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Insuficiencia renal relacionada a alteraciones metab�licas y endocrinas

 

Renal failure related to metabolic and endocrine alterations

 

Insufici�ncia renal relacionada a altera��es metab�licas e end�crinas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: elsa.lucas@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 11 de agosto de 2024 *Aceptado: 24 de septiembre de 2024 * Publicado: �31 de octubre de 2024

 

        I.            Lcda. Mg. Docente de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Estudiante de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

   III.            Estudiante de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

   IV.            Estudiante de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

Resumen

Introducci�n: La insuficiencia renal es descrita como un problema de salud p�blica mundial relacionado a una alta mortalidad y morbilidad con respecto al riesgo de la enfermedad renal cr�nica. Objetivo: Identificar las alteraciones metab�licas y endocrinas en pacientes con insuficiencia renal y las comorbilidades cl�nicas asociadas. Metodolog�a: La investigaci�n fue de dise�o mixto, el tipo de estudio fue descriptivo y de revisi�n sistem�tica. Resultados: Los resultados evidenciaron en un estudio de EE. UU. (2023) que el 6,2% de los 103766 casos presentaron acidosis metab�lica, descrita como la alteraci�n con mayor frecuencia. Un estudio de Jap�n (2023) evidencio que el 50,4% de los 26626 casos presentaron insuficiencia card�aca, descrita como la comorbilidad m�s frecuente. Otro estudio, realizado en Israel (2023) reflej� que, seg�n 40558 casos registrados, la creatinina es el biomarcador m�s frecuente. Conclusiones: En resumen, la relaci�n de la insuficiencia renal con las alteraciones metab�licas y endocrinas se determin� por medio de una investigaci�n exhaustiva, concluyendo que la acidosis metab�lica y la diabetes mellitus fueron delimitadas como las alteraciones m�s frecuentes en relaci�n a la insuficiencia renal.

Palabras claves: acidosis metab�lica; diabetes mellitus; comorbilidades cl�nicas; insuficiencia card�aca; biomarcadores renales.

 

Abstract

Introduction: Kidney failure is described as a global public health problem related to high mortality and morbidity with respect to the risk of chronic kidney disease. Objective: Identify metabolic and endocrine alterations in patients with renal failure and associated clinical comorbidities. Methodology: The research had a mixed design, the type of study was descriptive and systematic review. Results: The results showed in a US study (2023) that 6.2% of the 103,766 cases presented metabolic acidosis, described as the most frequent alteration. A study from Japan (2023) showed that 50.4% of the 26,626 cases presented heart failure, described as the most common comorbidity. Another study, carried out in Israel (2023), showed that, according to 40,558 registered cases, creatinine is the most frequent biomarker. Conclusions: In summary, the relationship between renal failure and metabolic and endocrine alterations was determined through an exhaustive investigation, concluding that metabolic acidosis and diabetes mellitus were identified as the most frequent alterations in relation to renal failure.

Keywords: metabolic acidosis; diabetes mellitus; clinical comorbidities; heart failure; renal biomarkers.

 

Resumo

Introdu��o: A insufici�ncia renal � descrita como um problema de sa�de p�blica global relacionado � elevada mortalidade e morbidade no que diz respeito ao risco de doen�a renal cr�nica. Objetivo: Identificar altera��es metab�licas e end�crinas em pacientes com insufici�ncia renal e comorbidades cl�nicas associadas. Metodologia: A pesquisa teve delineamento misto, o tipo de estudo foi descritivo e de revis�o sistem�tica. Resultados: Os resultados mostraram em estudo norte-americano (2023) que 6,2% dos 103.766 casos apresentaram acidose metab�lica, descrita como a altera��o mais frequente. Um estudo do Jap�o (2023) mostrou que 50,4% dos 26.626 casos apresentavam insufici�ncia card�aca, descrita como a comorbidade mais comum. Outro estudo, realizado em Israel (2023), mostrou que, segundo 40.558 casos registrados, a creatinina � o biomarcador mais frequente. Conclus�es: Em resumo, a rela��o entre insufici�ncia renal e altera��es metab�licas e end�crinas foi determinada atrav�s de uma investiga��o exaustiva, concluindo que a acidose metab�lica e o diabetes mellitus foram identificadas como as altera��es mais frequentes em rela��o � insufici�ncia renal.

