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Linfadenitis Mesent�rica Etiolog�a, Manejo Tratamiento, y Laparoscop�a Exploratoria

 

Mesenteric Lymphadenitis Etiology, Management Treatment, and Exploratory Laparoscopy

 

Etiologia, gest�o, tratamento e laparoscopia explorat�ria da linfadenite mesent�rica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: miabel1996@gmail.com

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 28 de julio de 2024 *Aceptado: 15 de agosto de 2024 * Publicado: �30 de septiembre de 2024

 

        I.            M�dica Cirujana, Investigador Independiente, Quito, Ecuador.

      II.            M�dica Cirujana, Investigador Independiente, Ambato, Ecuador.

   III.            M�dico Cirujano, Investigador Independiente, Latacunga, Ecuador.

   IV.            M�dico General, Investigador Independiente, Quito, Ecuador.

 

Resumen

La linfadenopat�a mesent�rica es la inflamaci�n o agrandamiento de los ganglios linf�ticos ubicados en el mesenterio, el tejido que conecta los intestinos con la pared abdominal. Generalmente, es una condici�n benigna y autolimitada, asociada con infecciones virales o bacterianas y aunque se ve este tipo de cuadros con mayor frecuencia en pacientes pedi�tricos, tambi�n puede presentarse en la edad adulta, sin embargo a pesar de ser autolimitada, en ocasiones puede ser recurrente, o persistente, por lo que en ocasiones se requiere realizar una laparoscopia exploratoria con el fin de encontrar la causa de la linfadenopat�a y descartar una causa neopl�sica y de ser as� realizar una biopsia del tejido afectado para realizar los estudios pertinentes, en este art�culo hablaremos sobre las causas m�s comunes que causan linfadenopat�a en el mesenterio, asi como se abordara en su manejo, tratamiento y se determinaran los momentos en los que se requerir� hacer una laparoscopia exploratoria.

Palabras clave: Linfadenitis mesent�rica; Dolor abdominal; Dolor agudo; Dolor cr�nico; Abdomen agudo; Laparoscopia exploratoria.

 

Abstract

Mesenteric lymphadenopathy is the inflammation or enlargement of the lymph nodes located in the mesentery, the tissue that connects the intestines to the abdominal wall. Generally, it is a benign and self-limiting condition, associated with viral or bacterial infections and although this type of condition is seen more frequently in pediatric patients, it can also occur in adulthood, however, despite being self-limiting, it can sometimes be recurrent or persistent, so sometimes an exploratory laparoscopy is required in order to find the cause of the lymphadenopathy and rule out a neoplastic cause and, if so, perform a biopsy of the affected tissue to perform the relevant studies. In this article we will talk about the most common causes that cause lymphadenopathy in the mesentery, as well as how to address its management, treatment and determine the moments in which an exploratory laparoscopy will be required.

Keywords: Mesenteric lymphadenitis; Abdominal pain; Acute pain; Chronic pain; Acute abdomen; Exploratory laparoscopy.

 

 

 

Resumo

A linfadenopatia mesent�rica � uma inflama��o ou aumento dos g�nglios linf�ticos localizados no mesent�rio, o tecido que liga os intestinos � parede abdominal. � geralmente uma condi��o benigna e autolimitada, associada a infe��es virais ou bacterianas e embora este tipo de condi��o seja observada com maior frequ�ncia em doentes pedi�tricos, tamb�m pode ocorrer na idade adulta, no entanto apesar de ser autolimitada, por vezes pode ser recorrente ou persistente, por isso por vezes � necess�ria a realiza��o de uma laparoscopia explorat�ria para encontrar a causa da linfadenopatia e descartar causa neopl�sica e, em caso afirmativo, realizar uma bi�psia do tecido afetado para realizar os estudos pertinentes, neste artigo Falaremos sobre as causas mais comuns que causam linfadenopatia no mesent�rio, bem como abordaremos a sua gest�o, tratamento e determinaremos os momentos em que ser� necess�ria uma laparoscopia explorat�ria.

Palavras-chave: Linfadenite mesent�rica; dor abdominal; Dor aguda; Dor cr�nica; abd�men agudo; Laparoscopia explorat�ria.

