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Evidencias y Directrices en la Punci�n con Aspiraci�n de Aguja Fina Guiada por Ecograf�a: Revisi�n Sistem�tica

 

Evidence and Guidelines in Ultrasound-Guided Fine Needle Aspiration Puncture: Systematic Review

 

Evid�ncias e Diretrizes em Pun��o Aspirativa por Agulha Fina Guiada por Ultrassom: Revis�o Sistem�tica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: danimta19@gmail.com

 

Ciencias T�cnicas y Aplicadas

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 15 de agosto de 2024 *Aceptado: 27 de septiembre de 2024 * Publicado: �05 de octubre de 2024

 

        I.            Investigadora Independiente, Ecuador.

      II.            Investigadora Independiente, Ecuador.

   III.            Investigadora Independiente, Ecuador.

   IV.            Investigador Independiente, Ecuador.

Resumen

El uso de la punci�n con aspiraci�n de aguja fina guiada por ecograf�a es una t�cnica diagnostica promisoria para el diagn�stico de tumores de p�ncreas, h�gado y est�mago que requieren de m�todos invasivos para su exploraci�n, por lo cual es necesario capacitar al personal m�dico sobre los protocolos, para reducir la ocurrencia de eventos adversos. En este sentido se realiz� una revisi�n sistem�tica de 120 art�culos, utilizando bases de datos medicas como PubMed, Science Elsevier y Embase, esta b�squeda abarco desde el a�o 2018 hasta el mes de septiembre del 2024. De estos art�culos fueron seleccionados y analizados los hallazgos correspondientes a 24 art�culos que evidencian el �xito de esta t�cnica y sugieren directrices de la punci�n con aspiraci�n de aguja fina guiada por ecograf�a. Los resultados mostraron que la t�cnica es m�s eficiente en la detecci�n de tumores en comparaci�n a los procedimientos convencionales y cuya eficacia depende del tama�o y tipo de aguja, as� como la t�cnica de succi�n y volumen de muestra, adem�s de las medidas de higiene del equipo quir�rgico. Esta t�cnica mostr� menos eventos adversos, siendo los m�s frecuentes la perforaci�n intestinal, sangrado y pancreatitis, pero en un porcentaje bajo, por lo que se concluye que el procedimiento es seguro y permite el diagnostico oportuno de estas patolog�as que requieren procedimientos invasivos con una alta eficacia y seguridad, lo que lleva a un diagn�stico m�s temprano para aumentar las expectativas de vida de pacientes como tumores de p�ncreas, estomago e h�gado.

Palabras clave: aguja; ecograf�a; invasivo; riesgos; tumores.

 

Abstract

The use of ultrasound-guided fine needle aspiration puncture is a promising diagnostic technique for the diagnosis of pancreatic, liver and stomach tumors that require invasive methods for exploration, which is why it is necessary to train medical personnel on the protocols. , to reduce the occurrence of adverse events. In this sense, a systematic review of 120 articles was carried out, using medical databases such as PubMed, Science Elsevier and Embase, this search spanned from 2018 to September 2024. From these articles, the corresponding findings were selected and analyzed. to 24 articles that demonstrate the success of this technique and suggest guidelines for ultrasound-guided fine needle aspiration puncture. The results showed that the technique is more efficient in detecting tumors compared to conventional procedures and whose effectiveness depends on the size and type of needle, as well as the suction technique and sample volume, in addition to the hygiene measures of the equipment. surgical. This technique showed fewer adverse events, the most frequent being intestinal perforation, bleeding and pancreatitis, but in a low percentage, so it is concluded that the procedure is safe and allows the timely diagnosis of these pathologies that require invasive procedures with a high efficacy and safety, leading to earlier diagnosis to increase the life expectancy of patients such as pancreatic, stomach and liver tumors.

Keywords: needle; ultrasound; invasive; risks; tumors.

 

Resumo

O uso da pun��o aspirativa com agulha fina guiada por ultrassom � uma t�cnica diagn�stica promissora para o diagn�stico de tumores de p�ncreas, f�gado e est�mago que requerem m�todos invasivos para explora��o, por isso � necess�rio treinar pessoal m�dico sobre os protocolos, para reduzir o risco. ocorr�ncia de eventos adversos. Nesse sentido, foi realizada uma revis�o sistem�tica de 120 artigos, utilizando bases de dados m�dicas como PubMed, Science Elsevier e Embase, esta busca abrangeu o per�odo de 2018 a setembro de 2024. Desses artigos, os achados correspondentes foram selecionados e analisados ​​para 24 artigos. que demonstram o sucesso desta t�cnica e sugerem diretrizes para pun��o aspirativa com agulha fina guiada por ultrassom. Os resultados mostraram que a t�cnica � mais eficiente na detec��o de tumores em compara��o aos procedimentos convencionais e cuja efic�cia depende do tamanho e tipo da agulha, bem como da t�cnica de suc��o e volume da amostra, al�m das medidas de higiene do equipamento cir�rgico. Esta t�cnica apresentou menos eventos adversos sendo os mais frequentes a perfura��o intestinal hemorragias e pancreatite mas numa percentagem baixa pelo que se conclui que o procedimento � seguro e permite o diagn�stico atempado destas patologias que requerem procedimentos invasivos com elevada efic�cia e seguran�a, levando ao diagn�stico precoce para aumentar a expectativa de vida de pacientes como tumores de p�ncreas, est�mago e f�gado.

