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Intervenciones de enfermer�a en paciente adulto mayor con infarto cerebral no especificado

 

Nursing interventions in older adult patients with unspecified cerebral infarction

 

Interven��es de enfermagem em pacientes idosos com infarto cerebral n�o especificado

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: doloresg@gmail.com

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 20 de julio de 2024 *Aceptado: 29 de agosto de 2024 * Publicado: �30 de septiembre de 2024

 

        I.            Universidad Estatal de Milagro, Ecuador.

      II.            Universidad Estatal de Milagro, Ecuador.

   III.            Universidad Estatal de Milagro, Ecuador.

   IV.            Universidad Estatal de Milagro, Ecuador.

Resumen

Introducci�n. El infarto cerebral no especificado es una condici�n en la que se produce una interrupci�n del flujo sangu�neo hacia una parte del cerebro, pero sin una causa espec�fica identificada. Representa una proporci�n significativa de los casos de accidente cerebrovascular, con alrededor del 20-30% de los casos de accidente cerebrovascular clasificados como infarto cerebral no especificado. Esta falta de especificidad en la causa puede dificultar el tratamiento y la prevenci�n adecuados, lo que destaca la importancia de la investigaci�n contin�a en esta �rea (Mart�nez et al., 2023). Seg�n la OMS el accidente cerebrovascular emb�lico de origen indeterminado (ESUS) es causado por enfermedad emb�lica y est� asociado con un elevado riesgo de accidentes cerebrovasculares isqu�micos recurrentes y lesiones isqu�micas cerebrales cl�nicamente silenciosas.

Objetivo. Analizar los factores de riesgo, la incidencia y la importancia del Proceso de Atenci�n de Enfermer�a.

Presentaci�n del caso. Paciente de 95 a�os de edad con app: hipertensi�n arterial de larga data e insuficiencia card�aca con tratamiento de (carvedilol, telmisart�n, rivaroxaban), no refiere alergias: ingresa al servicio de emergencia en compa��a de familiares por presentar cuadro cl�nico de aproximadamente 5 horas de evoluci�n caracterizado por deterioro del nivel de conciencia, al momento paciente que no responde al llamado, con apertura ocular espor�dica, con localizaci�n de est�mulo doloroso con Glasgow 8/15 al examen f�sico cabeza normoc�falo, pupilas isoc�ricas hiporreactivas, mucosas orales semih�medas, cuello sim�trico no ingurgitaci�n yugular, t�rax sim�trico, campos pulmonares� ventilados en ambas bases pulmonares, rscs taquic�rdicos no soplos, abdomen depresible no� doloroso,� extremidades superiores e inferiores� sim�tricas sin edema.

Conclusi�n. El Proceso de atenci�n de Enfermer�a al abordar el cuidado desde brindar el apoyo tanto emocional, como espiritual de tal manera que la aceptaci�n positiva de la partida de su familiar permitir� identificar los valores y creencias que dan sentido al ser humano, especialmente al enfermo que se encuentra en el momento m�s vulnerable. As�, podr� favorecer el afrontamiento del dolor o del sufrimiento identificando las emociones.

Palabras clave: caso cl�nico; ACV Agudo; ictus; apoplej�a cerebral; proceso enfermero.

 

 

Abstract

Introduction. Stroke not otherwise specified is a condition in which there is an interruption of blood flow to a part of the brain, but without a specific identified cause. It represents a significant proportion of stroke cases, with around 20-30% of stroke cases classified as unspecified cerebral infarction. This lack of specificity in cause can make appropriate treatment and prevention difficult, highlighting the importance of continued research in this area (Mart�nez et al., 2023). According to the WHO, embolic stroke of undetermined origin (ESUS) is caused by embolic disease and is associated with a high risk of recurrent ischemic strokes and clinically silent cerebral ischemic lesions. Aim. Analyze the risk factors, incidence and importance of the Nursing Care Process.