 

Introducci�n

El dolor abdominal es una de las causas m�s frecuentes en consulta en el servicio de emergencias, es necesario conocer de forma oportuna la causa del mismo, debido a que si esta es quir�rgica deber� ser intervenido inmediatamente para mejorar el pron�stico del paciente, cuando tenemos un dolor localizado en el cuadrante inferior derecho puede orientar a un diagnostico apendicular, sin embargo los diagn�sticos diferenciales son amplios, con el aumento de las t�cnicas imagenol�gicas para el estudio y diagn�stico de las diferentes causas que pueden manifestarse, se ha registrado el aumento de otras patolog�as distintas a la apendicitis aguda, entre ellas la m�s com�n es la linfadenitis mesent�rica, cuya etiolog�a es amplia, dentro de esta revisi�n bibliogr�fica mencionaremos cuales son las causas m�s comunes tanto agudas como cr�nicas, de modo que facilite el reconocimiento de la presentaci�n cl�nica y establecer el diagnostico e intervenci�n quir�rgica dentro del manejo.(1,2)

La linfadenopat�a mesent�rica es una condici�n caracterizada por el agrandamiento de los ganglios linf�ticos en el mesenterio, que es el tejido que sostiene y conecta los intestinos dentro de la cavidad abdominal.(3) Aunque en muchos casos es una respuesta benigna a infecciones, particularmente virales o bacterianas, tambi�n puede asociarse con enfermedades inflamatorias, infecciosas m�s graves o incluso c�nceres como el linfoma. Los pacientes suelen presentar dolor abdominal difuso, fiebre o s�ntomas digestivos como diarrea o n�useas. El diagn�stico se realiza principalmente mediante estudios de imagen como la ecograf�a o la tomograf�a computarizada, aunque en casos m�s complejos puede requerirse una laparoscopia exploratoria.(4)

 

Definici�n y generalidades

La adenitis mesent�rica se define como la inflamaci�n de los ganglios linf�ticos mesent�ricos. Despu�s de la apendicitis aguda, es la causa m�s com�n de dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho, present�ndose en un 2-14% de los casos. Se presenta de forma primaria cuando no se detectan anomal�as en los estudios de imagen o no se identifican causas desencadenantes. Se clasifica como secundaria cuando es causada por otras entidades cl�nicas. Es m�s frecuente en los ni�os y su presentaci�n en adultos es rara.(5)

 

Etiolog�a

Como se menciona previamente, la linfadenitis mesent�rica puede clasificarse como primaria o secundaria. Cuando hablamos de la linfadenitis mesent�rica primaria podemos decir que es aquella en la que no se logran identificar patolog�as que originen el padecimiento, tampoco se detectan anomal�as en los estudios de imagen, a excepci�n de un peque�o engrosamiento del �leon terminal o el ciego en algunos de los casos. (6)

Mientras que en la linfadenitis secundaria si se puede identificar las patolog�as que est�n desencadenando el padecimiento, al mismo tiempo estas pueden estar divididas en:

�         Causas agudas: son aquellas que se destacan generalmente de las apendicitis agudas e infecciosas, y pueden ser virales como bacterianas, estas �ltimas son las m�s frecuentes, entre los pat�genos m�s comunes esta la Yersiniosis enteroc�lica, tambi�n pueden ser causadas por salmonella no typhi, mononucleosis infecciosa, toxoplasma gondii, y Bartonella Henselae, entre otras causas agudas tenemos la isquemia mesent�rica, obstrucci�n intestinal, la presencia de v�lvulos, y un embarazo ect�pico.(6,7)

�         Causas subagudas: enfermedad de intestino irritable, enfermedades sist�micas, enfermedades inflamatorias cr�nicas como lupus eritematoso sist�mico, sarcoidosis, infecciones por VIH y neoplasias entre ellas principalmente dada por linfoma no Hodkin, enfermedad de whipple, tuberculosis intestinal.(7,8)

 

