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Problemas �ticos del diagn�stico y tratamiento de pacientes con c�ncer de h�gado

 

Ethical issues in the diagnosis and treatment of patients with liver cancer

 

Problemas �ticos no diagn�stico e tratamento de doentes com cancro do f�gado

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: cristobal.barcia@unesum.edu.ec

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 13 de julio de 2024 *Aceptado: 07 de agosto de 2024 * Publicado: �30 de septiembre de 2024

 

        I.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Docente de la carrera de Laboratorio Cl�nico, Docente Tutor del �rea de Posgrado Carrera de Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la carrera de Laboratorio Cl�nico Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

   III.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la carrera de Laboratorio Cl�nico Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

   IV.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la carrera de Laboratorio Cl�nico Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

 

Resumen

Los problemas �ticos conviven desde el tratar del m�dico hacia los pacientes con patolog�as relacionadas con c�ncer de este modo brindar un diagn�stico y tratamiento oportuno.� El dise�o de estudio es: Documental tipo descriptivo. Objetivo: Analizar los problemas �ticos del diagn�stico y tratamiento de pacientes con c�ncer de h�gado. Resultados: Se logr� identificar que los problemas �ticos en pacientes con c�ncer de h�gado, dependen desde la relaci�n que establece el medico con el paciente y en la forma adecuada que ellos establezcan un resultado de an�lisis llevado a cabo sobre dicha patolog�a. El diagn�stico utilizado con mayor frecuencia es a trav�s del estudio de un hemograma y la biopsia hep�tica consideradas las m�s recurrentes a nivel m�dico, sin embargo, existen tambi�n las pruebas de imagen que permiten llevar a cabo un diagn�stico diferencial preciso. Enfoc�ndonos en el tratamiento podemos incluir que las investigaciones realizadas establecen que tanto la terapia dirigida, la inmunoterapia o radioterapia son las m�s consideradas para aquellos pacientes que poseen un avance progresivo de la enfermedad. Conclusiones: Nuestra investigaci�n, subraya la importancia y necesidad de salvaguardar los derechos de pacientes con el prop�sito de optimizar la comunicaci�n m�dico-paciente, que en cuanto al diagn�stico y tratamiento del c�ncer resulten ser de calidad y fiabilidad, considerando las limitaciones y beneficios de cada tratamiento a emplear para el desarrollo de una planificaci�n eficaz de la intervenci�n m�dica, esencial para garantizar una calidad de vida m�s eficiente a los pacientes.

Palabras Clave: Cirrosis; C�ncer; �tica; Patolog�a; Radioterapia.

 

Abstract

Ethical problems coexist from the way doctors treat patients with cancer-related pathologies in order to provide a timely diagnosis and treatment. The study design is: Descriptive documentary type. Objective: To analyze the ethical problems of the diagnosis and treatment of patients with liver cancer. Results: It was possible to identify that ethical problems in patients with liver cancer depend on the relationship that the doctor establishes with the patient and on the appropriate way that they establish a result of the analysis carried out on said pathology. The diagnosis used most frequently is through the study of a blood count and liver biopsy, considered the most recurrent at the medical level, however, there are also imaging tests that allow for a precise differential diagnosis. Focusing on treatment, we can include that the research carried out establishes that both targeted therapy, immunotherapy or radiotherapy are the most considered for those patients who have a progressive advance of the disease. Conclusions: Our research highlights the importance and need to safeguard patients' rights in order to optimize doctor-patient communication, so that the diagnosis and treatment of cancer are of quality and reliability, considering the limitations and benefits of each treatment to be used for the development of an effective planning of the medical intervention, essential to guarantee a more efficient quality of life for patients.

Keywords: Cirrhosis; Cancer; Ethics; Pathology; Radiotherapy.

 

Resumo

Os problemas �ticos coexistem a partir do tratamento m�dico de doentes com patologias relacionadas com o cancro, a fim de fornecer um diagn�stico e tratamento oportunos. O desenho do estudo �: tipo descritivo documental. Objectivo: Analisar os problemas �ticos do diagn�stico e tratamento dos doentes com cancro do f�gado. Resultados: Foi poss�vel identificar que os problemas �ticos nos doentes com cancro do f�gado dependem da rela��o estabelecida pelo m�dico com o doente e da forma adequada como estabelecem um resultado da an�lise realizada sobre a referida patologia. O diagn�stico mais utilizado � atrav�s do estudo do hemograma e da bi�psia hep�tica, considerados os mais recorrentes a n�vel m�dico. No entanto, tamb�m existem exames de imagem que permitem um diagn�stico diferencial preciso. Focando-nos no tratamento, podemos incluir que a investiga��o realizada estabelece que tanto a terap�utica dirigida, a imunoterapia ou a radioterapia s�o as mais consideradas para aqueles doentes que apresentam progress�o progressiva da doen�a. Conclus�es: A nossa investiga��o destaca a import�ncia e a necessidade de salvaguardar os direitos dos doentes com o prop�sito de otimizar a comunica��o m�dico-doente, que em termos de diagn�stico e tratamento do cancro acaba por ser de qualidade e fiabilidade, tendo em conta as limita��es e benef�cios de cada um.

