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Efectividad de la terapia cognitivo conductual en mujeres v�ctimas de abuso sexual. Una revisi�n sistem�tica

 

Effectiveness of cognitive behavioral therapy in women victims of sexual abuse. A systematic review

 

Efic�cia da terapia cognitivo-comportamental em mulheres v�timas de abuso sexual. Uma revis�o sistem�tica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: mayra.castillo@uisek.edu.ec

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 26 de agosto de 2024 *Aceptado: 24 de septiembre de 2024 * Publicado: �22 de octubre de 2024

 

       I.          Universidad Internacional Sek. Facultad de Ciencias de la Salud. Carrera de Psicolog�a, Investigadora Doctoral Universidad de Extremadura.

     II.          Universidad Internacional Sek. Facultad de Ciencias de la Salud. Carrera de Psicolog�a.

 

Resumen

El abuso sexual constituye un reto considerable en el campo de la salud mental, dejando secuelas psicol�gicas profundas que requieren intervenci�n terap�utica. Este estudio se centr� en analizar la efectividad de la terapia cognitivo-conductual en mujeres que han sido v�ctimas de abuso sexual. Se emple� la metodolog�a PRISMA para revisar 11 art�culos cient�ficos seleccionados de bases de datos como Scopus, Web of Science y PsycINFO. Adem�s, se utiliz� la matriz de calidad metodol�gica CRF-QS para evaluar la calidad de estos estudios. Los hallazgos indicaron que las secuelas m�s frecuentes incluyen trastorno de estr�s postraum�tico, ansiedad y depresi�n, que pueden derivar en comorbilidades a largo plazo, afectando la calidad de vida de las sobrevivientes. La terapia cognitivo-conductual se mostr� eficaz para tratar a mujeres v�ctimas de abuso sexual. Se destaca la importancia de reconocer la singularidad de cada experiencia en la intervenci�n terap�utica, dado su impacto duradero en la vida de la v�ctima.

Palabras Clave: Abuso sexual; victimas; mujeres; trauma; terapia cognitivo-conductual.

 

Abstract

Sexual abuse is a considerable challenge in the field of mental health, leaving deep psychological sequelae that require therapeutic intervention. This study focused on analyzing the effectiveness of cognitive-behavioral therapy in women who have been victims of sexual abuse. The PRISMA methodology was used to review 11 scientific articles selected from databases such as Scopus, Web of Science and PsycINFO. In addition, the CRF-QS methodological quality matrix was used to evaluate the quality of these studies. The findings indicated that the most frequent sequelae include post-traumatic stress disorder, anxiety and depression, which can lead to long-term comorbidities, affecting the quality of life of survivors. Cognitive-behavioral therapy was shown to be effective in treating women victims of sexual abuse. The importance of recognizing the uniqueness of each experience in therapeutic intervention is highlighted, given its lasting impact on the life of the victim.

Keywords: Sexual abuse; victims; women; trauma; cognitive-behavioral therapy.

 

Resumo

O abuso sexual constitui um desafio consider�vel no �mbito da sa�de mental, deixando profundas consequ�ncias psicol�gicas que requerem interven��o terap�utica. Este estudo teve como foco analisar a efic�cia da terapia cognitivo-comportamental em mulheres v�timas de abuso sexual. A metodologia PRISMA foi utilizada para rever 11 artigos cient�ficos selecionados em bases de dados como a Scopus, Web of Science e PsycINFO. Adicionalmente, foi utilizada a matriz de qualidade metodol�gica CRF-QS para avaliar a qualidade destes estudos. Os achados indicaram que as sequelas mais frequentes incluem a perturba��o de stress p�s-traum�tico, ansiedade e depress�o, que podem levar a comorbilidades a longo prazo, afetando a qualidade de vida dos sobreviventes. A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser eficaz no tratamento de mulheres v�timas de abuso sexual. Destaca-se a import�ncia de reconhecer a singularidade de cada experi�ncia na interven��o terap�utica, dado o seu impacto duradouro na vida da v�tima.

Palavras-chave: abuso sexual; v�timas; mulheres; trauma; terapia cognitivo-comportamental.

 

Introducci�n

El abuso sexual (AS) es un problema de salud p�blica que tiene repercusiones graves f�sicas y psicol�gicas para las v�ctimas, especialmente devastadoras cuando se cometen contra menores (Calbet, 2018; Mendia Azkue, 2014). El AS se refiere a cualquier interacci�n sexual en la que el consentimiento no existe o no puede ser dado. Esto incluye situaciones en las que una persona es utilizada para la estimulaci�n sexual de su agresor o para la gratificaci�n de un observador (Calbet, 2018).