Manifestaci�n cl�nica

El cuadro cl�nico es inespec�fico y suele llevar a una amplia variedad de diagn�sticos diferenciales, generalmente se manifiesta como un cuadro de dolor abdominal agudo por lo que puede simular la presentaci�n cl�nica de apendicitis aguda. El dolor abdominal es de tipo c�lico, en ocasiones continuo, que aumenta en las noches y con localizaci�n periumbilical o en la fosa iliaca derecha, con signo de rebote o datos de irritaci�n peritoneal que pueden estar presentes, pero son menos evidentes que en la apendicitis aguda.(9,10) Otros s�ntomas presentes son la fiebre entre que puede variar entre 38 y 38.5 �C, n�useas, v�mitos y diarrea. Tambi�n pueden estar presentes s�ntomas constitucionales y p�rdida de peso en algunas de las causas subagudas y cr�nicas. A pesar de que suele ser un cuadro benigno y autolimitado, con una duraci�n aproximada del cuadro de 2-4 semanas. Las complicaciones son raras, pero pueden llegar a estar presentes.� En caso de aparecer, suelen consistir en depleci�n de volumen por deshidrataci�n, alteraciones electrol�ticas secundarias a los v�mitos o diarrea, formaci�n de abscesos en el ganglio linf�tico, peritonitis o sepsis en casos severos. Si la infecci�n es secundaria a Yersinia, Tuberculosis o Salmonella, la linfadenitis mesent�rica puede llegar a progresar en una necrosis completa de los ganglios linf�ticos mesent�ricos que requerir�n la intervenci�n quir�rgica inmediata.(11,12)

 

Ex�menes de laboratorio

No existen estudios de laboratorio espec�ficos que se realicen en la linfadenitis mesent�rica, sin embargo, si sirven para direccionar el diagn�stico y excluir diagn�sticos diferenciales, entre los ex�menes se solicitaran hemograma completo donde se evidenciar� leucocitosis, usualmente con cifras por encima de los 12500 uL y en pacientes pedi�tricos se puede solicitar prote�na C reactiva, la cual se encontrar� elevada en valores no mayores a 10 mg/dl. Examen general de orina para descartar causas infecciosas de foco urinario.(13,14)

 

Imagenolog�a

�         Ecograf�a: suele ser un estudio muy importante para el diagn�stico de la adenitis mesent�rica. Va a estar presente un aumento del tama�o de los ganglios linf�ticos mesent�ricos, pero conservando su arquitectura. Con agrupaciones de 3 o m�s ganglios linf�ticos hipoecoicos con un di�metro en el eje corto mayor o igual a 5 mm, y en al menos uno de ellos mayor o igual a 8 mm. Hallazgos en ap�ndice normal con di�metro menor a 6 mm y compresible.� En la poblaci�n pedi�trica puede ser considerado como primera elecci�n, ya que es un m�todo efectivo con alto grado de sensibilidad diagnostica.(14,15)

�         TAC: Se suelen evidenciar racimos en ganglios linf�ticos mismos que est�n aumentados de tama�o com�nmente con direcci�n al psoas, con engrosamiento de la pared colonica en ciego y en ileo terminal, con linfadenopatias superiores a los 5mm de di�metro, el ap�ndice usualmente se ve normal en el cuadrante inferior derecho.(11,14,16)

�         Resonancia magn�tica: n la evaluaci�n de dolor abdominal es efectiva y evita los posibles efectos negativos de la radiaci�n ionizante.� Se observan ganglios linf�ticos aumentados de tama�o en cuadrante inferior derecho y mesenterio.(9,17)

 

 

Diagnostico

El diagn�stico se realiza bajo los siguientes criterios:

1.    Dolor abdominal de instauraci�n aguda.

2.    Estudios de imagen con cambios sugestivos de adenitis mesent�rica.

3.    Ausencia de hallazgos de apendicitis aguda en los estudios de imagen.

4.    No se logre evidenciar otras posibles patolog�as�� que�� expliquen�� el�� cuadro cl�nico.

La historia cl�nica y un adecuado examen f�sico son importantes para poder orientar la b�squeda de las causas y excluirlos diagn�sticos diferenciales.� La evaluaci�n f�sica puede presentar limitaciones, por lo que se recomienda el uso de las t�cnicas de imagen.� La adenitis mesent�rica es un diagn�stico de exclusi�n.(16,18,19)

 

Tratamiento farmacol�gico

El tratamiento farmacol�gico de la linfadenitis mesent�rica depende de la causa subyacente.(20)

Infecciones virales (causa m�s com�n en ni�os):

�         Tratamiento sintom�tico: no suele requerir antibi�ticos, ya que se trata de infecciones autolimitadas.