Presentation of the case. 95-year-old patient with app: long-standing arterial hypertension and heart failure with treatment (carvedilol, telmisartan, rivaroxaban), does not report allergies: admitted to the emergency service in the company of family members due to presenting clinical symptoms of approximately 5 hours of evolution characterized by deterioration of the level of consciousness, at the moment the patient does not respond to the call, with sporadic eye opening, with localization of painful stimulus with Glasgow 8/15 on physical examination head normocephalic, hyporeactive isochoric pupils, semi-moist oral mucosa, non-symmetrical neck jugular engorgement, symmetrical chest, ventilated lung fields in both lung bases, tachycardic rscs without murmurs, non-painful depressible abdomen, symmetrical upper and lower extremities without edema.

Conclusion. The Nursing care process when approaching care from providing both emotional and spiritual support in such a way that the positive acceptance of the departure of your family member will allow you to identify the values ​​and beliefs that give meaning to the human being, especially to the sick person who finds itself at its most vulnerable moment. Thus, it can help you cope with pain or suffering by identifying emotions.

Keywords: clinical case; Acute Stroke; ictus; brain stroke; nursing process.

 

Resumo

Introdu��o. O AVC n�o especificado � uma condi��o na qual h� interrup��o do fluxo sangu�neo para uma parte do c�rebro, mas sem uma causa espec�fica identificada. Representa uma propor��o significativa de casos de AVC, com cerca de 20-30% dos casos de AVC classificados como enfarte cerebral n�o especificado. Esta falta de especificidade na causa pode dificultar o tratamento e a preven��o adequados, destacando a import�ncia da continua��o da investiga��o nesta �rea (Mart�nez et al., 2023). Segundo a OMS, o acidente vascular cerebral emb�lico de origem indeterminada (ESUS) � causado por doen�a emb�lica e est� associado a um alto risco de acidentes vasculares cerebrais isqu�micos recorrentes e les�es isqu�micas cerebrais clinicamente silenciosas.

Mirar. Analisar os fatores de risco, incid�ncia e import�ncia do Processo de Cuidar de Enfermagem.

Apresenta��o do caso. Paciente de 95 anos com app: hipertens�o arterial de longa data e insufici�ncia card�aca com tratamento (carvedilol, telmisartana, rivaroxabana), n�o relata alergias: deu entrada no pronto-socorro na companhia de familiares por apresentar quadro cl�nico de aproximadamente 5 horas de evolu��o caracterizada por deteriora��o do n�vel de consci�ncia, momento em que o paciente n�o responde ao chamado, com abertura ocular espor�dica, com localiza��o de est�mulo doloroso com Glasgow 8/15 ao exame f�sico cabe�a normocef�lica, pupilas isoc�ricas hiporreativas, mucosa oral semi-�mida, ingurgitamento jugular cervical assim�trico, t�rax sim�trico, campos pulmonares ventilados em ambas as bases pulmonares, rscs taquic�rdicos sem sopros, abdome depress�vel n�o doloroso, extremidades superiores e inferiores sim�tricas sem edema.

Conclus�o. O processo de cuidar de Enfermagem ao abordar o cuidado a partir de proporcionar apoio tanto emocional quanto espiritual de tal forma que a aceita��o positiva da sa�da de seu familiar lhe permitir� identificar os valores e cren�as que d�o sentido ao ser humano, principalmente ao a pessoa doente que se encontra no seu momento mais vulner�vel. Assim, pode ajud�-lo a lidar com a dor ou o sofrimento, identificando emo��es.

Palavras-chave: caso cl�nico; Acidente Vascular Cerebral Agudo; ictus; acidente vascular cerebral; processo de enfermagem.

 

Introducci�n

Objetivo General

Analizar los factores de riesgo, la incidencia y la importancia del Proceso de Atenci�n de Enfermer�a.

