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Dermografismo y urticaria cr�nica etiolog�a, diagn�stico y tratamiento

 

Dermographism and chronic urticaria etiology, diagnosis and treatment

 

Dermografismo e etiologia, diagn�stico e tratamento da urtic�ria cr�nica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: andybastidas1997@gmail.com

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 25 de julio de 2024 *Aceptado: 06 de agosto de 2024 * Publicado: �30 de septiembre de 2024

 

        I.            M�dico General, Mag�ster en gerencia de instituciones de salud, Investigador Independiente, Ibarra, Ecuador.

      II.            M�dica cirujana, Investigador Independiente, Quito, Ecuador.

   III.            M�dica, Investigador Independiente, Ambato, Ecuador.

   IV.            M�dica, Investigador Independiente, Quito, Ecuador.

 

Resumen

En este art�culo se hablar� sobre el dermografismo y la urticaria cr�nica mismos que son dos afecciones cut�neas comunes que pueden afectar significativamente la calidad de vida de la persona que la padece. El dermografismo, tambi�n conocido como escritura en la piel, es una afecci�n que se caracteriza por la aparici�n de ronchas o ronchas elevadas que pican en respuesta a un rascado o presi�n suave. La urticaria cr�nica, por otro lado, es una afecci�n cut�nea persistente y debilitante que se caracteriza por episodios recurrentes de ronchas dolorosas, hinchadas y con picaz�n. Este art�culo tiene como objetivo proporcionar una revisi�n integral de la etiolog�a, el diagn�stico y el tratamiento del dermografismo y la urticaria cr�nica.

Palabras clave: dermografismo; urticaria; diagn�stico; tratamiento.

 

Abstract

This article will talk about dermographism and chronic urticaria, which are two common skin conditions that can significantly affect the quality of life of the person who suffers from it. Dermographism, also known as skin writing, is a condition characterized by the appearance of raised, itchy welts or bumps in response to gentle scratching or pressure. Chronic urticaria, on the other hand, is a persistent and debilitating skin condition characterized by recurrent episodes of painful, swollen, itchy hives. This article aims to provide a comprehensive review of the etiology, diagnosis and treatment of dermographism and chronic urticaria.

Keywords: dermographism; urticaria; diagnosis; treatment.

 

Resumo

Este artigo falar� sobre dermografismo e urtic�ria cr�nica, duas doen�as comuns da pele que podem afetar significativamente a qualidade de vida de quem as sofre. O dermografismo, tamb�m conhecido como escrita na pele, � uma condi��o caracterizada pelo aparecimento de verg�es ou incha�os que co�am em resposta a arranh�es ou press�es suaves. A urtic�ria cr�nica, por outro lado, � uma doen�a cut�nea persistente e debilitante, caracterizada por epis�dios recorrentes de urtic�ria dolorosa, inchada e com coceira. Este artigo tem como objetivo fornecer uma revis�o abrangente da etiologia, diagn�stico e tratamento do dermografismo e da urtic�ria cr�nica.

Palavras-chave: dermografismo; urtic�ria; diagn�stico; tratamento.

 

Introducci�n

El dermografismo o tambi�n conocido como la piel escrita o escritura sobre la piel es una afecci�n caracterizada por la aparici�n de habones lineales en los lugares donde ha existido alg�n tipo de roce o fricci�n y corresponde a una forma at�pica o exagerada de la respuesta de Lewis, en las que se incluyen la formaci�n de una l�nea roja inicial causada por una dilataci�n capilar debido a la fricci�n producida en la piel al ser frotada o rascada, seguida de un �rea eritematosa provocada por una dilataci�n arteriolar y finalmente se produce la formaci�n del hab�n lineal (trasudado de l�quido/ edema).(1) La prevalencia del dermografismo reportada en la poblaci�n general es de un 5%. En una minor�a de la poblaci�n se cree que la incidencia es mayor sobre todo en pacientes j�venes, cuando se produce un frote firme con un objeto romo o si la presi�n ejercida es de aproximadamente 4900 gramos por cent�metro cuadrado de piel con un dermograf�metro produce un hab�n de >2mm de ancho en 1 a 3 minutos, alcanzando el m�ximo tama�o a los 15 minutos, y desapareciendo por lo general luego de 30 minutos. En casos sumamente raros puede durar entre 3 a 15 horas a lo que se le ha denominado dermografismo retardado.(2)

