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Papel del Laboratorio Cl�nico en la personalizaci�n del tratamiento para la prevenci�n de la enfermedad renal en pacientes con diabetes e hipertensi�n

 

Role of the Clinical Laboratory in personalizing treatment for the prevention of kidney disease in patients with diabetes and hypertension

 

Papel do Laborat�rio Cl�nico na personaliza��o do tratamento para a preven��o de doen�as renais em doentes com diabetes e hipertens�o

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: roberto.ponce@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 04 de julio de 2024 *Aceptado: 09 de agosto de 2024 * Publicado: �30 de septiembre de 2024

 

        I.            Estudiante Investigador de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Estudiante Investigador de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

   III.            Docente Investigador de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

 

Resumen

Introducci�n: El siguiente art�culo aborda el papel del laboratorio cl�nico en la personalizaci�n del tratamiento para la prevenci�n de enfermedades renales en pacientes diab�ticos e hipertensos, destacando la alta prevalencia y los desaf�os de la enfermedad renal cr�nica (ERC) en las Am�ricas. Se subraya la importancia del diagn�stico temprano y la gesti�n adecuada, as� como la necesidad de nuevos biomarcadores como la cistatina C para la detecci�n temprana de lesiones renales, esta investigaci�n tuvo como fin, analizar el papel del laboratorio cl�nico en la personalizaci�n del tratamiento para la prevenci�n de la enfermedad renal en pacientes con diabetes e hipertensi�n. Metodolog�a: Se elabor� un dise�o documental tipo descriptivo, analizando art�culos cient�ficos dentro de 6 a�os desde su elaboraci�n. Resultados: Los m�s relevantes muestran un alto crecimiento de la ERC debido a factores como el envejecimiento, la diabetes y la hipertensi�n, y la duplicaci�n de la incidencia de la enfermedad renal diab�tica. Adem�s, se destaca la falta de estudios sobre los factores de progresi�n de la ERC en Ecuador y la necesidad de concienciaci�n ciudadana. Conclusi�n: Las estrategias de tratamiento personalizado y prevenci�n, centradas en un estilo de vida saludable y el control de factores de riesgo, son esenciales para mejorar la calidad de vida de los pacientes y prevenir complicaciones renales.

Palabras clave: Cl�nica; diagn�stico; metabolismo; rol; terapia.

 

Abstract

Introduction: The following article addresses the role of the clinical laboratory in personalizing treatment for the prevention of kidney disease in diabetic and hypertensive patients, highlighting the high prevalence and challenges of chronic kidney disease (CKD) in the Americas. The importance of early diagnosis and proper management is highlighted, as well as the need for new biomarkers such as cystatin C for the early detection of kidney lesions. This research aimed to analyze the role of the clinical laboratory in personalizing treatment for the prevention of kidney disease in patients with diabetes and hypertension. Methodology: A descriptive documentary design was developed, analyzing scientific articles within 6 years of their preparation. Results: The most relevant ones show a high growth of CKD due to factors such as aging, diabetes and hypertension, and the doubling of the incidence of diabetic kidney disease. In addition, the lack of studies on the factors of progression of CKD in Ecuador and the need for citizen awareness are highlighted. Conclusion: Personalized treatment and prevention strategies, focused on a healthy lifestyle and risk factor control, are essential to improve the quality of life of patients and prevent renal complications.

Keywords: Clinical; diagnosis; metabolism; role; therapy.

 

Resumo

Introdu��o: O artigo seguinte aborda o papel do laborat�rio cl�nico na personaliza��o do tratamento para a preven��o da doen�a renal em doentes diab�ticos e hipertensos, destacando a elevada preval�ncia e os desafios da doen�a renal cr�nica (DRC) nas Am�ricas. Destaca-se a import�ncia do diagn�stico precoce e da gest�o adequada, bem como a necessidade de novos biomarcadores como a cistatina C para a dete��o precoce de les�es renais. doen�as renais. Metodologia: Foi desenvolvido um desenho documental descritivo, analisando artigos cient�ficos at� 6 anos ap�s a sua elabora��o. Resultados: Os mais relevantes mostram um elevado crescimento da DRC devido a fatores como o envelhecimento, a diabetes e a hipertens�o, e a duplica��o da incid�ncia de doen�a renal diab�tica. Al�m disso, destaca-se a falta de estudos sobre os fatores de progress�o da DRC no Equador e a necessidade de sensibiliza��o dos cidad�os. Conclus�o: Estrat�gias de tratamento e preven��o personalizadas, focadas no estilo de vida saud�vel e no controlo dos fatores de risco, s�o essenciais para melhorar a qualidade de vida dos doentes e prevenir complica��es renais.