Palavras-chave: acidose metab�lica; diabetes mellitus; comorbidades cl�nicas; insufici�ncia card�aca; biomarcadores renais.

 

Introducci�n

La insuficiencia renal es descrita como un problema de salud p�blica mundial relacionado a una alta mortalidad y morbilidad con respecto al riesgo de la enfermedad renal cr�nica. Desde el �mbito epidemiol�gico, gracias a investigaciones cl�nicas, se ha establecido que la insuficiencia renal genera alteraciones en el equilibrio hemost�tico, espec�ficamente en los electrolitos (1).

Existen alteraciones metab�licas y endocrinas que presentan relaci�n a la IR, dado que se consideran como factores o signos de identificaci�n cruciales para el diagn�stico de la afecci�n en particular, independientemente de estar asociadas con otras afecciones. Estas alteraciones radican en los desbalances preexistentes durante la insuficiencia renal en todo el organismo, los cuales est�n centrados en las funciones del ri��n respectivamente (2).

En Am�rica Latina, se estima que las causas de la insuficiencia renal var�an independientemente del pa�s y la situaci�n socioecon�mica. Incluso se ha establecido como una afecci�n cl�nicamente grave a nivel mundial en los �ltimos a�os por su progresivo hacia enfermedades cr�nicas e irreversibles asociados con problemas renales y cardiovasculares. En Ecuador, la insuficiencia renal se ha considerado como una patolog�a creciente, dado que es descrito como un efecto socioecon�mico negativo. Por lo tanto, no se ha establecido como un problema de salud real, debido a que no se evidencia rangos significativos de mortalidad dentro de la unidad de cuidados intensivos asociados a la insuficiencia renal en los �ltimos a�os (3).

La progresi�n de insuficiencia renal a las enfermedades renales ha presentado un aumento en todo el mundo, reflejando un aumento en las tasas de diabetes, hipertensi�n, entre otras. De hecho, se estima que alrededor de 840 millones de personas en el mundo presentan enfermedad renal cr�nica, donde solo el 12% es consciente de su afecci�n. Por ende, su prevalencia expone una carga significativa a nivel socioecon�mica en cuanto a la atenci�n sanitaria a consecuencia del desconocimiento sobre las comorbilidades y alteraciones que presentan relaci�n con esta afecci�n renal (4).

Este trabajo investigativo tiene como prop�sito actualizar el conocimiento acerca de las alteraciones metab�licas y endocrinas asociadas a la insuficiencia renal, la metodolog�a empleada radica en una revisi�n sistem�tica, por medio de los buscadores cient�ficos como ResearchGate, Wiley, Europe PMC y PubMed, en idioma ingl�s y espa�ol desde el 2020 al 2024, para la legibilidad se aplican los criterios del flujograma de Prisma, con el

�uso de booleanos como �AND�, �OR�, �NOT� entre las variables descritas. Ante lo mencionado se expone la siguiente interrogante: �Qu� alteraciones metab�licas y endocrinas se presentan en pacientes con insuficiencia renal, y qu� comorbilidades cl�nicas se encuentran asociadas a esta afecci�n m�dica?

 

Desarrollo

Insuficiencia renal

La insuficiencia renal se define una complicaci�n frecuente en pacientes cr�ticamente enfermos, normalmente se asocia con resultados negativos. En su fase aguda, la insuficiencia renal representa un da�o leve y corto que al existir un control adecuado evita la progresi�n hacia su estado cr�nico subyacente; mientras que, en su fase cr�nica, la insuficiencia renal presenta una progresi�n exponencial en el da�o renal afectando negativamente a todos los sistemas del cuerpo humano y participando en el desarrollo de posibles afecciones irreversibles (5).

 

Alteraciones metab�licas y endocrinas relacionadas a la insuficiencia renal

Acidosis metab�lica: Es de conocimiento que la participaci�n del ri��n es crucial dentro del equilibrio �cido-base; por lo tanto, al existir intervenciones en su homeostasis desencadena alteraciones metab�licas como la acidosis metab�lica. En retrospectiva, un estudio realizado en EE.UU. (2022) describe que la insuficiencia renal genera desequilibrio en el funcionamiento del ri��n, con respecto al desecho de �cido mediante la orina, ocasionando alteraci�n en el equilibrio �cido-base (6).