En comparaci�n con el dermografismo com�n, el dermografismo sintom�tico por sus siglas (DS) es una reacci�n menos com�n que aparece r�pidamente y alcanza su pico en el plazo de 5 a 10 minutos, siendo capaz de afectar la calidad de vida de los pacientes, debido a que son pacientes que presentan urticaria cr�nica, por o que rascan su piel instintivamente causando que el dermografismo se manifieste.(3) El mecanismo exacto del dermografismo sigue siendo incierto, pero se cree que el trauma puede liberar un ant�geno que se une en la membrana celular de los mastocitos a la inmunoglobulina E, causando a su vez una liberaci�n en los tejidos de mediadores inflamatorios, particularmente histamina.(4) Esto tiene como consecuencia que los peque�os vasos sangu�neos aumenten su permeabilidad, permitiendo que el l�quido se acumule en la piel. Otros mediadores implicados en la reacci�n incluyen a los leucotrienos, heparina, bradiquinina, calicre�na y p�ptidos tales como la sustancia P, proponi�ndose un mecanismo de hipersensibilidad de tipo 113,7,8. Se ha observado incremento de la incidencia del dermografismo en el embarazo (especialmente hacia la mitad del segundo trimestre), en el inicio de la menopausia, en ni�os at�picos y en pacientes con enfermedades autoinmunes.(5) Una probable asociaci�n con enfermedad tiroidea se ha descrito en algunos pacientes, aunque es a�n motivo de controversia. Los s�ntomas se pueden agravar con el calor (ba�o caliente) o presi�n leve (rasgu�o, fricci�n de la ropa y frotamiento con toallas(4,5)

 

Etiolog�a del dermografismo

No se sabe cu�l es la causa exacta del dermografismo. Puede ser una reacci�n al�rgica, aunque no se ha encontrado ning�n al�rgeno espec�fico. Los s�ntomas del dermografismo pueden desencadenarse por cosas simples. Por ejemplo, el roce con la ropa o las s�banas puede irritar la piel. En algunas personas, los s�ntomas aparecen despu�s de una infecci�n, estr�s emocional, vibraciones, exposici�n al fr�o o medicamentos. Sin embargo, se piensa que los siguientes factores pueden influir a su aparici�n. (6,7)

• Predisposici�n gen�tica
• Liberaci�n de histamina y otros mediadores de los mastocitos at�pica
• Activaci�n de mecanorreceptores
• Terminaciones nerviosas hiper sensitivas mismas que juegan un papel crucial en el desarrollo del dermografismo.

 

Etiolog�a de la urticaria cr�nica

A pesar de que los cuadros de urticaria tienen etiolog�a variada aqu� se describen los m�s comunes, sobre todos aquellos que pueden desencadenar un cuadro urticarioso cr�nico.(8)

• Factores autoinmunes
• Infecciones bacteriales, virales o parasitarias
• Comida y medicaci�n
• Drogas
• Influencia hormonal
• Estr�s y factores emocionales

 

Mastocitos y su influencia en el dermografismo y urticaria cr�nica

Los mastocitos residen en el tejido conectivo de todos los �rganos vascularizados y en los tejidos mucosos. Son m�s numerosos en la piel y en los tejidos mucosos de los tractos respiratorio e intestinal. Su n�mero y densidad son m�s altos en las interfaces entre los entornos interno y externo, donde act�an como centinelas y pueden responder r�pidamente a organismos extra�os, ant�genos y toxinas. Evolutivamente, los mastocitos fueron probablemente m�s beneficiosos en las respuestas r�pidas a venenos, par�sitos y posiblemente infecciones bacterianas.(8�10)

Cuando se activan, los mastocitos liberan una variedad de mediadores vasoactivos, como histamina y metabolitos de �cido araquid�nico, de los gr�nulos citoplasm�ticos y los l�pidos de la membrana en cuesti�n de minutos que forman la respuesta inmediata y tambi�n generan y liberan citocinas y quimiocinas durante horas que reclutan otras c�lulas inflamatorias en los tejidos involucrados. Estos mediadores son responsables de muchos de los signos y s�ntomas de las reacciones al�rgicas y las enfermedades al�rgicas, como enrojecimiento, prurito, artrosis, agiedema, broncoespasmo, aumento de la permeabilidad vascular y aarfilaxis. Estos mismos s�ntomas se observan en los diversos trastornos de los mastocitos. Por lo tanto, los pacientes con trastornos de los mastocitos presentan signos y s�ntomas que se superponen con los de las reacciones al�rgicas y las enfermedades al�rgicas, lo que dificulta el diagn�stico.(8,10)

