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Importancia de la detecci�n precoz de Microalbuminaria como predictor de enfermedad renal en pacientes hipertensos

 

Importance of early detection of microalbumin as a predictor of renal disease in hypertensive patients

 

Import�ncia da dete��o precoce de Microalbumin�ria como preditor de doen�a renal em doentes hipertensos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: chiquito-genesis1707@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 20 de julio de 2024 *Aceptado: 14 de agosto de 2024 * Publicado: �30 de septiembre de 2024

 

        I.            Universidad Estatal Del Sur De Manab�, Estudiante Investigador de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Docente Investigador de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Jipijapa, Ecuador.

   III.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante Investigador de la Carrera de Enfermer�a, Jipijapa, Ecuador.

 

Resumen

Introducci�n: La detecci�n de microalbuminuria se realiza mediante pruebas de orina y es crucial para identificar el da�o renal temprano, un manejo adecuado de la microalbuminuria puede reducir significativamente el riesgo de y mejorar el pron�stico a largo plazo, adem�s la Cistatina C es un marcador que ayuda a medir la funci�n renal de manera m�s precisa, esta investigaci�n esta derivada del proyecto �Influencia del laboratorio cl�nico en la prevenci�n y diagn�stico de la enfermedad renal en pacientes con diabetes mellitus e hipertensi�n arterial del sur de Manab�. Fase I�. Objetivo: Determinar la importancia de la detecci�n precoz de Microalbuminaria en la progresi�n de la enfermedad renal en pacientes con hipertensi�n Metodolog�a: Se aplic� un estudio de dise�o narrativo documental con enfoque descriptivo y bibliogr�fico, se emplearon diversas plataformas de b�squeda de art�culos cient�ficos incluyendo Scielo, Redalyc, PubMed, Dialnet, ScienceDirect y Google Acad�mico. Resultados: la detecci�n temprana de microalbuminuria en pacientes hipertensos es fundamental para influir positivamente en el pron�stico a largo plazo. Conclusi�n: desarrollar estrategias de intervenci�n basadas en esta detecci�n temprana puede mejorar significativamente los resultados cl�nicos y prevenir el avance hacia enfermedades renales.

Palabras clave: diagnostico; estrategias; hipertensos; intervenci�n; prevenci�n.

 

Abstract

Introduction: Microalbuminuria detection is performed by urine tests and is crucial to identify early kidney damage, proper management of microalbuminuria can significantly reduce the risk of and improve long-term prognosis, in addition Cystatin C is a marker that helps to measure kidney function more accurately, this research is derived from the project "Influence of the clinical laboratory in the prevention and diagnosis of kidney disease in patients with diabetes mellitus and arterial hypertension in southern Manabi. Phase I". Objective: To determine the importance of early detection of Microalbuminaria in the progression of kidney disease in patients with hypertension Methodology: A documentary narrative design study with a descriptive and bibliographic approach was applied, various search platforms for scientific articles were used including Scielo, Redalyc, PubMed, Dialnet, ScienceDirect and Google Scholar. Results: Early detection of microalbuminuria in hypertensive patients is essential to positively influence the long-term prognosis. Conclusion: Developing intervention strategies based on this early detection can significantly improve clinical outcomes and prevent progression to kidney disease.

Keywords: diagnosis; strategies; hypertensive; intervention; prevention.

 

Resumo

Introdu��o: A dete��o da microalbumin�ria � realizada atrav�s de an�lises � urina e � crucial para identificar danos renais precoces. cl�nico na preven��o e diagn�stico de doen�as renais em doentes com diabetes mellitus e hipertens�o no sul de Manab�. Fase I.� Objectivo: Determinar a import�ncia da detec��o precoce da Microalbumin�ria na progress�o da doen�a renal em doentes com hipertens�o Metodologia: Foi aplicado um estudo de desenho narrativo documental com uma abordagem descritiva e bibliogr�fica, foram utilizadas v�rias plataformas de pesquisa de artigos cient�ficos, entre as quais o Scielo, Redalyc , PubMed, Dialnet, ScienceDirect e Google Scholar. Resultados: a dete��o precoce da microalbumin�ria em doentes hipertensos � essencial para influenciar positivamente o progn�stico a longo prazo. Conclus�o: O desenvolvimento de estrat�gias de interven��o baseadas nesta dete��o precoce pode melhorar significativamente os resultados cl�nicos e prevenir a progress�o para doen�a renal.

