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Evaluaci�n de las pol�ticas de la administraci�n de salud y su impacto en la comunidad

 

Evaluating health administration policies and their impact on the community

 

Avalia��o das pol�ticas de administra��o da sa�de e o seu impacto na comunidade

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: baque-sharelly4076@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 12 de agosto de 2024 *Aceptado: 24 de septiembre de 2024 * Publicado: �30 de octubre de 2024

 

        I.            Estudiante de la Universidad Estatal del Sur de Manab�, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera Laboratorio Cl�nico, Jipijapa, Manab�, Ecuador.

      II.            Estudiante de la Universidad Estatal del Sur de Manab�, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera Laboratorio Cl�nico, Jipijapa, Manab�, Ecuador.

   III.            Estudiante de la Universidad Estatal del Sur de Manab�, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera Laboratorio Cl�nico, Jipijapa, Manab�, Ecuador.

   IV.            Licenciado en Laboratorio Cl�nico, Docente de la Universidad Estatal del Sur de Manab�, Facultad de Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

 

Resumen

El sistema de salud se caracteriza por una serie de asociaciones pol�ticas, fondos y organizaciones responsables de utilizar m�todos relacionados con la salud humana, organizados en forma de instituciones, normas y servicios, con el objetivo de lograr resultados integrales. El prop�sito de la investigaci�n es evaluar las pol�ticas de administraci�n de salud y su impacto en Ecuador, adem�s de contribuir a una comprensi�n m�s completa de estas pol�ticas y como afecta principalmente a quienes no tienen una buena calidad de vida en la poblaci�n. La investigaci�n es de car�cter documental con una revisi�n bibliogr�fica sistem�tica, se condujo bajo un dise�o descriptivo-anal�tico, para la b�squeda de esta informaci�n se utilizaron motores de b�squeda como Scielo, Pubmed, Dialnet, Redalyc, Google Scholar. Del an�lisis realizado se muestra que, en Ecuador y Colombia, la aplicaci�n de pol�ticas acertadas de administraci�n sanitaria tiene un impacto positivo sobre la calidad de los procesos ejecutados, el desempe�o intrahospitalario, la competitividad, la toma de decisiones y el fortalecimiento de la estructura organizacional, mientras que Per� se muestran resultados muy por debajo de los l�mites aceptados. Concluyendo que, la importancia de la administraci�n de los servicios de salud radica en facilitar la capacidad de controlar y coordinar las acciones y los diferentes roles que se desempe�an dentro de las instituciones, prevenir problemas y lograr sus objetivos. Las decisiones pol�ticas tienen un efecto directo en la calidad y accesibilidad de la atenci�n m�dica en el pa�s, lo que puede afectar negativamente la salud de la poblaci�n.

Palabras claves: Decisiones; servicios; calidad; sanitaria; competitividad.

 

Abstract

The health system is characterized by a series of political associations, funds and organizations responsible for using methods related to human health, organized in the form of institutions, standards and services, with the aim of achieving comprehensive results. The purpose of the research is to evaluate health administration policies and their impact in Ecuador, in addition to contributing to a more complete understanding of these policies and how they mainly affect those who do not have a good quality of life in the population. The research is of a documentary nature with a systematic bibliographic review, it was conducted under a descriptive-analytical design, to search for this information search engines such as Scielo, Pubmed, Dialnet, Redalyc, Google Scholar were used. The analysis carried out shows that, in Ecuador and Colombia, the application of successful health administration policies has a positive impact on the quality of the processes executed, intra-hospital performance, competitiveness, decision-making and strengthening of the organizational structure, while Peru shows results well below the accepted limits. In conclusion, the importance of health services management lies in facilitating the ability to control and coordinate the actions and different roles played within institutions, preventing problems and achieving their objectives. Political decisions have a direct effect on the quality and accessibility of medical care in the country, which can negatively affect the health of the population.

Keywords: Decisions; services; quality; health; competitiveness.

