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Proceso de atenci�n de enfermer�a en paciente con accidente cerebrovascular isqu�mico

 

Nursing care process in a patient with ischemic stroke

 

Processo de cuidados de enfermagem ao doente acidental isqu�mico cerebrovascular

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: fannyzhunio1@hotmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 22 de octubre de 2024 *Aceptado: 18 de noviembre de 2024 * Publicado: �03 de diciembre de 2024

 

        I.            Universidad Estatal de Milagro, Milagro, Ecuador.

      II.            Universidad de Cuenca, Ecuador.

   III.            Universidad de Cuenca, Ecuador.

   IV.            Universidad de Cuenca, Ecuador.

 

Resumen

En Ecuador, el accidente cerebrovascular isqu�mico constituye aproximadamente el 85% de todos los casos de accidente cerebrovascular, aline�ndose con las estad�sticas globales. Esta alta incidencia subraya la necesidad de implementar estrategias efectivas para la prevenci�n y el control de los factores de riesgo. Estas estrategias incluyen la promoci�n de h�bitos de vida saludables, como una dieta balanceada, ejercicio regular y el control de enfermedades cr�nicas como la hipertensi�n y la diabetes. Adem�s, es crucial aumentar la�� concienciaci�n p�blica sobre los signos tempranos del ACVI y la importancia de buscar atenci�n m�dica inmediata para mejorar los resultados cl�nicos. (Santill�n et al., 2021). Objetivo: Aplicar el Proceso de Atenci�n de Enfermer�a en paciente con Hipertensi�n Arterial m�s���� ACV Isqu�mico. Presentaci�n del Caso Cl�nico. Paciente femenina de 64 a�os de edad, ERC en di�lisis por 11 a�os, hipertensi�n arterial, Diabetes Mellitus, acude al servicio de neurolog�a por cuadro cl�nico de 24 horas de evoluci�n caracterizado por otalgia derecha, cefalea, inestabilidad postural y dificultad en la articulaci�n de las palabras. Escala de Glasgow de 12 de 15, mantiene deterioro en la respuesta verbal y respuesta motora. Conclusi�n. Basado en el estudio del caso cl�nico y la revisi�n de la literatura, los factores de riesgo como la hipertensi�n arterial, el tabaquismo y la obesidad est�n estrechamente asociados con el aumento de la incidencia de accidentes cerebrovasculares (ACV), especialmente en poblaciones mayores. La alta prevalencia de hipertensi�n arterial (57.3%) y su combinaci�n frecuente con diabetes mellitus tipo 2 (46.6%) entre los pacientes con ACV subraya la importancia de gestionar estos factores de riesgo de manera efectiva para reducir la incidencia y mejorar los resultados de salud.

En el manejo cl�nico de pacientes post-ACV, dos diagn�sticos cruciales son el dolor agudo y el deterioro de la comunicaci�n verbal. El dolor agudo afecta a entre el 30% y el 50% de los sobrevivientes de ACV y puede manifestarse de diversas formas, como dolor central post-ACV y espasticidad dolorosa, afectando significativamente la calidad de vida y la participaci�n en la rehabilitaci�n. Por otro lado, el deterioro de la comunicaci�n verbal, incluyendo trastornos como la disartria, impacta la capacidad del paciente para interactuar y participar activamente en su tratamiento y cuidado.

Palabras clave: Paciente; hipertensi�n arterial; accidente cerebrovascular; proceso de atenci�n de enfermer�a.

 

Abstract

In Ecuador, ischemic stroke accounts for approximately 85% of all stroke cases, aligning with global statistics. This high incidence underscores the need to implement effective strategies for the prevention and control of risk factors. These strategies include the promotion of healthy lifestyle habits, such as a balanced diet, regular exercise, and the control of chronic diseases such as hypertension and diabetes. In addition, it is crucial to increase public awareness about the early signs of stroke and the importance of seeking immediate medical attention to improve clinical outcomes. (Santill�n et al., 2021). Objective: To apply the Nursing Care Process in a patient with Arterial Hypertension plus Ischemic Stroke. Clinical Case Presentation. A 64-year-old female patient, CKD on dialysis for 11 years, arterial hypertension, Diabetes Mellitus, comes to the neurology service due to a 24-hour clinical picture characterized by right earache, headache, postural instability, and difficulty in articulating words. Glasgow Scale of 12 out of 15, maintains impairment in verbal response and motor response. Conclusion. Based on the clinical case study and literature review, risk factors such as high blood pressure, smoking and obesity are closely associated with increased incidence of cerebrovascular accidents (CVA), especially in older populations. The high prevalence of high blood pressure (57.3%) and its frequent combination with type 2 diabetes mellitus (46.6%) among stroke patients underscores the importance of managing these risk factors effectively to reduce incidence and improve health outcomes.