Palavras-chave: agulha; ultrassom; invasivo; riscos; tumores.

 

Introducci�n

Los c�nceres en la regi�n g�strica cono el c�ncer de p�ncreas (Park et al., 2021), h�gado (Rumgay et al., 2022) y est�mago (Wong et al., 2021), d�nde se desarrollan masas de tejido cancer�geno son de dif�cil diagn�stico, lo que lleva a un aumento de su mortalidad, por lo que es necesario desarrollar t�cnicas que mejoren el pron�stico oportuno, la cual no solo se puede usar para estas patolog�as, sino para otras que, aunque son menos agresivas, requieren de procedimientos adecuados para un diagn�stico precoz.

Para su diagn�stico se requer�an de t�cnicas invasivas que tradicionalmente eran poco precisas y presentaban complicaciones como perforaci�n intestinal y sangrado que en muchos casos eran de alto riesgo para el paciente por la alta morbilidad (Yan et al., 2020; Lee et al., 2021), si bien las nuevas t�cnicas presentan riesgos similares, los mismos ocurren en una proporci�n estad�sticamente menor a los de las t�cnicas convencionales, por lo que se garantiza la seguridad de los pacientes durante el procedimiento.

La punci�n por aspiraci�n con aguja fina guiada por ecograf�a es una t�cnica que en los �ltimos a�os ha sido efectiva para el diagn�stico de patolog�as en tejidos de dif�cil acceso como el p�ncreas, h�gado y est�mago, con la ventaja de que son altamente precisos y eficaces y causan un m�nimo de complicaciones (Yan et al., 2023,Notohara y Nakamura, 2024), la cual ha sido empleada con �xito en el diagn�stico de c�ncer de pulm�n y tiroides, lo que la convierte en una alternativa de exploraci�n oncol�gica altamente eficaz.

El �xito de la t�cnica y su seguridad dependen de la aplicaci�n de protocolos que hacen �nfasis en la selecci�n del tipo de aguja, el tipo de succi�n y volumen de tejido que se debe tomar para el diagn�stico, de cuya �ptima selecci�n depender� la precisi�n, especificidad y reducci�n de las complicaciones (Ikeda et al., 2023; Xu et al., 2023), las cuales tambi�n est�n asociadas al cumplimiento de normas de bioseguridad e higiene (Khoury et al., 2022), cuya omisi�n puede aumentar el riesgo de infecciones por agentes pat�genos intrahospitalarios.

Los hallazgos encontrados y los avances en los equipos de ecograf�a de mayor resoluci�n han llevado a una mayor precisi�n en el diagn�stico lo cual trae como ventaja la detecci�n del c�ncer en estadios m�s tempranos, reducci�n de la mortalidad y aumento de la expectativa de vida de los pacientes (Zheng et al., 2023, Kang et al., 2024), dado que los tipos de c�ncer asociados a masas en �rganos como p�ncreas, h�gado o estomago son dif�ciles de examinar, adem�s que cuyo estudio representa complicaciones para el paciente.

Dada la importancia de esta t�cnica y la necesidad del diagn�stico oportuno de ciertos tipos de c�ncer como el g�strico o p�ncreas que requieren de intervenci�n invasiva el objetivo de esta revisi�n fue determinar las ventajas y desventajas de la punci�n por aspiraci�n con aguja fina guiada por ecograf�a mediante la evidencia de estudios cient�ficos, adem�s de considerar el protocolo que se debe seguir para seleccionar el equipo quir�rgico adecuado, que garantice la eficacia y seguridad del procedimiento.

 

Materiales y m�todos

Dise�o de la investigaci�n

Este estudio corresponde a la categor�a de investigaci�n secundaria, una revisi�n sistem�tica que utiliz� un enfoque narrativo, y se guio por la declaraci�n PRISMA que proporcion� un marco para presentar de manera transparente los resultados de este estudio. El modelo de pr�ctica estuvo basado en la evidencia desarrollado por el Hospital Johns Hopkins, la cual es una herramienta clave para garantizar la confiabilidad del estudio. Este proceso de investigaci�n se llev� a cabo mediante tres fases que fueron: la identificaci�n de art�culos mediante la b�squeda en las bases datos establecidas, el cribado para la exclusi�n de los art�culos no pertinentes y la selecci�n de los art�culos que ser�n descritos y analizados en la investigaci�n, como se puede observar en la figura 1.