 

Resumo

O sistema de sa�de � caracterizado por uma s�rie de associa��es pol�ticas, fundos e organiza��es respons�veis ​​pela utiliza��o de m�todos relacionados com a sa�de humana, organizados sob a forma de institui��es, normas e servi�os, com o objetivo de alcan�ar resultados abrangentes. O objetivo da investiga��o � avaliar as pol�ticas de administra��o da sa�de e o seu impacto no Equador, al�m de contribuir para uma compreens�o mais completa destas pol�ticas e de como estas afetam principalmente aqueles que n�o t�m uma boa qualidade de vida na popula��o. A pesquisa � de natureza documental com revis�o bibliogr�fica sistem�tica, foi realizada sob um desenho descritivo-anal�tico, para a pesquisa desta informa��o foram utilizados motores de busca como o Scielo, Pubmed, Dialnet, Redalyc, Google Scholar. A an�lise realizada mostra que, no Equador e na Col�mbia, a aplica��o de pol�ticas de administra��o de sa�de bem-sucedidas tem um impacto positivo na qualidade dos processos realizados, no desempenho intra-hospitalar, na competitividade, na tomada de decis�es e no refor�o da estrutura organizacional,. Concluindo que, a import�ncia da administra��o dos servi�os de sa�de reside em facilitar a capacidade de controlar e coordenar as a��es e os diferentes pap�is desempenhados dentro das institui��es, prevenir problemas e atingir os seus objetivos. As decis�es pol�ticas t�m um efeito directo na qualidade e acessibilidade dos cuidados de sa�de no pa�s, o que pode afectar negativamente a sa�de da popula��o.

Palavras-chave: Decis�es; servi�os; qualidade; sanit�rio; competitividade.

 

 

Introducci�n

El t�rmino pol�tica p�blica se refiere a la intervenci�n del gobierno en el desarrollo de medidas para ayudar a las personas a resolver sus problemas. En este momento, es importante implementar pol�ticas que ayuden a mejorar la vida de las personas y promover el desarrollo territorial. Sin embargo, no fue hasta el final de la Segunda Guerra Mundial que se desarrollaron y consolidaron muchos enfoques de pol�ticas p�blicas y surgieron las primeras investigaciones sobre pol�ticas p�blicas relacionadas con los estudios de desarrollo. Su uso est� asociado a la intervenci�n gubernamental para desarrollar medidas que ayuden a las personas a resolver sus problemas�(1).

El sistema de salud est� compuesto por una serie de asociaciones de pol�ticas, fondos y organizaciones encargadas de utilizar m�todos relacionados con la sanidad humana, establecidos en forma de instituciones, normas y servicios, con el objetivo de lograr resultados amplios. El sistema de salud p�blica debe tener la autoridad para implementar una gesti�n adecuada en su trabajo, dinero y recursos, orientados a ofrecer buena salud �(2).

Los patrones de desarrollo en am�rica latina han sido cuestionados por su significativa influencia en los modelos pol�ticos, sociales, econ�micos y culturales de la regi�n, as� como en sus formas de vida, que promueven un proceso contradictorio de salud-enfermedad para el beneficio social en el enfoque central del modelo no est� claro porque la salud y la enfermedad est�n socialmente imbuidas de una realidad multifac�tica determinada por las relaciones humanas�(De La Guardia, M; Ruvalcaba, J, 2020).

En Ecuador, el �rea privatizada de la salud proporcion� condiciones favorables para implantar el modelo biom�dico como el medio dominante para enfrentar los problemas de sanitarios, particularmente en el litoral del pa�s donde la resistencia a las pol�ticas neoliberales fue mucho menor que en la regi�n andina donde las protestas populares eran muy comunes. Los sistemas de atenci�n de salud que se basaban en este supuesto, como el neoliberal que prevalec�a en Ecuador, depend�an de m�dicos altamente capacitados que ten�an acceso a una amplia gama de medicamentos para tratar a pacientes individuales, una preocupaci�n era la falta de necesidad de intervenciones y programas de salud comunitarios dirigidos por profesionales no m�dicos�(4).

Definir una evaluaci�n del impacto de las pol�ticas de gesti�n de la salud en la comunidad ecuatoriana incluye explicar las bases sobre las que se mantiene la salud p�blica tradicional, utilizando la met�fora de un tr�pode; primero, proclamar la salud basada en la enfermedad y la muerte, segundo, utiliza el m�todo positivista como base para explicar los riesgos, y tercero, menciona un Estado soberano que acumula poder y, de manera equivalente a la medicina cl�nica, su atenci�n se centra en el cuidado del m�dico�(5).