In the clinical management of post-stroke patients, two crucial diagnoses are acute pain and impaired verbal communication. Acute pain affects between 30% and 50% of stroke survivors and can manifest in various ways, such as post-stroke central pain and painful spasticity, significantly affecting quality of life and participation in rehabilitation. On the other hand, the deterioration of verbal communication, including disorders such as dysarthria, impacts the patient's ability to interact and actively participate in their treatment and care.

Keywords: Patient; high blood pressure; stroke; nursing care process.

 

Resumo

No Equador, o AVC isqu�mico constitui aproximadamente 85% de todos os casos de AVC, em linha com as estat�sticas globais. Esta elevada incid�ncia sublinha a necessidade de implementar estrat�gias eficazes para a preven��o e controlo dos factores de risco. Estas estrat�gias incluem a promo��o de h�bitos de vida saud�veis, como uma alimenta��o equilibrada, a pr�tica regular de exerc�cio e a gest�o de doen�as cr�nicas como a hipertens�o e a diabetes. Al�m disso, � crucial aumentar a sensibiliza��o do p�blico sobre os primeiros sinais de AVC e a import�ncia de procurar cuidados m�dicos imediatos para melhorar os resultados cl�nicos. (Santillan et al., 2021). Objectivo: Aplicar o Processo de Cuidar de Enfermagem num doente com Hipertens�o Arterial mais Acidente Vascular Cerebral Isqu�mico. Apresenta��o do Caso Cl�nico. Doente do sexo feminino, 64 anos, DRC em di�lise h� 11 anos, hipertens�o arterial, Diabetes Mellitus, recorreu ao servi�o de neurologia com um quadro cl�nico de 24 horas de evolu��o caracterizado por otalgia direita, cefaleia, instabilidade postural e dificuldade de articula��o das pernas. Escala de Glasgow de 12 em 15, mant�m a deteriora��o na resposta verbal e na resposta motora. Conclus�o. Com base no estudo de caso cl�nico e na revis�o da literatura, fatores de risco como a hipertens�o arterial, o tabagismo e a obesidade est�o intimamente associados ao aumento da incid�ncia de acidentes vasculares cerebrais (AVC), sobretudo nas popula��es mais idosas. A elevada preval�ncia de hipertens�o arterial (57,3%) e a sua frequente combina��o com diabetes mellitus tipo 2 (46,6%) entre os doentes com AVC sublinha a import�ncia de gerir eficazmente estes factores de risco para reduzir a incid�ncia e melhorar os resultados de sa�de.

Na gest�o cl�nica de doentes p�s-AVC, dois diagn�sticos cruciais s�o a dor aguda e a comunica��o verbal comprometida. A dor aguda afeta 30% a 50% dos sobreviventes de AVC e pode manifestar-se de diversas formas, como a dor central p�s-AVC e a espasticidade dolorosa, afetando significativamente a qualidade de vida e a participa��o na reabilita��o. Por outro lado, o comprometimento da comunica��o verbal, incluindo perturba��es como a disartria, impacta a capacidade do doente interagir e participar ativamente no seu tratamento e cuidados.

Palavras-chave: Doente; hipertens�o arterial; AVC; processo de cuidados de enfermagem.

 

Introducci�n

El accidente cerebrovascular isqu�mico (ACVI) es una condici�n m�dica aguda que representa una de las principales causas de discapacidad y mortalidad en todo el mundo. Este evento neurol�gico s�bito ocurre cuando el flujo sangu�neo al cerebro se interrumpe o se reduce significativamente debido a la obstrucci�n de una arteria, lo que provoca la falta de ox�geno y nutrientes esenciales para las c�lulas cerebrales. Esta falta de ox�geno y nutrientes puede resultar en da�o cerebral irreversible y tener consecuencias devastadoras para la salud y calidad de vida del individuo afectado, incluyendo par�lisis, dificultades del habla y problemas cognitivos.