Figura 1. Proceso de selecci�n de art�culos para la revisi�n sistem�tica.

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Previo a la b�squeda de los art�culos y al establecimiento de los criterios de inclusi�n se utiliz� la estrategia PICO para construir la pregunta de investigaci�n en cuanto a la relaci�n entre las evidencias y directrices en la punci�n con aspiraci�n de aguja fina guiada por ecograf�a. A continuaci�n, se describen los elementos de la pregunta:

P (paciente o problema) = pacientes con c�ncer que requieren estudio invasivo

I (intervenciones) = directrices para realizar la punci�n con aspiraci�n de aguja fina guiada por ecograf�a.

C (comparaci�n) = ausencia de complicaciones y eficiencia de pacientes con c�ncer sometidos la punci�n con aspiraci�n de aguja fina guiada por ecograf�a.

O (resultados) = incidencia de complicaciones, tasas de infecci�n y mortalidad de pacientes con c�ncer sometidos la punci�n con aspiraci�n de aguja fina guiada por ecograf�a.

Quedando la pregunta de la siguiente manera:

 

�Cu�l es la efectividad de las intervenciones de pacientes con c�ncer que incluyen la punci�n con aspiraci�n de aguja fina guiada por ecograf�a?

B�squeda de art�culos

Las estrategias de b�squeda utilizadas en esta revisi�n sistem�tica se centraron en el uso de lenguaje controlado a trav�s de los tesauros "Medical Subject Headings (MeSH)" y "Dos of Health Science Descriptions", incluyendo t�rminos ling��sticos. Adem�s, se utilizaron operadores booleanos como "AND" y "OR" para obtener los resultados, teniendo en cuenta los criterios de la literatura cient�fica en ingl�s y espa�ol, los cuales se describen en la tabla 1.

 

Tabla 1. Tesauros empleados para la b�squeda de art�culos.

 

Se consideraron trabajos que incluyeron texto con referencia al t�tulo del trabajo rese�ado, cuyas publicaciones no s�lo cumplieron con las condiciones del estudio, sino que adem�s se realizaron dentro del plazo establecido. Durante la b�squeda de informaci�n se tuvo en cuenta la terminolog�a, limit�ndose la b�squeda a los resultados esperados y art�culos con evidencias y directrices en la punci�n con aspiraci�n de aguja fina guiada por ecograf�a. Esto fue analizado en revistas digitales dentro de bases de datos como PubMed, Science Elsevier y Embase. Los art�culos relacionados con estos contenidos abarcaron desde enero de 2018 hasta septiembre de 2024.

 

Criterios de inclusi�n

Se consideraron para su inclusi�n art�culos que inclu�an texto con referencia al t�tulo del art�culo revisado. Estas publicaciones no s�lo deben cumplir con las condiciones del estudio, sino que adem�s deben haber sido realizadas dentro del plazo establecido que fue desde el a�o 2018 al 2024. Durante la b�squeda de informaci�n se tuvo en cuenta la terminolog�a, restringiendo la b�squeda a resultados esperados y resultados previos en art�culos relacionados con evidencias y directrices en la punci�n con aspiraci�n de aguja fina guiada por ecograf�a en pacientes oncol�gicos. La b�squeda se realiz� en revistas digitales a trav�s de bases de datos como Pubmed, Science Elsevier, Embase y trabajos de grados reportados en repositorios acad�micos.

 

Criterios de exclusi�n

No se tomaron en cuenta publicaciones que no responden a la pregunta PICO, a�o de publicaci�n antes del 2018, duplicados, res�menes, comunicaciones de congresos y aquellos que carec�an de base cient�fica y bases de datos de referencia derivadas de fuentes no reconocidas, aquellos art�culos relacionados con pacientes que requieran diagn�stico de c�ncer pero que usaron otra t�cnica distinta a la punci�n con aspiraci�n de aguja fina guiada por ecograf�a.

 

Proceso de selecci�n de estudio

Para la selecci�n de los art�culos se consideraron aquellos que cumplieron los criterios de inclusi�n que se consideran en las palabras claves de b�squeda y que estuvieron presentes en el t�tulo, subt�tulo y/o resumen del trabajo, las cuales fueron: c�ncer, aguja, succi�n, ecograf�a, diagn�stico, complicaciones correspondientes a los a�os 2018-2024. Una vez que se seleccionaron los art�culos en funci�n de los criterios de inclusi�n y de excusi�n se realiz� el cribado considerando los elementos descritos en la figura 2, y se extrajo la informaci�n cuyo procedimiento se realiz� de la siguiente manera:�

 

Figura 2. Criterios a usar en el cribado de art�culos cient�ficos durante la revisi�n sistem�tica.