La triptasa es el mediador de los gr�nulos de los mastocitos que resulta m�s �til cl�nicamente, aunque sus funciones biol�gicas no se comprenden por completo. Aunque tanto los mastocitos como los bas�filos liberan triptasa tras la activaci�n, los mastocitos contienen aproximadamente 500 veces m�s que los bas�filos y, por lo tanto, la triptasa s�rica es un marcador relativamente espec�fico de la carga y la actividad de los mastocitos [3-5]. Un aumento agudo de la concentraci�n s�rica de triptasa indica la participaci�n de los mastocitos en eventos cl�nicos, y una elevaci�n persistente de la triptasa s�rica indica un aumento del n�mero total de mastocitos en el cuerpo.(11)

Entre los trastornos de los mastocitos los que realmente tienen importancia para este art�culo son los trastornos secundarios de activaci�n ya que los mastocitos son aparentemente normales en cantidad y funci�n, pero responden a un est�mulo externo identificable.(10,11) Los est�mulos activadores incluyen al�rgenos, autoanticuerpos, factores f�sicos, infecciones, f�rmacos o productos de la activaci�n del complemento, las causas secundarias de los trastornos de activaci�n de mastocitos son mucho m�s frecuentes que los trastornos primarios o idiop�ticos de los mastocitos. En la mayor�a de los casos, los m�dicos no considerar�an los trastornos anteriores como trastornos secundarios de activaci�n de mastocitos. Sin embargo, los trastornos secundarios de activaci�n de mastocitos deben considerarse y excluirse antes de poder diagnosticar un trastorno primario o idiop�tico de mastocitos.(11,12)

 

Los trastornos secundarios de activaci�n de mastocitos incluyen

Enfermedades al�rgicas: alergias mediadas por IgE a alimentos, medicamentos y una variedad de otros al�rgenos a los que la persona est� expuesta sist�micamente.(12)

Formas f�sicas de urticaria: los factores f�sicos que pueden activar los mastocitos en personas susceptibles incluyen presi�n o vibraci�n en la piel, cambios repentinos de temperatura, estr�s y exposici�n al agua o a la luz ultravioleta (UV).(13)

Trastornos inflamatorios y neopl�sicos cr�nicos: en pacientes ocasionales con trastornos inflamatorios/autoinmunes cr�nicos (p. ej., artritis reumatoide, lupus, psoriasis, dermatitis at�pica, fibrosis pulmonar) o afecciones neopl�sicas, se pueden observar aumentos secundarios en la cantidad de mastocitos que causan s�ntomas (urticaria y/o prurito) e infiltran los tejidos afectados.(14)

Las neoplasias que a veces se asocian con un aumento de mastocitos en las biopsias de tejido incluyen tumores s�lidos (p. ej., c�ncer de mama), linfoma de Hodgkin y tumores de la piel y del tejido conectivo. Adem�s, la anemia apl�sica se asocia de forma variable con una mayor expresi�n de SСF, lo que conduce a una proliferaci�n de mastocitos en la m�dula �sea. Se observan niveles elevados de triptasa en algunas variantes mieloproliferativas de s�ndromes hipereosinof�licos.(13)

Los pacientes con trastornos de los mastocitos a menudo experimentan enrojecimiento, causado por los efectos vasodilatadores de la histamina y otros mediadores. El enrojecimiento puede ser inducido por la presi�n arterial, el alcohol, los cambios de temperatura y los eventos emocionales.(15) En la experiencia de los autores, los pacientes con trastornos de los mastocitos desarrollan enrojecimiento en asociaci�n con signos y s�ntomas en otros sistemas org�nicos, mientras que el enrojecimiento aislado (p. ej., en el pecho o en la parte superior del cuello) es una presentaci�n poco com�n y puede deberse a otras causas, como la disfunci�n auton�mica.(15,16) El diagn�stico diferencial del enrojecimiento es amplio e incluye etiolog�as hormonales, neurol�gicas, dermatol�gicas, iatrog�nicas y cardiovasculares. El enrojecimiento observado en los trastornos de los mastocitos es epis�dico (urticaria cr�nica), de mayor duraci�n, dura minutos a algunas horas y generalmente no est� acompa�ado de sudoraci�n, mientras que los sofocos perimenop�usicos suelen durar de dos a cuatro minutos y a menudo est�n acompa�ados de sudoraci�n.(15,17)

 