La hipertensi�n arterial, la aterosclerosis, la diabetes mellitus y la enfermedad renal cr�nica (ERC) son factores de riesgo significativos y bien establecidos para el desarrollo y la progresi�n del ACVI. La hipertensi�n arterial, caracterizada por una presi�n arterial elevada persistente, aumenta la presi�n sobre las paredes de los vasos sangu�neos, facilitando la formaci�n de placas ateroscler�ticas que pueden obstruir el flujo sangu�neo cerebral. La aterosclerosis es un proceso inflamatorio cr�nico que implica la acumulaci�n de placas en las arterias, incrementando el riesgo de co�gulos sangu�neos y obstrucciones arteriales en el cerebro. La diabetes mellitus contribuye al da�o de los vasos sangu�neos y aumenta la propensi�n a la formaci�n de placas ateroscler�ticas, mientras que la ERC causa alteraciones en el equilibrio de electrolitos y fluidos, y trastornos de la coagulaci�n que incrementan el riesgo de ACVI.

En Ecuador, el accidente cerebrovascular isqu�mico constituye aproximadamente el 85% de todos los casos de accidente cerebrovascular, aline�ndose con las estad�sticas globales. Esta alta incidencia subraya la necesidad de implementar estrategias efectivas para la prevenci�n y el control de los factores de riesgo. Estas estrategias incluyen la promoci�n de h�bitos de vida saludables, como una dieta balanceada, ejercicio regular y el control de enfermedades cr�nicas como la hipertensi�n y la diabetes. Adem�s, es crucial aumentar la concienciaci�n p�blica sobre los signos tempranos del ACVI y la importancia de buscar atenci�n m�dica inmediata para mejorar los resultados cl�nicos. (Santill�n et al., 2021).

Abordar y controlar los factores de riesgo mencionados no solo es fundamental para reducir la incidencia del ACVI, sino tambi�n para mejorar la salud p�blica en general. La implementaci�n de programas de educaci�n y prevenci�n puede ayudar a reducir la carga de esta enfermedad en la poblaci�n ecuatoriana y mejorar la calidad de vida de las personas afectadas.

 

M�todo

Una investigaci�n descriptiva y anal�tica a trav�s de la indagaci�n de varias fuentes bibliogr�ficas y art�culos cient�ficos. Adem�s, se observ� y examin� un caso cl�nico que proporcion� informaci�n fundamental para el desarrollo de la investigaci�n permitiendo un an�lisis m�s amplio para la comprensi�n de las caracter�sticas y manifestaciones del tema estudiado.

 

 

 

Tipo de estudio

En la elaboraci�n de este an�lisis de caso cl�nico se aplicaron metodolog�as anal�ticas, descriptivas y cient�ficas. Estas metodolog�as aseguran un enfoque riguroso y cient�fico para explorar detalladamente la interacci�n entre la hipertensi�n arterial (HTA) y el accidente cerebrovascular isqu�mico (ACVI) en el contexto de un paciente.

 

Categor�as

Inspecci�n de los distintos par�metros a valorar durante el an�lisis del caso siendo estos:

      1.            Conceptualizaci�n y Etiolog�a de a patolog�a.

      2.            Historia cl�nica del paciente

      3.            Antecedentes personales y familiares

      4.            Planes de cuidados de enfermer�a

 

Definici�n y contextualizaci�n del objeto de estudio

Accidente Cerebrovascular Isqu�mico

Un accidente cerebrovascular isqu�mico (ACVI), tambi�n conocido como derrame cerebral isqu�mico, es una emergencia m�dica que ocurre cuando se interrumpe el flujo sangu�neo a una parte del cerebro debido a la obstrucci�n de una arteria cerebral por un co�gulo sangu�neo. Esta interrupci�n priva a las c�lulas cerebrales de ox�geno y nutrientes esenciales, causando la muerte de las c�lulas cerebrales en minutos. Esta situaci�n puede llevar a da�os permanentes en el tejido cerebral y afectar funciones corporales controladas por la zona afectada del cerebro, como el movimiento, el habla y la memoria. El ACVI es el tipo m�s com�n de accidente cerebrovascular, representando aproximadamente el 85% de todos los casos de ACV.