Hiperuricemia: De acuerdo a un estudio realizado en Italia (2022), la hiperuricemia hace referencia a las concentraciones altas de �cido �rico en suero, lo cual est� estrechamente relacionado con la deficiencia en el desecho o excreci�n renal. Adem�s, durante el �ltimo siglo ha presentado un aumento significativo y su prevalencia es mayor en los hombres, dado que los estr�genos aumentan la excreci�n de urato por los ri�ones (7).

Por otro lado, una investigaci�n realizada en China (2024) determin� que la hiperuricemia se encuentra netamente implicada en la aceleraci�n de la insuficiencia renal, aumentando el riesgo de la aparici�n de la enfermedad renal respectivamente, mediante mecanismos direccionados a las alteraciones del �cido �rico en el cuerpo (8).

Disfunci�n tiroidea: Es de conocimiento que las hormonas tiroideas son importantes en cuanto al crecimiento y desarrollo adecuado de los ri�ones respectivamente. No obstante, una investigaci�n efectuada en India (2020) menciona que los sistemas endocrinos pueden ser afectados en m�ltiples formas por la insuficiencia renal, como es el caso del metabolismo, la anormalidad de producci�n de hormonas y alteraci�n de la sensibilidad en la tisular (9).

Diabetes mellitus: La diabetes mellitus es una afecci�n considerada como un factor de riesgo crucial en cuanto al desarrollo de la insuficiencia renal a una posible enfermedad renal cr�nica. De hecho, un estudio de realizado en Per� (2024), redacta que alrededor de 450 millones de personas padecen de esta afecci�n, incluso se estima que en 2045 tendr� un alcance de los 690 millones (10).

 

Complicaciones m�dicas por insuficiencia renal

Insuficiencia card�aca: La insuficiencia card�aca es descrita como el resultado de cualquier trastorno card�aco que afecta la capacidad del coraz�n en cuanto a su correcto funcionamiento en la circulaci�n de la sangre. De hecho, un estudio realizado en China (2022) expone que los pacientes con insuficiencia renal presentan mayor probabilidad de adquirir una enfermedad cardiovascular, por ende, la morbilidad de la insuficiencia card�aca es considerada mayor (11).

Hipertensi�n arterial: En la actualidad, la hipertensi�n arterial es considerada un problema de salud p�blica, dado que afecta a uno de cada tres adultos y presenta alta prevalencia, morbilidad y mortalidad al desencadenar problemas cardiovasculares cr�nicos que en ocasiones llegan a ser irreversibles. De hecho, estudios han se�alado que la hipertensi�n es cada vez m�s frecuente en los infantes; por lo tanto, con el tiempo los niveles de presi�n arterial han registrado un cambio exponencial ante los riesgos actuales (12)

Anemia: Se define como la deficiencia de los eritrocitos o gl�bulos rojos, lo cual conduce a una disminuci�n con respecto a la capacidad de la sangre ante sus funciones fisiol�gicas como tal. En t�rminos generales, se estima que la prevalencia de anemia presenta un aumento correlacionado a la edad y los pa�ses con d�ficit socioecon�mico de medio y bajos ingresos (13).

 

Biomarcadores renales

�cido �rico: El �cido �rico es un biomarcador que yace a partir del metabolismo de las purinas en el cuerpo. Adem�s, presenta propiedades antioxidantes intr�nsecas y el aumento de los valores de �cido �rico promueve la inflamaci�n, el estr�s oxidativo y la disfunci�n endotelial. Algunos estudios recientes redactan como la insuficiencia renal se asociada netamente con las alteraciones de los valores del �cido �rico, entre ellos tenemos a un estudio efectuado en Ir�n (2024), donde expone que el exceso de �cido �rico genera un aumento en el riesgo de la insuficiencia renal a trav�s de su acumulaci�n en los ri�ones. Por lo tanto, es considerado como un factor clave en la predicci�n de una serie de enfermedades asociadas al �mbito renal respectivamente (14).

Creatinina: La creatinina es descrita como la medida m�s utilizada en cuanto a la estimaci�n de la funci�n renal gracias a su v�a metab�lica compleja, basada significativamente en la masa muscular. No obstante, a consecuencia de la variabilidad anal�tica y biol�gica, su interpretaci�n presenta cierta cautela en entornos agudos, en pacientes con baja masa muscular o ante la presencia de la enfermedad hep�tica (15).