 

 

 

Introducci�n

El infarto cerebral no especificado es una condici�n en la que se produce una interrupci�n del flujo sangu�neo hacia una parte del cerebro, pero sin una causa espec�fica identificada. Representa una proporci�n significativa de los casos de accidente cerebrovascular, con alrededor del 20-30% de los casos de accidente cerebrovascular clasificados como infarto cerebral no especificado. Esta falta de especificidad en la causa puede dificultar el tratamiento y la prevenci�n adecuados, lo que destaca la importancia de la investigaci�n contin�a en esta �rea (Mart�nez et al., 2023).

Seg�n la OMS el accidente cerebrovascular emb�lico de origen indeterminado (ESUS) es causado por enfermedad emb�lica y est� asociado con un elevado riesgo de accidentes cerebrovasculares isqu�micos recurrentes y lesiones isqu�micas cerebrales cl�nicamente silenciosas.

El infarto cerebral no especificado, tambi�n conocido como infarto cerebral de origen indeterminado, es una condici�n m�dica seria que implica la interrupci�n del flujo sangu�neo hacia una parte del cerebro sin una causa espec�fica identificada. Aunque representa una proporci�n significativa de los casos de accidente cerebrovascular, su naturaleza ambigua puede plantear desaf�os en t�rminos de diagn�stico, tratamiento y prevenci�n (Alet et al., 2021).

La prevalencia del infarto cerebral no especificado es una condici�n grave que afecta a personas de todo el mundo. A nivel mundial, representa aproximadamente el 80% de todos los accidentes cerebrovasculares. En Am�rica Latina, esta cifra es similar, con alrededor del 75-80% de los casos de accidente cerebrovascular clasificados como no especificados. En Ecuador, la situaci�n sigue la tendencia mundial y regional, con aproximadamente el 80% de los accidentes cerebrovasculares sin una causa espec�fica identificada. Esta condici�n requiere una atenci�n m�dica inmediata y un enfoque integral para reducir su impacto devastador en la salud y la calidad de vida de las personas afectadas.

En general, el infarto cerebral se produce cuando un vaso sangu�neo que suministra sangre al cerebro se bloquea o se rompe, lo que resulta en la muerte de las c�lulas cerebrales en la zona afectada. En el caso del infarto cerebral no especificado, la causa exacta de esta interrupci�n del flujo sangu�neo no est� claramente definida. Esto puede deberse a una variedad de factores, que van desde la formaci�n de co�gulos sangu�neos hasta la obstrucci�n de los vasos sangu�neos debido a la acumulaci�n de placa (Climent et al., 2020).

Seg�n las estimaciones, alrededor del 20-30% de los casos de accidente cerebrovascular se clasifican como infartos cerebrales no especificados. Esta alta proporci�n subraya la importancia de comprender mejor esta condici�n y desarrollar estrategias de manejo m�s efectivas. El diagn�stico preciso del infarto cerebral no especificado puede ser un desaf�o, ya que implica descartar otras causas posibles y depender en gran medida de la evaluaci�n cl�nica y de pruebas de imagen, como la resonancia magn�tica o la tomograf�a computarizada.

 

Metodolog�a

Dise�o o tradici�n de investigaci�n seleccionada

�                    Tipo de investigaci�n

Se realiz� un estudio de tipo documental, descriptivo y transversal, mediante una revisi�n bibliogr�fica en base al tema propuesto, con el objetivo determinar la intervenci�n de enfermer�a en pacientes adultos con accidente cerebrovascular isqu�mico.

�                    Unidad de an�lisis

Paciente geri�trico de sexo femenino de 95 a�os de edad con diagn�stico de infarto cerebral no especificado (Isqu�mico).

�                    Tipo de estudio

En la elaboraci�n de este an�lisis de caso, se emplearon metodolog�as anal�ticas, cient�ficas, descriptivas, y transversales. Estas metodolog�as aseguran que la investigaci�n adopte un enfoque cient�fico preciso, posibilitando la divulgaci�n de informaci�n validada acerca del objeto de estudio.

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M�todo de estudio

�                    M�todo descriptivo

Facilita exponer de forma precisa todas las particularidades o elementos que surgen en el contexto de la investigaci�n.