Palavras-chave: Cl�nica; diagn�stico; metabolismo; papel; terapia.

 

Introducci�n

Las enfermedades renales, como la glomerulonefritis aguda, la enfermedad renal cr�nica (ERC) causada por diabetes, la ERC provocada por hipertensi�n y otras formas de ERC, se encuentran entre las principales causas de muerte y generaci�n de enfermedades. En el a�o 2019, en la Regi�n de las Am�ricas, las enfermedades renales se ubicaron en el octavo lugar como causa de mortalidad, el d�cimo lugar en t�rminos de a�os de vida perdidos por muerte prematura y tambi�n el d�cimo lugar en a�os de vida ajustados por discapacidad en ambos sexos combinados. Adem�s, estas enfermedades se encuentran entre las que presentan una de las tasas de crecimiento m�s altas en la Regi�n (1).

La enfermedad renal cr�nica (ERC) es actualmente identificada como un desaf�o significativo para la salud p�blica, habiendo mostrado una evoluci�n notable en los �ltimos a�os. Seg�n la Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS) un 10% de la poblaci�n mundial padece ERC, y, en M�xico de acuerdo con lo reportado por la base de datos renales de Estados Unidos USRDS misma que posee el mayor registro de casos en el mundo, aproximadamente un 9% de la poblaci�n de ese pa�s vive con la enfermedad (USRDS, 2017). Aunque ciertamente la deficiencia que presentan ciertos pa�ses para llevar registros lleva a complicar la compilaci�n de los mismos.� (Gonz�lez C, Ure�a M, Meda R, 2018).�

La asociaci�n KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) describe la enfermedad renal cr�nica (ERC) como un grupo diverso de enfermedades que afectan tanto la estructura como la funci�n renal. La variabilidad en la manifestaci�n cl�nica se debe a la etiolog�a, el da�o estructural (que puede involucrar glom�rulos, vasos, t�bulos o el intersticio renal), la gravedad y el ritmo de progresi�n. La clasificaci�n de la ERC se basa en la causa, la tasa de filtraci�n glomerular (TFG) y el nivel de albuminuria�(3).

Entre los distintos factores de riesgo que pueden ocasionar da�o a la funci�n renal, entre los que m�s destacan est�n la edad avanzada, la diabetes mellitus y la hipertensi�n los cuales son determinantes en causar las afecciones con mayor �ndole que son la insuficiencia renal aguda y cr�nica (4).

La federaci�n internacional de la diabetes estim� una prevalencia global de la diabetes en adultos En el a�o 2021, la prevalencia de diabetes en personas de 20 a 79 a�os fue del 10.5%. Se proyecta que esta cifra aumentar� al 11.3% para el a�o 2030 y al 12.2% para el 2040. A nivel mundial, se estima que 240 millones de personas tienen diabetes no diagnosticada, lo que significa que casi la mitad de los adultos con diabetes desconocen su condici�n. La enfermedad renal diab�tica (ERD) es una de las complicaciones microvasculares m�s significativas en pacientes con diabetes mellitus y es la principal causa de enfermedad renal terminal. En la �ltima d�cada, la incidencia de ERD se ha duplicado debido al aumento de casos de diabetes tipo 2. Actualmente, se estima que entre el 25% y el 35% de las personas diagnosticadas con diabetes tipo 2 ya presentan complicaciones microvasculares (5).

En Per�, esta patolog�a es com�n y enfrenta serios desaf�os en el diagn�stico temprano y el manejo oportuno en las etapas iniciales de la enfermedad. Entre 2003 y 2015, la mortalidad por enfermedad renal cr�nica (ERC) aument� en varias regiones del pa�s, lo que llev� a la necesidad de destinar recursos para la prevenci�n, detecci�n temprana e inicio de tratamientos para ERC con el fin de reducir su impacto en la poblaci�n. En Colombia, se implement� un programa de prevenci�n que unific� los niveles de atenci�n para una acci�n multidisciplinaria, logrando una captaci�n adecuada de pacientes y continuidad en la atenci�n para un mejor control de la ERC. Como resultado, de los 3487 individuos ingresados para seguimiento en el nivel de atenci�n secundario, con una tasa de filtraci�n glomerular (TFG) estimada, se obtuvieron mejoras significativas (Carrillo M, Rodr�guez L, D�az R, Cervera M, Constantino F, 2022).

