INSTANCE_4DHq_keywords%3D%26_101_INSTANCE_4DHq_delta%3D6%26_101_INSTANCE_4DHq_cur%3D664%26_101_INSTANCE_4DHq_andOperator%3Dtrue?mostrarNoticia=1

  17.            L�pez-Blanco R, Sorrentino Rodriguez A, Cubo E, Gabilondo, Ezpeleta D, Labrador-Espinosa MA, et al. Impact of new technologies on neurology in Spain. Review by the New Technologies Ad-Hoc Committee of the Spanish Society of Neurology. Neurologia. 2023 Oct 1;38(8):591�8.

  18.            Ferm�n MS, Vergara-Limon S, Ram�rez-Betancour, Reymundo, Olmos-L�pez Y, Armando. Aplicaci�n de sensores inerciales para an�lisis de marcha humana Application of inertial sensors at human gait analysis [Internet]. Vol. 2, Art�culo Revista de Ingenier�a Tecnol�gica Diciembre. 2018. Available from: www.ecorfan.org/tai

  19.            Meher BK, Das L, Mohanty AK. Metabolic Stroke in Biotinidase Deficiency: A Case Report. Asian Journal of Clinical Pediatrics and Neonatology [Internet]. 2014 [cited 2024 Nov 28];2(3):1�2. Available from: https://aijournals.com/index.php/ajcpn/article/view/184

  20.            Esp�n Gutierrez AD, Mej�a Benavides MT. Realidad virtual en la neurorrehabilitaci�n en pacientes con par�lisis cerebral. 2024 Nov 13 [cited 2024 Nov 28]; Available from: http://dspace.unach.edu.ec/handle/51000/13961

  21.            P�gina de inicio | Fundaci�n Parkinson [Internet]. [cited 2024 Nov 28]. Available from: https://www.parkinson.org/

  22.            La estimulaci�n cerebral profunda mejora la calidad de vida de pacientes con Parkinson - Sala de prensa - IESS [Internet]. [cited 2024 Nov 28]. Available from: https://www.iess.gob.ec/sala-de-prensa/-/asset_publisher/4DHq/content/la-estimulacion-cerebral-profunda-mejora-la-calidad-de-vida-de-pacientes-con-parkinson/10174?redirect=https%3A%2F%2Fwww.iess.gob.ec%2Fsala-de-prensa%3Fp_p_id%3D101_INSTANCE_4DHq%26p_p_lifecycle%3D0%26p_p_state%3Dnormal%26p_p_mode%3Dview%26p_p_col_id%3Dcolumn-1%26p_p_col_pos%3D1%26p_p_col_count%3D3%26_101_INSTANCE_4DHq_advancedSearch%3Dfalse%26_101_INSTANCE_4DHq_keywords%3D%26_101_INSTANCE_4DHq_delta%3D6%26_101_INSTANCE_4DHq_cur%3D852%26_101_INSTANCE_4DHq_andOperator%3Dtrue?mostrarNoticia=1

  23.            Innovaci�n tecnol�gica en el sector salud: el impacto de las soluciones de apoyo - Izertis [Internet]. [cited 2024 Nov 28]. Available from: https://www.izertis.com/es/-/blog/innovacion-tecnologica-en-la-salud

  24.            BID | BID Lab financia telemedicina en Ecuador para llegar a comunidades rurales desatendidas [Internet]. [cited 2024 Nov 28]. Available from: https://www.iadb.org/es/noticias/bid-lab-financia-telemedicina-en-ecuador-para-llegar-comunidades-rurales-desatendidas

  25.            Szczepańska-Gieracha J, J�zwik S, Cieślik B, Mazurek J, Gajda R. Immersive Virtual Reality Therapy as a Support for Cardiac Rehabilitation: A Pilot Randomized-Controlled Trial. Cyberpsychol Behav Soc Netw [Internet]. 2021 Aug 1 [cited 2024 Nov 28];24(8):543. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8377517/

  26.            Aut�noma De Madrid U. 31 JORNADAS DE FISIOTERAPIA CONGRESO VIRTUAL � 5 Y 6 DE MARZO DE 2021 ESCUELA UNIVERSITARIA DE FISIOTERAPIA DE LA ONCE.

  27.            IA en salud: cerrar la brecha entre tecnolog�a y bienestar | UNESCO [Internet]. [cited 2024 Nov 28]. Available from: https://www.unesco.org/es/articles/ia-en-salud-cerrar-la-brecha-entre-tecnologia-y-bienestar

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).