Seg�n datos del Programa Las V�ctimas contra las Violencias del Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de la Naci�n y Unicef, entre octubre de 2006 y agosto de 2016, el 87,9% de las v�ctimas de abuso sexual fueron mujeres, mientras que el 12,1% fueron varones (Unicef, 2014). La Organizaci�n de Naciones Unidas Mujeres (2020) menciona que 243 millones de mujeres y ni�as han sido v�ctimas de abuso f�sico o sexual por parte de sus parejas u otros familiares. Adem�s, la Organizaci�n Mundial de la salud (OMS) inform� que una de cada cinco mujeres ha sido v�ctima de abuso sexual, especialmente entre los 0 y 17 a�os (OMS, 2022). Estos datos reflejan una realidad preocupante que muchas veces permanece oculta debido a factores como el estigma, el miedo a represalias, y la falta de confianza en los sistemas de justicia.

En Am�rica Latina, la situaci�n es igualmente cr�tica. Unicef ha reportado un aumento en los casos de violencia sexual hacia ni�as y adolescentes, representando el 14% de los casos de violencia sexual (Unicef, 2022).� En pa�ses como Per� y Colombia, las cifras son igualmente alarmantes, con miles de casos reportados anualmente y un alto porcentaje de mujeres que han experimentado alg�n tipo de violencia. El AS es un fen�meno que trasciende fronteras y afecta a personas de todas las edades, g�neros y contextos socioecon�micos. Sin embargo, la percepci�n de su frecuencia puede estar subestimada debido a la falta de denuncias y la invisibilidad de muchas v�ctimas.

En el Ecuador, la Organizaci�n de Derechos Humanos registr� 4,221 estudiantes abusados sexualmente en instituciones educativas entre 2014 y 2020, con solo el 3% de los casos llevados a la corte (Organizaci�n de Derechos Humanos, 2020). La fiscal�a general del Estado report� 23,885 casos de violaci�n y abuso sexual a menores entre 2019 y 2022, siendo los perpetradores principalmente desconocidos o familiares cercanos (Hidalgo, 2022). En 2021, se registraron tres denuncias diarias de violaci�n a menores de 14 a�os (Consejo de Protecci�n de Derechos, 2022).

Adem�s, estas experiencias de abuso tienen efectos devastadores en el bienestar psicol�gico de las v�ctimas. Estos problemas pueden incluir trastornos de ansiedad, depresi�n, trastorno de estr�s postraum�tico (TEPT), baja autoestima, y dificultades en las relaciones interpersonales (Aiquipa, 2015). El abuso sexual puede destruir la subjetividad de la v�ctima y alterar profundamente su configuraci�n familiar y social, lo que lleva a consecuencias devastadoras en su vida cotidiana (Mu�oz & Echebur�a, 2016). Adem�s, el trauma puede manifestarse en s�ntomas f�sicos y emocionales que persisten a lo largo del tiempo, afectando la capacidad de la v�ctima para llevar una vida normal y saludable (Echebur�a et al., 2011).

�Por tal raz�n, el tratamiento psicol�gico es esencial para ayudar a las v�ctimas a procesar el trauma y recuperar un sentido de control y bienestar en sus vidas. Se han propuesto diferentes modelos de intervenci�n basados en el enfoque cognitivo-conductual para abordar el trauma en victimas que han sufrido diferentes tipos de violencia. Este enfoque considera que los significados y esquemas personales influyen en la interpretaci�n de la experiencia traum�tica, por lo que es crucial ir m�s all� de una comprensi�n meramente sintomatol�gica (Puerta & Padilla, 2011). La terapia cognitivo-conductual (TCC) se centra en c�mo los pensamientos afectan el estado de �nimo y el comportamiento. Esta psicoterapia busca redirigir los procesos cognitivos negativos que surgen tras un evento traum�tico, reforzando pensamientos que ayuden a afrontar la situaci�n y promoviendo la regulaci�n emocional mediante diversas t�cnicas ((Escudero Manzanal et al., 2017).