Palavras-chave: Cirrose; C�ncer; �tica; Patologia; Radioterapia.

 

Introducci�n

La �tica m�dica como manifestaci�n particular de la �tica en general, trata de los principios y normas de conducta que rigen entre los trabajadores de la salud. Su relaci�n con el hombre sano o enfermo y con la sociedad, abarca tambi�n el error m�dico, el secreto profesional y la experimentaci�n con humanos�(1).

El c�ncer de h�gado tambi�n denominado carcinoma hepatocelular o hepatocarcinoma, es el tipo de c�ncer m�s frecuente, por lo general, se desarrolla com�nmente en pacientes que padecen enfermedad cr�nicas a nivel hep�tico, como cirrosis (2). El hepatocarcinoma (HCC), es el tumor hep�tico primario m�s frecuente, el tercero en muertes m�s frecuentes por c�ncer. A diferencia de otros tumores de igual prevalencia, las opciones terap�uticas para el HCC, est�n altamente restringidas, careciendo de evidencia cient�fica en relaci�n al manejo y abordaje de tratamientos quir�rgicos (3).

En toda intervenci�n quir�rgica existe beneficios para el paciente que se somete a ella y es responsabilidad del equipo m�dico la valoraci�n del riesgo y beneficio en la toma de decisiones, esto se debe a que dichos procedimientos sobre todo en pacientes con enfermedad hep�tica, llevan consigo un grado significativo de riesgo o complicaciones y se encuentran relacionados a una alta mortalidad (4).

La estadificaci�n de la lesi�n tumoral cumple un papel decisivo en el abordaje terap�utico y toma de decisiones cl�nicas que convengan mejor a la supervivencia del paciente. Actualmente existe evidencia de las controversias y criterios para someterse a un tratamiento cl�nico y con frecuencia es un motivo de discusi�n para el m�dico y el personal de salud, que hacer o como intervenir en estos casos, considerando el potencial curativo del paciente con la finalidad de disminuir el grado de mortalidad (5).

El carcinoma hepatocelular es una neoplasia de las c�lulas hep�ticas, constituye la neoplasia m�s frecuente, los tratamientos aplicados en esta situaci�n son la resonancia y trasplante hep�tico, sin embargo, la ampliaci�n de criterios de trasplante y la aparici�n de nuevos tratamientos terap�uticos tienden a hacer compleja la toma de decisiones m�dicas, generando controversias en la relaci�n m�dico-paciente, casos comunes donde pacientes en estadio bajo optan por tratamientos m�s avanzados creando situaciones de mal pron�stico (6).

En Europa, aunque en menor medida que en Estados Unidos, se ha reconocido la necesidad de incluir habilidades de comunicaci�n psicol�gica y m�dica. Seg�n el NCI, m�s de 230.000 mujeres en los Estados Unidos tienen antecedentes familiares de c�ncer de mama u otros factores de riesgo conocidos. Sin embargo, debido a que no existe un cribado poblacional, se desconoce cu�ntas mujeres tienen factores de riesgo no modificables. Se cree que alrededor del 3 al 5% de la poblaci�n puede ser portadora del gen correspondiente.�(7).

En Ecuador seg�n los �ltimos datos de OMS publicados de 2020 las muertes causadas por C�ncer de h�gado en Ecuador han llegado a 954 (1,33% de todas las muertes), esta tarea exige la conducci�n y coordinaci�n de una sola persona, o de su equipo inmediato de colaboradores, no podr� ser otro que el inicio del tratamiento. Dicho cirujano es responsable del seguimiento, queda obligado moral y t�cnicamente�(8).

