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Etiolog�a, epidemiologia y an�lisis cl�nicos de las diferentes hepatopat�as en adultos mayores: Un an�lisis sistem�tico

 

Etiology, epidemiology and clinical analysis of different liver diseases in older adults: A systematic an�lisis

 

Etiologia, epidemiologia e an�lise cl�nica de diferentes doen�as hep�ticas em idosos: uma an�lise sistem�tica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: angellpp@gmail.com

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 04 de agosto de 2024 *Aceptado: 25 de septiembre de 2024 * Publicado: �30 de octubre de 2024

 

        I.            Maestr�a en Educaci�n Inform�tica, Docente de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Manab�, Ecuador.

      II.            Estudiante de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Manab�, Ecuador.

   III.            Estudiante de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Manab�, Ecuador.

Resumen

Las diferentes hepatopat�as son enfermedades que afectan principalmente el h�gado y pueden tener un impacto significativo en la salud de los adultos mayores. El objetivo fue establecer la Etiolog�a, Epidemiologia y An�lisis cl�nicos de las diferentes hepatopat�as en adultos mayores, mediante una metodolog�a de estudio de dise�o documental de tipo sistem�tica con car�cter descriptivo, se revisaron art�culos de los �ltimos 5 a�os. En los resultados se destaca que la esteatohepatitis no alcoh�lica surge como la principal patolog�a hep�tica, con una prevalencia del 89% y 67.1% en Ecuador y 75.3% en Cuba. Los factores de riesgo m�s prevalentes incluyen la obesidad, el sedentarismo y el consumo excesivo de alcohol. Mientas que los m�todos diagn�sticos m�s comunes encontrados fueron Aspartato-aminotransferasa, Alanino-aminotransferasa, gamma-glutamiltransferasa y la fosfatasa alcalina. Con esto se concluy� que las hepatopat�as presentan un gran problema de salud, especialmente en pa�ses de Am�rica Latina, as� mismo, a una mayor exposici�n de factores de riesgo por el descuido de gran parte de la poblaci�n.

Palabras clave: esteatohepatitis; diagn�stico; h�gado; virus.

 

Abstract

Different liver diseases are diseases that mainly affect the liver and can have a significant impact on the health of older adults. The objective was to establish the Etiology, Epidemiology and Clinical Analysis of the different liver diseases in older adults, through a systematic documentary design study methodology with a descriptive nature, articles from the last 5 years were reviewed. The results highlight that non-alcoholic steatohepatitis emerges as the main liver pathology, with a prevalence of 89% and 67.1% in Ecuador and 75.3% in Cuba. The most prevalent risk factors include obesity, sedentary lifestyle and excessive alcohol consumption. While the most common diagnostic methods found were Aspartate-aminotransferase, Alanine-aminotransferase, gamma-glutamyltransferase and alkaline phosphatase. With this, it was concluded that liver diseases present a major health problem, especially in Latin American countries, as well as a greater exposure to risk factors due to the neglect of a large part of the population.

Keywords: steatohepatitis; diagnosis; liver; virus.

 

 

Resumo

Diferentes doen�as hep�ticas s�o doen�as que afetam principalmente o f�gado e podem ter um impacto significativo na sa�de dos idosos. O objetivo foi estabelecer a Etiologia, Epidemiologia e An�lise Cl�nica das diferentes doen�as hep�ticas em idosos, atrav�s de uma metodologia de estudo de desenho documental sistem�tico e de natureza descritiva, foram revisados ​​artigos dos �ltimos 5 anos. Os resultados destacam que a esteatohepatite n�o alco�lica surge como a principal patologia hep�tica, com preval�ncia de 89% e 67,1% no Equador e 75,3% em Cuba. Os fatores de risco mais prevalentes incluem obesidade, estilo de vida sedent�rio e consumo excessivo de �lcool. Enquanto os m�todos diagn�sticos mais comuns encontrados foram Aspartato-aminotransferase, Alanina-aminotransferase, gama-glutamiltransferase e fosfatase alcalina. Com isso, concluiu-se que as doen�as hep�ticas apresentam um grande problema de sa�de, principalmente nos pa�ses latino-americanos, bem como uma maior exposi��o a fatores de risco devido ao descaso de grande parte da popula��o.

Palavras-chave: esteatohepatite; diagn�stico; f�gado; v�rus.

 

Introducci�n

La enfermedad hep�tica es una patolog�a que se desarrolla de forma espont�nea hacia la fibrosis, cirrosis o c�ncer de h�gado. El origen de esta patolog�a se le puede atribuir a otras infecciones o sustancias t�xicas, as� como a virus. Durante la cirrosis, se presenta un grave problema de salud, siendo una principal causa de consulta m�dica, hospitalizaci�n y muerte, con una etiolog�a alcoh�lica, predominando en el g�nero masculino (1).