 

La recopilaci�n de la informaci�n se realiz� de manera minuciosa para garantizar la fiabilidad de la extracci�n de datos, resolver conflictos potenciales a trav�s de la discusi�n y el consenso de literatura cient�fica. El hallazgo del estudio sobre evidencias y directrices en la punci�n con aspiraci�n de aguja fina guiada por ecograf�a en pacientes oncol�gicos ayudo a presentar los resultados de forma coherente y transparente en el informe de evaluaci�n final de acuerdo con las directrices PRISMA. Este proceso de recopilaci�n de datos basado en PRISMA garantiza la precisi�n y la transparencia en la recopilaci�n y el informe de datos importantes de estudios incluidos en revisiones sistem�ticas integradas.

 

An�lisis de la informaci�n

La investigaci�n se desarroll� en dos etapas: la primera relacionada al� proceso de selecci�n de art�culos para la revisi�n sistem�tica, que fue presentado en la figura 1, durante el cual se identificaron los art�culos con informaci�n relevante para el desarrollo de esta investigaci�n, y la etapa hermen�utica, que consiste en� el an�lisis e interpretaci�n de los hallazgos de los art�culos seleccionados sobre evidencias y directrices en la punci�n con aspiraci�n de aguja fina guiada por ecograf�a en pacientes oncol�gicos, considerando su relaci�n con las complicaciones reportadas y la tasa de eficiencia relacionada al uso de las t�cnica.

Durante la fase hermen�utica se sintetiz� la informaci�n y se generaron comentarios basados en fundamentos te�ricos. Se detallaron las diversas fuentes que permitieron recopilar informaci�n bibliogr�fica, Se explicaron las similitudes y diferencias entre diversos autores con caracter�sticas similares en sus temas de investigaci�n los que fueron tabulados en una hoja Excel para el correspondiente an�lisis, tomando en cuenta que cada art�culo adem�s de cumplir con los criterios de inclusi�n tambi�n cumplen con el nivel de evidencia requerido basado en el formato nivel de evidencia del Hospital Johns Hopkins (nivel de evidencia alta y moderada) y que la informaci�n analizada corresponde a la� respuesta de la pregunta PICO establecida. Se utiliz� el gestor de referencias bibliogr�ficas y documentos de investigaci�n Mendeley, para almacenar la informaci�n de trazabilidad de los art�culos seleccionados, incluyendo autor/es, a�o de publicaci�n, revista cient�fica, tipo de dise�o.

 

Resultados

Una vez aplicada la metodolog�a PRISMA y realizado el proceso de identificaci�n de art�culos, cribado y selecci�n los resultados presentados en la figura 3 muestran que de la b�squeda se identificaron 120 potenciales art�culos de los cuales 24 fueron excluidos por estar repetidos, ser cartas al editor, reportes de casos, presentar conflictos de inter�s o tratar t�picos no relacionados a la t�cnica estudiada. De los 24 art�culos seleccionados, se agruparon en cuatro categor�as, 6 basados en estudios cl�nicos de su uso, 6 que abordan las ventajas de la t�cnica, 6 que identifican las complicaciones y finalmente 6 que describen los protocolos a implementar para el uso de la punci�n con aspiraci�n de aguja fina guiada por ecograf�a en pacientes oncol�gicos.

 

 

Figura 3. Art�culos seleccionados despu�s de la aplicaci�n del protocolo PRISMA.

 

Los primeros 6 art�culos est�n relacionados con evidencia de la punci�n con aspiraci�n de aguja fina guiada por ecograf�a en los a�os 2018-2024 los cuales se muestran en la tabla 2 y cuyos principales hallazgos son discutidos a continuaci�n:

 

Tabla 2. Art�culos relacionados con evidencias de la punci�n con aspiraci�n de aguja fina guiada por ecograf�a en el periodo 2018-2024.

 

Li et al., (2022) al realizar un metaan�lisis que compara la aspiraci�n con aguja fina guiada por ultrasonido endosc�pico con la biopsia con aguja fina guiada por ultrasonido endosc�pico, encontraron que, en las lesiones gastrointestinales s�lidas, la t�cnica se asocia con una adecuaci�n diagn�stica relativamente mejor, tasas de adecuaci�n diagn�stica y de n�cleos de tejido, y un menor n�mero de pases de aguja.