Palavras-chave: diagn�stico; estrat�gias; hipertenso; interven��o; preven��o.

 

Introducci�n

La investigaci�n sobre la �Importancia de la detecci�n precoz de microalbuminuria como predictor de enfermedad renal en pacientes con hipertensi�n� tiene como prop�sito evaluar como la identificaci�n precoz de microalbuminuria puede mejorar la capacidad para predecir el riesgo de desarrollo de enfermedad renal cr�nica, as� como la efectividad de las intervenciones tempranas basadas en estos hallazgos para prevenir la insuficiencia renal avanzada.

La Cistatina C es un biomarcador crucial para la evaluaci�n de la funci�n renal y el riesgo cardiovascular, su alta sensibilidad y especificidad la hacen superior a la creatinina, especialmente en personas con variaciones en masa muscular o en edad avanzada, los niveles elevados de Cistatina C pueden indicar deterioro renal temprano y predecir eventos cardiovasculares graves como infartos. A diferencia de la creatinina, la Cistatina C no se ve influenciada por factores como la dieta o la masa muscular, es particularmente valiosa para monitorear la progresi�n de la enfermedad renal cr�nica y ajustar el tratamiento en pacientes con diabetes e hipertensi�n, ofreciendo una evaluaci�n m�s precisa del da�o renal y el riesgo cardiovascular (1)

La microalbuminuria es un marcador clave para la detecci�n temprana de la enfermedad renal incipiente o nefropat�a diab�tica, lo que subraya la importancia de realizar pruebas anuales a partir del diagn�stico de diabetes, especialmente a partir de los 12 a�os, un diagn�stico confiable de microalbuminuria persistente requiere al menos dos resultados positivos en tres muestras de orina recogidas en un intervalo de tres a seis meses. La prueba es m�s precisa cuando se utiliza la orina de la primera hora de la ma�ana, y, en caso de un resultado positivo, se recomienda confirmar con una segunda prueba, preferiblemente en orina de 24 horas (2).

Rodas y col (3) publicaron en el 2022 en Espa�a la investigaci�n titulada �Incidencia de nefropat�a en pacientes diab�ticos adultos usando la detecci�n de microalbuminuria como herramienta diagn�stica� se aplic� un estudio descriptivo transversal en pacientes adultos ambulatorios del hospital de obras sociales del santo pedro y los resultados obtenidos fueron que el 90% de los pacientes con diagn�stico de diabetes presentaron microalbuminuria, la cual mostro una correlaci�n directa con la edad, el grado de microalbuminuria m�s frecuente fue de 20mg/L por lo que llegaron a la conclusi�n que la prevalencia de microalbuminuria en la muestra de pacientes diab�ticos sugiere que el 90% de los pacientes ya cursan con la nefropat�a diab�tica o se encuentran en riesgo de desarrollarla.

Hinojoz y col. (4) publicaron en el a�o 2021 en Cuba la investigaci�n titulada � La microalbuminuria en el diagn�stico precoz del da�o renal en pacientes diab�ticos�, se llev� a cabo un estudio descriptivo de corte transversal que involucro a 62 pacientes de ambos sexos con diabetes mellitus, los resultados mostraron que el 11,3 % de los pacientes presentaron microalbuminuria siendo est� m�s frecuente en el sexo masculino (12,9 %), en aquellos mayores o m�s (21,4 %), en los diab�ticos con una evoluci�n de la enfermedad de 20 o m�s a�os (18,7 %), los investigadores concluyeron que la microalbuminuria predomina en los pacientes diab�ticos de mayor edad y est� relacionada con el tiempo de evoluci�n de la diabetes mellitus, adem�s se observ� una relaci�n entre la microalbuminuria y el control metab�lico.