�                    M�todo anal�tico

Mediante este enfoque, podemos examinar minuciosamente cada aspecto relevante que constituye el estudio cl�nico en cuesti�n.

�                    M�todo cient�fico

Este procedimiento se implementa en el an�lisis con el prop�sito de establecer una fundamentaci�n informativa que posibilite la aplicaci�n de conocimientos cient�ficos de alta calidad, contribuyendo as� a ofrecer una atenci�n adecuada al paciente con calidad y calidez.

 

T�cnica

Indagaci�n y an�lisis de la Historia Cl�nica

 

Instrumentos de investigaci�n

�                    Historia cl�nica del paciente.

�                    Fuentes bibliogr�ficas de webs cient�ficas.

�                    Bases de datos Scielo, ELSEVIER, revistas universitarias, art�culos cient�ficos, Dialnet, Mendeley, trabajo de titulaci�n.

 

Categor�as

Inspecci�n de los distintos par�metros a valorar durante el an�lisis del caso siendo estos:

�                    Manifestaciones cl�nicas de la patolog�a.

�                    Antecedentes patol�gicos personales.

�                    Planes de cuidados de enfermer�a.

 

Proceso de recolecci�n de datos en la investigaci�n

Para realizar la investigaci�n se realiz� la b�squeda de la informaci�n de la revisi�n bibliogr�fica se seleccion� de las muestras de art�culos cient�ficos en distintas bases de datos nacionales e internacionales como: Google Acad�mico, Scopus, PubMed, las mismas que permitieron el acceso a diferentes p�ginas y revistas indexadas: Scielo, Redalyc, Elsevier, Dialnet, Uptodate igualmente en repositorios universitarios y p�ginas web oficiales de organismos nacionales e internacionales como; OMS, OPS Y MSP.

 

Antecedentes

Aproximadamente el 87% de todos los infartos cerebrales son isqu�micos. Este tipo de infarto ocurre cuando el flujo sangu�neo a una parte del cerebro se bloquea o se reduce dr�sticamente. Esto puede ser causado por un co�gulo sangu�neo que obstruye una arteria cerebral. La falta de sangre rica en ox�geno provoca la muerte de las c�lulas cerebrales en el �rea afectada. Es crucial actuar r�pidamente ante los s�ntomas de un infarto cerebral isqu�mico, como debilidad s�bita en un lado del cuerpo, dificultad para hablar o comprender el habla, p�rdida de visi�n en uno o ambos ojos, y problemas de equilibrio o coordinaci�n, ya que el tratamiento oportuno puede reducir el da�o cerebral y mejorar las posibilidades de recuperaci�n.

 

Resultados

Paciente de 95 a�os de edad, paciente Adulta mayor que ingresa al servicio de emergencia en compa��a de familiares por presentar cuadro cl�nico de aproximadamente 5 horas de evoluci�n caracterizado por deterioro del nivel de conciencia, al momento paciente que no responde al llamado, con apertura ocular espor�dica, con localizaci�n de est�mulo doloroso con glasgow 8/15.

 

Signos Vitales

Tabla 1. Signos vitales.

 

Examen f�sico

Cabeza: Normo cef�lica.

Facial: Paciente con sonda nasog�strica, facies p�lidas.

Ojos: Pupilas isoc�ricas hiporreactivas.

Nariz: Mucosa nasal h�meda.

Boca: Regi�n bucal semih�meda.

Cuello: Sim�trico sin ingurgitaci�n yugular, con presencia de quiste.

T�rax: Sim�trico campos pulmonares ventilados en ambas bases

pulmonares, rcs taquic�rdicos no soplos.

Abdomen: Depresible no impresiona doloroso, RHA presentes.

Sacra: Lesi�n de primer grado.

Extremidades: Extremidad superior izquierda presenta hematoma en inferiores sin presencia de edema.

 

Valoraci�n Neurol�gica

Paciente con deterioro del nivel de conciencia, no responde al llamado, con apertura ocular espor�dica, con localizaci�n de est�mulo doloroso, Glasgow 8/15.