La verdadera evaluaci�n de la cobertura es limitada, la calidad del servicio no siempre es m�xima. La distribuci�n de recursos tambi�n es incorrecta: las zonas individuales con un n�mero reducido de habitantes se ignoran por completo, aunque se han lanzado iniciativas como "Misi�n Ternura" y "Mis Mejores A�os", el n�mero de ni�os que sufren desnutrici�n sigue siendo alto y el acceso a los servicios de salud para las personas mayores es limitado. En la actualidad resulta crucial describir y correlacionar los impactos de medidas que contribuyen a mejorar la calidad de vida de la poblaci�n y promover el desarrollo del lugar donde se aplican. No hay duda que mejorar la atenci�n sanitaria ser� un gran desaf�o para todo gobierno. Se debe dar prioridad a la poblaci�n m�s vulnerable y con mayor morbilidad y mortalidad�(L�pez, A, 2019).

El prop�sito de la investigaci�n es evaluar las pol�ticas de administraci�n de salud y su impacto en Ecuador, adem�s de contribuir a una comprensi�n m�s completa de estas pol�ticas y como afecta principalmente a quienes no tienen una buena calidad de vida en la poblaci�n.

 

Metodolog�a

La investigaci�n es de car�cter documental con una revisi�n bibliogr�fica sistem�tica, se condujo bajo un dise�o descriptivo-anal�tico. Como estrategias de b�squeda se utilizaron diferentes buscadores acad�micos como: Sciencedirect, Redalyc, Google Acad�mico, Refseek, Chemedia, Researchgate, Highbeam Research, Scielo, Pubmed, Microsoft Academic y Dialnet que fueron de gran utilidad para argumentar criterios t�cnicos, acad�mica y cient�ficos.� Subsecuentemente dentro de estos buscadores se pudo encontrar art�culos cient�ficos de relevancia local, regional, nacional e internacional, pero al ser una indagaci�n exhaustiva de informaci�n se procur� usar palabras claves (mesh) como: Salud p�blica, pol�ticas de administraci�n, medidas de control, impacto, comunidad. Tambi�n se trabaj� con los booleanos not, and y or.

Los criterios de inclusi�n aplicados fueron art�culos en referencia a: Salud p�blica, evaluaci�n de pol�ticas administrativas, medidas preventivas, controles, comunidad y art�culos entre los a�os 2019 � 2024. Se incluy� art�culos en idiomas espa�ol, ingl�s, portugu�s entre otros. Por otra parte, se excluyeron art�culos que no estuvieron relacionados con la salud p�blica y las evaluaciones de las pol�ticas administrativas y controles. Art�culos en idiomas ingl�s y espa�ol dentro de los �ltimos 6 a�os.�

La investigaci�n al estar regida por m�todos de redacci�n narrativa, toda la informaci�n vertida en la misma est� sustentada por medio de trabajos acad�micos previamente revisados, aprobados y publicados, lo que conlleva a dar el debido cr�dito a todos los autores seg�n corresponda acorde a lo suscrito en las normas vancouver.

La recopilaci�n de informaci�n se bas� en la revisi�n bibliogr�fica de 50 art�culos considerando las variables descritas en el tema, se realiz� un consolidado de los art�culos cient�ficos seleccionados empleando el programa microsoft excel 2021.

 

Figura 1: Diagrama de flujo de la b�squeda de la informaci�n para la revisi�n bibliogr�fica durante el estudio realizado

 

Resultados

 

Tabla 1: Estado e importancia de la administraci�n en los servicios de salud.

 

An�lisis e interpretaci�n: Se denota que, en Ecuador, la aplicaci�n de pol�ticas acertadas de administraci�n sanitaria tiene un impacto positivo sobre la calidad de los procesos ejecutados, el desempe�o intrahospitalario, la competitividad, la toma de decisiones y el fortalecimiento de la estructura organizacional. En todos los pa�ses analizados, la importancia de las pol�ticas radica en que permite la planificaci�n, prevenir problemas, alcanzar los objetivos y se muestran un alto nivel de compromiso de dirigentes y funcionarios de cada entidad con los SGC de valorar el alcance de las normas de calidad. Sin embargo, en Per�, la calidad de servicio de atenci�n que se otorga se encuentra por debajo de los l�mites aceptados por los usuarios.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tablas 2: Impactos pol�ticos de la salud en la comunidad de Ecuador

 

An�lisis e interpretaci�n: En el an�lisis de la tabla 3, se describe la que la evaluaci�n y administraci�n de las pol�ticas de salud enfrentan retos importantes, como la falta de institucionalizaci�n de la evaluaci�n, la fragmentaci�n del sistema de salud y la necesidad de fortalecer la participaci�n comunitaria. Por tanto, se requieren esfuerzos sostenidos para mejorar la calidad, cobertura y gobernanza del sistema de salud en beneficio de todas las comunidades de los pa�ses.