Diagn�stico

Los trastornos de mastocitos secundarios suelen considerarse cuando los pacientes presentan s�ntomas compatibles con la activaci�n de los mastocitos, como enrojecimiento, artrosis, diarrea, calambres abdominales, sibilancias, supuraci�n o supuraci�n cercana. Las lesiones cut�neas caracter�sticas son exclusivas de las formas cut�neas y sist�micas de mastocitosis y, por lo tanto, son muy �tiles cuando est�n presentes. En la mayor�a de los casos, el m�dico ya ha considerado una amplia gama de trastornos al�rgicos m�s comunes (trastornos secundarios de mastocitos), pero ninguno explica la presentaci�n completa.(16,18,19)

En lactantes y ni�os, la mayor�a de las mastocitosis se limitan a la piel (mastocitosis cut�nea (MC). La presentaci�n t�pica de MC implica lesiones cut�neas caracter�sticas de la urticaria pigmentosa / mastocitosis cut�nea maculopapular (UP/MPCM) combinadas con s�ntomas de activaci�n de mastocitos.(20,21)

En adultos que presentan afiliaci�n recurrente o episodios recurrentes de aparente activaci�n de mastocitos sin una etiolog�a mediada por IgE u otra secundaria, los trastornos de mastocitos que deben considerarse son mastocitosis sist�mica (SM) y MC, s�ndrome de activaci�n de mastocitos monoclonal (MMAЅ), s�ndrome de activaci�n de mastocitos idiop�tico (IMCAS) y afiliaci�n idiop�tica.(16)

Adem�s de los diagn�sticos analizados en este tema, la CIE10-CM incluye una codificaci�n diagn�stica adicional para dos entidades: D89.40 activaci�n de mastocitos, no especificada, y D89.49 otro trastorno de activaci�n de mastocitos. No se han establecido pautas diagn�sticas para estas entidades y no se recomienda asignar estos c�digos como diagn�sticos primarios, para ayudar al diagn�stico es necesario abarcar los siguientes pasos:(12)

• Historial de paciente y anamnesis enfocada
• Prueba de tolerancia de presi�n en piel
• Prueba cut�nea con suero aut�logo

�         Evaluaciones de laboratorio (hemograma completo, velocidad de sedimentaci�n globular, triptasa.)

• Diagnostico diferencial (picadura de insectos, prurigo, alergia medicamentosa, drogas)

 

 

 

Perlas de conocimiento

Hay varias observaciones que pueden ser �tiles al considerar la probabilidad de que un paciente tenga un trastorno de mastocitos que puedan desencadenar un cuadro de urticaria cr�nica y la manifestaci�n del dermografismo.(13)

• Pacientes con urticaria recurrente o cr�nica, angioedema y/o hinchaz�n de las v�as respiratorias superiores no son caracter�sticas de la mastocitosis.(22)
• La anafilaxia con hipotensi�n en respuesta a una picadura de abeja o avispa es una manifestaci�n cl�sica de mastocitosis y puede ser el escenario de presentaci�n de cuadros dermograficos con o sin urticaria subsecuente. Se debe medir la triptasa s�rica (cuando el paciente se encuentra en el estado basal) en cualquier paciente con reacciones sist�micas graves.(8,22)

 

Tratamiento para dermografismo

En la mayor�a de los casos no es necesario dar tratamiento para la dermatograf�a, ya que los s�ntomas suelen desaparecer por s� solos. Sin embargo, si los s�ntomas son graves o provocan molestias al paciente es posible que se requiera el uso de antihistam�nicos leves por v�a oral, entre los m�s usados Loratadina, cetirizina, desloratadina, fexofenadina, levocetirizina, el m�s usado en nuestro medio es la loratadina a dosis de 5mg diarios por 5 d�as. sin embargo, es necesario entender que se debe iniciar un tipo que no provoque somnolencia, como fexofenadina, loratadina o cetirizina.(3,10) Si ninguno ayuda, es posible el uso de doxepina antes de acostarse debido al efecto somn�fero que tiene al ser un antidepresivo tric�clico, adem�s es necesario que el paciente evada los factores desencadenantes (si se conoce la causa), es posible el uso de corticoides t�picos en casos de dermografismo mantenido que se acompa�a de cuadros urticaricos, en casos muy severos es posible el uso de fototerapia.(23)

 

Tratamiento de la urticaria cr�nica

• Antihistam�nicos primero se debe usar aquellos que no provoquen sue�o.
• Corticoesteroides es necesario que el tratamiento sea por corto periodo de tiempo
• Terapia inmunomoduladora para casos refractarios o recurrentes
• Omalizumab (como terapia anti-IgE)
• Ciclosporinas (para casos severos)