La OMS considerada al igual que a nivel mundial uno de los problemas con mayor importancia dentro del sistema de salud p�blica, ya que su prevalencia es elevada. El c�ncer de h�gado es un proceso cr�nico, genera un gasto sanitario significativo, que adem�s tiene una alta morbilidad, por lo tanto, el consumo de recursos farmacol�gicos es considerablemente alto. En distintos an�lisis de poblaciones se ha identificado que la tasa de mortalidad general se ve reducida significativamente, cuando existe un diagn�stico prematuro de los cambios en minerales y en hormonas de los pacientes El problema de la decisi�n m�dica ante la muerte, la medicalizaci�n obcecada de un enfermo terminal deriva, en enorme proporci�n de casos, no de una correcta indicaci�n terap�utica, sino de una inmadura apreciaci�n por parte del m�dico del tema de la muerte�(9).

A nivel mundial, el c�ncer de h�gado es la tercera causa de muertes de c�ncer. Se estima que 830,180 personas en todo el mundo murieron de la enfermedad en 2020. En comparaci�n con los Estados Unidos, el c�ncer de h�gado es mucho m�s frecuente en el �frica subsahariana y en el sudeste asi�tico.�(10)�(11). Es un panorama nuevo que traer� nuevos problemas, ya sea para los tratamientos agresivos precoces, o para el seguimiento en salud de los presuntos pacientes, o para la comunicaci�n de la posible aparici�n de un determinado tipo de c�ncer�(12).

El c�ncer de h�gado es un grupo heterog�neo de tumores que se originan en el h�gado. El tipo m�s frecuente de tumor es el carcinoma hepatocelular, una enfermedad en la que las c�lulas del h�gado (conocidas como hepatocitos) se hacen anormales, crecen sin control y forman un tumor. Este crecimiento anormal e incontrolado es debido a una acumulaci�n de mutaciones en su ADN (compuesto org�nico que contiene la informaci�n gen�tica de un ser vivo)�(13).�

Aunque el carcinoma hepatocelular es el tumor primario m�s frecuente, no es el �nico ya que en el h�gado existen otros tipos de c�lulas adem�s de los hepatocitos. Cuando las c�lulas alteradas se localizan en los conductos biliares intrahep�ticos, se originan unos tumores llamados colangiocarcinomas�(14).

El prop�sito de realizar esta revisi�n sistem�tica, donde se vale de estudios realizados para as� tener un entendimiento macro de la asociaci�n de las variables de estudio. Por lo tanto, se considera que la ejecuci�n de este trabajo investigativo ofrecer� datos importantes en base al an�lisis de las estad�sticas y estudios presentados conocer la diferencia de los tumores hep�ticos primarios de aquellos que se diseminan al h�gado desde otras partes del cuerpo y que se denominan tumores secundarios o met�stasis hep�ticas, la �tica profesional que tiene el persona de salud con los pacientes y familiares y conocer cu�les son los tratamientos que debe de seguir un paciente con c�ncer de h�gado es por ende que nos hemos planteado la siguiente interrogante �Conocer los principales� problemas �ticos del diagn�stico y tratamiento de pacientes con c�ncer de h�gado?

 

Material y m�todos

Dise�o y tipo de estudio

Revisi�n documental de tipo descriptivo.

 

Estrategias de B�squeda

Se realiz� una investigaci�n descriptiva, con dise�o documental a trav�s de una revisi�n sistem�tica. Esta revisi�n seleccion� como fuentes de informaci�n las bases de datos web, como Pubmed, Scielo, NCBI, BMC, Google Scholar, adem�s de revistas cient�ficas como Dialnet, Elsevier, Medigraphic, Science Direct, ReciMundo, Ciencia Latina, MQRinvestigar, FIPCAEC, Zenodo, MofoVirtual, Dominio de las ciencias, Finlay, PENTACIENCIAS, INSPILIP, Se realiz� la revisi�n de 64 art�culos desde el a�o 2019 al 2024, en espa�ol e ingl�s. El fin de este estudio fue problemas �ticos del diagn�stico y tratamiento de pacientes con c�ncer de h�gado. Que incluso podr�a llegar a la muerte.

Criterio de inclusi�n:

�         Las publicaciones que se escogieron fueron publicaciones realizadas en los �ltimos cinco a�os (2019 � 2024)

�         Publicaciones en el idioma ingl�s y espa�ol

�         Estudios donde relataban sobre problemas �ticos del diagn�stico y tratamiento de pacientes con c�ncer de h�gado.

Criterio de exclusi�n:

�         Dentro de la investigaci�n se excluyeron art�culos que no est�n relacionados con nuestras variables de estudio.

�         Aquellos que no cumplen con el rango de a�os de publicaci�n.