Entre los s�ntomas cl�nicos m�s importantes de esta patolog�a se encuentra la ictericia durante la fase aguda, durante la fase cr�nica se presenta una lesi�n producida por muchos factores, entre ellos se encuentra la enfermedad metab�lica y la infecci�n, las causas principales son el consumo de alcohol, drogas, anormalidades innatas y actividad autoinmune, hepatotoxicidad y el conducto biliar. Adem�s, durante este da�o patol�gico, se presenta necrosis y colestasis (2).

El da�o hep�tico var�a seg�n sus factores, ciertos estudios han demostrado que los problemas hep�ticos pueden ser causados ​​por varias causas que da�an el h�gado, como: virus, consumo excesivo de alcohol, obesidad, sedentarismo mecanismo de absorci�n, entre otros. A medida que pasa el tiempo, el da�o a nivel del h�gado pueden causar cirrosis, ocasionando insuficiencia hep�tica, siendo este un estado fatal, el tratamiento temprano puede darle tiempo al h�gado para un tratamiento (3).

La esteatohepatitis no alcoh�lica (EHNA) ha sido categorizada como una de las principales causas de hepatopat�a cr�nica a nivel mundial, principalmente en pa�ses que presentan una alta prevalencia, tanto de obesidad, como de s�ndrome metab�lico. A diferencia de la hepatopat�a alcoh�lica, la EHNA es caracterizada por inflamaci�n y da�o hep�tico asociados a la acumulaci�n de grasa en el h�gado por abstinencia de alcohol. Esta afecci�n representa una etapa avanzada de la enfermedad por h�gado graso no alcoh�lico (EHGNA), y es un precursor importante de fibrosis, cirrosis e incluso carcinoma hepatocelular (4).

Estudios epidemiol�gicos recientes indican que la EHNA afecta a un n�mero creciente de personas a nivel global, con una prevalencia que va en aumento en poblaciones con h�bitos de vida sedentarios, dietas ricas en grasas saturadas y az�cares refinados. La fisiopatolog�a de la EHNA est� estrechamente vinculada a la resistencia a la insulina, el estr�s oxidativo y la activaci�n de v�as inflamatorias en el h�gado, lo que resulta en da�o celular progresivo (5).

En Am�rica Latina, la incidencia de la EHNA ha sido objeto de creciente atenci�n debido al incremento de factores de riesgo como la obesidad y la diabetes tipo 2 en la regi�n. Este estudio tiene como objetivo analizar el impacto de la EHNA en la poblaci�n, destacando su potencial para convertirse en la principal causa de morbilidad hep�tica en los pr�ximos a�os. Adem�s, se busca profundizar en las implicaciones sociales y econ�micas de esta enfermedad, subrayando la necesidad de estrategias preventivas centradas en la modificaci�n de los estilos de vida y el manejo temprano de las comorbilidades metab�licas (6). En base al problema identificado, se hace la siguiente pregunta: �Cu�l es la tasa de prevalencia de las hepatopat�as en adultos mayores?

Objetivo General

Establecer la Etiolog�a, epidemiologia y an�lisis cl�nicos de las diferentes hepatopat�as en adultos mayores.

Objetivo Especifico

Identificar prevalencia de las hepatopat�as en adultos mayores a nivel mundial.

Determinar factores de riesgo asociados al desarrollo de las hepatopat�as en adultos mayores.

Describir pruebas como m�todos diagn�sticos de las hepatopat�as.

 

 

Material y m�todos

Dise�o de investigaci�n

Fue una investigaci�n de tipo documental y dise�o descriptivo y sistem�tico.

Criterios de elegibilidad

En los criterios de inclusi�n se describe la b�squeda de texto completo, libros, reportes de salud, art�culos originales y de revisi�n; que fueron publicadas en idiomas ingl�s, portugu�s y espa�ol, durante los a�os 2020 y 2024.

En los criterios de exclusi�n se indica que no se tom� en cuenta art�culos incompletos, cartas al editor, blogs, res�menes o actas de congresos y simposios, as� mismo, no se consideraron casos cl�nicos, tesis y metaan�lisis, tampoco aquellos estudios duplicados.

Estrategia de b�squeda

Se realiz� una b�squeda en bases de datos cient�ficas como SciELO, Elsevier, Science Direct, Redalyc, Springer, as� como buscadores, entre ellos, Google Acad�mico y PubMed. Adem�s, fueron utilizadas p�ginas oficiales como la de la Organizaci�n Mundial/Panamericana de la Salud. Se utilizaron los t�rminos MeSH: �esteatohepatitis�, �diagnostico�, �h�gado�, �virus�, as� tambi�n el uso de los operadores bol�anos como el AND y OR.