�         Analgesia: para el manejo del dolor abdominal se pueden utilizar:

-        Paracetamol o ibuprofeno.

�         Hidrataci�n: v�a oral o intravenosa si hay deshidrataci�n por fiebre o diarrea.

 

Infecciones bacterianas

�         En casos donde se sospecha o se confirma una infecci�n bacteriana, como la yersiniosis o una infecci�n por Campylobacter:(16,20,21)

-        Antibi�ticos de amplio espectro: como cefalosporinas de tercera generaci�n (ej. ceftriaxona) o macr�lidos (ej. azitromicina).

-        Si se sospecha de tuberculosis abdominal, el tratamiento consiste en un r�gimen prolongado de antibi�ticos antituberculosos (ej. isoniazida, rifampicina, pirazinamida).

 

Enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa)

�         En casos de linfadenitis mesent�rica asociada a enfermedades inflamatorias cr�nicas:

-        Corticoides: como prednisona para reducir la inflamaci�n

-        Inmunosupresores o biol�gicos: si la inflamaci�n es severa o resistente a otros tratamientos (ej. infliximab, azatioprina).

 

En casos graves o complicados

Si hay formaci�n de abscesos, adem�s de drenaje quir�rgico, se pueden utilizar:

-        Antibi�ticos intravenosos de amplio espectro: para tratar infecciones polimicrobianas o severas.

 

Tratamiento oncol�gico

Si la linfadenitis est� relacionada con linfoma u otra malignidad, el tratamiento incluye:

-        Quimioterapia o radioterapia, dependiendo del tipo y estadio del c�ncer.

En la mayor�a de los casos leves, especialmente si es viral, no es necesario un tratamiento espec�fico m�s all� del manejo sintom�tico. Los antibi�ticos se reservan para casos con infecciones bacterianas confirmadas o sospechadas.(21�24)

 

 

Complicaciones

Aunque suele resolverse por s� sola en casos leves, algunas complicaciones pueden incluir:(25)

�       Abscesos: formaci�n de pus en los ganglios.

�       Peritonitis: inflamaci�n del revestimiento abdominal si hay perforaci�n intestinal.

�       Obstrucci�n intestinal: agrandamiento severo que bloquea el intestino.

�       Complicaciones oncol�gicas: si est� relacionada con un c�ncer.

 

Uso de la laparoscopia exploratoria

La laparoscopia exploratoria es una t�cnica m�nimamente invasiva que permite examinar directamente los �rganos abdominales y obtener biopsias si es necesario. En el contexto de la linfadenopat�a mesent�rica, se utiliza cuando:(23,26,27)

�         Se sospecha una causa grave como un tumor o linfoma.

�         La inflamaci�n persiste o empeora sin explicaci�n aparente.

�         Falta de diagn�stico claro: tras estudios de imagen (como ecograf�a o tomograf�a) cuando los s�ntomas persisten.

�         Sospecha de malignidad: cuando hay indicios de un posible linfoma, met�stasis u otra neoplasia que no pueden ser confirmados por otros m�todos.

�         S�ntomas severos o complicaciones: dolor abdominal persistente e intenso, signos de obstrucci�n intestinal o peritonitis.

�         Inflamaci�n ganglionar persistente sin mejor�a tras tratamiento m�dico conservador, lo que sugiere una etiolog�a no infecciosa o m�s grave.

�         Infecciones cr�nicas o at�picas: sospecha de tuberculosis, infecciones por micobacterias u otras infecciones dif�ciles de diagnosticar con m�todos no invasivos.

�         Absceso intraabdominal o formaci�n de masas en los ganglios que no resuelven con tratamiento antibi�tico.

La laparoscopia puede confirmar la naturaleza benigna de la inflamaci�n o identificar condiciones m�s serias, y permite tratar algunas complicaciones, como abscesos, de manera menos invasiva que una cirug�a abierta.(28)

Pasos durante la laparoscopia exploratoria: (23)

Preparaci�n del paciente:

El paciente se coloca bajo anestesia general.

Se realiza una antisepsia en el �rea abdominal y el paciente es colocado en posici�n supina (acostado boca arriba).

Insuflaci�n de la cavidad abdominal:

Se realiza una peque�a incisi�n cerca del ombligo para insertar una aguja (de Veress) o un trocar.