Pav�n y col (5) publicaron el a�o 2020 en Cuba la investigaci�n titulada �Microalbuminuria: m�todo de detecci�n precoz de enfermedad renal cr�nica en diab�ticos� se realiz� un estudio de revisi�n bibliogr�fica que resalt� la importancia de realizar investigaciones� en� pacientes� diab�ticos para diagnosticar la manera temprana de la enfermedad renal cr�nica y lograr un pron�stico favorable, los autores concluyen que la determinaci�n de microalbuminuria es un m�todo de gran utilidad para establecer un diagn�stico precoz de ERC o prever su evoluci�n, adem�s enfatizan que los pacientes diab�ticos constituyen un grupo poblacional de inter�s que debe beneficiarse de la determinaci�n sistem�tica de este biomarcador.

Chequer y col (6) publicaron en el a�o 2023 en Ecuador la investigaci�n titulada �Microalbuminuria como detecci�n en el diagn�stico precoz de nefropat�a en pacientes diab�ticos� se aplic� un dise�o documental tipo descriptivo y los resultados mostraron una prevalencia variable de enfermedad renal o nefropat�a diab�tica tanto en pacientes con proteinuria como en aquellos sin ella, la frecuencia de casos con proteinuria oscil� entre el 2.78% y el 68.3% mientras que en pacientes diab�ticos sin proteinuria la prevalencia fluctu� entre el 8.57% y el 64.86%, los investigadores concluyeron que a pesar de las limitaciones reportadas la detecci�n de la microalbuminuria se perfila como uno de los marcadores de lesi�n renal y sus uso puede facilitar la evaluaci�n de pacientes con riesgo de desarrollar nefropat�a.

Navas y col (7) publicaron en el a�o 2023 en Ecuador la investigaci�n titulada �Microalbuminuria como indicador de da�o renal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2� realizaron un estudio de revisi�n bibliogr�fica en el que se determin� que la detecci�n temprana de la microalbuminuria en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 juega un papel crucial ya que este an�lisis esta espec�ficamente relacionado con la enfermedad renal, los investigadores concluyeron que la medici�n de microalbuminuria es el m�todo m�s adecuado para identificar a los pacientes que podr�an desarrollar nefropat�a diab�tica y destacaron la existencia de pruebas semicuantitativas como el Micral- Test as� como pruebas cuantitativas para su detecci�n.

 

Material y m�todos

Dise�o de investigaci�n

Esta investigaci�n tiene un dise�o narrativo documental con enfoque descriptivo y bibliogr�fico.

 

Criterios de elegibilidad�

Criterios de inclusi�n

�         Se incluyeron todos los art�culos publicados en castellano, ingl�s y portugu�s.

�         Se consideraron art�culos relacionados con el periodo comprendido entre 2019 y 2023

�         Se seleccionaron art�culos basados en variables espec�ficas.

�         Se incluyen art�culos completos y de acceso libre.

 

Criterios de exclusi�n

�         Art�culos que carec�an de informaci�n insuficiente.

�         Art�culos publicados en blogs o sitios web informales.

�         Tipolog�as de art�culos no disponible en versiones completas (Tesis de repositorio, comentarios, opiniones, perspectivas, gu�as cl�nicas, res�menes o actas de congresos)

 

An�lisis de informaci�n

Los art�culos fueron clasificados de manera meticulosamente de acuerdo a variables especificas durante el proceso de investigaci�n con el objetivo de lograr una comprensi�n detallada y fundamentada. Para respaldar cada una de estas clasificaciones se utiliz� una matriz Excel 2016 que facilito la consolidaci�n de los art�culos mediante criterios claramente definidos tales como: Titulo de la investigaci�n, pa�s, regi�n

 