No obstante, es necesario continuar investigando la efectividad de la TCC para mujeres v�ctimas de AS porque, aunque la TCC es una de las terapias m�s utilizadas y estudiadas, la evidencia espec�fica sobre su efectividad en este contexto puede ser limitada o inconsistente. Esta revisi�n sistem�tica puede ayudar a confirmar la efectividad de la TCC en diferentes poblaciones y contextos, asegurando que los resultados sean generalizables y aplicables a diversas situaciones. Determinar qu� factores pueden influir en la efectividad de la TCC, como la gravedad del trauma, el tiempo transcurrido desde el abuso, y las caracter�sticas individuales de las v�ctimas. Proveer a los profesionales de la salud mental con informaci�n actualizada y basada en evidencia para guiar sus intervenciones y mejorar la atenci�n a las v�ctimas. La investigaci�n y la concienciaci�n son fundamentales para visibilizar la magnitud del problema y desarrollar estrategias efectivas de prevenci�n e intervenci�n. Por lo tanto, el objetivo de esta investigaci�n fue analizar la efectividad de la terapia cognitivo-conductual en mujeres que han sido v�ctimas de abuso sexual.

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Metodolog�a

Esta investigaci�n se centra en una revisi�n sistem�tica que eval�a la efectividad de la terapia TCC en casos de AS. Se emple� la metodolog�a PRISMA para guiar el proceso. Los art�culos fueron seleccionados mediante b�squedas en las bases de datos Scopus, Web of Science y PsycInfo, utilizando palabras clave en ingl�s combinadas con operadores booleanos como AND y OR: "Cognitive Behavioral Therapy" OR "CBT", "Sexual Abuse" OR "Sexual Assault", "Women" OR "Female", y "Effectiveness" OR "Efficacy". La b�squeda se llev� a cabo entre el 1 de julio y el 31 de agosto de 2024. Los dos autores del estudio actuaron como revisores independientes, asegurando la concordancia en la b�squeda y selecci�n de art�culos.

Se incluyeron estudios que cumpl�an con los siguientes criterios: a) enfoque cuantitativo, b) an�lisis del abuso sexual (AS) y la efectividad de la terapia cognitivo-conductual (TCC), y c) publicados en la �ltima d�cada. Despu�s de eliminar duplicados (N = 61), se identificaron 1349 estudios. Se excluyeron 1291 estudios bas�ndose en los siguientes criterios: a) estudios cualitativos, b) estudios que trataban �nicamente AS, otros tipos de violencia o TCC de manera aislada, c) metaan�lisis sobre la efectividad de programas de intervenci�n, d) revisiones sistem�ticas de AS y TCC, y e) estudios publicados fuera del rango temporal establecido. Finalmente, se seleccionaron 11 estudios, los cuales fueron evaluados utilizando la escala Critical Review Form-Quantitative Studies (CRF-QS), resultando en art�culos con una calidad metodol�gica excelente o muy buena. Una explicaci�n m�s detallada se presenta en la figura 1.

 

 

Figura 1.� Flujograma PRISMA de la revisi�n sistem�tica

Tabla 1.