Los s�ntomas de un ACVI pueden incluir debilidad s�bita o par�lisis en un lado del cuerpo, dificultad para hablar o entender el habla, p�rdida de visi�n en uno o ambos ojos, y un dolor de cabeza severo. La rapidez en la identificaci�n y tratamiento del ACVI es crucial para minimizar el da�o cerebral y mejorar las probabilidades de recuperaci�n. Los factores de riesgo para un ACVI incluyen hipertensi�n, diabetes, enfermedad card�aca, tabaquismo, obesidad y un estilo de vida sedentario, entre otros.

 

Hipertensi�n Arterial

La hipertensi�n arterial (HTA) es un factor de riesgo primario para el ACV. La presi�n arterial alta da�a los vasos sangu�neos a lo largo del tiempo, provocando que se vuelvan r�gidos y estrechos, una condici�n conocida como aterosclerosis. Esta acumulaci�n de placas en las arterias puede obstruir el flujo sangu�neo al cerebro, llevando a un ACV isqu�mico. Adem�s, la HTA puede debilitar las paredes de los vasos sangu�neos, aumentando el riesgo de ruptura y causando un ACV hemorr�gico. La hipertensi�n tambi�n contribuye a la formaci�n de co�gulos, que pueden desprenderse y viajar al cerebro, bloqueando una arteria cerebral.

La hipertensi�n arterial promueve la formaci�n y el crecimiento de placas ateroscler�ticas en las arterias, incluyendo aquellas que suministran sangre al cerebro. Cuando una placa se rompe o se forma un co�gulo en una arteria cerebral estrechada, se puede bloquear el flujo sangu�neo, resultando en un ACVI. Este tipo de ACV representa aproximadamente el 85% de todos los casos de accidentes cerebrovasculares.

El desarrollo del tema es aquel que construye por medio de una serie de subt�tulos que dan un orden a la informaci�n recolectada, la cual se clasifico y se integr�, para dar respuesta al prop�sito del texto.

 

Presentaci�n del Caso

Paciente femenina de 64 a�os de edad ERC en di�lisis por 11 a�os, hipertensi�n arterial, Diabetes Mellitus, acude al servicio de neurolog�a por cuadro cl�nico de 24 horas de evoluci�n caracterizado por otalgia derecha, cefalea, inestabilidad postural y dificultad en la articulaci�n de las palabras. Escala de Glasgow de 12 de 15, mantiene deterioro en la respuesta verbal y respuesta motora.

 

Signos Vitales

 

Pruebas complementarias

 

 

Ecocardiograma- Electrocardiograma

EKG

Funci�n cardiaca:

Fracci�n expulsiva (Teich) : 54% AI: Dilatada

AD: Dimensiones normales

Ausencia de contraste espont�neo, masas o trombos. Funci�n sist�lica por DTI de ambos ventr�culos: normal Funci�n diast�lica: Patr�n de llenado tipo II

Aparatos valvulares:

A�rtico: trivalva, con calcificaci�n de sus valvas con apertura normal y coaptaci�n normales.

Flujo anter�grado laminar, no jet de regurgitaci�n demostrable.

Mitral: jet de regurgitaci�n que llega a tercio medio de ai.

Pulmonar: sin alteraciones, flujograma tipo I.

Tric�spide: jet de regurgitaci�n que no sobrepasa el tercio medio ad.

TSVI:

Flujo laminar de velocidad normal.

Tabiques:

�ntegros

Pericardio:

Sin alteraciones de inter�s.

Ra�z A�rtica:

Ao ascendente, cayado y descendente normales. colapso inspiratorio de la VCI menor del 50%.

Funci�n sist�lica del VI conservada, disfunci�n diast�lica por patr�n pseudonormalizado del VI insuficiencia mitral y tric�spidea moderada psap estimada en 46 mmhg aumento de las presiones de llenado del VI.

Duplex Car�tida

�         Se observa morfolog�a en modo B predominante conservada

�         A nivel de las car�tidas comunes, con leve engrosamiento del espesor �ntima media, con la derecha entre 0,6 y 1 MM. Y la izquierda en 0.9 MM, No obstante, ambas con Doppler color conservado

�         Car�tida Internas, y externas con Modo B y Doppler color morfolog�a normal

�         Llama la atenci�n alteraci�n de espectro de todos los vasos explorados por signos de patolog�a valvular a�rtica como causa de alteraci�n sist�mica del espectro.