En este mismo orden de ideas Yoon et al., (2021) al comparar la aspiraci�n con aguja fina guiada por ecograf�a endosc�pica versus biopsia para el diagn�stico de pancreatitis autoinmune mediante una revisi�n sistem�tica y metaan�lisis comparativo, demostraron que el rendimiento diagn�stico puede ser mejor con agujas FNB que con agujas FNA para el diagn�stico, a pesar de la tasa similar de obtenci�n de tejido histol�gico. Puede estar justificada una definici�n cuantitativa de la adecuaci�n de la muestra histol�gica para realizar el diagn�stico.

Por su parte Crino et al., (2021) al avaluar el procedimiento de biopsia con aguja fina guiada por ultrasonido endosc�pico con o sin evaluaci�n r�pida in situ para el diagn�stico de lesiones pancre�ticas s�lidas, llegaron a la conclusi�n de que el criterio de valoraci�n principal fue la precisi�n diagn�stica y los criterios de valoraci�n secundarios fueron la seguridad, la obtenci�n del n�cleo de tejido, la calidad de la muestra y el tiempo del procedimiento de muestreo.

Dado los hallazgos reportados previamente Facinoroso et al., (2021) al contrastar la� aspiraci�n con aguja fina guiada por ultrasonido endosc�pico arm�nico con contraste versus aspiraci�n con aguja fina est�ndar en masas pancre�ticas: a trav�s de un metaan�lisis, afirman que la ecograf�a con aguja fina parece ser superior a la ecograf�a con aguja fina est�ndar en pacientes con masas pancre�ticas, sin embargo resaltan que� autores como Hassan et al., (2022) se�alan se necesitan m�s estudios para confirmar estos resultados, donde se han encontrado que la sensibilidad diagn�stica agrupada� fue del 84,6%� en comparaci�n� al� 75,3% del m�todo convencional, lo cual es clave seg�n lo afirmado por Todsen et al., (2021) en patolog�as como el c�ncer de p�ncreas, la cual sigue siendo una enfermedad espec�fica de gran preocupaci�n, con una elevada morbilidad y una supervivencia reducida, sobre todo cuando el diagn�stico se realiza de forma tard�a. Por ello, es imperioso mejorar los medios de diagn�stico para una detecci�n precoz.

Los siguientes 6 art�culos est�n relacionados con ventajas de la punci�n con aspiraci�n de aguja fina guiada por ecograf�a en el periodo 2018-2024 los cuales se muestran en la tabla 3 y cuyos principales hallazgos son discutidos a continuaci�n:

 

Tabla 3. Art�culos relacionados con ventajas de la punci�n con aspiraci�n de aguja fina guiada por ecograf�a en el periodo 2018-2024.

 

Liang et al., (2020) se�alan que, entre los beneficios de la punci�n con aspiraci�n de aguja fina guiada por ecograf�a, es que esta se utiliza para identificar �reas necr�ticas y tumores ocultos dentro del tejido pulmonar atelect�sico y se puede utilizar para guiar la biopsia por punci�n de lesiones tor�cicas para mejorar la precisi�n diagn�stica con una mayor utilidad cl�nica comparativa que la convencional, la cual es un t�cnica �til para la exploraci�n de afecciones tor�cicas.

Estos hallazgos son ratificados por Li et al.,� (2020), quienes posterior a un estudio basado en una revisi�n sistem�tica y metaan�lisis, afirman que la ecograf�a con aspiraci�n con aguja fina es una t�cnica segura y factible con alta sensibilidad y especificidad para el diagn�stico de la adenopat�a abdominal, no obstante considerando las limitaciones y la heterogeneidad, se necesitan estudios de alta calidad para explorar m�s a fondo su valor diagn�stico, especial en enfermedades de alta morbilidad.

Takahashi et al., (2021) en procura de optimizar la eficiencia de la t�cnica, realizaron una comparaci�n de vol�menes de muestras histol�gicas requeridos usando� varias agujas de biopsia guiadas por ultrasonido endosc�pico, encontrando que la aguja de Franseen podr�a recoger m�s muestras que las otras agujas, lo que contribuir�a a ofrecer un diagn�stico patol�gico m�s preciso y m�s informaci�n, incluido el perfil gen�mico, lo cual ayudar�a a mejorar el tratamiento para reducir los efectos adversos de las enfermedades oncol�gicas.

Los resultados previos fueron ratificados por Mie et al., (2022) quienes compararon la adquisici�n de tejido guiada por ecograf�a endosc�pica utilizando una aguja Menghini de calibre 20 con un bisel lateral hacia adelante y una aguja Franseen de calibre 22, mediante un estudio de cohorte grande de un solo centro donde se analizaron 666 pacientes y 690 lesiones, encontrando que la tasa de diagn�stico global de la histolog�a sola fue del 88,8% y la tasa de eventos adversos fue del 1,5 %.