Urea: La urea es considerada como uno de los desechos principales en cuanto a la funci�n renal, dado que es el producto final del metabolismo del nitr�geno y las prote�nas. Adem�s, es de alta importancia como biomarcador renal con respecto a sus altas concentraciones en sangre, las cuales est�n asociadas con los da�os renales por la acumulaci�n de urea en el torrente sangu�neo (16).

Cistatina C: La cistatina C es considerada como un marcador alternativo de la tasa de filtraci�n glomerular al no depender de la masa muscular a diferencia de la creatinina; por lo tanto, es descrito como un biomarcador renal crucial por su especificad en cuenta los resultados independientemente de la edad, sexo o raza. No obstante, existen ocasiones donde este biomarcador puede verse afectado, como los pacientes que presentan disfunci�n de la gl�ndula tiroides o aquellos que reciben corticosteroides (17).

 

Metodolog�a

Dise�o y tipo de estudio:

La investigaci�n fue descriptiva de car�cter cualitativo y de revisi�n sistem�tica

Estrategia de b�squeda

La investigaci�n estuvo centrada en la recolecci�n de datos de art�culos cient�ficos originales publicados durante los �ltimos 5 a�os, desde el 2020 al 2024 en distintas bases de datos como ResearchGate, Wiley, Europe PMC y PubMed respectivamente. La estrategia de b�squeda radica en tanto en idioma espa�ol como en ingl�s con palabras claves como: �insuficiencia renal�, �alteraciones metab�licas�, �alteraciones endocrinas�, �comorbilidades cl�nicas�, �biomarcadores�, y el uso de booleanos como AND, OR, NOT. En las bases de datos se utilizaron las siguientes combinaciones: �insuficiencia renal� AND �alteraciones metab�licas�, �insuficiencia renal� AND �alteraciones endocrinas�, �insuficiencia renal� AND �comorbilidades cl�nicas�, �insuficiencia renal� AND �biomarcadores�

 

Criterios de flujograma de prisma

Criterios de inclusi�n

Dentro de la investigaci�n se realiz� una revisi�n de los datos bibliogr�ficos subyacentes de art�culos cient�ficos completos originales con metaan�lisis, abstrac, entre otros estudios de investigaci�n cient�fica publicados en ingl�s, espa�ol y portugu�s publicados en los �ltimos 5 a�os, desde 2020 al 2024

Criterios de exclusi�n

Durante el proceso de selecci�n de art�culos de inclusi�n, se excluyeron art�culos incompletos, sin dise�o metodol�gico, estudios de casos y entrevistas.

 

Proceso de selecci�n y s�ntesis de informaci�n

Elaborado por autores de la investigaci�n

 

Criterios �ticos

Este trabajo se adhiere a los est�ndares y principios �ticos universales establecidos por las organizaciones internacionales relevantes en el campo de la bio�tica. Esto implica evitar participar en proyectos donde la informaci�n divulgada pueda ser utilizada con prop�sitos deshonestos. Adem�s, se garantiza la m�xima transparencia en el proceso de investigaci�n y se protege la propiedad intelectual de los autores, citando y referenciando correctamente seg�n las normas Vancouver (18).

Resultados

 

Tabla 1. Alteraciones metab�licas y endocrinas en la insuficiencia renal

 

An�lisis de resultados de la tabla 1: Los resultados evidenciaron en un estudio de EE. UU. (2023) que el 6,2% de los 103766 casos presentaron acidosis metab�lica; en otro estudio, Taiw�n (2022) reflej� que el 40,5% de los 4380 casos presentaron diabetes mellitus, ambos estudios presentaron mayor frecuencia de la variable investigada; por �ltimo, un estudio de Pakist�n (2022) evidencio que el 15,2% de los 72 casos presentaban hiperuricemia, estudio direccionado a la menor frecuencia de la variable investigada.