 

Tabla 3: Evaluaci�n y administraci�n de las pol�ticas de la salud.

An�lisis e interpretaci�n: En el an�lisis de la tabla 3, se describe la que la evaluaci�n y administraci�n de las pol�ticas de salud enfrentan retos importantes, como la falta de institucionalizaci�n de la evaluaci�n, la fragmentaci�n del sistema de salud y la necesidad de fortalecer la participaci�n comunitaria. Por tanto, se requieren esfuerzos sostenidos para mejorar la calidad, cobertura y gobernanza del sistema de salud en beneficio de todas las comunidades de los pa�ses.

 

Discusi�n

En el prop�sito de analizar el estado actual y la importancia de la administraci�n en los servicios de salud, se estableci� que una administraci�n eficiente es fundamental para la mejora de la calidad y accesibilidad de los servicios de salud, se menciona que los pa�ses de Ecuador y Colombia muestran impactos positivos mientras que en Per� se muestran resultados muy abajo de los l�mites aceptados. Al respecto, Cede�o y Col (Mart�nez K. , 2020), menciona que la administraci�n en los servicios de salud no solo impacta en la operatividad diaria, sino que tambi�n tiene implicaciones significativas a nivel estrat�gico, permitiendo a las organizaciones adaptarse a cambios en el entorno y a pol�ticas de salud emergentes.

Al analizar los impactos pol�ticos de la salud en la comunidad de Ecuador, se evidencia situaciones como la pobreza e incluso la falta de medicamentos y equipos. esto causa una mayor demanda en la falta de atenci�n del servicio de salud ante la sociedad. Ecuador atraves� una importante reforma en sus pol�ticas p�blicas de salud durante el 2008 con el objetivo de lograr una cobertura universal para su poblaci�n. Su implementaci�n provoc� importantes transformaciones en el sistema sanitario nacional, en su infraestructura, en el desempe�o de su personal y en la calidad de los servicios.� Situaci�n que ha venido deterior�ndose actualmente. Lo que coincide con Chauca (38), cuando menciona que en el caso del covid-19 en Guayaquil demuestra que las esferas m�dica y cient�fica no est�n divorciadas. En particular, las crisis pol�ticas y desigualdades socioecon�micas que afectaban al Ecuador antes de la llegada de la pandemia prepararon el camino para los estragos causados por el nuevo coronavirus en el pa�s.

Los resultados de la evaluaci�n revelan que la administraci�n de las pol�ticas de salud, enfrentan retos importantes como la falta de institucionalizaci�n de la evaluaci�n, la fragmentaci�n del sistema de salud y la necesidad de fortalecer la participaci�n comunitaria. La evaluaci�n se centra en medir resultados, eficiencia, eficacia y equidad de las pol�ticas mediante m�todos como estudios epidemiol�gicos, an�lisis econ�micos y evaluaciones de procesos. Los desaf�os incluyen la calidad de datos, la complejidad contextual y la disponibilidad de recursos. Sin embargo, Huertas y Col. (39), mencionan que la administraci�n involucra el dise�o basado en evidencia, la participaci�n de partes interesadas, la implementaci�n estrat�gica con recursos adecuados, y el monitoreo continuo mediante sistemas de informaci�n y auditor�as. Adaptar y mejorar las pol�ticas a partir de evaluaciones y retroalimentaci�n asegura su efectividad y sostenibilidad, mejorando as� los resultados sanitarios y la equidad en el acceso a servicios de salud.

 

Conclusi�n

La importancia de la administraci�n de los servicios de la salud es facilitar la capacidad de controlar y coordinar las acciones y los distintos roles que se desempe�an dentro de las instituciones, prevenir problemas y alcanzar sus objetivos. Adem�s, un buen manejo administrativo es fundamental para mejorar los procesos y servicios, como se observa en el caso de Colombia y Ecuador, donde el alto compromiso ha tenido un impacto positivo en la calidad de los servicios de salud.

A trav�s de los resultados se evidencia que las malas decisiones pol�ticas, generan un impacto negativo en la salud en el Ecuador, evidenci�ndose mayores situaciones de pobreza e incluso falta de medicamentos y equipos, lo cual causa una mayor demanda en la falta de atenci�n del servicio de salud ante la sociedad. Las decisiones pol�ticas tienen un efecto directo en la calidad y accesibilidad de la atenci�n m�dica en el pa�s, lo que puede afectar negativamente la salud de la poblaci�n.