Por su parte Rancatore et al., (2024) al estudiar el procedimiento de biopsia endosc�pica con aguja fina guiada por ultrasonido de lesiones hep�ticas focales: una alternativa m�nimamente invasiva eficaz al abordaje percut�nea, encontraron que el �xito t�cnico fue del 100% para ambos l�bulos hep�ticos. La sensibilidad y especificidad generales fueron del 95% y del 100%, respectivamente. La ecograf�a con aguja fina es eficaz para realizar un diagn�stico preciso y tiene un excelente perfil de seguridad para las lesiones hep�ticas focales ubicadas en ambos l�bulos hep�ticos

Basado en los hallazgos previamente presentados Yan et al., (2024) afirman que la punci�n con aspiraci�n de aguja fina guiada por ecograf�as es ideal dado que es segura, precisa y puede tener una alta tasa de adecuaci�n de la muestra y una baja tasa de eventos adversos, por lo que concluyen que este m�todo� se debe implementar para� para aumentar la eficacia diagn�stica de la aspiraci�n con aguja fina guiada por ecograf�a endosc�pica para lesiones pancre�ticas s�lidas, as� como de otros tejidos.

Los pr�ximos 6 art�culos est�n relacionados con riesgos de la punci�n con aspiraci�n de aguja fina guiada por ecograf�a en el periodo de 2018-2024 los cuales se muestran en la tabla 4 y cuyos principales hallazgos son discutidos a continuaci�n:

 

Tabla 4. Art�culos relacionados con riesgo de la punci�n con aspiraci�n de aguja fina guiada por ecograf�a en el periodo 2018-2024

 

Mizuide et al., (2020) al analizar las complicaciones de la aspiraci�n con aguja fina guiada por ecograf�a endosc�pica, mediante una revisi�n narrativa encontraron que la perforaci�n gastrointestinal causada por la aguja es poco com�n, hallazgos que fueron encontrados en un estudio sobre ecograf�a endosc�pica intervencionista (EUS), que incluy� 224 punciones en 221 pacientes, donde solo pudo identificar perforaci�n en 1 paciente (0,4 %), la cual ocurri� en la tercera porci�n del duodeno.

Por su parte Kim et al., (2021) al estudiar la precisi�n diagn�stica y tasa de complicaciones de la biopsia pulmonar con aguja transtor�cica percut�nea guiada por im�genes para n�dulos pulmonares subs�lidos mediante una revisi�n sistem�tica y un metaan�lisis, encontraron que la tasa combinada de complicaciones generales durante la biopsia percut�nea guiada por im�genes fue del 43 %� con una tasa general de complicaciones m�s alta que la biopsia con aguja fina� de 52 % frente a 20 %� del m�todo convencional.

Mientras que Kanno et al., (2021) al estudiar los eventos adversos de la aspiraci�n con aguja fina guiada por ecograf�a endosc�pica para el diagn�stico histol�gico en centros terciarios japoneses, muestran que los casos de pancreatitis representaron aproximadamente el 26,5% de todos los eventos adversos, respectivamente. El sangrado fue el evento adverso m�s com�n, con solo siete casos que requirieron transfusi�n sangu�nea. En los casos con tumores neuroendocrinos, la pancreatitis fue el evento adverso m�s frecuente.

En relaci�n a las causas de las complicaciones Gao et al., (2021) al estudiar el riesgo en pacientes despu�s de la adquisici�n de tejido mediante procedimientos m�nimamente invasivos como la punci�n con aguja fina guiada por ecograf�a endosc�pica se�alan que entre los factores que pueden aumentar el riesgo de la ocurrencia de eventos adversos, est�n: el n�mero de punciones, el tama�o de la aguja, el movimiento de la aguja y las caracter�sticas del tumor, las cuales deben ser consideradas a la hora de establecer los protocolos de intervenci�n.

Esto es demostrado por� Vachani et al., (2022) quienes al analizar las complicaciones despu�s de una biopsia transtor�cica con aguja de n�dulos pulmonares: un an�lisis de cohorte retrospectivo a nivel poblacional que incluyo� 16.971 pacientes que se sometieron a� punci�n de aguja fina guiada por endoscopia, donde el 25,8 % de los pacientes experimentaron al menos una complicaci�n dentro de los 3 d�as posteriores al procedimiento, siendo el neumot�rax con 23,3 %, hemorragia 3,6 % y embolia gaseosa 0,02 %, las complicaciones reportadas con mayor frecuencia.