 

Manejo y pron�stico

La educaci�n y asesor�a al paciente son importantes, de modo que se� pueda crear una modificaci�n del estilo de vida, en cuanto a manejo del estr�s, y evitar la automedicaci�n, es importante realizar un estudio de cada paciente con dermografismo para determinar cu�l es el agente causante o el desencadenante de dicho cuadro, mismo que puede estar acompa�ado por urticaria (ejemplo: cuando un paciente con dermografismo sufre fricci�n de cualquier �ndole, puede presentar urticaria en la zona complicando m�s el cuadro as� como a su vez puede no presentar prurito en la zona, mientras que en otros casos pacientes con urticaria cr�nica, al rascar zonas de su piel activan la cascada de mastocitos causando dermografismo en las zonas afectadas)(1,7,14,23)

 

Complicaciones

El rascado insistente puede provocar da�o del tejido perdiendo la protecci�n natural de la piel, dando paso a infecciones de tejidos blandos como celulitis infecciosas, eccema en la zona afectada, sangrados, infecciones oportunistas.(2,3)

 

Conclusi�n

El dermografismo y la urticaria cr�nica son afecciones cut�neas complejas que requieren un enfoque integral para su diagn�stico y tratamiento. Comprender la etiolog�a y las caracter�sticas cl�nicas de estas afecciones es esencial para un tratamiento eficaz. Una combinaci�n de intervenciones farmacol�gicas y no farmacol�gicas puede mejorar significativamente los resultados y la calidad de vida de los pacientes. Es necesario realizar m�s investigaciones para dilucidar los mecanismos subyacentes y desarrollar terapias dirigidas a estas afecciones cut�neas debilitantes.

 

Referencias

1.      Overview of skin testing for IgE-mediated allergic disease [Internet]. 2024. Available from: www.uptodate.com

2.      Atopic dermatitis (eczema)_ Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis - UpToDate.

3.      Mastocytosis (cutaneous and systemic) in children [Internet]. 2024. Available from: www.uptodate.com

4.      Approach to flushing in adults [Internet]. 2024. Available from: www.uptodate.com

5.      Pruritus: Therapies for localized pruritus [Internet]. 2024. Available from: www.uptodate.com

6.      Overview of in vitro allergy tests [Internet]. 2024. Available from: www.uptodate.com

7.      Diagnosis of Hymenoptera venom allergy [Internet]. 2024. Available from: www.uptodate.com

8.      Pruritus: Etiology and patient evaluation [Internet]. 2024. Available from: www.uptodate.com

9.      Serum sickness and serum sickness-like reactions - UpToDate.

10.  Approach to the patient with unexplained eosinophilia [Internet]. 2024. Available from: www.uptodate.com

11.  Patient education: Hives (urticaria) (Beyond the Basics) [Internet]. 2024. Available from: www.uptodate.com

12.  Hypersensitivity reactions to insulins [Internet]. 2024. Available from: www.uptodate.com

13.  Clinical manifestations and diagnosis of Beh�et syndrome - UpToDate.

14.  Approach to the patient with annular skin lesions [Internet]. 2024. Available from: www.uptodate.com

15.  Su�rez-Ardura M, Coto-Segura P, Fern�ndez-Prada M. White dermographism as an atypical cutaneous manifestation of COVID-19. Semergen. 2021 Oct 1;47(7):e55�6.

16.  Patient education: Inducible hives (The Basics) What are inducible hives? [Internet]. 2024. Available from: www.uptodate.com

17.  Hypereosinophilic syndromes: Clinical manifestations, pathophysiology, and diagnosis [Internet]. 2024. Available from: www.uptodate.com

18.  Cold urticaria [Internet]. 2024. Available from: www.uptodate.com

19.  Maternal adaptations to pregnancy: Skin and related structures [Internet]. 2024. Available from: www.uptodate.com

20.  Physical (inducible) urticaria INTRODUCTION [Internet]. 2024. Available from: www.uptodate.com

21.  The most important initial questions to ask patients with a skin problem include the following [Internet]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-clinical-dermatologic-diagnosis/print?search=dermografismo&source=search_result&selecte

22.  Neutrophilic dermatoses [Internet]. 2024. Available from: www.uptodate.com

23.  Diagnostic evaluation of IgE-mediated food allergy [Internet]. 2024. Available from: www.uptodate.com

 

 

 

 

 

 

 

 

 

� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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