�Eficacia de la TCC en mujeres victimas de abuso sexual

Titulo/Autor	Muestra	Instrumentos	Aspectos relevantes del articulo
Psychological intervention in women victims of childhood sexual abuse: a randomized controlled clinical trial comparing EMDR psychotherapy and trauma-focused cognitive behavioral therapy (Molero-Zafra et al., 2024)	La muestra consisti� en 19 mujeres que fueron v�ctimas de abuso sexual infantil. Las participantes ten�an edades entre 18 y 53 a�os, con una media de 38.42 a�os (DE = 10.34). La mayor�a eran de nacionalidad espa�ola (89.5%), con una participante americana y otra portuguesa.	Los instrumentos utilizados en el estudio incluyeron: Escala de Severidad de S�ntomas de Trastorno de Estr�s Postraum�tico seg�n el DSM-5 (EGS-R) Escala de Dificultades en la Regulaci�n Emocional (DERS) Escala de S�ntomas Disociativos (DSS) Checklist de S�ntomas-90-Revisado (SCL-90-R) Escala de Autoestima de Rosenberg (RSE) Escala de Satisfacci�n con la Vida (SWLS)	El estudio encontr� que tanto la terapia EMDR como la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma (TF-CBT) produjeron mejoras significativas en la poblaci�n estudiada. Se observ� una reducci�n notable en los s�ntomas disociativos, como la despersonalizaci�n y la desrealizaci�n, despu�s del tratamiento con EMDR. Adem�s, hubo una disminuci�n significativa en la sintomatolog�a depresiva y psic�tica, lo que sugiere un impacto positivo del tratamiento. Estos resultados respaldan la inclusi�n de ambos enfoques terap�uticos para individuos con sintomatolog�a relacionada con el trauma
The Effectiveness of Cognitive Behavioral Therapy on Metacognitive Beliefs and Social Competence of Sexually Abused Girls (Mirkhan et al., 2024)	La muestra del estudio consisti� en ni�as de 9 a 13 a�os que hab�an sido expuestas al abuso sexual al menos una vez. Todas las participantes eran de sexo femenino y ten�an un nivel educativo primario	Cuestionario de Competencia Social, desarrollado por Felner et al. (1990), que consta de 47 �tems respondidos en una escala Likert de 7 puntos. Este cuestionario eval�a habilidades cognitivas, habilidades conductuales, competencia emocional, disposiciones motivacionales y expectativas. aAdem�s, se emplearon medidas para evaluar el monitoreo cognitivo y las creencias metacognitivas, asegurando la validez.	El estudio encontr� que la terapia cognitivo-conductual (TCC) tuvo un impacto positivo significativo en las creencias metacognitivas y la competencia social de las ni�as que hab�an sufrido abuso sexual. Espec�ficamente, la TCC mejor� las habilidades conductuales, cognitivas y la competencia emocional en el grupo experimental en comparaci�n con el grupo de control. Sin embargo, no tuvo un impacto significativo en las disposiciones motivacionales y las expectativas.
Eficacia de una intervenci�n cognitivo-conductual de inoculaci�n al estr�s para la disminuci�n de TEPT en mujeres v�ctimas de abuso sexual en Hidalgo (Soto Zentella et al., 2022)	La muestra del estudio consisti� en un total de 10 mujeres del municipio de Tula de Allende, Hidalgo. Se utiliz� un muestreo por bola de nieve, comenzando con la identificaci�n de 3 mujeres v�ctimas de violaci�n, quienes posteriormente refirieron a 7 personas m�s	instrumento Escala de Gravedad de S�ntomas Revisada del Trastorno de Estr�s Postraum�tico seg�n el DSM-V (EGS-R)	Los resultados del estudio indicaron que el tratamiento de inoculaci�n al estr�s fue eficaz para reducir la sintomatolog�a del Trastorno de Estr�s Postraum�tico (TEPT) en las participantes. Se observaron diferencias significativas en la sintomatolog�a antes y despu�s de aplicar el tratamiento, con una disminuci�n en la frecuencia e intensidad de los s�ntomas. Las mujeres que cumpl�an con el cuadro cl�nico de TEPT mejoraron su funcionabilidad en la vida cotidiana, retomando actividades que hab�an dejado de hacer y mejorando sus relaciones personales y laborales
Eficacia de un programa de intervenci�n para mujeres maltratadas por su pareja (Matud et al., 2016)	Participaron 107 mujeres de entre 23 y 64 a�os quienes han sido v�ctimas de abuso sexual, f�sico y psicol�gico	Escala de gravedad de s�ntomas del trastorno de estr�s postraum�tico: Desarrollada por Echebur�a et al. (1997) Inventario para la ansiedad de Beck (BAI): Creado por Beck y Steer en 1990. Inventario para la depresi�n de Beck-Segunda Edici�n (BDI-II): Desarrollado por Beck, Steer y Brown en 1996 Inventario de autoestima (SEQ-MR): Una versi�n reducida y validada para mujeres maltratadas del Self-esteem Inventory de Rector y Roger (1993).	Se demostr� la efectividad de la terapia psicol�gica implementando t�cnicas de la TCC. Al aplicar postest observaron una disminuci�n estad�sticamente significativa en la sintomatolog�a del trastorno de estr�s postraum�tico, depresi�n y ansiedad, las cuales estaban anteriormente en niveles moderados y graves a niveles bajos o leves, recuperando de esta manera el control sobre sus vidas. Las mujeres de igual manera mejoraron sus niveles de autoestima y apoyo social. Tras realizar seguimientos a los 3 y 6 meses los niveles de depresi�n y ansiedad eran leves.