 

Consideraciones �ticas

Esta investigaci�n cumple con los acuerdos de �tica en investigaci�n y manejo de informaci�n confidencial, tanto nacional como internacional, respetando los derechos de autor, realiz�ndose una adecuada aplicaci�n de las citas y de la informaci�n de acuerdo con normas Vancouver que se utilizan en el �rea de salud�(15).

 

Resultados

Tabla 1: problemas �ticos y su prevalencia en pacientes con c�ncer de h�gado

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De los art�culos revisados dentro de la investigaci�n cient�fica englobada dentro de los problemas �ticos, se identific� que la mala clasificaci�n del diagn�stico nutricional debido a diferencias entre el diagn�stico nutricional y el IMC presenta una mayor prevalencia en Colombia, por otro lado, el respeto a la dignidad personal, a su intimidad, a su individualidad presenta un porcentaje m�nimo, mientras los aspectos �ticos importantes en la preservaci�n de la fertilidad le sigue con un porcentaje cercano a los otros, deduciendo as� que estos son los problemas �ticos que destacan m�s.

 

Tabla 2: diagn�stico de pacientes con c�ncer de h�gado

 

De los art�culos revisados posteriormente se logr� analizar que el principal m�todo de diagn�stico para pacientes con c�ncer de h�gado es el hemograma y la biopsia hep�tica, ya que son mecanismos menos letales y m�s viabilidad a arrojar resultados contundentes en el diagn�stico de este tipo de enfermedad, adem�s de que se logra evidenciar que el g�nero al que m�s se lo encuentra vulnerable es al masculino por lo cual la patolog�a puede encontrarse de forma m�s perenne.

 

Tabla 3: tratamiento de pacientes con c�ncer de h�gado

Autores

Regi�n

Pa�s

Titulo

A�o

Metodolog�a

Grupo etario

Edad

Tratamiento del c�ncer de h�gado

Sol y col�(36).

Asia

China

Las puntuaciones m�s altas de rigidez hep�tica se asocian con disfunci�n renal temprana en pacientes con EHGNA no cirr�tica no cirr�tica probada histol�gicamente

2020

Estudio transversal

Femenino y masculino

Adultos

Quimioembolizaci�n transarterial y terapia dirigida con sorafenib, como terapia paliativa para aliviar los s�ntomas y mejorar la calidad de vida

Forner y col�(37).

Europa

Espa�a

Diagn�stico y tratamiento del carcinoma hepatocelular.

2021

Estudio experimental

Femenino y masculino

Todas las edades

Puede dividirse en operaciones (extracci�n del tumor y trasplante de h�gado) y tratamientos localizados (radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia, terapia con f�rmacos dirigidos y cuidados de apoyo).

Machicado y col (38).

Am�rica del Sur

Per�

Perfil cl�nico-patol�gico de pacientes con c�ncer hepatobiliar en dos hospitales de referencia en Lima, Per�

2022

Estudio descriptivo

Femenino y masculino

Mayores de 18 a�os

Pacientes m�s avanzados abarcan quimioterapias y radioterapias, en muchos casos la vacuna protectora HBV puede regular el riesgo de morbilidad

Muci�o M�(39).

Am�rica del Norte

M�xico

Mecanismos de la disfunci�n renal en el paciente cirr�tico: consideraciones sobre el da�o renal agudo sobre cr�nico no hepatorrenal

2020

Revisi�n sistem�tica

Femenino y masculino

Adultos

terapia dirigida, inmunoterapia, quimioterapia (sist�mica o por infusi�n de la arteria hep�tica) y/o radioterapia.

Pasco P�(40).

Am�rica del Sur

Per�

Influencia del consumo de flavonoides en el c�ncer de h�gado

2021

Estudio experimental

masculino

Adultos

Trasplante de h�gado Cirug�a

Zhuo-heng Li y col (41).

Asia

China

Actualidades en la sobrevida del carcinoma hepatocelular

2020

Estudio experimental

masculino

Adultos

Radioterapia corporal estereot�ctica.

McConnachie y col (42).

Europa

Australia

Immune dysregulation and pathophysiology of alcohol consumption and alcoholic liver disease.

2020

Revisi�n sistem�tica

Femenino y masculino

Adultos

Trasplante de h�gado Cirug�a

Qiang Lin y col (43).

Asia

China

Editorial comment on hepatocellular carcinoma in the noncirrhotic liver: Clinical characteristics and results

2021

Estudio de caso

Masculino

Mayores de 18

Hepatectom�a total y trasplante de h�gado.

Legrand y col (44).