Adem�s del protocolo quir�rgico Ertem et al., (2022) se�alan que las complicaciones dependen del paciente (comorbilidades, f�rmacos, grado de limpieza), del dispositivo endosc�pico (esterilizaci�n), del tipo de intervenci�n invasiva (polipectom�a, dilataci�n, tiempo de procedimiento), de la idoneidad del desinfectante utilizado y de los factores de riesgo propios del equipo de endoscopia y las aparici�n de infecciones end�genas que� est�n relacionadas con Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp. y otros tipos de enterococos, as� como las infecciones ex�genas est�n asociadas a procesos de desinfecci�n inadecuados que son prevenibles.

Los �ltimos 6 art�culos est�n relacionados con las directrices para la implementaci�n exitosa de la punci�n con aspiraci�n de aguja fina guiada por ecograf�a en el periodo 2018-2024 los cuales se muestran en la tabla 5 y cuyos principales hallazgos son discutidos a continuaci�n:

 

Tabla 5. Art�culos relacionados con directrices de la punci�n con aspiraci�n de aguja fina guiada por ecograf�a en el periodo 2018-2024

 

Van Riet et al., (2021) al hacer una comparaci�n de dispositivos de aspiraci�n con aguja fina y de biopsia con aguja fina para el muestreo de lesiones s�lidas guiado por ecograf�a endosc�pica mediante una revisi�n sist�mica y un metaan�lisis, encontraron que la precisi�n es mayor para las agujas con bisel hacia adelante que para las agujas con bisel inverso, por lo cual este elemento debe ser considerado a la hora de llevar a cabo el procedimiento y procurar una mayor eficacia del mismo.

As� mismo Facciorusso et al., (2020) afirman que, seg�n las �ltimas directrices del Reino Unido, Jap�n y China, todav�a hay incertidumbre con respecto al tama�o �ptimo de la aguja para la ecograf�a con aguja fina en lesiones pancre�ticas s�lidas, respaldada por evidencia de alto nivel. En general, en t�rminos de elecci�n de la aguja, se utiliza una aguja de calibre 19 para la cirug�a intervencionista, pero que, por lo general, se utiliza una aguja de calibre 22 para la evaluaci�n histol�gica, mientras que una aguja de calibre 25 se ha utilizado ampliamente en la evaluaci�n citol�gica.

En ese orden de ideas Van Riet et al., (2020) al comparar el procedimiento de biopsia con aguja fina de 20 G de uso combinado versus aspiraci�n con aguja fina de 25 G para muestreo de tejido guiado por ecograf�a endosc�pica de lesiones gastrointestinales s�lida, encontraron que la aguja Flex de calibre 19 G era inferior a una aguja est�ndar de calibre 22 para diagnosticar el c�ncer de cabeza de p�ncreas y segu�a siendo dif�cil de utilizar en el abordaje transduodenal.

Otro de los aspectos a considerar es la succi�n, que se utiliza com�nmente para obtener muestras adecuadas, pero puede da�ar las estructuras celulares y contaminar la muestra con sangre, lo que enturbia la interpretaci�n citol�gica, en este sentido Wang et al., 2020� al comparar t�cnicas de succi�n h�meda versus seca para la aspiraci�n con aguja fina guiada por ultrasonido endosc�pico de lesiones s�lidas en un ensayo controlado aleatorio multic�ntrico encontraron que la succi�n h�meda tiene una mejor adecuaci�n de la muestra y una mayor precisi�n diagn�stica sin aumentar la contaminaci�n de la sangre.

Por su parte Cheng et al., (2020) al comparar la succi�n versus tracci�n lenta para la aspiraci�n con aguja fina de tumores pancre�ticos guiada por ecograf�a endosc�pica mediante un ensayo prospectivo aleatorizado no observaron diferencias estad�sticamente significativas entre las t�cnicas de aspiraci�n con aspiraci�n lenta y con aspiraci�n con aguja fina en t�rminos de seguridad, precisi�n y contaminaci�n sangu�nea, es por ello que varias t�cnicas de aspiraci�n lenta y aspiraci�n h�meda se han modificado para mejorar la adquisici�n de tejido o reducir el da�o tisular.

Por �ltimo el uso de un estilete durante la punci�n con aguja fina guiada por ecograf�a es otro factor a evaluar, dado que Yang et al., (2018) al realizar un ensayo prospectivo aleatorizado de adquisici�n de tejido por� punci�n de aguja fina guiada por ecograf�a, utilizando una aguja de biopsia central de calibre 25 con y sin estilete, encontraron que el uso del mismo prolonga el tiempo del procedimiento con un mayor riesgo de lesiones por pinchazos accidentales debido a los pases repetidos durante la reinserci�n del estilete. Sin embargo, un tiempo de operaci�n m�s prolongado no significa una mejor eficiencia diagn�stica.