Evaluation of the Impact of a Cognitive- Behavioral Intervention for Women in Domestic Violence Situations in Brazil (Habigzang et al., 2017)	La muestra estuvo compuesta por 11 mujeres v�ctimas de violencia psicol�gica, f�sica y/o sexual.	Entrevista inicial semiestructurada Inventario de ansiedad de Beck (BAI-Beck, Epstein, Brown y Sterr, 1988 adaptado por Cunha, 2001) Inventario de depresi�n de beck (BDI-Beck, Ward, Mendelson, Mock, & Erbauch, 1961, adaptado por Gorenstein & Andrade, 1996) Escala de satisfacci�n con la vida(SWLS - Diener, Emmons, Larsen, & Griffin, 1985, adaptado por Gouveia, Milfont, da Fonseca, & Coelho, 2009) Inventario Lipp de s�ntomas de estr�s para Adultos (LISS - Lipp, 2000)	Este estudio se realiz� con una muestra de mujeres mayores de 18 a�os v�ctimas de violencia dom�stica, entre �stas abuso sexual provocado por sus parejas, presentando s�ntomas de ansiedad, depresi�n y trastorno de estr�s postraum�tico; por lo tanto, se les aplica un protocolo o plan terap�utico basado en la terapia cognitivo conductual, durante 13 sesiones individuales, utilizando principalmente la reestructuraci�n cognitiva, junto con la psicoeducaci�n. Dando como resultado un cambio significativo en la sintomatolog�a del trastorno de estr�s postraum�tico, manteni�ndose estable, tambi�n se genera una regulaci�n de la sintomatolog�a depresiva en especial la� de desesperanza y los niveles de satisfacci�n con la vida; siendo as� determinante la efectividad de esta intervenci�n junto con su proceso terap�utico a las v�ctimas de abuso sexual.
Terapia Cognitivo Conductual para mujeres que sufrieron violencia por su pareja �ntima: Estudio de casos m�ltiplos (L. Habigzang et al., 2019)	Participaron cuatro mujeres con historia de violencia conyugal y s�ntomas de depresi�n, ansiedad, estr�s y trastorno de estr�s postraum�tico (TEPT)	- Inventario de Ansiedad de Beck (BAI - Beck, Epstein, Brown y Sterr, 1988 adaptado por Cunha, 2001) -Inventario de depresi�n de Beck (BDI - Beck, Ward Mendelson, Mock y Erbauch, 1961, adaptado por Gorenstein y Andrade, 1996) - Entrevista estructurada basada en DSM IV / SCID utilizada para evaluar TEPT (Del Ben et al., 2001) - Inventario de s�ntomas de estr�s de Lipp para adultos (LISS - Lipp, 2000)	La investigaci�n se centr� en mujeres que sufrieron violencia f�sica, psicol�gica, sexual o combinada, y demostr� una reducci�n significativa en sus niveles de ansiedad, depresi�n, estr�s y TEPT. El enfoque principal fue la resignificaci�n de recuerdos traum�ticos para mitigar reacciones emocionales negativas e intensas, as� como disminuir la culpa y prevenir reca�das o el retorno a relaciones abusivas. La t�cnica de resoluci�n de problemas permiti� a las participantes ganar mayor control sobre sus vidas, tomar decisiones aut�nomas y construir una red de apoyo, lo que contribuy� a desarrollar una visi�n m�s positiva de s� mismas.
Cognitive-behavioral group therapy for girls victims of sexual violence in Brazil: Are there differences in effectiveness when applied by different groups of psychologists? Effectiveness of group therapy for girls victims of sexual violence (L. F. Habigzang et al., 2016)	Fueron atendidas 103 ni�as v�ctimas de vio- lencia sexual (VS) con edades entre siete y 16 a�os (M=11,76 a�os, DP=2,02 a�os), siendo 49 atendidas por G1 y 54 por G2	Inventario de Depresi�n Infantil (CDI; Kovacs, 1992) Escala de Estr�s Infantil (CSS; Lipp y Lucarelli, 1998) Inventario de Ansiedad Estado Rasgo para Ni�os (STAIC; originalmente por Spielberger, 1983, y adaptado para su uso en Brasil por Biaggio & Spielberger, 1983)	. Se implement� un plan terap�utico basado en el enfoque cognitivo-conductual para evaluar su eficacia en la mejora de la adaptabilidad psicosocial de las v�ctimas. El tratamiento se desarroll� en tres etapas: psicoeducaci�n y reestructuraci�n cognitiva, inoculaci�n de estr�s y prevenci�n de reca�das. Los resultados mostraron que, entre 6 y 12 meses despu�s de finalizar el tratamiento, hubo una mejora significativa en los s�ntomas de ansiedad y estr�s, lo que indica que este modelo es eficaz para su aplicaci�n en casos de abuso sexual en ni�as.