La evaluaci�n y administraci�n de las pol�ticas de salud son componentes esenciales para el �xito de cualquier sistema de salud. La evaluaci�n permite medir el impacto de estas pol�ticas en t�rminos de resultados de salud, eficiencia en el uso de recursos, y equidad en el acceso a los servicios de salud. As�, se fortalece la capacidad del sistema de salud para responder a las necesidades cambiantes de la poblaci�n y enfrentar desaf�os futuros con resiliencia y eficacia.

 

Referencias

      1.            Bravo I, Le�n C. Pol�ticas p�blicas en el sector salud y niveles de pobreza en Ecuador: an�lisis de impacto. Revista digital de Ciencia, Tecnolog�a e Innovaci�n. 2019 julio-septiembre; 6(3).

      2.            Lopez M. SALUD P�BLICA EN ECUADOR COMO FACTOR DE DESARROLLO SOCIAL: UNA REVISI�N BIBLIOGR�FICA. Revista Cient�fica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ��GESTAR�. 2023; 6(12).

      3.            De La Guardia, M; Ruvalcaba, J. La salud y sus determinantes, promoci�n de la salud y educaci�n sanitaria. JONNPR. 2020; 5(1).

      4.            Vera, L; Zambrano, M. Impacto de las pol�ticas p�blicas de salud en zonas rurales ecuatorianas. Estudios del Desarrollo Social. 2022; 10(2).

      5.            Pe�a, D; M�rquez, A. Salud p�blica, participaci�n y desarrollo local un camino posible desde la postura de la complejidad. Bolet�n M�dico de Postgrado. 2023; 39(1).

      6.            L�pez, A. Reforma estatal y capacidad institucional: an�lisis de la atenci�n primaria de salud en Ecuador. Universitat Aut�noma de Barcelona. 2019.

      7.            Guevara D. Modelo de gesti�n administrativa para mejorar el servicio de salud en hospitales. Sciendo. Peru. 2022 Junio ; 25(2).

      8.            Rojas C, Henandez H, Niebles W. Gesti�n administrativa sustentable de los sistemas integrados de gesti�n en los servicios de salud. Revistaespacios. 2020 Enero; 41(1).

      9.            Morej�n M, Ram�rez J, Vargas E, Henriquez P. Contibucion de los indicadores de gestion en la eficacia organizacional y la administracion Hospitalaria en instituciones de Salud. UNESUM-Ciencias: Revista Cient�fica Multidisciplinaria. 2021 Junio ; 5(4).

  10.            Garc�a J. Fortalecimiento de la calidad del servicio de salud mediante un modelo de gesti�n institucional. Scielo. 2024 Enero; 8(15).

  11.            Iguaran J, Torres K, Mercado K. Administraci�n de los servicios de salud en la IPS libertador de comfaguajira en el distrito especial, turistico y cultural de Riohacha. Riohacha: UNIVERSIDAD DE LA GUAJIRA, FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS Y ADMINISTRATIVAS; 2020.

  12.            Aliaga S, Alcas N. An�lisis de la gesti�n administrativa y la calidad del servicio en la atenci�n de los partos humanizados en un hospital nacional de Lima. Revista de la Universidad Internacional del Ecuador.. 2020 Septiembrede ; 6(1).

  13.            Valdes, C; Medina, P. Los procesos administrativos y su importancia en el sector de la salud. Caminos de Investigaci�n. 2021 Septiembre 01; 3(1): p. 39-49.

  14.            Iza, R; Ventura, G; Mendizabal, W. La gesti�n administrativa y los sistemas de salud. Antecedentes y perspectivas. Revista de Ciencias M�dicas de Pinar del R�o. 2023 Noviembre 14; 27(52).

  15.            Pe�a, D; Sanchez, M; Sancan, L. Gesti�n administrativa y su impacto en la calidad del servicio. Revista Cientifica Mundo de la investigacion y el conocimiento. 2022 Junio 03; 6(1): p. 120-131.

  16.            Miranda, C; Corratg�, H;Soler, A. La planificaci�n estrat�gica en las instituciones de salud. Revista de Informaci�n cient�fica para la Direcci�n. 2021 Septiembre 15;(34).

  17.            Vera L, Cuadros C, Zambrano M. Impacto de las pol�ticas p�blicas de salud en zonas rurales ecuatorianas. Revista Estudios del Desarrollo Social: Cuba y Am�rica Latina. 2022 Agosto; 10(2).