�         Arterias vertebrales en modo B y Doppler color normales, espectral alterada, todos los vasos con �ndices de resistencia de vasos de mediana resistencia.

 

Resonancia Magn�tica

A: Esquema de las �reas tisulares en el ictus Isqu�mico.

B: RM de difusi�n en el Ictus Isqu�mico de 45 minutos de evoluci�n se aprecia un �rea de hiperse�al en difusi�n correspondiente al n�cleo de infarto.

 

Figura 1: Modelo de resonancia magn�tica.

 

Examen F�sico

1. Cabeza: Normo cef�lica, sim�trica sin presencia de hematomas con cefalea intensa
2. Cabello: Escaso corto bien implantado, limpio y con presencia de canas.
3. Cejas: Sim�tricas poco pobladas con presencia de canas, bien implantadas de textura y aspecto normal sin presencia de cicatrices
4. P�rpados: Limpios, presenta decaimiento del p�rpado del lado derecho, se pudo visualizar mucosa semih�meda sin presencia de secreci�n ocular.
5. Pesta�as: Cortas no tan abundantes, bien implantadas e �ntegras.
6. Ojos: Sim�tricos, no se observan secreciones, respuesta pupilar conservada y pupilas isoc�ricas.
7. OIDOS: Otalgia y secreci�n excesiva en el o�do derecho, presenta disminuci�n en la audici�n (Hipoacusia) en ambos o�dos
8. Nariz:� sin heridas visibles, mucosas semih�medas, sin presencia de perforaciones ni cicatrices.
9. Boca: Piezas dentales incompletas, uso de placa a nivel superior, mucosas orales hidratadas. Presenta dificultad en la articulaci�n de las palabras.
10. Lengua: Se encuentra libre de lesiones, ulceraciones, semi hidratada y sin presencia de sarro.
11. Labios: Ovales finos coloraci�n cian�tica, decaimiento de comisura del lado derecho, se encuentran semi hidratados no se observa heridas o p�rdidas de fluidos.
12. Facies: Lunares ubicado en el p�mulo lado derecho, piel seca sin presencia de vello facial.
13. Cuello: largo y grueso sin presencia de dolor cervical sin heridas visibles, sin presencia de n�dulos linf�ticos inflamados.
14. T�rax: Sim�trico, no signos de insuficiencia respiratoria
15. Abdomen: Blando depresible, lesiones vesiculares en flanco derecho y regi�n lumbar derecha
16. Extremidades Superior: Miembros superiores limpios sin presencia de edemas, presencia de hematomas, u�as limpias y cortas.
17. Extremidades Inferiores: presencia de hematomas en pierna derecha, venas varicosas.
18. Estado Neurol�gico: Se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona.

Escala de Glasgow 12/15.

 

 

Proceso de Atenci�n de Enfermer�a

 

 

Descripci�n y Argumentaci�n Te�rica de Resultados

En el estudio del caso cl�nico que se presenta se trata de una se�ora de 64 a�os de edad que asiste por un accidente cerebrovascular asociado a patolog�as pasadas.

En Espa�a, se ha observado que la incidencia de enfermedades vasculares cerebrales (EVC), como el ictus, incrementa con la edad. Seg�n Ota�o y colaboradores, los principales factores de riesgo para las EVC incluyen la hipertensi�n arterial, el tabaquismo y la obesidad vinculada al sobrepeso y al estilo de vida sedentario. Los resultados del presente estudio y lo referido por los autores anteriores guardan estrecha similitud.

En un estudio realizado en el hospital Le�n Becerra, Milagro - Ecuador menciona que un 57.3% de pacientes con accidente cerebrovascular presentan hipertensi�n arterial siendo este uno de los mayores factores de riesgo en la poblaci�n, se menciona tambi�n la presencia de diabetes + hipertensi�n arterial en un 46.6% de pacientes con accidentes cerebrovasculares. Por la presencia de hipertensi�n arterial junto a diabetes mellitus tipo 2 podr�a hacernos pensar que estas patolog�as se han relacionado directamente con el accidente cerebrovascular presente en nuestra paciente (Santill�n et al., 2021).