Am�rica del Norte

Estados Unidos

factores de riesgo, diagn�stico y tratamiento en pacientes adultos con C�ncer

2021

Revisi�n sistem�tica

Femenino y masculino

Adultos

Trasplante de h�gado. Terapia de ablaci�n

Yan y col (45).

Asia

Taiw�n

Tratamiento quir�rgico de met�stasis hep�ticas sincr�nicas de c�ncer

2021

Revisi�n sistem�tica

Femenino y masculino

Adultos

Terapia de embolizaci�n. Terapia dirigida. Radioterapia.

 

De acuerdo a la revisi�n de estudios en base al tratamiento de c�ncer de h�gado existen un sinn�mero de tratamientos para mejorar la condici�n de vida de la persona afectada, la m�s recurrente dentro de la investigaci�n es llevar a cabo un trasplante de h�gado o llevar a cabo una cirug�a en el �rgano afectado para de este modo evitar la propagaci�n de la enfermedad a nivel severo.

 

Discusi�n

La palabra c�ncer abarca una considerable cifra de enfermedades que se distinguen por el aumento de c�lulas anormales, que se dividen, crecen y se dispersan sin control en cualquier parte del cuerpo. As� mismo, las c�lulas normales se separan y mueren en un tiempo determinado. Sin embargo, la c�lula cancerosa o tumoral �pierde� la posibilidad de morir y se divide casi sin restricciones. Por ende, la reproducci�n de las c�lulas llega a crear masas, definidas como tumores o neoplasias, que en su desarrollo pueden deshacer y reemplazar a los tejidos normales. Cabe resaltar que, entre el 60 y el 90% de las hepatocarcinomas est�n relacionados a cirrosis, causa por el cual las c�lulas da�adas del h�gado son sustituidas por tejido cicatricial. Por ende, el consumo de alcohol, es el origen no v�rico que principalmente puede causar cirrosis�(46).

La privacidad y dignidad de los pacientes con c�ncer son aspectos esenciales en su tratamiento. Chong, Yvonne y col (16) encontraron que el 83% de los pacientes considera crucial la confidencialidad durante su atenci�n m�dica. Adem�s, Sabogal (Sabogal J, Santos C, Ortiz A, Rey C, et al, 2020) resalta que una relaci�n cercana entre el equipo de salud y el paciente, con una prevalencia del 37%, mejora significativamente la calidad de la atenci�n, especialmente en cuidados paliativos. Sin embargo, la investigaci�n de Bl�zquez Ruiz�(47) a pesar de la importancia de la confidencialidad, algunos pacientes pueden sentirse presionados a compartir informaci�n personal, lo que puede afectar su percepci�n de seguridad y confianza en el tratamiento. Estos hallazgos subrayan la importancia de crear un entorno de confianza y respeto para mejorar tanto el bienestar emocional como los resultados cl�nicos.

En Latinoam�rica, espec�ficamente en Colombia, el estudio de Gomes y col (23) revela que el 87% de los pacientes oncol�gicos en estadio IV con un �ndice de Karnofsky ≤ 70 y menos de 6 meses de supervivencia sufren una mala clasificaci�n del diagn�stico nutricional, evidenciando una discrepancia con el IMC. Por otro lado, el estudio de Maza y col (48) el caso cl�nico en Guatemala resalta la importancia de una evaluaci�n nutricional precisa y temprana, destacando que, aunque la nutrici�n parenteral es importante para pacientes con c�ncer incurable, su acceso es limitado en la regi�n, lo que impacta negativamente en la calidad de vida.

En relaci�n, al tratamiento de pacientes con c�ncer de h�gado (41) (44) , indican que el trasplante de h�gado son los m�s relevantes porque ofrece una cura potencial ya que puede erradicar el c�ncer, debido a que se reemplazar�a por un h�gado sano sin embargo, la eficacia y la selecci�n de los tratamientos dependen en gran medida del estadio del c�ncer por lo tanto, por parte de la investigaci�n realizada por Zhanga y col (49) establecen como tratamiento la Quimioterapia su uso se complementa con otros tratamientos para lograr el m�s eficiente resultado para el paciente.

Tambi�n se encuentra la Hepatectom�a total, que se trata de la extirpaci�n completa del h�gado, aunque no es una intervenci�n quir�rgica com�n �(43), debido a que el h�gado es un �rgano vital con funciones esenciales para la vida, por lo que se realiza es una hepatectom�a parcial, donde se extirpa solo una parte del h�gado. A diferencia de la investigaci�n que realiz� Drozdzik y col (50), donde la Radioterapia se utiliza en ciertos casos especialmente, cuando la cirug�a no es una opci�n , tambi�n es �til como otras formas de tratamiento.