  18.            L�pez M. SALUD P�BLICA EN ECUADOR COMO FACTOR DE DESARROLLO SOCIAL: UNA REVISI�N BIBLIOGR�FICA. Revista Cient�fica Arbitrada en Investigaciones de la Salud ��GESTAR�. 2023 Julio - Diciembre; 6(12).

  19.            Gom�z J, Gonzales M, Ram�rez R. Determinantes pol�ticos de la salud: un concepto de importancia. Revista Avances en Salud. 2019 Marzo; 3(1).

  20.            Bravo I, Leon C. Pol�ticas p�blicas en el sector salud y niveles de pobreza en Ecuador: an�lisis de impacto. Revista digital de Ciencia, Tecnolog�a e Innovaci�n. 2019 Julio - Septiembre; 6(3): p. 399-422.

  21.            Briones N, Barreto M, et a. Sistema de salud del Ecuador. Comparativo de las pol�ticas p�blicas a nivel. Revista Cientifica Dominio de la Ciencia. 2021 Enero - Marzo; 7(1).

  22.            Vaccaro G, Jurado M, et a. Desaf�os y problemas de la salud p�blica en Ecuador. Revistas Cientifica en el mundo de la Ciencia. 2023 Abril; 7(2).

  23.            Santamaria Y, Suarez C. An�lisis del sistema de salud p�blica en el Ecuador. Revista de Finanzas. 2019 Julio; 1(1): p. 17 - 27.

  24.            Pincay V, Velez M, et a. Importancia de la atenci�n primaria de la salud en la comunidad. Revistas Cientifica en el mundo de la Ciencia. 2020 Octubre 05; 4(3): p. 367-374.

  25.            Lucio R, Rodrigo L, Leines N, Teran J. El Financiamiento de la Salud en Ecuador. Revista PUCE. 2019 Noviembre 03;(106): p. 81-124.

  26.            Saltos G, Hern�ndez M, et a. Factores Socioecon�micos que afectan a los habitantes de Manab� en tiempos de pandemia. Itsup. 2021 Septiembre 01.

  27.            Mermim J PD. Pol�ticas y salud p�blica: reducir la carga de enfermedades infecciosas. Pubmed. 2020 Julio; 135(1).

  28.            Alonso F PJGC. Evaluaci�n del impacto de un plan multisectorial de promoci�n de la salud y el bienestar social en Andaluc�a. Pubmed. 2020 Noviembre; 34(6).

  29.            Vera L ZE. Impacto de las pol�ticas p�blicas de salud en zonas rurales ecuatorianas. Scielo. 2022 Agosto; 10(2).

  30.            M L. Salud publica en ecuador como factor de desarrollo social. 2023 Julio; 6(12).

  31.            Browne J VE. Atenci�n institucional en cuatro pa�ses latinoamericanos: la importancia de fomentar estrategias de informaci�n p�blica y evaluaci�n. Scielo. 2024 Marzo; 48(22).

  32.            Martin M. Reflexiones sobre c�mo evaluar y mejorar la respuesta a la pandemia de COVID-19. Pubmed. 2020 Diciembre; 36(1).

  33.            Bola�os O. Las pol�ticas de salud, un campo de estudio transdiciplinar. Scielo. 2022 Agosto; 20(5).

  34.            M D. Sistemas de informaci�n para la salud: un an�lisis del dise�o desde la perspectiva de las pol�ticas p�blicas. Pubmed. 2022 Mayo; 3(46).

  35.            BT. Dise�o metodol�gico para desarrollar un procedimiento de gesti�n de comunicaci�n interna en el Ministerio de Salud P�blica de Cuba. Scielo. 2024 Mayo; 35.

  36.            M D. Aplicaci�n de una lente de equidad en salud para evaluar e informar las pol�ticas. Pubmed. 2022 Junio; 29(2).

  37.            Mart�nez K. Entre la teor�a del desarrollo y la teor�a alternativa en Am�rica Latina. Estudios Pol�ticos. 2020; 58.

  38.            Chauca R. El caso de la covid-19 en Guayaquil demuestra que las esferas m�dica y cient�fica no est�n divorciadas de los factores coyunturales pol�ticos, sociales y econ�micos, sino que se condicionan mutuamente. En particular, las crisis pol�ticas y desigualdades s. Hist. cienc. saude-Manguinhos. 2021 Apr-Jun; 28(2).

  39.            Dise�o de un modelo de gesti�n. Base cient�fica y pr�ctica para su elaboraci�n. Universidad y Sociedad. 2020 Feb; 12(1).

 

 

 

� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).