En Ecuador, no existen estudios sobre los factores de progresi�n de la enfermedad renal cr�nica (ERC). Adem�s, solo se reportan datos de pacientes que reciben terapia de sustituci�n renal, sin reflejar las etapas previas de la ERC. En un estudio realizado en Ambato, entre 2017 y 2019, se atendieron 3.007 pacientes con diagn�stico de ERC (862 en 2017, 956 en 2018 y 1.189 en 2019). La distribuci�n por g�nero fue de 55 % mujeres y 45 % hombres en 2017, 47 % mujeres y 53 % hombres en 2018, y 52 % mujeres y 48 % hombres en 2019. Durante este periodo, el 55 % de los pacientes ten�a m�s de 65 a�os, el 43 % ten�a entre 18 y 64 a�os, y el 2 % eran menores de 18 a�os. Adem�s, el 74 % resid�a en �reas urbanas y el 26 % en �reas rurales (7).

Asimismo, en Ecuador, en un estudio�(Barcia C, Batista Y, Jim�nez C, Rodr�guez R, 2020) realizado en la ciudad de Jipijapa, se evidenci� que la enfermedad renal presenta casos positivos de acuerdo con los niveles elevados de �cido �rico, creatinina y urea. A estos pacientes se les proporcion� un tratamiento espec�fico y un seguimiento continuo de la enfermedad. Adem�s, es necesario que los ciudadanos se informen m�s sobre los da�os que esta enfermedad puede causar para aumentar su concienciaci�n y empoderamiento sobre el tema (Barcia C, Batista Y, Jim�nez C, Rodr�guez R, 2020).

Dentro de las pruebas para evaluar la funci�n renal, existen ciertos marcadores convencionales como la creatinina y el nitr�geno ureico, no obstante, estas pruebas pueden verse afectadas por diversas fuentes de variabilidad bil�gica, ante esto, resulta necesario identificar otros biomarcadores, para poder detectar la lesi�n renal de manera temprana y que no est�n influenciados por factores dependientes del paciente, ah� es donde cumple su funci�n la cistatina C, como un marcador de funci�n renal m�s preciso, espec�fico y sensible que la creatinina para estimar la tasa de filtraci�n glomerular (9).

Muchas veces la medici�n de la creatinina en suero no es suficiente para evaluar la funci�n renal. En cambio, la cistatina C, una prote�na de bajo peso molecular, al filtrarse libremente por el ri��n y no unirse a las prote�nas plasm�ticas, se considera una medida m�s precisa para estimar la funci�n renal (10).

El prop�sito del siguiente art�culo es dar a conocer el rol que cumple el laboratorio cl�nico mediante sus pruebas diagn�sticas en la prevenci�n de enfermedades renales de una poblaci�n vulnerable como lo son, diab�ticos e hipertensos.

 

Objetivo general

Analizar el papel del laboratorio cl�nico en la personalizaci�n del tratamiento para la prevenci�n de la enfermedad renal en pacientes con diabetes e hipertensi�n.

 

Objetivos espec�ficos

�         Determinar las pruebas utilizadas en el laboratorio cl�nico para la personalizaci�n del tratamiento en pacientes con diabetes e hipertensi�n.

�         Identificar las principales barreras y desaf�os en la implementaci�n de estrategias del tratamiento personalizado.

�         Evaluar los beneficios potenciales de la prevenci�n de la enfermedad renal.

 

Materiales y m�todos

Dise�o y tipo de estudio

Esta investigaci�n se basa en un enfoque documental y un estudio descriptivo.

 

Estrategia de b�squeda

Se llev� a cabo una revisi�n bibliogr�fica de textos cient�ficos en ingl�s y espa�ol, haciendo uso de bases, como: PubMed, Google Scholar, Scielo y ScienceDirect. Para la recopilaci�n de informaci�n se utilizaron las siguientes palabras clave: diabetes, tratamiento, laboratorio, diagn�stico, empleando los boleanos �or� �and�.

En la b�squeda de informaci�n se consideraron tanto art�culos originales como de revisi�n. La mayor�a de los estudios revisados corresponden a un per�odo comprendido de 6 a�os, lo que garantiza la inclusi�n de la evidencia cient�fica m�s reciente en el an�lisis.