 

Conclusi�n

�         Las investigaciones realizadas demostraron la necesidad de proteger la autonom�a y la toma de decisiones del paciente, principalmente en contextos con recursos es limitada. La dignidad personal y privacidad de los pacientes es una de las cuestiones �ticas destacadas, que indican la importancia y utilidad potencial en esta �rea de investigaci�n. Estos hallazgos resaltan la importancia de considerar muchos aspectos de la relaci�n entre el equipo de atenci�n m�dica y el paciente, mejorando as� la comunicaci�n y el apoyo emocional de los pacientes, tambi�n para ayudarlos a enfrentar los desaf�os del tratamiento de una manera inteligente y segura.

�         Seg�n la base de datos de la investigaci�n, el diagn�stico de aquellas personas que presentan afecciones como c�ncer de h�gado depende directamente desde factores familiares hasta la alimentaci�n que este conlleva, por lo general es m�s accesible que una persona que posea la enfermedad reciba un diagn�stico oportuno y a tiempo a trav�s de los medios en los cuales sea m�s posible que implican desde un hemograma hasta una biopsia hep�tica, para mejorar la calidad de vida del paciente.

�         En cuanto al tratamiento del c�ncer de h�gado es multifac�tico y debe personalizarse en funci�n de las caracter�sticas individuales de cada paciente, los estudios revisados ​​indican que tanto los tratamientos invasivos como los no invasivos juegan un papel vital en el tratamiento de la enfermedad.� La quimioterapia, la radioterapia, la terapia dirigida y el trasplante de h�gado son partes integrales del tratamiento y cada una tiene sus ventajas y limitaciones, no se puede subestimar la importancia de un diagn�stico preciso utilizando tecnolog�a avanzada, ya que es fundamental para una planificaci�n eficaz del tratamiento.

 

Referencias

      1.            Santana J, Miranda M, Santana J. La �tica y el paciente con c�ncer. Revista Archivo M�dico de Camag�e. 2019; 13(3).

      2.            Encalada F, Campos O, Intriago V. Carcinoma hepatocelular. Diagn�stico diferencial. Revista Cient�fica Mundo de la Investigaci�n y el Conocimiento. 2021; 5(3).

      3.            Calderon F, Masino E, Caram L,Mauro E, et al. Epidemiolog�a de pacientes con hepatocarcinoma en un hospital Universitario. Medicina (Buenos Aires). 2022; 82(5).

      4.            Giler L, Hermida E, M�rchan D, Dur�n J, et al. Riesgos quir�rgicos en pacientes sometidos a cirug�a hep�tica. Revista Cient�fica Mundo de la Investigaci�n y el Conocimiento. 2019; 3(3).

      5.            Montalvo E, Hoyos A, Espejel M, Chernitzky J, et al. Actualidades en la sobrevida del carcinoma hepatocelular. Cirug�a y cirujanos. 2021; 89(1).

      6.            Managan C, Olmos J, Gonz�les E, Lozano A, et al. An�lisis de supervivencia del tratamiento quir�rgico del carcinoma hepatocelular en un centro de tercer nivel. Revista de Gastroenterolog�a de M�xico. 2024; 89(3).

      7.            DM C. C�ncer: comunicar el diagn�stico y el pron�stico. Elservier. 2019; 45(4).

      8.            S�nchez O. Consideraciones bio�ticas para la investigaci�n cient�fica de plantas medicinales contra el c�ncer en M�xico. Revista latinoamericana de bioetica. 2021; 21(1).

      9.            Calder�n M. La relaci�n m�dico-paciente: la base bio�tica de la experiencia ante el c�ncer. Revista CONAMED. 2019; 24(1).

  10.            Pergert P, Sullivan C, Adde M, Mbah G, et al. An ethical imperative: Safety and specialization as nursing priorities of WHO Global Initiative for Childhood Cancer. Pediatr Blood Cancer. 2020; 67(2).

  11.            Pasco Rosado P. Influencia del consumo de flavonoides en el cancer de higado. 2021; 26(4).

  12.            Cerapio J, Contreras J, Fern�ndez R, Jean F, et al. C�ncer de h�gado:� Antigua o nueva amenaza para los j�venes de pa�ses en v�a de desarrollo? Revista peruana de ciencias de la salud. 2022; 4(1).