Estrategias de b�squeda

Se realiz� una investigaci�n exhaustiva de art�culos publicados entre 2019 y 2023 seleccionados seg�n el tema de inter�s. La selecci�n se llev� a cabo utilizando t�rminos claves como: Microalbuminuria, Prevalec�a, Estrategias, Factores de riesgo, Biomarcadores, Cistatina C, Antihipertensivos, Monitorizaci�n. Para ello se emplearon diversas plataformas de b�squeda de art�culos cient�ficos incluyendo Scielo, Redalyc, PubMed, Dialnet, ScienceDirect y Google Acad�mico. La estrategia de b�squeda se centr� en el uso de Boleanos �and�, excluyendo �or� con el objetivo de examinar espec�ficamente publicaciones relacionadas con la importancia de la detecci�n precoz de microalbuminuria.

 

Consideraciones �ticas

Se aplicaron normas �ticas, asegurando la ausencia de plagio intensional, respetando la propiedad intelectual y citando correctamente a los autores conforme a las normas APA sexta edici�n.

 

 

Resultados

 

Tabla 1: Detecci�n temprana de microalbuminuria puede influir en el pron�stico a largo plazo de los pacientes hipertensos.

 

An�lisis: La prevalencia de microalbuminuria muestra variabilidad sin embargo pudimos evidenciar que la correlaci�n con la enfermedad renal es alta, esta varia de 20% al 30%, esto destaca la relevancia de la microalbuminuria como marcador significativo para la enfermedad renal. Sin embargo, algunos estudios demostraron que la microalbuminuria presenta una variabilidad moderada con un porcentaje que oscila entre 21% al 27%, esta variabilidad subraya la necesidad de tenerla en cuenta al interpretar los resultados

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Tabla 2: Factores de riesgo que puedan estar asociados con la presencia de microalbuminuria en pacientes hipertensos.

 

An�lisis: en los factores de riesgo pudimos se observ� que la hipertensi�n arterial fue el factor mas prevalente con un porcentaje que oscila entre el 40% y el 50% lo que indican un riesgo alto, sin embargo la obesidad tambi�n mostro una prevalec�a significativa entre el 20% al 40% y se asocia con da�o renal en los vasos sangu�neos, por �ltimo la diabetes tambi�n la encontramos con un porcentaje alto de 30% a 55%, los pacientes que presentan estos riesgos tiene una alta probabilidad de desarrollar problemas renales.

 

Tabla 3: Estrategias de intervenci�n temprana basadas en la detecci�n de microalbuminuria para mejorar los resultados cl�nicos en pacientes con hipertensi�n.

 

An�lisis:� Se identific� que las estrategias de intervenci�n temprana basadas en la detecci�n de microalbuminuria comprenden el monitoreo regular de microalbuminuria, el control estricto de presi�n arterial y los estilos de vida saludables son fundamentales para manejar eficazmente la microalbuminuria y evitar la progresi�n hacia problemas renales m�s graves.

 

Discusi�n

Se llev� a cabo una recolecci�n de datos siguiendo la metodolog�a establecida, en la que se seleccionaron 63 art�culos que se alinearan con los objetivos del estudio, esta selecci�n realizo meticulosamente para asegurar la obtenci�n de informaci�n relevante y significativa para nuestro an�lisis.

La Cistatina C es una prote�na producida por todas las c�lulas nucleadas del organismo y pertenece a la superfamilia de inhibidores de cisten-proteinasas, en condiciones fisiol�gicas se filtras libremente debido a su bajo peso molecular y a que no se une a otras prote�nas, posteriormente es reabsorbida en el t�bulo proximal donde se metaboliza, por lo tanto es un aumento� en la concentraci�n urinaria de Cistatina C ya que es un indicador de da�o renal tubular (53).