 

Tabla 2. Comorbilidades cl�nicas a consecuencia de la insuficiencia renal

 

An�lisis de resultados de la tabla 2: Los resultados evidenciaron en un estudio de Jap�n (2023) que el 50,4% de los 26626 casos presentaron insuficiencia card�aca, en otro estudio, China (2023) reflej� que el 14,4% de los casos 4103 presentaron anemia, ambos estudios presentaron mayor frecuencia de la variable investigada; por �ltimo, un estudio de China (2022) evidenci� que el 74% de los 72 casos presentaron glomerulonefritis cr�nica, estudio direccionado a la menor frecuencia de la variable investigada.

 

Tabla 3. Biomarcadores como apoyo al diagn�stico de insuficiencia renal

An�lisis de resultados de la tabla 3:

Los resultados evidenciaron que la creatinina es el biomarcador que presenta mayor frecuencia ante el diagn�stico de la insuficiencia renal con un total de 40558 casos registrados en Israel (2023) y 552 casos registrados China (2022). Por otro lado, un estudio realizado en Irak (2023) evidenci� que la urea es el biomarcador que presenta menor frecuencia ante el diagn�stico de la insuficiencia renal con un total de 63 casos registrados.

 

Discusi�n

De acuerdo a la frecuencia de las alteraciones metab�licas y endocrinas en la insuficiencia renal, Mathur V, et al (25) en su estudio en EE. UU. (2023), evidencio que el 6,2% de los 103766 casos presentaron acidosis metab�lica. Estos resultados coinciden con otros estudios realizados por Dom�nguez A, et al (49) y Prakashiny S, et al (5), donde demostraron que el 12% [133] y el 65% [100] de los casos presentaron acidosis metab�lica.

De igual manera, Li CH, et al (21) en su estudio en Taiw�n (2022), evidencio que el 40,5% de los 4380 casos registrados presentaron diabetes mellitus. Estos resultados coinciden con otras investigaciones realizadas por Le�n-Figueroa DA, et al (10) y Zhu W, et al (50), donde demostraron que el 33% [1425] y 27,46% [1473] presentaron diabetes mellitus. Por otro lado, Mufti NU, et al (22) en su investigaci�n en Pakist�n (2022), que el 15,2% de los 72 de los casos presentaron hiperuricemia, consider�ndose como la alteraci�n con menor frecuencia ante la insuficiencia renal.

Con respecto a las comorbilidades cl�nicas a consecuencia de la insuficiencia renal, Kuragano T, et al (35) en su estudio en Jap�n (2023), evidencio que el 50,4% de los 26626 casos presentaron insuficiencia card�aca. Estos resultados coinciden con otras investigaciones realizadas por Raval NY, et al (51) y Yang L, et al (11), donde demostraron que el 95% [1200] y 50% [6] de los casos presentaron insuficiencia card�aca.

Otras investigaciones realizadas en China (2023) por Li F, et al (33) y Gong Y, et al (36), determinaron que el 77,41% [239] y 74% [72] de los casos prsentaron glomerulonefritis cr�nica. Estas investigaciones presentan similitud con una investigaci�n de Yang Y, et al (52) realizada en China (2020), donde el 4,1% de los 23 casos presentaron glomerulonefritis cr�nica.

Por �ltimo, en cuanto a la frecuencia de los biomarcadores renales en la detecci�n de insuficiencia renal, Efros O, et al (43) en su estudio en Israel (2023) evidencio que la creatinina es considerada un biomarcador clave ante la insuficiencia renal seg�n los 40558 casos registrados. Otras investigaciones realizadas por Meneghesso D, et al (53) y Wong Vega M, (54) demuestran la efectividad de la creatinina en el �mbito renal como biomarcador clave.

Por otro lado, Muhsin EA, et al (55) y Muna Alwan, et al (56) evidenciaron en sus investigaciones que el aumento de los niveles de creatinina que permiten la detecci�n de la insuficiencia renal.

 

Conclusiones

En base a la investigaci�n realizada se concluye:

La acidosis metab�lica y la diabetes mellitus fueron descritas como las alteraciones m�s frecuentes en la insuficiencia, seg�n investigaciones realizadas en EE.UU. (2023) y Taiw�n (2022).

La insuficiencia renal fue descrita como la comorbilidad cl�nica con mayor frecuencia, seg�n investigaciones realizadas en Jap�n (2023).

Se determin� que la creatinina es el biomarcador con mayor frecuencia en cuanto a la detecci�n de la insuficiencia renal, seg�n un estudio realizado en Israel (2023).

 

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