Eficacia de un tratamiento cognitivo conductual Para el trastorno de estr�s postraum�tico en V�ctimas de violencia de g�nero (Santandreu & Ferrer, 2014)	Ciento veintinueve mujeres v�ctimas de violencia de g�nero fueron agrupadas seg�n el tipo de agresi�n padecida: psicol�gica (21), f�sica y psicol�gica (43), sexual (30) y psicol�gica, f�sica y sexual (35).	- Entrevista semiestructurada ad hoc para la exploraci�n de las situaciones de violencia de g�nero, Dutton (1992) -Escala de gravedad del trastorno de estr�s postraum�tico (Echebur�a, Corral, Amor, Zubizarreta y Sarasua, 1997). -Inventario de depresi�n de Beck� (Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979).	En esta investigaci�n, los autores evaluaron la efectividad de la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) en mujeres mayores de 18 a�os con antecedentes de violencia psicol�gica, f�sica y sexual. Tras completar 12 sesiones individuales, se realiz� un postest para medir el progreso alcanzado. Los resultados mostraron que la t�cnica de exposici�n fue la m�s efectiva para reducir los s�ntomas postraum�ticos, con un 85% de efectividad, mientras que la activaci�n conductual fue eficaz en un 75% para tratar los s�ntomas depresivos
Eficacia de las terapias online de activaci�n conductual y cognitivo conductual para el tratamiento de la depresi�n en mujeres mexicanas v�ctimas de violencia (Ram�rez-Cruz et al., 2023)	La investigaci�n se centr� en mujeres mexicanas de entre 18 y 60 a�os que fueron v�ctimas de violencia, incluido el abuso sexual, durante la pandemia de COVID-19, y que presentaban s�ntomas de depresi�n	Cuestionario sociodemogr�fico Inventario de Depresi�n de Beck, en su sigla en ingl�s BDI-II (Beck et al., 1996) Escala de Activaci�n Conductual para Depresi�n, en sus siglas en ingl�s BADS (Kanter et al., 2006)	Se aplicaron dos tratamientos psicoterap�uticos basados en el modelo cognitivo-conductual: un tratamiento breve de activaci�n conductual y la terapia cognitivo-conductual. El tratamiento breve, compuesto por 10 sesiones, ten�a como objetivo revertir r�pidamente el refuerzo negativo, mientras que la terapia cognitivo-conductual se realiz� a trav�s de videollamadas, adaptadas a las necesidades de las participantes. Los resultados mostraron una mejora en los s�ntomas depresivos, especialmente en el aumento de los niveles de activaci�n y la reintegraci�n a la vida cotidiana, demostrando as� la eficacia de estos tratamientos.
Psicoterapia con v�ctimas de abuso sexual inspirada en la terapia cognitivo- conductual centrada en el trauma (Guerra & Barrera, 2017)	Seg�n la muestra de esta investigaci�n, las participantes eran adolescentes chilenas de entre 12 y 17 a�os, que hab�an experimentado abuso sexual dentro del entorno familiar durante su infancia	Escala de Depresi�n de Beck (BDI). -Subescala de Ansiedad Estado del Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo. (STAI) -Subescala de Frecuencia de la Escala de -Trauma de Davidson. (DTS) -Entrevista Cl�nica.	para evaluar la efectividad de la TCC centrada en el trauma en v�ctimas de abuso sexual. Se dividieron en un grupo de tratamiento y un grupo de control; al implementar instrumentos psicom�tricos al finalizar el tratamiento se visualiz� una disminuci�n significativa en la sintomatolog�a depresiva, ansiosa y TEPT, mientras que el grupo de control mantuvieron sus niveles. Se logro reducir de esta manera la victimizaci�n secundaria por lo general pasan las victimas al iniciar un proceso judicial, realizando una desensibilizaci�n al narrar repetidas veces el abuso, de igual manera previniendo futuras reca�das.
Amygdala Response Predicts Trajectory of Symptom Reduction During Trauma-Focused Cognitive-Behavioral Therapy among Adolescent Girls with PTSD (Josh M. Cisler*, Benjamin A. Sigel, Teresa L. Kramer, Sonet Smitherman, Karin Vanderzee, Joy Pemberton, 2015)	La muestra del estudio consisti� en participantes que completaron todos los m�dulos de la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma (TF-CBT) y ten�an datos de im�genes cerebrales utilizables, totalizando 23 participantes. Adem�s, se realizaron an�lisis suplementarios entre adolescentes que completaron al menos cuatro sesiones, sumando 28 participantes en total	En esta investigaci�n, se utiliz� la entrevista cl�nica estructurada MINI-KID para evaluar la salud mental de los participantes antes y despu�s del tratamiento. Esta entrevista est� dise�ada para diagnosticar la mayor�a de los trastornos del Eje I en la infancia y adolescencia	Los resultados del estudio mostraron que hubo una reducci�n significativa en los s�ntomas de TEPT y depresi�n despu�s del tratamiento con TF-CBT. Los participantes que completaron todos los m�dulos de TF-CBT mostraron una disminuci�n en la pendiente de cambio de s�ntomas de TEPT de -1.1 (SD = .84), mientras que aquellos que completaron al menos cuatro sesiones mostraron una pendiente de -1.36 (SD = 2.42) [3]. Adem�s, se observ� que la activaci�n pretratamiento en la am�gdala bilateral estaba relacionada con la reducci�n de s�ntomas, sugiriendo que la reactividad de la am�gdala a est�mulos de miedo podr�a predecir la mejora durante el tratamiento