Seg�n diversos estudios, se estima que la incidencia es de unos 200 casos por 100.000 habitantes y la incidencia es de 40 casos por 100.000 habitantes, afectando aproximadamente al 1% de la poblaci�n adulta, al 4-5% de los mayores de 50 a�os. 8-10% de las personas de 65 a�os y m�s.

En el manejo de un paciente con accidente cerebrovascular (ACV), es fundamental seleccionar diagn�sticos que aborden las necesidades prioritarias para mejorar su recuperaci�n y calidad de vida. Dos diagn�sticos esenciales en este contexto son el "dolor agudo" y el "deterioro de la comunicaci�n verbal".

La prevalencia del dolor agudo despu�s de un accidente cerebrovascular (ACV) es significativa. Estudios indican que entre el 30% y el 50% de los sobrevivientes de ACV experimentan alg�n tipo de dolor post-ACV. Este dolor puede manifestarse de diversas formas, incluyendo dolor central post-ACV, dolor en las articulaciones del hombro, y espasticidad dolorosa, por lo cual en el an�lisis y estudio del caso presente optamos por priorizar el dolor agudo de la paciente.

Seg�n estudios el deterioro de la comunicaci�n verbal es una complicaci�n com�n despu�s de un accidente cerebrovascular (ACV). La severidad y la probabilidad de este deterioro pueden variar dependiendo de varios factores, incluyendo la ubicaci�n y la extensi�n del da�o cerebral. Entre el 20-30% de los sobrevivientes de un ACV pueden presentar disartria, un trastorno en el que la capacidad de articular palabras de manera clara se ve afectada debido a debilidad, par�lisis o falta de coordinaci�n de los m�sculos del habla, afecci�n observada en nuestra paciente, por lo cual se realiz� los diagn�sticos a base de estas afecciones (Cuadrado,2019).

Abordar de manera efectiva el dolor agudo y el deterioro de la comunicaci�n verbal en pacientes post-AVC puede significativamente mejorar su calidad de vida y velocidad de recuperaci�n. El manejo adecuado del dolor no solo reduce el malestar f�sico y facilita la participaci�n en terapias de rehabilitaci�n, sino que tambi�n promueve mejoras en la movilidad y funcionalidad general. Por otro lado, mejorar la comunicaci�n verbal facilita la interacci�n con el personal m�dico y familiares, reduciendo el aislamiento emocional y promoviendo una participaci�n activa en el plan de tratamiento, lo que en conjunto contribuye a una mejor�a integral del bienestar f�sico, emocional y social del paciente.

 

Conclusiones

Los factores de riesgo como la hipertensi�n arterial, el tabaquismo y la obesidad est�n estrechamente asociados con el aumento de la incidencia de accidentes cerebrovasculares (ACV), especialmente en poblaciones mayores. La alta prevalencia de hipertensi�n arterial (57.3%) y su combinaci�n frecuente con diabetes mellitus tipo 2 (46.6%) entre los pacientes con ACV subraya la importancia de gestionar estos factores de riesgo de manera efectiva para reducir la incidencia y mejorar los resultados de salud.

En t�rminos de incidencia, el ACV afecta aproximadamente al 1% de la poblaci�n adulta y tiene una incidencia m�s alta en grupos de edad avanzada, alcanzando entre el 8-10% en personas mayores de 65 a�os. Estas estad�sticas subrayan la necesidad de pol�ticas de salud p�blica dirigidas a la prevenci�n y el manejo temprano de los factores de riesgo en poblaciones vulnerables.

En el manejo cl�nico de pacientes post-ACV, dos diagn�sticos cruciales son el dolor agudo y el deterioro de la comunicaci�n verbal. El dolor agudo afecta a entre el 30% y el 50% de los sobrevivientes de ACV y puede manifestarse de diversas formas, como dolor central post-ACV y espasticidad dolorosa, afectando significativamente la calidad de vida y la participaci�n en la rehabilitaci�n. Por otro lado, el deterioro de la comunicaci�n verbal, incluyendo trastornos como la disartria, impacta la capacidad del paciente para interactuar y participar activamente en su tratamiento y cuidado.

 

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