 

 

 

 

Criterios de inclusi�n y exclusi�n

Criterios de Inclusi�n. Se incluyeron todos los art�culos en espa�ol e ingl�s publicados entre los a�os correspondientes a partir de 2018 hasta 2024. Se revisaron los materiales y m�todos de cada art�culo que cumpliera con los criterios establecidos, sele

ccionando para los resultados aquellos que presentaran definiciones claras y alineadas acorde a los objetivos, y cuyas conclusiones fueran coherentes con los resultados del an�lisis.

Criterios Exclusi�n. No se tomaron en cuenta art�culos publicados en a�os anteriores al 2018. Adem�s, se excluyeron, tesis, monograf�as, y otros art�culos que no permit�an acceso libre a la informaci�n.

Consideraciones �ticas: Se respetaron los derechos de autor, referenciando y citando la informaci�n de manera correcta, siguiendo las normas Vancouver.

 

Resultados

 

Tabla 1: Pruebas utilizadas en el laboratorio cl�nico para el diagn�stico de enfermedad renal y la personalizaci�n en el tratamiento de pacientes con diabetes e hipertensi�n.

 

An�lisis e interpretaci�n: En el laboratorio cl�nico, se utilizan pruebas como la glucosa en ayunas, creatinina, filtraci�n glomerular para identificar y monitorear la diabetes e hipertensi�n. Estas pruebas son fundamentales para guiar un tratamiento efectivo, permitiendo ajustar la terapia antihipertensiva y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

 

Tabla 2: Principales barreras y desaf�os en la implementaci�n del tratamiento personalizado en pacientes diagnosticados con enfermedad renal y sus posibles soluciones.

 

An�lisis e interpretaci�n. En la implementaci�n de ciertos tratamientos ante enfermedades renales, se destacan muchas barreras y desaf�os, la de mayor incidencia es el tabaquismo y alcoholismo, seguido de los pacientes sedentarios, o que desconozcan de los riesgos en su salud al tener una inadecuada alimentaci�n o tratamiento. Se destaca que, promover el llevar una vida m�s saludable, mediante ejercicios y controles pueden dar soluci�n a esta problem�tica.

 

Tabla 3. Beneficios potenciales en la prevenci�n de enfermedades renales.

 

An�lisis e interpretaci�n: La prevenci�n de las enfermedades renales se centra en un estilo de vida saludable, el control de factores de riesgo como la hipertensi�n y la diabetes, y otras enfermedades relacionadas, dando pauta a la detecci�n temprana y el tratamiento personalizado. Brindando beneficios en el estilo de vida, como una dieta saludable, y ejercicio regular.

 

Discusi�n

En la tabla 1. Se observa la personalizaci�n en el tratamiento de pacientes con diabetes e hipertensi�n, la cual los autores Mac�as R y col (13), Vera V y col (24) y L�pez M y col (25) coinciden que la medici�n de par�metros espec�ficos como glucosa en ayuno y hemoglobina glucosilada pueden ser analitos �tiles para el diagn�stico de enfermedad renal, as� mismo en cuanto al tratamiento incluyeron la actividad f�sica. Por otra parte, Carrillo R y col (Carrillo R, 2019). y Soriano J y col (23) coinciden en que la insulina es el medicamento de elecci�n para el tratamiento de personas que predisponen una posible enfermedad renal, asimismo, coinciden en que la hemoglobina glicosilada es un indicador de alta importancia. Los autores Hidalgo E y col (17). Y Ardila M y col (18), aunque coinciden en que los medicamentos antihipertensivos, son parte del tratamiento de pacientes con enfermedad renal, no coinciden en los biomarcadores, pero s� destacan la creatinina s�rica, sodio, potasio, calcio y tasa de filtraci�n glomerular. Por �ltimo, los autores Caucanas C y col (11). Y Osorio E y col (12), aunque coinciden con la creatinina como biomarcador, destacan los resultados en cuanto al tratamiento con reducci�n al consumo de sal, disminuci�n del peso y Yoga y la meditaci�n, dihidropiridinas, IECA o ARA-II, respectivamente.