  13.            Fern�ndez Garc�a M. Farmacoterapia en estudio del c�ncer hep�tico. Revista Scielo. (2020).; 45(4).

  14.            Zambrano H. Caracterizaci�n cl�nica y epidemiol�gica de los pacientes con diagn�stico de c�ncer primario de h�gado atendidos en el servicio de oncolog�a del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Mar�n de la ciudad de Quito. Revista Ciencias de la sa�ud. 2021; 7(3).

  15.            P�rraga Mart�nez I, Martin Alvarez R. Importancia de los Comit�s de �tica en la Investigaci�n en Medicina de Familia. PubMed Central. 2019; 51(5).

  16.            Chong Delgado I, Coral Ayala M, Pinela Gonzabay F. Principios �ticos sustentados por la Declaraci�n de Helsinki en un Proyecto Integrador. Revista Cientifica Dominio de las Ciencias. 2020; 6(4).

  17.            Batiza V�ctor, Aguilar Ashanti, Luna Rosa, P�rez Efra�n, et al. Preservaci�n de la fertilidad: opini�n de un grupo de expertos. Ginecolog�a y obstetricia de M�xico. 2020; 88(11).

  18.            Sabogal J, Santos C, Ortiz A, Rey C, et al. Nutrici�n al final de la vida: perspectiva paliativa del cirujano. Revista de Nutrici�n Cl�nica y Metabolismo. 2020; 4(2).

  19.            Plesselov� S. Evaluaci�n biol�gica en cultivos celulares y modelos animales del transporte dirigido de f�rmacos mediado por nuevos vectores antitumorales basados en ciclodextrinas. Departamento de Bioqu�mica y Biolog�a Molecular II. 2021; 1(1).

  20.            Korean Liver Cance Association, National Cancer Center. 2022 KLCA-NCC Korea practice guidelines for the management of hepatocellular carcinoma. Clinical and Molecular Hepatology. 2022; 28(4).

  21.            Zhang M, Jin W, Tian Y, Zou N, Jia Y, Jiang L, et al. Cancer Burden Variations and Convergences in Globalization: A Comparative Study on the Tracheal, Bronchus, and Lung (TBL) and Liver Cancer Burdens Among WHO Regions from 1990 to 2019. Journal of Epidemiology and Global Health. 2023; 13(4).

  22.            Vald�s R, Valdes M, Rodrigues C, Cabrera A, Fontaine E, Villalvilla C. Tumores hep�ticos en edad pedi�trica. Revista Cubana de Pediatr�a. 2020; 92(3).

  23.            Gomez M, Lopez D, Eliana Y, Montoya M. La evaluaci�n nutricional del paciente oncol�gico en cuidado paliativo es una pieza clave de la atenci�n integral y la supervivencia. Nutrici�n Hospitalaria. 2022; 39(4).

  24.            Camacho M, Leandro L, Mendoza M, Meza. Biomarcadores en el diagn�stico temprano y tratamiento de c�ncer. Revista Tecnolog�a en Marcha. 2023; 36(2).

  25.            Vela J, Paredes O, Carre�o R. Brechas de acceso al tratamiento oncol�gico en un hospital de salud de referencia del sur de lima en el a�o 2019. Revista de la Facultad de Medicina Humana. 2022; 22(3).

  26.            Bencomo B, Cruz J, Macias C. Hepatoblastoma en ni�os. Revista de Ciencias M�dicas de Pinar del R�o. 2024; 28(1).

  27.            Torres S, Burbano J, Aulla J, Hern�ndez O. Carcinoma de ves�cula biliar. RECIAMUC. 2024; 8(1).

  28.            Hern�ndez C, Guerrero C, Reyes J, Cede�o M, et al. Actualizaci�n en el diagn�stico y tratamiento de los abscesos hep�ticos producidos por infecciones bacterianas, revisi�n bibliogr�fica. Ciencia Latina Revista Cient�fica Multidisciplinar. 2021; 5(4).

  29.            Pincay X, Aguirre C, Mac�as K, Abad V. Caracter�sticas sociodemogr�ficas, cl�nicas y abordaje terap�utico de los pacientes con diagn�stico de carcinoma hepatocelular en cirrosis hep�tica. Polo del Conocimiento. 2023; 8(1).

  30.            Per�z M, Gonz�lez M, Araya R, V�quez K, et al. Aspectos Epidemiol�gicos Del C�ncer De H�gado en Costa Rica A�os 1990-2014. Revista Ciencia y Salud Integrando Conocimientos. 2022; 6(6).

  31.            D�az J, Liza E. Hepatocarcinoma: Estado del arte. Diagn�stico Revista M�dica de la Fundaci�n del Instituto Hip�lito Unanue. 2022; 61(3).