 

Resultados

Se encontr� que la TCC es uno de los tratamientos m�s utilizado y efectivo en v�ctimas mujeres de AS, mostrando una significativa reducci�n de los s�ntomas. La eficacia de este tratamiento est� relacionada con su duraci�n, siendo �ptimo un r�gimen de 12 sesiones de 45 a 60 minutos cada una. El objetivo principal de esta terapia es modificar las cogniciones negativas y las respuestas conductuales derivadas de experiencias traum�ticas relacionadas con la violencia. Esta intervenci�n incluye una variedad de t�cnicas, como la respiraci�n, la relajaci�n, la activaci�n conductual, la exposici�n imaginaria y en vivo, y la reestructuraci�n cognitiva, como se detalla en la tabla 1

 

Discusi�n

La revisi�n sistem�tica de los estudios presentados revela la efectividad de diversas intervenciones psicol�gicas, particularmente la terapia TCC y la terapia de reprocesamiento y desensibilizaci�n por movimientos oculares (EMDR), en el tratamiento de mujeres y ni�as v�ctimas de abuso sexual (Mirkhan et al., 2024 y Molero-Zafra et al., 2024).

La TCC, en particular, ha mostrado ser eficaz en la resignificaci�n de recuerdos traum�ticos y en la prevenci�n de reca�das, como se observa en los estudios de Habigzang et al. (2019) y Santandreu & Ferrer (2014). La TCC tiene buenos resultados porque aborda directamente los mecanismos subyacentes de los problemas psicol�gicos mediante la modificaci�n de patrones de pensamiento y comportamiento disfuncionales.

Por ejemplo, en el contexto del TEPT, la TCC se centra en la regulaci�n del afecto, el desarrollo de habilidades de afrontamiento cognitivo y la creaci�n de una narrativa del evento traum�tico, lo que ayuda a reducir los s�ntomas de ansiedad, depresi�n y problemas de comportamiento (Soto Zentella et al., 2022). Igualmente, la TCC est� dise�ada para mapear estrechamente los fen�menos conductuales con los atributos funcionales del neurocircuito del TEPT, lo que sugiere que la variabilidad en la respuesta cl�nica puede estar relacionada con la variabilidad en este neurocircuito (Santandreu & Ferrer, 2014).

Adem�s, la TCC puede implementarse de diversas formas. En el estudio de Soto Zentella et al. (2022) destaca la efectividad de la inoculaci�n al estr�s para reducir los s�ntomas de TEPT, lo que permite a las participantes reanudar sus actividades diarias y mejorar sus relaciones interpersonales. La investigaci�n de Ram�rez-Cruz et al. (2023) muestra que las terapias en l�nea basadas en TCC son asimismo efectivas, especialmente en contextos como la pandemia de COVID-19, al aliviar los s�ntomas depresivos y facilitar la reintegraci�n en la vida cotidiana. Igualmente, Habigzang et al. (2016) demostraron que la TCC aplicada en grupo es tan efectiva como la individual.

La TCC permite una personalizaci�n del tratamiento que puede mejorar la eficacia en la reducci�n de s�ntomas debido a su enfoque en los patrones de pensamiento y comportamiento espec�ficos de cada individuo. Esta personalizaci�n se logra mediante la identificaci�n de los pensamientos autom�ticos y creencias disfuncionales que contribuyen a los s�ntomas del TEPT y otros problemas psicol�gicos. Al adaptar las intervenciones a las necesidades particulares de cada paciente, la TCC puede abordar de manera m�s efectiva los desencadenantes espec�ficos y las respuestas emocionales asociadas con el trauma (Navarro-Leis et al 2013).