Varios estudios han demostrado la importancia de la detecci�n temprana de microalbuminuria ha sido ampliamente reconocida como un factor clave en el majeo de la hipertensi�n y en la mejora del pron�stico a largo plazo de los pacientes. Estudios realizados por� Sol�s y col (54) en el 2019 establecen que la identificaci�n precoz de microalbuminuria permite intervenciones oportunas, sin embargo Mera y col (55)en su estudio realizado en el 2023 afirman que la monitorizaci�n regular de microalbuminuria permite una personalizaci�n del tratamiento, optimizando el control de la presi�n arterial y disminuye la incidencia de complicaciones cardiovasculares a largo plazo. Por otro lado Viejo y col(56) coinciden en que la microalbuminuria no solo es un predictor de deterioro renal, sino que tambi�n es in indicador clave de riesgo cardiovascular. Adem�s Macias y col (57) en su estudio realizado en ecuador en el 2023 subrayan la necesidad de integrar la detecci�n temprana de microalbuminuria en las practica cl�nica para el manejo de la hipertensi�n, argumentando que esta estrategia tiene un impacto significativo en la mejora del pron�stico a largo plazo de los pacientes hipertensos.

Seg�n los estudios realizado pudimos evidenciar que la hipertensi�n arterial es el factor de riesgo que m�s prevalece en la alteraci�n de los biomarcadores de funci�n renal, seg�n estudios de Coniglio y col (58) resaltan que el factor de riesgo que m�s predomina es la obesidad porque est� relacionada con la hipertensi�n, la resistencia a la insulina y la inflamaci�n cr�nica, sin embargo Hidalgo (59) en su estudio realizado en el 2019 asegura que el factor que m�s prevalece es el de diabetes ya que este factor aumenta el riesgo de da�o renal con un porcentaje alto de 30% a 60%, sin embargo Martines y col (60) afirma que la diabetes es el mayor factor de riesgo que est� asociado a la presencia de microalbuminuria en los pacientes hipertensos. No obstante Abujieres� y col (61) difiere asegurando que el factor de riesgo es la obesidad agrava la condici�n y aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares, sin embargo M�rquez y col (62) Escalona y col (63) coinciden que el sedentarismo en un paciente hipertenso empeora su condici�n y aumenta el riesgo de complicaciones cardiovasculares ya que la falta de actividad f�sica reduce la eficiencia del coraz�n y del sistema circulatorio.

 

Conclusiones

Concluyo que la detecci�n temprana de microalbuminuria en pacientes hipertensos tiene un impacto significativo en el pron�stico a largo plazo, poder identificar esta condici�n en sus etapas iniciales nos permite una intervenci�n oportuna que puede prevenir la progresi�n hacia enfermedades renales m�s graves, al monitorizar de cerca los niveles de microalbuminuria los m�dicos pueden ajustar los tratamientos de manera m�s efectiva, lo que no solo reduce el riesgo de complicaciones cardiovasculares sino que tambi�n mejorara la salud renal en general, por lo tanto la detecci�n temprana es clave para optimizar el manejo de la hipertensi�n y preservar la salud a largo plazo.

La diabetes mellitus es uno de los factores de riesgo m�s cr�ticos asociados con la microalbuminuria en pacientes hipertensos, la presencia de diabetes puede aumentar significativamente el riesgo de desarrollar microalbuminuria lo que indica da�o renal temprano, esto se debe a que la diabetes provoca un aumento en la presi�n de filtraci�n en los ri�ones y da�o en los vasos sangu�neos renales lo que facilita la filtraci�n de albumina en la orina

Las estrategias de intervenci�n temprana basadas en la detecci�n de microalbuminuria pueden mejorar significativamente los resultados para los pacientes con hipertensi�n, detectar la microalbuminuria a tiempo permite comenzar tratamientos antes de que se desarrollen problemas graves en los ri�ones, lo que facilita el manejo m�s efectivo de la hipertensi�n. Adem�s, la intervenci�n temprana ayuda a reducir el riesgo de complicaciones secundarias como enfermedades cardiovasculares y da�o renal avanzado, esto no solo optimiza el control de la hipertensi�n, sino que tambi�n protege la salud del paciente.

 

Referencias

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