An�lisis de informaci�n

Una vez recopilada y seleccionada la informaci�n adecuada para el estudio, se analiz� cada art�culo, donde se hizo un resumen de los m�s importante, cumpliendo con cada objetivo.

Consideraciones �ticas

Este estudio se adhiere a los principios y normas de la bio�tica universal establecidos por organizaciones internacionales en la materia. Se ha garantizado la transparencia total en la investigaci�n y se ha evitado cualquier participaci�n en proyectos donde la difusi�n de la informaci�n pudiera ser utilizada con fines deshonestos.

Ilustraci�n 1 Diagrama de flujo de PRISMA utilizado para la selecci�n de art�culos

 

Resultados

 

Tabla 1.� Prevalencia de hepatopat�as en adultos mayores

	Autor/Ref.	Pa�s/A�o		Metodolog�a	n		Enfermedad hep�tica	n	%
Ortega y col. (7)		M�xico, 2020	Observacional, transversal y retrospectivo			513	H�gado graso no alcoh�lico (HGNA)	147	28,65
	Hern�ndez y col (Hern�ndez Higareda, P�rez P�rez , Mart�nez Herrera, Salcedo Rocha , & Ram�rez Conchas , 2020)	Cuba, 2020		Transversal anal�tico	600		Esteatohepatitis	451	75,3
	Suastegui A (9)	Venezuela, 2020		Retrospectivo	554		Hepatopat�a alcoh�lica	318	57,5
	Mendoza y col. (Mendoza Charris , Sirtori , Caballero , Su�rez , & �lvarez , 2020)	Colombia, 2020		Observacional, descriptivo, transversal	213		Carcinoma hepatocelular	23	10,7
	Gil y col. (Gil, Ramos, & Catalina, 2020)	Uruguay, 2020		Transversal	318		Cirrosis	90	28,3
	Illanes y col (12)	Bolivia, 2020		Observacional, de corte transversal	7985		Hepatitis v�rica	3154	39,5
	Izquierdo y col. (13)	Ecuador, 2021		Descriptivo, transversal	347		Esteatohepatitis	232	67,1
	Torres y col.�(Torres Gonz�lez, Zamarripa-J�uregui1, Carrillo Mart�nez, Guerrero Romero, & Mart�nez Aguilar, 2021)	M�xico, 2021		Transversal descriptivo	246		Carcinoma hepatocelular	48	19,7
	Calle y col. (15)	Ecuador, 2021		Anal�tico transversal	311		Esteatohepatitis no alcoh�lica	276	89
	Ortiz y col. (16)	Per�, 2021		Retrospectivo	300		Esteatohepatitis	150	50
	Prado (17)	M�xico, 2022		Estad�stico transversal y anal�tico	72		H�gado graso	34	47,2

 

An�lisis e interpretaci�n: Se presentan las diversas enfermedades hep�ticas en adultos mayores de Am�rica Latina, la esteatohepatitis no alcoh�lica destaca como la enfermedad hep�tica con mayor prevalencia en los estudios, alcanzando un alarmante 89% en Ecuador, seguido de la esteatohepatitis con una prevalencia del 75.3% en Cuba y en Ecuador con un 67.1%.

 

Tabla 2. Factores de riesgo asociados al desarrollo de las hepatopat�as

 

An�lisis e interpretaci�n: En los estudios revisados, la obesidad destaca como el factor de riesgo m�s prevalente, seguido del sedentarismo. Ambos factores est�n fuertemente vinculados a enfermedades cr�nicas, como las cardiovasculares. El consumo compulsivo de alcohol, tambi�n es relevante, dada su relaci�n con trastornos f�sicos y mentales.

 

Tabla 3. Pruebas de laboratorio empleadas para la detecci�n de enfermedades hep�ticas

 

An�lisis e interpretaci�n: Con respecto a las pruebas de laboratorio para la detecci�n de enfermedades hep�ticas, se destacan las enzimas hep�ticas Aspartato-aminotransferasa (AST) y Alanino-aminotransferasa (ALT), ambas asociadas al da�o hepatocelular. Por otro lado, el uso de gamma-glutamiltransferasa (GGT), la fosfatasa alcalina, la alb�mina y las prote�nas totales, tambi�n son indicadores de la capacidad sint�tica del h�gado.

 

Discusi�n

Para la realizaci�n de la investigaci�n se buscaron un total de 44 art�culos, de ellos, 4 fueron destinados para introducci�n, 30 para resultados y 8 para discusi�n. La b�squeda se bas� en la prevalencia de hepatopat�as, as� como sus factores de riesgo y m�todos diagn�sticos.�

En los resultados de la investigaci�n se presentan las diversas enfermedades hep�ticas en adultos mayores de Am�rica Latina, la esteatohepatitis no alcoh�lica destaca como la enfermedad hep�tica con mayor prevalencia en los estudios, alcanzando un alarmante 89% en Ecuador, seguido de la esteatohepatitis con una prevalencia del 75.3% en Cuba y en Ecuador con un 67.1%.