En la tabla 2, se destacan diversas barreras y desaf�os en la implementaci�n del tratamiento personalizado para pacientes con enfermedad renal. Los autores De�Marziani G. y col (26) identifican la necesidad de modificar terapias basadas en los niveles de HBA1C, mientras que , Lorenzo M. y col (27) y Trujillo P. y col (Trujillo P, Rivalta M, Cerza J, Mili�n O, Consuegra M, 2019) coinciden que tiene gran relevancia el abordar h�bitos como el tabaquismo y la escasa adherencia al tratamiento, proponiendo acciones preventivas y educativas. Souchay L. y col (29) y Rivero F. y col (30) enfatizan el sedentarismo y h�bitos diet�ticos inadecuados como barreras ante la implementaci�n de un tratamiento, as� mismo sugieren intervenciones grupales y terap�uticas. Bazurto G. y col (31) y Teraz�n O. y col (32) recomiendan la actividad f�sica regular y la realizaci�n de ecocardiogramas para pacientes hipertensos.� Otra perspectiva que coincide es la de, Rico J (33) y Romero C. y col (34) ,quienes destacan la importancia de diagn�sticos tempranos y el control de alteraciones metab�licas. G�mez A. y col (35) Y Avellaneda H. y col (36) se inclinan por el control gluc�mico y la educaci�n del paciente, como barrera y posible soluci�n. Finalmente, Mateos A. y col� (37) y P�rez L. y col (38) sugieren la dosificaci�n adecuada de antibi�ticos y tratamientos como la hemodi�lisis.�

La tabla 3 resalta los beneficios potenciales de la prevenci�n de enfermedades renales. Los autores Vera L (41) y Medina D y col (42) mencionan la disminuci�n de patolog�as cardiovasculares y la reducci�n de urea e inflamaci�n, como beneficios importantes en la implementaci�n de tratamientos contra enfermedades renales. Mientras que Villanego F y col (43) Y Quevedo D y col (44) destacan la reducci�n de la mortalidad y la mejora de la capacidad aer�bica. Los autores Cases A y col (Cases A, Puchades M, Sequera P, Quiroga B, Rodriguez L, et all, 2021) y Ulloa J y col (46) subrayan la mejora en la calidad de vida y los efectos inmunoestimulantes. A la vez, S�nchez C y col (49) y Ortiz P y col (Ortiz P, Mart�nez C, 2022) destacan el aumento de ACOD y la reducci�n del insomnio. Morera A y col� (51) y Pulla D y col (52) enfatizan la mejora de la calidad de vida y los efectos antiinflamatorios de dichos tratamientos. Castillo M y col (53) y Cases A (54) mencionan los beneficios metab�licos y cardiorrenales. Finalmente, Pedreros C y col (55) sugieren el uso de manitol para la prevenci�n de la disfunci�n renal.

 

Conclusiones

Dentro del laboratorio cl�nico se utilizan diversas pruebas que ayudan a determinar la personalizaci�n del efectivo tratamiento para la diabetes e hipertensi�n. Los estudios ayudaron a describir que al momento de implementar una combinaci�n de pruebas espec�ficas, tratamientos adecuados, terapias, mejora en la calidad de vida y alimentaci�n, ayudan a fundamentar una mejor interacci�n de vitaminas de gran importancia como la vitamina D y abarcando una mejora en los neurotransmisores, permitiendo que haya un tratamiento m�s efectivo y eficaz adaptado a las necesidades que requiera el paciente, fortaleciendo el control de las enfermedades y mejorando la calidad de vida de los pacientes que presentan estas enfermedades como lo son la diabetes e hipertensi�n.

El tratamiento de los pacientes que presentan enfermedades renales se encuentra rodeados de diferentes barreras y desaf�os, mismas que afectan significativamente a su salud, como lo son el tabaquismo, no llevar un tratamiento eficaz y el sedentarismo. No obstante, tambi�n se presentan soluciones a dichas afectaciones como lo son: la educaci�n dada al paciente, promover un mejor estilo de vida, realizaci�n de pruebas para un diagn�stico temprano, siendo importantes para ayudar a que el paciente pueda contrarrestar las enfermedades renales.

Los beneficios potenciales ajustados a la prevenci�n de las enfermedades renales ayudan a evitar la aparici�n de enfermedades, estos beneficios ofrecen una reducci�n de las patolog�as cardiovasculares, disminuci�n de casos de mortalidad y brindar una mejora en la calidad de vida de los individuos. Es necesario considerar la educaci�n del paciente, la realizaci�n de ejercicios y un control constante de la glicemia para llevar a cabo la prevenci�n de las enfermedades renales. Contribuyendo as� a las estrategias que se adhieran al tratamiento y que estas permitan concientizar a la poblaci�n el riesgo de desarrollar enfermedades renales, se considera necesario realizar investigaciones al nivel de Ecuador e identificar los m�todos necesarios para la reducci�n de dichas enfermedades.

 

Referencias

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