  32.            Montes J, P�rez J, Cisneros A. Carcinoma hepatocelular gigante en h�gado cirr�tico. Presentaci�n de un caso y revisi�n de la literatura. Revista de Enfermedades no Transmisibles Finlay. 2022; 12(1).

  33.            Marcacuzco A, Anisa O, Rodr�guez Y, Manrique A, et al. Neoplasias qu�sticas hep�ticas: experiencia en un �nico centro y revisi�n de la literatura. Cirug�a Espa�ola. 2021; 99(1).

  34.            Pati�o K, Rom�n G, Cueller C, Goicochea R. Hepatocarcinoma y colangiocarcinoma en n�dulos separados. Reporte de caso y revisi�n de literatura. Gaceta Mexicana de Oncolog�a. 2021; 20.

  35.            Taque S, Morcrette G, Brugi�res L, Franchi S, et al. Hepatoblastoma en el ni�o. EMC - Pediatr�a. 2021; 56(1).

  36.            Kani H, Zheng K, Targher G, Yang J, et al. Higher liver stiffness scores are associated with early kidney dysfunction in patients with histologically proven non-cirrhotic NAFLD. Diabetes Metab. 2020; 46(4): p. 288-295.

  37.            Reig M, Forner A, �vila M, Ayuso C, et al. Diagn�stico y tratamiento del carcinoma hepatocelular. Actualizaci�n del documento de consenso de la AEEH, AEC, SEOM, SERAM, SERVEI y SETH. M�dicina Cl�nica. 2021; 156(9): p. 463.

  38.            Machicado C, Guerrero H, Casas F, Pajuelo M, et al. Perfil cl�nico-patol�gico de pacientes con c�ncer hepatobiliar en dos hospitales de referencia en Lima, Per�. Revista de Gastroenterolog�a del Per�. 2022; 42(1).

  39.            Muci�o Bermejo MJ. Mechanisms of kidney dysfunction in the cirrhotic patient: Non-hepatorenal acute-on-chronic kidney damage considerations. Annals of Hepatology. 2020; 19(2): p. 145-152.

  40.            Pasco P. Influencia del consumo de flavonoides en el cancer de higado. Nutrici�n Humana. 2021; 44(16): p. 64.

  41.            HengLi Z, Wu C, Ke H, Xue� Q. You-Gui-Yin improved the reproductive dysfunction of male rats with chronic kidney disease via regulating the HIF1α-STAT5 pathway. Revista de etnofarmacologia. 2020; 246.

  42.            McConnachie D, Stow J, Mallett A. Ciliopathies and the Kidney: A Review. Am J Kidney Dis. 2020; 77(3): p. 410-419.

  43.            Qiang L, Yanhong L, Xiaomei D, Hanyun T. Hypercalcemia, hyperuricemia, and kidney dysfunction in a 35-month-old boy: Answers. Pediatric Nephrology. 2021; 36(1): p. 73�6.

  44.            Leventoğlu E, B�y�kkarag�z B, Fidan K, G�rocak S. Severe kidney dysfunction in a child who presented with constipation: Questions. Pediatric Nephrology. 2021; 30(36): p. 4077�8.

  45.            Duan YC, Shi L, Jin Z. Swimming Exercise Ameliorates Hypertension-Induced Kidney Dysfunction via Alleviating Renal Interstitial Fibrosis and Apoptosis. Kidney Blood Press Res. 2021; 46(2): p. 219�28.

  46.            Pereira J, Santamar�a K, Ceballos F, Corrales F, et al. Ejercicio f�sico y el riesgo de c�ncer hep�tico. Revista cient�fica ciencias de la salud. 2022; 4(1).

  47.            Bl�zquez J. Riesgos para la privacidad en la aplicaci�n de la inteligencia artificial al �mbito biosanitario implicaciones �ticas y legales. Anales de la C�tedra Francisco Su�rez. 2021; 89(56).

  48.            Maza C, Gonz�lez L, Corado M. Abordaje nutricional de un paciente en cuidados paliativos. An�lisis de un caso cl�nico. Revista de Nutrici�n Cl�nica y Metabolismo. 2020; 4(2).

  49.            Zhang W, Shen Z, Wu Y, Zhang W, et al. Renal-clearable and biodegradable black phosphorus quantum dots for photoacoustic imaging of kidney dysfunction. Analytica Chimica Acta. 2022; 1204(-).

  50.            Marek D, Stefan O, Agnieszka D. Impact of kidney dysfunction on hepatic and intestinal drug transporters. Biomed Pharmacother. 2021; 143(-).

 

 

 

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