 

Discusi�n

Los hallazgos de las evidencias y directrices en la punci�n por aspiraci�n con aguja fina guiada por ecograf�a fueron discutidos en cuatro categor�as basadas en estudios cl�nicos: su uso, ventajas de la t�cnica, complicaciones y protocolos a implementar, cuyo estudio lo que busca es optimizar la t�cnica para tener un diagn�stico m�s preciso y con el menor n�mero de complicaciones en aras de ofrecer tratamientos m�s efectivos para disminuir la morbilidad de algunos tipos de canceres que se localizan en tejidos que dificultan su diagn�stico.

En relaci�n a los estudios cl�nicos la mayor�a se orienta al diagn�stico de c�ncer de p�ncreas (Bunduc et al., 2023), g�strico (Sato et al., 2020) y de h�gado (Takano et al., 2021), por ser los de m�s dif�cil acceso en t�rminos de procedimientos y complicaciones, con una tasa de mortalidad en los pacientes que padecen esta patolog�a, dado su diagn�stico tard�o, pero que tambi�n ha sido empleado en el estudio de c�ncer de tiroides y pulm�n (Lan et al., 2020; Ahmad et al., 2024).

El �xito de la t�cnica basada en la punci�n por aspiraci�n con aguja fina guiada por ecograf�a de acuerdo a los hallazgos se basa en una mayor precisi�n, especificidad, reducci�n del tiempo de intervenci�n, seguridad, menos complicaciones y menor morbilidad, tal como se demuestran en los hallazgos presentados en investigaciones de estudios de tipo transversal como los llevados a cabo por Crino et al., (2021) y Cheng et al., (2022).

Si bien los hallazgos demuestran que la t�cnica asistida por ecograf�a reduce las complicaciones como perforaciones intestinales, sangrados y pancreatitis (Okamoto et al., 2020; Razpotnik et al., 2021) con una prevalencia significativamente en comparaci�n a la t�cnica convencional en casos como c�ncer de pulm�n se han reportado eventos que comprometen la vida del paciente, por lo que se debe optimizar el protocolo de implementaci�n de la t�cnica para minimizar los riesgos.

Los hallazgos que comparan los protocolos para la aplicaci�n exitosa de la punci�n por aspiraci�n con aguja fina guiada por ecograf�a: hace �nfasis en la selecci�n del tama�o de aguja (Bang et al., 2021), tipo de aguja� (Nieto et al., 2020) y tipo de succi�n (Costa et al., 2021) con el prop�sito de mejorar la precisi�n para tomar un mayor volumen de tejido para el diagn�stico que a su vez minimice las complicaciones de modo de reducir la prevalencia de efectos adversos, en especial los que comprometen la vida de los pacientes.

Todas las evidencias y directrices en relaci�n a la punci�n por aspiraci�n con aguja fina guiada por ecograf�a demuestran que esta es una t�cnica �til para el diagn�stico oportuno, preciso y seguro en el caso de patolog�a de dif�cil diagn�stico y que requiere intervenciones invasivas como los canceres en las zonas g�strica y tor�cica como p�ncreas, est�mago, h�gado y pulm�n, cuyo diagn�stico tard�o, est� asociado a una alta tasa de mortalidad.

 

Conclusiones

La punci�n por aspiraci�n con aguja fina guiada por ecograf�a es una t�cnica que ha sido efectiva para el diagn�stico de masas cancer�genas asociadas a c�ncer de p�ncreas y otras patolog�as g�stricas que requieren de procesos invasivos con la ventaja de ofrecer una gran precisi�n, con m�nimas complicaciones y reducci�n de tiempo de intervenci�n, lo que la convierte en una t�cnica segura para el diagn�stico oportuno en este tipo de canceres.

La mayor�a de las complicaciones est�n asociadas a perforaciones intestinales pancreatitis y sangrado, sin embargo, los hallazgos encontrados demuestran que son m�nimos con una baja morbilidad, en comparaci�n a las t�cnicas convencionales de exploraci�n invasiva, cuyos riesgos se pueden reducir a�n m�s tomando en cuenta los factores asociados al tipo de material quir�rgico, procedimientos para realizar la t�cnicas y medidas de bioseguridad para reducir infecciones intrahospitalarias.

Los protocolos para el �xito de esta t�cnica y reducci�n de las complicaciones se basan en la selecci�n adecuada del tipo de aguja el tipo de succi�n y m�todos adecuados de desinfecci�n para reducir las infecciones, cuyo prop�sito est� orientado en tres direcciones: la obtenci�n de un volumen adecuado de muestra para un diagn�stico preciso, la reducci�n de complicaciones que pueden ocurrir durante el procedimiento y minimizar el riesgo de la contaminaci�n por la prevalencia de agentes pat�genos de origen bacteriano.

 

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� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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