De igual manera, la TCC est� respaldada por evidencia neurocient�fica que destaca el papel de la am�gdala en el proceso de recuperaci�n de las v�ctimas de trauma (Josh M. Cisler*, Benjamin A. Sigel, Teresa L. Kramer, Sonet Smitherman, Karin Vanderzee, Joy Pemberton, 2015). La am�gdala es una estructura cerebral clave involucrada en el procesamiento emocional y la respuesta al miedo. En el contexto del TEPT, se ha observado que la am�gdala tiende a estar hiperactiva, lo que contribuye a la hipervigilancia y la ansiedad. La reactividad de la am�gdala antes del tratamiento puede predecir la trayectoria de reducci�n de s�ntomas durante la TCC centrada en el trauma. Por ejemplo, en adolescentes con TEPT, una mayor activaci�n de la am�gdala al procesar amenazas antes del tratamiento se asocia con una menor reducci�n de s�ntomas durante la terapia (Crespo Gen�relo et al, 2019). �Esto sugiere que la TCC puede ayudar a modular la actividad de la am�gdala, facilitando una mejor regulaci�n emocional y una disminuci�n de los s�ntomas de TEPT.

La implementaci�n de estas terapias en diferentes contextos culturales y geogr�ficos, como se observa en los estudios realizados, subraya la importancia de adaptar las intervenciones a las necesidades espec�ficas de las v�ctimas, asegurando accesibilidad y efectividad. Adem�s, la inclusi�n de t�cnicas como la exposici�n prolongada y la activaci�n conductual ha demostrado ser crucial para el tratamiento de s�ntomas postraum�ticos y depresivos.

Aunque la TCC es ampliamente reconocida como un tratamiento eficaz especialmente en j�venes expuestos a traumas, existen relativamente pocos estudios que se centran espec�ficamente en su efectividad para mujeres que han sufrido abuso sexual. Esta limitaci�n en la investigaci�n subraya la necesidad de m�s evidencia cient�fica para comprender mejor c�mo la TCC puede ser adaptada y optimizada para esta poblaci�n espec�fica. La variabilidad en la respuesta al tratamiento observada en estudios previos sugiere que hay diferencias individuales significativas en los mecanismos subyacentes del TEPT que podr�an influir en la eficacia de la TCC, lo que hace a�n m�s crucial la realizaci�n de investigaciones adicionales.

En Ecuador, la falta de estudios que eval�en la efectividad de la TCC espec�ficamente en mujeres v�ctimas de abuso sexual representa una problem�tica significativa. Esta carencia de evidencia cient�fica limita la capacidad de adaptar y optimizar las intervenciones terap�uticas para esta poblaci�n vulnerable. Dado que la TCC ha demostrado ser eficaz en otros contextos y poblaciones, es crucial realizar investigaciones locales que puedan confirmar su efectividad y adecuaci�n cultural en el contexto ecuatoriano. Este estudio subraya la necesidad urgente de llevar a cabo investigaciones que no solo eval�en la eficacia de la TCC, sino que tambi�n consideren las particularidades culturales y sociales de las mujeres que han sufrido abuso sexual en Ecuador.

 

Conclusiones

En conjunto, estos estudios respaldan la eficacia de la TCC y EMDR en el tratamiento de v�ctimas de abuso sexual, destacando la importancia de intervenciones personalizadas y culturalmente adaptadas. La evidencia sugiere que estas terapias no solo reducen la sintomatolog�a negativa, sino que tambi�n promueven el bienestar psicol�gico y la resiliencia en las v�ctimas, facilitando su recuperaci�n y reintegraci�n social.

No obstante, es imperativo aumentar las publicaciones cient�ficas que identifiquen el tratamiento m�s efectivo para mujeres v�ctimas de abuso sexual, especialmente en contextos espec�ficos como Ecuador. La violencia de g�nero y el abuso sexual son problemas prevalentes que requieren atenci�n urgente y soluciones basadas en evidencia. Actualmente, la falta de estudios locales que eval�en la eficacia de la TCC en esta poblaci�n limita la capacidad de ofrecer intervenciones adecuadas y culturalmente relevantes. Realizar investigaciones en Ecuador no solo contribuir�a a mejorar el tratamiento para las v�ctimas, sino que tambi�n proporcionar�a datos valiosos para abordar de manera m�s efectiva esta problem�tica social.

 

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