A trav�s de este puerto, se insufla di�xido de carbono (CO₂) en la cavidad abdominal para distender el abdomen, creando un espacio que permita la visualizaci�n y manipulaci�n de los �rganos internos.

Inserci�n del laparoscopio:

Se introduce el laparoscopio, un tubo delgado con una c�mara y luz en su extremo, a trav�s del primer trocar. Esto permite al cirujano ver el interior de la cavidad abdominal en tiempo real en una pantalla.

Exploraci�n visual:

Se examina detenidamente los �rganos abdominales, enfoc�ndose en el mesenterio y los ganglios linf�ticos mesent�ricos.

Se busca detectar cualquier anomal�a como inflamaci�n, agrandamiento de ganglios, masas o abscesos.

Colocaci�n de tr�cares adicionales:

Dependiendo de la situaci�n, se pueden realizar peque�as incisiones adicionales para introducir tr�cares que permitan el uso de otros instrumentos quir�rgicos (pinzas, tijeras, etc.).

Biopsia de ganglios linf�ticos:

Si se observa ganglios linf�ticos agrandados o anormales, se utilizan instrumentos laparosc�picos para tomar una biopsia (una muestra de tejido) de los ganglios afectados.

Esto es crucial para analizar en el laboratorio y confirmar el diagn�stico (infecci�n, inflamaci�n cr�nica, o malignidad).

Drenaje de abscesos o tratamiento de complicaciones:

Si se detectan abscesos, el cirujano puede drenarlos utilizando instrumentos laparosc�picos.

Tambi�n se puede tratar una obstrucci�n intestinal o resolver complicaciones detectadas durante la exploraci�n.

Extracci�n del laparoscopio y cierre de las incisiones:

Una vez completada la exploraci�n y, si es necesario, la toma de biopsias o tratamiento de complicaciones, se extraen los instrumentos y se desinfla la cavidad abdominal.

Las peque�as incisiones se cierran con suturas o grapas, y se aplica un ap�sito sobre las heridas.

Recuperaci�n postoperatoria:

El paciente es trasladado a la sala de recuperaci�n, la recuperaci�n es generalmente r�pida debido a la naturaleza m�nimamente invasiva del procedimiento, con menor dolor postoperatorio y una cicatrizaci�n m�s r�pida en comparaci�n con la cirug�a abierta. Este procedimiento permite obtener diagn�sticos precisos en casos en los que los estudios de imagen no son concluyentes y tambi�n puede ayudar a tratar algunas complicaciones como abscesos. (23,24,28)

 

Conclusi�n

La linfadenitis mesent�rica es una condici�n que suele estar asociada a infecciones virales o bacterianas, pero tambi�n puede ser un signo de enfermedades inflamatorias cr�nicas o neoplasias malignas. Su diagn�stico se basa inicialmente en estudios cl�nicos e im�genes como la ecograf�a o la tomograf�a, pero en casos de incertidumbre, complicaciones o sospecha de malignidad, la laparoscopia exploratoria se convierte en una herramienta clave. Este procedimiento permite una visualizaci�n directa del mesenterio, la toma de biopsias y, en algunos casos, el tratamiento de complicaciones como abscesos. El manejo terap�utico var�a seg�n la causa subyacente, abarcando desde tratamientos conservadores con reposo y manejo de s�ntomas hasta intervenciones quir�rgicas o el uso de antibi�ticos espec�ficos. La laparoscopia, al ser m�nimamente invasiva, ofrece una opci�n diagn�stica segura y eficaz, reduciendo el tiempo de recuperaci�n y mejorando el pron�stico del paciente.

 

Referencias

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      2.            Overview of laparoscopy in children and adolescents [Internet]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-laparoscopy-in-children-and-adolescents?search=laparoscopia+diagn

      3.            Instruments and devices used in laparoscopic surgery [Internet]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/instruments-and-devices-used-in-laparoscopic-surgery?search=laparoscopia+diagn

      4.            Complications of laparoscopic surgery [Internet]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/complications-of-laparoscopic-surgery?search=laparoscopia+diagn

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      8.            Systemic juvenile idiopathic arthritis_ Clinical manifestations and diagnosis - UpToDate.

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� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).