La investigaci�n de Cusacovich y col. (38), a pesar de encontrarse la esteatosis hep�tica no alcoh�lica como la patolog�a con mayor frecuencia, esta solo se present� en el 22.3% de la poblaci�n estudiada (n=1800). Otra investigaci�n que es similar, es la de Harrison y col. (39), ellos indican que las patolog�as m�s comunes con el h�gado graso no alcoh�lico y la esteatohepatitis, sin embargo, la frecuencia de estas se encuentra en el 38% y 14% respectivamente.

Por otro lado, la investigaci�n de Teng y col. (40), no coincide, ya que ellos indican que la enfermedad hep�tica con mayor prevalencia es el h�gado graso no alcoh�lico en un 32% a nivel mundial, mientras que en las Am�ricas en un 40%.

Con respecto a los factores de riesgo de las hepatopat�as, la obesidad destaca como el m�s prevalente, seguido del sedentarismo. Ambos factores est�n fuertemente vinculados a enfermedades cr�nicas, como la cirrosis. El consumo compulsivo de alcohol, tambi�n es relevante, dada su relaci�n con trastornos f�sicos y mentales.

El estudio de Hassen y col. (41), es similar a los resultados de la investigaci�n, ya que ellos indican que la obesidad es uno de los principales factores de riesgo para hepatopat�as, sin embargo, tambi�n se encuentra la diabetes mellitus.

Sin embargo, la investigaci�n de Jarvis y col. (42), no coinciden con los resultados, ya que ellos indican que la diabetes mellitus es el factor de riesgo m�s significante para las hepatopat�as. As� mismo, la investigaci�n de Juanola y col. (43), donde ellos indican que los factores de riesgo son resistencia a la insulina, factores nutricionales, microbiota intestinal y factores gen�ticos y epigen�ticos, para hepatopat�as como el h�gado graso no alcoh�lico y la esteatohepatitis no alcoh�lica.

Por �ltimo, se presentan las pruebas de laboratorio para la detecci�n de enfermedades hep�ticas, se destacan las enzimas hep�ticas Aspartato-aminotransferasa (AST) y Alanino-aminotransferasa (ALT), ambas asociadas al da�o hepatocelular. Por otro lado, el uso de gamma-glutamiltransferasa (GGT), la fosfatasa alcalina, la alb�mina y las prote�nas totales, tambi�n son indicadores para el diagn�stico de hepatopat�as.

Resultados que coinciden con los de Pouwels y col. (44), ya que ellos mencionan que las pruebas de diagn�stico para las enfermedades hep�ticas son alanina aminotransferasa y aspartato aminotransferasa.

La investigaci�n de Pionce-Parrales y col. (45), no coincide con los resultados del estudio, ya que ellos mencionan otras pruebas y m�todos diagn�sticos para las hepatopat�as, entre ellos se encuentran las ecograf�as abdominales, biopsias hep�ticas y biometr�as. As� mismo la investigaci�n de Makri y col. (46), ellos mencionan otras pruebas, como las ecograf�as, la tomograf�a computarizada y la resonancia magn�tica.

 

Conclusiones

La alta prevalencia de enfermedades hep�ticas en adultos mayores de Am�rica Latina revela que la esteatohepatitis no alcoh�lica es la patolog�a m�s com�n, especialmente en Ecuador y Cuba. Y aunque el carcinoma hepatocelular presenta tasas de prevalencia m�s bajas, su impacto en la poblaci�n adulta mayor justifica la implementaci�n de medidas preventivas y diagn�sticos tempranos.

Los principales factores de riesgo relacionados al desarrollo de las hepatopat�as incluyen la obesidad, el sedentarismo, el consumo excesivo de alcohol y la duraci�n prolongada de dicho consumo. Estos factores destacan como los m�s relevantes en la aparici�n de enfermedades hep�ticas.

Los estudios analizados muestran la relevancia de las pruebas bioqu�micas para la detecci�n de diferentes hepatopat�as. Las enzimas hep�ticas TGO y TGP destacan como marcadores fundamentales del da�o hepatocelular, mientras que la GGT y la fosfatasa alcalina se utilizan frecuentemente para evaluar la colestasis y las patolog�as obstructivas del �rbol biliar. Adem�s, la medici�n de prote�nas plasm�ticas, como la alb�mina, enfatiza su valor en el monitoreo de la capacidad sint�tica del h�gado, especialmente en pacientes con insuficiencia hep�tica cr�nica.

 

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