 

Valoraci�n De Enfermer�a Seg�n Los Dominios De Nanda

�                    Dominio 1: Promoci�n De La Salud

Paciente padece de infarto cerebral no especificado, lo cual ha generado m�ltiples complicaciones, presenta varias enfermedades de base como la hipertensi�n arterial e insuficiencia card�aca, no presenta ninguna alergia a alg�n medicamento y no consume ning�n tipo de drogas.

�                    Dominio 2: Nutrici�n

Paciente con dieta enteral. Pesa 45 kg y mide 1.57, presenta un IMC 18.30 lo que ubica al paciente en la categor�a de bajo peso.

�                    Dominio 3: Eliminaci�n E Intercambio

Presenta alteraciones por lo que se mantiene con sonda vesical por su condici�n de enfermedad.

�                    Dominio 4: Actividad/Reposo

Con episodios de disnea y se coloca mascarilla de ox�geno simple.

�                    Dominio 5: Percepci�n/Cognici�n

Las funciones ps�quicas muestran alteraciones en una escala de Glasgow de 8/15

�                    Dominio 6: Autopercepci�n

No presenta datos sobre la autopercepci�n por su condici�n.

�                    Dominio 7: Rol/Relaciones

Paciente acompa�ado de su nieta.

�                    Dominio 8: Sexualidad

No se mencionan datos sobre su sexualidad.

�                    Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia Al Estr�s

El paciente inconsciente y al momento presenta quejidos.

�                    Dominio 10: Principios Vitales

No se dispone de datos relevantes en este dominio.

�                    Dominio 11: Seguridad/Protecci�n

Este dominio est� alterado debido a la condici�n de inmovilizado del paciente por lo cual presenta deterioro de la integridad cut�nea.

�                    Dominio 12: Confort

El confort del paciente est� comprometido debido a su condici�n de enfermedad.

�                    Dominio 13: Crecimiento/Desarrollo

No se disponen de datos sobre el crecimiento y desarrollo del paciente.

 

Antecedentes Personales Y Familiares

Hipertensi�n arterial, Insuficiencia Card�aca

 

Antecedentes Patol�gicos Familiares

No refiere.

 

Proceso de atenci�n de enfermer�a

Tabla 2. Procesos de atenci�n de enfermer�a.

 

Conclusiones

El estudio de caso realizado en la ciudad de Milagro, cuyo objetivo fue determinar las principales complicaciones en pacientes adultos mayores con accidente cerebro vascular, concluy� que la complicaci�n m�s frecuente fue la recurrencia del evento con un 30.6%, la comorbilidad que se present� con mayor frecuencia fue la hipertensi�n arterial con un 57,3%, seguida de la diabetes + hipertensi�n arterial con un 46.6%.

Determinando la necesidad de un mejor diagn�stico definitivo que permita relacionar el tipo de ECV con las complicaciones que puedan presentarse en adultos mayores con dicho diagn�stico.

La importancia de un diagn�stico y tratamiento oportuno de la etapa aguda del ataque cerebrovascular radica en reducir la mortalidad, evitar que el �rea de isquemia-necrosis aumente, reducir las complicaciones asociadas y las secuelas neurol�gicas, optimizando� la rehabilitaci�n.

La prevenci�n y el alivio del sufrimiento mediante la identificaci�n temprana, evaluaci�n y tratamiento del dolor y otros problemas f�sicos, psicosociales y espirituales�. Mejoran la calidad de vida de las personas enfermas, la familia y los cuidadores.

Con los An�lisis de casos cl�nico se busca� enfatizar la importancia de una r�pida identificaci�n y manejo de este tipo de complicaciones. Es crucial resaltar la necesidad de una evaluaci�n exhaustiva, concientizaci�n y prevenci�n oportuna de los factores de riesgo para prevenir consecuencias graves.

La ejecuci�n de an�lisis de casos brinda en el Proceso ense�anza aprendizaje, una experiencia enriquecedora que fundamenta el cuidado.

 

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� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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